Consultația preventivă pe

grupe de vârstă la copil și

adolescent
 Planul vizitei la nou născut
4-7 zile de la naștere
Evaluarea Profilaxii
Ex clinic o Imunizări conform PN (BCG, HepB)
Măsurători Recuperare vaccinală în caz că nu a fost
Dezvoltarea psihomotorie posibilă
Alimentația: evaluare alăptare o Profilaxia rahitismului: Vitamina D3
Screening Evaluează familia
Senzorial: auz, văz identifică competențele și status
Metabolic, endocrin mental/psihic; violența în familie
Vitamina K stabilirea mijloacelor de comunicare
Recomandări anticipative: prevenție accidente/risc fumat pasiv/ITS
Atitudinea în caz de urgențe: vărsături, febră, colici, îngrijirea BO
Evaluarea nou născutului
1. Măsurători:
Greutatea
Talia (Lungimea)
Perimetrul cranian
2. Examenul fizic: • ombilic
• Forma craniului/ fontanele • Piele: icter, erupții
• Ochi: observație/aparență/reflexul de roșu • Puls femural
• Status cardiovascular • Șolduri ( Barlow/ ortolani)
https://youtu.be/cracmPo3iYo
• OGE

3. Dezvoltare neuropsihică și motorie

"Newborn Exam" by Nina Gold for OPENPediatrics:
 Planul vizitei la 1 lună
Evaluarea Profilaxii
Ex clinic o Imunizări conform PN
Măsurători Recuperare vaccinală în caz că nu a fost
Dezvoltarea psihomotorie posibilă (BCG, HepB)
o Profilaxia rahitismului: Vitamina D3
Alimentația: Evaluare alimentație
(alăptare/alim artificială/mixtă) Evaluează familia
identifică competențele și status
Screening mental/psihic; violența în familie
Senzorial: auz, văz (prematuritate) ❗️Depresia post-partum a mamei
Recomandări anticipative: prevenție accidente/risc fumat pasiv/ITS/sursă de apă
Atitudinea în caz de urgențe, vărsături, febră, colici, îngrijirea BO
Evaluarea la 1 lună
1. Măsurători:
Greutatea
Talia (Lungimea)
Perimetrul cranian
2. Examenul fizic: • ombilic
• Forma craniului/ fontanele • Piele: icter, erupții
• Ochi: observație/aparență/reflexul de roșu • Puls femural
• Status cardiovascular • Șolduri ( Barlow/ ortolani)
• OGE

3. Dezvoltare neuropsihică și motorie

Programarea următoarei întâlniri
 Planul vizitei la 2, 4, 6, 9 luni
Profilaxii
Evaluarea
o Imunizări conform PN (2 luni si 4 luni)
Ex clinic
Recuperare vaccinală dacă este cazul
Măsurători
o Profilaxia rahitismului: Vitamina D3
Dezvoltarea psihomotorie
o Profilaxia anemiei: dismaturi-de la 2 luni
Alimentația: toți sugarii de la 6 luni
Evaluare/promovarea continuării
Evaluează familia
alăptării exclusiv până la 6 luni
identifică status mental/psihic; violența în
Alimentație complementară - 6 luni
familie;
Screening nevoia de suport social
Senzorial: auz, văz evaluarea calității relației copil-părinte
Recomandări anticipative: prevenție accidente/risc fumat pasiv/ITS/sursă de apă
Atitudinea în caz de urgențe, erupție dentară/joacă/accidente.
Evaluarea la 2, 4, 6, 9 luni
1. Măsurători:
Greutatea
📈 Evaluarea datelor pe Graficele de creștere
Talia (Lungimea)
Perimetrul cranian
2. Examenul fizic: • ombilic
• Forma craniului/ fontanele • Piele: erupții
• Ochi: observație/aparență/reflexul de roșu • Puls femural
• Status cardiovascular • Șolduri ( Barlow/ ortolani)
✅ Sănătatea orală • OGE

