Anestezia cuprinde un ansamblu de mijloace farmacologice i tehnice menite s suprime durerea , frica si anxietatea , asigurnd protecia antioc, confortul

bolnavului i al echipei chirurgicale. Anestezia confer : - Securitatea pacientului n timpul actului operator - ndeprtea durerea - Susine funciile vitale ale bolnavului - !sigur securitatea bolnavului prin monitori area permanent a parametrilor vitali. !neste ia cuprinde dou ramuri : Anestezia terapeutic, are ca obiectiv tratamentul durerii acute i cronice , prin diferite metode. Anestezia chirurgical, are ca obiectiv suprimarea durerii consecutive actului chirurgical din toate specialitile chirurgicale. n concep"ia modern, aneste ia repre int totalitatea tehnicilor care asigur insensibilitate la durerea chirurgical, obstetrical, din timpul manevrelor diagnostice #i terapeutice, precum #i tratarea pacien"ilor afecta"i de durere. $ermenul de aneste ie a fost introdus pentru prima dat de ctre %liver &endell 'olmes, Sr. in ()*+ . Anestezia , fr - an . sen a"ii - este ia . . /ierderea tuturor sen aiilor i reaciilor fa de mediul nconjurtor. 0 totalitatea mijloacelor farmacologice i tehnice care permit bolnavului s suporte actul terapeutic chirurgical n condiii de securitate i confort optime, iar chirurgului s execute intervenia n condiii de imobilitate i relaxare a bolnavului adecvate actului operator.

Componentele anesteziei Se consider actual c orice tehnic aneste ic trebuie s asigure * de iderate principale : -Analgezia - de ideratul principal al oricrei tehnici aneste ice. - asigur confortul bolnavului. - ndeprtea durerea, care este principalul factor de activare al reac"iei neuro -vegetative 1 endocrine . - Hipnoza, sedarea, deconectarea psihic - ndeprtea unii factori stresan"i. - asigur confortul bolnavului care nu mai 2trie#te3 actul chirurgical. -Relaxarea muscular - asigur confortul chirurgului, care poate opera optim, n condi"ii de imobilitate a bolnavului. - Protecia anti-stress - orice agresiune asupra integrit"ii organismului activea sistemul neuro-endocrin cu apari"ia unor reac"ii, fenomene menite s (

ndeprte e factorul agresor #i s restaure e homeosta ia organismului. 4actorii care pot declan#a reac"ia organismului sunt multiplii: durerea, sepsis-ul, alterarea ga elor sanguine, ph-ul, reducerea substratului nutritiv circulant, modificri de temperatur, anxietatea. !stfel protec"ia anti-stress presupune nu numai reali area alge iei, ci #i combaterea fricii #i anxiet"ii, precum #i men"inerea func"iilor normale ale diverselor aparate #i sisteme, prin terapie intensiv corespun toare perioperatorie. 5irculaia in timpul aneste iei este meninut prin solu ii cristaloide si coloidale , facndu-se un bilan ntre aport i pierderi. Se va monitori a pe tot parcursul aneste iei $! , !6 , /65 , 789 , /a%:, /a5%:, temperatura. ;espiraia n timpul aneste iei poate fi: - spontan - asistat - cnd inspirul spontan este ajutat. - controlat -manual i mecanic. <o ele de drog depind de particularitile fiecrui individ supus aneste iei. ocul dureros produce modificri la nivel neurovegetativ,endocrin i catecolaminic,cu fenomene de vasoconstricie i perfu ie tisular redus,iar la nivel celular i metabolic acido , ischemie .

CONSULTUL

PREANESTEZ C

(. 7valuea probleme medicale #i chirurgicale #i stabile#te dac pacientul poate suporta interven"ia chirurgical - riscul aneste ic .. :. Stabilirea unui contact cu pacientul. =. 7valuarea necesit"ilor psihologice ale pacientului #i furni area unui suport farmacologic #i moral adecvat. *. >nformarea pacientului asupra tehnicii aneste ice - informaii minime, clare .. ?nul din scopurile majore ale vi itei preoperatorii este evaluarea #i, pe ct posibil , reducerea riscului aneste ic. !actorii ce in"lueneaz riscul anestezic : Factori dependeni de pacient care influen"ea riscul aneste ic : (. boala care necesit interven"ia chirurgical. :. alte boli asociate - cardio-vasculare, pulmonare, hepatice, renale .. =. status nutri"ional. *. vrsta. Factori de risc chirurgical : (.tipul #i durata interven"iei chirurgicale #i a aneste iei. :. experien"a echipei chirurgicale. =. disponibilitatea monitori rii. *. dotarea spitalului. :

7valuarea riscului aneste ic se refer la identificarea afec"iunilor sau condi"iilor care pot cre#te morbiditatea #i mortalitatea preoperatorie. >nforma"ii necesare (. interven"ia chirurgical propus : ce #i de ce @ :. anamne a chirurgical #i aneste ic : interven"ii chirurgicale anterioare. antecedente aneste ice #i tipuri de aneste ie. complica"ii chirurgicale A aneste ice. =. anamne medical : pulmonar : B/%5, !B, $B5. cardio-vascular: >55, 5>5<A5>5C<, boli valvulare, '$!, afec"iuni vasculare periferice, aritmii . hepatic: hepatit, ciro . renal: >;5, >;!, SC. SC5: tumori, traumatisme, convulsii, !65. endocrinologie: tiroida,S;, '4. metabolism: obe itate,<D, defecte genetice . *. medica"ie:ce, ct, cnd, de cnd @ 1 unele medicamente se ntrerup, altele nu -steroi i,insulin, anti-'$!, beta-blocantele, anticonvulsivante. . E. data ultimei menstrua"ii - sarcin@ . +. alergii: la ce #i cum se manifest. F. fumat, alcool, abu de droguri. ). examen fi ic pe aparate G. date de laborator -789 H =E ani, ;x toracic la pacien"ii cu boli cardiace #i pulmonare.. n urma ob"inerii acestor informa"ii, se ncadrea pacientul n una din grupele de mai jos - riscul aneste ico-chirurgical # Scor ASA $American Societ% o" Anesthesiolog%& (. pacient normal, sntos. 1 mortalitate asociata I,(J :. pacient cu boli sistemice u#oare.- mortalitate asociat I,:J =. pacient cu boli sistemice severe care limitea activitatea dar nu sunt invalidante.- mortalitate asociat (,)J *. pacient cu boli severe invalidante.- mortalitate asociat F,)J E. pacient muribund, la care nu se a#teapt supravie"uirea H :*h, cu sau fr interven"ie chirurgical. 1 mortalitate asociat G,(J +. donatorul de organe . n final, se alege tehnica aneste ic -general sau regional ..

