Nistagmus

Nistagmusul este o boala care se caracterizeaza prin

miscarea involuntara si sacadata a globului sau
globilor oculari, ceea ce poate duce la o
vizibilitate redusa.

Miscarile globilor oculari sunt de obicei de mica

amplitudine, de cele mai multe ori miscandu-se
pe orizontala, uneori pe verticala sau circular.

Nistagmusul poate fi de natura fiziologica sau

patologica.
Aceasta perturbare poate fi cauzata de o
afectiune, de miscari foarte rapide sau de
abuzul diferitelor substante.

Nistagmusul poate fi mostenit, manifestandu-se

in copilaria timpurie.

Cu toate acestea cauzele exacte ale aparitiei

Nistagmusului sunt adesea necunoscute.
 Alte cauze
Prezenta unor afectiuni oculare care impiedica
dezvoltarea reflexului de fixatie
(degenerescentele tapeto retiniene, albinismul,
cataractele congenitale, astigmatismele mari
peste 5D ).
Afectiunile sistemului nervos central cu etiologie
infectioasa, traumatica, tumorala, pot produce o
tulburare a legaturii cailor vestibulare cu centrii
subcorticali si corticali ce coordoneaza miscarile
asociate ale ochilor, capului si gatului.
 Nistagmusul fiziologic
Nistagmusul fiziologic se datoreaza actiunii
coordonate a sase muschi oculo-motori care
asigura in mod normal mobilitatea si fixarea
globilor oculari. Acesti muschi permit:
- Dirijarea privirii fata de un obiect indiferent de
pozitia sa in spatiu si indiferent de pozitia
corpului si a capului.
- Stabilizarea ochiului asupra unui obiect pentru o
vedere mai clara a acestuia.
- Mentinerea ochiului imobil cand nu fixeaza un
obiect anume.
Un exemplu de nistagmus fiziologic este
miscarea ochilor unei persoane asezate pe
locul din tren si privind peisajul exterior care
se deruleaza cu mare viteza, ochii incearca sa
urmareasca anumite detalii. Acest tip de
nistagmus este nistagmusul optocinetic.
 Nistagmusul patologic
Cauza reala trebuie investigata cu atentie, numeroase analize fiind
necesare pentru stabilirea unui nistagmus cu etiologie necunoscuta.
Exista posibile asocieri intre tipul de nistagmus si leziune:
- Un nistagmus pur vertical, pur orizontal sau pur rotator este in
majoritatea cazurilor cauzat de o disfunctie a centrului vestibular.
- Un nistamus care creste in intensitate cand ochii sunt indreptati in
directia secusei este datorat de obicei afectarii vestibulare
- Un nistagmus care ramane orizontal la privirea in sus si jos poate fi
datorat unui dezechilibru vestibular periferic.
- In cazul asocierii nistagmusului cu torticolis sau ca datul din cap, in
copilarie poate sugera prezenta Spasmului Nutans o boala rara cu
manifestarea a 3 semne: nistagmus, torticolis si dat din cap, care
apare intre 3 si 15 luni de la nastere.
Spasmul Nutans
 Vertijul paroxistic pozitional benign
Sindrom medular lateral
Boala Meniere si alte tulburari de echilibru
Scleroza multipla
Hipoplazia nervului optic
Etc...
Substante toxice sau cauze metabolice
Intoxicatie cu alcool
Amfetamine
Barbiturice
Ketamina
Benzodiazepine
Penicilina
Fenitoina
Etc...
 Nistagmus congenital
Acesta poate fi observat intre primele 6 saptamani si 3
luni de la nastere.
Nistagmusul nu este dureros si duce la pierderea
progresiva a vederii. In unele cazuri, in ciuda
existentei unui nistagmus congenital, acesta are
tendinta de a se imbunatati odata cu dezvoltarea
vederii, pana cand aceasta se stabilizeaza ( ~ 7 ani)
Cauze posibile: albinism, cataracta congenitala
bilaterala, boli ce afecteaza nervul optic sau macula,
sindrom Down, glaucom, etc
 Criterii de clasificare
Tipurile de nistagmus pot fi clasificate in functie de:
Tipul de miscare
- Orizontal miscari dreapta-stanga
- Vertical miscari sus-jos
- Rotator miscari circulare

Cauza ce a determinat acest semn:

-nistagmus congenital
Nistagmus dobandit
- Nistagmus fiziologic

In functie de sediul nervos afectat care a generat nistagmusul:

- Nistagmus pozitional
Nistagmus periferic - Nistagmus la privirea laterala
- Nistagmus post-rotational
- Nistagmus spontan

Nistagmusul central se datoreaza existentei unei leziuni la nivelul centrilor bulbari si cerebrali implicati
in coordonarea miscarilor globilor oculari. Nistagmusul central este de obicei doar pur oriontal sau
vertical si nu este supresat de fixarea privirii.
 Diagnosticare
Nistagmusul poate fi observat in timpul unui
examen oftalmologic:
-masurarea acuitatii vizuale
-testarea miscarii, focusarii si cooperarii simultane a
globilor oculari
-analiza istoriculi pacientului

Alte teste : - electronistagmografie

( pentru identificarea secuselor ritmice )
- RMN
 Tratament
Se considera ca nistagmusul nu poate fi vindecat,
desi persoanelor cu aceasta afectiune le sunt
prescrise lentile sau ochelari, acestea nu pot
rezolva nistagmusul, ci doar problemele asociate
precum: miopia, hipermetropia sau
astigmatismul.
Unele tipuri de nistagmus se pot imbunatati pe
parcursul copilariei, un rol mare avandul prismele
si ochelarii speciali. In cazul celor cu nistagmus se
recomanda lentilele de contact.
Rareori se recurge la interventia chirurgicala pentru
modificarea pozitiei muschilor oculo-motori. Desi
nistagmusul nu se vindeca, se poate corecta
pozitia capului necesara pentru a aduce campul
vizual la normal.
De actualitate se utilieaza o operatie elaborata de
Louis F. DellOsso ce include tenotomie. Aceasta
operatie contribuie considerabil la imbunatatirea
vederii dar si diminueaza semnificativ si vizibil
miscarea haotica si deranjanta a globilor oculari.
Louis F. DellOsso