3. Dezvoltare neuropsihică și motorie

Programarea următoarei întâlniri
 Planul vizitei la 12, 15, 18 luni
Profilaxii
Evaluarea o Imunizări conform PN (2 luni, 4 luni, 11luni,
Ex clinic 12luni)
Măsurători Recuperare vaccinală dacă este cazul/consiliere
Dezvoltarea psihomotorie pentru vaccinare.
o Profilaxia rahitismului: Vitamina D3
Alimentația: o Evaluare deficit de fier, rahitism
Evaluarea alimentației complementare,
continuarea alăptării, alergii alimentare Evaluează familia
Activitate fizică: stimularea mișcării identifică status mental/psihic; violența în
minim 3h/zi familie;
Screening
nevoia de suport social
Senzorial: auz, văz după caz/îngrijorări evaluarea calității relației copil-părinte
Recomandări anticipative: prevenție accidente/risc fumat pasiv/ITS/sursă de apă
Dezvoltarea psiho-emoțională, antrenament la oliță, gestionarea comportamentelor
Evaluarea la 12, 15, 18 luni
1. Măsurători:
Greutatea (ritmul creșterii)
📈 Evaluarea datelor pe Graficele de creștere
Talia (Lungimea/Înălțimea)
Perimetrul cranian
2. Examenul fizic: • OGE: testicule în scrot
• Forma craniului/ fontanela
• Ochii și vederea ✅ Sănătatea orală, erupție dentară
Profilaxia cariei dentare.
• Status cardiovascular
3. Dezvoltare neuropsihică și motorie
Au părinții îngrijorări?
Aplicăm chestionarul de Autism
Programarea următoarei întâlniri
 Planul vizitei la 2ani, 3ani, 4ani
Evaluarea Profilaxii
Ex clinic o Imunizări verificarea vaccinărilor
Măsurători Recuperare vaccinală dacă este cazul/consiliere
Dezvoltarea psihomotorie pentru vaccinare. Vaccinări sezoniere sau
opționale.
Alimentația: o Profilaxia rahitismului: Vitamina D3 sept-
Evaluarea: 3mese principale și 2 gustări aprilie
alergii alimentare
Evaluează familia
Activitate fizică: stimularea mișcării identifică status mental/psihic; violența în
minim 3h/zi familie;
Screening nevoia de suport social
Senzorial: auz, văz după caz/îngrijorări evaluarea calității relației copil-părinte
Recomandări anticipative: prevenție accidente/ recunoașterea simptomelor de alarmă ale
bolilor/risc fumat pasiv/ITS/sursă de apă
Dezvoltarea psiho-emoțională, antrenament la oliță, gestionarea comportamentelor
Evaluarea la 2ani, 3ani, 4ani
1. Măsurători:
Greutatea (ritmul creșterii)
📈 Evaluarea datelor pe Graficele de creștere
Talia (Înălțimea)
Perimetrul cranian
2. Examenul fizic: • OGE: testicule în scrot
• Dezvoltare armonioasă clinic
• Ochii și vederea ✅ Sănătatea orală, erupție dentară
Profilaxia cariei dentare.
• Status cardiovascular
3. Dezvoltare neuropsihică și motorie
Au părinții îngrijorări?
Evaluarea vorbirii, comportamentelor
Programarea următoarei întâlniri
Planul și conținutul vizitei la 6-13 ani
1. Evaluarea clinică:
• Măsurători – IMC, ex. fizic, dezv. neuro-psihică
• Discuții despre performanța școlară
• Sănătatea orală
2. Evaluare nutriție și activitate fizică
3. Profilaxie:
• imunizări cf PNI; Vitamina D3.
4. Funcționarea familiei
5. Anticipează
• Probleme comportamentale și emoționale
• Prevenirea accidentelor

❗️Protecția solară
 Planul și conținutul vizitei la 14-19 ani
1. Evaluarea creșterii – IMC
✓Sănătatea orală
2. Evaluare nutriție și activitate fizică (60min activitate fizică moderată sau intensă)
3. Screening adolescenți activi sexuali pentru Chlamydia
Screening pentru depresie majoră (12-18 ani)
Măsurarea TA

4. Imunoprofilaxia cf PNI (dTP și HPV)

5. Prevenirea accidentelor/ fumat alcool droguri
❗️Protecția solară
Dezvoltarea somatică a
copilului și adolescentului
Curbele de creștere

