_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e

PROBLEME MEDICALE
EXA M I N A REA M EDI C A L P ERI O DI C Prevenirea bolilor este important pentru meninerea sntii. Este bine s ceri sfatul medicului chiar pentru tulburrile relativ uoare (de ex. o viroz respiratorie de durat), nainte ca acestea s se complice, pentru a te ngriji mai eficient. coal i cu colegii; istoricul de sntate mintal dac ai fost sau nu consiliat sau spitalizat. Istoricul familiei Tu sau prinii suntei ntrebai despre: - vrsta i starea de sntate a membrilor familiei; - bolile mai grave, ca: boli de inim, hipertensiune, tuberculoz, diabet, astm sau cancer; - boli mintale: tulburri de comportament, anxietate, schizofrenie sau alcoolism. Istoricul psihosocial Istoricul psihosocial include informaii despre: - familie: configuraia acesteia, condiiile de trai, relaiile cu ceilali membri; - coal: succesul, primejdii i sigurana la coal sau n activitatea extracolar; - colegi: prietenii cu cei de acelai sex sau cu cei de sex opus, activiti distractive, ntlniri, relaii i activitate sexual, apartenena la o gac; - alimentaie: descrierea sumar a ceea ce mnnci, a obiceiurilor (bune sau rele) de alimentaie, a preocuprilor pe care le ai fa de imaginea corporal i greutate; - activitatea fizic i beneficiile acesteia; - folosirea sau nu a drogurilor, tutunului, alcoolului n familie, de ctre colegi sau prieteni sau conducerea auto sub influena alcoolului; - sexualitate: orientare, activitate (inclusiv abstinen) sau abuz sexual i boli cu transmitere sexual; - sntate mintal: sentiment de tristee, singurtate, depresie, plictiseal durabil, nelinite mare i gnduri de sinucidere; - siguran: risc de rnire, accidental sau intenionat (prin violen). Evaluarea diferitelor aparate i sisteme ale organismului Evaluarea diferitelor aparate i sisteme ale organismului, prin ntrebri privind: - dinii examinare, ngrijire zilnic, dureri, carii, proteze; - capul - dureri de cap, ameeli;

Consult medical
Pe lng consulturile ocazionale, trebuie s faci un examen medical anual. O asemenea evaluare preventiv include istoricul a ceea ce se ntmpl n viaa ta i recomandri pentru sntate. Un examen medical complet include:

anamneza, istoricul familiei, istoricul psihosocial, evaluarea diferitelor aparate i sisteme ale organismului, examenul fizic i vaccinrile .
Anamneza Anamneza reprezint trecutul i prezentul tu medical i cel al familiei tale i dac te supr ceva. Trecutul medical nseamn: bolile copilriei; spitalizare i operaiile pe care le-ai avut; traumatismele grave; handicap (dac exist); ce medicamente iei, cu sau fr reet sau alternative (naturale, pe baz de plante); ce vitamine i suplimente nutritive foloseti; ce alergii ai; ce vaccinuri ai fcut i la ce vrst; care-i este istoricul dezvoltrii de la natere pn n prezent; relaiile la

377

Adolescenii_____________________________________________________________________
- nasul i gtul rceli sau dureri n gt frecvente, alergii respiratorii; - pielea acnee, alunie, negi, erupii, gradul de expunere la soare; - aparatul cardiovascular toleran la efort, respiraie dificil, palpitaii, dureri n piept, sincop (lein), activitate fizic; - aparatul respirator fumat, tuse, astm bronic, riscul de mbolnvire de tuberculoz; - aparatul gastro-intestinal - dureri abdominale, reflux esofagian, diaree, vrsturi sau scaune sngernde; - aparatul genito-urinar dureri la urinat, sngerare, udatul patului; - sistemul musculo-scheletic dureri sau edeme ale membrelor sau articulaiilor, examinare pentru scolioz; - sistemul nervos central stri de lein, convulsii n trecut; - menstruaia data primei menstruaii, frecvena i durata menstruaiei, meno- sau metroragia, durerile pre sau menstruale; - discuii asupra problemelor mai importante de sntate, cum ar fi alimentaia, prevenirea accidentelor, sexualitatea activitate sexual, anticoncepionale, avort, sarcin, boli transmise sexual sau simptome de BTS. Examenul fizic Medicul ar trebui s te examineze complet, pentru a evalua creterea i dezvoltarea i a-i da indicaii despre metodele de autoexaminare (sni sau testicule). Examenul medical este confidenial. Pe parcursul acestuia, medicul trebuie s te menajeze, pentru a nu-i fi ruine sau a te simi jenat. Examenul include: - nlimea, greutatea, indexul de mas corporal, tensiunea arterial i pulsul; - vzul acuitate vizual, tulburri la citit sau cnd te uii la televizor; corectarea vederii; - auzul acuitate auditiv, tulburri de auz, dureri de urechi, infecii otice; - gradul de maturitate sexual (vezi stadiile Tanner din cap. Dezvoltarea Fizic); - pielea pentru semne de acnee, micoze, negi, alunie, erupii, expunere la soare; - examinare pentru ganglioni limfatici i glanda tiroid, iar la abdomen pentru splin, ficat i rinichi; - ascultarea inimii i a plmnilor cu stetoscopul;. - examinarea posturii pentru semnele de scolioz i a articulaiilor i forei musculare; - examenul snilor la ambele sexe i palparea acestora; - examen genital; acesta se face ultimul, pentru a nu-i fi ruine sau a te simi jenat; - examen de urin i de snge (hemoglobin, colesterol i trigliceride la cei care prezint risc de boli de inim), testul la tuberculin; Pentru adolescenii activi sexual se face n plus: - la fete anual, proba Babe-Papanicolau, cultura de col uterin pentru gonoree i chlamydia, teste pentru HIV i sifilis; - la biei: proba de urin pentru chlamydia, gonoree i sifilis, pentru cei care prezint un risc mare, HIV ; - la bieii homosexuali: examen anual de laborator pentru sifilis, gonoree (din uretr, faringe i rect), chlamydia, hepatita B i HIV. Adolescenta activ sexual, care ia contraceptive orale (pe gur), trebuie s viziteze medicul la fiecare 6 luni, iar n fiecare an s i se fac un examen genital, inclusiv proba de depistare (screening) pentru Chlamydia, Trichomonas i proba Papanicolau (pentru leziuni precanceroase). Adolescenii cu parteneri sexuali multipli trebuie s-i reevalueze stilul de via, din cauza riscului de infectare cu HIV, s foloseasc prezervative i s fac examinri la fiecare 3 luni, pentru gonoree, sifilis, SIDA. Pentru orice simptom ce poate fi legat de boli transmise sexual trebuie consultat imediat medicul i nceput tratament.

Bolile cu transmitere sexual nu trec de la sine!

Vaccinrile Vaccinrile sunt necesare i la aceast vrst, mpotriva: - hepatitei A i B; - tetanosului i difteriei (repetare); - tuberculozei (BCG-Bacil Calmett Guerin); - rubeolei (la fete); - varicelei (chickenpox); - pneumococului; - meningitei bacteriene; - gripei. Probe de laborator: hemograma i hematocrit, examen de urin, proba la tuberculin, colesterol i alte lipide. Medicul i face recomandri privind: alimentaia, limitarea grsimii i a colesterolului; consumul adecvat de fier i calciu, profilaxia cu multivitamine, activitatea fizic, ngrijirea dinilor, prevenirea fumatului, a consumului de alcool i droguri, a accidentelor traumatice etc. De asemenea,

378

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
discut cu tine despre prevenirea bolilor transmise sexual, folosirea metodelor contraceptive, evitarea comportrii riscante i rezolvarea conflictelor fr violen. Dac medicul i recomand medicamente, tu sau prinii l putei ntreba urmtoarele: cum se numete medicamentul i de ce este prescris (ce e presupus s rezolve), cum i cnd trebuie s-l iei i pentru ct timp, pe stomacul gol sau n timpul mesei, ce alimente, medicamente sau buturi trebuie s evii, care sunt efectele secundare i ce trebuie s faci dac acestea apar i dac exist n pachet instruciuni cu privire la medicamentul prescris. Prinii primesc, de asemenea, ndrumri privind dezvoltarea fizic, emoional i sexual normal, semnele i simptomele de boal i tulburrile emoionale, pentru a ti cum s discute cu tine despre problemele de sntate i cum s acioneze ca model n educaia ta. Muli adolesceni sunt jenai de examenul medical i l evit. Consultul periodic este ns important, deoarece permite descoperirea unor probleme, nainte de a se agrava. n plus, te ajut s nelegi cum i funcioneaz corpul i i d ocazia s ntrebi orice, inclusiv ce poi face pentru a-i menine i dezvolta sntatea. TU LBU R RI DE DEZ VO LTA RE Pubertatea precoce i tardiv Pubertatea precoce sau cea tardiv pot s fie determinate genetic; alteori pot indica o boal serioas. De asemenea, trebuie luat n considerare c nu toi adolescenii cresc n acelai timp sau n acelai ritm; un grup de elevi de 13 ani nu este omogen; au forme i mrimi diferite. Bieii care se maturizeaz devreme pot avea un avantaj iniial: fiind cei mai nali, mai atletici i mai maturi din grup sau din clas, i pot asuma un rol de conducere, de lideri. Acetia sunt adesea conductorii clasei, grupului sau echipei. Superioritatea dobndit astfel nu dureaz mult. Colegii de aceeai vrst i vor ajunge i chiar depi destul de curnd. Bieii maturizai precoce au mai mult succes la fete i ntrein relaii sexuale mai devreme dect ceilali. Din aceast cauz, adulii se ateapt ca ei s fie mai maturi. Fetele care se maturizeaz devreme sunt mai nalte i mai dezvoltate sexual, de aceea se simt jenate i stngace. Statistic, multe din ele fumeaz, consum alcool, au un prieten (de obicei mai mare), fac sex mai devreme i sunt mai vulnerabile la un abuz sexual. n ciuda aparenelor, aceste fete nu gndesc destul de matur i pot fi seduse mai uor, ceea ce mrete riscul de sarcin precoce.

Pubertatea ntrziat la biei:

- organele genitale nu ncep s se dezvolte pn la vrsta de 13 ani i 7 luni; - prul pubian nu apare pn la 15 ani i 1 lun; - maturizarea organelor sexuale dureaz peste 5 ani.

Pubertatea ntrziat la fete:

- snii nu ncep s se dezvolte pn la vrsta de 13 ani i 4 luni; - prul pubian nu crete pn la 14 ani i 1 lun; - nu apare prima menstruaie pn la 16 ani. Pubertatea ntrziat se poate asocia fie cu o statur normal, fie cu una mic. Cea mai frecvent (90-95 %) este cea constituional, motenit. Alte cauze pot fi: insuficienele hormonale sau unele boli cronice ca malnutriia, tuberculoza, astmul, diabetul, bolile de tiroid, de inim sau de rinichi .a. Pubertatea ntrziat este mai frecvent la biei. Medicul poate studia radiografia antebraului pentru a determina vrsta osoas. Dac vrsta osoas a adolescentului este mai mic dect vrsta sa cronologic (n ani), dar corespunztoare nlimii sale, atunci tnrul este normal, avnd nevoie de mai mult timp pentru a-i normaliza creterea. Pediatrul va recomanda evitarea suprasolicitrii fizice. n loc s joace fotbal, adolescentul poate nota sau lua lecii de muzic. Mai trziu, cnd i ajunge din urm colegii, poate practica i alte sporturi. Bieii care se maturizeaz trziu au complexe de inferioritate. Aceste trsturi sociale negative pot continua i ca adult, chiar dup ce diferenele fizice dispar.

Pubertatea precoce nseamn dezvoltarea caracteristicilor sexuale nainte de vrsta normal. La unele fete poate aprea nc de la 7-8 ani. Cele cteva fire de pr pubian sau mugurii snilor cresc rapid, iar prima menstruaie se ivete la 9 ani. Acest tip de pubertate precoce este normal. La biei, poate aprea la vrsta de 10 ani. Prul pubian crete, iar testiculele se mresc, urmate la ase luni de creterea rapid n nlime. Dac ns semnele pubertii apar nainte de vrsta de 8 ani la fete i 9 ani la biei, trebuie consultat medicul pediatru. Dezvoltarea fizic extrem de rapid poate fi periculoas, deoarece maturizarea psihologic (emoional, intelectual i social) nu se realizeaz n acelai ritm.

379

Adolescenii_____________________________________________________________________
Fetele cu pubertate ntrziat, pe parcursul anilor de liceu, sunt luate drept fetie i nu sunt invitate la petreceri; au primul prieten la o vrst mai naintat. Dei se simt izolate, se adapteaz n general mai bine dect bieii. Medicul le poate prescrie hormoni masculini adolescenilor mai mari de 14 ani, fr semne de boal i a cror vrst osoas este mai mic dect cea cronologic. Acest tratament accelereaz pubertatea, nu i ntrzierea social. Nanismul (Mic de statur) Un adolescent este considerat mic de statur cnd crete mai puin de 4-5 cm pe an i nu atinge viteza maxim de cretere pn la 16 ani, la biei i 14 ani, la fete. Se poate asocia sau nu cu pubertatea ntrziat. De obicei, cauza este motenirea genetic. Un astfel de copil a fost nscut mic, vrsta osoas este normal pentru anii lui, dar ali membri ai familiei sunt scunzi. Dac prinii sunt mici de statur iar tnrul nu a crescut nc, este posibil c va rmne mic; dac ns unul sau ambii prini sunt nali, exist anse ca acesta s-i ajung din urm n civa ani.

Biat nalt n grup

Fat nalt

Alte cauze:
- deficiena hormonilor hipofizari de cretere; - hipotiroidismul; - malformaii congenitale, ca sindromul Down, focomelia (minile si picioarele sunt implantate direct pe trunchi); - unele boli cronice, malnutriia; - infecia cu HIV. Tratamentul cu hormoni este rareori necesar, de ex. n cazul insuficienei hormonale a glandelor tiroid, hipofiz i a testiculelor. Injeciile cu testosteron accelereaz declanarea pubertii, dar stagneaz creterea n nlime. n societate, brbaii nali sunt preferai. n realitate, cei mici de statur pot fi tot att de agreai i apreciai ca i ceilali. Mai important este modul n care i dezvolt ei personalitatea, abilitatea social i respectul de sine. Gigantismul (nalt de statur) Bieii nali sunt mndri de ei. Mai repede se plng fetele de nlime. Cauzele pot fi: - familial/constituional, - exces de hormon hipofizar de cretere, tiroidian sau de steroizi anabolizani .a.

Pentru a opri creterea accelerat n nlime a fetelor, care la 10 ani au deja 1,68 m, medicii recurg uneori la tratament cu estrogeni; fr tratament, acestea pot atinge 180-185 cm la pubertate, nlime greu de suportat pentru o adolescent. La biei, tratamentul se face mai rar; se folosesc derivai de testosteron, injectai n muchi. TU LBU R RI LE G LA N DEI TI RO I DE Tiroida este o gland endocrin n form de fluture, situat n faa traheei, sub laringe. Aceasta regleaz temperatura central i nivelul metabolic. Principalele tulburri pot fi provocate fie de prea puini hormoni tiroidieni (hipotiroidism), fie de prea muli (hipertiroidism). Ambele disfuncii apar mai des la fete, dect la biei. n adolescen, tulburrile cele mai frecvente ale glandei tiroide sunt: 1. gua, produs de tiroidita limfocitar cronic (tiroidita Hashimoto); 2. gua simpl i hipotiroidismul; 3. boala Basedow-Graves (hipertiroidismul). Tiroidita Hashimoto (Tiroidita limfocitar cronic) Sistemul imun atac propria gland tiroid, care se irit, se umfl i tulbur producia de hormoni tiroidieni. Este cea mai frecvent form de hipotiroidie ntrziat la adolesceni. Cum se manifest: - senzaia de ,strngere de gt, din cauza mririi glandei;

380

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- tulburri la nghiirea alimentelor (disfagie), sau a lichidelor; - o umfltur n partea anterioar a gtului; - se poate asocia cu oboseala, reducerea capacitii de memorare (uit uor), piele uscat i aspr, sensibilitate la frig, puls rar, constipaie i cretere n greutate; - e posibil s lipseasc orice simptom. Medicul pune diagnosticul doar dup ce obine rezultatele probelor de anticorpi, ce acioneaz mpotriva glandei tiroide. Boala urmeaz frecvent dup o viroz, se vindec de la sine i nu necesit nici un tratament. Adolescenii cu tiroidit Hashimoto au, totui, un risc mare de a suferi i de alte boli autoimune, ca artrita reumatic, lupus eritematos, diabet zaharat, insuficien suprarenal, insuficien de glande paratiroide, anemie pernicioas, vitiligo i chelie avansat sau total. Gua simpl i hipotiroidismul Se evideniaz prin mrirea difuz a glandei tiroide, a crei funcie poate fi normal sau nu. Apare dup o viroz i se vindec de la sine. Gua produs de lipsa de iod din alimentaie (din zonele guogene) este tot mai rar. Oricum, consumul de sare iodat este indicat. n cazul guei asociate cu o funcie normal a tiroidei, este indicat tratamentul cu hormoni tiroidieni doar cnd gua este mare, produce tulburri prin presiunea organelor din jur i are un aspect inestetic. Tratamentul devine obligatoriu, n cazul manifestrilor evidente, caracteristice pentru hipotiroidism. aceast form, spre a reduce riscul de evoluie ctre hipotiroidism clinic manifest. Hipertiroidismul n acest caz, tiroida are o activitate crescut, produce hormoni n exces, ridic metabolismul i provoac modificri fizice i mintale. Asocierea cu exoftalmie i gu formeaz boala Basedow Graves.

Tnr exoftalmic Cauzele posibile sunt: o tulburare a sistemului imunitar, excesul de hormoni sau ereditatea. Simptomele sunt variate i severe: - anxietate, oboseal, insomnie; - iritabilitate i labilitate emoional; - transpiraie, senzaie de cldur, tremurturi ale degetelor; - scdere n greutate, n ciuda poftei de mncare normale sau chiar crescut; - bti rapide ale inimii (tahicardie) i, uneori, asociate cu bti neregulate (aritmie ); - respiraie dificil; - tulburri de vedere, globi oculari proemineni (exoftalmie), pleoape czute; - pielea e fin, catifelat, umed, cald i cu transpiraie abundent i mncrimi; - prul este subire i drept, iar unghiile sunt uor friabile; - reducerea performanei colare; - tulburri menstruale (flux menstrual redus, rar sau absent). Diagnostic Medicul examineaz i analizeaz istoricul bolii, dup care ia probe ale funciei tiroidei i, eventual, scaneaz glanda, dup ce pacientul a ingerat o cantitate mic de iod radioactiv. Tratamentul poate fi medicamentos, prin iradiere (radioterapie) sau, mai rar, chirurgical. Este important s nu opreti sau s schimbi

Hipotiroidismul este o tulburare endocrin n care glanda tiroid produce insuficieni hormoni. Se manifest prin: - cretere i pubertate ntrziat; - ntrzierea osificrii; - tulburri menstruale, sau chiar amenoree; - cretere n greutate; - modificri cutanate: piele rece, uscat, palid, subire, edem la fa i pleoape (mixedem), pr rar, subire, friabil; - intoleran la frig. Tratamentul hipotiroidismului se face cu hormoni tiroidieni de nlocuire, toat viaa, sub strict supraveghere medical. Hipotiroidismul asimptomatic este o form compensat, fr simptome, de hipotiroidism, diagnosticat doar prin probe de laborator. Unii endocrinologi recomand tratamentul chiar n

381

Adolescenii_____________________________________________________________________
medicamentele tiroidiene, nainte de a consulta medicul. TU LBU R RI DE N U TRI I E Principalele tulburri nutritive sunt: anemia, anorexia, bulimia nervoas i obezitatea. Anemia Este o tulburare a sngelui, caracterizat prin scderea hemoglobinei sau a globulelor roii (hematiilor) sub nivel normal. Valorile normale ale hemoglobinei i hematocritului, la copiii i tinerii din rile dezvoltate economic, sunt urmtoarele: VALORILE NORMALE ALE HEMOGLOBINEI I HEMATOCRITULUI
Vrsta 12-15 ani, biat 15-18 ani, biat 12-15 ani, fat 15-18 ani, fat Hemoglobina (g/dl) 12,5 13,3 11,8 12,0 Hematocrit (%) 37,3 39,7 35,7 35,9

Sngerarea gastric, duodenal sau intestinal, n urma consumului ndelungat de cortizon, de aspirin sau paracetamol. Viermi intestinali. Anemia este mai frecvent la fete.

Anemia este de mai multe feluri:

- prin deficit de fier (anemia carenial sau feripriv este cea mai frecvent); - hemolitic, datorat distrugerii globulelor roii; - prin deficit de vitamina B12; - prin deficit de acid folic; - congenital (talasemia i anemia cu hematii n form de secer); - asociat cu boli cronice. Anemia prin lips de fier Anemia prin lips de fier frecvent. este cea mai

Lipsa de fier din diet; dei fierul din globulele roii este reciclat i refolosit, o alimentaie unilateral, fr fier (numai cartofi, fr carne), poate duce n timp la srcirea rezervelor de fier i la anemie. Globulele roii conin din ce n ce mai puin hemoglobin, sunt mai mici i mai palide i transport mai puin oxigen la esuturi. Sngerarea repetat, prin menstruaii abundente. Graviditate. Diet vegetarian sever (vegan) impus de condiiile sociale precare sau de precepte religioase.

Cauze:

Simptome: O anemie uoar poate s nu aib nici un simptom sau se manifest doar printr-o stare de oboseal i slbiciune. Forma moderat, produce n plus: bti rapide ale inimii, palpitaii, dureri n piept, precordiale, paloare (a unghiilor, a pielii, a conjunctivelor oculare, a buzelor i palmelor), buze crpate, apariia de pete mobile n faa ochilor, unghii friabile, dificulti la nghiire, dureri ascuite ale picioarelor, respiraie dificil, ameeal, confuzie mintal, iuit al urechilor (acufene), dureri de cap, iritabilitate etc. Uneori, anemia se manifest prin apetitul pentru substane neobinuite: ghea, alimente care se ronie (morcovi, elin, cartofi cruzi etc) i chiar pmnt. Acest obicei se numete pica i dispare dup tratament cu fier. Diagnosticul anemiilor prin deficit de fier se stabilete prin probe de laborator, prin care se cerceteaz numrul de hematii i cantitatea de hemoglobin i de fertin, o protein care leag fierul i care indic depozitele de fier din organism i scade cu mult naintea globulelor roii. Anemia sever poate afecta creterea i dezvoltarea motorie i mintal. La nceputul adolescenei, la elevii cu deficit de fier s-au observat tulburri de scris, de comportare, unele probleme emoionale i chiar de sntate n general. Adolescentele cu deficit de fier, chiar fr anemie, pot avea dificulti la scris, de memorie i de concentrare temporar. O tulburare mintal temporar se constat adesea i la vegetarienii cu deficit de fier. La adolescenii fumtori sau la cei ce triesc la altitudine mare, numrul de hematii poate fi normal, dar acetia pot fi anemici, deoarece sngele nu transport destul oxigen la plmni. Prevenirea anemiei se face prin alimente care conin fier (carne, ou, ficat, pete i scoici, leguminoase, cereale, zarzavaturi, spanac, fructe uscate, nuci i semine) sau care ajut la absorbia acestuia. Fierul din alimente de origine animal (carne, ou, ficat, pete i scoici) este mai bine absorbit, dect cel din plante (leguminoase, cereale, zarzavaturi, spanac, fructe uscate, nuci i semine). Alimentele care conin vitamina C (roii, cpuni, varz, citrice, pepene) mresc absorbia de fier.

382

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Gtitul mn-crurilor n vase de fier poate mri coninutul de fier absorbabil. De fapt nu este vorba de o lips de apetit, ci de refuzul de a te hrni. Eti foarte slab, ai hipotensiune arterial i ameeti cnd te ridici n picioare, pielea i este uscat, de culoare glbuie (din cauza consumului excesiv de morcovi), ai pr fin (lanugo) pe corp, i cade prul de pe cap, unghiile sunt striate, ai osteopenie (densitate sczut a osului) n forme uoare, sau osteoporoz precoce (n forme mai grave) i risc mare de fracturi.

Tratament Nevoile de fier zilnice, la aceast vrst, sunt de 12 mg la biei i 15 mg la fete. La suplimentarea cu fier, pentru a trata anemia feripriv se recurge doar cnd msurile dietetice se dovedesc insuficiente. Suplimentarea cu fier nu corecteaz anemiile care apar din alte cauze. Trebuie chiar evitate tratamentele intempestive, deoarece suplimentarea cu fier poate provoca tulburri gastro-intestinale, uneori grave. Excesul de fier poate contribui la accentuarea unor boli de inim, a diabetului si chiar a unor forme de cancer. Nimeni n-ar trebui s ia suplimente de fier, dac are o alimentaie sntoas i nu are semne de anemie cu deficit de fier. Atunci cnd trebuie, forma medicamentoas se administreaz sub form de tablete cu sulfat feros, fumarat feros sau gluconat feros. Tabletele acoperite cu un strat protector nu ofer nici un avantaj n plus. Nu trebuie s iei o doz dubl de fier, dac ntr-o zi ai uitat s iei o tablet. Tratamentul cu fier trebuie continuat timp de circa 6 luni, chiar dac anemia a fost corectat n 6-8 sptmni. Aceasta pentru c trebuie s se normalizeze cantitatea de fier nu numai n snge, ci i n depozite de fier (splina, ficat, mduva osoas). Pentru o bun absorbie, fierul trebuie luat ntre mese. n schimb, dac produce dureri de stomac, se recomand s fie luat n timpul mesei. Bea ntotdeauna un pahar cu ap, dup ce ai luat o tablet cu fier. Nu pstra tabletele n dulpiorul din baie, unde e cald i umed, pentru c se pot degrada. Fierul poate produce constipaie sau diaree, care se amelioreaz cnd acesta se nlocuiete cu gluconat feros. Scaunul se coloreaz n negru, cnd iei tablete cu fier. Dac nu se coloreaz, trebuie s consuli medicul, deoarece tratamentul poate s nu fie corect sau este insuficient. Tratamentul cu fier poate agrava uneori ulcerul gastric sau colita ulceroas. Unele medicamente, ca antiacizii sau tetraciclina, pot scdea absorbia de fier i, de aceea, ele trebuie luate la cel puin 2 ore distan de suplimentele cu fier. n cazuri de anemie grav, fierul se poate administra prin injecii musculare sau intravenoase.
Anorexia nervoas Termenul vine de la cuvintele greceti an = fr i orexis = apetit.

Trezete-te! Anorexia nervoas este grav

(Dup National Assoc. Eating Dis. 2004)

Manifestri principale: - neputina de a-i menine greutatea corporal la cel puin 80% din greutatea normal, pentru vrsta i nlimea ta. Adolescenta n cretere (este de 9 ori mai frecvent la fete, dect la biei) care nu ctig n greutate, ridic suspiciunea acestei boli, chiar dac nu pierde n greutate; - o fric bolnvicioas de a nu ctiga n greutate, chiar cnd eti foarte slab; - obiceiuri alimentare foarte restrictive; - deformarea imaginii despre corpul tu; - negarea gravitii pierderii n greutate; - dependena de greutatea i forma corpului pentru a te aprecia pe tine; - lipsa menstruaiei (amenoree) la fete sau oprirea dezvoltrii puberale la biei i fete. Se manifest prin: - sensibilitate mare la frig; - oboseal, slbiciune muscular i crampe; - balonri abdominale i constipaie; - dureri abdominale, grea i vrsturi. Apare mai frecvent la nceputul pubertii i n jurul vrstei de 18 ani. Din cauza preocuprii tinerelor pentru a avea un corp foarte slab,

383

Adolescenii_____________________________________________________________________
simptomele iniiale pot fi greu de remarcat. Multe fete nu realizeaz c perioada de cretere rapid de la pubertate se asociaz cu o cretere a grsimii corporale, dar care nu evolueaz spre obezitate. Persoanele cu anorexie nervoas gndesc eronat despre corpul lor; se simt grase, chiar cnd n mod clar sunt subponderale. n mod subcontient, fata evit s capete forme rotunjite, feminine. Mama ei poate avea dificulti s-i exprime tandreea; este grijulie cu ea, dar evit s o mbrieze, s o alinte sau s se joace mpreun. Fata poate fi mai ataat de bunic, femeie puternic i autoritar, dect de mama lipsit de afeciune. n cazuri extreme, adolescenta supravieuiete doar cu cantiti mici de alimente (morcovi sau fructe). Tnra cu anorexie nervoas este preocupat foarte mult de mncare; gtete, ofer altora hran i colecioneaz reete de bucate. Adesea face exerciii fizice pn la epuizare. nfometarea aduce cu ea complicaii de genul tulburrilor psihologice: depresii severe, anxietate, iritabilitate i scderea efortului mintal. diferenele individuale. Familia poate fi nstrit, perfecionist, dar lipsit de afeciune. Fata este o elev foarte bun i ambiioas. Are tendina s se izoleze de colegi i prieteni. n ciuda pierderii continue n greutate, tnra nu este ngrijorat de emacierea (slbirea corporal excesiv) ei.

Cum se prezint o anorexic tipic Fata poate preciza cnd s-a hotrt s piard n greutate. Uneori decizia este luat dup un comentariu critic fcut de prieteni, familie sau profesori asupra corpului ei, sau dup un moment n care s-a simit prea gras. Cu ct fata pierde n greutate, cu att vrea s piard i mai mult, ncercnd s devin cea mai slab dintre colegi. Cu timpul, pierde controlul asupra hranei. Obsesia pentru alimente: ajunge s mnnce porii de mncare din ce n ce mai mici, ascunde sau arunc hrana, consum alimente cu puine calorii. Dorina de a slbi devine principala preocupare a vieii. Cnd se uit n oglind, se vede gras i de aceea continu s slbeasc, dei alii o vd doar piele i oase. Poart haine largi i sutien cu burete, ca s-i ascund slbiciunea. Folosete trucuri: mnnc, bea ap sau ascunde obiecte grele n lenjerie, nainte de a fi cntrit. Prinii, n asemenea cazuri, sunt excesiv de protectori, rigizi, i nu pot s rezolve conflictele. Fata cuminte, dar nemulumit, demonstreaz dorina de independen; fr s tie, ea lupt mpotriva corpului su. Hrana devine subiectul principal de discuie i de ceart n familie. Situaia se agraveaz, pe msur ce prinii devin mai ngrijorai, iar fata mai ncpnat. Predomin conceptul de bine i ru, fr a fi acceptate

Evoluia bolii Anorexia nervoas este o grev a foamei periculoas. Pe msur ce boala avanseaz, corpul se apr, micornd sau oprind unele funcii mai puin vitale (ca menstruaia), ca s pstreze rezervele de energie (tot mai sczute), pentru funciile eseniale supravieuirii (creier, inim i ficat). Absena a 3 cicluri menstruale succesive sau lipsa menstruaiei pn la 16 ani (sau n primii 3 ani dup nceputul pubertii), trebuie evaluat i tratat de medicul pediatru. n strile de emaciere avansat, anorexicii nu mai pot lua decizii privind tratamentul lor. Ajung ntr-o stare grav, ce le amenin viaa. Moartea poate surveni prin oprirea inimii, din cauza tulburrilor de ritm. De aceea trebuie descoperit devreme, cnd adolescentul poate fi tratat i poate fi evitat riscul complicaiilor. Pentru tratamentul i instruirea familiei (care are un rol important n apariia i evoluia bolii), echipa medical trebuie s fie format cel puin dintr- un medic specialist (pediatru, internist) i un psiholog sau psihiatru. Pentru a obine creterea n greutate, scderea anxietii legate de greutatea corporal i evitarea complicaiilor, echipa medical ajut fata s neleag c anorexia nervoas nu este doar o boal ce privete nfometarea i pierderea n greutate, ci i are rdcina n dorina de a avea o prere mai bun despre ea nsi i de a-i controla diferitele aspecte ale vieii. Uneori sunt necesare internarea n spital i separarea de familie. Tratamentul nutriional cuprinde dou faze: recuperarea i meninerea. n prima faz, elul este recuperarea greutii, bazat pe curbele de cretere. Dieteticiana colaboreaz cu psihiatrul i cu internistul. Se urmrete ctigarea treptat n greutate, cam de 1 kg/sptmn. Dup obinerea greutii dorite, nevoile calorice zilnice sunt ajustate, pentru a menine greutatea normal i activitatea fizic. Persoana este cntrit cu ct mai puine haine posibil, la aceeai or din zi, preferabil dimineaa, dup urinat. Dup stabilirea nevoilor calorice pentru recuperare i meninere, se prescrie un meniu zilnic, cu mese frecvente i mici.

384

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Dieteticiana discut meniul cu adolescenta, pentru ca aceasta s-l accepte. Nu este necesar, nici indicat, numrarea exact a caloriilor. Accentul se pune pe numrul de porii i felul alimentului. De exemplu, masa de diminea va consta n pine prjit, miere, brnz i fructe. Adolescenta trebuie instruit c aceast mas poate fi schimbat cu o alta, cu un coninut caloric asemntor, format din cereale, lapte i suc de fructe. Pe ct posibil, alimentele vor fi variate, iar durata mesei limitat la 20-30 minute. Tnra va fi ncurajat s consume alimente diferite, bogate n calorii, de exemplu s adauge miere la iaurt sau margarin la sandvi. Suplimentarea cu multivitamine i minerale este util si chiar obligatorie. De evitat discutarea greutii, a caloriilor sau a grsimilor din alimente. Bulimia nervoas Se manifest prin episoade repetate, ciclice, de consum de mese copioase i necontrolate, (minimum dou pe sptmn timp de trei luni), compensate prin: vrsturi provocate, folosirea de diuretice, laxative, post prelungit, droguri (amfetamin, i mai rar cocain) sau exerciii fizice excesive, pentru a preveni ctigarea n greutate. ncepe de obicei la mijlocul sau sfritul adolescenei. De obicei, adolescenta bulimic mnnc prea puin la mesele obinuite, dar se ndoap seara. Persoana se simte incapabil s-i stpneasc impulsul de a mnca excesiv. Bulimicii sunt extrem de preocupai de greutatea i forma corpului lor; uneori este ns greu de difereniat ntre grija normal pentru atracia fizic i preocuparea patologic pentru realizarea acesteia. Ca i la anorexia nervoas, bulimia se poate asocia cu depresie i anxietate; felul defectuos de a mnca este uneori un mod de a exprima mnia, suprarea, vinovia sau nemulumirea. Tinerii bulimici pot avea o nfiare aparent normal, pentru c i ascund boala. Dac eti atent, poi s observi c buricele degetelor au leziuni, din cauza provocrii frecvente a vrsturilor, obrajii sunt umflai din cauza mririi glandelor salivare i dinii sunt tocii din cauza distrugerii smalului de ctre acidul gastric. Vrsturile mai provoac i inflamaia esofagului. Siropul de ipeca, folosit pentru a provoca vrsturi, poate fi toxic pentru muchi, inclusiv pentru cel al inimii (miocard), complicaie care poate provoca, rareori, chiar moartea. Folosirea laxativelor poate provoca deshidratare i pierdere a srurilor minerale. Menstruaiile sunt neregulate, iar uneori chiar lipsesc, ca n anorexie. Bulimia are unele asemnri cu anorexia nervoas. ANOREXIA NERVOAS COMPARAT CU BULIMIA
Anorexia nervoas Frecven Bulimia

La fel 90% fete Mai frecvente n La fel familii cu tulburri de nutriie i depresie ncepe n adoles- ncepe ceva mai cena timpurie sau trziu mijlocie Frecven ridicat La fel a tulburrilor de personalitate Sentiment de vi- La fel novie Deseori, compor- Deseori histrionic (isteric) tament obsesiv >25% pierdere greutate n De obicei, greutate normal

Boli psihice asociate

Pierdere n greutate Comportament

Perfecionist, ima- Poate avea divertur se forme de manifestare, ca furtul, consumul de droguri, promiscuitate etc. Tendina de izolare social Absent La fel Absent sau neregulat

Relaii sociale Menstruaia

Tratamentul nu este simplu. La el particip medicul i un psiholog sau psihiatru. Tnrul bulimic trebuie convins c este posibil s mnnce i s-i pstrezi greutatea normal, fr s fie lacom. Este necesar ntocmirea unei liste zilnice cu tot ceea ce mnnc i bea adolescentul bulimic, a episoadelor de purgaie i a ceea ce gndete sau simte n timp ce mnnc i iese afar. n felul acesta, tnrul nva s identifice ce anume a declanat comportarea anormal (anumite alimente, dispoziie, gnduri, prieteni) i nva s le fac fa. Terapia personal urmrete o mai bun nelegere a lui nsui, prin autoexaminare; se asociaz uneori cu tratamentul familiei sau al grupului.