Alegerea strategiei anestezice ' A( ) ALR 0 * /referina pacientului 0 7xplicarea sumar a strategiei i a riscului 0 Securitatea bolnavului 0 5onfortul chirurgului 0 5ompetena aneste istului si dotarea tehnic Echipamentul anestezic +,Aparatul -e anestezie efiniie: !paratul de aneste ie este dispo itivul care asigur func"ia respiratorie pe durata aneste iei generale, iar n ca ul aneste iei pe pivot inhalator asigur #i somnul aneste ic. !paratul de aneste ie este compus din -4ig. :.: a. elemente de ba : sursa de ga e medicinaleK debitmetreleK vapori oareleK ventilatorul aneste icK circuitul aneste icK b. elemente auxiliare: volumetreK manometreK alarmeK bL-pass-ul de oxigenK filtre #i umidificatoareK sistemul de vacuum etc. Ma orice aparat sau tehnic de aneste ie, se disting : pr"i principale: >.Sursa de ga e: oxigen, aer comprimat, protoxid de a ot, xenon >>.Sistemul sau circuitul aneste ic /entru %: #i C%: linia tehnic este ga sub presiune -sau lichefiat. 1 reductor de presiune 1 debitmetru -flou-metrele. 1 circuit aneste ic 1 piesa n N - sonda de intuba"ie -ori masca. 1 pacient. /entru aneste icele volatile schema este: vapori or 1circuit aneste ic 1 pacient. ., /ateriale necesare !chipamente pentru oxigenare i securizarea cilor aeriene : - Oasca de oxigen , -/ipa 9uedel, -Maringoscop: este un dispo itiv pentru facilitarea vi ibilit"ii cor ilor vocale #i orificiului glotic pentru reali area intubrii traheei, -$ubul endotraheal este dispo itiv care asigur securi area cilor aeriene, previne aspirarea con"inutului gastric #i orofaringian, asigur ventilarea artificial, - Oasca laringian este un dispo itiv supraglotic care asigur permeabili area cilor aeriene n ca ul aneste iei generale #i n urgen", - !chipament endoscopic utili at pentru intubarea dificil #i sanarea tractului traheo bron#ial, *

- $raheostoma este dispo itivul aplicat chirurgical sau percutan cu scop de securi are asigurare a cilor aeriene n ca de urgen" sau asigurarea ventilrii artificiale optime , - 4iltre antibacteriene, antivirale, - !chipament pentru acces vascular-5ateterul venos periferic este destinat administrrii aneste icelor #i medica"iei n terapia intensive, - 5ateter venos central, " !chipament pentru anestezie regional- !cul pentru aneste ie epidural $ouhL - Set pentru cateteri area spa"iului epidural - !cul pentru aneste ie spinal - !c #i stimulator pentru aneste ie de conducere, - !chipament de administrare dozat a medicamentelor intraanestezic i n terapia intensiv: /erfu omat, - !chipament de administrare dozat a medicamentelor intranestezica i n terapia intensiv# Sering automat, - !chipament de nclzire a soluiilor perfuzabile i administrare rapid a soluiilor, - Oa#ina de aneste ie este un dispo itiv care permite delivrarea ga ului aneste ic prin intermediul vapori orului, ventilarea pacientului aflat n aneste ie general #i monitori area amestecului de ga e, - Sistem computeri at de seringi automat de administrare a aneste iei totale intravenoase $>6!A$5>, - Oonitor al func"iilor vitale: ;espira"ia, pulsoximetria, electrocardioscopia, presiunea arterial neinva iv, presiunea arterial inva iv, temperatura, cu posibilit"i de monitoring avansat: hemodinamic 1 volum btaie, debit cardiac, index cardiac, re isten"a vascular total periferic respirator 1 spirometria respiratorie, volum curent, presiunea n cile aeriene, anse volum presiune, flux presiune , - Oonitor al profun imii aneste iei: Bispectral >ndex B>S, - !parat de respira"ie artificial a plmnilor. ;egimuri de ventilare: 6olum asist control, pressure assist control, S>O6, 5/!/A/S6, /77/, Bi/!/, spontan, - !chipament pentru nclzirea pacientului n perioada intraanestezic i postoperator.

4ig. : Schema aparatului de aneste ie

!neste ia general este o consecin a absorbiei substanelor aneste ice de ctre diferite one ale SC5. !neste ia general cuprinde * fa e: # !aza -e analgezie 1durea de la debutul aneste iei pna la pierderea cunotinei cnd cortexul cerebral se deprim. n aceast fa sunt modificate : funciile de integrare, memoria si orientarea temporo-spaial. ;eacia bolnavului la durere este alterat, dar el percepe durerea. !re = grade: - preanalge ie: sedare si preamne ie - analge ie partial : analge ie total - analge ie partial : amne ie total , cu pierderea cunostinei.n aceast fa se pot efectua intervenii chirurgicale mici. # !aza -e e0citaie- incontien. ncepe cu pierderea cunotinei pn la instalerea respiraiei regulate./upilele sunt fotosensibile i mrite , respiraia este neregulat , $! i 45 cresc. +

- n aceast fa nu se fac intervenii chirurgicale deoarece apar incidente: aspiraie bronic , spasm glotic , tuse , vrsturi , apnee , 4! si 46 , $!Ptulburri de ritm pn la stop cardiac. # !aza chirurgical ,de analge ie ncepe cu instalarea respiraiei regulate , oprirea respiraiei spontane , cu parali ia centrului respirator. Se submparte in * grade: 9radul ( 1 ;espiraia devine regulat - crete volumul curent - micri ale globilor oculari - scade tonusul muscular al muchilor mici - pierderea reflexelor de vom , deglutiie , faringian , palpebral 9radul : 1 respiraia devine superficial dar regulat , de aceea se asist - globii oculari se fixea central , pupila semidilatat - dispare reflexul laringian , de tuse , cornean si visceral - se relaxea muchii abdominali 9radul = 1 muchii intercostali i diminu activitatea , apoi incetea micrile impreun cu cei abdominali - dispare tonusul muscular n afar de cel al diafragmului - dilatarea pupilei este moderat i nu reacionea la lumin 9radul * 1 incepe cu parali ia muchilor intercostali i ine pn la ncetarea respiraiei spontane , rmnnd respiraia diafragmatic cu inspir scurt - ncepe parali ia diafragmului cnd se produce o reacie pasiv a toracelui in inspir - apare un balans toraco-abdominal. 1 1 oprirea respiraiei cu insuficien circulatorie i stop cardiac. - este o fa premortal - aneste ia se superficiali ea rapid prin oprirea administrrii ga ului inhalator , aneste icelor parenteral , respiraie artificial cu flux mare de %: , masaj cardiac.