• Constau într-o serie de curbe care ilustrează distribuția

unor măsurători corporale la o populație luată în studiu

• Utilizate pentru a urmari cresterea copiilor din copilarie

in adolescenta

• Indica starea de sănătatea, de nutriție și de bunăstare a

copilului
 Curbele de creștere OMS 2006
Growth Reference Study (MGRS) 1997-2003

- Se bazează pe o populația care a fost preponderent alimentată la sân

(față de CDC unde doar 50%)
- Reflectă un eșantion de copii cu greutate ușor mai mică și înălțime mai
mare
- Poate fi utilizat pe populații multietnice (dezvoltate pe copii din
Brazilia, Ghana, India, Norvegia, Oman și SUA)

- Pun la dispoziție o variatate mai mare de curbe de creștere ( 0-6 luni,

0-2 ani, 0-5 ani, 6 luni-2 ani, 2-5 ani)
- Vârsta de tranziție este la 5 ani - Grafice pentru IMC
 Populația de referință
distribuția normală

Procentul de populație

Media Media Media Media Media

– 2 DS - 1 DS sau + 1 DS + 2 DS
(scor z) (scor z) mediana (scor z) (scor z)
 Scorul Z
Reprezintă o măsură a abaterii măsurătorilor actuale ale unui pacient în
raport cu valoare mediană de referință.
Un scor Z de zero arată că valoarea măsurată se suprapune peste cea medie.
Un scor Z de 1 arată că există o abatere de 1 deviație standard față de medie

Greutatea sau înălțimea subiectului – Valoarea mediană de referință

Deviația standard în populația de referință
IMC pentru VARSTA – BAIETI
(Scoruri z 5-19 ani )
IMC pentru VARSTA – FETE
(Scoruri z 5-19 ani )
 Evaluarea creșterii și dezvoltării - pași

• Pași:
1. vârsta,
2. alege graficul,
3. măsoară,
4. proiectează,
5. interpretează,
6. acționează - măsuri de remediere

• Măsurarea corectă, proiectarea și interpretarea sunt esențiale

pentru corecta identificare a problemelor
 1. Vârsta copilului

– Vârsta în săptămâni complete pt lunile 1- 3 (ultima 12 S)

– Vârsta în luni complete pt lunile 3 – 11 (ultima 11L)

– Ani compleți
 2. Graficul corespunzător

–grafice de creștere OMS BAIETI 0-5 ani.pdf

–grafice de creștere OMS FETE 0-5 ani.pdf
–Fișa_IMC_Varsta_5-19_ani_fete.pdf
–Fișa_IMC_Varsta_5-19_ani_baieti .pdf

https://ghidurimedicale.ro/instrumente-mf/
 3. Cum măsurăm talia– instrumente

Taliometru mecanic - Taliometru digital, cu

disc display wireless
Pediometru
sugari

10 - 99 cm
0 – 220 cm
3. Cum măsurăm greutatea–instrumente
Cântar electronic
medical sugari Cantar mecanic de
podea

Cântar medical
mecanic sugari

Max 15kg Max 16 Kg

Max. 150 kg
 4. Proiecția parametrilor pe 14/1

graficele de creștere
Ioana Mihai

Data Varsta G Kg T-I cm Data Varsta G Kg T-I

N7 N 2,9 49 cm
FEB2012 N 10.03.2011 N 3.5 49
25.03.2012 6s 3,5 51,3
15.04.2012 1 an 1L 11.9 79
20.04.2012 10S 4,2 54,8
22.05.2012
15.08.2012 1 an 5L 13.5 84,5
3L 4,3 54,8
26.06.2012 4L 4.8 56.2 16.11.2012 1 an 8L 15 87
15.08.2012 6L 5.4 58.1 12.03.2013 2 ani 0L 16.8 90.9
 14/3

Ex. Proiecția G pe graficul G pt Vârstă

G/V Băieți NN la 6S

11 3 11

10
6 S și 5 kg 2
10

9 9
1
8 0 8
Greutate Kg

7 -1 7

-2
6 6
-3
5 • 5

4 4

3 3

2 2

Săptămâni 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Luni 3 4 5 6
Vârstă (Săptămâni sau luni complete)
5. Interpretarea proiecțiilor parametrilor măsurați

• Mediana (O) și curbele z (DS)