385

Adolescenii_____________________________________________________________________
Se administreaz medicamente antidepresive, ca Prozac sau Zoloft, prescrise de medic. Laxativele pot fi nlocuite cu tre, pentru a trata constipaia. Consult dentar pentru tratamentul smalului. Dinii nu trebuie periai imediat dup vomat, pentru a nu leza smalul dentar. Se stabilete ce greutate trebuie atins, care sunt nevoile calorice i de activitate fizic necesare i felul alimentaiei, n funcie de posibilitile i stilul de via al familiei. Accentul se pune pe eliminarea lcomiei. Se evit alimentele mncate n grab, ca ngheata i prjiturile. Se trateaz depresia, care se asociaz de multe ori cu bulimia. Psihoterapie n cadrul familiei. Scopul dietei de recuperare este ca adolescentul s aib cel puin trei mese pe zi, aproape egale n coninut, mncare consumat la masa din buctrie, nu n faa televizorului sau citind. Nu trebuie neglijat nici psihoterapia n familie. Obezitatea Obezitatea este o boal care se manifest sub form de depozite excesive de grsime n corp. Obezitatea i greutatea excesiv nseamn creterea greutii corpului sau un exces de grsime peste un standard definit, n funcie de nlime. Msurtorile din tabelele cu raportul greutate/nlime au fost nlocuite recent de indexul de mas corporal (IMC), care msoar greutatea n kilograme, mprit la nlime n metri la ptrat. Indexul de mas corporal nu difereniaz muchii de grsime, de aceea se mai folosesc si alte msurtori, ca: raportul dintre circumferina taliei i cea a oldurilor (la femei sub 0,75 i la brbai sub 0,9) i grosimea plicii cutanate (vezi cap. Tipul

constituional). Obezitatea este o boal cronic, ce are cauze multiple: - factori genetici; - via sedentar (activitate fizic redus i consum energetic sczut); - comportament alimentar nesntos: mnnci prea repede; evii masa de diminea i uneori i pe cea de prnz, n schimb consumi majoritatea alimentelor seara; mnnci atunci cnd nu i e foame sau eti deprimat; subestimezi numrul de calorii consumate; - tulburri hormonale (scderea funciei glandei tiroide sau a celei sexuale, sindromul Cushing, deficit de leptin, care controleaz grsimea din corp i echilibrul de energie .a.).

(vezi Dezvoltarea fizic) Index-ul de mas corporal se calculeaz astfel: Greutatea n kg = IMC (nlimea n metri) De exemplu, o fat de 74 de kg cu o nlime de 1,55 m are indexul de mas corporal 30,8, ceea ce arat c este obez. Cum ajungi la acest rezultat: nmuleti 1,55 cu 1,55 = 2,4025; 74 mprit la 2,4025 = 30,8. Valorile IMC-ului pentru adolesceni:
Sub 18,5 18,6-24,9 25-29,9 30-39,9 40 i peste = = = = = slab sau subponderal greutate normal gras sau supraponderal obez obezitate excesiv (morbid)

Tnr obez Efectul obezitii asupra sntii Adolescenii obezi pot prezenta una sau mai multe probleme: infecii ale pielii, produse de ciuperci sau de microbi, n special la plicile cutanate, dureri de spate, dureri la genunchi, old sau coapse, prin deplasarea capului femurului (osul lung de la coaps); se asociaz cu chioptatul i fracturi de

386

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
glezn. Creterea colesterolului i a grsimilor (lipidelor) din snge, favorizeaz hipertensiunea arterial, care poate produce boli cardiovasculare i de rinichi ca adult, pietre la ficat, inflamaia pancreasului (pancreatita), sau diabet de tip 2, creterea aparent a snilor, apnee (oprirea respiraiei) n timpul somnului. Tulburri emoionale: jen, ruine; adolescenii obezi se simt neatractivi i chiar izolai de prieteni, evit s aib ntlniri, se simt deprimai, sunt expui ironiilor, agresiunii i discriminrii, gsesc cu greu mbrcminte la mod care s li se potriveasc, tind s se izoleze, ncearc s compenseze imaginea proast despre ei nii prin veselie, prin concentrare pe coal i anumite hobby-uri, sau solicit atenie oferindu-se sexual. ia gustri (un mr, un morcov) ntre mese, consum alimente sczute n calorii i grsimi ca: iaurt degresat, fructe n loc de deserturi grase i cere prinilor s gtesc mese reduse n grsimi (zarzavaturi i salate multe, carne de pui slab, pete, i fructe drept desert); nva s gteti cu puin sau chiar fr grsime (la aburi, grtar, microunde, copt) i evit prjeala; dac nu ai acces la mncare pentru cteva ore, ia-i un pachet de acas; nu te hrni numai cu dulciuri; stai la mas cnd mnnci, nu mnca n fug; ntinde mna dup o carte, nu dup cartofi prjii; ntlnete-te cu prietenii, n loc s mnnci singur n camera ta; astmpr-i setea cu ap, nu cu sucuri i lapte; ine un jurnal cu toate alimentele consumate timp de o sptmn, unde i n ce ocazii le-ai consumat, timpul petrecut la mas, locul, intensitatea foamei, dispoziia, alimentul i cantitatea consumat i activitatea fcut n timp ce ai mncat; consult-l apoi, spre a observa dac mnnci mai ales cnd eti plictisit i singur; dac constai c este aa, ncearc s nlocuieti hrana excesiv cu altceva, de exemplu: s vorbeti cu un prieten, s cni la muzicu sau s dansezi singur etc. mergi ct mai mult pe jos, n loc s iei autobuzul; te vei simi astfel mai plin de energie, mai calm, n plus consumi calorii, i stimulezi metabolismul i te simi bine; caut ajutor de la un profesionist sau alt tnr n situaia ta, care a reuit s fac progrese; nva de la alii n loc s suferi n tcere sau s greeti n continuare; cumpr-i o pereche de pantofi sport largi i confortabili; particip la activiti fizice cu familia, prietenii, sau f sport, dans i altele; cnd pierzi n greutate doar prin diet, 80% din pierderi o reprezint grsimea i 20% muchii, dar dac adaugi activitate fizic, i menii muchii n timp ce slbeti; propune-i s slbeti ncet, nu mai mult de o jumtate de kilogram pe sptmn; nu reduce consumul caloric mai mult de 300 de calorii pe zi la pubertate sau 500 de calorii n adolescena trzie; pune accentul pe obinuina de a mnca sntos, nu pe scderea n greutate; numr caloriile, nu doar grsimea; cnd consumi mai multe calorii dect cheltui, surplusul se

Ce se poate face: Este recomandat scderea n greutate la adolescenii cu obezitate morbid, dar nu este indicat n timpul perioadelor de cretere accentuat. Evit dietele periculoase: cele foarte reduse n calorii, cu mai puin de 800 de calorii pe zi; cele srace n glucide, ca regimul Atkins, Scarsdale etc; dietele bogate n glucide ca: dieta Pirtikin, dieta cu grepfruit sau dieta cu alte sucuri, ca cea Hollywood, sau alte diete neechilibrate, ce pun accentul pe un singur aliment (cure de slbire cu struguri, cu mere, cu pepene). Gsete-i un antrenor, care poate fi medic, asistent medical, dietetician sau un alt adult competent, mai puin ataat emoional dect un printe sau o rud, care s urmreasc strategia tratamentului tu. Practic dezobinuina: trebuie nvate obiceiuri noi, bune, spre a le nlocui pe cele vechi, duntoare. De exemplu: savureaz ncet ceea ce mnnci, n loc de a mnca repede; pune furculia pe farfurie n pauz, mestec mai ndelung, vorbete cu cineva, dar nu citi i nu te uita la televizor; mnnc regulat, trei mese pe zi; servete nti felul preferat; din alimentele bogate n calorii servete doar o mic porie; nu sri mesele; evit alimentele ce conin calorii goale; nu ine la ndemn alimente pentru care ai o slbiciune; nva diferena ntre foame i pofta de mncare i mnnc doar cnd i-e foame;

387

Adolescenii_____________________________________________________________________
depoziteaz ca grsime, indiferent dac acestea vin din grsimi, glucide sau proteine; nva s apreciezi mrimea unei porii (de exemplu: o felie de pine, un mr, o bucat de carne -de mrimea unui set de cri de joc-); nva s citeti eticheta alimentelor, cu datele despre nutriie, adaug n diet alimente bogate n fibr vegetal; fii realist i accept c uneori i poi permite, totui, unele abateri; consum aceleai alimente ca restul familiei; toi membrii familiei trebuie s urmeze aceleai reguli dietetice; nu te lsa descurajat uor; evit preocuparea excesiv pentru greutatea corpului i forma lui i ncearc s nu devii obsedat de mncare; dezvolt-i caliti nelegate de forma i constituia corporal ca: inteligena, umorul, amabilitatea i creativitatea; evit tratamentul cu plante medicinale cu scopul de a scdea pofta de mncare, deoarece poate fi riscant; convinge-te singur c eti frumos i valoros, dezvoltndu-i stima fa de tine. Peste trei sferturi din adolescenii obezi continu s fie obezi ca aduli, predispui la boli de inim, accidente cerebrale vasculare, artroze i unele forme de cancer de colon, rect i prostat la brbai, vezic biliar, sau de sn, uter i ovare la femeie. Medicamentele pentru scderea n greutate sunt rareori indicate pentru adolesceni, doar n cazuri extreme, pentru cei foarte grai, incapabili s piard n greutate, dup circa un an de tratament dietetic i activitate fizic suplimentar. Interveniile chirurgicale gastro-intestinale nu sunt, de regul, indicate la adolescent. TU LBU R RI DEN TA RE Examenul dentar Principalul motiv de a merge la dentist la fiecare 6 luni, este de a preveni apariia cariei, bolile de gingii i alte tulburri ale dinilor i gurii. Primul consult dentar const ntr-un examen al dinilor, n curirea acestora i sfaturi de igien dentar. Medicul stomatolog cerceteaz cu o oglind mic i cu un instrument metalic, ca o scobitoare, dac exist tartru (leziune incipient a smalului dentar), dini care se mic, cum arat gingia, articulaia mandibulei i dac dinii se mpreuneaz cnd nchizi gura (mucatura). Stomatologul va urmri dac gingia este roz i tare, nu moale, umflat i inflamat. Cu un instrument subire, msoar profunzimea anului dentar, acolo unde gingia ntlnete dintele. anurile adnci, numite buzunare, sunt semne de boal peridentar. Examenul continu cu o radiografie a dinilor, care arat cariile, abcesele sau mselele de minte care sunt implantate n gingie. Curirea dinilor const n nlturarea tartrului cu un instrument metalic, sau cu un aparat cu ultrasunete. Particulele detaate sunt eliminate, prin cltirea gurii cu ap.

Curirea tartrului dentar

Dup ce dinii sunt curai, acetia sunt lustruii, proces prin care suprafaa dinilor este netezit, petele sunt eliminate i se mpiedic ataarea plcii de dinte. Dentistul i poate trata dinii cu fluor i aplica o rin dentar, care acoper dinii cu un strat protector i previne cariile. Stomatologul te poate recomanda unui specialist ortodontist, dac ai nevoie de proteze dentare. Mseaua de minte Al treilea molar de fiecare parte iese prin gingie (erupe) ntre 16 i 20 de ani. Uneori nu exist suficient spaiu n jur i este blocat sub gingie de al doilea molar sau de os. Impactarea poate fi orizontal, oblic sau vertical. Rareori aceast impactare provoac dureri, sau edem i necesit scoaterea lor. Caria dentar Este boala cea mai frecvent dup rceal. La 17 ani, peste 80% dintre tineri au sau au avut carii dentare, cel mai adesea acestea fiind rezultatul unei proaste igiene a gurii. Pe suprafaa vizibil a dintelui se depune continuu un strat transparent i adeziv, format din resturi alimentare, saliv i microbi, numit plac dentar. Placa dentar este precursorul cariei.

388

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Caria este o boal infecioas. Principalul microb este streptococul. Bacteriile din placa dentar diger particulele alimentare i formeaz acizi, care provoac o pierdere de minerale din dinte. Cu timpul, se formeaz o cavitate (carie) sub placa dentar. Dup nlturarea plcii prin periere, bacteriile o refac dup o zi; dup dou zile, bacteriile produc destul acid pentru a amenina dinii i gingiile. Cltirea gurii cu ap nu nltur placa. Nefiind nlturat, placa se ntrete prin mineralizare, formnd tartrul dentar. Tartrul este placa dentar mineralizat ce nu mai poate fi nlturat cu periua sau cu unghia, ci de dentist, cu instrumente speciale. Primul semn al cariei dentare este un punct alb, cretos, pe suprafaa (smalul) dintelui; n aceast faz, caria poate fi nc oprit i nlturat. Cu timpul, se pierd destule substane minerale, nct se formeaz o gaur. Caria netratat progreseaz la partea moale din interiorul dintelui (pulpa dintelui) i procesul distructiv se accelereaz.

Caria dentar poate fi prevenit prin perierea dinilor, folosirea corect a aei dentare, consumul buturilor rcoritoare cu paiul, evitarea dulciurilor ntre mese, evitarea tutunului, consumul de ap potabil tratat cu fluor, frecarea cu past de dini care conine fluor, n locul n care dintele ntlnete gingia (lsat peste noapte, aa nct dintele s-i ia fluorul de care are nevoie), controlul profilactic dentar la fiecare ase luni i prin aplicarea de ctre dentist a unui lac sau gel cu fluor n primii doi ani de la apariia dinilor permaneni sau a unei pelicule de rini dentare protectoare pe suprafeele dinilor. Rina dentar ader strns de suprafaa dintelui, locurile unde apar mai frecvent cariile. Tehnica, numit sigilarea dinilor, nu este ieftin, dar ajut la prevenirea cariilor. Folosete guma de mestecat fr zahr, dac nu-i poi peria dinii imediat dup mas. Guma mrete cantitatea de saliv, care neutralizeaz acizii. Erodarea smalului este favorizat de unele alimente i de buturile gazoase. Bea sucuri de fructe i buturi rcoritoare neacidulate la mas. Evit dulciurile care se lipesc de dini. Gustrile care nu atac dinii: nucile, brnza, iaurt simplu, floricele de porumb, pine, covrigi simpli, cereale nendulcite, fructe i zarzavaturi proaspete i supa de cas. Curirea ultrasonic este o nou metod de a nltura placa dentar i petele de pe dini. Vibraia uoar, ajunge n straturile adnci ale gingiei, pentru o curire mai complet.

Evoluia cariei dentare

Caria ajunge apoi la nerv i durerea este puternic. Durerile ascuite, de durat scurt, apar de obicei din cauza inflamaiei dentinei, iar cele prelungite i pulsatile arat c inflamaia a ajuns la nerv. n cel mai bun caz, vei avea nevoie de o plomb serioas; n cel mai ru caz, ai nevoie de tratamentul nervului, sau poi chiar s pierzi dintele. Infecia dentar se poate rspndi la esuturile din jur, iar faa se umfl i gura nu mai poate fi deschis larg (celulit facial). Poate ajunge la fa, sub limb, la mandibul, la maxil, sau la sinusurile maxilare. Necesit de urgen drenaj chirurgical i antibiotice (Penicilina V). Tratamentul cariei dentare instalate n smal, dentin sau ciment, se face prin ndeprtarea esuturilor deteriorate i umplerea golurilor cu materiale obstructive. Dintre ele, amalgamul de argint se folosete tot mai rar, fiind nlocuit de rini acrilice de culoarea dintelui. Cnd caria este mare, se optureaz temporar cu eugenat de zinc, material alb, inestetic i cu gust puternic, dar dezinfectant i regenerator de dentin.

Dinte A: normal i B: cu tartru i retragerea gingiei

Durerile de dini Durerea dat de o carie uoar poate fi provocat de alimente sau buturi calde sau dulci i este localizat la dintele lezat. Durerea nceteaz dup ce s-a nlturat stimulul, dei uneori este

389

Adolescenii_____________________________________________________________________
nevoie de analgezice. Evit alimentele sau buturile adolesceni au gingivit. Gingivita este produs de acumularea plcii dentare. O parte din placa dentar se formeaz la nivelul gingiei unde produce iritaie, edem i sngerare a gingiilor (gingivit) iar, mai trziu, peridontoze, principala cauz de pierdere a dinilor la vrsta adult. Placa se ntinde la zona de inserie a gingiei, de-a lungul rdcinii dintelui, i provoac mbolnvirea gingiei. Gingia se umfl, sngereaz, iar gura miroase neplcut. Cele mai multe persoane, ns, nu au nici un simptom. Pe msur ce placa ptrunde mai adnc n gingie, provoac inflamaie cu roea i edem (umfltur). Peridontita este stadiul avansat al gingivitei netratate. Tartrul irit gingia, care se retrage de pe dinte, formnd anuri care sunt umplute cu depozite de plac dentar.

care i provoac durere i consult medicul stomatolog, pentru tratamentul cariei. Hipersensibilitatea dentinei apare n momentul n care smalul care acoper dentina este uzat sau gingia s-a retras, i devine vizibil rdcina dintelui. Alt cauz: expunerea repetat la buturi calde i reci, care dilat i contract dintele i duce la crpturi microscopice. n aceste condiii, expunerea dintelui la aer rece, buturi calde sau reci, poate fi dureroas. Dac ai un dinte sensibil la rece sau la cald, consult stomatologul spre a elimina eventualitatea unei carii sau a unui abces dentar. Dentina hipersensibil este acoperit de ctre dentist cu un gel (cu plastic sau ciment) ce conine fluor sau i poate prescrie o past de dini sau un gel special cu fluor, care s scad sensibilitatea dinilor. Este bine s foloseti numai o periu cu pr moale. Dac aerul rece i provoac durere, respir pe nas.
Fracturile dinilor Pot fi produse prin cderi, accidente auto, spargerea unor obiecte tari ntre dini (bomboane, nuci, ghea, creion) i traumatisme sportive, prin care dinii din fa sunt lezai.

Sugestii: Scoate din gur bucile de dinte, pentru a nu le nghii sau inhala. Pune-le ntr-o soluie cu sare, lapte sau ap de la robinet. Nu le spla sau peria i du-le la dentist. Dac gingia sngereaz, pune o bucat de vat sau tifon i apaso pe leziune. Dac nu sngereaz, cltete gura cu ap cldu. Pune-i o compres ud pe locul lezat. Dac dintele trebuie s fie scos, dentistul i poate pune o protez temporar n locul dintelui. n urmtoarele sptmni, vezi dac faci febr, edem sau ai dureri n regiunea lezat. Consult medicul dac ai aceste simptome. Dac dintele se mic dup leziune, nu l trage afar, ci consult dentistul. Dac dintele a ieit n afar, ine-i dintele de coroan, nu de rdcin, nu-l cura, nu-l freca, pune-l la locul lui n gaur i muc uor pe o bucat de tifon i mergi imediat la dentist.
Gingivita nseamn inflamaia gingiei; este prima faz a bolilor gingiei (peridentare). Adolescenii au un risc mrit de gingivit, datorit lipsei de ngrijire corect a gurii i descrcrii de hormoni sexuali, care mresc circulaia sngelui n gingii. La 15 ani, 60% din

Schia unui dinte normal i a altor doi cu gingivit uoar i sever

Retracia gingiei Poate fi provocat de perierea puternic cu o periu tare i past de dini puternic abraziv, cu un coninut bogat n bicarbonat de sodiu, de aceea pastele de dini sub form de gel sunt preferabile. Aa dentar nu are un efect abraziv asupra smalului. ntre dini, gingia inflamat (umflat), poate sngera uor. Dac este curat, ns, gingia se deprteaz uor, iar spaiul se mrete, ceea ce este normal. n acest caz, aa dentar nu duce la retractarea gingiei, ci ajut doar la curarea spaiului dintre dini. Gingivita progreseaz fr dureri, aa nct nui dai seama c o ai. n gingivita incipient este atacat gingia, dar nu i ligamentul dentar i osul n care dintele este implantat. Dac nlturi regulat

placa i urmezi regulile de igien dentar, gingia se vindec. Netratat, procesul se agraveaz pn ce distruge ligamentul de suport al dintelui, iar dintele cade.

390

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
n form avansat de peridontit, gingia se desprinde de dinte i formeaz un an mai adnc, osul mandibulei sau maxilarului se resoarbe, iar dintele se mic sau i schimb poziia. Tipuri de boal peridentar dintre cele dou rnduri de dini se numete malocluzie. n malocluzie, mandibula poate fi retras (retrognatism) sau proeminent (prognatism).

Gingivita cronic. Gingia este umflat, roie i sngereaz cu uurin. Poate fi prevenit i tratat prin perierea corect, folosirea aei dentare i consultul dentar periodic. Se agraveaz dac nu este tratat. Peridontita agresiv. Apare la adolesceni sntoi, cu puin plac dentar sau tartru. Se observ mai ales la primul molar i la incisivi. Se produce rapid o pierdere important de os alveolar (din jurul dintelui). Peridontita agresiv generalizat. ncepe la pubertate i cuprinde ntreaga gur. Gingia este inflamat, iar dinii au depuneri mari de plac dentar i tartru. Duce, cu timpul, la pierderea dinilor. Peridontita asociat cu boli ale ntregului organism. Tinerii cu diabet zaharat sunt mai predispui, de aceea necesit o ngrijire mai atent a gurii. Nu exist un tratament specific pentru bolile gingiei, inclusiv gingivita. Tratamentul depinde de extinderea leziunilor. Scopul tratamentului este de a distruge microbii care produc boala, de a reduce inflamaia gingiei, prin nlturarea plcii dentare i de a trata dinii i gingiile prin plombe i respectiv micorarea anurilor gingivale, astfel nct i aceste spaii s poat fi curate corect. Dac, prin periatul dinilor, ntrerupi formarea plcii dentare cel puin o dat n 24 ore, bacteriile nu pot produce suficieni acizi pentru a leza dinii i gingiile. Dac pierzi cteva minute zilnic, periind i nlturnd placa cu aa dentar, iei cea mai important msur pentru igiena gurii tale. Doar tu poi controla placa din gura ta.
Ortodontia Malocluzia sau muctura defectuoas Felul n care se ating dinii celor dou arcade se numete ocluzie. Cnd ocluzia este normal, dinii de pe ambele maxilare se potrivesc, sunt simetrici. Incisivii superiori acoper 1/3 din coroana celor inferiori sau se unesc cap la cap. Poi vedea acest

Muctura normal (b) i defectuoas (malocluzie): retrognatism (a) i prognatism (c)

Malocluzia este adesea motenit. Este, de asemenea, produs de leziuni dentare, pierderea precoce a dinilor de lapte, sugerea degetului, roaderea unghiilor i mucarea buzei.

Efectele malocluziei:
- ngreuneaz mestecarea alimentelor i curirea dinilor; - creeaz presiune inegal pe dini i durere n articulaia temporo-mandibular (ntre mandibul i osul temporal al craniului); - aspect inestetic; - paradontoz, carii dentare i pierderea dinilor. Corectarea dinilor strmbi se face prin aparate ortodontice de forme i din materiale diferite (srme, benzi de cauciuc colorate, clame de plastic, metal sau porelan). Acestea pot fi ataate sau mobile, mini sau aproape invizibile, aplicate numai de ctre ortodentist.

lucru n oglind, innd gura deschis, dar dinii ncletai. O muctur normal presupune ca dinii de sus s se articuleze cu cei de jos. Nepotrivirea

Proteza ortodontic poate fi atrgtoare

391

Adolescenii_____________________________________________________________________
Protezele ortodontice trebuie purtate ntre 18 i 30 de luni. Ca orice tratament, tnrul trebuie s coopereze, pentru a obine rezultate bune. Tinerii care poart proteze trebuie s i ngrijeasc meticulos dinii, pentru a preveni cariile dentare. Dac dinii nu sunt periai, protezele pot lsa urme permanente pe dini. n plus, dinii trebuie curai de ctre dentist, la fiecare ase luni. Tnrul poate avea o alimentaie normal. Trebuie evitat spargerea ntre dini a alimentelor tari i consumul alimentelor lipicioase. Cnd ai proteze, poi s te joci, s sari, s noi i chiar s srui n mod normal. Tratamentul trebuie nceput ct mai devreme, n jurul vrstei de 10 ani. Tratamentul ortodontic poate fi neinvaziv, prin proteze dentare sau invaziv, chirurgical. La tinerii cu discrepan n lungimea mandibulei, este necesar ca tratamentul ortodontic s se nceap nainte de ncetarea creterii mandibulei. Un asemenea tratament ortodontic poate s manipuleze dezvoltarea mandibulei i alinierea dinilor, pentru a obine un rezultat funcional i estetic satisfctor. Dup ce creterea oaselor a ncetat, este necesar tratament chirurgical, de corectare (ortognatic), mpreun cu tratament ortodontic, pentru a obine rezultate satisfctoare.
Halitoza Este produs, de cele mai multe ori, de bacteriile anaerobe (se dezvolt ntr-un mediu fr oxigen) din gur. Acestea descompun particulele alimentare i produc substane volatile, cu miros de ou stricat. Triesc n zone dificil de atins, cum ar fi n spatele limbii i n anul din jurul dinilor. - unele boli ca: sinuzita, rinita (infecia nasului), faringita, infecii respiratorii, hepatita, ulcer gastric sau diabet.

Cauze pentru care i miroase gura urt:

- limba ncrcat, cu resturi alimentare, celule descuamate i bacterii; - gingii infectate: gingivita; - dini murdari; igien oral precar; - mirosuri reziduale din alimente (usturoi, ceap i alimente condimentate - uleiurile mirositoare pe care le conin sunt absorbite n snge i transferate n plmni, de unde sunt eliminate prin respiraie); - reflux gastric; - stomac gol: dac sari o mas, secreia de saliv din gur scade, iar gura nu mai este curat; - fumatul; - alcool; - folosirea excesiv de ap de gur ce conine alcool; - proteze dentare nengrijite;

Cnd i miroase gura, tinzi s te ndeprtezi de alii i s te izolezi. Nu ncerca s-i dai singur acest diagnostic. Metoda de a sufla n palm i de a mirosi nu e cea mai bun, deoarece expiraia ta poart mirosurile din gt, pe care nu le poi detecta singur. n plus, i formezi o toleran la propriile mirosuri. Cum tii sigur dac i miroase gura: - folosete o a dentar neparfumat i neceruit, ntre molarii superiori i cei inferiori, din spate: dac miroase urt sau are culoare maro, e un semn de infecie sau acumulare de bacterii; - trage-i limba n afar i freac-o de dou - trei ori cu o bucat curat de tifon, sau o batist; ateapt 45 de secunde i verific dac miroase urt; - linge-i pumnul (curat n prealabil), ateapt puin, apoi miroase-l; - compuii volatili de sulf din gur se pot msura cu un aparat numit halimetru; - ntreab un prieten de ncredere sau prinii. Dac mirosul urt persist, consult medicul, pentru a elimina posibilitatea unor boli asociate, apoi dentistul. Remedii ineficiente: - apa de gur, mai ales cea care conine alcool care usuc gura i accentueaz mirosul urt; - guma de mestecat - doar mascheaz, nu nltur, mirosul urt; - bomboanele de ment - acidul din ele atac dinii i favorizeaz cariile; - tutunul de mestecat - lezeaz gingia, favorizeaz cderea dinilor i a cancerului de gur; - piercing -ul limbii - permite bacteriilor s se localizeze pe limb. Ce se poate face: Dup fiecare mas, spal-te pe dini i folosete aa dentar; cnd nu o poi face, cel puin cltete-i gura cu ap, sau cu un irigator cu ap. Cltete-te cu ap amestecat cu praf de copt (bicarbonat de sodiu) sau folosete ap de gur care conine bioxid de clor, care neutralizeaz compuii mirositori de sulf i zarzavaturi proaspete, care stimuleaz secreia de saliv. Bea multe lichide, n special ap. Cura-i limba, ct de adnc poi, cu o lingur sau cu un dispozitiv special fcut pentru asta, pe care-l cumperi de la farmacie. Perierea limbii este puin eficace i nu cur suficient, deoarece n loc s le scoat, nfund mai mult bacteriile i reziduurile, n anurile limbii. Consult dentistul de dou ori pe an, pentru examinarea i curirea dinilor.

392

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
TU LBU R RI C A RDI O VA S C U LA RE Durerea precordial Este frecvent (depit doar de durerea de cap i de abdomen) i poate neliniti adolescentul, mai ales cnd se asociaz cu boli de inim n familie. De cele mai multe ori, durerea n piept nu este grav, iar alteori cauza nu poate fi ntotdeauna determinat. Cele mai multe cauze ale durerilor de piept sunt: anxietatea, durerile musculare, de coaste (costocondrit), prea mult cofein, astmul bronic, traumatismele i ntinderile musculare, mai ales la cei care fac flotri sau practic caiac-canoe. Durerea muscular este agravat de micare i este localizat pe muchii mari ai pieptului. Dac articulaiile sternului sunt dureroase, cauza poate fi o costocondrit (boala Tietze); rareori la adolesceni, cauzele pot fi de origine pulmonar (pneumonie, pleurezie sau pneumotorax); foarte rar, durerea n piept este asociat cu boli de inim sau consumul de cocain. Cnd durerea n piept se asociaz cu lein, trebuie consultat medicul de urgen, deoarece poate fi vorba de o stare de mare gravitate. Excepional, poate duce la moarte subit. Colesterolul crescut i prevenirea bolilor de inim Colesterolul este o substan gras, ceroas, prezent n tot corpul. Ajut la formarea membranelor celulei, a unor hormoni i a vitaminei D. Colesterolul din snge provine din dou surse: extern - alimentele i intern - produs de ficat; ficatul produce colesterol i din alte alimente, nu numai din grsimi. Colesterolul i alte grsimi sunt transportate n snge, mpreun cu proteinele, sub form de picturi mici, numite lipoproteine. Cele mai importante lipoproteine sunt: lipoproteinele cu densitate sczut (low- LDL), lipoproteinele cu densitate crescut (high- HDL) i trigliceridele. CONCENTRAIA DE COLESTEROL DIN SNGE
Colesterol total LDL Trigliceride Acceptabil Sub 170 mg/ 100 Sub 100 mg/ Sub 90 mg/ 100 mm de snge 100 mm ml La limit Crescut 170199 mg 110129 mg 110 mg/100 ml 200 mg sau peste 130 mg sau 150 mg sau peste peste/100 ml

LDL - colesterolul mai este numit i colesterol ru, deoarece se depune n artere ca o plac, formnd cu timpul ateroscleroza; de aceea, concentraia LDL-ului n snge trebuie s fie sczut. HDL - colesterolul este numit i colesterol bun, deoarece ajut la reducerea colesterolului din snge i previne formarea plcilor de ateromatoz. Nivelul HDL-ul trebuie s fie ct mai ridicat. Trigliceridele sunt alt categorie de grsimi din snge. Majoritatea grsimilor din corp sunt sub form de trigliceride. Dac ai un nivel de trigliceride ridicat, crete i nivelul LDL-ului n snge i scade cel al HDL-ului. Adolescenii cu un nivel al colesterolului ridicat n snge au un risc mare de a face boli de inim la vrsta adult. Ateroscleroza nu provoac la nceput simptome. Se recomand meninerea nivelului colesterolului din snge la concentraii normale, dea lungul vieii, pentru a scdea riscul de boli de inim i hipertensiune. Msoar-i periodic nivelul de colesterol din snge, dac: - unul sau ambii prini au un colesterol de 240 mg sau mai mare; - exist boli premature de vase coronare la inim n familie (sub 55 de ani la brbai i sub 65 de ani la femei), la prini sau bunici; - suferi de obezitate. La cei predispui genetic, ateroscleroza poate ncepe din fraged copilrie; a fost gsit la copii, nc de la vrsta de trei ani. n Statele Unite, aproape 70 % din copii, care au o alimentaie tipic, bogat n grsimi, au depozite de colesterol n arterele coronare, nc de la vrsta de 12 ani. Ateroscleroza ncepe n copilrie, se ntlnete la unii adolesceni i are, drept cauze, multipli factori de risc controlabili i necontrolabili. Factorii de risc cardiac necontrolabili:
- vrsta; - sexul masculin; - istoricul familiei: printe sau bunic cu ateroscleroz sau complicaii ale acesteia la vrsta de 55 de ani sau mai devreme, prini cu un nivel mare de colesterol n snge (peste 240 mg/100 ml).

Factori de risc cardiac controlabili:

- fumatul; - hipertensiunea arterial; - alimentaie bogat n grsimi saturate sau n colesterol; - un nivel mare al colesterolului n snge; - obezitate.