Anestezia general , stare reversibil caracteri at prin narco - somn.,

analge ie -lipsa durerii ., relaxare muscular, areflexie #i fiind de asemeni asociat cu depresie reversibil a func"iei organelor. - se efectuea n echip , care s asigure securitatea bolnavului , iar complicaiile ce survin din aceast tehnic sa fie cupate ct mai rapid. - se efectuea in sala de operaie sau in cabinete medicale dotate cu aparatur specific i medicaie adecvat. Aparatul -e anestezie cuprinde urmtoarele elemente : - Sursa de %: si C%: floQmetrie - Sen or de %: - ?midificator - Oanometru de presiune - 6apori ator - Supapa de evacuare - Supapa de suprapresiune - 6alva de inspir i expir conectate prin piesa N - Balon - BL-pass - 5alce sodat - 6olumetru - /eep - ;espirator automat - Oasc de ventilaie Etapele $ timpii & Anesteziei generale : -2, 3)4 preme-icaie - Oajoritatea pacien"ilor sunt anxio#i nainte de opera"ie . <ar pregtirea preaneste ic nu poate nltura total anxietatea,nici nu poate oferi analge ie, amne ie sau sedare. <in acest motiv se recurge la medica"ia preaneste ic. Scop : ndeprtarea anxiet"ii sedare asigur stabilitate hemodinamic reducerea riscului de aspira"ie al con"inutului gastric acid analge ie previne gre"urile #i vrsturile postoperatorii controlul infec"iei amne ie controlul secre"iilor orale /acientul trebuie s vin n sala de opera"ie trea , cooperant,dar mole#it, somnoros.

!actori -e care -epin-e alegerea me-icamentului 5i a -ozelor : vrsta,greutatea, starea clinic a pacientului, gradul de anxietate, experien"a anterioar cu premedica"ia, alergia sau toleran"a la medicament, felul opera"iei -ambulatorie, n urgen" .. pacien"ii vrstnici A cu stare general grav: primesc do e mici sau nu primesc deloc sedative. pacien"ii cu hipovolemie A boli pulmonare cronice cu anomalii ale ga elor sanguine 1 nu primesc sedative. pacien"ii foarte anxio#i, ar trebui s primeasc o medica"ie sedativ foarte puternic, dar acest lucru nu este ntotdeauna posibil, datorit riscului de apari"ie a complica"iilor cardio-vasculare #i respiratorii, ce pot s apar la bolnavul nemonitori at, n timpul transportului. !u fost folosite mai multe clase de medicamente anxiolitice. !ctual, cele mai folosite sunt 6enzo-iazepinele, / 7AZOLAN - sedativ, anxiolitic,induce amne ie. - I,IF 1 I,(E mgARg la :I ani,cu scderea do ei cu (EJ pt. fiecare decad. - scade inciden"a gre"urilor #i vrsturilor postoperatorii. - ;!: depresie cardio- vascular, respiratorie, psihomotorie. 7 AZEPA/ - sedativ, anxiolitic, agent amnestic. - (I-:I mgARg-FI Rg , :I ani .cu scderea do ei cu (IJ pt. fiecare decad. - adm. i.v. d trombo e, tromboflebite S /referabil p.o. S /acien"ii hipertensivi cu boli coronariene pot pre enta varia"ii tensionale mari nainte, n timpul, sau dup interven"ia chirurgical. /acien"ii care urmea tratament hipertensiv, trebuie s-#i ia medica"ia dup programul obi#nuit. /acien"ii cu '$!,cu valori ale tensiunii controlate,vor fi relativ stabili n timpul aneste iei, n timp ce bolnavii cu tensiunea necontrolat vor avea fie hipotensiune, fie hipertensiune n timpul aneste iei. CLON 7 NA 8 alfa: 1 agoni#ti #i pot fi administra"i la pacien"i cu '$! sau 7E9/E7ETO/ 7 NA la cei care pot pre enta cre#teri ale tensiunii n timpul interven"iei -ex. feocromocitom.. :ETA # :LOCANTE , ar induce sedare #i anxioli , dar sunt nc fa a de experiment. Cimic p.o. cu +-)h nainte de anesta ie #i de interven"ia chirurgical droguri care scad volumul secre"iei gastrice #i cresc p'-ul gastric. - O/EPRAZOL - C TRAT 7E SO7 U - /ETOCLOPRA/ 7 opioide - combaterea durerii preoperatorii G

pt. aneste ie regional pt. atenuarea rspunsului cardio-vascular la >%$ - ex. pacien"ii cu '$!.. anticolinergice - pt. scderea secre"iei salivare. (. n-uc;ia - ncepe n momentul administrrii drogurilor aneste ice - pe cale inhalatorie, i.v , sau mixt. #i continu pn la atingerea unui nivel stabil al aneste iei - pierderea strii de con#tien" .. - perioad cu risc crescut 1 pot s apar alterri bru#te ale func"iilor respiratorie #i circulatorie. - perioada n care se reali ea intuba"ia endotraheal. - att laringoscopia ct #i inser"ia sondei traheale produc stimulare intens a SC6-simpatic - blocare beta- adrenergic, administrare localA i.v. T>M>CU (,EmgARg , aprofundarea aneste iei ., dar #i a SC6-parasimpatic - !$;%/>C! 1 (mg n ca de bradicardie.. - dup >$ 1 po i"ionarea #i pregtirea pacientului pentru opera"ie - sond gastric, urinar, iodare, a#e area cmpurilor,etc... !neste icele generale deprim reflexele cardiovasculare, deci mecanismele compensatorii care men"in $! n cursul schimbrilor de po i"ie nu func"ionea , a#adar aten"ie la tensiune. - hipotensiunea poate s apar #i la pacientul aneste iat la care nu a nceput nc interven"ia chirurgical. <ac hipotensiunea nu este sever, nu este necesar nici un tratamentK superficiali area aneste iei, administrarea de fluide, nceperea interven"iei chirurgicale aduc $! la normal. ., /en;inerea - perioada n care se desf#oar interven"ia chirurgical - necesit monitori are atent - clinic #i paraclinic: noninva iv #i inva iv.. <, Trezirea - o alt perioad cu risc: ntreruperea administrrii drogurilor, antagoni area drogurilor administrate, tre irea pacientului. - fluidele administrate intraoperator, pt. a umple vasele dilatate, pot conduce la o suprancrcare de volum, dac vasele se rentorc la starea lor de constric"ie. - este perioada n care durerea, pre en"a sondei endotraheale ,frisonul , vasoconstric"ia indus de hipotermie pot produce hipertensiune sever #i cre#terea cererii de %: - se execut detubarea 1 cel mai bine nainte de apari"ia reflexelor Adup completa tre ire a bolnavului. <ac detubarea se face ntre aceste perioade exist risc de laringospasm. Complicaiile anesteziei generale - complicaii respiratorii 1 obstrucia cilor respiratorii -vrstura , regurgitri , laringospasm , bronhospasm. - sughiul - cardio-vasculare- h$a , '$! , aritmii , tahicardia, bradicardia,embolia ga oas venoas , flebitele ischemice. (I

