AUDIOLOGIA

PEDIATRICĂ
Dr. Mădălina Georgescu
I.F.A.C.F. – O.R.L. Bucureşti
 Introducere
◼ Detecţia, luarea în grijă şi protezarea copilului
surd sunt indispensabile pentru a-i permite:

◼ dezvoltarea completă a sistemului auditiv central

◼ achiziţia limbajului
◼ dezvoltarea proprietăţilor cognitive
◼ dezvoltarea socio-afectivă
 Introducere

◼ Acest complex de măsuri necesită o abordare

multidisciplinară care trebuie activată cât se
poate de devreme

◼ Se impun:
◼ depistarea precoce a handicapului
◼ diagnosticul precis al surdităţii
 Introducere

◼ Incidenţa surdităţii la nou-născut:

◼ populaţia generală = cca. 1 ÷ 3‰
◼ populaţia cu risc = 1 ÷ 2%

◼ Din cei cu surditate congenitală, 50% nu

prezintă criterii de risc
 Cauzele deficitului auditiv
nou-născut cu risc crescut de surditate
◼ 0 – 28 zile
◼ APGAR 0 ÷ 4 la 1 min
0 ÷ 6 la 5 min
◼ intubaţie prelungită (≥ 5 zile)
◼ infecţii congenitale (CMV, rubeolă, toxoplasmoză)
◼ sindrom cunoscut ca fiind asociat cu HT sau HNS
◼ anomalii cranio-faciale
◼ greutate la naştere < 1500 g
◼ hiperbilirubinemie care necesită exsanghino-transfuzie
◼ meningită bacteriană
◼ medicaţie ototoxică
 Cauzele deficitului auditiv
copil mic cu risc crescut de surditate
◼ 29 zile – 3 ani
◼ orice anomalie care interesează analizatorul auditiv sau
achiziţia limbajului, orice întârziere în dezvoltare
◼ meningită bacteriană sau orice infecţie asociată unei HNS
◼ traumatism cranian cu pierderea cunoştinţei sau fractură de
craniu
◼ sindrom cunoscut ca fiind asociat cu HT sau HNS
◼ medicaţie ototoxică (incluzând medicamentele antimitotice şi
aminoglicozidice)
◼ otite seroase iterative sau care persistă de cel puţin 3 luni
 Cauzele deficitului auditiv
copil mic cu risc crescut de surditate
◼ 29 zile – 3 ani
◼ unii copii trebuie urmăriţi periodic pentru a depista o
surditate câştigată
◼ copiii care prezintă aceşti indicatori trebuie controlaţi
audiologic cel puţin o dată la 6 luni până la vârsta de 3
ani
◼ indicii pentru HT
◼ otită seroasă persistentă sau recurentă
◼ anomalie anatomică care afectează funcţia tubară
◼ tulburări de tip neurodegenerativ
 Cauzele deficitului auditiv
copil mic cu risc crescut de surditate
◼ 29 zile – 3 ani
◼ copiii care prezintă aceşti indicatori trebuie
controlaţi audiologic cel puţin o dată la 6 luni până
la vârsta de 3 ani
◼ indicii pentru HNS
◼ antecedente de surditate familială
◼ infecţii congenitale (CMV, rubeolă, toxoplasmoză)
◼ neurofibromatoză tip II şi tulburări de tip
neurodegenerativ
 Cauzele deficitului auditiv la copil

◼ Perioada prenatală sau antenatală

◼ antecedente ereditare
◼ evoluţia sarcinii
◼ infecţii ale mamei
◼ intoxicaţie
◼ Perioada neonatală sau perinatală
◼ condiţiile naşterii
◼ prematuritatea
◼ tulburări cardio-respiratorii
◼ ototoxicitatea
◼ infecţii
 Cauzele deficitului auditiv la copil

◼ Perioada postnatală

◼ infecţii

◼ traumatisme

◼ ototoxicitatea
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ Teste care se bazează pe studiul
reacţiilor copilului la un stimul sonor
◼ Observarea reacţiilor copilului este extrem
de importantă. Dificultatea rezidă în
interpretarea reacţiilor, mai ales la copiii
foarte mici: ele pot corespunde unei mişcări
naturale a copilului, fără legătură cu
stimulul sonor
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ Experienţa audiologului îi permite aprecierea
fiabilităţii răspunsurilor obţinute.

◼ Testele diferă în funcţie de vârsta copilului

investigat. Ele trebuie adaptate comportamentului
fiecărui copil în parte.

◼ Este esenţial să se realizeze mai multe teste de

audiometrie comportamentală pentru a obţine o
concordanţă a acestora.
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 3 – 12 luni : reflex de orientare –
investigare
◼ Metodologie:
◼ testul se efectuează în câmp liber, certificând audiţia de la urechea
mai bună, în cazul unui auz asimetric

◼ în cazul unei hipoacuzii unilaterale, copilul va avea dificultăţi în

orientarea spre sursa sonoră; reacţiile sale la zgomot sunt prezente,
dar orietarea sa în raport cu stimulul este slabă

◼ se obţine un studiu al comportamentului copilului determinat de

nivelul de auz pe plaja de frecvenţă
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 3 – 12 luni : reflex de orientare –
investigare
◼ reflex acutrop: mişcarea capului spre sursa sonoră