393

Adolescenii_____________________________________________________________________
Recomandri pentru a scdea colesterolul ru, trigliceridele, i de a crete colesterolul bun, pentru a preveni astfel ateromatoza: creterea activitii fizice zilnice, la cel puin 30 de minute de 3 ori pe zi; scderea grsimilor saturate (de origine animal), a colesterolului, a excesului de calorii; creterea glucidelor complexe din alimentaie; meninerea unei greuti corporale normale; evitarea fumatului; tratamentul hipertensiunii (T.A. = > 140/90 mm Hg) i a diabetului. Creterea nivelului colesterolului din snge (hipercolesterolemia), este rar la adolesceni. Atunci cnd exist, contribuie la ateroscleroz (depunerea de plci ateromatoase n vasele de snge i pierderea elasticitii lor). Tratamentul medicamentos Pentru adolescenii care fac parte din categoria celor cu risc mare de hipercolesterolemie, pot fi necesare medicamente, dac mbuntirea modului de via i a alimentaiei nu dau rezultate satisfctoare. Medicul poate prescrie Cholestyramina, Statine (Lovastatin, Pravastatin, Simvastatin, Atorvastatin sau Flovastatin) i acid nicotinic. Respectarea indicaiilor medicale este esenial pentru reuita tratamentului.
Hipertensiunea arterial Presiunea sangvin (tensiunea arterial), msurat cu manet i stetoscop sau cu aparat electronic, este fora sngelui ce mpinge pereii arterelor. Se exprim prin dou numere: - cel mare (presiunea sistolic sau maxim) reprezint presiunea din artere, cnd inima se contract i pompeaz sngele prin organism; - cel mic (presiunea diastolic sau minim), arat presiunea din artere, cnd inima este relaxat i se umple cu snge. Valorile se exprim n milimetri de mercur (mmHg). Exprimarea tensiunii arteriale (T.A.) n centimetri (de exemplu 12 cu 7) este incorect, deoarece nu este suficient de exact. Tensiunea arterial nu este totdeauna aceeai. Ea variaz n funcie de: - or (zi sau noapte): este mai sczut n timpul somnului; - activitatea fizic: e mai mare n timpul i dup efort i scade n repaus; - boli asociate de rinichi sau de inim; - emoii: crete n cabinetul medical atunci cnd i se ia tensiunea, de aceea medicul trebuie s o repete de cteva ori, pn te calmezi; - frica, suprarea sau stresul o pot ridica; - vrsta: la sugar, cea normal este de 80 cu 45 iar la adolescent poate fi 110 cu 70 mmHg; - greutatea i nlimea: cei nali au tensiunea arterial mai mare, dect cei scunzi; - sexul: este puin mai sczut la fete. Exist tabele standardizate, cu valori separate pentru ambele sexe i n funcie de vrst. Poate fi ridicat fie tensiunea arterial sistolic, fie cea diastolic, fie ambele. Hipertensiunea nu produce simptome pe termen lung; rareori poate provoca ameeli sau dureri de cap; de regul este descoperit n cursul unei vizite medicale de rutin, de aceea este nevoie s ai controale medicale periodice. Medicul va ncerca s identifice factorii de risc: hipertensiune n familie, infecii urinare, abateri de la diet i activitatea fizic redus. CLASIFICAREA PRESIUNII SANGVINE (TENSIUNII ARTERIALE) PENTRU VRSTA DE PESTE 18 ANI
Clasificare T.A. normal Prehipertensiune Hipertensiune Stadiul nti (uoar) 140-159 mmHg 90-99 mmHg 100-109 mmHg T.A. Sistolic Sub 120 mmHg 120-139 mmHg T.A. Diastolic Sub 80 mmHg 80-89 mmHg

Stadiul doi (modera- 160-179 mmHg t)

Stadiul al treilea (gra- 180 mmHg sau 110 mmHg sau v) peste peste

Un nou studiu al Institutului Naional de Sntate din SUA, publicat n August 2004, definete hipertensiunea la adolesceni, ncepnd de la nivele i mai mici. Se consider, astfel, c adolescenii cu T.A. de 120/80 mm de mercur sau mai mare, ar trebui considerai prehipertensivi, iar aceasta constituie o indicaie pentru modificarea stilului de via. Copiii au o tensiune arterial mai mic dect a adulilor. Copiii au risc de hipertensiune dac depesc urmtoarele valori: - ntre 10-12 ani: 126/82 mm Hg; - ntre 13-15 ani: 136/86 mm Hg. Hipertensiunea mrete riscul de boli coronariene (atac de inim) i hemoragie cerebral (accident vascular cerebral) i de lezare a rinichiului,

394

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
la vrsta adult. La vrsta de 20 de ani, chiar o hipertensiune moderat duneaz inimii i vaselor de snge. tare sau mai repede dect de obicei, sau bate neregulat. Palpitaiile sunt produse de: stres, anxietate sau fric, efort susinut, fumat, consum excesiv de cafein sau alcool, tulburare a glandei tiroide (de regul hipertiroidism), suferine cardiace, unele medicamente decongestionante nazale i pastile de slbire, sau ca reacie la insulin, la diabetici. La consultul medical, dup examinare i discutarea simptomelor, medicul poate s i recomande EKG i alte probe, dup mprejurri. Uneori e nevoie s pori un monitor (Holter), timp de 24 de ore.

Cauzele hipertensiunii: Pot fi primare (cele mai frecvente), fr o cauz definit, sau secundare, produse de o boal sau mod de via. Factorii care contribuie la hipertensiunea primar sunt: - un nivel mare al colesterolului; - greutate corporal mare; - sedentarism; - fumat; - hipertensiune n familie; aproape jumtate din tinerii cu hipertensiune au predispoziie ereditar la aceast boal. Cauze de hipertensiune secundare: - boli de rinichi; - boli congenitale de inim (de ex. coarctaia ngustarea de aort); - creterea tensiunii intracraniene, dup un traumatism cranian; - medicamente i droguri (steroizi, cocain i pilule anticoncepionale); - obezitatea; - durerea sever. Tratamentul hipertensiunii este asemntor cu cel al aterosclerozei, la care se adaug restricia de sare. Adolescentul hipertensiv trebuie s fie obinuit i educat n plus s nu adauge sare la mncare i s evite consumul de alcool, cofein i unele medicamente (anticoncepionale orale, droguri); n acelai timp, trebuie s nvee cum s fac fa stresului. Asemenea msuri pot scdea tensiunea arterial, ameliora funcia inimii i scdea colesterolul din snge, prevenind astfel boala de inim, care s-ar poate instaura mai trziu, la vrst adult. Medicamentele pentru scderea tensiunii arteriale sunt necesare doar la circa 1 % din adolescenii cu hipertensiune. Medicul poate prescrie un diuretic (furosemid), combinat sau nu cu alt medicament cu efect hipotensiv, din grupa inhibitorilor de angiotensin (Captopril, Enalapril), a blocantelor de calciu (Diltiazem, Nifedipina, Verapamil) sau a beta blocantelor (Atenolol, Labetalol, Propranolol).
Palpitaiile Palpitaia este senzaia neplcut, provocat de btile inimii. Simi c inima flfie, pompeaz mai

Ce se poate face: Noteaz cnd, unde, ct i cum apar (brusc sau treptat) palpitaiile. Tratamentul lor depinde de cauz; de cele mai multe ori, palpitaiile nu necesit nici un tratament, fiind normale n anumite circumstane. Dac palpitaiile sunt frecvente, asociate cu durere n piept, respiraie anevoioas sau ameeli, poi avea o tulburare pe care medicul o va diagnostica i trata nentrziat. Cum poi preveni palpitaiile: nu fuma, ntreine o activitate fizic regulat, menine o greutate corporal normal, evit alcoolul, nva s te relaxezi, pentru a reduce stresul i anxietatea, nu ncrca stomacul seara trziu, respect sugestiile pentru o via sntoas.
Suflurile cardiace Este un sunet la inim produs de vibraia sau nchiderea i deschiderea valvelor inimii, dup legile circulaiei fluidelor, conform crora, oriunde un lichid produce turbulen, creeaz un suflu. Au fost descrise peste 50 de diferite sufluri, cele mai multe normale. Suflurile inocente la inim (denumite funcionale) apar n copilrie, nu sunt nsoite de simptome, au intensitate sczut, nu sunt extinse, sunt uoare, vibratorii, se schimb cu poziia, scad n poziie eznd, iar EKG-ul i radiografia, de altfel inutile, sunt normale. Patru din cinci adolesceni au sufluri inocente i trectoare i nu necesit ngrijire medical. Dei majoritatea suflurilor sunt normale la adolesceni, medicul poate trimite pacientul la cardiolog pentru evaluare, spre a elimina cauzele foarte rare de leziuni cardiace i anume:

395

Adolescenii_____________________________________________________________________
- leziuni ale valvelor, inclusiv prolaps de valv mitral, cel mai frecvent suflu cardiac la adolesceni, produs de prolapsul valvei mitrale; - boli congenitale de inim; - inflamaia inimii (endocardit, miocardit); - reumatismul cardiovascular (n special la copii); - anemie sever; - hipertiroidism; - insuficien cardiac. Dac ai suflu la inim, consult medicul, nainte de orice intervenie dentar sau chirurgical. Poi avea nevoie de antibiotice spre a preveni infecia valvelor inimii, provocat de asemenea intervenii. Cnd consultul cardiologic (istoric, examinarea fizic, EKG i ecocardiogram cu sau fr studiu Doppler) stabilete c suflul este inocent, adolescentul poate desfura o activitate fizic normal i chiar competitiv. n plus, pentru viitoarele examinri medicale la care i se gsete suflu la inim, se va face referin la consultul anterior, evitndu-se stresul i cheltuielile inutile. Prolapsul de valv mitral Valva mitral e situat n partea stng a inimii, care primete snge oxigenat de la plmni i l pompeaz n tot corpul. n mod normal aceasta se deschide pentru a lsa sngele din atriul stng (camera superioar) n ventricolul stng (camera din stnga jos) Din motive necunoscute, cnd inima se contract, una sau ambele foie ale valvei se ntinde (prolabeaz) n camera de sus, n loc s se nchid complet. Aceasta produce un sunet ca un clic i uneori un suflu decelabil doar cu stetoscopul. Se ntlnete cam la 5% dintre adolescenii de 18 ani. profilaxie cu antibiotice, nainte de intervenii dentare i chirurgicale, pentru a scdea riscul de endocardit (inflamarea endocardului); rareori se administreaz beta blocante la cei cu simptome importante sau aritmie sever; anticoncepionalele orale pot fi uneori contraindicate, datorit riscului de embolie cerebral; formele moderate de prolaps al valvei mitrale nu cresc riscul complicaiilor de sarcin. Moartea subit Este un accident neateptat, neviolent i netraumatic, prin stop cardiac (oprirea brusc a inimii) a unei persoane sntoase anterior. Apare mai ales la tinerii care fac sport de performan, produse de anomalii care nu se manifest clinic i sunt greu de descoperit. Moartea subit i neateptat la adolesceni e produs n special de cauze cardiovasculare. Urmeaz, ca frecven, cele asociate cu infecii, astm, epilepsie i hemoragie intracranian.

Cauzele de origine cardiovascular sunt:

- anomalii cardiace congenitale (boli congenitale de inim); - cardiomiopatie hipertrofic; - anomalii ale arterelor coronare; - hipertrofia cardiac; - alte cauze cardiace mai rare sunt: miocardit, sindromul Marfan, prolapsul valvei mitrale, tulburrile de ritm, stenoz aortic; - alte cauze extracardiace: folosirea de cocain i de steroizi anabolizani, bronhospasmul, anorexia nervoas, bulimia i hipertermia. La adolesceni, spre deosebire de aduli, bolile arterelor coronare nu sunt o cauz frecvent de moarte subit. Pentru a preveni apariia morii subite la atlei i a micora riscul de accidente sportive, este necesar evaluarea medical, nainte de participarea la activiti sportive. Controlul medical naintea participrii la sport cuprinde msurarea nlimii i greutii, examinarea complet i istoricul medical. Medicul va cuta s afle dac tnrul a avut ameeli sau sincop, dureri n piept n timpul i dup efort, palpitaii, dac folosete droguri, inclusiv tutun i alcool, dac prezint tulburri de nutriie sau istoric cu moarte subit n familie, nainte de vrsta de 50 de ani. Dac prezint unul sau mai muli din aceti factori de risc, tnrul este ndrumat la un cardiolog, pentru o evaluare mai amnunit (EKG, eco-

Manifestri clinice: Majoritatea nu au nici un simptom. Foarte puini prezint: - palpitaii - cam la jumtate din cazuri; pot fi asociate sau nu cu tulburri ale ritmului cardiac, cu durere prelungit n regiunea precordial, dar fr legtur cu efortul; - respiraie dificil la efort, oboseal, dureri de cap uoare, sincop, foarte rar tulburri emoionale: anxietate, atac de panic. Ce se poate face: consiliere: marea majoritate a adolescenilor cu valv mitral prolabat nu au nici o complicaie, ei nu trebuie limitai n activitile lor, inclusiv atletice; reducerea consumului de cofein din sucuri, ciocolat, cafea i ceai, pentru a scdea palpitaiile;

396

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
cardiogram, monitor Holter - ritmul inimii este supravegheat timp de 24 de ore); n extrem de rare cazuri, cardiologul poate recomanda chiar implantarea unui cardio-defribrilator, plasat sub pectoral. Acest aparat emite stimuli electrici, dac i cnd survine o tulburare de ritm grav. Un asemenea tnr nu va mai putea practica sportul de performan. TU LBU R RI O RTO P EDI C E Scolioza Este o diformitate corectabil, n care coloana vertebral se curbeaz lateral, n dreapta sau n stnga. Depinznd de gravitatea diformitii, rezult scderea capacitii plmnului i dificulti ale respiraiei i inimii, la efort. Diformitatea se poate nsoi de o curbur convex napoi sau nainte, numite cifoz (cocoae) respectiv lordoz. Scolioza ncepe a se forma n anii de cretere rapid a scheletului, este mult mai frecvent la fete ntre 10 i 16 ani, progreseaz ncet pn la adultul tnr, este agravat de scderea forei musculare i de osteoporoz. Formele uoare de scolioz pot s nu produc nici un simptom. n formele mai avansate, coloana vertebral n form de S este descoperit n cursul examinrilor colare periodice. n 80% din cazuri nu se cunoate cauza (poate avea o component genetic) iar n restul cazurilor cauza poate fi poziia incorect, picioare inegale sau slbirea muchilor coloanei vertebrale (fractur sau poliomielit i diformiti ale vertebrelor sau traumatisme ale coloanei). Rucsacul sau poziia proast nu provoac scolioza; nu o creezi singur. Scolioza ncepe cu pubertatea si progreseaz o dat cu creterea. La adolescent, boala nu produce simptome, dei curbura spatelui poate fi accentuat. Durerea n spate (regiunea lombar) apare dup stat sau ezut prelungit. Un old poate fi mai ridicat dect cellalt. De asemenea, un umr mai ridicat i omoplai proemineni, atrnarea inegal a hainelor. Radiografia confirm diagnosticul. Scolioza toracic avansat, se asociaz cu tulburri respiratorii severe i cu scurtarea duratei de via, ca adult. Adolescentul cu scolioz este tulburat emoional. Acesta necesit nelegerea, sprijinul familiei i a personalului medical. Pentru cea mai mic suspiciune, trebuie s consuli medicul. Este de 4-5 ori mai frecvent la fete. Cele care sufer de aceast boal au de obicei o fire nchis, sunt pudice, studioase, astenice i nesociabile.

Tipuri de curburi ale coloanei vertebrale n scolioz: a: toracic; b: toracolombar; c: dubl

Curbura din zona pieptului (toracic) duce la ndoirea compensatorie n partea de jos (lombar) i cea de sus (cervical). Rezult o coloan vertebral n form de S, ceea ce lrgete cavitatea toracic pe partea convex i o comprim pe cealalt parte.

Deformrile vertebrelor i ale coastelor n scolioz

Toate fetele trebuie s aib un control medical pentru scolioz, nc de la vrsta de 10 ani. Cnd doctorul te controleaz pentru scolioz, o s-i cear s-i scoi sutienul (un sn poate fi mai sus i altul mai jos) i s rmi doar cu chiloii pe tine, pentru a-i observa nivelul umerilor, omoplaii, coloana i curburile spatelui. De asemenea, i va cere s stai dreapt, cu braele n lturi i s te apleci nainte, n timp ce el se uit din spate la postura ta. Privit din spate, coloana vertebral are o curbur primar i alta compensatorie, n form de S, ce menine capul pe linia din mijloc. Linia trasat de un fir cu plumb, din mijlocul cefei, nu cade n mijlocul feselor. Cnd te apleci n fa de la talie, nesprijinit

397

Adolescenii_____________________________________________________________________
n mini, coastele formeaz ghebozitate asimetric. ntr-o parte o Prevenirea se face, n cazuri rare, prin exerciii fizice i postur corect.

La aplecarea nainte a trunchiului, asimetria provocat de scolioz devine evident

Dac medicul observ c ai o curbur, i d trimitere la un ortoped. Consult-l fr ntrziere! Ortopedul recomand, n plus, radiografierea coloanei vertebrale. Cere ntotdeauna o copie a acestor radiografii i pstreaz-le, deoarece - la fiecare consult ulterior - specialitii vor urmri evoluia bolii, bazndu-se pe acestea. Cnd ai scolioz, coloana apare la radiografie n form de S, curbat mai mult n partea de jos, iar vertebrele sunt rotite. O scolioz uoar devine grav, dup ce creti n nlime nc 10 cm. Bieii, pentru c se nal mai mult pe an, trebuie s mearg mai des la control. Dac scolioza are o curbur de 25 grade, ai nevoie de corset ortopedic. Rolul acestuia este de ai ndrepta spatele; este modelat dup fiecare persoan n parte i trebuie purtat zi i noapte. Decizia de a purta corsetul este greu de luat, n momentele n care pentru tine conteaz att de mult cum ari i vrei s fii normal, dar este necesar s faci asta! Unele activiti sunt imposibile, n timp ce l pori. Cele mai multe fete se adapteaz, ns, bine. Pn la urm, sunt obligate s gndeasc la fel ca un adult matur i s aleag ntre ceea ce vor i ceea ce este necesar pentru sntate. Cele ce se revolt i nu vor s-l poarte, vor suferi mai trziu, cnd scolioza progreseaz.

Tratament Supravegherea frecvent este necesar nc nainte de adolescen, n perioada creterii rapide. Scolioza diagnosticat naintea vrstei de 12 ani are anse de ameliorare mult mai mari, dect la cei descoperii dup vrsta de 15 ani. Dac scolioza S este uoar, medicul i recomand fizioterapie. n formele uoare, se recomand exerciii musculare (vezi Vol. 2, Copilul nostru, pag. 60) pentru a-i ntri muchii spatelui, dar aceasta nu-i va corecta curbura. Vei fi consultat la fiecare 6 luni, iar n perioada de cretere rapid chiar la 3 luni, pentru a vedea dac boala progreseaz. Prezint-te ntotdeauna la asemenea controale! Cnd curbura coloanei este mai pronunat sau progreseaz, exerciiile de corectare sunt mai intense i se asociaz purtarea unei proteze. Proteza metalic ajustabil este voluminoas, dar nu ar trebui s mpiedice activitatea normal a tnrului. Este folosit pentru a opri accentuarea curburii patologice. Cnd curbura depete 30-45 de grade i eti nc n cretere, ortopedul i va recomanda fuziunea coloanei vertebrale, pentru a preveni agravarea. Vertebrele sunt sudate mpreun, cu grefon osos, iar coloana este ndreptat printr-o tij metalic, pn cnd vertebrele se sudeaz. Intervenia chirurgical const n ndreptarea coloanei, n centre ortopedice specializate, ca cel de la Spitalul Grigore Alexandrescu, din Bucureti.

Scolioz; aspect pre i post operator (colecia dr. Mihai Jianu)

398

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Doar poriunea cu scolioz a coloanei este imobilizat; restul rmne flexibil. Operaia este mare i necesit transfuzie de snge. Mai nou, medicii colecteaz sngele bolnavului nainte cu cteva sptmni, pe care l folosesc la sfritul operaiei (transfuzie de snge autolog). Operaia trebuie fcut atunci cnd se indic i nu trebuie amnat pn cnd adolescentul mai crete puin. Stimularea electric a muchilor vertebrali, pentru ai ntri i pentru a ndrepta spatele, nu d rezultate sigure. Cu ct boala este descoperit mai devreme, cu att mai bine. Aceasta i permite, dac e cazul, s ncepi ct mai repede gimnastica de corectare i s foloseti corsetul ortopedic, spre a ncetini progresul i a evita operaia. De aceea, toi colarii trebuie s fie controlai anual pentru scolioz. Cifoza Este exagerarea curburii naturale a coloanei vertebrale toracice. Se poate asocia cu dureri de spate, sau poate s nu dea nici un simptom. Este mai frecvent la fete i apare mai ales n perioadele de cretere rapid. Este o problem de postur, nu de structur osoas. La biei, cifoza apare din cauza creterii exagerate a extremitilor corpului vertebrei, care face coloana mai rigid i o ndoaie. Se numete cifoza juvenil sau Boala Scheuermann. Este mai frecvent ntre 12 i 15 ani. Se manifest prin deformarea spatelui, accentuat de aplecarea nainte i necorectat de extensia spatelui, ceea ce o difereniaz de cifoza postural, prezent la adolesceni. Se asociaz cu durere local i la atingere. Radiografia arat deformarea vertebrelor, iar tratamentul const n fizioterapie, pentru a menine flexibilitatea coloanei; n formele mai avansate, este nevoie de corset ortopedic. Rareori e nevoie de intervenie chirurgical. Subluxaia capului femural Este dislocarea extremitii superioare a osului coapsei (femurul). Apare mai ales la bieii grai, ntre 12-15 ani, n perioadele de cretere rapid. Simptomele sunt: rigiditatea coapsei, care se amelioreaz prin repaos; mers chioptat, apoi durere de-a lungul feei interne a coapsei pn la genunchi i uneori - un trosnet n old; unii doar chioapt, fr s aib vreo durere. Membrul afectat este ntors n afar. Capul femurului se slbete, iar cartilagiul de cretere se turtete. Radiografia arat poziia anormal a capului femurului. Aceast condiie nu se vindec de la sine. Este important s se pun diagnosticul devreme, deoarece tratamentul este cu att mai dificil cu ct boala progreseaz.

Subluxaia capului femural

Singura form eficace de tratament este operaia. Ortopedul va aduce cartilagiul de cretere n locul lui normal i-l va ntri cu cuie subiri. Adolescentul este apoi imobilizat n ghips, de la cteva sptmni la cteva luni. Fr operaie, lezarea oldului poate provoca chioptare permanent. Dureri de spate cronice sau repetate Durerile de spate devin mai frecvente n adolescena trzie, dei puini solicit ajutor medical. Nu te apleca doar de la bru s ridici obiecte. Apleac-te i de la coapse sau genunchi, cu spatele drept. Nu ridica obiecte grele mai sus de bru. Cnd stai n picioare mult timp, sprijin un picior pe o scar, crmid, piatr sau orice ai la ndemn, pentru a scdea tensiunea pe muchii din spate. Nu dormi culcat pe burt. E bine s dormi pe o parte, cu coapsele i genunchii ndoii. Folosete o saltea tare, sau pune scnduri sub salteaua moale. Cnd stai pe scaun, sprijin-i spatele pe sptarul lui i ine genunchii deasupra nivelului oldurilor. Poart nclminte cu tocuri joase. Practic exerciii pentru ntrirea spatelui.

Sugestii:

399

Adolescenii_____________________________________________________________________
Exerciii pentru ntrirea spatelui:
- avanseaz lent n executarea exerciiului, cu precauie; - genunchii la piept: stai pe spate cu capul pe pern; inspir; adu ncet genunchii la piept; prinde-i cu minile i ine-i ct numeri pn la 10; repet de trei ori i avanseaz lent, pn la 20 exerciii pe zi; - arcuirea spatelui (ca pisica): stai n patru labe, arcuiete-i spatele ca o pisic i apoi arcuiete-l n jos, ct mai mult posibil; repet de trei ori i avanseaz lent, pn la 20 exerciii pe zi; - ridicarea picioarelor: stai lungit pe burt, cu braele pe lng corp; ridic pe rnd un picior, cam 30 de cm de la sol; ncepe prin a ridica de trei ori fiecare picior i avanseaz pn ajungi la 20 pe zi; - ndreptarea spatelui: stai pe spate cu genunchii ndoii, cu picioarele pe podea i minile pe cap; contract muchii abdomenului i ai fesei i - n acelai timp - mpinge spatele spre podea; menine poziia pn numeri la 10; repet de trei ori i avanseaz lent, pn ajungi la 20 exerciii pe zi; - ridicarea umerilor: stai culcat pe burt, cu braele alturi; ridic fiecare umr de pe podea, cam 15 cm; repet de trei ori, pn ajungi la 20 pe zi; - controleaz-i postura: stai n picioare, cu spatele la perete; preseaz clciele, fesele, umerii i capul pe zid; mic-i picioarele nainte i ndoaie genunchii, aa nct spatele s alunece n jos civa cm; contract-i muchii abdominali i ai feselor, aa nct partea de jos a spatelui s apese pe zid; menine aceast poziie i ridic-i spatele, alunecnd n sus pe zid; menine aceast poziie, deprteaz-te apoi de zid i mergi prin camer; - ridicri spate (trebuie ncepute la cteva sptmni dup ce ncepi exerciiile descrise mai sus): stai pe spate, cu genunchii ndoii; ridic-te n poziie vertical, n timp ce prinzi genunchii cu minile; revino la poziia iniial; repet de trei ori, pn ajungi, treptat, la 20 ridicri pe zi; Leziuni sportive Cele mai frecvente leziuni ortopedice la sportivi sunt: - entorse: la gamb etc.; - luxaii: de degete (volei, baschet), umr (aruncare de greuti, caiac, schi nautic); - fracturi: degete, gamb (schi), old (fotbal, gimnastic); - prin osteoporoz (la gimnaste); - rupturi de ligamente i menisc la genunchi (schi, fotbal); - inflamaia dureroas a labei piciorului (jogging); - osteocondrita genunchiului (gimnastic, dans); - leziuni de supra-antrenament la genunchi (jogging, gimnastic, fotbal); - subluxaia capului femural (fotbal). Leziunile variaz n gravitate, de la simple contuzii (traumatisme uoare), pn la leziuni grave, chiar mortale.

Factorii care predispun adolescentul sportiv la leziuni, sunt: - creterea accelerat n nlime; - antrenament insuficient, absena nclzirii; - greeli n regulile jocului; - echipamentul nepotrivit; - leziunile anterioare incomplet recuperate; - neatenie; - factori de mediu. Prevenirea accidentelor sportive se face, ntre altele, prin: - recunoaterea i recuperarea leziunilor anterioare; - respectarea tehnicii antrenamentului; - ameliorarea condiiei fizice; - reducerea factorilor de risc din mediu; - respectarea regulilor de joc, mai ales n sporturile de impact (contact direct cu adversarul). Un sportiv nu trebuie s se napoieze pe terenul de sport dac prezint: - pierderea, chiar de scurt durat, a cunotinei (edem sau umfltur evident); - orice alte simptome neurologice; - edem sau umfltur evident n zonele lezate; - limitarea micrilor articulaiilor; - durere la micare i sngerare; - pierderea unei funcii normale; - refuzul de a juca.
Comoia cerebral Este o alterare temporar a strii mintale, asociat sau nu cu pierderea cunotinei, dup o leziune la cap. Este forma cea mai frecvent, uneori sever, de traumatism cranian difuz la sportivi. A fost clasificat n: gradul I: caracterizat prin confuzie i dezorientare n timp i spaiu, fr amnezie posttraumatic i fr pierderea cunotinei. gradul II: se adaug amnezie retrograd (pierderea memoriei dup accident). gradul III: confuzie, dezorientare, pierderea memoriei - nainte i dup accident (amnezie anteroi retrograd).

400

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
gradul IV: cele de mai sus, plus pierderea cunotinei sau alterarea strii mintale, dup 24 de ore. Cnd lovitura este mai puternic, apar n plus: tulburri de vedere i/sau de auz, grea, vrsturi, pierderea echilibrului i a coordonrii etc. Dup comoia cerebral pot apare, timp de 3-6 luni, unele simptome ce formeaz sindromul

postcomoional: - cefalee; - tulburri de vedere, auz, gust sau miros; - tulburri emoionale: anxietate, oboseal, insomnie, inapeten; - tulburri de memorie, scderea ateniei i a puterii de concentrare etc. Exist riscul ca loviturile repetate, cu capul, a mingii de fotbal s produc leziuni cerebrale cumulative temporare sau chiar permanente. Pn n prezent (August 2004), nu s-a elucidat aceast ipotez. Dac sportivul a suferit o leziune la cap fr pierderea cunotinei, recomandrile conservatoare, prudente, sunt de a nu-i permite s mai continue competiia.
Sechelele traumatismului cranian cronic Leziuni traumatice repetate ale creierului le pot provoca tinerilor sportivi tulburri neurologice i mintale serioase.

Recomandri pentru protecia sntii adolescenilor fotbaliti: prim ajutor calificat, pentru traumatismele cerebrale acute; examinare medical complet, pentru toi juctorii cu contuzie cerebral; folosirea protezelor de gur, pentru protecia dinilor; capitonarea barelor porii de fotbal; nvarea tehnicii corecte de lovire a mingii cu capul; aplicarea strict a regulilor de joc.
Leziunile coloanei vertebrale Traumatismele mduvei spinrii cervicale Cele mai grave sunt cele care afecteaz capul i gtul. Dac gtul sau capul juctorului este lezat, trebuie suspectat c exist i o leziune a mduvei spinrii. Juctorul nu trebuie micat pn nu s-a stabilit un diagnostic, care s-i permit micrile gtului. Dac exist suspiciunea leziunii mduvei spinrii cervicale, gtul trebuie imobilizat, iar juctorul trebuie plasat pe o scndur i transportat cu ambulana. Dac juctorul, devenit pacient, este incontient, are dureri la gt, furnicturi i dureri ce radiaz la extremiti, trebuie presupus c exist leziuni ale mduvii spinrii cervicale; n acest caz, trebuie imobilizat i transportat de urgen la spital. Primele msuri, pn la apariia echipei medicale, sunt: evaluarea cardiorespiratorie i evitarea agravrii leziunilor. Atletul nu trebuie micat deloc, pn ce personalul de urgen competent nu este prezent. Acetia imobilizeaz pacientul i l pregtesc pentru transport. Antrenorii i cei care supravegheaz meciul trebuie s tie i s pregteasc pentru transport sportivii cu suspiciune de fracturi de coloan cervical. Leziunea muchilor cervicali Atletul se plnge de dureri n poriunea superioar a spatelui. Cnd micrile din articulaie ale juctorului sunt limitate (sufer de ntinderi musculare), acesta este exclus de la joc. Se folosete gheaa, medicamente pentru durere i fizioterapie. Leziuni ale coloanei lombare Durerea n partea de jos a spatelui poate fi produs de ntinderi musculare, de ex. cnd un obiect este ridicat din poziia aplecat nainte (din regiunea lombar). ntinderea muscular se poate

Demena boxerului este un sindrom cronic, care include: deficit de memorie, labilitate emoional, euforie, vorbire neclar i dezechilibru, manifestri de boal Parkinson i de Alzheimer (demen senil). De aceea, asociaiile medicale nu recomand practicarea boxului. Tulburarea post comoional se refer la simptomele neuropsihice, care, o dat aprute, persist mai mult de 6 luni, dup o comoie cerebral de orice natur i include: - pierderea cunotinei i amnezie posttraumatic, dup un traumatism cranian n trecut; - tulburri de atenie; - trei sau mai multe simptome cu durata de peste 3 luni: oboseal, dureri de cap, ameeal, iritabilitate sau agresiune, anxietate sau depresie, tulburri de somn, apatie sau tulburri de personalitate (social sau sexual). Chiar i dup o singur lovitur la cap poate rezulta demena (tulburri de judecat, memorie sau oricare din simptomele de mai sus), care de obicei nu este progresiv.

401

Adolescenii_____________________________________________________________________
asocia cu durere cronic, care rezist la reabilitare. Durerea poate aprea din cauza unei vertebre cu defect de dezvoltare sau din cauza unei fracturi. Fractura de stres din regiunea lombar este mai frecvent la atleii ce ridic greuti, folosindu-se de regiunea lombar (balerinii, gimnatii, basketballitii etc.). Sportivul poate avea dureri timp de civa ani nainte de a i se pune diagnosticul. Cnd vertebra este lezat, durerea poate fi reprodus cnd pacientul i extinde regiunea lombar, n timp ce st n picioare. Diagnosticul trebuie precizat prin studii radiografice. Tratamentul include repaus relativ, micri pentru a mri flexibilitatea lombar i exerciii de ntrire a muchilor abdominali i lombari. Corsetele sunt rareori folosite. Sportivul poate s fac o pauz de la joc, timp de un an. Dac nu e tratat, fractura de stres a vertebrei se agraveaz i cuprinde i vertebra alturat. Leziuni ale umrului Umrul este foarte vulnerabil la leziuni, n special la fete. Una din cele mai frecvente leziuni apare cnd se inflameaz punga de lichid din jurul articulaiilor, care protejeaz muchii i tendoanele, numit burs; afeciunea se numete bursit. Se ntlnete la not i tenis. Durerea apare cnd braul este ridicat. Prinderea sau ridicarea obiectelor grele cu braele extinse produce inflamarea tendoanelor din jurul umrului. Ridicarea braului devine dificil, sau chiar imposibil. Leziunea se agraveaz cu vrsta. A mai fost descris o alt leziune, numit cotul juctorului de tenis, n care apar leziuni mici ale tendoanelor din jurul cotului. Leziuni ale pumnului, minii i degetelor Fractura pumnului produce durere puternic la micare sau presiune, edem i dificultate n micarea degetelor. n afar de fracturi, leziunile cuprind tendoanele i ligamentele, cnd mingea lovete degetele ntinse (degete de baschetbolist). Fracturile de uzur Durerea este produs de fracturi mici, produse de o for mic, dar repetitiv. Este frecvent la alergtori i balerini, mai ales la picioare. Se agraveaz prin purtarea unor pantofi neadecvai sau creterea brusc a intensitii i duratei antrenamentului, fr o perioad de nclzire. Simptomele cuprind durere, umflare a zonei, cldur .a. Durerea scade, o dat cu repaosul. Unele leziuni n pelvis i sacrum pot aprea din cauza fracturilor de uzur, n timpul ntinderilor musculare, bursitelor, tendinitelor i a lungimii inegale a picioarelor. Leziuni ale oldului Pot aprea din cauza leziunilor articulaiilor, burselor, tendoanelor, rupturilor musculare, sau a ligamentelor articulare. Tratamentul leziunilor sportive Leziunile minore pot fi tratate de sportivul nsui. Aproape toate rspund la aceleai msuri: repaos relativ, ridicare, rece i compresie, n primele 24 de ore: - repaosul relativ al zonei afectate, pentru a micora edemul i sngerarea, urmat de reabilitare progresiv; - ridicarea segmentului lezat deasupra nivelului inimii, pentru a micora edemul precum i compresia lui uoar, cu un bandaj, fr a mpiedica circulaia sngelui; - rece, prin comprese reci sau cu ghea (timp de 10-20 de minute, urmate de aceeai perioad de pauz), repetate cteva ore n primele 24 de ore, sau att timp ct umfltura continu, pentru a limita durerea i inflamaia. n primele 24 de ore, nu face micri care i provoac durere. Dup aceea, notul sau ciclismul pot fi reluate. Dup o sptmn de activitate fr dureri, se ncepe un program de mers i apoi dup a doua sptmn - de alergat, att timp ct pacientul nu mai are dureri. Dac durerea reapare, atletul i ia dou - trei zile libere, fr dureri, nainte de a relua alergarea. La aceste msuri se pot aduga analgezice uoare. Dup 24 de ore, compresele calde sau alte surse de cldur ajut vindecarea, prin mrirea fluxului de snge la zona lezat, scderea tensiunii musculare i prin relaxare. n aceast faz, aplicarea cremelor poate ajuta la vindecare. Aplic-le cu micri uoare, deoarece - dac apei tare - poi provoca sngerare intern i lezarea vertebrelor. Tratamentul alternativ cuprinde terapia prin masaj, acupunctura, fitoterapia i tratamentul homeopatic. Dac durerea persist n ciuda acestor msuri simple de tratament acas, trebuie consultat medicul. Acesta poate recomanda tratament de reabilitare ce poate s dureze sptmni ntregi.

402

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Reabilitarea este un tratament de echip, care include medici, asistente medicale, fizioterapie, antrenor i practicieni ai medicinii complementare. BO LI A LE P I ELI I Igiena pielii ngrijirea atent a pielii, n special a tenului, poate ameliora acneea. Reguli igienice de baz: spal-i faa de dou ori pe zi (n special la culcare) i dup exerciiile fizice; folosete un spun moale (neutru); spal-i prul zilnic; nu lsa prul lung s i frece pielea; schimb faa de pern des i folosete un prosop curat de fa; folosete o perie cosmetic curat pentru a te demachia, pe care nmoaie-o de fiecare dat n ap curat, cu spun; f exerciii fizice n mod regulat, pentru a mri circulaia sngelui n piele; bea suficient ap; nu-i stoarce courile, deoarece, mai totdeauna, agraveaz acneea (rmn cicatrici mari, exist riscul de septicemie etc); evit suplimentele care conin iod; nu sta n buctrie, cnd se gtete cu ulei; evit s dormi pe aceeai parte, sau s-i sprijini faa cu mna; nu duce mna la fa; aceasta te va proteja i de viroze respiratorii; rade-te cu grij; nmoaie-i brbia cu ap cald i spun, nainte de a pune crema de ras; protejeaz-i faa de soare. Acneea Este o tulburare a pielii ce produce nroire i inflamaie n jurul glandelor sebacee (uleioase), aflate la rdcina firelor de pr de pe fa, gt sau corp. Glandele sebacee produc o substan gras (sebum), care menine pielea hidratat i elastic. - proliferarea, n foliculii astupai, a bacteriei Propioni bacterium acnes (P. acnes), care triete n mod normal pe piele; - modificri hormonale, de la nceperea i oprirea pilulelor contraceptive sau din sarcin; - factori ereditari (genetici): se ntlnete frecvent la membrii aceleiai familii; - medicamente, ca androgeni (hormoni masculini) i litiu; - cosmetice uleioase, care astup porii foliculilor.