- neurologice 1 convulsii - hipertermia malign-*:-*= grade 5 - hipotermia aneste ic - complicaii oculare. 7RO(UR UT L ZATE =N ANESTEZ E (. aneste ice inhalatorii - ga oase. - volatile. :. aneste ice intravenoase -solubile, centrale . - opioide. - nonopioide. =. relaxante musculare. *. aneste ice locale. Anestezice inhalatorii - ga oase : C:% 1singurul folosit actual. - volatile: halotan,enfluran,isofluran, desfluran, sevofluran. , agentul inhalator V aer inhalat alveole torentul circulator. 7fectele aneste icelor inhalatorii asupra diferitelor aparate #i sisteme : SC5 : - Scade metabolismul cerebral, deci scade consumul de %: K - 6asodilata"ie cerebral cre#te />5 K - induc hipno #i amne ie de bun calitate. !parat respirator : - Scad 65, scad 4; - hipoxie #i hipercarbie de unde necesitatea ventila"iei controlate K - bronhodilata"ie K - diminu vasoconstric"ia pulmonar hipoxic K !parat cardio-vascular : - Scade $!, mai ales prin depresie miocardic - halotan, enfluran . K - Scade ;6/ vasodilata"ie - isofluran .K - C:% efecte simpaticomimetice: cre#te ;6 sistemic #i pulmonar cu cre#terea $! ,de#i efectul su intrinsec este inotrop negativ K - deprim activitatea nodului sinusal #i conducerea prin nodul atrioventricular cu bradicardie - ex. >sofluran . K - vasodilata"ie coronarian care poate genera sindrom de furt coronarian-isofluran. - redistribu"ia fluxului sanguin, cu scderea fluxului hepatic #i renal K - halotanul, mai pu"in enfluranul #i isofluranul . sensibili ea cordul la ac"iunea aritmogen a catecolaminelor . 9astro-intestinal : - Cu au efect direct K 9enito 1 urinar : - /roduc relaxare uterin.

((

Anestezice intra>enoase $ centrale , solu6ile & Sunt mpr"ite n : - opioideK - neopioideK %pioide , droguri naturaleAsintetice care se leag de receptorii opioi i endogeniK -opiacee , droguri provenite din opiu 1 Oorfina, 5odeinaK narcotice 1 orice drog care produce somn .. , sistemul opioid endogen cuprinde - receptori opioi i K -substan"e endogene cu rol de mediator. , receptorii opioi i sunt receptori specifici situa"i n SC5 , dar #i n alte one - ex. sistemul gastro-intestinal .K cei implica"i n medierea analge iei sunt situa"i n substan"a cenu#ie periductal din trunchiul cerebral #i substan"a gelatinoas din mduva spinrii. Clasi"icarea opioi-elor a. agoni#ti puri - naturali : extract total de opiu, codeina, morfina. - semisintetici : heroina . - sintetici : petidina - mialgin ., fentanLl, alfentanLl, sufentanLl, metadona, piriframida - dipidolor .. b. agoni#ti antagoni#ti - nalorfina, penta ocina- fortral, butorfanol, nalbufina .. c. antagoni#ti puri - naloxon, naltrexon. E"ecte ale agoni5tilor opioizi SC5 : -!nalge ie, fr afectarea altor tipuri de sensibilitate sau a activit"ii motorii. - Oodific percep"ia #i comportamentul fa" de durere -sen a"ia este perceput dar nu este descris ca durere.. - 7uforie - sau disforie - cnd este administrat n absen"a durerii .. - 6rsturi 7fecte cardio- vasculare : - Stabilitate cardio 1 vascularK nu influen"ea contractilitatea miocardic - ex. /etidina .. - /ot determina scderea $! prin : bradicardie , eliberare de histamin - meperidina, morfina n do e mari., arterio #i mai ales venodilata"ie . - n asociere cu ben odia epine, C:% pot produce depresie cardiovascular sever . 7fecte ventilatorii : - <epresia centrului respirator - dependent de do .. - Scade 4; #i cre#te 65, dar volum - minutul scade . - !fectea sensibilitatea centrului respirator la hipoxie #i hipercarbie . 7fecte gastro 1 intestinale : - Spasm al sfincterului %ddi . - Scade motilitatea gastro 1 intestinal - ntr ie golirea stomacului apar vrsturile. . - 5re#te tonusul sfincterului ileo-colic #i anal apare ileus #i constipa"ie. (:

 7fecte la nivelul aparatului urinar : - 5re#te tonusul ureteral #i al mu#chiului detrusor ve ical , favori ea reten"ia de urin . 7fecte endocrine : - Ma do e mari modific A blochea rspunsul metabolic la stres-ul chirurgical - stres 1 free anesthesia . . 7fecte la nivelul mu#chilor scheletici : - n do e mari - mai ales fentanLl #i deriva"ii . produc rigiditate mai ales la nivelul trunchiului #i abdomenului . ;eac"ii alergice : - >mprobabile - structur asemntoare opioidelor endogene .. $erminarea efectului opioidelor se face prin metaboli are hepatic #i eliminare din organism.n insuficien"a hepatic pot avea efecte prelungite. $ndicaii : - $ratamentul simptomatic al durerii cronice A acute, tusei - codeina. , diareei - imodium .. - 7/! 1 scade returul venos - produce venodilata"ie . diminu dispneea :sedare - aneste ie : premedica"ie - sedare, scade necesarul de aneste ice ., diferite tehnici aneste ice 1 pentru efectul analge ic - n !9, aneste ia spinal, asociate cu aneste ice locale .. Antagoni5ti utiliza;i ?n clinic :- opional Nalor"ina - util pentru antagoni area efectelor secundare ale opiaceelor. - administrarea n do e mari sau n absen"a altor opiacee poate avea ea ns#i efecte secundare. Nalo0ona - antagoni ea efectele secundare ale opiaceelor, mai ales efectul de depresie respiratorie. - dependena fizic " apare ca o consecin" a efectului eufori ant #i a indiferen"ei fa" de mediu, urmat de apari"ia dependen"ei fi ice. <urata dup care apare aceasta varia n func"ie de factori individuali #i poate fi scurt -*) ore . tratamentul cu opiacee trebui s fie de scurt durat S - dependena fizic - lipsa administrrii drogului sdr. de abstinen": rinoree , lcrimare, frisoane, hiperventila"ie, hipertermie, midria , vrsturi, diaree, anxietate,ostilitate K - tratament : administrare imediat de opiacee cur de de intoxicare .. Nonopioi-e , droguri ce pot fi administrate intravenos n bolus, pentru a induce aneste ie care pot fi administrate n perfu ie continu pentru a men"ine complet sau par"ial aneste ia. , nu sunt droguri aneste ice propriu 1 ise pentru c nu au efecte analge ice proprii - ex. Retamina .. 7fecte la nivelul aparatelor #i sistemelor : SC5 : (=