• Curbe Z pozitive și negative

• Cu cât ne îndepărtăm de mediană cu atât probabilitatea unei

probleme de creștere este mai mare

• Când interpretați, luați în calcul și alți factori

(starea de sănătate aparentă, înălțimea părinților, etc)
Interpretarea tendințelor pe graficele de creștere

• Tendințele de creștere "Normale" merg în general în paralel cu

mediana sau liniile z
• Urmăriți curbele de creștere ce intersectează liniile z, dacă au o pantă
mare, dacă sunt plate (stagnare)
• Riscul depinde de momentul intersectării și panta ulterioară
• Luați în considerare perspectiva completă a situației atunci
când interpretați o tendință
 Intersectarea liniilor scorului-Z
• Curbele care intersectează liniile scorului-Z indica un posibil risc.

• Curbele copiilor cu crestere și dezvoltare normală se vor menține

în general intre liniile -2 si + 2 ale scorului Z pentru graficul
respectiv

• O creștere normala și armonioasa in timp este asteptata sa se

mentina in acelasi culoar dintre liniile Z
 14/4

Talia / Înălțimea pentru vârstă

Indicator de
- deficit de creștere (scund) - b. repetate, subnutriție prelungită
- exces de creștere (f lung, înalt) – b. endocrine
• Talia
o Lungimea: 0-23L
o Înălțimea: peste 2 ani (+/- 0,7 cm)
• T-Î pe axa Y sau între liniile orizontale, cât mai aproape de valorile
măsurate
• Vârsta pe axa X – S sau L împlinite (51/2L la 5L)

• Uniți punctele de la diferite vizite

• Apare o curbă ce necesită interpretare
 Greutatea pentru Vârstă
Indicator de
- problemă de creștere în greutate – deficit ponderal +/- sever (slab)
(!!!!! sau scund)
▪ Nu se folosește pt identificarea supragreutății
▪ Nu se folosește la cei cu edeme

• Vârsta pe axa X – în S sau L împlinite

• Greutatea pe axa Y sau între liniile orizontale cât mai aproape de valorile
măsurate

• Uniți punctele de la diferite vizite

• Apare o curbă ce necesită interpretare
 Greutate pentru Talie sau Înălțime
• Greutatea raportată la înălțime
• Subnutriția – rezultat al unei boli acute /sau lipsei de hrană, tradusă prin
pierdere importantă în greutate
• G/T_Î – indicator de suprapondere/obezitate
▪ Nu se folosește la cei cu edeme

• Talia - Î se proiectează pe axa X – aproximând verticala în sus sau jos până

la valoarea cm plin, cel mai apropiat
• Greutatea pe axa Y, sau între liniile orizontale cât mai aproape de
valorile măsurate
• Uniți punctele de la diferite vizite
• Apare o curbă ce necesită interpretare
 Indicele de Masa Corporală (IMC) pentru vârstă
• Modalitatea recomandată pentru copii > 5 ani

IMC = (greutatea în kg)/(înălțimea în metri x înălțimea în metri)

Suprapondere : scor Z pt IMC > +1

Obezitate : scor Z pt IMC > + 2
Obezitatea severă scor Z >+3,0DS.
 Evaluarea creșterii și dezvoltării - atitudine

• Dacă e problemă de creștere caută cauza

Se adoptă măsuri pentru corecția cauzei

- copiii cu subnutriție gravă - !!! Spitalizare

- copiii cu obezitate - evaluare și management specializat (comprehensiv)

- copiii cu suprapondere – consiliere pt nutriție și activitate
 Considerați toate graficele de
creștere și observațile
• Considerati toate graficele , pot fi probleme pe unul care nu se
regăsesc pe celelalte
• Greutatea mica pentru vârstă (GMV) – se poate datora:
• subnutritiei sau
• constitutiei de statura mica : uitati-va la Greutatea pt Lungime
/Inaltime (GL/I) si Lungimea/Inaltimea pt Varsta (L/I-V) cand sunt
probleme cu GMV
• Un copil cu deficit de crestere poate avea o G-L/I normala , dar poate
avea o Gmica pt V
• Examinarea tuturor graficelor impreuna este utila pentru a determina
natura problemei de crestere
 INDICATORI DE CRESTERE (0-5 ani)
Lungime/Talie- Greutate- Greutate- pt
Scor –Z * pentru -varsta pentru-varsta Lungime/Talie
IMC pentru-
varsta
age length/height
Peste 3 Inaltime excesiva Posibila Obezitate Obezitate
problema de
crestere (pt
interpret. de
Peste 2 Supragreutate Supragreutate
corelat cu