Acnee la fa Acneea este agravat de:

- modificri hormonale la fete, cu 2-7 zile nainte de menstruaie; - frecarea pielii; - presiunea prin guler strmt, rucsac sau casc; - poluani sau umiditate crescut. Foliculul se poate astupa cu sebum uscat, piele descuamat i bacterii, blocndu-se astfel ieirea substanei grase prin pori. Dac astuparea porului este incomplet, sebumul este oxidat i apare un punct negru, iar, dac este complet, unul alb. Infectarea sebumului cu microbi duce la formarea de pustule. n afar de puncte negre i albe, acneea se manifest prin apariia de papule, couri, chisturi sau noduli pe fa, piept sau spate. Papulele sunt leziuni inflamatorii ce apar ca ridicturi pe piele, roze, sensibile la atingere. Courile (pustule) sunt papule pline cu puroi, roii la baz. Nodulii sunt leziuni mari, dureroase, dure, situate adnc n piele. Chisturile - leziuni profunde, pline cu puroi, dureroase, ce pot provoca cicatrici. Courile sunt un aspect normal al adolescenei. Cam 90% din adolesceni sunt afectai de acnee, ntr-o msur mai mic sau mai mare. La pubertate,

Cauze:
- producerea de sebum n exces, declanat de stimularea hormonilor androgeni, produi de glandele suprarenale; - obstrucia orificiilor glandelor sebacee, de la rdcina firelor de pr, de ctre celulele epidermului; - inflamarea produs de sebum (grsime) pe pielea din jur;

403

Adolescenii_____________________________________________________________________
hormonii androgeni stimuleaz glandele sebacee, care produc mai mult grsime i fac tenul gras. Bieii au forme mai severe, dar nici fetele nu sunt cruate. La fete, acneea poate aprea cu un an nainte de prima menstruaie. Acneea este superficial i nu las urme, cnd e format din comedoane (foliculi astupai), couri i pustule (caviti pline de puroi fr abcese). Cea de pe frunte este ntreinut de folosirea produselor uleioase de pr sau de epci, cti sau orice altceva care se poart pe cap. Cnd courile inflamate ptrund adnc n piele, formnd ridicturi roii, pline de puroi, se rup i formeaz abcese mari, acneea se numete profund.

Acnee profund, nainte i dup tratament

Acneea sever se ntinde pe suprafee mai mari de piele, pe piept, spate, umeri i trunchi. Acneea se agraveaz iarna. Alimentaia are un efect minor sau nul; dac observi ns c unele alimente i nrutesc acneea, evit-le. Poate fi agravat de apa srat, ca cea de mare, de menstruaie, de sarcin, de steroizi, de doze mari de vitamina B2, B6 i B12 i de produse cosmetice, ce astup porii. Acneea nu este rezultatul unei igiene proaste, a masturbrii, a stresului sau a lipsei activitii sexuale, nu e contagioas, nici produs de mncruri grase sau ciocolat. Aproape toi adolescenii scap de acnee dup vrsta de 25 de ani, pe msur ce activitatea hormonal scade, dei la unele persoane persist nc 20-30 de ani. Cicatricile pot fi nensemnate, dac ncepi tratamentul devreme i l continui mai mult timp.

Tratament Tratamentul medical se face de ctre dermatologi i urmrete destuparea porilor, distrugerea bacteriilor i reducerea sebumului (grsimii). Pentru deschiderea porilor, n afar de splarea feei, se folosesc mti exfoliante sau produse de curat faa, ce conin granule fine de acid salicilic, cu efect exfoliant. Acestea nltur stratul extern al pielii i deschid astfel porii. Se mai poate folosi i Retinol, care nu trebuie confundat cu Izotretinoin, medicament cu efecte secundare grave, prescris de dermatolog. Retinoizi moderni, ca Tazaroten sau Adapalen, ajut de asemenea destuparea porilor. Deschiderea porilor permite altor medicamente, ca antibioticele, s intre n folicul. Pentru distrugerea bacteriilor P. acnes se folosete i peroxidul de benzoil, sau alte forme de gel, creme i loiuni, ce conin tot peroxid, benzoil i rezorcinol. Pentru nlturarea grsimii de pe piele, se cur pielea cu un astringent sau o loiune tonifiant. De asemenea, se mai folosesc mti ale cror ingrediente absorb uleiul de pe fa. Dac foloseti tampoane antibacteriene, ce conin peroxid de benzoil, te ajut s-i curei i grsimea de pe fa. Tratamentul local prescris de dermatolog include antibiotice, peroxid de benoil, tretinoin, adapalen i acid azelaic, sub form de creme, loiuni, soluii sau geluri. Fiecare acioneaz puin diferit. Medicul va ine seama de felul tu de piele, atunci cnd prescrie medicamentul. Cremele i loiunile menin umiditatea i sunt bune, dac ai piele sensibil. Gelurile i soluiile sunt pe baz de alcool i usuc pielea; sunt de preferat la cei cu piele gras sau pe vreme cald i umed. Medicul i poate prescrie antibiotice cu aplicare local: clindamicin 1% sau eritromicin 4% n pomad i retinoizi: acid retinoic (tretinoin), care se aplic pe toat zona, nu doar pe couri; pot irita pielea sau pot produce diaree sever; aceste tulburri pot fi evitate prin aplicare mai rar; nu se aplic dup splarea pielii i se folosesc progresiv: la nceput la 2-3 zile, apoi n fiecare sear. Muli dermatologi ncep tratamentul acneii cu retinoizi plus peroxid de benzoil. Uscarea pielii, capabil s grbeasc vindecarea, se obine prin aplicaii cu acid retinoic (vitamina A acid), sau tretinoin (vitamina A sintetic). Acidul retinoic trebuie folosit cu grij. Dac l foloseti, nu sta la soare deoarece acesta mrete sensibilitatea pielii la lumin i provoac iritaie sever. Se aplic doar seara, uneori chiar la

404

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
48 ore; aplicaia se face evitnd ochii i cutele din jurul nasului i gurii; acneea se poate nruti cu acest tratament n primele cteva zile, dar se amelioreaz dup 3-4 sptmni. Antibioticele orale (luate pe gur) acioneaz prin limitarea dezvoltrii bacteriilor i scderea inflamaiei. Se pot combina tratamentul local cu antibiotice orale, de ex. Peroxid de benzoil sau cu Clindamicin sau Eritromicin. Cnd tratamentul local nu e suficient, se folosesc n plus: tetraciclin, minociclin sau doxiciclin. Tratamentul de durat poate preveni sau reduce acneea superficial; trebuie s iei medicamentul timp ndelungat, luni sau chiar ani. Rezistena la antibiotice, n special la tetraciclin, este frecvent. Datorit efectelor secundare posibile (tulburri gastro-intestinale i vulvo-vaginit cu candida), se folosesc doar cnd acneea nu a rspuns la tratamentul local cu antibiotice. Tetra-, mino- i doxiciclina mresc sensibilitatea la lumin; aceasta nseamn c-i poi arde mai uor pielea. Fetele care iau pilule contraceptive trebuie s spun aceasta medicului, deoarece tetraciclina i minociclina pot scade eficacitatea pilulei, de aceea este necesar adugarea unei alte metode contraceptive. Tetraciclina este foarte util n acneea infectat. Poate produce ns strierea i decolorarea permanent a dinilor n cretere i este contraindicat la gravide i la copiii sub opt ani. Tabletele se iau cu o or nainte, sau cu dou ore dup mas. Pilulele contraceptive cu doze mici de estrogen pot diminua acneea la fetele la care antibioticele nu au dat rezultat. Efectul acestora este ns modest. Tratamentul formelor grave de acnee se face sub supravegherea unui dermatolog. Acesta poate recomanda Isotretinoin, dac medicamentele mai sus citate nu au produs suficiente ameliorri. Izotretinoinul (Roaccutane, Accutane) luat pe cale oral este foarte eficace n tratamentul acneei profunde, deoarece reduce secreia sebacee i inflamaia foliculilor. Tratamentul este de durat (4 5 luni) i necesit supraveghere dermatologic, deoarece pot apare efecte secundare grave: toxicitate hepatic, cretere a trigliceridelor i pancreatit, hipercalcemie cu rarefierea structurii osoase, malformaii congenitale, accentuarea depresiei sau tentative de sinucidere. Alte efecte secundare includ: uscciunea ochilor, buzelor, nasului sau a pielii; prurit; sngerri din nas, dureri musculare, sensibilitate la soare i dificulti de vedere la ntuneric. Aceste efecte secundare dispar de obicei, dup ntreruperea medicamentului. Este foarte important ca fetele active sexual s nu rmn gravide, n timp ce iau acest medicament. Ele trebuie s folosesc o metod dubl de protecie contraceptiv concomitent, de ex. pilula i prezervativul, cu o lun nainte de nceperea tratamentului i o lun dup terminarea lui. Trebuie ntrebat medicul obstetrician cnd este sigur s rmn gravid dup ce a folosit Isotretinoin. Recent (noiembrie 2004) Administraia Federal a Medicamentelor (FDA) din SUA a accentuat restriciile n vnzarea i distribuirea acestui medicament. Printre altele, nainte de a i se da medicamentul, pacienta trebuie s aduc dovada unei probe negative recente de sarcin, s i se fac instruire despre riscurile posibile i s semneze c a consimit totui la tratament.

Urmeaz sfaturile medicului! Medicamentele nu-i folosesc dac rmn n sticl! E nevoie de cel puin 8 saptamni, nainte de a observa ameliorri. Sunt contraindicate: tratamentul local cu steroizi sau terapia cu raze Roentgen i folosirea cosmeticelor sau a fondurilor de ten pe baz de ulei, toate soluiile ce conin alcool, spunurile dure sau expunerea la raze ultraviolete. Ce altceva mai poi face: acoper courile cu fond de ten, pe baz de ap (fr grsimi) i antiacnee; tratamentul cosmetic nu este neaprat necesar, dar folosirea aburilor sau a compreselor fierbini te pot ajuta, pentru destuparea porilor i pentru a nltura astfel tentaia de a stoarce punctele albe sau negre; poi aplica, pe fa sau pe nas, benzi adezive speciale, care scot punctele negre; tratarea pielii acas prin: curire zilnic, splare cu gel sau crem de peroxid de benzoil 5%; dac eti alergic la acesta, folosete acid salicilic 2%; o alt alternativ este folosirea rezorcinolului aplicat seara. alege cosmeticele cu grij; folosete doar un hidratant de piele pe baz de ap, uor, sau fond de ten fr grsime (tot pe baz de ap). Acneea produs de un exces de hormoni androgeni se observ la fetele cu hirsutism (creterea excesiv a prului n locuri neobinuite), accentuarea premenstrual a acneei, menstruaii neregulate i creterea concentraiei n snge a unor hormoni androgeni. Tratamentul include pilule contraceptive cu doze mici de estrogeni, care micoreaz secreia de androgeni de ctre ovare; doze mici de corticosteroizi, de ex. dexametazon, care scade secreia de androgeni de ctre glandele suprarenale, sau un medicament antiandrogen, ca

405

Adolescenii_____________________________________________________________________
spirolactona, care scade producerea de sebuum, dar are ca efecte secundare: menstruaii neregulate, umflarea snilor, oboseal i dureri de cap. Alte tratamente dermatologice pentru acnee:
- scoaterea punctelor albe sau negre; - injecii cu cortizon n nodulii sau chistele inflamate, pentru a scade durerea i inflamaia; - laser superficial sau profund pentru micorarea cicatricilor; - transfer de grsime din alte pri ale corpului la fa, pentru cicatricile profunde. Dermatita seboreic Este o inflamaie acut a pielii, produs de secreia excesiv de sebum. Pielea este uleioas, roiatic sau cu coji glbui. Se ntinde pe pielea capului (unde apare mtreaa), pe fa, ntre sprncene, la rdcina nasului sau n spatele urechilor i pe piept. Alteori, se manifest printr-o piele uscat i umed. Se asociaz cu mncrimi diabetici i cei cu imunitatea sczut sunt n special expui acestui risc. Diagnosticul se face prin examinarea medical, eventual examen microscopic al scuamelor de pe suprafaa leziunilor sau, mai rar, prin culturi de laborator. menine pielea uscat; umbl n picioarele goale sau n sandale, ct mai mult posibil; spal-i picioarele i schimb-i ciorapii de dou ori pe zi; folosete osete de bumbac, ce absorb transpiraia i in picioarele uscate. Tratamentul local se folosete n micozele uoare, sub form de creme, aplicate de dou ori pe zi, ntre degete i puin n jur, timp de cteva sptmni sau cel puin 7 zile, dup ce leziunea dintre degete a disprut: - imidazolice: Ketoconazol, Clotrimazol,

Ce se poate face:

(prurit). Cnd mtreaa apare doar pe anumite poriuni, este produs de o infecie a pielii cu ciuperci. Evoluia bolii este fluctuant, cu ameliorri i intensificri. Tratamentul depinde de localizare. Mtreaa e tratat cu un ampon ce conine acid salicilic, gudron, seleniu sau zinc. Se folosete local o soluie de steroizi, Fluocinolon 0,01%, sub form de ampon. Evit folosirea cremele cu hidrocortizon pe fa!
Infecia micotic a piciorului

Miconazol, Econazol; - triazoli: itraconazol (Sporanix), fluconazol (Diflucan); - alilamine: naftifina (Exoderil), terbinafina (Lamisil), amorolfina (Loceryl). Tratamentul general, sub form de tablete, se face doar sub supravegherea dermatologului; unele medicamente, de ex. ketoconazolul, pot fi toxice pentru ficat.
Prevenirea cancerului de piele

Factorii de risc pentru cancerul de piele sunt:

- pielea de culoare foarte deschis, cu pr blond sau rou; - ochi de culoare deschis; - ardere uoar dup expunerea la soare; - alunie, pistrui sau pete din natere; - expunere la soare n copilrie; - timpul petrecut afar, la soare, n special ntre 10-20 de ani; - arsuri repetate, produse de soare; - bronzare la soare sau la aparate cu ultraviolete; - existena unor membri ai familiei cu cancer de piele.

Micoza piciorului - sau piciorul de atlet este provocat de parazitarea pielii cu ciuperci microscopice. Se ia prin intermediul podelelor de du, a obiectelor contaminate de persoane bolnave, sau prin contactul direct cu alte persoane, mai rar cu animale bolnave (cini, pisici, viei). Micoza (Tinea) este favorizat de nclmintea sintetic, strmt, transpiraie accentuat, notul n bazine i igien deficitar. Este localizat ntre degete, n cuta de sub degete sau pe talp. Se prezint sub form de bube mici, care - dup evacuare - devin scuame. Pielea dintre degete se fisureaz, se macereaz, este pruriginoas (produce mncrimi) i se poate suprainfecta cu microbi. Tineea piciorului se poate ntinde, de ex. la unghii sau la regiunea inghinal (rdcina coapsei) i poate fi poarta de intrare pentru infecii bacteriene grave. Adolescenii

Ce tip de piele ai Sensibilitatea la arsura de soare i bronzare, depinde de tipul de piele, sezon i de durata expunerii recente la soare. Susceptibilitatea pielii la ardere poate fi clasificat n 6 tipuri de piele.

406

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
TIPURI DE PIELE
Tip de piele 1. Blond (excesiv) 2. Blond 3. Uor pigmentat 4. Pigmentat 5. Brun 6. Neagr Reacia la expunerea solar Se arde tot timpul; nu se bronzeaz niciodat; este cea mai sensibil. Se arde de obicei; uneori se bronzeaz. Se arde uneori; se bronzeaz treptat. Se arde moderat. puin; se bronzeaz brun

Se arde rareori; se bronzeaz brun nchis. Puternic pigmentat; nu se arde niciodat; este cea mai puin sensibil.

Persoanele cu tipurile de piele 1 i 2 au cel mai mare risc de ardere a pielii i cancer de piele. S fii

au mai multe culori, diametrul lor este mai mare dect grosimea unui creion, sunt proeminente pe piele i au o suprafa aspr. Alte semne de suspiciune sunt: o aluni care sngereaz, nu se vindec uor, este pruriginoas (te mnnc) sau e acoperit de cruste. Dermatologul te va examina, cutnd leziuni (nevi) atipice sau displazice. Nevii displazici ncep s apar n adolescen, mai ales pe spate, piept, abdomen, fese i pielea capului. Sunt de obicei mai mari dect aluniele obinuite, de circa 1 cm n diametru. Au mai multe nuane, ntre crem i maro. Uneori au o poriune ridicat n centru, iar marginile sunt netede, mai palide, cu aspect de ou prjit. Aluniele displazice constituie un risc mare de melanom, o form grav de cancer cutanat.

bronzat nu nseamn c ai o piele sntoas, ci este un rspuns disperat al corpului de a se apra de efectele dunatoare ale soarelui!
Aluniele Cei mai muli oameni au n mod normal ntre 15-20 de alunie pe corp. Aluniele normale nu sunt precanceroase.

Alunie atipice Persoanele cu alunie atipice trebuie examinate de dermatolog de dou ori pe an. Cele care au rude cu alunie atipice i melanom, trebuie examinate mai des. Cei cu 2-6 nevi displazici au un risc mai mare de a face melanom. Aluniele atipice suspecte sunt extirpate pentru examinare microscopic. Nu este recomandat, ns, extirparea tuturor acestor alunie, nici nu se elimin complet riscul de a face melanom, deoarece 60-70% din cazurile de melanom se dezvolt pe piele normal.
Melanomul Este forma cea mai grav de cancer cutanat. Expunerea ndelungat la soare este o cauz major de formare a melanomului, ca i a altor cancere de piele. Celulele pielii sunt lezate cu fiecare ardere de soare. Cu timpul, materialul genetic al celulei sufer o mutaie i melanocitele (celulele care dau culoare pielii) devin canceroase. Melanomul poate aprea ntr-o aluni atipic, dar i pe o zon sntoas a pielii. Ca i aluniele atipice, cele mai multe melanoame apar n zonele acoperite de haine.

Alunie benigne (normale)

Cei cu peste 100 de alunie pe corp au un risc mai mare de a face melanom (cancer cutanat grav). Uit-te amnunit la toate prile corpului, inclusiv ntre degete i pe pielea capului. Poi s-i faci o hart a alunielor i semnelor din natere; localizeaz-le i, n cazuri suspicioase, fotografiazle i pstreaz-le ntr-un dosar, pentru o comparaie ulterioar. Urmrete orice schimbare a aspectului alunielor sau apariia altora, noi. Aluniele de pe fese sunt mai suspicioase. Dac observi ceva anormal, adreseaz-te medicului n fazele de nceput, cnd ansele de a te vindeca sunt mai mari.

Aluniele atipice Aluniele suspecte sunt asimetrice, au margini neregulate, neclare, i schimb culoarea n timp, sau

407

Adolescenii_____________________________________________________________________
Leziunile suspecte sunt examinate histologic dup extirpare, sub anestezie local. Uneori, chiar dermatologi cu experien au dificulti n a preciza diferena dintre o leziune benign atipic i una canceroas, doar prin examenul vizual. Pacientul este trimis la un dermatolog pentru evaluarea leziunilor i biopsie. Cnd este suspectat un melanom, se extirp ntreaga aluni, ca tratament i pentru a identifica leziunea i stadiul melanomului. Cu ct melanomul este diagnosticat i tratat mai devreme, cu att evoluia este mai bun. Melanomul extirpat precoce are o rat de vindecare de 100%, pe cnd cel n stadiu avansat, cu o grosime de peste 4 mm, are o rat de vindecare de sub 50%.
Uniformitate Omogen Numrul de 10-40 alunie Evoluie clinic Lent, eventual stagneaz Heterogen 50-100 Heterogen Variabil

Lent, dar con- Continu i ratinu; alunie pid noi apar de-a lungul vieii

Melanom al pielii
Aluniele tipice sau atipice au unele din caracteristicile melanomului: asimetrie, margini neregulate, culoare neuniform i diametru de peste 6 mm, dar au i unele diferene. DIFERENELE DINTRE ALUNIELE OBINUITE, ATIPICE I MELANOM
Aspect Simetrie Margini Culoare Alunie obinuite Simetrice Regulate Alunie atipice Melanom de

Sugestii: Folosete o crem cu un factor de protecie solar de cel puin 15. Folosete cantiti suficiente i maseaz bine zona, pn intr crema n piele. Aplico cu jumtate de or nainte de a iei la soare, pe tot corpul, inclusiv pe urechi i ceaf. Reaplic-o dup o or, dup ce-ai notat sau transpirat. Acoper-te cu haine, poart o plrie cu boruri largi (15 cm) i ochelari de soare. epcile nu protejeaz ceafa i vrfurile urechilor. Folosete ochelari de soare care blocheaz razele ultraviolete (UVA i UVB), pentru a-i proteja ochii de cataract. Chiar cnd foloseti creme de soare protectoare, poart haine lejere cu mneci lungi i pantaloni lungi. Nu ncerca s te bronzezi, nici mcar n saloane speciale, pentru c i poate duna. Examineaz-i pielea corpului lunar, pentru semne de cancer. Alege-i o dat, pe care i-o notezi n calendar. Privete-te ntr-o oglind mare i, folosind o oglind de mn, cerceteaz-i aluniele i semnele din natere, observ dac s-au modificat, sau dac i-au aprut altele noi.

Asimetrie vari- Asimetric, abil regul

Variabile, neclare, terse Uniform, Multicolor, crem sau crem, maro, maro rou, roz i negru Sub 6 mm

Distinct neregulate Multicolor crem, maro, rou, alb, albastru, negru

Diametru

Peste 6 mm; Peste 6 mm unele peste 8 mm Ridicat, cu o zon periferic de culoare crem Macular sau nodular, deseori cu o zon periferic ridicat

Autoexaminarea pielii Recomandri pentru a reduce riscul cancerului de piele: evit expunerea prelungit la soare n tot cursul anului, nu numai vara sau la mare, ci oriunde; lumina conine raze ultraviolete (UVA, UVB, UVC), ce ptrund n piele i o lezeaz; astfel pot aprea ridurile, cancerul de piele i alte boli, de

Suprafa

Macular sau nodular

408

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
ex. cataracta. Toate razele ultraviolete sunt duntoare pentru piele; cele UVC, ns, sunt complet absorbite de stratul de ozon i nu ajung pe Pmnt; poi s faci cancer de piele, chiar dac nu te arzi sau nu te bronzezi; soarele este foarte puternic ntre 10 a.m. i 4 p.m. vara i 9 a.m. i 3 p.m. iarna. ntre aceste ore, lezarea pielii este cea mai mare. Razele ultraviolete ajung la pmnt i n zilele noroase i se reflect pe suprafaa apei, pe zpad, nisip i ciment. se produce prin ngustarea (spasmul) arterelor de la baza creierului, ceea ce scade aportul de snge i de oxigen la creier i secreia de serotonin. Arterele se dilat apoi, pentru a mri aportul de oxigen. Dilatarea acestor artere determin secreia de prostaglandine ce provoac durerea, care - de multe ori - are caracter pulsatil (pulsaii dureroase n cap). Migrena este o boal cronic, nu doar o simpl durere de cap. Este declanat de stres, oboseal, vreme (ploaie, cea, scderea presiunii atmosferice), lumini intermitente i alimente ca: iaurt, brnzeturi (n special fermentate), citrice, ceap, vin rou, nuci sau fasole, care conin o substan ce contract arterele (tiramina) sau declaneaz o reacie alergic. Migrena tipic are patru faze (unele din ele pot lipsi): 1. Faza prodromal - Primele simptome vagi pot aprea cu ore sau zile nainte; ele pot fi: iritabilitate, depresie, confuzie, surplus de energie sau oboseal, cscat, retenie de lichid, urinare crescut, foame, sensibilitate la lumin i sunet. 2. Aura - se manifest prin tulburri neurologice trectoare, de ex.: tulburri de vedere (vedere nceoat, cu pete mictoare sau lumini, lipsa vederii pe jumtate sau halucinaii vizuale), furnicturi, hemiparez (paralizie uoar n jumtatea corpului) trectoare, amoreal, pierderea temporar a vorbirii i ameeli. Acestea dureaz ntre 5-60 minute, uneori mai mult, dup care dispar brusc. Se ntlnete cam la unul din cinci cazuri de migren. 3. Atac migrenos - durerea de cap este pulsatil, agravat de micare i cuprinde o jumtate a capului, cu tmpl, ochi i frunte sau tot capul. Se poate asocia cu grea, vrsturi, intoleran la lumin (fotofobie), la zgomote i sensibilitate crescut a pielii i a muchilor capului. n timpul atacului de migren, persoana vrea s doarm sau s stea linitit ntr-o camer ntunecoas. Dureaz ntre 4 i 72 ore la aduli i mai puin la copii. 4. Post-criza - dup migren, muli adolesceni au o perioad de oboseal, dificultate de concentrare i intoleran alimentar.

Autoexaminarea pielii trebuie continuat toat viaa.

TULBURRI NEUROLOGICE Durerile de cap Durerea de cap (cefaleea) nu-i are originea n creier, care este insensibil la durere, ci n meninge (foia care acoper creierul), n vasele de snge de la suprafaa i baza creierului, precum i n muchii i vasele de snge din jurul scalpului, feei i gtului. Durerea de cap este primar cnd nu i se cunoate cauza i secundar, ca urmare a unei tulburri sau boli ale altor organe. Durerea de cap primar poate fi cauzat de migren sau de tensiune muscular.

Cefalee
Migrena Este o durere de cap intens, pulsatil, episodic, ce afecteaz o jumtate de cap, mai rar ambele; durerea apare brusc, rareori poate fi precedat de simptome ale vederii, nervoase sau digestive; crizele apar rar (1-2 n via) sau des (cteva pe lun); ntre crizele de migren, persoana nu are nici un simptom. Cefaleea migrenoas apare mai frecvent ntre 10 i 30 de ani. Migrena este mai frecvent la femei i, uneori, este transmis genetic. Durerea migrenoas

Alte tipuri de migrene, cu alte manifestri clinice: Menstrual - asociat cu ciclul, mai ales la nceput. Oftalmoplegic - localizat la unul din ochi, asociat cu vrsturi, vedere dubl, cdere a pleoapei i paralizie a muchilor ochilor. Poate dura de la cteva ore, la cteva luni. Medicul poate cere o

409

Adolescenii_____________________________________________________________________
tomografie computerizat (radiografie, CT scan), pentru a elimina eventualitatea unui anevrism (rupere a unui vas de snge) sau a unei tumori cerebrale. efectele serotoninei; este mai eficace dect aspirina i paracetamolul, dar mult mai scump. Trebuie folosit strict dup indicaiile medicale, deoarece influeneaz brutal circulaia sngelui la creier, ca i ergotamina i poate fi periculos. Noi medicamente antimigrenoase apar frecvent pe pia, de obicei cu efecte superioare; de ex. Zolmitriptan. Medicamentele antimigrenoase sunt relativ sigure, cnd sunt folosite cu grij, dar pot avea efecte secundare. Pentru a preveni efectele secundare pe termen lung, se folosesc doze minime, eficace i pe o perioad scurt de timp.

Retinean manifestat prin pete negre n cmpul vizual sau orbire total, dar de scurt durat, asociat cu durere n ochi. Familial hemiplegic cu paralizie temporar a unei jumti a corpului; este o form genetic, motenit. Stare migrenoas durerea este att de sever i prelungit, nct necesit spitalizarea. Durerile de cap sunt grave cnd: - apar brusc sau sunt foarte puternice; sugereaz hemoragie subarahnoidian; - se agraveaz progresiv; - pot fi cauza unei tumori cerebrale; - apar n timpul activitii fizice, tuse, screamt sau act sexual; pot fi din cauza unei hemoragii n creier sau a unei tumori n regiunea posterioar a creierului; - se asociaz cu ameeli, confuzie sau tulburri de memorie; cauzate de infecii sau lezare a structurilor (malformaii vasculare i tumori) din sistemul nervos central; - durerile sunt la ceaf, nsoite de pierderea memoriei, confuzie, dezechilibru, tulburri de memorie sau de vorbire, furnicturi n brae i picioare; - dureri de cap dup un traumatism cranian, nsoite de grea i vrsturi (posibil hemoragie cerebral); - asociate cu febr, ceaf eapn, grea i vrsturi (posibil meningit spinal). Dac migrena este frecvent, se pot folosi zilnic beta-blocantele (Propranololul) sau blocantele de calciu (Verapamil, Diltiazem i Nifedipina), pentru a preveni spasmul vascular. Alte medicamente pentru prevenirea migrenei sunt: Divalproex (anticonvulsivant) i Metilsinergida (trebuie luat cu pauze, deoarece poate produce complicaii grave, de aceea tratamentul trebuie supravegheat ndeaproape de medic). n timpul prodromului de migren, unele medicamente pot preveni apariia durerii de cap. Cel mai frecvent este folosit ergotamina, un vasoconstrictor, combinat cu cofein i cu substane analgezice, ca ibuprofen i aspirin. Sunt prescrise uneori antidepresive, ca amitriptilina (Elavil) i antideprin (Tofranil). Sumatriptan-ul (Imigran), medicament ce ntrete

ntreab doctorul despre medicamentele pe care i le recomand i roag-l s i le prescrie pe cele cu cele mai puine efecte secundare. Ia medicamentul imediat, n mai puin de o or de la instalarea migrenei! ncepe cu doze mici, pe care mrete-le treptat. Evit sau folosete foarte puin medicamente analgezice puternice, de ex. cele ce conin codein. ncepe cu medicamente mai slabe i continu cu altele mai puternice, pn ce durerea este sub control. Ia - la nceput - medicamente analgezice antipiretice (Algocalmin, Paracetamol) i asociaz-le cu tehnici de reducere a stresului; dac nu sunt eficace n dou ore, ia medicamente propriu-zis antimigrenoase, de ex. Cofedol sau Triptan. Nu lua medicamente mai mult de dou zile pe sptmn, pentru a evita s te obinuieti cu medicamentul activ. Pentru unele medicamente (dihidroergotamina), tratamentul poate dura ntre 24 luni, pentru a deveni eficace. Alternativele nemedicamentoase pentru tratamentul migrenei includ tehnici de relaxare i biofeedback, diet i schimbarea modului de via. Biofeedbackul este un nume pompos pentru o tehnic ce d persoanei un control mai bun asupra unor funcii ale corpului su, evideniate prin frecvena inimii, presiunea sngelui, temperatur, tensiune muscular i undele creierului (EEG). Pacientul, legat prin fire de un aparat, nva s se relaxeze ascultnd sunetele emise de muchii n tensiune sau relaxai i nva s-i controleze anumite funcii, dup dorin. Pentru a-i controla funciile cu ajutorul aparatului, persoana trebuie s se poat concentra i s aib dorina de a se vindeca. Medicul folosete sugestii, iar pacientul folosete imaginaia, de exemplu, simindu-i minile calde sau muchii gtului relaxai. Aparatul poate fi folosit acas, dar scopul tratamentului este ca pacientul s se despart de el. Pacientul nva s-i controleze unele funcii ale organismului, la primele semne de migren. Se asociaz cu tehnici de relaxare ale corpului i minii.

410

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Un procentaj mic de migrenoi poate beneficia de eliminarea selectiv a alimentelor i buturilor ce provoac dureri de cap. Mesele mici i frecvente i evitarea somnului prelungit ajut meninerea unui nivel normal de glucoz n snge, evitnd hipoglicemia, ce poate duce uneori la migren. Schimbarea modului de via i traiul ntr-un climat mai puin poluat poate duce la ameliorarea migrenei. - activitate fizic excesiv, pe vreme cald, cu transpiraie i oboseal; - respiraie rapid (hiperventilaie); - scderea glucozei din snge, mai ales la diabetici; - alcoolul, marijuana i cocaina; - frica puternic; - sindrom histrionic (isterie); - tulburri ale inimii .a. Cea mai frecvent este cea produs reflex prin nervul vagal. Este precedat adesea de senzaie de cldur, tulburri de vedere, paloare, grea i ameeal. Dac dureaz mult, poate provoca convulsii. Majoritatea tinerilor care lein nu au boli de inim sau tulburri de ritm. Uneori cauza nu se cunoate. Cnd te simi ameit, e bine s te sprijini de cel mai apropiat obiect solid, apoi s te ntinzi sau s te aezi pe un scaun i s stai aplecat nainte cu capul ntre genunchi. ine ochii nchii sau fixeaz-i privirea pe ceva din faa ta. Rmi culcat sau aezat, pn te simi mai bine, iar - cnd te ridici - f-o ncet. Pentru a preveni sincopa vagal se recomand consumul de lichide i o diet bogat n sare.

Durerile de cap periodice survin n crize intense, dar cu durata scurt (30-90 de minute). Persoana se trezete din somn cu o durere ascuit ntr-unul din ochi, care lcrimeaz, iar pleoapa acestuia cade; nasul i curge doar din nara de pe aceeai parte cu ochiul; durerile sunt att de intense, c persoana se poate da cu capul de perei. Ciclul durerilor poate persista ntre 1-3 luni, urmate de perioade linitite (de la cteva luni - la civa ani). Durerea de cap prin tensiune este cea mai frecvent form de cefalee; apare la frunte i tmple sau se manifest ca o strngere sau presiune n form de cerc, n jurul capului. Nu se asociaz cu greaa, nici nu limiteaz activitile, ca migrena. Dureaz de la cteva minute, la cteva zile. Durerea de cap secundar este produs de: grip, tensiune arterial, oboseal, rceli, febr, infecii ale sinusurilor sau ale dinilor, disfuncie temporo-mandibular (a articulaiei flcii), alergii sau forare a ochilor, oboseal, foame asociat cu scderea zahrului din snge, tulburri menstruale, alimente sau buturi reci, renunare brusc la cafea, activitate sexual intens, exces de tutun sau alcool sau alte droguri, depresie i - mai rar - de hiperexcitaie, traumatism cranian, meningit sau tumori la creier. Durerile prin depresie sunt surde, prelungite, n tot capul sau doar la ceaf. Se asociaz cu: schimbri de dispoziie profunde, singurtate, izolare, scdere a performanei la coal, tulburri de somn, comportament agresiv, lips a poftei de mncare, lips de energie .a.
Sincopa (Leinul) Este o pierdere temporar a cunotinei i a tonusului muscular. Dureaz de la cteva secunde, la cteva minute. Se produce cnd nu mai ajunge destul oxigen la creier, printr-o scdere brusc a tensiunii arteriale.