Scade nivelul de con#tien" pn la hipno - func"ie de do .. Scade metabolismul cerebral scade consumul de %: cerebral scade 4S5 #i />5 - ex. Retamina care cre#te 4S5 #i />5 .. 7fecte respiratorii : - <epresie respiratorie apnee - dac sunt injectate rapid . de aceea vor fi utili ate numai cnd exist echipament pentru asistarea ventila"iei. 7fecte cardio- vasculare : - Barbiturice, be odia epine 1 depresie miocardic, scderea <5, ;6/. - 8etamina 1 prin stimularea SC6- S la nivel central, determin cre#terea $!,45, contractilit"ii, consumului de %: miocardic K la bolnavul critic, cu scderea func"iei sistemului nervos simpatic efecte depresor - inotrop negativ .. 7fecte endocrine : - Scade rspunsul adrenocortical la stres - etomidat .. ;eac"ii alergice : - 7liberarea de histamin dup injectare de tiopental. - <up administrare de barbiturice - rar .. >ndica"ii - !gen"i de induc"ie K - Oen"inerea aneste iei: bolus sau perfu ie continu K - n terapie intensiv: sedare prin administrare n perfu ie continu K - !neste ii loco- regionale: sedare K - !neste ii de scurt durat: Retamina A nonopioid- opioid cu durat scurt de ac"iune. 9rupe de substan"e utili ate : (. barbiturice cu ac"iune ultrascurt a. tiobarbiturice . b. oxibarbiturice. :. ben odia epine a. dia epam - indicat pentru sedare preoperatorie . induc"ia !9- dar efectul se instalea lent #i este de lung durat, afectnd tre irea .. sedare n aneste ia loco 1 regional #i n terapia intensiv. b. mida olam - efect rapid #i timp de n jumt"ire mai lent . - poate fi utili at n perfu ie continu. =. Retamina a. produce aneste ie disociativ: amne ie, analge ie, catatonie, determin co#maruri de orientare #i halucina"ii postaneste ice - prevenite prin administrarea de dia epam.. b. indica"ii pacien"i cu hipotensiune, #oc, >5 - stimulare cardio- circulatorie prin ac"iune la nivel SC6-S central .. - !B -produce bronhodilata"ie .. (*

 cnd se dore#te men"inerea ventila"iei spontane A cnd se anticipea o intuba"ie dificil - are efect minim de depresie a centrilor respiratori. *. propofol - caracteristici asemntoare barbituricelor , dar revenirea este mai rapid. E. etomidat a. are efecte minime cardio- vasculare - este o alternativ pentru Retamin, n ca de hipotensiune, #oc, >5 .. b. de avantaj : determin fenomene excitatorii - mioclonii, sughi" .. Rela0ante musculare , droguri care inerfer cu transmisia neuromuscularK nu sunt substan"e aneste ice #i nu trebuie folosite pentru a masca mi#crile la un bolnav insuficient aneste iat. - indica"ii : a. cnd exist risc de vrstur #i aspirare a con"inutului gastric - steno piloric,oclu ie intestinal, bolnavi cu stomac plin ., facilitnd intuba"ia cnd aceasta trebuie executat rapid . b. manevre care necesit relaxare muscular de scurt durat -ex. reducerea unei luxa"ii.. - efecte secundare : a. 'iperRaliemie. b. $ulburri de ritm cardiac. c. <ureri musculare. d. ;abdomioli . e. Oioglobinurie. f. 5re#terea presiunii intragastrice , intraoculare , intracraniene. g. $rigger pentru hipertermia malign. .

/onitorizarea intraanestezic
!. Oonitori area neinva iv : (. temperatura : - cel mai bine ar fi s se msoare temperatura central - rect, esofag,membrana timpanic., dar mai des folosit este temperatura axilar. - se monitori ea datorit riscului de : hipotermie 1 frecvent la copii, datorit suprafe"ei corporale mari 1 determin vasoconstric"ie, crescnd astfel munca inimii, scderea 5!O - este necesar mai pu"in aneste ic volatil .. hipertermie. :. activitatea cardiac : - stetoscop precordial,esofagian1furni ea date despre activitatea inimii. =. %A - metoda indirect - ascultatorie A palpatorie . 1 destul de inexact. (E

*. !&' - interes special pre int 45 #i ritmul cardiac- unda /. #i ischemia miocardic - segment S$, unda $ . K E. capnografia - 5%: la sfr#itul expirului .. +. pulsoximetria -S:%:.. B. Oonitori area inva iv : (. %A - mai ales n chirurgia cardio-vascular, neurochirurgie,pacien"i cu boli pulmonare sau cardiace preexistente severe. - $a s,d K $!O. - 7fectuare de test !llen - recolorare n cteva secunde .. :. ()* - C, = 1 (I cm ':%. - indica"ii pentru montarea 565 : necesitatea administrrii rapide de fluide, snge #i derivate de snge. interven"ie chirurgical cu risc de embolie ga oas. necesitatea recoltrii frecvente de snge pentru laborator. hiperalimenta"ie. imposibilitatea abordului venos periferic. - /65 scade - pierdere excesiv de volum intravascular. - venodilata"ie excesiv - febr, sepsis .. cre#te - >5. - valvulopatii. - tamponada cardiac. - suprancrcare de volum. +. diureza - normal se consider ca flux urinar adecvat un debit de ( mlA Rg A h. - dac se montea sond urinar se poate monitori a diure a orar. - n timp ce un flux urinar normal nu indic cu certitudine o func"ie renal normal, oliguria indic cu certitudine fie scderea volumului intravascular, fie scderea <5. *. presiunea n capilarul pulmonar blocat - C , )- (I mm'g.. - reflect presiunea n 6S. - /65 reflect func"ia 6< , care nu este ntotdeauna corelat cu cea a 6S. - cateterul n !/ permite determinarea <5. - >ndica"ii : /acien"i cu boli cardiace care vor fi supu#i chirurgiei cardio 1 vasculare, interven"iilor chirurgicale majore intraabdominale, interven"ii majore neurochirurgicale. /acien"i care primesc medica"ie cardiotonic #i vasoactiv, pentru o mai bun evaluare.

(+

ntu6aia traheal- const n introducerea unei sonde in trahee.