NORMAL
grafic Greutate Posibil risc de Posibil risc de
Peste 1 supragreutate supragreutate
pt lungime sau
IMC

0 (mediana) NORMAL
Sub −1

Sub −2 Deficit de Deficit ponderal Subnutrit Subnutrit

crestere staturala

Deficit statural Deficit Malnutritie Malnutritie

Sub −3 sever ponderal severa severa
sever
Supravegherea creșterii și dezvoltării normale
• Este flexibilă, continuă, de-a lungul perioadei de creștere a copilului
• Se face prin screening neformal si formal
Observarea atentă a copilului
Identificarea factorilor de risc și protectori
Documentarea dezvoltării și menținerea istoricului acesteia

- Identifică precoce tulburările și trimite TOȚI copiii identificați spre

investigații de specialitate
Arii de dezvoltare
neuro-motorie și psihologică

• Motorie
• Social afectivă
• Vorbirii/comunicarea
• Cognitivă (învățare, gândire, rezolvarea de probleme)
Întârzierile în dezvoltare NP
• Întârzierea în dezvoltarea globală
• pe 2 sau mai multe dintre cele 4 domenii (≥ 25% or 1.5–2 DS față de jalonul
specific vârstei)

• Întârzierea pe un domeniu specific de dezvoltare:

- Motor grosier și fin
- Limbaj și vorbire
- Socio-personal și activitățile zilnice de viață
- Abilități de cunoaștere
 Cauze tulburări
Boli genetice: Sindromul Down, Fenilcetonuria.

Factori materni: consumul de alcool, tutun, droguri; deficit de iod; folosirea de

medicamente abuziv, fără supraveghere medicală; neefectuarea analizelor obligatorii în
sarcină necesare pentru identificarea unor boli.
Factori neonatali: prematuritatea, dismaturitatea, hipoxia, scorul Apgar scăzut, infecţii
neonatale.
Factori postnatali: excluderea alimentaţiei naturale, malnutriţia, lipsa comunicării, lipsa
educaţiei, suprasolicitarea, lipsa afecţiunii.

Factori sociali: lipsa stimulării din partea părinţilor; conflictele din familie; abandonul;
maltratarea copilului.
Chestionare pentru urmărirea dezvoltării
neuropsihice
• Chestionare pe vârste și stadii
Site web
• Scala DENVER 2
- 125 de intrebări
• Scala Guessel
- Până la 5 ani
- 4 arii funcționale
- Durata 30-40 de minute
Chestionare pentru urmărirea dezvoltării
neuropsihice
• Scala Bayley
-bazată pe o scală motorie, mentală și comportamentală
- Până la 30 de luni
- Durata 30-60 de minte
- 67 scale motorii si 10 mentale
SCALA DENVER III
Criterii întârziere la 2-3 luni

• Dacă nu răspunde la zgomote puternice

• Nu urmărește obiectele în mișcare
• Nu zâmbește persoanelor
• Nu duce mâinile la gură
• Nu poate susține capul atunci când este pe burtică
Criterii întârziere la 4 luni
• Nu urmărește obiectele în mișcare
• Nu zâmbește persoanelor
• Nu susține capul
• Nu gângurește sau nu emite sunete
• Nu duce mâinile la gură
• Nu împinge cu picioarele când este sprjinit pe o
suprafață dură
• Are dificultăți să miște unul sau ambii ochi în toate
direcțiile
Criterii întârziere la 12 luni
• Nu merge in 4 labe
• Nu poate sta in picioare cand este sustinut
• Nu cauta lucrurile pe care le ascunzi
• Nu arata cu degetul
• Nu face gesturi precum stransul mainii sau la revedere
• Nu spune mama, tata