Evit situaiile stresante, dar continu s duci o via activ! Sincopa vaso-vagal se ntmpl cnd stai pe toalet i te scremi sau cnd tueti puternic i prelungit. n reacia vaso-vagal, persoana lein, deoarece se produce o relaxare brusc a pereilor venelor; sngele stagneaz n partea de jos a corpului, presiunea i circulaia sngelui la creier scad i apare leinul. Sincopa nu este grav. Nu e nevoie s consuli medicul pentru asta. Doar dac ai des tulburri legate de inim, tensiune sau diabet, adreseaz-te medicului. Consult medicul dac se asociaz cu: puls neregulat, dureri de piept, respiraie dificil, tulburri de vedere, confuzie, apariie brusc a sincopelor, fr semnale de alarm, cu tulburri de vorbire i dac apar mai des dect o dat pe lun.
B O L I I N FE C I O A S E Boala srutului (mononucleoza infecioas) Este o boal infecioas, produs de virusul Epstein-Barr, din familia herpesului. Virusul se transmite doar prin contactul direct cu saliva unei persoane infectate, mai ales prin srut, sau prin tacmuri i pahare i - mai rar - prin strnut sau

Cauze:
- emoii sau stres emoional; - ridicare brusc n picioare (sincop ortostatic);

411

Adolescenii_____________________________________________________________________
tuse. Virusul rmne activ n saliva persoanei infectate mai mult de 6 luni dup dispariia simptomelor. De obicei nu este grav. La copii sub 5 ani i uneori chiar i la cei mai mari, infecia nu produce nici un simptom; la adolesceni i adulii tineri boala poate provoca sau nu simptome. Boala este caracterizat prin febr, oboseal sever i ganglioni limfatici mrii. Simptomele i semnele sunt asemntoare cu cele ale gripei: n primele zile - oboseal puternic, febr mic i dureri de cap; n urmtoarele sptmni - lipsa poftei de mncare, dureri puternice n gt, cu sau fr secreie, umflarea ganglionilor limfatici, mai ales la ceaf, dureri musculare, frisoane, uneori grea i vrsturi, rareori icter i o erupie ca cea din pojar, agravat dac, din greeal, se administreaz Amoxicilin pentru durerea de gt. Oboseala persist dou luni sau mai mult, de aceea boala seamn, dar nu are legtur, cu sindromul de oboseal cronic. Splina i ficatul sunt adesea mrite, iar ochii pot fi umflai. Alte complicaii: inflamarea creierului (encefalit) sau a nveliului creierului (meningit), convulsii i anomalii de comportare. Rareori, splina se poate rupe, dac este lezat prin ridicarea unor obiecte grele sau practicarea sporturilor de contact i necesit operaie de urgen. Pentru a confirma diagnosticul, medicul poate lua o prob de snge, pentru a depista anticorpii la virusul EB. Medicul mai poate lua o cultur din gt, pentru diagnosticul infeciei streptococice, care poate semna cu mononucleoza i necesit antibiotice. Nu exist un tratament specific, ci doar unul simptomatic. Se recomand repaus la pat n faza febril a bolii, limitarea activitii, consumul de cantiti mari de lichide, mai ales la febr, gargar cu ap srat (1/2 linguri de sare la un pahar de ap cald) pentru a scdea durerea de gt. Pentru dureri de gt, cap i febr, se poate lua Paracetamol sau Ibuprofen. Consult medicul, dac prezini simptome de mononucleoz infecioas, mai ales dac ai dureri severe n gt, icter i, n special, dureri abdominale (risc de ruptur de splin). Odihnete-te, dac eti tare obosit. Evit sporturile cu risc de lovituri (biciclet, fotbal). Hidrateaz-te i alimenteaz-te suficient. Doar dac gtul este foarte inflamat, jeneaz i mpiedic respiraia, medicul poate prescrie corticosteroizi. Prevenirea bolii se poate face evitnd contactul direct cu saliva persoanei care mai poart, nc, virusul. Dar cine poate evita srutul unei persoane dragi? Tuberculoza Tuberculoza (TBC) este o boal infecioas i contagioas, produs de bacilul Koch

(Mycobacterium tuberculosis). Incidena tuberculozei n Romania a crescut recent, n special datorit condiiilor economice i sociale grele i apariiei de germeni rezisteni la tratamentul clasic. Se ntlnete mai des la familii srace, aglomerate, prin contactul cu aduli i, n special, btrni cu tuberculoz pulmonar activ (tuitori cronici), insuficient tratai. Tuitorul rspndete microbii n aer, sau pe obiectele din jur, pn la 2 m. Infecia se produce la 2-6 sptmni dup inhalarea picturilor contaminate, mai rar pe cale digestiv, prin lapte de vac, produse lactate infectate, sau prin mini murdare. Este favorizat de contactul apropiat i prelungit, ntr-un loc puin ventilat, cu persoane care au o form cavitar activ i netratat, cu sput pozitiv. Dup intrarea n plmni, microbii sunt nglobai de celulele albe din alveole, se nmulesc aci, formnd noduli (numit granulom pulmonar), apoi se ntind la ganglionii limfatici regionali i, mai rar, se pot rspndi, prin limf i snge, la alte organe. Cnd puterea de aprare a organismului este sczut, boala nu se limiteaz la granulom n plmni, ci este mult mai grav. Cauzele care favorizeaz agravarea bolii sunt: pubertatea (mai ales la fete), scderea puterii de aprare (malnutriie, tratament cu steroizi, tuse convulsiv, pojar, SIDA), fumatul, surmenajul, alcoolismul, nerespectarea regulilor de igien, sarcina i TBC n familie. n plmn, leziunea se dezvolt mai ales n lobul inferior sau mijlociu i n ganglionii limfatici satelii i este numit de medici complexul primar. Microbii se pot rspndi n alte pri din corp (restul plmnului, piele, ganglioni, pericard, peritoneu, rinichi, meninge, creier, ochi, organe genitale, articulaii sau oase). Fr tratament, alimentaie echilibrat i odihn, boala evolueaz n 2-3 ani spre form secundar, localizat n plmni, ganglioni, pleur sau meninge. Forma teriar, situat la oase, articulaii sau aparatul genito-urinar, are o evoluie cronic. Adolescenii fac o form de TBC asemntoare cu cea a adultului, curnd dup infectare, sau ca aduli. La aceast vrst, tuberculoza primar se

412

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
prezint ca un infiltrat n lobul superior, care, netratat, se golete, formnd o cavitate, fr calcificare. Tuberculoza pulmonar progresiv rezult cnd infecia primar nu este limitat i se manifest ca bronhopneumonie sau pneumonie n lobul mijlociu sau inferior, cu formare de caviti. Se asociaz cu febr, transpiraii n timpul nopii, insomnie, stare general rea, pierdere n greutate, tuse cu sput sau cu snge (hemoptizie). Tinerii fac febr, transpir noaptea, pierd n greutate i sunt obosii. n plmn, leziunea cuprinde bronhiile i formeaz caviti (tuberculoza cavitar), se manifest prin tuse cu sput i hemoptizie i este foarte contagioas. Diagnosticul bolii este dificil, deoarece la nceput bolnavul poate s nu aib nici un simptom. Rareori prezint o stare subfebril, astenie, oboseal, lipsa poftei de mncare, scdere n greutate sau tuse. n tuberculoza activ apar, n plus, febr, stare general rea, transpiraii nocturne, tuse frecvent, paloare. Cnd sunt prezente, aceste simptome arat o tuberculoz progresiv, dar nu sunt indicii pentru gravitatea bolii. Medicii suspecteaz diagnosticul de TBC cnd este prezent triada: proba la tuberculin pozitiv, semne radiografice i/sau clinice de tuberculoz i o legtur recent cu un caz cunoscut de infecie TBC. Diagnosticul se face prin examinare, istoricul bolii, reacia la probele de tuberculin, examene radiologice i culturi de microbi. n plus, se determin dac leziunea este n faz activ, latent sau vindecat. Doar 10% din cei infectai fac boala manifest. Reacia intradermic pozitiv la tuberculin indic infecia, dar nu poate diferenia pe cel infectat dar sntos, de cel purttor de leziuni cicatriciale i vindecat. Diferenierea o face medicul ftiziolog. Deoarece obinerea unei culturi pozitive de bacili este foarte dificil, boala are semne necaracteristice i 95% din TBC-ul primar e localizat n plmni; diagnosticul TBC se bazeaz pe interpretarea radiografiei toracice. Pentru diagnosticul TBC, n special extrapulmonar, se apeleaz la alte mijloace de investigare: ecografie, tomografie, puncie rahidian, biopsii i examene de laborator. teritorial, timp de 6-9 luni, perioad n care tnrul i continu activitatea colar. Regretabil, persist n ar o stigm nejustificat fa de persoanele care sufer de TBC, considerat drept boal ruinoas. Tinerii care au suferit sau sufer de aceast boal se feresc s recunoasc, de frica excluderii sociale.

Prevenirea tuberculozei se face prin meninerea strii de sntate optim pentru ntreaga populaie, prin: - nutriie adecvat; - evitarea tutunului, alcoolului, a oboselii i a infeciilor debilitante, pentru a crete rezistena natural; - condiii igienice de trai, aerisirea locuinei; - creterea imunitii organismului; - descoperirea i tratarea la timp a bolnavilor, prin controale periodice la elevi, studeni, profesori, naintea cstoriei, la personalul medical i cel din alimentaia public; - controlul clinic, radiologic i prin reacia la tuberculin a tuturor contacilor direci cu bolnavul. Profilaxia cu hidrazid a copiilor gsii cu o reacie pozitiv intens la tuberculin; - evitarea contactului cu persoane infectate; - efectuarea intradermoreaciei la tuberculin pn la vrsta de 30 de ani; - diagnosticul precoce al bolii; - izolarea i tratamentul prompt, standardizat, al bolnavilor cu TBC secundar, la spital sau sanatoriu; - vaccinarea BCG (Bacilul lui CalmetteGuerin, fabricat din bacili vii cu virulen sczut) la vrsta de 13 i 18 ani; cei vaccinai se mbolnvesc mai rar i fac forme mai uoare; - cooperarea la tratamentul medical. Tratamentul multimedicamentos scade durata bolii i previne rezistena la antibiotice. Dispensarele sau spitalele au scheme proprii de tratament i acelea trebuie urmate. Medicamentele antituberculoz au efecte secundare neplcute sau toxice, care trebuiesc cunoscute, pentru a i le spune medicului. Medicamentele antituberculoase se folosesc n combinaii de 2-3 sau chiar 4, deoarece deseori microbii sunt rezisteni la medicamente. De obicei, tratamentul se ncepe cu: Izoniazida, Rifampicina, Pyrazinamida, Streptomicina sau Etambutolul. Alte medicamente, folosite n cazuri de rezisten sau intoleran medicamentoas sunt: Etionamida,

Ce se poate face Tratamentul tuberculozei pulmonare are ca scop vindecarea complexului primar i prevenirea tuberculozei secundare (ftiziei) la plmn sau n afara lui. Se face sub controlul dispensarului TBC

Cicloserina, Capreomicina, Kanamicina PAS (acid para-amino-salicilic), corticosteroizi etc.

413

Adolescenii_____________________________________________________________________
Vindecarea se obine, de obicei, prin distrugerea n mare a bacililor i refacerea strii generale a organismului. P RO BLEM E O BS TETRI C O G I N EC O LO G I C E Contraceptivele Sunt metodele folosite pentru a preveni sarcina care poate s apar, din lipsa proteciei, prin contactul sexual. Trebuie s tii de la nceput c: - ai nevoie de dou metode de protecie: una pentru BTS (boli cu transmitere sexual) i cealalt pentru sarcin. - folosirea oricrei metode contraceptive e mai bun, dect o sarcin nedorit; s ai un copil mic e mai riscant pentru tine, dect s iei pilula. - pilula nu-i scade fertilitatea mai trziu. -eficacitatea contraceptivelor depinde de folosirea lor corect, care - la rndul ei - este influenat de motivaie, educaie i nelegerea metodei.
Injecii hormoni combinate Injecii doar cu progestin Piesa intrauterin sterilet din Cupru cu progesteron levonorgestrel Contraceptive orale combinate doar progestin Prezervativ masculin Diafragma micid cu sper0,01 0,3 0,01 0,3

0,7 2,0 0,1 2,5-6,0 3,0-10,0 12,0 16, 0-18,0 17,4 19,0

0,6 1,5 0,1 0,1 0,5 3,0 6,0 6,0 4,0 9,0 3,0 2,0

Cupola cervical Coitus ntrerupt Abstinena periodic calendarul urmrirea mucusului colului uterin msurarea temperaturii Spermicidele Prezervativ feminin Nici o metod

40,0 20,0-6,0 85,0

6,0 5,0 85,0

Contraceptive
n general, eficacitatea unei metode contraceptive este definit prin procentul de siguran pe care i-l d n prevenirea sarcinii, timp de un an.
PROCENTUL DE LIPS DE EFICACITATE N FUNCIE DE METODA CONTRACEPTIV FOLOSIT Metoda contraceptiv Implant Frecvena sarcinilor (%) Folosire tipic 0,09 Folosire perfect 0,09

Alegerea contraceptivului Cnd alegi metoda contraceptiv, trebuie s ii seama de: - ce fel de activitate sexual ai: sporadic sau constant, cu mai muli parteneri sau cu unul singur; - vrei o metod general constant (pilula), sau una local, pentru a o folosi ocazional; - suferi de vreo boal care nu permite folosirea metodelor de contracepie hormonale? (exemple: hipertensiune arterial, migrene, sau dac eti fumtoare); - ct eti de contiincioas n a-i introduce diafragma sau a lua pilula zilnic; - ct te susine partenerul: poi s discui acest aspect cu el ?; - care-i sunt planurile de viitor, privind studiile, viitoarea profesie i durata probabil a perioadei de protecie; - cum reacionezi la efectele secundare ale metodelor contraceptive; - i cunoti corpul; - eti familiarizat cu atingerea zonei tale genitale;

414

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- costul: i poi procura mai uor un produs dect altul. Abstinena nsemn evitarea oricrei activiti sexuale care aduce sperma lng vagin. Abstinena complet este singura metod contraceptiv sigur! Este metoda cea mai sntoas i cea mai indicat la adolesceni, care elibereaz de grija bolilor, a sarcinii i, de asemenea, e pe placul prinilor. Nu are efecte secundare i e gratuit! Necesit doar hotrre i autocontrol. Ambii parteneri trebuie s fie de acord cu abstinena. Dac i este greu s refuzi o partid de sex sau partenerul este insistent, un moment de slbiciune sau de cedare poate duce la o sarcin nedorit. Masajul, srutul, mngierile i masturbarea sunt manifestri rezonabile, cnd vrei s fii abstinent. Metodele cele mai recomandate de contracepie Metodele cele mai recomandate de contracepie, n afara abstinenei sunt: 1. contracepia hormonal (pilula) i prezervativul (metod denumit Double Dutch); combinaia, introdus de olandezi, este extrem de eficient pentru prevenirea sarcinii nedorite i, mai ales, a bolilor cu transmisie sexual (BTS), dintre care unele nu dau nici un simptom; 2. prezervativul i spermicidele; 3. contraceptive orale (pilula); 4. injectabil cu progestativ; 5. implantele contraceptive cu aciune lung; 6. patch-urile: foie ce sunt aplicate pe piele, impregnate cu estrogen i progestin (transdermale). Se schimb sptmnal. Indiferent de metoda contraceptiv aleas, trebuie s foloseti prezervativul la fiecare act sexual, pentru a te apra de BTS. Corect utilizat, prezervativul ofer o dubl protecie. Nu presupune niciodat c partenera folosete contraceptive. Dac nu tii, mai bine ntreab-o.

Injectabilul cu progestativ + prezervativul sunt folositoare fetelor care nu-i amintesc s ia pilula zilnic, sau pentru care estrogenul este contraindicat, dar nu le deranjeaz efectele secundare posibile ale injectabilelor: menstruaii neregulate sau amenoree (lipsa menstruaiei). Implantele contraceptive cu aciune lung + prezervativ sunt utile fetelor care vor protecie maxim i uurina folosirii, care nu vor s rmn gravide n urmtorii civa ani i nu le deranjeaz menstruaiile neregulate. Contracepia de urgen (pilula de a doua zi) ar trebui s fie la ndemn, pentru a preveni o sarcin nedorit. Trebuie urmat de o metod contraceptiv continu. Contraceptivele cu rol de barier blocheaz micarea spermatozoizilor ctre orificiul cervical (al uterului) sau i omoar. Includ: prezervativul masculin i feminin, diafragma, cupola cervical i spermicidele vaginale. Au puine efecte secundare asupra organismului, dar i un procent mare de eecuri. Ele scad totui, mult, riscul bolilor transmise sexual (BTS). Multe din ele se pot procura fr prescripie medical. Este util vizita la un cabinet de planificare familial, pentru a primi nu numai informaii, dar uneori i metodele preferate.
Metodele locale Metodele locale de contracepie sunt: prezervativul masculin, spermicidele, prezervativul feminin, diafragma i cupola cervical. Prezervativul masculin Este singura metod care poate preveni BTS i sarcina la cei activi sexual. Este metoda contraceptiv cea mai folosit, dei nu suficient. Nu

Prezervativul i spermicidele sunt recomandate la primul sex vaginal, pentru sex ocazional sau sporadic i pentru fetele care nu pot tolera sau folosi hormonii. Se recomand folosirea pilulei, cu o lun naintea primului act sexual. Pilula + prezervativul sunt utile fetelor care nui amintesc s ia zilnic pilula, care nu au contraindicaii de a le folosi i vor un ciclu menstrual regulat.

face sex, fr prezervativ! Prezervativul de latex este impermeabil pentru chlamydia, bacilul gonoreic, virusul herpetic, virusul citomegalic, virusul Hepatitei B, virusul papilomatos uman i HIV. Prezervativele se vnd n diferite forme, lungimi, grosimi, culori, arome, lubrifiani. Pe lng cele netede, exist prezervative cu suprafa reliefat. Discut cu partenera acceptarea i experimentarea lor. Dac sunt prea lungi, trebuie lsate nederulate pe ultima poriune. Nederulat, crete ns pericolul de a aluneca i apare nevoia contracepiei de urgen.

415

Adolescenii_____________________________________________________________________
Cele mai multe prezervative (99%) sunt din latex. Prezervativele din poliuretan (plastic) sunt rareori folosite, mai ales de cei alergici la latex; ofer o sensibilitate mai mare i nu se rup uor, dac sunt lsate la cldur. Prezervativele din piele nu scad riscul infectrii cu HIV i hepatit. Prezervativele de poliuretan recent aprute, permit transmiterea cldurii, fiind astfel mult mai plcute. Nu au antigeni de latex, care produc reacii alergice. Prezervativele pot fi lubrifiate intern i extern, cu silicon, spermicide sau geluri hidrosolubile. Prezervativele cu spermicide acioneaz prin distrugerea spermatozoizilor din prezervativ. Unele spermicide distrug spermatozoizii i previn sarcina, dar nu distrug virusul HIV. Prezervativele nu sunt perfecte, dar, dup abstinen, ofer cea mai bun protecie mpotriva BTS. Eficacitatea prezervativului variaz de la 97% cnd e folosit corect - pn la 51%, cnd e folosit incorect, de cei neinstruii. Cei impulsivi i fr experien nu l folosesc corect sau l evit. Folosirea corect a prezervativului: - facei repetiii, nainte de a-l folosi, pentru a v obinui cu el; aplicai-l pe obiecte care au forma asemntoare cu cea a penisului; - verificai data expirrii; dac este vechi, se rupe mai uor; - facei-v o rezerv de prezervative; - folosii doar prezervative cu rezervor la vrf, n care se adun sperma ejaculat; dac nu au rezervor, se pot sparge cu uurin; - splai-v pe mini, dup ce ai folosit loiuni uleioase, de exemplu pentru masaj, care pot distruge latexul; - strngei pachetul nedesfcut ntre dou degete; dac nu conine o pung de aer, pachetul a fost perforat i nu trebuie folosit; - deschidei pachetul la un col, cu grij; nu-l desfacei cu dinii, cu unghiile sau instrumente ascuite, ca s nu rupei prezervativul; nu v grbii; - pstrai-le n loc uscat i rcoros, nu le inei timp ndelungat n buzunarul de la pantaloni; - punei prezervativul pe penisul n erecie (tare), dar nainte de orice contact genital. Explicaia: pictura preejaculatorie conine civa spermatozoizi care pot provoca sarcina, iar lichidul spermatic poate conine diferite microorganisme, contribuind la transmiterea BTS; - includei folosirea prezervativului n jocul erotic; transformai-l dintr-un obiect jenant, n unul distractiv.

Cum se aplic prezervativul:

- folosete doar lubrifiani sau spermicide hidrosolubile, pentru a scdea friciunea i lezarea vaginului; sunt contraindicate vaselina, loiunile i unguentele de copil, uleiuri vegetale, unt, uleiuri de masaj, creme de mn sau de fa; vaselina reacioneaz cu latexul i i lrgete porii, prin care pot trece virusurile; n general, majoritatea tipurilor de prezervativ sunt gata lubrefiate, astfel c nu necesit lubrefiani suplimentari; - biatul sau fata pune prezervativul pe penisul n erecie astfel: prinde cu vrful degetelor prelungirea de la vrf i aeaz prezervativul rulat pe capul penisului decalotat. Aerul este scos nainte de aplicarea prezervativului, pentru a crete sensibilitatea i pentru a preveni ruperea; - ruleaz prezervativul ctre baza penisului, pn la prul pubian, n timp ce ii pensat vrful; dac nu se deruleaz uor, probabil l-ai aezat cu faa interioar n afar. Acum v putei bucura n continuare de plcerile actului sexual!

Folosirea prezervativului
Dup ejaculare, prezervativul i penisul nc erect trebuie scoase din vagin mpreun, n timp ce unul din voi ine prezervativul la baza penisului. Nu ateptai pn cnd penisul e flasc; atunci prezervativul poate rmne n vagin sau poate aluneca, iar sperma din el poate s se scurg n vagin, riscnd astfel sarcina sau infectarea cu BTS. Inspecteaz prezervativul, s nu prezinte semne de rupere. Dac s-a ntmplat, folosete imediat un spermicid cu aciune rapid, sau - pentru o mai mare siguran -, contracepia de urgen. ine prezervativul cu vrful n jos, nnoad-i captul i arunc-l la coul de gunoi, nu la toalet sau n locuri unde poate fi gsit de copii mici. Nu l refolosi. Spal-i organele genitale cu spun i ap, sau cel puin cu ap.

416

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Dac prezervativul a rmas nuntru, cu degetul curat prinde marginea groas, ca un inel, i trage-l afar. Dac i se rupe des prezervativul, corecteaz greelile (aplicarea incorect, fr scoaterea aerului din partea de la vrf, pstrarea la soare sau la cldur puternic, temperaturi joase, act sexual brutal, contracia vaginului, lipsa secreiilor vaginale .a.) i folosete unul cu mai mult lubrifiant (evaluat prin frecarea lui n ambalaj). - poate scdea plcerea sexului prin: diminuarea senzaiilor biatului i transmiterea cu greu a cldurii; dac se pune doar o pictur de lubrifiant pe glandul penisului, nainte de a aplica prezervativul, sensibilitatea penisului crete n mod surprinztor. Cei cu ejaculare prematur, vor avea un orgasm i ejaculare ntrziat, dac prezervativul le scade sensibilitatea; - micrile pot fi mai puin viguroase, de team c prezervativul se poate rupe; - poate crete iritarea vaginal la fete, dac nu este suficient lubrifiat; - poi face alergie la latex; - te simi mai puin vulnerabil la BTS i eti ncurajat la practici riscante, cum ar fi parteneri sexuali multipli; - bieii obiecteaz la folosirea prezervativului, nu tiu s l foloseasc, sau se tem s nu se fac de rs n faa partenerei ( o prim experien anterioar euat etc ). Fetele ncearc s l evite, cnd nu le place senzaia, vor mai mult intimitate sau rareori - cnd vor s aib un copil.

Avantajele prezervativului ca metod contraceptiv: - e uor de procurat; - e relativ ieftin; - e uor de suportat n timpul actului sexual; - poate ntrzia ejacularea prea rapid la biat; - corect folosit, ofer protecie cert; - scade mult riscul de BTS, inclusiv HIV i displazia cervical (precanceroas). Totui, persoanele sntoase care fac sex cu parteneri HIV pozitivi, chiar folosind prezervativul, se infecteaz n proporie de 17%; cei care nu folosesc prezervativul, se infecteaz n proporie de 82%. Alege-i cu grij partenera/ul! - previne sarcina; - nu are efecte secundare majore; - creeaz sentimentul de ncredere, ajut la o atmosfer mai relaxat ntre parteneri i poate mbunti relaia de cuplu; - permite fetei s verifice ct de matur, de atent i de emoional este biatul. Dezavantajele folosirii prezervativului, n timpul actului sexual: - senzaie de constricie pe penis, dac prezervativul este prea mic; - poate ntrzia ejacularea; se folosete i pentru tratarea problemelor de ejaculare precoce; - reacii alergice la latex sau la lubrifiant: poate provoca iritarea penisului i vaginului; - trebuie folosit de fiecare dat cnd faci sex; dac ai uitat s l foloseti doar o singur dat, poi rmne gravid sau poi cpta o BTS; - necesit cooperarea biatului; fata nu l poate impune; poate ns refuza s fac sex; - se poate rupe, dei se ntmpl rar; - poate aluneca la retragerea penisului, iar spermatozoizii ajung n vagin, rezultnd o sarcin; - trebuie s l ai la ndemn; - e distrus uor, cu timpul, de cldur, temperaturi sczute, vaselin i uleiuri; - e nevoie de cteva momente, pentru a fi aplicat i poate ntrerupe atmosfera erotic;

La orice contact sexual, mai ales dac este unul ocazional, trebuie folosit obligatoriu prezervativul, chiar dac partenerul/a are obiecii! Prezervativ + spermicid intravaginal: Deoarece prezervativul se poate rupe, aluneca sau nu este ntotdeauna pus corect, e bine s foloseti mpreun cu el un spermicid. Cnd e folosit corect, spermicidul este eficace n proporie de 90% n controlul sarcinii i aproape 100%, cnd se asociaz cu folosirea prezervativului.
Spermicidele - spum, introdus de ctre fat n vagin, cu ajutorul unui aplicator; metoda devine eficace imediat; - supozitoare i ovule: necesit 10 minute, pentru a se dizolva n vagin i a deveni eficace; - diferite geluri i creme, cu aplicatoare specifice (introduse intravaginal tot cu un aplicator) ntr-un film subire. Fata i introduce spermicidul n vagin, n timp ce biatul i pune prezervativul; - foia chinezeasc face parte dintre spermicidele locale, de barier sau de uz vaginal. Se folosete singur, nu mpreun cu diafragma, la care se asociaz ntotdeauna o crem spermicid. Avantaje: relativ ieftin i uor de folosit; indicat pentru contactul oro-genital. Dezavantaje: eficacitate contraceptiv redus, riscul alunecrii i iritaiei locale, lipsa proteciei

Se prezint sub form de:

417

Adolescenii_____________________________________________________________________
contra BTS. Desigur, sunt mai bune dect nimic, ns biatul ar trebui s foloseasc prezervativul. Spermicidele intravaginale conin substane chimice (nonoxynol 9 sau octoxynol 9) care imobilizeaz i omoar spermatozoizii. - prezervative prevzute cu spermicide; spermicidul aplicat doar pe suprafaa prezervativului nu este suficient, dac prezervativul se rupe sau alunec. Modul de folosire al spermicidelor este asemntor: se introduc n vagin cu 10-15 minute naintea actului sexual. Filmul sau foia se aeaz pe degetul curat i uscat i se introduce n vagin de-a lungul peretelui posterior, ct mai adnc, n apropierea colului uterin. Perioada de ateptare este doar de 5 minute, necesare ca filmul s se topeasc i s se rspndeasc n vagin.

Cum se aplic:
- gsete o poziie confortabil: n picioare, cu un picior pe un scunel; pe vine, cu genunchii deprtai, sau pe spate, cu picioarele desfcute; - scoate-l din pachet cu grij (unghiile l pot rupe); - ine prezervativul cu extremitatea deschis atrnnd n jos; - desf labiile mari i mici, cu cealalt mn; - introdu inelul intern n vagin, direct, fr a-l rsuci, i mpinge-l ct poi de adnc, dincolo de nivelul osului pubian, pe care l poi simi pe faa degetelor, dac le ndoi puin; - inelul extern rmne n afara vaginului; - ghideaz cu mn penisul n vagin i nuntrul prezervativului feminin; altfel, penisul poate aluneca ntre prezervativ i peretele vaginului; - dac prezervativul s-a lipit de penis sau se mic odat cu el, n loc s rmn n vagin, opriiv i pune mai mult lubrifiant n teac, lng inelul exterior sau pe penis, - se scoate prin rsucirea inelului din afar, pentru a pstra sperma n pung; - se trage afar uor i se arunc la coul de gunoi, nu n toalet. Nu se refolosete!

Avantaje:
- spermicidele nu sunt de obicei periculoase, nu au efecte secundare, pot fi folosite de persoane care au contraindicaii de a folosi alte metode (dispozitiv intrauterin, contraceptive hormonale); - mpreun cu prezervativul, sunt eficace aproape 100%; - acioneaz rapid i sunt uor de folosit; - lubrifiaz vaginul.

Dezavantaje:
- sunt deseori ineficace n prevenirea sarcinilor, cnd sunt folosite singure; - interfereaz cu preludiul, deoarece trebuie introduse chiar nainte de a face sex; - pot irita vaginul i penisul dac sunt folosite des sau n cantiti mari; - pot favoriza infecii cu ciuperci (candida); - nu ofer protecie mpotriva BTS; - nu le ai ntotdeauna la ndemn, cnd se ivete ocazia s faci dragoste; - au gust neplcut, dac se practic i sex oral, dup cel vaginal. Prezervativul feminin Este o teac subire, de poliuretan (plastic), cu dou inele flexibile la capt. Inelul intern e moale i se plaseaz la captul vaginului, pe colul uterin, pe cnd cellalt capt rmne afar. E uns pe dinuntru cu un lubrifiant siliconat, la care se pot aduga spermicide. Nu trebuie folosit mpreun cu prezervativul masculin din latex. Poate fi introdus n vagin cu pn la 8 ore nainte de sex. Este eficace n 79-95% din cazuri.

Introducerea prezervativului feminin Nu trebuie folosit cnd:

- i-e incomod s i atingi vulva sau vaginul. - inseria este dificil datorit vaginului lung, uterului ante sau retroversat, sau a degetelor prea scurte. - ai alergie la latex (cauciuc) i la spermicid. - ai avut n trecut infecii repetate de tract urinar sau sindrom de oc toxic. - nu poi ajunge la medic sau asistent, care s i indice msura potrivit i s i arate cum s l foloseti.

Avantaje:
- rmne pe loc i cnd penisul i pierde erecia;

418

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- poate fi folosit cu lubrifiani solubili n ap i ulei; - protejeaz mpotriva sarcinilor i a BTS- urilor; - unele fete i biei noteaz c au o senzaie mai natural, comparativ cu prezervativul masculin; - e foarte util pentru fetele al cror partener refuz s foloseasc prezervativul masculin.

Pentru a insera diafragma:

- preseaz marginile ei cu degetele de la o mn, iar cu cealalt mn desf labiile. - mpinge diafragma cu degetele n vagin ct mai adnc posibil, ca i cnd ai insera un tampon. - aplic marginea din fa la extremitatea vaginului, n spatele osului pubic. - nconjoar cu degetul arcul, pentru a te asigura c a acoperit colul uterin n ntregime. Colul se simte moale, ca vrful nasului; n faa diafragmei se simte osul pubic, iar marginea posterioar a diafragmei este n spatele colului uterin. - aplic din nou crem spermicid. Dac au trecut 6 ore de la introducerea diafragmei, introdu un nou spermicid, fr a o scoate. Diafragma trebuie lsat pe loc 6-8 ore dup ultimul act sexual vaginal, fr a te spla n acest timp. Pentru a scoate diafragma, pune degetul arttor n spatele prii anterioare a inelului intern, trage-l jos i n afar. Poziia pe vine i contractarea musculaturii abdominale ajut prinderea diafragmei cu degetul. Dup folosire, diafragma se spal cu ap i spun, se cltete, apoi se ine ntr-o soluie de alcool timp de 20 de minute, dup care se usuc cu un prosop; se pstreaz apoi n cutia sa de plastic. Nu se folosete talc, pudr, vaselin, ulei, sau spum contraceptiv, deoarece acestea pot leza diafragma.

Dezavantaje:
- e mai scump i mai greu de procurat, dect cel masculin; - primele di poate fi dificil de inserat; - penisul trebuie ghidat i cuplul trebuie s rmn atent ca prezervativul s nu ias afar sau s fie mpins n vagin, n timpul actului sexual; - e nevoie de practic, pentru a nva folosirea lui corect. Diafragma Este o cupol din latex moale. n jur, are un arc ce ine piesa n loc, dup introducere, pentru a acoperi colul uterin (deschiderea uterului). Se poate aduga o crem sau un gel contraceptiv pe faa intern (aceea care vine n contact cu colul uterin) pentru protecie adiional.

Cum se folosete:
- se insereaz cu mai puin de 6 ore nainte de actul sexual. - urineaz i spal-i minile, nainte de a o insera. - aplic o linguri - dou de crem sau gel contraceptiv n cupol i pe marginea interioar i exterioar a diafragmei.

Avantaje:
- eficien i siguran n 97% din cazuri, cnd e folosit corect; - poate fi introdus de partener n cadrul preludiului; - poate fi purtat n timpul menstruaiei, pentru a bloca fluxul menstrual n timpul actului sexual; totui, contactul sexual fr prezervativ nu este indicat n timpul menstruaiei, sngele fiind un mediu propice pentru dezvoltarea microbilor; - poate fi plasat n anticiparea preludiului.

Dezavantaje:
- pentru unele fete este dificil sau jenant de introdus; - se desprinde uor, la fetele cu uterul exagerat de anteversat sau retroversat; - este instabil n poziia sexual cu fata deasupra; - pentru a gsi dimensiunea corect, e necesar o examinare pelvin medical; trebuie repetat examenul medical dup un an sau doi, la creterea n greutate cu 10-20%, sau dup o sarcin.

Legenda: a. gelul contraceptiv este aplicat pe ambele

Aplicarea diafragmei cu gel

fee ale ntregii diafragme; b. plierea diafragmei; c. introducerea diafragmei n vagin; d. acoperirea colului uterin n ntregime ; e. scoaterea diafragmei trgnd una din margini.

419

Adolescenii_____________________________________________________________________
Efecte secundare nedorite:
- iritaie produs de crema spermicid: n acest caz aceasta trebuie schimbat; - iritaii ale vezicii urinare i infecii ale tractului urinar. Necesit tratament specific i folosirea unei diafragme mai mici sau de un alt tip; - pot apare foarte rare cazuri de sindrom de oc toxic, manifestat prin: febr peste 38,3 grade C, diaree, vrsturi, dureri musculare i erupie cutanat. Consult medicul, dac foloseti diafragma i prezini unul dintre urmtoarele simptome: febr de origine necunoscut, vrsturi, diaree, ameeli, erupii cutanate, dureri musculare. Metode contraceptive hormonale Se prezint sub mai multe forme: pastile contraceptive orale, implante subcutanate, patch-ul (foi care se lipete de piele), injeciile cu progestin, pilula de a doua zi i dispozitivul intrauterin cu progestin. Contraceptivele orale (pilula)

Contraindicaii:
- alergie la cauciuc sau la substanele spermicide; - neputina de a o introduce corect sau de a o scoate; - sarcin recent, pn la normalizarea organelor genitale; - oc toxic n trecut. Cupola cervical Este o versiune mai mic a diafragmei, fcut din latex maleabil, moale sau din plastic mai tare. Funcioneaz ca o cup care aspir i se adapteaz strns peste colul uterin. Ca i diafragma, cupa cervical se insereaz nti de ctre medic. Dup aceea, ncearc singur s-o inserezi, du-te apoi la cabinet, pentru a te asigura c ai fcut-o corect; dac te jeneaz, spune-i medicului. Se introduce n vagin, asemntor diafragmei. Poate fi inut pn la 48 de ore. Dac recurgi la aceast metod, trebuie s faci un test Babe Papanicolau la fiecare trei luni, din cauza riscului de displazie cervical. Ca i diafragma, nu asigur protecie mpotriva BTS -urilor i trebuie asociat cu un spermicid.

