TULBURRI DE RITM n grosimea miocardului se afl un esut specific , autoexcitabil i bun conductor al impulsurilor , care asigur automatismul cardiac.

Formeaz esutul excitoconductor al inimii , alctuit din nodul sino-atrial situat n peretele atriului drept i nodul atrio-ventricular situat n grosimea septului interatrial. De la acest ultim nod pleac fasciculul Hiss , care ptrunde n septul interventricular , de unde se ramific reeaua Pur in!e. n mod normal impulsul pentru asigurarea contraciilor cardiace " care activeaz atriile i ventriculii# ia natere din nodul sinusal , care emite stimuli cu o frecvena de $%-&%'min. De la nodul sinusal stimulul pleac la nodul atrio-ventricular , de unde trece prin fasciculul Hiss i reteaua Pur in!e la ntreaga mas ventricular ritmul sinusal. n cazuri patologice impulsurile pot porni din alte locuri ale sistemului excitoconductor i anume din nodul atrio-ventricular sau fascicolul Hiss, c(iar din diferite zone ale miocardului ,determin)nd apariia aritmiilor " ritmuri de origine extrasinusal * ectopice #. Etiologie +oli c-v , cardiomiopatii isc(emice - cardiopatii (ipertensive - cardiomiopatii - leziuni valvulare - boli congenitale - boli ale pericardului - tumori i traumatisme ale inimii +oli extracardiace - - boli infecioase - boli digestive - boli pulmonare - boli neuropsi(ice - boli endocrine " (ipertiroidism# - intoxicaii medicamentoase " digitalice # - dezec(ilibre (-e , a-b , respiratorii , circulatorii. .a subiecii sntoi intoxicai cu cafea , tutun , alcool , supui factorilor de stres. Tablou clinic - - palpitaii , dispnee , ameeli , lipotimii - dureri precordiale , !ena retrosternal - tulburari de vedere , mioz , midriaz - tulburri de auz - semne de excitatie neuro-psi(ic - cefalee , sdr dispeptic , diaree , transpiraii , sug(i. - /ulburri de irigaie cerebral " anxietate , ameeli , lipotimie , sincop# - /ulburari de irigaie coronarian " dureri anginoase#

/ulburri de irigaie mezenteric " greuri , vrsturi , distensie abdominal# /ulburri de irigaie renal , oligurie , poliurie. 1emne de insuficien circulatorie ac. periferic , (/2 , stare de oc 1emne de 344 sau acut , cianoz , !ugulare turgescente.

Dg tulburrilor de ritm se precizeaz pe baza 567 . Clasificarea tulburrilor de ritm -- aritmii atriale - aritmii ventriculare Aritmii atriale - - sunt tulburri de ritm ale inimii , n care mecanismul de producere acioneaz n atrii fie - - n nodul sinusal - ntr-un focar ectopic situat n afara nodului sinusal. 1 Aritmii sinusale a. ta!icardia sinusal , 28 * 0%%-09% b'min , cu frecven regulat. - poate fi fiziologic " fort , emoii , n timpul digestiei # sau patologic intoxicaii cu tutun , cafea , alcool , medicamente , stri febrile , (emoragii , colaps. - Tratament , se suspend cafeaua , alcoolul , fumatul - sedative , bromuri , barbiturice b. bradicardia sinusal , 28: $% b'min , ritm regulat. - poate fi fiziologic, n somn , n sarcin , la v)rstnici sau patologic(ipertensiune intracranian , icter , febra tifoid , mixedem , intoxicaii cu digital , saturnism. - Tratament , n strile fiziologice nu se face trat. - se trateaz cauza

;. Aritmii e"trasinusale , ectopice a. E"trasistolele atriale , contracii premature ale inimii pornite din focare ectopice situate n pereii atriilor. - pot fi fiziologice " emoii , efort , tulburri digestive , abuz de cafea i tutun # sau patologice . - obiectiv la palparea pulsului se constat o pulsaie mic urmat de o pauz compensatorie mai lung. - Pot fi sporadice , izolate 0-;'min , sau sistematizate - bigeminism , trigeminism , cvadrigeminism. - Tratament , suprimarea toxicelor - sedative i tranc(ilizante , diazepam , barbiturice - reducerea dozelor de digital c)nd aceasta e cauza - c(inidina 0-; cp de ;%% mg la $ ( - propranolol 0%-;% mg'$ ( - medicaia va fi indicat de medic