Se face pentru mai multe scopuri : - pentru asigurarea unei ci respiratorii libere - permite controlul ventilaiei - separ calea respiratorie de cea digestiv - scade efortul respirator - reali ea asistarea ventilaiei prin respiraie artificial - permite aspirarea secreiilor bronice , snge - ;5; se poate face mai eficient. Cu se utili ea intubaia traheal in ca de tumori laringiene, laringit acut , anevrism de arc aortic. /ateriale necesare +, # sonde endo-traheale de cauciuc fr balona pentru intubaia naso-traheal , cu balona pentru intubaia oro-traheala , endobronice cu lumen dublu i cu pintene ce se oprete la bifurcaia traheei , ce permite ventilaia selectiv , din plastic - sonde cu armatur metalic i balona ce permit mobili area bolnavului n timpul actului chirurgical. !u diferite calibre n funcie de vrst si greutate. :. 1 Maringoscopul 1 aparat folosit la intubaie cu scopul de a crea calea spre glot unde se introduce sonda de intubaie , prev ut cu surs de lumin. - este format din :lam , mner , surs de lumin. - lama este din metal inoxidabil , sau material plastic , sunt interschimbabile i se sterili ea . Se ataea la mner care include sursa de lumin. =.- /ulveri ator sau sering cu aneste ic local cu soluie de lidocain :-*J *. 1 /ensa Oagill , pentru dirijarea sondei spre trahee. 7etu6area 1 scoaterea sondei din trahee. - se efectuea n urmatoarele condiii 1 dup ce aneste ia s-a superficiali at ' cnd revin din nou reflexele - cnd se reia respiraia spontan - dup ce se aspir secre iile orofaringiene - dup ce bolnavul a fost decurari at Complicaii ale T ' c, ce apar in timpul T # prin traumatisme 1le area bu elor , limbii , dinilor , epiglotei -hematom - epistaxis posterior , subluxaia mandibulei - crearea unei cai false prin ruptura mucoasei naso-faringiene - perforarea traheei cu emfi em subcutanat , mediastinal ' prin apariia tul6urarilor re"le0e ' laringospasm , tuse , apnee prelungit , vrsturi ' aspiratie bronica , h$! ' aritmii , alergii la medicamente dupa administrarea lor ' prin imposi6ilitatea -e a e"ectua mane>ra -e intu6aie

(F

- schimbarea tehnicii de intubare prin schimbarea laringoscopului , po iiei bolnavului, alegerea cii na ale , schimbarea medicului aneste ist - continuarea aneste iei pe masc - tre irea bolnavului i amnarea aneste iei cu :* h - schimbarea tehnicii aneste ice dac intervenia chirurgical o permite - traheostoma - Complicaii ce apar in timpul meninerii son-ei traheale - -in cauza poziiei son-ei 1 intubarea esofagului - intubarea unilaterala a unei bronhii - deconectarea sondei de la aparatul de ventilaie - ieirea sondei din trahee - umflarea prea mult a balonaului 1 edem local , necro . - prin o6strucia son-ei -e intu6at 1 inlocuirea sondei , turtirea sondei - obstrucia cu secreii bronice - torsiunea sondei, dislocarea balonaului - mi carea sondei prin aneste ie insuficient. - alte cauze - tuse si spasm bronic ce apar in aneste ia superficial - sonda de calibru prea mic - edem pulmonar - Complicaii ce apar -up -etu6are : - dureri la nivelul gtului ce durea :-F ile - tuse , sughi , laringit - edem larigian obstructiv - ulceraii ale coardelor vocale - granuloame ale coardelor vocale - infecii pulmonare postaneste ice - aspiraia de coninut gastric - traheite si steno e traheale

()

ANESTEZIA

LOCO REGIONAL

, 7liminarea sen aiei dureroase dintr-o anumit regiune a corpului fr pierderea strii de contient. <epo itarea unui aneste ic local n imediata vecintate a unui trunchi nervos, a rdcinilor nervoase, n jurul componentelor unui ganglion sau n lichidul cefalo 1 rahidian,repre int practica aneste iei loco 1 regionale. !neste icele locale sunt substan"e care blochea generarea #i propagarea impulsurilor n "esuturile excitabile.

CLASIFICAREA I STRUCTURA ANESTEZICELOR LOCALE

0 0 (rima substan din categoria analgeticelor anestezice locale a fost cocaina, descris de &,ller i utilizat de *orning dup injectarea accidental a acesteia n -*. %ipul de legtur /amid sau ester0 determin i efectele secundare, precum i calea de metabolizare

!neste icele locale sunt alctuite din : - % por"iune lipofilic 1 rol important n difu iunea #i fixarea drogului. - % por"iune hidrofil , amin ter"iar 1 rol important n reparti"ia sanguin, difu iunea #i disocierea moleculei. - ?n lan" intermediar de tip ester - aminoesteri . : /rocaina. $etracaina. <ibucaina. amid - aminoamide . : Midocaina. /rilocaina. Oepivacaina. Bupivacaina. 7tidocaina. ;opivacaina. !minoesterii sunt metaboli a"i n plasm de ctre pseudocolinestera , iar aminoamidele sunt metaboli ate n ficat. Efectele secundare i toxicitatea anestezicelor locale: 0 /recau"ii de administrare la bolnavii cardiaci -debit cardiac sc ut., renali, cu insuficien" hepatic sau cu scderea colinestera ei plasmatice -nou-nscu"i, gravide. , hipotensiune 0 Substan"ele tip ester - reac"ii de tip alergic pn la soc anafilacticK

(G

0 0

$oxicitatea local este redus, datorndu-se mai ales injectrii accidentale de substan" n spa"iul subarahnoidian sau volumelor Aconcentra"iilor crescute de aneste ic local utili ateK $oxicitatea sistemic este cea mai important, manifestrile fiind la nivel nervos central #i cardiovascular.

MECANISMUL DE ACIUNE AL ANESTEZICELOR LOCALE

ecanism de aciune: 0 n func"ie de gradul de liposolubilitate substan"a ptrunde n celula nervoas, se leag de receptorii proteici din interiorul membranei celulare #i afla"i n imediata vecintate a porului de sodiu, blochea porul de sodiu #i nu mai permit depolari area membranei, blocnd astfel transmisia impulsului nociceptivK 0 liposolubilitatea determin potenta substan"eiK 0 legarea de proteine determin durata de ac"iuneK 0 p8a-constanta de disociere. determin vite a de instalare a blocajului neural Etapele anesteziei loco'regionale (. bloc simpatic cu vasodilataie periferic #i cre#terea temperaturii cutanateK :. pierderea sensibilit"ii termice #i dureroaseK =. pierderea propriocepieiK *. pierderea sensibilit"ii la atingere #i aprareK E. bloc motor. Tehnici -e anestezie loco'regionala 0 !neste ia regional prin infiltra"ie 0 !neste ia de contact 0 Blocajul de nerv periferic 0 Blocajul de plex nervos 0 !neste ia regional intravenoas 0 Blocajele regionale centrale 0 aneste ia subarahnoidian , rahianeste ia 0 aneste ia epidural , peridural !neste ia regional blochea percep"ia dureroas n ona supus interven"iei chirurgicale, pacientul rmnnd trea . /referat la pacien"ii : 5u afec"iuni cardio 1 vasculare. 6rstnici. 5u afec"iuni ale cilor respiratorii. 5u stomac plin. Ma care intuba"ia traheal este dificil. Tehnici -e anestezie loco # regional : (.topic -de suprafa" . 1 analge ia mucoasei oro 1 faringiene, arborelui traheo- bron#ic, tractului genito 1 urinarK - util pentru laringoscopie, esofagoscopie, bronhoscopie, citoscopie .. :I