Pilula este o tablet ce conine hormoni sintetici: estrogen i progestin (progesteron sintetic), asemntori hormonilor produi de ovare. Dup compoziia lor, sunt trei categorii de pilule: 1. Pilule monofazice: au aceeai doz de hormoni, iar cele pentru sfritul ciclului sunt inerte (fr hormoni) n cazul foliilor cu 28 de pilule. 2. Pilule multifazice (bi- sau trifazice): cantitatea de hormoni din pilul variaz de-a lungul ciclului. Cele trifazice sunt n folii/plachete cu cte trei linii de pilule colorate diferit i au doze diferite de hormoni, pentru a mima ceea ce se ntmpl n corp, n mod normal. Pachetul de 28 de zile include n plus 7 pilule inerte. 3. Pilule cu progestin, numite i minipilule, conine doar doze mici de progestin, fr estrogen. Pachetul nu conine pilule inerte. Sunt prescrise la tinerele cu migren sau hipertensiune, la care pilula combinat este contraindicat. Cum acioneaz: Pilula combinat oprete ovulaia n fiecare lun. Fr un ovul eliberat, spermatozoizii nu pot provoca sarcina. Pilulele cu progestin ngroa i mresc cantitatea de mucus n colul uterin, ceea ce ngreuneaz intrarea spermatozoizilor n uter. n plus, subiaz stratul intern al uterului (endometrul) i aceasta ngreuneaz implantarea oului n uter. De asemenea, inhib trecerea oului prin trompele uterine. Eficacitate: Pilula este extrem de eficient n prevenirea sarcinii. Folosirea corect se asociaz cu o frecven de insucces de doar 0,1%. n realitate, eecul din primul an pentru toate vrstele este ntre 2,5 i 3%. Pe termen lung, pentru fetele ntre 15 i 19 ani, insuccesul variaz ntre 8 i 18%. Adolescentele tind s ntrerup luarea pilulei n proporie foarte mare (25-50% n decurs de un an), de cele mai multe ori fr motive medicale. Pilula nu ofer nici o protecie mpotriva bolilor cu transmisie sexual, aa c nu te lsa indus n

Avantaje:
- deoarece poate rmne n vagin pn la dou zile, poi s-o foloseti un timp mai ndelungat, dublul timpului limit al folosirii diafragmei; - cupola poate fi introdus cu mult naintea actului sexual; - provoac rareori infecii de tract urinar; - nu provoac oc toxic.

Dezavantaje:
- poate provoca anomalii ale celulelor colului uterin (displazii); - este ineficace n circa 20% din cazuri; la femeile care au nscut, riscul este dublu.

420

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
eroare. Dac partenerul nu folosete prezervativ, riti s capei BTS, inclusiv SIDA! Pilula comercializat n prezent conine o cantitate mic de hormoni sintetici, este destul de sigur i nu are importante efecte secundare nedorite. Nu ncepe, ns, s iei pilule, nainte de a avea un examen medical complet. Acum e momentul s ntrebi medicul sau asistenta tot ce te intereseaz despre pilul. Nu iei din cabinet, pn nu ai neles exact ce trebuie s faci. Nu mprumuta pilule prescrise altcuiva! Fiecare persoan este diferit, iar medicul va prescrie contraceptivele potrivite, n funcie de greutate, de particularitile ciclului menstrual i de eventuale boli personale sau existente n familie. n funcie de compoziia chimic, exist o larg varietate de pilule contraceptive (aproximativ 30) Contraindicaii: Pilulele, n general, i cele combinate, n special, sunt periculoase pentru fetele cu: - tulburri de coagulare a sngelui (tromboz venoas, embolie pulmonar); - cancer de sn, de uter sau de vagin, sau stri precanceroase n sfera genito-mamar; - hipertensiune arterial; - tumori de ficat, icter sau, n unele cazuri, calculi biliari; - angin de piept; - boli de inim; - sarcin cunoscut sau bnuit; - sngerare vaginal neexplicat; - afeciuni care necesit tratament cu sedative sau/i somnifere; - epilepsie. Pilula trebuie luat doar sub supraveghere medical, dac eti: fumtoare, ai migrene, diabet, depresie, colesterol sau trigliceride crescute. Din fericire, puine adolescente au asemenea probleme. Avantaje: - este o metod contraceptiv sigur i eficient; - este uor de luat; - este independent de actul sexual; - reduce acneea i prul de pe fa (hirsutism); - produce o menstruaie mai scurt i mai uoar; - amelioreaz menstruaiile dureroase; - aciunea ei este rapid reversibil; dup ncetarea administrrii, sarcina este uor posibil; - elimin disconfortul de la mijlocul menstruaiei, din timpul ovulaiei; - scade riscul apariiei de chisturi ovariene; - scade modificrile produse de boala fibrochistic a snului;
- reduce anemia prin lips de fier, prin scderea fluxului menstrual; - scade, de-a lungul vieii, riscul de cancer ovarian i de endometru; - permite fetelor s i adapteze ritmul menstruaiei, de exemplu pentru competiii sportive.

Dezavantaje:
- necesit administrare zilnic; trebuie s le pori cu tine, cnd lipseti de acas mai mult de o zi; - pentru c nu ofer nici o protecie mpotriva BTS -urilor, trebuie folosite ntotdeauna mpreun cu prezervativul, dac tu i partenerul nu v-ai fcut analize repetate pentru BTS i nu avei o relaie monogam stabil; - estrogenul sintetic scade absorbia complexului vitaminelor B (n special B1, B2, B6 i B12), a vitaminei C i a acidului folic i mineralelor, n special zinc. Aceste neajunsuri pot fi corectate sau prevenite, printr-o alimentaie echilibrat, sau prin administrarea zilnic a unor multivitamine. Fumatul i consumul de alcool n timpul proteciei cu contraceptive, srcete i mai mult organismul de substanele sale nutritive. Fumatul este incompatibil cu contraceptivele orale combinate. Dac fumezi peste 15 igri pe zi, n perioada n care iei pilule, dup vrsta de 30 de ani, vei avea riscul unor boli grave de inim, de plmni sau al unui accident cerebro-vascular (paralizie cerebral). Suplimentarea zilnic de multivitamine i de minerale poate corecta doar n parte acest efect nedorit al tutunului asupra sntii. Mai bine renun la fumat i alcool.

Efectele secundare: Sunt de obicei temporare, in de compoziia pilulei i dispar de la sine, dup cteva cicluri. Numai rareori necesit schimbarea pilulei. Prin efect estrogenic apar: - grea, rareori urmat de vrsturi; - edem: umflarea pleoapelor, picioarelor, degetelor, snilor; - creteri ciclice n greutate (maximum 2 kg); - crampe (dureri) la picioare; - balonare abdominal; - modificarea vederii (semn de alarm); - dureri de cap; - creterea pigmentaiei, cloasm solar (pigmentaia feei) asemntoare mtii care apare in sarcin; - secreii vaginale clare, ntre perioadele de ciclu menstrual; - modificri ale colului uterin.

421

Adolescenii_____________________________________________________________________
Efectele produse de progestin sunt de dou feluri: progesteronice i androgenice. Efecte progesteronice: - oboseal; - balonare abdominal; - creterea n volum a snilor, eventual dureri n sni; - mncrimi (prurit) ale pielii; - icter; - dilatarea venelor, congestie pelvin; - scderea fluxului menstrual, pn la amenoree. Efecte androgenice:
- piele gras; - creterea poftei de mncare. Pilula nu ngra, ci excesul alimentar; - cretere n greutate, nelegat de ciclul menstrual; - micorarea snilor; - creterea apetitului sexual. Asemenea efecte secundare apar n primele trei luni de la nceputul tratamentului cu pilule, nu sunt prezente toate la aceeai persoan i dispar de la sine, dup 3-4 luni, fr nevoia de msuri speciale. antifungice: griseofluvina. diuretice: spironolactona. hipnotice. tranchilizante: Meprobamat, Ativan, Librium, Serax, Tranxene, Xanax, Diazepam .a. Medicamente ce cresc eficacitatea pilulelor: Vitamina C, Paracetamol, Biseptol, Eritromicina. Contraceptivele orale scad efectul acetaminofenului i a anticoagulantelor i cresc efectele medicamentelor: antidepresive (Elavil, Norpramin, Tofranil .a.), beta-blocante, corticosteroizi, teofilin i demerol. -

De reinut c pilula contraceptiv:

- nu produce cancer; - nu influeneaz fertilitatea, n perioada n care nu se apeleaz la utilizarea pilulelor; - nu produce malformaii congenitale; - nu oprete creterea; - nu necesit o perioad de pauz la fiecare civa ani, nici o dat pe an. Dup ntreruperea pilulelor, menstruaia poate apare dup cteva zile sau dup cteva luni, timp n care ovulaia i sarcina sunt totui posibile.

Corectarea efectelor secundare:

- o sngerare neregulat i prelungit, de peste trei luni, apare de obicei din cauza lipsei de progestin; n acest caz, se mrete doza de progestin din ultima sptmn de pilule active; - ptarea, la mijlocul ciclului, se datoreaz lipsei de estrogen sau progestin; se mrete doza la mijlocul ciclului; - ptarea, dup menstruaie, apare din cauza cantitii reduse de estrogen sau a excesului de progestin; se crete doza de estrogen sau se scade progestinul, la nceputul ciclului menstrual; - mpotriva acneei, hirsutismului i a creterii n greutate, aprute din cauza efectului androgenic, medicul poate recomanda pilule contraceptive cu o doz de estrogen mai mare sau cu una de progestin (Progesteron) mai redus, ori se schimb preparatul, cu unul care are efecte antiandrogenice; - masca de sarcin sau creterea pigmentaiei cutanate se datoreaz stimulrii melanocitelor (celule pigmentare din piele), prin stimularea de ctre estrogen; medicul poate recomanda pilule cu o doz mai mic de estrogen i o crem protectoare de peste 45 SPF (Sun Protection Factor).

Cum foloseti pilula contraceptiv:

- pstreaz pachetul la ndemn, pentru a-i aminti s iei pilula n fiecare zi. - citete instruciunile de pe pachet. - ncepe s iei pilulele dac eti sigur c nu eti gravid. E bine s ncepi s le iei imediat ce i-ai

Medicamente care interfereaz cu pilulele contraceptive: - anticonvulsivante: barbiturice, fenitoina, carbamazepina, pirimidona. - antituberculoase: rifampicina.

nceput viaa sexual, sau chiar nainte de a face acest pas! - ia o pilul n fiecare zi, cam la aceeai or, pentru ca efectul s fie maxim, pn ce le-ai consumat pe toate din pachet, indiferent dac ai fcut sau nu sex n ziua aceea. - ora la care iei pilula trebuie respectat cu mai mult strictee la pilulele cu doze mici de hormoni, de ex. novinette, deoarece concentraia de hormoni din snge scade mai repede la acestea, dect la preparatele cu cantiti hormonale mai mari. Tot din acest motiv, hemoragiile pot surveni mai des. - pilula numai cu progestativ trebuie luat la aceeai or (n caz contrar, riscul de sarcin este crescut) - dac ai greuri, ncearc s o iei nainte de culcare. - dac foloseti un pachet de 28 de zile, ncepe din prima zi a menstruaiei; nu se face pauz ntre pachete. - dac iei un pachet de 21 de zile, oprete luarea pilulelor pentru o sptmn, nainte de a ncepe un nou pachet. Dup o pauz de 7 zile, din ziua 8-a,

422

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
ncepe o nou folie. Pentru a lua cea de a doua folie, ca i urmtoarele, nu mai ine cont cnd apare menstruaia, important fiind s respeci pauza de 7 zile. - dac ai sngerare ntre menstruaii, ncearc s iei pilula la aceeai or, zilnic. Dac fenomenul dureaz mai mult de trei cicluri, consult medicul. Nu ntrerupe niciodat luarea pilulei, nainte de a ntreba medicul, deoarece poi avea riscul de a rmne gravid. Spune medicului dac iei alte medicamente, ca: ampicilin, tetraciclin, fenitoin, rifampicin sau carbamazepin, care pot scdea uor efectele pilulei. - controleaz, n fiecare diminea, dac ai luat pilula n ziua precedent; dac ai uitat s iei pilula la ora fixat, ia-o imediat ce i aminteti, apoi ia pilula acelei zile la ora obinuit; riscul de a rmne gravid este extrem de mic. Dac pilula uitat este luat ntr-un interval de 36 de ore, adic la 12 ore dup ora la care le iei de obicei, protecia este asigurat. n caz de dubiu, folosete prezervativul n prima sptmn dup pilula omis. - dac ai uitat succesiv s iei dou pilule: ia concomitent dou pilule n ziua n care i-ai amintit, plus alte dou pilule, n ziua urmtoare. De exemplu: ai uitat s iei pilulele de smbt i duminic, dar i aminteti luni dimineaa. Ia dou pilule luni dimineaa i dou mari, la ora obinuit. Apoi continu cu cte una pe zi. Folosete o metod adiional contraceptiv, ca prezervativul, pentru restul ciclului menstrual. - dac ai omis trei pilule, vei avea, probabil, o menstruaie. Arunc pachetul desfcut de pilule i ncepe unul nou, la fel ca nainte. Folosete prezervativul pentru urmtoarele 7 zile. - dac ai omis pilulele din ultima sptmn a pachetului de 28 de zile, arunc pachetul i continu s iei pilulele dintr-un pachet nou, cu programul obinuit. Pilulele din ultima sptmn nu conin hormoni, aa nct uitarea lor nu crete riscul de sarcin. - dac schimbi marca pilulei, ncepe noul preparat din ziua urmtoare terminrii foliei anterioare. - dac ai vrsturi sau diaree, folosete prezervativul, pn la urmtoarea menstruaie. Dac greaa continu, consult medicul sau asistenta medical. - dac ai avut cicluri neregulate nainte de a folosi pilule, acestea vor continua s fie neregulate i dup ntreruperea pilulei. nceteaz s iei pilula cu 3-4 luni nainte de a dori s rmi nsrcinat. - dup un avort, pilula trebuie luat imediat, n chiar ziua n care se face avortul, iar dup o natere, la ase sptmni, n cazul n care nu alptezi. - nu mai lua pilule i consult medicul dac ai: a) durere, umfltur i roea la una din gambe; b) respiraie dificil, durere ascuit n piept sau scuipi snge; c) dureri severe de cap; d) vedere tulbure sau vorbire neclar; e) dureri abdominale puternice; f) ochii i pielea galben (icter); g) amoreli sau furnicturi; h) schimbri mari de dispoziie. Progesteronul injectabil Contraceptivele hormonale cu aciune lung, injectabile, sunt de dou feluri: - implant subcutanat de progestin cu aciune lung (Norplant); - injecii n muchi de progestin sintetic (Depo

Provera). Implantul subcutanat: e compus din 6 tuburi subiri, flexibile, din plastic, umplute cu progestin sintetic (DMPA), introduse sub piele de chirurg, sub anestezie local, pe partea intern a braului folosit mai puin. Un sistem nou, Jadelle, folosete doar dou tuburi, iar altul, Implanon, un singur tub, metod dovedit la fel de eficace. Intervenia dureaz circa 10 minute. Ele elibereaz hormoni timp ndelungat, i trebuie nlocuite la fiecare cinci ani. Locul inseriei se simte la atingere, dar nu afecteaz braul. Acioneaz ca o minipilul, numai c pe timp ndelungat. Pentru a se asigura c implantul nu este aplicat unei gravide, este introdus n primele apte zile ale ciclului menstrual. Contraindicaii absolute: sarcin, sngerare vaginal inexplicabil, boli de ficat, tromboflebit, cancer de sn. Contraindicaii relative: hipertensiune, colecistit, boli ale vaselor coronare, diabet, noduli de sn. Avantaje: - foarte eficace. Indicate la fetele tinere care vor s ntrzie sarcina pentru civa ani, dar dorind s aib copii mai trziu; - doz constant de hormoni; - aciune ndelungat; - revenirea la fertilitate este rapid (8-24 de ore), dup scoaterea implantului;

423

Adolescenii_____________________________________________________________________
- n unele cazuri, scade pierderea de snge menstrual, prevenind astfel anemia; - produce secreii groase n colul uterin, micornd astfel i riscul de infecii genitale. Contracepia de urgen Sunt de dou feluri: (1) pilule contraceptive (pilula de a doua zi) i (2) dispozitivul intrauterin. Ele previn fertilizarea sau implantarea oului fertilizat n uter. Nu sunt forme de avort i nu sunt eficace, dac fata este deja nsrcinat.

Dezavantaje:
- sunt relativ scumpe; - necesit personal competent pentru introducerea i scoaterea lor; - dup scoaterea implantului, pot rmne cicatrici vizibile, ns acestea sunt de dimensiuni mici; - pot avea efecte secundare tipice progestinului; - ctig n greutate (nu este obligatoriu); - depresie; - dureri la sni i modificri menstruale; - acnee; - creterea varicelor; - grea; - cderea prului. Se sper ca n viitor implantele s devin biodegradabile. Injecii sau pansamente

Depo Provera: este un contraceptiv injectabil, ce conine un progestin. Se injecteaz n muchi, la fiecare trei luni. Mecanismul de aciune, efectele secundare i contraindicaiile sunt asemntoare cu cele ale implantului. Este metoda preferabil pentru tinerele care uit s i ia pilula n fiecare zi. Revenirea fertilitii se face cam la 10 luni dup ultima injecie. Un contraceptiv injectabil nou, numit Lunelle, conine estrogen i progestin. Se injecteaz lunar, are efecte secundare asemntoare pilulei combinate, pe care o poate nlocui, fr a fi nevoie de administrare zilnic.
Patch-urile

Pilula de a doua zi nu este o metod contraceptiv cu folosire permanent, ci una de urgen (contacte neateptate, ntmpltoare, accidente ale prezervativului, utilizarea incorect a altor metode etc.). Folosit corect, scade riscul de sarcin, dup un singur act sexual, de la 15-26% la 2%. Pilula de a doua zi este eficient n primele 72 de ore de la contactul sexual neprotejat, nu dup ce se constat ntrzierea menstruaiei sau, de-a dreptul, absena ei. Dac o fat omite s foloseasc pilula, sau alt metod de precauie, cnd face sex, sau dac se rupe prezervativul n timpul actului sexual, trebuie s recurg la pilula de a doua zi. Se folosesc pilule combinate, coninnd estrogen i progestin (aceleai pilule contraceptive folosite de obicei) sau coninnd numai progestin (Postinor 2), care pot fi cumprate de la farmacie, fr reet. Administrare: Pilulele contraceptive combinate (estrogen + progestin): se folosesc dou doze la intervale de 12 ore. Unii medici recomand administrarea a 4 pilule odat i, dup 12 ore, alte 4 tablete. Cu ct le iei mai devreme, cu att este mai eficace n prevenirea sarcinii. Sunt eficace n proporie de 60-85%. Dac pilula de a doua zi nu este eficace i rmi nsrcinat, exist riscuri minime de a afecta ftul. Efecte secundare: - grea i vrsturi. Medicul poate prescrie preventiv medicamente antiemetice ca: Dramamine, Marazine, Tigan, Promethazin sau Proclorperazin. Dac vomii la o or sau dou dup pilule, ia o a doua doz; - oboseal, dureri de cap, ameeal, diaree, retenie de lichid (edem), sensibilitatea snilor i schimbarea datei urmtoarei menstruaii. La 3-14 zile dup folosirea pilulei de a doua zi, apare o sngerare, care este normal. Menstruaia urmtoare nu va apare la data prevzut, deoarece mucoasa uterin nu a avut timpul necesar s se refac. Folosirea repetat, de mai mult de 3 - 4 ori pe an, poate duce la disfuncii hormonale i hemoragii

Ortho Evra (patch): contraceptive sub form de plasture transdermal (foi autoadeziv), ce se aplic pe piele; conine i elibereaz estrogen i progestin. Pansamentul se schimb sptmnal, timp de trei sptmni, iar n a patra, n care apare menstruaia, nu se mai aplic. Eficacitatea i efectele secundare sunt asemntoare pilulei combinate. Nuva Ring: este un inel moale, ce conine estrogen i progestin. Se introduce adnc n vagin, n apropierea colului uterin, unde este lsat timp de trei sptmni. Se scoate pentru o sptmn, dup care este reintrodus. Are eficacitate i efecte secundare asemntoare pilulei combinate.

424

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
greu de tratat. Hemoragiile repetate duc la anemie cu paloare, ameeli, apatie, oboseal la eforturi fizice i intelectuale mici, dureri de cap, scderea rezistenei la infecii .a. Dac au fost ratate primele trei zile n care putea fi folosit pilula de a doua zi, se recurge, pn n ziua cincea, la aplicarea steriletului. Dac menstruaia nu apare n 2-3 sptmni, va trebui s faci o vizit la cabinetul de Planificare Familial, sau ginecologic.

Folosirea de urgen a dispozitivului intrauterin, o metod rareori recomandat la adolescente, const din introducerea unei piese din cupru prin colul uterin, n primele 5 zile de la actul sexual. Poate fi scoas dup urmtoarea menstruaie sau lsat n uter, ca metod contraceptiv de durat. Reduce riscul de sarcin cu 99,9%, dar nu este indicat cnd exist posibilitatea unor infecii transmisibile pe cale sexual. Metode contraceptive mai puin indicate la adolescente sunt: dispozitivul intrauterin, abstinena periodic (metoda calendarului), sau retragerea penisului nainte de ejaculare, numit i coitus ntrerupt.
Dispozitivul intrauterin (steriletul) Este un obiect n form de T, care se introduce n uter doar de ctre medic. Piesa are ataat unul sau dou fire subiri de plastic, ce atrn n vagin, prin care fata poate s-i controleze prezena i cu ajutorul creia poate fi extras mai uor de medic. Steriletul previne sarcina, dar nu induce avortul.

Este de dou feluri: un tip care conine o srm spiralat de cupru i care poate rmne n uter timp de 10 ani. Altul are form de tub i conine progesteron natural, care este eliberat continuu n uter. Acest tip trebuie nlocuit o dat pe an i este mai scump. O variant mai nou (Mirena) elibereaz progestin i poate fi meninut n uter timp de 5 ani. Este o metod mai puin indicat la adolescente. Trebuie folosit de femeile care au avut copii i care au un singur partener pe termen lung, metod contraceptiv sigur, eficace i uor de folosit. Dispozitivul intrauterin nu mrete riscul de sarcin extrauterin, aa cum s-a crezut n trecut, nici nu scade fertilitatea ulterioar. Folosit n contracepia de urgen, el trebuie ns scos dup apariia primei menstruaii, deoarece poate favoriza apariia unor infecii genitale.

Efecte secundare: dureri de burt, crampe i creterea fluxului menstrual n primele dou, trei luni. De reinut:
- dispozitivul intrauterin nu protejeaz mpotriva

BTS; - firele dispozitivului intrauterin trebuie controlate mai frecvent la nceput i, apoi, lunar; - consult imediat medicul, dac ai febr, crampe, sngerare neobinuit, dureri pelvine sau secreii vaginale mirositoare, care pot fi semne de infecie; - nu ncerca s extragi singur dispozitivul intrauterin i nu trage de fire; - consult medicul, dac nu ai avut ciclu; dac crezi c eti nsrcinat, n prezena dispozitivului intrauterin, riscul de avort spontan este de 50%. Dac steriletul nu se extrage i sarcina continu, exist risc mare de natere prematur, copil cu greutate mic la natere, sau natere de ft mort.
Abstinena periodic Abstinena periodic se mai numete metoda calendarului, metoda ritmului biologic sau planificare familial natural. Fata urmrete abstinena n faza perioadei fertile a ovulaiei, bazat pe: - calendarul ciclului menstrual: se urmresc cel puin ase cicluri menstruale la rnd. Noteaz n calendar fiecare zi a primei menstruaii, pentru a deduce lungimea ciclurilor; - msurarea temperaturii corpului, oral sau vaginal, dimineaa, nainte de a te scula din pat sau a face orice efort fizic, zilnic, timp de trei-patru luni.

Dispozitive intrauterine (sterilete)

425

Adolescenii_____________________________________________________________________
Temperatura crete brusc, n ziua ce precede ovulaia, cu 2-3 zecimi de grad, de ex. de la 36,5 la 36,8 grade Celsius; - auto-examinarea mucusului colului uterin (cervical). Ia zilnic, cu degetul curat, o prob de mucus din vagin, de pe colul uterin, timp de cel puin o lun, i noteaz-i n calendar cantitatea, aspectul i alte semne asociate. Mucusul cervical se modific periodic de-a lungul ciclului i ofer un ghid util al fertilitii. Pentru a calcula cnd riscul de a rmne nsrcinat este mai mare, la un ciclul menstrual neregulat, scazi 18 zile de la nceputul celui mai scurt ciclu menstrual i 11 zile, din cel mai lung. De exemplu, durata ciclurilor este de: 25, 25, 26, 27, 27, 28, 30, 30; ciclul cel mai scurt: 25 18 = 7; ciclul cel mai lung: 30 11 = 19. Din acest calcul, rezult c perioada cea mai fertil este ntre a 7-a i a 19-a zi a ciclului tu menstrual. n acest interval nu trebuie s faci sex, deoarece vei ovula n una din aceste zile. De reinut c prima zi a ciclului menstrual este cea n care ncepe menstruaia. Dac, de exemplu, menstruaia ncepe pe 5 iulie (ziua 1), nu ar trebui s faci sex din 11 iulie (ziua a 7-a) pn n 23 iulie (ziua a 19-a). Abstinena periodic este eficace n sub 50% din cazuri i necesit o doz mare de autocontrol. Este mai bun pentru persoanele cu cicluri regulate i mai puin indicat la adolescente, la care durata ciclului este deseori variabil, deoarece perioada fertil se poate schimba de la o lun la alta i de la un ciclu la altul. Pentru unele cupluri este o metod stresant. Retragerea penisului Retragerea penisului din vagin nainte de ejaculare (coitus interruptus sau coitul ntrerupt) are eficacitatea cea mai joas dintre toate metodele contraceptive; dup unele statistici, eecul se situeaz ntre 37 si 70%. Fr nici o precauie, riscul de sarcin este de 85%. Este o metod foarte nesigur pentru prevenirea sarcinii, deoarece picturile de lichid seminal (picturi preejaculatorii), care conin spermatozoizi, pot intra n vagin i ajung n tromp. Un singur spermatozoid este necesar de a se uni cu ovulul pentru a produce sarcina.

Metoda calendarului
Pentru o fat cu un ciclu de 28 de zile, schimbrile mucusului cervical arat astfel: - zilele 1-5: are loc menstruaia; - zilele 6-9: vaginul e uscat, fr sau cu puin mucus; - zilele 10-12: apare un mucus gros, lipicios, care treptat devine mai fluid i mai albicios; - zilele 13-15: mucusul devine subire, alunecos, clar i se ntinde, asemntor albuului de ou. Este

perioada cea mai fertil. - zilele 16-21: mucusul devine din nou lipicios i gros; - zilele 22-28: vaginul devine din nou uscat, fr mucus. Determini, astfel, bazndu-te pe ciclul menstrual, zilele n care fertilitatea este mai redus (dar nu absent). Dup un calcul simplu, evit actul sexual cu patru zile nainte i trei zile dup ovulaie, cnd ai un ciclu regulat de 28 de zile. Perioada cu risc mai sczut de a rmne nsrcinat este cea dinainte de declanarea menstruaiei, nu cea de dup menstruaie.

Retragerea penisului nainte de ejaculare

426

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Dei biatul te asigur c te protejeaz, nu te baza pe aceasta, ci folosete prezervativul sau evit sexul. Retragerea prematur poate micora orgasmul (trebuie s te opreti cnd plcerea e mai mare) i nu previne BTS. Aceast practic nu afecteaz potena, dar poate duce uneori la ejaculare precoce. Nu se recomand ca metod contraceptiv.

Ligatura i secionarea trompelor la fat sau a canalelor deferente la biat: provoac sterilitate i nu este recomandat la adolesceni.
N G RI J I RI O BS TETRI C A LE Sarcina la adolescente Fetele active sexual pot rmne nsrcinate. Rolul biatului implicat n sarcin este de a ajuta fata, emoional i material, n aceste momente dificile. Trebuie s cunoti semnele i simptomele care ar putea indica faptul c eti gravid, spre a lua msuri, ct mai devreme posibil. Unele fete intr n panic i i ascund sarcina. Pot fi descoperite doar cnd sarcina devine vizibil, adic n luna a cincea, cnd avortul nu mai este posibil. Orict de ocat, nfricoat, jenat, furioas, trist, dezndjduit sau izolat ai fi, sarcina nu dispare, dac o ignori.

Poi rmne gravid, chiar dac:

- faci sex pentru prima dat; - eti virgin i, n timpul unor jocuri erotice, se scurge n vagin o cantitate foarte mic de sperm (care conine mii de spermatozoizi), ajuns din zona labial; - eti la menstruaie, cnd faci sex; - biatul i retrage penisul din vagin, nainte de a ejacula; - faci sex, stnd n picioare; - nu ai avut orgasm; - i-ai luat pilula, dar mai trziu; - te-ai splat cu ap n vagin, dup sex; - erai deasupra, iar el nu a ejaculat n tine; spermatozoizii ignor gravitaia, pentru a ajunge n cavitatea uterin; - nu ai avut prima menstruaie; - alptezi; - ai un singur ovar, sau chiar dac numai 1/8 dintr-un ovar unic ar funciona normal. Posibilitatea de a rmne nsrcinat este mai mare n zilele din jurul ovulaiei (de la mijlocul ciclului menstrual) i cnd nu foloseti contraceptive.

Adolesceni devenii prin surprindere prini Factori care cresc riscul de sarcin la adolescente: - instalarea pubertii mai devreme, dect la generaiile anterioare; - activitatea sexual precoce; - nefolosirea metodelor contraceptive; - ignorarea consecinelor activitii sexuale i impresia c nu li se poate ntmpla ceva ru; - dezinteres fa de educaia sanitar;

427

Adolescenii_____________________________________________________________________
- asocierea srciei; - respect de sine sczut: aceste fete cred c, avnd activitate sexual, vor fi mai apreciate; - depresia: fetele caut cldura i protecia, prin intermediul legturilor sexuale; - folosirea alcoolului sau drogurilor mpiedic luarea unor decizii corecte privind sexul i metodele contraceptive; - relaii familiale ubrede, asociate cu violen, alcoolism, neglijen i abuz fizic sau sexual: asemenea fete nu au un model demn de brbat, n timpul adolescenei timpurii i mijlocii, i sunt mai vulnerabile la atenia partenerilor mai n vrst; - imaturitatea: nainte de vrsta de 14 ani, gndirea adolescentelor nu este suficient de dezvoltat, de aceea nu fac legtura dintre actul sexual i posibilitatea real de a avea un copil peste 9 luni; - credina c nu li se poate ntmpla ceva ru; - imaginea activitii sexuale fr consecine, prezentat n mass-media; - unele vor ntr-adevr s rmn nsrcinate datorit, ntre altele, credinei greite c un copil le va oferi dragostea i protecia, care le lipsesc. Ele, ns, scap din vedere consecinele negative ale responsabilitii de a fi printe la vrsta adolescenei. Mam, cred c sunt gravid! n aceste momente, ai nevoie de ajutorul prinilor ti, mai mult dect oricnd. Nu-i evita i nu le ascunde sarcina, orict de jenat sau nfricoat te-ai simi. De cele mai multe ori, prinii vor fi surprini. Nimic nu i-a pregtit pentru aceast veste. Ei pot simi furie, refuz de a crede, decepie, ruine, ngrijorare, fric, nduioare. Pot reaciona prin ipete, njurturi, ameninri, blesteme, plns, compasiune sau sprijin. ncearc s fii calm, s le povesteti ce s-a ntmplat, s rspunzi la ntrebrile lor i s le ceri ajutorul. Concentreaz-te pe gsirea soluiilor i evit nvinuirile. ncearc s nelegi ocul i decepia prinilor, care vd prbuit viitorul copilului lor. Este momentul s mergi la un consult medical. Decizii de luat, n caz de sarcin O sarcin la vrsta de 16 ani este asociat cu numeroase dificulti. n primul rnd, afecteaz sntatea tinerei mame (anemie, hipertensiune arterial, BTS i travaliu, sau natere dificil), deoarece sarcina apare ntr-un organism n dezvoltare, incomplet maturizat. Se poate asocia cu complicaii care s scad ansele de a mai avea copii n viitor, iar, extrem de rar, chiar cu decesul mamei. Copiii nscui din mame adolescente au un risc mai mare de a se nate cu greutate mic, (factor de mortalitate infantil), au un coeficient de inteligen mai redus i probleme de comportament mai numeroase, ca i probleme neurologice i boli ale copilriei mai numeroase, dect cei nscui din mame n vrst de peste 20 de ani. Decizia de a pstra sarcina trebuie foarte bine gndit. Creterea, ngrijirea i educarea unui copil necesit bani muli, condiii materiale adecvate, timp, dedicaie, iubire i devotament nelimitat, care, la aceast vrst, lipsesc de obicei. Un nou nscut erodeaz, de regul, relaia la cuplurile foarte tinere, agraveaz conflictele cu prinii i complic viaa tinerei mame pentru restul vieii. Adolescenta are nevoie de tot sprijinul posibil din partea prinilor, a restului familiei, a prietenului, medicului sau consilierului de planificare familial, pentru a lua o hotrre privind sarcina. Decide-te ct mai devreme. Dac te hotrti pentru avort, cu ct ntrerupi sarcina mai devreme, cu att este mai uor. Dac te hotrti s pstrezi sarcina, cu ct ncepi mai devreme ngrijirea prenatal, cu att e mai bine. Opiunile tale sunt: avortul sau continuarea sarcinii cu pstrarea copilului, spre a-l crete, ori spre a-l da n adopie. Decizia ar trebui s aparin fetei, chiar dac este minor, deoarece este vorba de corpul i viitorul ei. Factorii care influeneaz aceast decizie sunt: vrsta, sprijinul familiei i al celor din jur, atitudinea legat de avort, starea financiar, starea social, educaia, maturitatea de gndire, concepiile religioase .a.

Mam adolescent

428

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
care din aceste posibiliti: avort, creterea copilului sau adopia este mai potrivit pentru mine, acum i n viitor? cum va influena, fiecare din aceste posibiliti, viaa mea, a familiei i a tatlui copilului?