b Ta!icardia atrial #aro"istic , tulburare de ritm generat de impulsuri ectopice , atriale , cu 28 * 09%-;%% b'min , regulat , cu debut i sfirit brusc. - poate sa apar , emoii , oboseal , cafea , tutun , tulburri digestive , dar i n cardiopatii isc(emice , cardita reumatic , stenoza mitral. - Tratament , stimulare vagal obinut prin compresia sinusului carotidian 4ompresiune pe globii oculari bilateral ;%-<% sec , manevra 8alsalva " expir forat cu glota nc(is dup un inspir profund# , ng(iirea unui bol alimentar solid , provocarea de vrsturi prin excitarea mecanic a epiglotei , extensia forat a capului. - digitalizare rapid , Deslanozid i.v lent %,= mg , se repet la nevoie , Digoxin i.v lent %,9 -0 mg - c(inidina ;%% mg po , apoi se trece la digitalizarea forte cu 0,$ g';= ( - propranolol 0 mg " 0'9 fiola # i.v'min - oc electric extern - electrostimularea c $lutterul atrial , ritm patologic atrial regulat i foarte rapid ;9%-<%%'min - apare n valvulopatii , cardiopatie isc(emic , miocardite , H/2. - Tratament , digitalizare rapida , Digitala , Digoxin , .anatozid - oc extern - electrostimulare d. $ibrilaia atrial , impulsuri ectopice atriale , foarte rapide , neregulate , =%%-9%%'min. - se poate manifesta sub ; forme - paroxistic i permanent. - Tratament , digitalizare rapida - oc electric extern - propranolol - c(inidina - tratamentul bolii de baz. Aritmii %entriculare , tulburari de ritm n care mecanismul de producere se afl n ventricule " focare ectopice #. 0. E"trasistole %entriculare , bti premature provocate de stimuli care iau natere n ventriculi. - pot s apar n caz de exces de cafea , tutun , alcool , stri emotive ,sau la persoane cu afeciuni organice cardiace , intoxicaia digitalic , boli infecioase. - Pot aparea izolat sau cu o anume regularitate , bigeminate sau trigeminate - Tratament , xilin n P58 lent * ;%%-<%% mg n glucoz 9> ;. Ta!icardia %entricular #aro"istic , impulsuri de origine ventricular cu o frecvena de 0%%-;9%'min , regulat , cu debut i sf)rit brusc. - dureaz de la c)teva minute p)n la c)teva ore sau sptm)ni , luni.

<

2pare la bv cu afeciuni organice ale inimii , n intoxicaia cu digital , cu c(inidin - Tratament , se ntrerupe tratamentul cu digital , c(inidin , etc - lovituri uoare cu pumnul n regiunea presternal - xilin , medicamentul de elecie , doza de atac n bolus 0-; mg' gc timp de ; minute , i se repet de ;-< ori la interval de ;% minute. 1e continu cu perfuzie lent dilu)nd ; g in 9%% ml glucoz 9>. - oc electric extern - propranolol - corectarea tulburarilor (-e <. $ibrilaia %entricular , cea mai grav , provocat de descrcarea repetitiv a mai multor focare ectopice ventriculare cu o frecven de <%%-=%%'min. , complet neregulat. - apare n caz de afeciuni organice cardiace , n electrocutare , traumatisme. - tabloul clinic ec(ivaleaz cu cel al opririi ventriculare sau al stopului cardiac- paloare , puls absent , (/2 , fr zg cardiace perceptibile. & tratament - oc electric extern , xilin , ?4?. Tulburri de conducere - se numesc blocuri i se datoreaz ntreruperii sau ntirzierii undei de excitaie. 0. Bloc 'A , tulburare de conducere a impulsului de la centrul sinusal spre muc(iul atrial. - apare n cardiopatia isc(emic , 3@ ac , dup tratament bradicardizant. - 1e manifest sub form de palpitaii , lipotimii - Tratament , vagolitice , atropina , beladona , isuprel - se nlatur digitala , c(inidina. ;. Bloc A( , unda de excitaie ntirzie sau nu mai poate s treaca de la atrii la ventricule prin fascicolul Hiss. - apare n miocardite , boli infecioase , intoxicaii cu digitalice - poate fi complet sau incomplet - simptome - ameeli , lipotimie , sincope , moarte , tulburri de vedere , cianoza , paloare , pierderea cunostinei , convulsii. - tratament , atropina %,9-0 mg i.v - izoproterenol i.v %.9-0 mg la 0-$ ( interval - bron(odilatin sublingual - HH4 0%%-;%% mg';= ( - stimulare cardiac - ?4? < Bloc de Ramura , tulburri de conducere instalate n una din cele ; ramuri ale fascicolului Hiss. - apare n boli coronariene , valvulopatii , H/2 , miocardite - simptomele sunt cele ale afeciunilor cauzale

- tratamentul se adreseaz factorilor etiologici.