:. prin infiltra"ie: local, de nerv periferic, de plexuri nervoase . =. intravenoas . *. spinal, epidural, caudal. +, Anestezia prin in"iltra;ie 0 infiltrarea tegumentului #i a "esutului celular subcutanat n ona viitoarei inci ii, afectnd etapa de recep"ie a stimulului nociceptiv. 0 ndica"iile sunt limitate la mici interven"ii chirurgicale. 0 >mportant este cunoaterea do ei maxime aneste ice pentru fiecare substan" utili at. .,Anestezia -e contact 0 exclusiv la nivelul mucoaselor 0 cu substan"e aplicate pe acestea sub form de gel, spraL sau solu"ii, afectnd tot etapa de recep"ie a stimulului nociceptiv 0 >ndica"iile sunt n oftalmologie, stomatologie, sau ca adjuvant pentru efectuarea unor manevre -intuba"ie vigil, sondare ve ical, gastric etc.. <,Anestezia regional intra>enoas 0 administrarea pe cale intravenoas a substan"ei aneste ice locale dup ce n prealabil s-a pus un garou pneumatic la nivelul braului. 0 /ermite aceleai tipuri de intervenii ca prin blocajul de plex brahial, dar sunt frecvente complica"iile toxice datorate do ei crescute de aneste ic local injectate intravenos. @,:locaAul -e ner> peri"eric 0 >nfiltrarea la nivelul proiec"iei cutanate a nervului de blocat dup prealabila infiltra"ie a tegumentului la nivelul locului de punc"ie. 0 Oecanismul de aciune este de blocare la nivelul transmisiei. 0 Se utili ea pentru nervii intercostali, ulnar, median, radial, musculocutan, ilioinghinal-iliohipogastric, femurocutantat lateral, femural, obturator, sciatic, peronier profund, peronier superficial, safen, tibial posterior, crural, penian B,:locaAul -e ple0 ner>os 0 -blocajul de plex cervical pentru interven"ii la nivelul capului #i gtuluiK 0 - blocajul de plex brahial ce aneste ia membrul superior cu excep"ia tegumentului umrului #i prii mediale a braului, indicat pentru interven"ii ortopedice sau de chirurgie plasticK 0 - blocajul de plex lombar #i de plex sacrat pentru aneste ia membrului inferior indicat mai ales pentru intervenii ortopedice.

:(

C,Anestezia su6arahnoi-ian 8 rahianestezia Se reali ea prin injectarea n spaiul subarahnoidian -dintre arahnoid #i piamater. unde exist lichid cefalorahidian -M.5.;.., a substanei aneste ice locale prin intermediul unui ac fin prev ut cu un mandren >ntroducerea !M n spa"iul subarahanoidian n contact direct cu rdcina nervilor rahidieni produce aneste ie spinal. Se ntrerupe inerva"ia aferent #i eferent a structurilor somatice #i viscerale. %biectivele clasice ale blocrii centrale sunt: prevenirea durerii #i relaxarea musculaturii scheletice. E"ecte >iscerale : 5ardio 1 vasculare : hipotensiune - datorit scderii <5 V venodilata"ia periferic cu scderea returului venos.. $ratament : - ridicarea membrului inferior. - po i"ia $rendelenburg. administrarea de fluide - dac nu exist contraindica"ii .. administrarea de vasopresoare. bradicardie, cnd : blocul dep#e#te $($*-blocarea nervilor cardioacceleratori.K tratament: administrare de atropin. reflex Bainbridge - scderea presiunii venoase n !< scdere reflex a 45.K tratament: administrare de fluide i otone pentru a cre#te pre-sarcina. /ulmonar : mu#chiul diafragm 1rar afectat-nervul frenic are originea n 5= 5E.. cau a cea mai frecvent de apnee n cursul rahianeste iei este ischemia structurilor centrale prin h$! sever . 9astro - intestinal - accelerarea peristaltismului, relaxare sfincterian. 7ndocrin - suprarenala este inervat de simpatic -$(( 1 M:.K secre"ia normal la catecolamine se men"ine, dar scade capacitatea de adaptare la nevoile crescute de catecolamine. ;enal - cu excep"ia h$! severe,fluxul sanguin renal se men"ine prin autoreglare. - tonusul muscular al ve icii urinare scade reten"ie de urin. SC5 - hipoiriga"ia SC5 n condi"ii de h$! sever determin furtuna rahianeste ic care const n gre"uri, vrsturi, confu ie, anxietate, sete de aer, tahicardie. n-ica;ii : (. chirurgie urologic. ::

:. chirurgie rectal. =. chirurgia membrelor inferioare. *. ginecologie 1 obstetric. E. chirurgia abdomenului inferior.

Contrain-ica;ii : !bsolute : (. refu ul pacientului. :. infec"ii cutanate locale. =. bacteriemie. *. hipovolemie sever. E. coagulopatie. +. presiune intracranian crescut. F. tratament cronic cu anticoagulante. ). alergie la aneste icele locale. G. migrene severe. (I. afec"iuni neurologice centrale n evolu"ie. ;elative : (. neuropatii preexistente. :. chirurgie pe coloan preexistent. =. dureri dorsale. *. consum de aspirin preoperator. E. minido e de heparin subcutanat preoperator. +. pacient necooperant. F. tratament cu >O!%. TehnicD asigurarea condi"iilor de asepsie. /o i"ia pacientului 1 #e ut A decubit lateral. 5i de abord : median A paramaedian. !c sub"ire, lung cu bi ou scurt cu mandren. Se reperea spa"iul intervertebral, se palpea apofi spinoas inferioar #i se introduce acul cu mandren deasupra apofi ei, pe marginea superioar a acesteia -piele, "esut celular subcutanat, ligament supraspinos, interspinos, galben, spa"iul epidural,dura mater, spa"iul subdural virtual, arahnoida,spa"iul subarahnoidian unde exist M5;.. >ncidente la punc"ie: pareste ii,-atingerea unei rdcini nervoase ., scurgerea de lichidsanguinolent, punc"ie dificil. /unc"ia se face n spa"iile : M: 1 M=K M= 1 M*K M* 1MEK ME 1 S(. 7urata : n medie (h 1 (,Eh. <epinde de - propriet"ile intrinseci ale !M. - concentra"ia ini"ial. :=

- asocierea de vasoconstrictor. Complica;ii : (. h$! - cnd $! scade cu peste =IJ fa" de $! din perioada posoperatorie . /rofilaxie: administrarea de solu"ii cristaloide (EmlARg cu (E minute nainte. $ratament: po i"ie $rendelenburg, administrare de fluide, vasopresoare. :. cefaleea postrahie - cau a: trac"iunea caudal a vaselor meningiene datorit scderii presiunii M5; prin pierdere de M5; prin orificiul dural .. - apare la :* 1 *)h dup punc"ie. - se agravea n ortostatism. - asocia gre"uri #i vrsturi. - mai frecvent la tineri #i femei. /rofilaxie : ace fine, bi oul acului introdus paralel cu fibrele durei, repaus la pat :* 1 *)h, hidratare - :,E 1 : lA i.. $ratament : hidratare, diet u#oar, analge ice orale. =. gre"uri, vrsturi 1 tratament: %:, atropin, prevenirea h$!. *. reten"ie de urin 1 sondaj ve ical. E. dorsalgii, lombalgii - analge ice. +. complica"ii neurologice 1 tratament specific.