Te poi ntreba:

Aceasta poate fi una din cele mai dificile hotrri din viaa ta. Discut cu cineva n care ai ncredere, care este realist i te sprijin. Discut i cu tatl copilului.
Rolul tatlui copilului n sarcina ta Bieii implicai n sarcina pe care au creat-o pot simi ngrijorare, team, un sentiment de vin i confuzie. Uneori arunc vina pe fat, sau se ndeprteaz de ea. Puini din bieii implicai n sarcin pot oferi sprijinul financiar i emoional, de care fata are nevoie. Responsabilitatea biatului este aceea de a ajuta fata, sub toate aspectele posibile, n special n perioada sarcinii, n timp ce i las ei libertatea de a lua decizii. La gndul de a deveni tat, tnrul realizeaz c aceasta este o problem serioas, care implic responsabilitate i sacrificii i care i vor schimba complet viaa. ntreab-te dac eti pregtit pentru aceasta i dac poi face fa. Uneori se discut, chiar, despre o eventual cstorie i se constat c nu este o decizie bun. Taii adolesceni au, n genere, un venit i o educaie mai mici i copii mai muli, dect brbaii care se cstoresc dup vrsta de 20 de ani. Un tat tnr nare nici o idee despre ce nseamn s fii tat. Societatea le ofer puine informaii i sprijin. Multe cstorii ntre adolesceni nu dureaz mult, deoarece survin greuti mari, amplificate de naterea unui copil. n asemenea situaii, ajutorul prinilor este esenial. Continuarea sarcinii E mai uor s faci copii, dect s i creti. Cnd te hotrti s continui sarcina, fie c pstrezi sau dai copilul spre adopie, trebuie s nelegi c i vei schimba radical viaa. Va trebui s ii seama, printre altele, dac: - eti dispus s ntrerupi sau s renuni la coal i la educaie; - vei avea timpul, dedicaia, iubirea i devotamentul necesare creterii optime a copilului; - vrei s renuni la coal i la plcerile vieii de adolescent; - eti capabil s i oferi atenia, dragostea, ngrijirea, dedicarea i educaia de care are nevoie;

- vei suporta cu bine sarcina i naterea; complicaiile sunt mai grave i mai frecvente la aceast vrst; - familia te va ajuta s ai grij de copil; - ai pe cineva s i ngrijeasc copilul, cnd mergi la coal ori vei nva, sau atunci cnd lucrezi ori cnd eti bolnav; - ai bani s creti i s educi copilul; - nelegi i accepi c un copil este o responsabilitate pentru tot restul vieii; - prezena copilului va ntri sau strica relaia voastr de cuplu? Partenerul te va ajuta s creti copilul? Te vei cstori cu el? V-ai fi cstorit, dac nu rmneai nsrcinat? Ce se va ntmpla, dac partenerul te prsete? Mergei la un psiholog, pentru consiliere n probleme de cuplu, spre a analiza ce nseamn s avei acum un copil, i la un cabinet de Planificare familial, unde vi se vor da informaii utile despre contraceptive i pentru rezolvarea unei sarcini nedorite. Ce i spun prinii n acest caz:
- copilul poate depinde de tine n urmtorii 20 de ani; va avea nevoie de tine n tot acest timp; chiar dac alii te vor ajuta, tu vei avea principala responsabilitate, deoarece e copilul tu; - nu continua sarcina, ca s i pstrezi iubitul. Dac vrea s te prseasc, sarcina nu l va opri; - nu face un copil din dorina de afeciune i atenie; mai degrab cumpr-i un cel sau o pisic; un copil poate fi minunat, dar - n acelai timp - foarte pretenios; creterea unui copil este o munc grea i fr ntrerupere. Decizia de a duce sarcina pn la capt este mai uor de ndeplinit pentru adolescentele cstorite, ale cror prini i rude doresc s participe la creterea copilului, dac au o situaie material satisfctoare i sunt gata s i schimbe viaa, spre a se dedica copilului. Cum rmi nsrcinat i cum apare o nou via n corpul tu Dac faci sex neprotejat, dup ejaculare, spermatozoizii intr rapid din vagin, prin canalul colului uterin, n trompele uterine. Ovulul eliberat de ovar este captat de tromp i este ndreptat spre uter. n treimea lateral a trompei, ovulul se ntlnete cu cel puin cteva sute de spermatozoizi, care au supravieuit drumului lung pn aici i nconjoar ovulul. Doar un spermatozoid mai viguros i mai norocos ptrunde n ovul, lsnd coada afar. n

429

Adolescenii_____________________________________________________________________
acest moment, ovulul emite o substan care-l face impermeabil pentru ceilali spermatozoizi rmai afar. Astfel, un singur spermatozoid ptrunde (fecundeaz) ovulul. n cazuri extrem de rare, cnd ptrund doi spermatozoizi, poate rezulta o sarcin gemelar. determinat de doi cromozomi (XX sau XY). Ovulul mamei are ntotdeauna n el un cromozom X, iar spermatozoidul tatlui are fie un cromozom X, fie unul Y. Dac spermatozoidul cu cromozom X fertilizeaz ovulul, cromozomul X de la mam se asociaz cu cromozomul X de la tat i rezult o fat (fata are doi cromozomi X). Dac spermatozoidul care fecundeaz ovulul are un cromozom Y, se va uni cu cromozomul X de la mam i se va dezvolta un biat, care are un cromozom X i unul Y. Rezult c tatl determin sexul copilului. Dup intrarea spermatozoidului n ovul, nucleele celor dou celule sexuale mature se unesc ntre ele, formnd oul fecundat. Cum se dezvolt copilul n uter Ovulul fecundat este format dintr-o singur celul, care se mparte n curnd n dou. Acestea se mpart la rndul lor, rezultnd patru celule, care se divid din nou, formnd un mnunchi de 8, apoi 16, 32, 64 celule, i aa mai departe, astfel nct - la natere - copilul este format din miliarde de celule. Mnunchiul de celule de la fertilizare pn la primele 30 de ore se numete zigot. De la 30 de ore dup fertilizare i pn n ziua a 4-a, mnunchiul are aspect de mur i se numete morula. ntre ziua a 4-a i a 14-a se formeaz o cavitate n interiorul mnunchiului de celule, numit de acum blastocit i care se mic de acum din tromp n uter, unde se implanteaz n mucoasa uterin numit endometru. Implantarea are loc ntre 10 i 12 zile dup fecundaie. De la endometru, blastocitul primete oxigen i substane nutritive. Dup a 14-a zi de la fecundaie, pn la 8 sptmni de sarcin, blastocitul devine embrion. Celulele lui cresc difereniat i formeaz diferitele organe i esuturi.

Ptrunderea spermatozoidului n ovul

De regul, dintre cele 300 pn la 500 de milioane spermatozoizi, eliminai printr-o ejaculare, care intr n vagin, doar unul va fecunda ovulul. Dintre cele circa 400 de mii de ovule, cu care se nate orice fat sntoas, doar aprox. 400 ajung la maturitate, iar - dintre ele - doar un ovul matur va fi fecundat de spermatozoid. Acesta a fost i scenariul naterii tale! Folosete calculul probabilitilor, combinnd cele dou cifre, pentru a afla care au fost ansele tale de a te nate. Ovulul i spermatozoidul sunt celule sexuale mature care au, fiecare, cte jumtate din numrul cromozomilor celorlalte celule din corp. Cnd cele dou celule se unesc (moment numit fecundaie sau concepie), se reface numrul de cromozomi (46 de perechi).

Evoluia sarcinii Determinarea sexului de ctre cromozomi

Cromozomii sunt particule care conin gene ce formeaz materialul ereditar. Sexul copilului este

La sfritul primei luni, embrionul este mare ct o smn de mr, are coad i ncepe s i dezvolte sistemul nervos, inima (care ncepe s bat la trei

430

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
sptmni), aparatul digestiv i urechea extern. Celulele din afara ciorchinelui formeaz placenta, prin care embrionul i apoi ftul se hrnete i respir. n luna a doua, ncep s se dezvolte nasul, gura, ochii, urechile, oasele i dinii. Creierul se dezvolt cu vitez enorm, de 100 de mii neuroni pe minut. Dup opt sptmni, embrionul devine ft, pn la natere. n luna a treia, ncep s se dezvolte muchii, iar ftul ncepe s mite. Are acum mrimea unui mr. n luna a patra, apar restul organelor, nc imature. Acum, o ecogram poate indica sexul copilului. n luna a cincea, mama simte primele micri mai puternice ale copilului, care poate auzi sunetele din afara uterului. n luna a asea, ftul ncepe s semene cu un copil, dar nu poate supravieui n afara uterului. n luna a aptea, ftul se mic viguros, sistemul su nervos se maturizeaz, se dezvolt partea din creier care controleaz inteligena i apar primele manifestri de personalitate. n luna a opta, ftul este complet format. Continu s ctige n greutate i s se maturizeze. Poate s i fixeze privirea la o lumin exterioar. Pielea devine roz din roie, oasele se ntresc i are perioade de somn superficiale i altele profunde. n luna a noua, copilul poate fi adus pe lume, cobornd n bazin, n poziia de natere. Plmnii si se maturizeaz, sngele primete anticorpi de la mam, pentru a rezista infeciilor i practic toate micrile de care va avea nevoie dup apariia sa pe lume.

- snii se ntresc i devin mai sensibili; - urinezi mai mult; - ai greuri i vrsturi dimineaa, dup-amiaza sau mai tot timpul; - te simi mai obosit fizic i intelectual, eti somnoroas sau ai ameeli; - te simi balonat sau ai crampe abdominale; - eti mai irascibil, dect de obicei; - pofta de mncare s-a schimbat; ai intoleran la unele alimente; - crete sensibilitatea mirosului; - creti n greutate, iar hainele par mai strmte. Nu fiecare femeie nsrcinat are aceste simptome i nu toate cele care le au, sunt gravide. Dac ai fcut sex cu un biat i ai unele din aceste simptome, consult imediat medicul, pentru un test de sarcin. Testul fcut de tine acas este mai puin sigur, dect acela de la cabinet i te poate determina s ntrzii luarea unei decizii. Unele fete au emoii amestecate, la gndul unei posibile sarcini: se simt n acelai timp nfricoate, furioase, emoionate. Nu i ascunde aceste emoii. Discut-le cu o prieten bun i cu prinii. Sarcina psihologic Apare la o femeie care este preocupat intens de graviditate i consider orice semn de sarcin drept dovad de graviditate.
Examenul medical pentru sarcin Asistenta i va pune o serie de ntrebri, privind problemele tale de sntate din trecut, istoricul i data ultimei menstruaii, precum i senzaiile subiective recente. Examenul medical const dintr-un examen general i unul genital, asociate cu un test de urin sau snge pentru sarcin i pentru determinarea grupului sanguin i Rh. Testele de sarcin Atunci cnd vrei s afli dac ai rmas nsrcinat, i poi face singur un test, cumprnd de la farmacie cele necesare. Dac acest test a ieit pozitiv, urmtorul pas pe care trebuie s-l faci este vizita la un cabinet ginecologic. Cele mai multe teste de sarcin pot fi efectuate cu succes, ncepnd din ziua n care trebuia s i vin menstruaia. Testul berzei evideniaz anumii hormoni de sarcin n urin. Rezultatele cele mai bune se obin din urina concentrat, care este prima urin de diminea. Pot fi folosite i acas, dar instruciunile de pe pachet trebuie aplicate ntocmai.

Componentele creterii n greutate a gravidei la termen Semnele nceputului de sarcin: - absena unei menstruaii (amenoree secundar) sau menstruaia a durat mai puin, dect de obicei;

431

Adolescenii_____________________________________________________________________
n caz de dubiu, consult un cabinet de Planificare familial. Testele de sarcin, cu riscul rezultatelor false (pozitive sau negative), pot necesita confirmarea prin examen ecografic. Semne de sarcin pe care le constat medicul sunt: - colul uterin moale i violaceu; - uterul mrit; - btile inimii ftului la sarcini mai mari. Pentru a determina vrsta sarcinii, medicul va numra sptmnile trecute de la ultima ta menstruaie. De exemplu: dac ai nceput ultima menstruaie n data de 1 mai, iar acum este 14 iunie, nseamn c, teoretic, eti nsrcinat de 6 sptmni. n realitate, probabil c sarcina este de doar 4 sptmni, deoarece concepia (data n care ovulul a fost fertilizat de ctre spermatozoid) are loc n perioada ovulaiei, la dou sptmni dup nceputul menstruaiei. Pentru uurina calculului, ns, medicii msoar timpul scurs de la data ultimei menstruaii. O metod mai sigur pentru a determina durata sarcinii, este ultrasunetul (ecografia). Dup ce ai trecut prin toate astea i ai aflat c ai rmas gravid, urmeaz pentru tine o perioad cel puin incomod, n care va trebui s iei o serie de decizii serioase. Primul lucru pe care ar trebui s-l faci este s-i spui mamei tale ce ai pit. ngrijirea medical n timpul sarcinii Adolescentele gravide au un risc mai mare, dect femeile adulte, de complicaii, materne i ale ftului, deoarece organismul lor este fragil i n cretere. Frecvena avorturilor spontane, a sarcinilor extrauterine, a naterilor premature i sindromului Down (malformaia congenital complex, cu ntrziere mintal) este mai mare la fetele nsrcinate, dect la gravidele adulte. n plus, adolescentele nu se ngrijesc suficient. De aceea, au nevoie de o ngrijire prenatal deosebit de atent i vizite medicale periodice, la fiecare 2-4 sptmni. n ultima parte a sarcinii, consultul medical trebuie s fie sptmnal. Fr o ngrijire prenatal corect, adolescentele sufer mai frecvent de preeclampsie (hipertensiune arterial) i eclampsie (convulsii i pierderea cunotinei), edeme i albumin n urin. La prima vizit, medicul obstetrician ia anamneza (trecutul medical al mamei), face controlul sarcinii, stabilete alimentaia mamei, i explic acesteia evoluia sarcinii, nutriia mamei, riscurile folosirii drogurilor (tutun, alcool i altele), a infeciilor, naterea i ngrijirea postnatal i ofer informaii despre stiluri de via sntoase. Medicamentele - n afara celor prescrise de medicul obstretician n cazuri specifice, de excepie - trebuie evitate, pe ct posibil, n timpul sarcinii.

Nutriia Sarcina la vrste mici poate carena corpul de substane nutritive necesare creterii. Nevoile calorice n timpul sarcinii cresc de la 2200 kcal/zi la 2500 kcal/zi. Ctigul n greutate ar trebui s fie ntre 8 kg pentru gravida supraponderal i 12 kg pentru cea subponderal. Nu se recomand s ii un regim de slbire n timpul sarcinii. Ia n fiecare zi o multivitamin (pentru gravide), care conine folat i fier. Cnd consumul de calciu din alimente este mic, se adaug i un supliment de calciu. Cum suport gravida sarcina? n primul trimestru ea prezint: - oboseal; - grea i vrsturi, mai ales dimineaa; - modificarea poftei de mncare; pot s apar capricii legate de alimentaie; - urinare frecvent; - sni mrii i sensibili; - emoional, adolescenta poate fi trist, jenat, deprimat, nfricoat, furioas. - Unele fete sunt ns fericite c vor avea un copil, chiar dac nu au vrsta potrivit. n al doilea trimestru prezint: - dureri de spate; - constipaie; - abdomenul devine proeminent i nu o mai ncap hainele; - dureri de picioare; - apare masca de sarcin, sub form de pete maronii sau glbui pe obraz, iar pe abdomen i pe sni apar vergeturi. n trimestrul al treilea prezint: - respiraie mai dificil; insomnii; - edeme la picioare; varice; - hemoroizi; - starea de dispoziie se schimb frecvent, gravida poate fi irascibil, sau plnge fr motiv aparent.
Cum se nate copilul De obicei n luna a noua, punga apelor (sacul amniotic) se rupe i lichidul amniotic se scurge prin vagin. Curnd dup aceasta ncepe, de obicei,

432

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
travaliul, sub form de contracii dureroase ale uterului. Pe msur ce uterul se contract, apas asupra colului uterin, care se dilat treptat, de la grosimea unui creion, pn la 10 centimetri n diametru. Medicul i asistentele sunt alturi de gravid, spre a ajuta naterea i a interveni de urgen, dac survin complicaii. De ndat ce capul copilului a aprut, medicul aspir secreiile din nasul i gura copilului, cu o pomp de cauciuc, pentru a-i elibera cile respiratorii. Momentul naterii este acela n care se pot vedea simultan cretetul capului i clciele copilului. Nou-nscutul apare umed, acoperit cu secreii, ptat cu snge, uor violaceu. De obicei, imediat dup aceasta, noul nscut scoate primul ipt, care arat c a tras aer n plmni. n acest moment, echipa obstetrical devine mai relaxat, iar mama este fericit. Medicul penseaz i leag cordonul ombilical, care fcea legtura dintre placent i ft.

n naterea pe cale vaginal, capul copilului apare, de obicei, primul

n tot acest timp, femeia simte dureri, pe care le suport mai uor sau mai greu. Pentru alinarea durerilor, n maternitile moderne, i se poate administra o anestezie peridural (lng ira spinrii). Gravida care nate, numit acum parturient, nu mai simte dureri, dar poate mica extremitile i se poate contracta i mpinge n jos (screme), pentru a ajuta expulzarea ftului. Travaliul, la femeia care nate prima dat (primipar), dureaz circa 12 14 ore. Naterile ulterioare sunt de obicei mai scurte. In majoritatea cazurilor, capul iese primul din uter i vagin, urmat de umeri, de restul corpului i membrele inferioare.

Legarea cordonului ombilical

Dup 15-30 de minute de la naterea copilului, placenta se elimin.

Astfel este adus pe lume o nou via.

Adopia Darea copilului n adopie nu este o alegere uoar. ntreab-te dac: Alegi adopia, pentru c i-e fric s faci avort? Eti hotrt s ii sarcina i s urmezi o ngrijire prenatal bun? Te preseaz cineva s dai copilul n adopie? Accepi ideea s creasc altcineva copilul tu? Crezi c poi s i schimbi planul, dup ce nati? Adopia este un proces legal, iar decizia este definitiv. S-ar putea s nu cunoti familia adoptiv i s nu mai revezi copilul niciodat. Este una dintre

Noul nscut, n primele clipe; cordonul ombilical nu a fost nc tiat

433

Adolescenii_____________________________________________________________________
cele mai grele i dureroase decizii pe care trebuie s le iei n via.
TU LBU R RI G I N EC O LO G I C E Primul examen ginecologic O adolescent are nevoie de primul examen ginecologic (pelvin), dac: - a fcut sex mcar o dat; - are un flux menstrual care dureaz mult; - are secreii, sau dureri vaginale; - are dureri abdominale neexplicate, n partea de jos; - a fost abuzat sexual; - a ajuns la 16 ani (dup unii specialiti, la 18), fr s aib menstruaie. Medicina modern nu consider virginitatea ca o contraindicaie, pentru examenul genital; cele mai multe himene au deschiderea destul de larg pentru a permite introducerea unui deget, sau a unui tampon. Unele fete virgine la 19, ori mai muli ani, care se consider sntoase, nu se simt gata pentru un asemenea examen; nu trebuie forate. Examenul este o ocazie de a-i verifica sntatea, a afla dac ai vreo problem, iar dac eti activ sexual, s vezi dac ai boli cu transmitere sexual sau sarcin. Cu aceasta ocazie, nvei mai multe despre corpul tu i ai ocazia s ceri lmuriri la ntrebrile pe care le ai. Inainte de examen, doctorul sau asistenta medical i pune ntrebari despre sntate, n general, i despre activitatea ta sexual. Este un moment memorabil din viaa ta i este normal s fii nelinitit. Examenul ginecologic dureaz doar cteva minute i include: - extern: examinarea vizual a regiunii pubice, prul i distribuia acestuia (prea mult pr ridic suspiciunea de exces de testosteron); semne de infecie, edem sau secreii (mirosul urt poate fi un semn de infecie). Pe msura procesului, medicul i explic, gradat, etapele examinrii. Medicul ndeprteaz labiile cu degetul i observ mrimea clitorisului; acesta poate fi mrit, cnd ai mult hormon masculin. Prin ndeprtarea mai mare a labiilor, medicul cerceteaz himenul; pentru a fi mai vizibil, i poate cere s te scremi, ori s tueti. - intern: i se cere s te relaxezi, pentru a fi inserat un speculum subire (instrument cu mner i dou lamele, care se desfac) n vagin, nclzit n prealabil; cu acesta, pereii vaginului sunt deprtai, pentru a fi inspectai, ca i colul uterin, pentru leziuni sau secreii anormale. Speculum-ul din plastic, de unic folosin, are n capt o lumin, care se aprinde i face mult mai vizibili pereii vaginului i colul uterin. Pe tot parcursul examinrii, doctorul poart mnui de unic folosin. Medicul ia un frotiu, pentru cultura de microbi i proba Babe Papanicolau (B-Pap). Urmeaz examinarea manual a organelor interne. Medicul introduce blnd un deget n vagin, apoi al doilea, iar cu cealalt mn palpeaz abdomenul, pentru a preciza poziia i dimensiunea uterului, trompelor uterine i a ovarelor. Rareori este necesar introducerea unui deget n vagin i altul n rect (examen rectoabdominal), pentru a simi mai bine organele pelvine. Medicul te avertizeaz c, atunci cnd i introduce un deget n anus, poi avea senzaia de defecare. Cabinetele de planificare familial (PF) Centrele de PF sunt accesibile oricui, indiferent de vrst, stare civil, adres, condiie material, starea de sntate, orientare sexual etc. Se prezint aici mai ales fete/femei ntre 11-60 de ani, biei si brbai, dei cuplurile ar trebui s vin mpreun, deoarece activitatea sexual i deciziile ce decurg din ea sunt, ori ar trebui s fie, responsabilitatea ambilor parteneri.

Serviciile oferite de cabinetele de PF: - informare despre ciclul menstrual, menarh, igiena intim, sexualitate, probleme de cuplu, reproducere, protecie mpotriva BTS, a sarcinii nedorite, planuri de viitor; - consiliere pentru folosirea n siguran a mijloacelor contraceptive, a efectelor lor secundare i, uneori, procurarea acestor medicamente; - consiliere premarital de cuplu, pentru sarcina planificat .a.; - diagnostic de sarcin i ginecologic, inclusiv probe de laborator, consultaii i tratamente diverse; - ndrumare spre alte servicii, inclusiv pentru efectuarea unui avort la cerere, sau luarea n eviden de sarcin; - depistarea unor probleme de sntate, care ar periclita viitoare sarcini dorite; ndrumarea spre consultaii genetice etc.; - consiliere pre/post-avort, n unele servicii i intra-avort.
Testul Babe Papanicolau (B-Pap) Testul Babe Papanicolau (B-Pap), numit dup savantul romn Victor Babe i cel grec George

434

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Papanicolau, permite descoperirea fazelor timpurii ale cancerului de col uterin. Testul poate avea loc n cursul unui examen ginecologic obinuit. Deoarece cancerul se dezvolt foarte ncet, poate fi prevenit, dac este descoperit n fazele iniiale, prin examenele ginecologice periodice. Folosirea acestui test n Statele Unite a permis reducerea cancerului de col cu 70%, n ultimii 50 de ani. Cu toate acestea, majoritatea femeilor din Romnia nu solicit acest examen, care ar trebui fcut anual. Testul permite att depistarea celulelor anormale din colul uterin (partea inferioar a uterului, care se deschide n vagin), ct i infeciile vaginale i de col uterin. Majoritatea modificrilor precanceroase i canceroase ale colului uterin rezult din infecia cu virusul papilamatos uman (VPU sau HPV). Cele mai multe femei infectate cu acest virus nu au simptome de infecii, nici de modificri precanceroase sau canceroase. Proba B-Pap nu este deosebit de exact. 10% din teste pot fi anormale, dar numai 0,1% din femeile a cror teste au rezultate anormale, au cancer de col. Pentru a mri exactitatea probei B-PAP, se folosesc i alte metode mai moderne: - PAP net: prin care se aleg, computerizat, peste 100 de imagini anormale din cmpul microscopic al probei, care sunt apoi reexaminate video, la o rezoluie mare; este util pentru detectarea cancerului n puinele celule maligne existente pe frotiu (prob). - autoPAP: alege zonele anormale computerizat, procedur care se efectueaz pe frotiu, dar celulele sunt examinate cu un microscop obinuit. - preparat subire: utilizeaz proba cervical, dar folosete o soluie pentru a subia mucusul i a elimina resturile care pot acoperi celulele ce trebuie studiate. Rezult o prob clar, care permite identificarea exact a celulelor anormale. Specialistul de laborator urmrete s detecteze semne de virus Papilomatos, sau alte aspecte anormale.

HPV (Human Papilloma Virus) i DNA (ADN)

detecteaz subtipuri genetice de HPV cu risc mare. Din peste 100 de HPV identificate, peste 20 de tipuri infecteaz tractul genital i sunt clasificate cu risc mare sau mic. Dei fiecare din aceste virusuri pot regresa de la sine, infecia persistent cu virusuri cu risc redus, se asociaz cu condilomatoz anogenital (negi genitali sau veruci vulgare). Infecia cronic cu virusuri de risc mare, se asociaz cu apariia displaziei cervicale (de col) i cancerului de col uterin (cervical). Virusul HPV este, prezent, n proporie de 30-50%, la adolescentele active sexual. Adugarea probei HPV la proba B-Pap, este util, pentru a determina dac pacienta cu celule cu un grad sczut de anomalie, necesit examinri de diagnostic mai invazive, cum ar fi colposcopia i biopsia de col uterin. Alte probe de detectare (screening) care se pot asocia probei B-PAP, pentru a mri precizia: - cervicografia, fotografierea regiunii cervicale, mrit i examinat; - proba cu acid acetic, aplicat pe colul uterin i privit cu ochelari speciali, cu lentile verzi; celulele normale apar roz, iar cele anormale, albe; - spectroscopie fluorescent: lumina laser, reflectat de pe celulele colului cervical, este comparat cu probe de celule canceroase, stocate n computer. - probe bazate pe anticorpi: mresc identificarea celulelor canceroase reale din frotiul cervical i

Testul BabePapanicolau Procedura Se recomand examinarea ntre a 12-a i a 14-a zi, dup nceputul menstruaiei. Nu se folosesc cremele spermicide i splturile (care nu sunt recomandate, n general, niciodat), cu 3 zile nainte de test, deoarece pot ndeprta celulele anormale i influena rezultatele. Se recomand abstinen sexual, n perioada care precede testarea. Proba B-Pap este nedureroas. Medicul recolteaz celule, cu o spatul de plastic, de pe suprafaa colului uterin i, uneori, a poriunii superioare a vaginului. n plus, se folosete o periu mic, pentru a obine celule din canalul cervical (endocervix), unde exist o zon n care celulele sunt mai predispuse la transformri canceroase, sub influena virusului Papilomatos uman. Celulele de pe spatul i perie sunt tratate cu un fixativ, colorate, analizate la microscop i clasificate de un specialist citopatolog.

435

Adolescenii_____________________________________________________________________
reduc necesitatea altor probe mai costisitoare i stresul emoional asociat. eti furioas, i vine s plngi sau ai atacuri de panic. Fizic: te doare capul, nu vezi bine, i apar couri pe fa, ameeti, i se umfl picioarele, snii, ai herpes la gur, i crete pofta de mncare (preferi ciocolata i mncrurile srate), ai crampe musculare, diaree sau constipaie i cntreti mai mult. Simi c nu ai control asupra corpului i emoiilor tale. Uneori te simi aa de ru, c nici nu te poi scula din pat (stai n pat cu comprese calde) i lipseti de la coal. Cteodat i vine s plngi din orice. Dac te recunoti n descrierea de mai sus, ncearc s scrii zilnic ce simptome ai. Asta te poate ajuta la stabilirea diagnosticului i tratamentului pe care i-l d medicul.

Adolescente mai vulnerabile la infecia cu HPV: - cele care au nceput viaa sexual devreme, cnd colul uterin nu i-a dezvoltat nc suficiente metode de aprare, ca n cazul fetelor de peste 20 de ani; - cele care au avut un numr considerabil de parteneri sexuali, din care unii, la rndul lor, au avut multe partenere, sau cele care au un singur partener, care a avut mai multe partenere; - gradul de imunitate scazut; - cele cu BTS prezente sau anterioare; - cele ale cror parteneri sexuali au avut la rndul lor alte partenere cu cancer de col uterin; - cele care nu se prezint periodic la examenul ginecologic; Clasificarea dup sistemul Bethesda 2001: - prob considerat satisfctoare sau nu pentru evaluare. Categorisirea general: - negativ pentru leziuni celulare sau cancer (maligne); - anomalii celulare (de celule epiteliale). Interpretarea rezultatelor: - negative, dar cu microorganisme (Trichomonas, Candida, bacterii din vaginoz nespecific, alterri celulare, produse de virusul Herpes sau celule inflamatorii); - celule epiteliale anormale, scuamoase sau glandulare - mprite n 3 categorii, dup gradul lor de anormalitate. American Cancer Society recomanda, n anul 2002, ca testul B-Pap s se fac dup 3 ani de la nceputul sexului vaginal, dar nu mai trziu de vrsta de 21 de ani. Detectarea cancerului de col uterin trebuie s se fac dup aceea anual, dac s-a folosit o prob BPap standard, sau la fiecare 2 ani, dac s-a folosit proba citologic cu preparat subire.
Sindromul premenstrual Sindromul premenstrual apare ciclic (un grup de simptome), cu o sptmn dou naintea menstruaiei i dispare repede, n apropierea declanrii acesteia. Apar crampele i crete irascibilitatea. Cauza exact a acestor stri nu se cunoate; pot varia de la forme uoare - la foarte grave (ntrerup activitatea fizic). Emoional: eti iritabil, depresiv, ai insomnii, eti obosit, nu doreti s faci sex, ai modificri brute de dispoziie, te concentrezi greu, te enervezi,

Iat un model de tabel: Zilele ciclului: 1, 2, 3,...28, 29, 30 Menstruaia: 0 = nu te ptezi; 1 = ptare uoar; 2 = moderat; 3 = puternic; 4 = puternic cu cheaguri. Simptome: plns, lips de concentrare, oboseal, iritabilitate, tensiune, confuzie, nervi, furie, indispoziie, pofte alimentare, constipaie, umflarea snilor, gleznelor sau abdomenului, nesociabil, crampe, dureri de cap .a. Observ i noteaz la sfritul fiecrei zile intensitatea simptomelor, pe o scar ntre 0 i 4 astfel: 0 = deloc; 1 = foarte puin; 2 = moderat; 3 = destul de mult; 4 = intens. Pentru a ti cnd apar simptomele, urmrete-i pe calendar ciclul menstrual. Tratament Trebuie s ncerci mai multe variante de tratament, care dureaz luni, uneori chiar un an ntreg, pn gseti ceea ce te ajut mai bine. Include: - controlul stresului, somn regulat, meditaie, biofeedback sau alte activiti de calmare zilnic; - exerciiile regulate, moderate (aerobic, jogging, gimnastic, orice sport), timp de 30-45 de minute pe zi, cel puin de 3 ori pe sptmn, plus vitamine i minerale; - metode pentru scderea intensitii crampelor (vezi Tratamentul dismenoreei); - vitamina B6-piridoxina (50-200mg/zi). Dar atenie: folosirea prelungit poate provoca tulburri nervoase i senzoriale, care necesit ntreruperea tratamentului; vitamina E (150-400UI/zi) i minerale, calciu (1000mg/zi) i magneziu (360 mg/zi); - diet srac n grsimi;

436

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- evitarea cafeinei (din cafea, ceai, ciocolat i cola), alcoolului i tutunului; toate acestea nrutesc simptomele premenstruale; - mese mici i frecvente, cu proteine suficiente i glucide complexe; - evitarea alimentelor srate i nlocuirea celor dulci cu fructe proaspete; Medicamente: Pastile contraceptive sau deproprovera (un derivat de progesteron) micoreaz crampele i durata menstrual. Pastilele mai noi (Iasmin) au i efect diuretic, reduc balonarea i regleaz dispoziia. Ulei de regina nopii 1,5 gr, de dou ori pe zi, pe gur, n a doua jumtate a ciclului menstrual. Antiinflamatorii nesteroide: Nurofen (Ibuprofen) 500 sau 550 mg, de dou ori pe zi, n zilele 17 i 28 ale lunii; pot reduce durerea pelvin i oboseala, durerea de cap i schimbrile de dispoziie. Anxioliticele (antidepresivele), ca Zoloft (sertraline) i Prozac (fluosenctine), pentru scderea depresiei din faza a doua (luteal) a ciclului, n cazurile mai severe. Atenolol- ul (medicament beta-blocant) poate micora iritabilitatea i durerea de cap migrenoas, premenstrual. Unii medici recomand i un diuretic slab.
Dismenoreea Este o menstruaie dureroas. Te doare burta, spatele, capul sau picioarele. Crampele uoare i trectoare sunt normale i frecvente. Spre deosebire de crampe, dismenoreea este puternic i asociat cu grea, vrsturi, iritabilitate, tremurturi, transpiraie, oboseal, ameeli i dureri pelvine. Poate fi primar sau secundar unor afeciuni diverse. Dismenoreea primar apare din cauza unui exces de prostaglandine (un grup de acizi grai, cu efect hormonal, produi de mucoasa uterin i eliminai n timpul menstruaiei, determinnd contracia uterului). Crampele pot varia ca intensitate. Durerile sunt de obicei moderate i marcheaz instalarea unor menstruaii mai mature, asociate cu nceputul ovulaiei. Nu apare din cauza unei boli genitale. Cnd ovulezi normal, nseamn c te dezvoli bine, c poi deveni mam; de aceea, trebuie s iei msuri pentru a preveni o eventual sarcin nedorit. Durerea n timpul menstruaiei se ntlnete la o treime din fete n primul an i la doua treimi, n al cincilea an de ciclu menstrual. Urmrete-i calendarul pentru a ti data la care durerile sunt acute. Cu o sptmn nainte de menstruaie, redu consumul de sare, zahr, cafea, alcool i produse de patiserie. ncearc s mnnci numai alimente sntoase: fructe sau sucuri de fructe naturale. Ia un supliment de vitamine i minerale. Ia fier, dac fluxul menstrual este abundent (dac i curge mult snge). Stai culcat i ncearc s-i relaxezi corpul, respir adnc i rar. Maseaz-i uor abdomenul i spatele, sau roag pe cineva s-i fac un masaj pe tot corpul. Pune-i o sticl cu ap cald sau o compres, pe burt sau pe spate; f-te colac i ncearc s te relaxezi. F o baie cald. F exerciii fizice viguroase (mers repede pe jos, pe biciclet sau noat), i ncearc s dormi suficient n sptmna dinaintea menstruaiei. Dac eti obosit sau suprat, durerea e mai puternic. Dac ai griji, ncearc s le mprteti cuiva. Medicamentele sunt necesare doar dac tratamentele de mai sus nu dau rezultate. Medicamente inhibitoare de prostaglandine: ncearc nti Paracetamol; dac nu d rezultate, ncearc Ibuprofen, Naproxen, urmate de aspirin n doze mici, acid mefenamic etc. Pentru a fi eficace, medicamentele trebuie luate ct mai devreme, nainte de apariia primelor dureri, timp de 1-3 zile. Nu abuza de medicamente pentru c pot avea efecte secundare (mai ales dureri abdominale). Vezi care dintre tratamente i se potrivete i aplic-le data viitoare. Pilulele contraceptive micoreaz crampele i durata menstruaiei, dar nu sunt recomandate la nceputul adolescenei. Tratament alternativ: homeopatie. Tulburri de sngerare Amenoreea Este absena menstruaiei. Poate fi primar (nu apare deloc pn la vrsta de 14 -16 ani, ori mai trziu) sau secundar, cnd menstruaia dispare timp de peste 6 luni, ori 3 cicluri consecutive. Cea mai frecvent este amenoreea secundar; n afar de sarcin, poate aprea la balerine, gimnaste, atlete, dup eforturi fizice sau dup scderea sau creterea accentuat n greutate (peste 10 -15%). Mai poate aprea dup o boal endocrin, schimbarea

Ce poi face:

437

Adolescenii_____________________________________________________________________
mediului, emoii intense, stres prelungit, n anemia cu deficit de fier sau n caz de malnutriie etc. fetele trec prin cea mai intens faz de mineralizare a oaselor. Nu toate cazurile de amenoree la sportive apar din cauza excesului de efort fizic; pot aprea la fel de bine i din cauza unei sarcini, a unei boli de tiroid, sau a excesului de testosteron.