◼ acest test studiază reacţiile copilului la stimuli sonori care

variază în intensitate şi frecvenţă

◼ se utilizează jucării sonore, calibrate în frecvenţă şi

intensitate
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 3 – 12 luni : reflex de orientare –
investigare
◼ Metodologie :
◼ copilul este ţinut pe genunchi de unul dintre părinţi, iar examinatorul
se află în spatele lor, astfel încât să nu fie văzut; jucăriile sunt mişcate
în spatele copilului, la dreapta sau la stânga
◼ răspunsul la stimularea sonoră este de tipul orientare – investigare a
ochilor şi a capului înspre sursa sonoră, eventual a corpului, traducând
curiozitatea şi dovada audiţiei sale
◼ interesul copilului scade prin repetarea testului; primele reacţii sunt
cele mai fiabile
VRA 6-12 luni
 Diagnostic
Audiometria comportamentală - ROI
https://youtu.be/K6kol5-YG5M
https://youtu.be/S45H3i2ulto
 Diagnostic
Audiometria comportamentală

◼ 1 – 2 ani : reflex de orientare condiţionată

◼ se utilizează în egală măsură reflexul de orientare spre sursa
sonoră, dar se condiţionează copilul printr-o recompensă
vizuală
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 1 – 2 ani : reflex de orientare condiţionată

◼ Metodologie:
◼ copilul este ţinut pe genunchi de unul dintre părinţi, în faţa a două
difuzoare plasate la cel puţin 1 m (1 ÷ 1,5 m)
◼ difuzoarele sunt plasate sub un unghi de 120°; difuzoarele sunt
conectate la un audiometru care poate produce o stimulare calibrată în
intensitate şi frecvenţă
◼ peste difuzoare se plasează un sistem de proiecţie de diapozitive sau
desene animate, sau o nişă în interiorul căreia se află o păpuşă care
luminează sau orice alt sistem bazat pe principiul recompensei vizuale
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 1 – 2 ani : reflex de orientare – condiționare
◼ Metodologie:
◼ primul timp: se provoacă simultan
◼ stimulare sonoră (frecvenţă gravă, la intensitate puternică)
◼ apariţia scenei vizuale
care să intereseze copilul; el va întoarce capul în direcţia celor
doi stimuli declanşati fie la dreapta, fie la stânga
◼ când copilul reacţionează coerent, se consideră că a înţeles
condiţionarea
 Diagnostic
Audiometria comportamentală - ROC
 Diagnostic
Audiometria comportamentală

◼ 1 – 2 ani : reflex de orientare condiționare

◼ Metodologie:
◼ în al doilea timp: se trimite
◼ întâi zgomotul, izolat; acest zgomot, când este perceput, reprezintă
semnalul care precede scena vizuală – copilul va întoarce capul spre
zgomot
◼ pentru a-l “recompensa”, se prezintă apoi şi scena vizuală
◼ testul este realizat cu intensităţi din ce în ce mai slabe, la diferite
frecvenţe
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 1 – 2 ani : reflex de orientare condiţionată

◼ Rezultate :
◼ un răspuns pozitiv care se repetă la acelaşi stimul confirmă
percepţia stimulului sonor

◼ absenţa răspunsului nu corespunde absenţei percepţiei,

dacă condiţionarea a fost bine stabilită; se pot obţine
răspunsuri la intensităţi mai mari sau pe alte frecvenţe
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 1 – 2 ani : reflex de orientare condiţionată
◼ Rezultate:
◼ intensitatea sub care copilul nu răspunde reprezintă pragul
de auz în câmp liber, care corespunde auzului de la urechea
mai bună; nu poate localiza urechea cu auz mai bun

◼ acest test permite o aproximare a pragului de auz cu

10 ÷ 15 dB; dar evaluează auzul binaural

◼ nu pot fi prezentaţi stimuli peste 100 dB !!!

 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ 2 – 4 ani : condiţionarea sunet – acţiune

◼ condiţionarea constă în explicarea copilului că, atunci

când va auzi un sunet, va trebui să apese pe un
întrerupător pentru a declanşa apariţia unei scene
vizuale antrenante:
◼ trecerea unui trenuleţ electric
◼ diapozitive, desene animate
◼ animaţie pe ecranul unui computer
◼ întrerupătorul nu este eficace decât imediat după
prezentarea sunetului
◼ se dezvoltă interesul copilului, care participă activ la
test şi pare să-l dirijeze
 Diagnostic
Audiometria comportamentală

◼ 2 – 4 ani : condiţionarea sunet – acţiune

◼ acest test poate fi executat la căşti sau la vibrator; astfel, acest
test oferă posibilitatea obţinerii curbelor reale în conducere
aeriană pentru fiecare ureche în parte şi a curbelor în
conducere osoasă

◼ dacă copilul nu acceptă căştile, testul poate fi efectuat în câmp

liber

◼ tehnicile de mascare nu sunt posibile la această vârstă decât în

mod excepţional
 Audiometrie comportamentală
◼ pentru a face testul cu tonuri pure, trebuie să avem
diverse jucării de construcţie (cuburi, piramidă,
cercuri), mărgele sau bile aruncate într-un container
◼ Ordinea de prezentare a frecvenţelor: 2 kHz, apoi
500Hz. La cealaltă ureche se testează în aceeaşi
ordine. Dacă între timp copilul nu mai cooperează,
există cel puţin câteva informaţii folositoare. Dacă
copilul încă mai cooperează se vor testa şi
frecvenţele 250 Hz şi 4 kHz.
Audiometrie comportamentală
audiometrie prin joc
https://youtu.be/xIeagA8IEh0
 Diagnostic
Audiometria comportamentală
◼ Peste 4 ani : audiometrie tonală clasică
◼ testul este realizat în aceleaşi condiţii ca la adult

◼ pentru a creşte atractivitatea testului, putem propune un joc

copilului, în timp ce primeşte sunetul – spre exemplu:
◼ să îmbine elementele unui joc de construcţie
◼ să construiască cu cuburi
◼ să completeze un puzzle

◼ mascarea este înţeleasă în general spre 4 – 5 ani

Diagnostic ATL
Evaluare beneficiu protezare/implant
cohlear