❗️A pierdut o abilitate anterior achizitionată

Criterii întârziere la 18 luni
• Nu arată cu degetul obiecte
• Nu poate merge
• Nu cunoaște utilitatea obiectelor familiare
• Nu imită
• Nu câștigă cuvinte noi
• Nu are cel putin 6 cuvinte
• Nu remarcă sau nu îi pasă daca cel care îl îngrijește pleacă
• Pierde abilitati odata achizitionate
Criterii întârziere la 36 luni
• Cade frecvent si are probleme cu scările
• Are vorbirea neclară
• Nu se poate juca cu jucării simple
• Nu înțelege instrucțiuni simple
• Nu realizează contactul vizual
• Nu vorbește în propoziții simple
• Nu dorește să se joace cu copiii sau cu jucării
Criterii întârziere la 4 ani
• Nu poate sări pe loc
• Nu are interes în jocuri interactive
• Se opune îmbrăcatului si utilizarii toaletei
• Nu poate reda o poveste
• Nu foloseste corect eu si tu
• Nu intelege notiunile de acelasi si diferit
Criterii întârziere la 5 ani
• Nu are o varietate de emoții
• Comportamente extreme - timid sau agresiv
• Nu poate deosebi intre realitate si prefacut
• Nu foloseste pluralul si trecutul
• Nu-si cunoaste numele
• Nu deseneaza
• Are probleme de concentrare
Screening pentru autism
• Dovezi? Benefic?
Vizite jalon: 9,18, 30 luni - screening autism
9 luni
- Dezvoltare motorie - multe achiziții
- Comunicare - se insistă pe abilitățile de comunicare
❗️ - lipsa contact vizual,
- nu răspunde când este strigat pe nume,
- nu arată cu degetul - risc de autism;
18 luni:
- se pot evidenția întârzierile în comunicare,
- cele motorii sunt mai evidente decât la 9 luni
• Se administrează chestionar structurat pentru autism
30 luni:
- pe toate ariile de dezvoltare sunt evidente întârzierile
Chestionarul de Screening pentru copii cu
Tulburare de Spectru Autist (CS-TSA)

• Elaborat de Comisia de Psihiatrie şi psihiatrie pediatrică a Ministerului

Sanatatii din România.

• Validarea chestionarului a fost facută pe un esantion similar

eşantioanelor utilizate pentru validarea unor instrumente asemănătoare

• Grup ţintă: copii cu vârstă curpinsă între 0-3 ani

• Grupul căruia i se aplică chestionarul: părinţi, aparţinători, tutori
Intrebări adresate părintelui: Da Nu Uneori
Copilul dvs vă priveste în ochi când vorbiţi cu el? 0 2 1
V-ati gândit că nu aude normal? 2 0 1
Copilul dvs este dificil la mâncare?/ Pare lipsit de apetit? 2 0 1
Întinde mâinile sa fie luat în brațe? 0 2 1

Se opune când este luat în braþe de dvs? 2 0 1

Participã la jocul “cucu-bau”? 0 2 1

Zâmbește când dvs îi zambiți? – întrebare înlocuitã la 24 luni cu întrebarea : Folosește

0 2 1
cuvântul “mama” când vã strigã?
Poate sã stea singur în pãtuț când este treaz? 2 0 1
Reacţionează întotdeauna când este strigat pe nume? Întoarce capul când este strigat? 0 2 1
Observatiile medicului de familie
Evită privirea directa/ Nu susţine contactul vizual 1 0 -
Evidentă lipsă de interes pentru persoane 1 0 -
După 24 de luni: Stereotipii motorii (flutura mâinile, ţopăie, merge pe vârfuri, se învârte în
jurul propriei axe, posture inadecvate, etc.) 1 0 -
Scor 0-6 Risc Nu este necesară monitorizarea ulterioară
minim

7-9 Risc Reevaluare peste 3 luni

mediu

10-18 Risc sever Trimitere către medicul specialist psihiatrie

pediatrică / neuropsihiatrie pediatrică
Observațiile MF
• Evită privirea directa/ Nu susţine contactul visual: 1 0
• Evidentă lipsă de interes pentru persoane : 1 0
• După 24 de luni: stereotipii motorii (flutură mâinile, ţopăie, merge pe
vârfuri, se învârte în jurul propriei axe, posturi inadecvate, etc.) 1 0

Scor 0-6 Risc minim Nu este necesară monitorizarea ulterioară

Scor 7-9 Risc mediu Reevaluare la vârsta copilului de 6 luni, respectiv 9
luni
Scor 10-18 Risc sever Trimitere către medicul de specialitate psihiatrie
pediatrică