:*

7.ANESTEZIA PERIDURAL
Se reali ea prin injectarea substanei aneste ice n spaiul epidural - spa"iu virtual aflat ntre ligamentul galben #i duramater. !neste ie de conducere ob"inut prin injectarea unei solu"ii de aneste ic local n spa"iul peridural - contact cu trunchiurile nervilor spinali.. /oate reali a analge ie cu bloc motor minim pn la aneste ie cu bloc motor complet - n func"ie de drogul ales, concentra"ie, do aj .. n-ica;ii : (. aneste ie chirurgical : - urologie . - ortopedie. - chirurgie digestiv subme ocolic. - chirurgie vertebral . - obstetric 1 ginecologie. - chirurgie vascular. :. analge ie postoperatorie A posttraumatic. =. terapia durerii -n clinici speciali ate de terapia durerii .: sdr.;aLnaud, membrul fantom, dureri post osteriene. Contrain-ica;ii -idem rahianeste ia .. E"ectele anesteziei peri-urale pe organe 5i sisteme : (. neurologice 1 bloc simpatic, sen itiv #i motor prin blocarea fibrelor nervoaseB, 5, !. :. cardiovasculare : - sunt datorate blocajului simpatic . - stabilitatea cardiovascular este mai bun ca n rahianeste ie. n peridural, blocul simpatic atinge aproape acela#i nivel metameric ca #i analge ia, n timp ce n rahianeste ie, blocul simpatic dep#e#te nivelul blocului sen itiv: n plus blocul simpatic se instalea mai lent n peridural, permi"nd mecanismelor compensatorii din teritoriile neatinse de bloc s ac"ione e #i s limite e h$!. =. respiratorii :

:E

scade eficacitatea ventila"iei dac sunt intercepta"i mu#chii respiratori. - rar, n peridurala cervical, poate fi afectat nervul frenic. - apneea este determinat mai frecvent de hipovasculari a"ie cerebral prin <5 sc ut. postoperator, analge ia peridural cu !MA opiacee determin ameliorarea capacit"ii vitale #i 67OS- ului. *. tub digestiv : - favori ea reluarea tran itului dup chirurgia digestiv. - poate masca simptomatologia unei complica"ii intraabdominale postoperatorii. E. renal 1 atonie ve ical tran itorie. +. frisonul #i termoreglarea - vasodilata"ia favori ea pierderea de cldur. F. efecte endocrine #i metabolice : - scade stress-ul chirurgical prin denervare simpatic. - scade secre"ia de catecolamine. - scade secre"ia de renin Tehnic : - spa"iul peridural A epidural se gse#te n cavitatea osoas a canalului vertebral, n afara durei mater pe care o nconjoar, fiind limitat anterior de corpurile vertebrale #i ligamentul longitudinal posterior, #i posterior #i lateral, de arcurile vertebrale #i o serie de forma"iuni ligamentare - liganentul supraspinos, interspinos, galben .. - n partea superioar, spa"iul peridural este nchis prin aderen"a durei mater la periostul foramen magnum 2, iar inferior de ctre ligamentul sacro 1 coccigian care nchide hiatul sacrat. - spa"iul peridural con"ine, pe lng trunchiurile nervoase #i grsime, plexuri venoase foarte bogate, arterele destinate mduvei, limfatice. /aterial necesar : - pentru asepsie. - trus special confec"ionat: seringi, ace, ac $uohL, cateter cu * repere la capt,prev ut cu un filtru antibacterian, comprese sterile, mnu#i, fiole cu aneste ie,adrenalin, etc. Pozi;ionarea 6olna>ului : - #e nd A decubit lateral. - nainte de punc"ionarea spa"iului peridural, este obligatorie asigurarea accesului venos #i montarea unei perfu ii. - riscul de complica"ii severe - rahianeste ia total . impune asigurarea unui echipament de resuscitare adecvat. Tehnica punc;ionrii : - preferat tehnica pierderii de re isten" la injectare de aer sau lichidK exist #i tehnica aspirrii picturii -decelea presiunea negativ din spa"iul peridural.. - preferat abordul median celui paramedian sau lateral. - se stabile#te sediul punc"iei. :+

- buton intradermic de anste ie local -(- : ml de !M. la locul punc"iei - se introduce acul $uohL perpendicular pe tegument, pe o distan" de aproximativ : cm. - se naintea progresiv, dup scoaterea mandrenului #i ata#area unei seringi de E 1 (I cm= cu ser fi iologic. - la trecerea prin ligamentul interspinos vom sim"i sen a"ia de re isten" elastic, la trecerea prin ligamentul galben, re isten" lemnoas, iar n spa"iul peridural sen a"ia de pierdere a re isten"ei. - se injectea do a test de : 1= ml !M , cu aspirare -snge,M5;. #i se a#teapt E minuteK se urmre#te instalarea unei eventuale rahianeste ii. - dac testul a fost negativ, dup controlul $! #i al 45 #i reali area contactului verbal cu pacientul, se injectea lent aneste icul. - pentru reali area unei analge ii peridurale de durat se poate introduce un cateter n spa"iul peridural, n sens cranial. Complica;ii : 'enerale : - h$! - de obicei scade cu (I 1 :I mm'g .. - frison - dup bupivacain .. - toxicitate sistemic. - methemglobinemie. - injectare subarahnoidian accidental 1 cea mai grav complica"ie 1 rahianeste ia total . punc"ia recunoscut a durei mater fr consecin"e grave K eventual cefalee. punc"ia nerecunoscut, cu injectarea unei cantit"i mari de !M n spa"iul subarahnoidian - colaps cardio 1 circulator. - bradicardie . - hipoventila"ie 1 pn la apnee. - pierderea strii de con#tien". - stop cardio 1 circulator. $ratament - resuscitare cardio1 respsiratorie n stop cardio 1 respirator - >%$, umplere volemic, vasoconstrictoare. - injectare subdural, asemntoare cu rahianeste ia total, dar timpul pn la instalare este prelungit. - bloc peridural extins cu complica"ii respiratorii. - cefalee. - dificult"i de mic"ionare. - lombalgii. -ocale : - e#ecul aneste iei peridurale. - analge ie n pete - cateter n spa"iul peridural anterior .. - analge ie unilateral. - complica"ii neurologice

:F