Amenoreea primar Dac o fat nu are nc menstruaie pn la vrsta de 16 ani, sau la trei ani dup ce snii au nceput s se dezvolte, trebuie examinat medical. Medicul va suspecta n primul rnd sarcina, deoarece unele fete ovuleaz nc nainte de prima menstruaie. De cele mai multe ori, ns, nu este vorba de sarcin. Cauzele pot fi: - Ereditare: n cazul n care i mama a avut o menstruaie trzie; - scdere n greutate, tulburri de alimentaie, obezitate: cnd procentajul de grsime din corp este sczut, nu se produce destul estrogen; pe msur ce o fat crete, ea trebuie s ctige nu numai n greutate, dar i n procentajul de grsime, pentru a ncepe i a menine menstruaia; tinerele slabe, dar sntoase, pot avea mai trziu prima menstruaie; fetele cu anorexie nervoas, cele cu bulimie i cele cu obezitate extrem, sunt - de obicei - amenoreice; - activitate fizic excesiv (la alergtoare, gimnaste, cicliste i balerine), asociat cu scderea grsimii din corp; - stresul intens i susinut; - anomalii anatomice: himen neperforat, care acoper complet deschiderea vaginal, blocheaz scurgerea sngelui (care se acumuleaz n vagin) i provoac dureri periodice (n acest caz va fi necesar o mic incizie chirurgical a himenului); - anomalii cromozomiale: provoac anomalii congenitale, de exemplu la fetele cu Sindromul Turner (au ovare mici, care nu secret destul estrogen i progesteron); - boli cronice, cunoscute sau nu, ca: inflamaii digestive, diabet, fibroz chistic, lupus sau cancer; - medicamente antidepresive i droguri; - tulburri endocrine ale hipotalamusului, glandei hipofize, tiroide, ovarului sau uterului; se asociaz cu alte simptome care permit diagnosticarea bolii. Amenoreea la sportive - face parte dintr-o triad de simptome: tulburri de alimentaie, amenoree i osteoporoz (scderea densitii oaselor). Dac amenoreea persist mai mult de 6 luni, n asociaie cu decalcifierea oaselor, menstruaia nu mai poate aprea de la sine; menstruaia i fertilitatea reapar numai dac efortul fizic este redus, sau chiar ntrerupt. n acest caz, trebuie s iei mai mult calciu dect normal, adic 1500 de mg/zi, deoarece - n jurul vrstei de 15 ani -

Alte tulburri menstruale: - ciclu menstrual survenit la mai puin de 20 de zile (polimenoree); - menstruaie de peste 8 zile (hipermenoree); - pierdere de snge de peste 80 de ml (menoragie); - menstruaie la intervale neregulate (metroragie); - sngerare uterin atipic (anormal).
Sngerarea uterin anormal (atipic) Se ntmpl la nceputul adolescenei, cnd ciclul menstrual este neregulat din cauza producerii insuficiente de hormoni. Cele mai multe fete au cicluri neregulate n primii doi ani de la instalarea menstruaiei, din cauza lipsei ovulaiei, dar se regleaz n anii urmtori. Frecvena, durata i abundena ciclului variaz de la o perioad la alta. Dei incomod, acest fapt nu este anormal i nu trebuie s te ngrijoreze. Puine fete au un ciclu regulat de 28 de zile. Ciclul se stabilizeaz, pe msur ce fata se maturizeaz fizic. Consult totui medicul, care va diferenia aceast sngerare disfuncional de alte cauze: o boal transmis sexual - de exemplu chlamydia, un avort, o tulburare de sngerare sau foarte rar - o tumor. Cnd sngerarea este puternic, poate provoca anemie (scderea hemoglobinei i a globulelor roii), ameeal i iritabilitate. Medicul va recomanda diferite scheme de tratament, n funcie de particularitile fiecrui caz, pentru perioade de mai multe luni. Sindromul de oc septic Este produs de o bacterie (stafilococul auriu, care se gsete adesea n nas i gur i uneori n vagin). Bacteria produce o toxin care, dac trece n snge n cantiti mari, poate da tulburri grave, uneori chiar mortale. Sunt mai frecvente la femeile ce folosesc tampoane interne hiperabsorbante, diafragme ori burei contraceptivi. Apare rareori, mai ales la femeile tinere. Poate aprea i la copii, brbai sau femei dup menopauz, dac acetia sunt expui la infecia cu aceast bacterie, n faza de

438

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
vindecare dup unele operaii, arsuri. rni deschise sau dac va mai putea face copii n viitor, ce vor crede prinii i prietenii, dac se va putea cunoate c a avut avort i dac este un pcat s fac avort. Gura lumii joac, n aceast situaie, un rol important. La hotrrea de a face avort, vei ine seama de urmtoarele: - avortul este legal i c nu trebuie s recurgi la metode riscante; - cu ct l faci mai devreme, cu att este mai uor, mai sigur, mai ieftin i cu mai puine complicaii; - complicaiile avortului precoce, dei reale, sunt destul de mici; - dup avort, va trebui s foloseti contraceptive, pentru a nu rmne din nou gravid.

Cum se manifest: apariia brusc a febrei, ochi roii, vrsturi i diaree apoas, asociate uneori cu dureri de cap, gt, abdomen i muchi, o erupie roiatic pe palme i tlpi, ameeli i stare de lein. Spre deosebire de grip, cu care poate fi confundat la nceput, sindromul toxic se complic cu scderea rapid a presiunii sangvine, producnd un oc grav (puls rapid, filiform, paloare, piele marmorat i uneori pierderea cunotinei). Prin mecanisme toxice directe, poate aparea insuficiena rinichiului i a ficatului. n asemenea condiii, persoana trebuie s scoat tamponul imediat i s consulte de urgen medicul. Bolnava este internat n spital, pentru tratament cu antibiotice i administrare de lichide intravenoase, pentru stabilizarea presiunii sangvine. Vaginul este curat cu o substan antiseptic, pentru reducerea numrului de bacterii productoare de toxine. Pentru reducerea riscului de oc toxic, pot fi evitate tampoanele interne. Cnd le foloseti, alege felul de tampon cu cea mai mic absorbie (cel mai puin absorbante) i alterneaz-le cu cele externe. Evit folosirea tampoanelor interne n timpul nopii i pstrarea lor ndelungat. Tampoanele fcute din bumbac au riscul cel mai sczut. Dac dup 4 ore, cnd scoi tamponul, acesta mai are zone uscate sau este dificil de extras, este probabil mai absorbant dect ai nevoie. Femeile care au antecedente de infecii cu stafilococ auriu trebuie s se abin de a folosi tampoanele interne. Diafragma sau cupola cervical nu trebuie inute nuntru mai mult de 24 ore. Se spal minile cu grij, naintea introducerii unui tampon, diafragm cervical, sau a oricrui alt instrument. Orice tietur sau ran pe corp trebuie splat i dezinfectat. Dac se infecteaz, trebuie tratat pentru a nu ajunge la complicaii.
Avortul Avortul este un procedeu care nltur embrionul sau ftul (dup opt sptmni de sarcin) i nveliurile lui din uter, nainte ca acesta s devin un copil, care poate tri n afara mamei. Majoritatea sarcinilor nedorite la adolescente sunt ncheiate prin avort. Motivele principale pentru care fetele aleg avortul sunt felul n care copilul le va schimba viaa, faptul c nu sunt suficient de mature pentru a ngriji un copil i incapacitatea financiar de a-l crete. Fata se ntreab ngrijorat: cum va putea face fa avortului, ce complicaii pot surveni,

Dac faci un avort, nu nseamn c nu i plac copiii, c i-a fcut plcere s faci asta, sau c nu vei mai avea niciodat copii.
Metode de avort Metodele depind de vrsta sarcinii i, uneori, de preferinele i experiena medicului. n primele trei luni (12 sptmni de la ultima menstruaie) avortul poate fi chirurgical (prin aspiraie sau chiuretaj) sau medical (prin pilule, supozitoare cu prostaglandin E-2 sau, n sarcina avansat, cu ajutorul prostaglandinelor. Dup luna a treia (al doilea trimestru) avortul este mai dificil, iar complicaiile pot fi mai numeroase. Intereseaz-te din timp de cabinetul medical sau spitalul unde va avea loc avortul, persoana care te va nsoi, felul anesteziei, perioada de recuperare (de convalescen) i de eventualele complicaii. Anestezia Avortul este nsoit de un grad oarecare de durere, n special n momentul dilatrii colului uterin. Oricum, durerile sunt mult mai mici dect cele ale naterii i iau form de crampe. Pentru a micora sau nltura durerea, medicul folosete diferite medicamente i tehnici sub form de anestezie. Anestezia poate fi: - local: prin medicamente (injecii cu xilin) aplicate n apropierea colului uterin. Este asemntoare cu cea produs de dentist: scade durerea la nivelul colului uterin, dar poi avea unele dureri la nivelul uterului. - mixt: la anestezia local se asociaz un medicament calmant sau hipnotic (provoac somnolen care poate dura ctva timp, dup terminarea procedurii). In mod curent se foloseste

439

Adolescenii_____________________________________________________________________
Midazolam (Versed) un fel de valium cu aciune
scurt. Camera n care are loc avortul poate semna cu un cabinet ginecologic obinuit. Medicul i va face un nou examen pelvin i va introduce un speculum n vagin, pentru a-l menine deschis. Vei simi apoi injectarea anestezicului local, ca pe o uoar arsur, dup care zona va amori. ncearc s stai relaxat i s respiri adnc. Dac te vei ine cu cineva de mn, i va fi de mare ajutor. Pentru a deschide colul uterin, medicul folosete dilatatoare de dimensiune crescnd. Dup dilatarea colului, se introduce tubul aspirator de plastic, pe care medicul l mic n uter, pentru a elimina embrionul sau ftul (dup sptmna a 8-a), esuturile care l nconjoar i mucoasa uterin. Cu ct te relaxezi mai mult n aceste momente, cu att durerile vor fi mai mici. ndat ce te vei putea ridica, i se va aplica un tampon, dup care te poi mbrca. Medicul i va prescrie medicamente mpotriva durerii i i va da instruciuni postoperatorii; unii medici prescriu antibiotice, pentru a preveni infecia. Poi atepta ctva timp nainte de plecare, deoarece vei avea crampe uterine. ncearc s te relaxezi i s bei lichide. Dup avort, vei continua un timp s sngerezi i s ai crampe. Dac pierderile de snge sunt mai abundente dect fluxul menstrual normal, consult medicul. Avortul prin chiuretaj Avortul prin chiuretaj se folosete mai des pentru sarcini mai avansate (13-16 sptmni). Cu o zi nainte de avort, medicul poate introduce n colul uterin o plant numit laminarie, care se mrete, prin absorbia lichidelor din jur i dilat astfel colul uterin. n afara anesteziei locale, se folosete uneori anestezia general.

- general: influeneaz ntregul organism; produce somn i amnezie (nu i aminteti de momentul procedurii). Se folosesc medicamente care provoac somn (hipnotice) i blocheaz durerea (analgezice). Se administreaz prin injecii sau prin inhalaie pe masc. i se va cere s nu mnnci i s nu bei nimic cu 6-12 ore nainte de aceast anestezie. Somnolena poate continua cteva ore dup aceea i se poate asocia cu grea, ameeli i dezorientare. Anestezia general se folosete mai ales n cazul avorturilor din al doilea trimestru. Uneori poi alege ntre tipurile de anestezie, chiar pentru avorturi din primele trei luni. Indiferent de tipul de anestezie folosit, vei simi crampe dureroase n primele cteva zile dup avort, pe msur ce uterul i revine la starea de dinainte de sarcin. n cadrul consultului medical, i se vor lua cteva probe de laborator. Metodele chirurgicale de avort sunt: prin aspiraie i chiuretaj.
Avortul prin aspiraie Avortul prin aspiraie este cel mai des folosit n clinicile moderne.

Avort prin aspiraie

Poate fi efectuat sub anestezie local sau general. Tehnica este relativ simpl i necesit o dilatare mai mic a colului uterin, dect cea prin chiuretaj. Coninutul uterului este aspirat printr-un tub de plastic introdus n uter, prin colul uterin. Tubul este ataat la o pomp de aspiraie uoar. Aceasta este metoda cea mai simpl, cu cele mai puine complicaii i care dureaz mai puin (5-10 minute).

Avort prin chiuretaj

440

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Chiuretajul este asemntor cu avortul prin aspiraie, ns, n locul tubului aspirator, se folosete o chiuret pentru a extirpa esuturile fetale. Este o tehnic mai complicat, dect precedenta. Alteori, cele dou tehnici, de aspiraie i chiuretaj, se combin (dilataie i evacuare), pentru sarcini ntre 16 i 24 de sptmni, adesea sub anestezie general. Avortul unei asemenea sarcini avansate este mai dificil i se face, de obicei, n spital sau ntrun serviciu cu dotri moderne. Medicul poate injecta un medicament care ajut la contractarea uterului i scade sngerarea de dup chiuretaj. Se asociaz antibiotice. Metode medicale de provocare a avortului nu introduce nimic n vagin (evit splturile vaginale, notul, tampoanele interne, contactul sexual); poi face duuri; poi folosi tampoanele externe.

n primul trimestru se pot folosi: a) Mifepriston (o pastil de antagonist de progesteron, cu efect abortiv) mpreun cu Misoprostol (o pastil, substan asemntoare prostaglandinului, care mrete aciunea Mifepristonului). Cu ct sarcina este mai puin avansat, cu att eficacitatea lor este mai mare. Metoda necesit trei vizite la ginecolog. Efecte secundare: sngerare i crampe foarte dureroase. Complicaii: sngerare intens i avort incomplet. b) Methotrexat mpreun cu Misoprostol; primul este un medicament citotoxic, care distruge esutul ce nconjoar embrionul i are efect avortiv. La nceputul sarcinii, eficacitatea este de 95%. Efectele secundare i complicaiile sunt asemntoare cu cel precedent. n al doilea trimestru: Gravida este de obicei internat n spital, pentru ntreruperea sarcinii. Tehnicile pentru ntreruperea medical a sarcinii includ injecii n uter cu soluii concentrate sau supozitoare cu Prostaglandin. Metodele medicale, dei simple la prima vedere, sunt totui de durat, dureroase i nu lipsite de riscuri. Au marele avantaj c pot fi fcute acas, evitnd trauma emoional legat de o intervenie chirurgical. Ce s faci dup avort: odihnete-te; bea multe lichide; mnnc bine; controleaz-i temperatura de dou ori pe zi, timp de o sptmn, apoi o dat pe zi, timp de o alt sptmn. n primele dou sptmni: evit efortul fizic susinut (de ex. alergatul, tenisul etc);

La ce s te atepi: - crampe (dureri) moderate, asemntoare celor menstruale; - sngerare, asemntoare unei menstruaii normale sau mai redus cantitativ, mai scurt de trei sptmni; - revenirea menstruaiei dup 4-6 sptmni; dac nu ai menstruaie dup aceast perioad, consult medicul; - folosete metode contraceptive, nc nainte de prima menstruaie de dup avort; poi rmne gravid i n aceast perioad, dac faci sex neprotejat. Consult medicul la dou sptmni dup avort, pentru a te asigura c totul evolueaz normal. Solicit consultaia medical de urgen, dac dup avort ai: - temperatur mai mare de 38o C, cu o durat de peste 8 ore; - crampe severe; - durere abdominal, persistent i puternic; - sngerare mai abundent dect menstruaia ta normal, sau care dureaz peste 4 sptmni; - cheaguri mari de snge; - ameeal i senzaie de lein. Faptul c ai avut un avort, nu este vizibil din exterior; nu poate fi sesizat de un nou partener, nici de prini. Te poi trda prin paloarea feei, n urmtoarele cteva zile, sau prin stnjeneala ta, cnd se discut acest subiect n jurul tu. Doar la examenul ginecologic, orificiul extern al colului uterin arat diferit, pentru scurt timp dup intervenie.
Reacii emoionale dup avort Avortul este o experien traumatizant. Ai nevoie de ajutor nainte, n timpul i dup intervenie. E bine s ai pe cineva cu care s vorbeti, cineva nelegtor, care nu te judec i care te ascult cu nelegere. Emoiile ncercate dup avort pot fi variate i de intensitate diferit. Poi avea sentimente de regret, furie, preri de ru, ruine, vinovie pn la depresie, vrei s te izolezi i s plngi n camera ta. Performana colar poate scdea temporar. Poi fi comptimit, ironizat, batjocorit sau stigmatizat de colegi sau de prini, dei cei mai muli te vor nelege i i vor oferi

441

Adolescenii_____________________________________________________________________
sprijin. Numai de tine depinde cu cine vorbeti, ct i ce spui, mai ales n afara familiei. Unele fete i revin cu greu; se gndesc mai tot timpul la asta, chiar le obsedeaz. msuri de protecie; consult un cabinet de planificare familial. Complicaii ale avortului Complicaiile dup avort nu sunt frecvente; ele sunt mai rare, cnd avortul este fcut ntre 6 i 10 sptmni dup ultima menstruaie, i mai numeroase - pentru avorturile efectuate ntre 13 i 24 sptmni. n afara vrstei sarcinii, complicaiile mai depind de competena chirurgului, dotarea serviciului, tipul anesteziei (anestezia general poate fi mai periculoas), metoda de avort i sntatea fetei.

Cteva dintre emoiile frecvente pe care le poate simi o fat, dup avort: - furie, suprare fa de partener, prini, prieteni, personalul medical sau fa de ea nsi; - nelinite, nu poate dormi; se gndete cum ar fi artat copilul i ce viitor ar fi avut,dac l-ar fi nscut; - vinovie la gndul c a fcut ceva ru: c a fcut sex, c nu a folosit contraceptive, c nu i-a ascultat prinii, c a avortat .a.; - depresie, produs de scderea hormonilor din organism dup ntreruperea sarcinii i, mai ales, emoii contradictorii, cnd se simte vulnerabil, deprimat, trist, vinovat i furioas n acelai timp; - teama de complicaii, c va rmne din nou nsrcinat, sau c nu va mai putea face copii. Ar trebui s discui despre toate aceste cu partenerul, care este coautor. Vrei, nu vrei, avortul te-a apropiat de statutul de femeie. Din aceast greeal, nvei despre luciditatea pe care va trebui s o ai, referitoare la perioada fertil. La aceast vrst, uterul se regenereaz complet i, cu o tehnic prin aspiraie, corect, corpul se comport ca dup o sngerare mai abundent. Dac eti o adolescent inteligent i norocoas, care nu a fost niciodat gravid, afl c avortul nu este un lucru uor, pe care l rezolvi n cteva minute. Gndete-te dac a face sex neprotejat merit acest risc!
Atitudinea fa de sex dup avort Fata constat c sexul are consecine i c este riscant. Alte fete evit sexul pentru un timp, sau nu mai accept sex fr contraceptive. Unele adolescente spun la nceput c nu au nevoie de contraceptive, pentru c nu vor mai face sex niciodat. Aceasta nu este ntotdeauna o atitudine realist. Ar trebui s i planifici o metod contraceptiv, pe care o vei folosi cnd vei face din nou sex, pentru a te proteja, aa nct s nu rmi din nou gravid. Un avort e o ncercare din care iei mai matur i, poate, mai neleapt. Capei senzaia de ncredere, te simi mai competent, dup ce ai trecut cu bine printr-o situaie dificil. Te vei orienta mai bine asupra persoanei de care te vei ndrgosti n viitor i cu care vei face sex. Caut s evii repetarea unui avort, prin

Semnele complicaiilor dup avort includ:

durere puternic, febr i frisoane, sngerare mai abundent dect fluxul normal sau care necesit schimbarea unui tampon pe or, cheaguri cu un diametru mai mare de doi centimetri datorit unui chiuretaj incomplet, n urma cruia au rmas unele resturi de sarcin, scurgeri mirositoare sau persistena simptomelor de sarcin.

Complicaiile cele mai frecvente sunt: - O reacie vagal imediat dup avort sau n timpul avortului, care se manifest prin transpiraie, scderea tensiunii arteriale, scderea frecvenei pulsului (bradicardie) i ameeal, care sunt ameliorate repede, prin poziia culcat, cu capul mai jos (fr perne), cu picioarele uor ridicate i consum de lichide. - Infecii, majoritatea datorate BTS preexistente, de exemplu gonoree sau chlamydia. Se trateaz cu antibiotice cu spectru larg, extrem de scumpe. - Resturi de mucoas uterin sau acumularea de cheaguri n uter; necesit repetarea interveniei (prin chiuretaj). - Traumatismul colului uterin sau al uterului. Fisurarea colului uterin necesit sutura. Perforarea mic a uterului se poate vindeca fr intervenie chirurgical, n timp ce perforaiile mari, cu lezarea vezicii urinare sau a intestinului, necesit operaie i, rareori, scoaterea uterului perforat. - Sngerarea excesiv dup avort, care poate fi cauzat de scderi n tonicitatea uterului (hipotonie uterin) n care uterul nu i revine la tonusul normal. - nchiderea colului uterin, din cauza lezrii colului uterin. Se manifest prin amenoree dup avort. Se trateaz prin dilatarea repetat a colului. - Avortul euat; se produce cnd intervenia nu elimina embrionul, iar semnele de sarcin persist. Este mai frecvent cnd avortul este fcut la mai puin de 6 sptmni de la ultima menstruaie, sau-

442

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
n rare cazuri - de sarcin extrauterin. Medicul va efectua o ecografie pentru diagnostic i va repeta intervenia. Avorturile repetate pot scdea fertilitatea femeii, un motiv n plus de a nu fi considerate o metod contraceptiv. Sterilitatea dup avort poate rezulta din infecii, raclarea excesiv a uterului i distrugerea mucoasei uterine sau, extrem de rar, din extirparea uterului (histerectomie de urgen forat de o complicaie ce pune viaa n pericol (hemoragie sau infecie necontrolabile). A N O M A LI I A LE S N I LO R Mameloanele supranumerare Mameloanele supranumerare sunt situate de obicei sub sn, de-a lungul crestei laptelui i arat ca o aluni. Se pot asocia cu anomalii cardiovasculare sau urogenitale. Nu produc nici o tulburare, dar pot secreta lapte. n alte cazuri, se ntlnete nc un sn, fr mamelon, situat sub axil. Se simte ca un chist ntrit care se umfl i doare, ca i snii, la menstruaie. Dac nu jeneaz, nu trebuie s-l scoi. Extirparea lui chirurgical este, de altfel, uoar; se face sub anestezie local. Absena snilor Absena unui sn se poate asocia cu absena muchilor pectorali. Unele femei nu au sni deloc. Aceast condiie, numit sindromul Polonia, se asociaz cu alte malformaii ale toracelui. Amastia Amastia reprezint anomalia congenital n care snului i lipsete mamelonul. Se poate asocia cu alte malformaii congenitale. Prin chirurgie plastic, poate fi creat un mamelon fals. Deoarece nu are canale de secreie, un asemenea sn nu va produce lapte i nu va fi sensibil la atingere, pentru c nu are nervi. Mameloane nfundate esutul fibros din conductele de lapte se retracteaz i nfund canalul prin care se scurge laptele. Pentru c sunt nfundate, mameloanele pot colecta transpiraie i murdrie, de aceea trebuie curate cu grij. Pot crea dificulti de alptare, care se pot corecta parial, prin masaj sau purtarea unei cupe protectoare de plastic. Corectarea chirurgical secioneaz conductele de scurgere a laptelui i nu mai permite alptarea ulterioar la sn. Uneori mameloanele sunt aproape plate, dar devin proeminente, cnd sunt stimulate de contactul cu mbrcmintea, excitaie sexual sau frig. Alteori, mameloanele sunt ruinoase. Se nfund temporar, cnd sunt stimulate. Aceast situaie nu este ngrijortoare i nu afecteaz alptarea sau plcerea sexual. Secreii din mamelon Prin mamelon, se scurge o cantitate foarte mic de secreii, care menine deschise canalele de lapte; aceast secreie este att de mic, nct cele mai multe fete nu o observ; cele care au luat pilule contraceptive, timp ndelungat, pot secreta ns mai mult. Secreia este normal, dar este extrem de important s consuli totui medicul, dac ai o scurgere de la sn, deoarece poate fi un semn de sarcin, infecie, boal chistic sau chiar cancer, dei e mult mai rar. Snii umflai i sensibili Snii umflai i sensibili apar sub influena hormonilor, n cursul fiecrui ciclu menstrual, cam la jumtate din adolescente. Nu sunt patologici. Poi fi nevoit s pori un sutien tare i pe parcursul nopii i s iei pastile de durere. Durerea sever a snilor (mastalgie) Durerea sever a snilor (mastalgie) este ciclic sau neciclic, fr modificri patologice. Tratament: comprese calde, un sutien tare, pastile de durere, ulei de regina nopii, diuretice i hormoni. Alunie (nevi pigmentari) Alunie (nevi pigmentari) pe sni trebuie urmrite cu grij, lunar, i - dac ncep s se schimbe la culoare, mrime i contur sau sngereaz - trebuie s consuli un dermatolog. Foarte rar, acestea pot degenera ntr-o form foarte grav de cancer (melanom). Arsura snului Dac este sever poate provoca oprirea dezvoltrii ulterioare a snului. Din acest motiv, hemangioamele (petele din natere) din aceast zon, nu trebuie tratate prin iradiere.

443

Adolescenii_____________________________________________________________________
Boala fibrochistic a snilor Aproape toate femeile (90%) au modificri fibrochistice la sni. Modificrile proliferative sau fibrochistice ale snilor sunt numite, n mod greit, boal fibrochistic, termen propus de a fi eliminat, care cuprinde un mnunchi de simptome i semne ca: durere, umflare (edem), sensibilitate crescut sau jen premenstrual, sni nodulari, mai rar noduli izolai, secreii din mamelon i alte manifestri, care nu au nici o legtur cu cancerul. Dei cancerul este extrem de rar la adolescente, e nevoie de un consult medical de specialitate pentru a exclude acest diagnostic. Tratament: pilule contraceptive, sutien ferm, evitarea cafeinei. Tumori benigne deoarece nu las cicatrici. Fibroadenomul este tumora cea mai frecvent gsit la examen microscopic. Riscul de tumoare malign e foarte sczut la aceast vrst. TU LBU R RI S EXU A LE Problemele sexuale la adolesceni Sunt frecvente, jenante, trectoare, i multe din ele se rezolv de la sine. Nu trebuie ns s accepi durerea i frustrarea, asociat cu activitatea sexual, fr a o discuta cu partenerul, cu un prieten, asistenta medical colar sau medicul. Comunicnd despre problemele sexuale, demonstrezi c nu consideri sexul ca pe o performan, ci ca pe un mod de a nva cum s iubeti pe altcineva. Acum este perioada cnd nvei s comunici cu partenerul/a.

Nodulii sau chisturile, pot aprea n sn, sub form de umflturi; snul devine sensibil; asemenea noduli sunt n general benigni (necanceroi) i apar din cauza nivelului crescut de hormoni. Mrirea acestora poate fi un rspuns normal al reteniei de lichid n sn. Mrimea lor variaz, de la civa milimetri la civa centimetri. Pot fi nedureroi sau sensibili n sptmna dinaintea menstruaiei, senzaie care dispare o dat cu declanarea menstruaiei. Prezena lor nu mrete riscul de cancer. Nu necesit un tratament special. Pastilele mpotriva durerii pot ajuta. Fibroadenomul este tumora cea mai frecvent la sn; apare la femei tinere (adolescente i femei pn la 30 de ani); este rotund, tare i nedureros i este format din esut glandular i fibros. Fetele se plng c au o jen la sni n timpul menstruaiei. La examinare, poi s simi un nodul tare, mobil i nedureros. Acesta este benign i nu poate produce cancer. Se extirp chirurgical, sub anestezie (local i sedare), printr-o operaie simpl i rapid, care nu deformeaz snul; nu necesit spitalizare. Dac persoana este fricoas, i se poate face anestezie general.
Cancerul de sn Este extrem de rar la adolescente. ntr-o statistic de 70.000 cazuri de cancer de sn, 5 au fost ntre 15 i 19 ani. La circa o treime din cele afectate, exist un istoric de cancer de sn n familie. Se prezint ca o tumoare dur, de 1-2 cm, situat frecvent sub areol, aderent de esuturile profunde. Pentru diagnostic, se folosesc: ecograma, biopsia sau aspiraia cu un ac subire; ultima e de preferat,

Nu ezita s consuli medicul!

Comportarea sexual, n funcie de temperament

Paranoicul este permanent suspicios, nencreztor, egoist i gelos; consider c partenera este proprietatea lui. Istericul triete sexualitatea n mod teatral i superficial. El are un comportament seductor, hipersexual. n fond, istericul este, ns, un inhibat fr capacitatea de a drui afeciune, n schimb cere ncontinuu celuilalt manifestri de iubire. Depresivul are o sexualitate tears, cu libidoul sczut; emoiile sunt slabe, iar iubirea erotic nu i ofer satisfacie. n strile grave, dorina i plcerea sexual sunt absente. Dizarmonicul este un neastmprat sexual, datorit neadaptrii sociale i morale i a comportamentului rudimentar. Acioneaz fr reineri, regrete sau remucri n aciunile lui sexuale. Muli dintre ei sunt perveri sexuali. Maniacul are o plcere sexual exagerat. Activitatea sexual este deseori superficial, n joac. Sentimentele erotice sunt schimbtoare, n cutarea permanent a unui nou partener sexual. Lipsa inhibiiei l poate predispune la viol. Debilul mintal nu are sim critic, nici discernmnt i, de aceea, nu nelege aspectele morale sau legale ale activitii lui sexuale, uneori chiar antisociale (pedofilie, viol). n lipsa unei partenere, practic masturbarea i i poate cuta satisfacia n sexul cu animale (zoofilie). Uneori sunt chiar ei cei abuzai sexual, luai ca parteneri pasivi.

444

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Probleme sexuale la biei vezicolele seminale se contracta i ai atins punctul fr ntoarcere - nu-i mai poi opri ejacularea. Cnd apare la nceputul vieii sexuale, nu este considerat o disfuncie, ci este normal, dar dac ejacularea prematur se menine pe o perioad ndelungat, este considerat tulburare sexual i trebuie tratat. Ejacularea precoce (EP) poate fi controlat fr medicamente. Pentru a-i controla ejacularea, e nevoie s-i recunoti senzaiile de excitaie sexual i de tensiune i s-i modifici micrile; scazi astfel intensitatea senzaiilor n timpul actului sexual, spre a ntrzia ejacularea. n timp ce penisul i este stimulat de partener (sau de tine), va trebui s-i controlezi gradul de excitaie sexual, printr-o serie de exerciii.

Durerea testicular Este de obicei trectoare: bieii excitai sexual, care nu ejaculeaz, pot avea dureri n testicule, timp de cteva ore, dup care durerea dispare, fr urmri. Oricum, acesta nu este un argument pentru a face sex mpotriva voinei fetei. Durerea dispare dup ejaculare indus prin masturbare, de ctre unul din parteneri. Ejacularea retrograd: apare uneori cnd ejacularea este impiedicat, prin prinderea penisului cu degetele, pentru a opri ieirea spermei, spre a nu pta lenjeria. Contraciile involuntare mping sperma n vezica urinar, unde se amestec cu urina care devine uor tulbure, sau n prostat, unde produce durere la baza penisului, sau chiar inflamaie (prostatit). De aceea, asemenea manevre trebuie evitate. Hematospermia: prezena sngelui n sperm; este rar i, de obicei, lipsit de gravitate. Se produce datorit ruperii unui vas mic de snge dup masturbare, sau dup un act sexual prelungit, iar, uneori, din cauza unei infecii a uretrei (uretrit), sau a prostatei (prostatit). Ejacularea precoce: rezult cnd ejaculezi nainte, n momentul sau la scurt timp dup penetrare, situaie care se repet des i te deranjeaz, sau te tulbur. Este cea mai frecvent tulburare sexual la biei, mai ales cnd au o partener nou. La nceputul activitii sexuale, ejacularea se poate produce, uneori, dup doar cteva micri copulatorii. Fata rmne nesatisfcut, biatul jenat i anxios, iar relaia sufer. Ulterior, din acest motiv, biatul poate evita complet sexul. Unii sexologi consider c ejacularea precoce este consecina: - masturbrii, axate pe stimularea rapid, concentrat pe penis; - contactelor sexuale grbite, fr participare emoional; - teama de eec, mai precis anticiparea eecului, duce la anxietate de performan. n timpul actului sexual, exist o perioad n care biatul i poate controla ejacularea, pn la momentul cnd controlul devine imposibil. n aceast perioad de control, ai senzaia de excitaie sexual crescnd, de pasiune, asociat cu tensiune, resimite cel mai intens la nivelul penisului. Curnd dup ce simi c se apropie ejacularea, prostata i

Sugestii pentru a nva s i controlezi ejacularea: F antrenament prealabil, prin exerciii Kegel. Practic un preludiu relaxat, prelungit, fr o finalitate neaprat sexual. Declaneaz orgasmul clitoridian, naintea penetrrii. Mic-te circular, n loc s mpingi nainte i n afar. Schimb poziia, pn simi c te poi controla din nou, sau gndete-te la ceva diferit, nesexual, pentru cteva momente. Oprete micrile pentru cteva momente, ct timp eti nc n zona de control. Dac fata e deasupra, cere-i s se opreasc sau s se mite mai ncet, sau s trag uor de scrot, timp de 10-30 de secunde, sau apas cu degetul pe perineu, ntre scrot i anus, pn ce nevoia de ejaculare trece, dup care se continu actul sexual. Dac te masturbezi, modific tehnica, ncetinind ritmul, pentru a ajunge la orgasm, dup 15 minute. Un alt mod de a ntrzia ejacularea este de a avea orgasm prin alte metode n timpul preludiului, de a repeta actul sexual (a doua oar dureaz mai mult) sau de a reduce sensibilitatea glandului, prin aplicarea unor unguente cu xilin ori decalotare prelungit a glandului. Tot pentru amnarea ejaculrii, s-a recomandat tehnica presrii penisului, introdus de Masters i Johnson. Se preseaz glandul, preferabil de ctre partener, ntre degetul mare plasat pe frul prepuului i arttorul pe gland, iar degetul mijlociu pe anul din spatele glandului, n mod ferm dar nedureros, timp de 5-6 secunde, pn cnd dispare senzaia de iminen a ejaculrii. Asemenea edine de antrenament au un caracter progresiv, se practic timp de o lun, dup indicaiile

445

Adolescenii_____________________________________________________________________
terapeutului. Rezultatele bune, de obicei, nu ntrzie s apar. Pentru aplicarea acestei metode, este nevoie de o partener stabil i de cooperarea acesteia. n acest timp, biatul trebuie s se asigure c-i satisface partenera, n cursul preludiului sau ulterior.

- insuficiene endocrine (hipogonadism): biei cu aspect ginoid, nu prea nali, voce subire, cu musculatur slab dezvoltat, oase subiri, grsime pe olduri i abdomenul inferior, piele alb i fin, cu pr puin, sentimentali i egoiti. - team puternic de infectare cu boli de transmisie sexual (BTS) inclusiv HIV. Lipsa de tandree Fetele se plng adesea de lipsa de tandree i de indiferena bieilor. Ele doresc s fie inute n brae, atinse, mngiate, mbriate i tratate ca nite prinese. Cnd intimitatea lipsete, fetele nu se simt dorite, apreciate, iubite sau n destul siguran, pentru a se relaxa i a se bucura de sex. Pentru muli biei, afeciunea este sinonim cu actul sexual. Unii i pot exprima afeciunea doar n timpul actului sexual. Alii nu sunt n stare s exprime afeciune nici n aceste momente i se rezum doar la un act fizic. Pentru ei, actul sexual n sine este o dovad destul de puternic de apreciere, iar exprimarea emoional este subneleas. El poate interpreta o mngiere drept invitaie la act sexual, cnd ea vrea doar s fie mbriat. Un preludiu insuficient sau inexistent, nu-i permite fetei s ajung la excitaie. Sexul ncepe i se termin n funcie de erecia biatului, n care fata conteaz puin sau deloc. Lipsa tandreei poate fi un semn de tulburare emoional. Dac eti deprimat i tulburat emoional, stabileti cu greu legturi intime. Schimbrile individuale se fac foarte lent, deoarece aceast atitudine de macho este adnc nrdcinat social n mentalitatea bieilor. Ateptri nerealiste n unele cupluri, preteniile i dorinele sunt nerealiste i exagerate. Unii viseaz ca partenerii lor s fie ca-n filme, frumoi, bogai i pasionali, romantismul s fie eminescian, sexul de tip maraton, cu poziii acrobatice i reverberaii tantrice, cu orgasme simultane multiple i performane herculiene, iar postludiul extrem de tandru, ce se continu cu o relaie de cuplu perfect. Din pcate, viaa ofer scenarii diferite. Pasiunea nu este de obicei etern, iar n unele cupluri se instaleaz monotonia, obinuina i chiar plictiseala. Este nevoie de o permanent remprosptare a atraciei, excitaiei i plcerii sexuale n cuplu, pentru a menine flacra dragostei. n lipsa acesteia, unul sau ambii parteneri gsesc n afara cuplului, de obicei temporar, noutatea i plcerea din relaia cuplului. Priapismul: este erecia persistent i dureroas, produs prin fluxul prea mare de snge prin arterele

Neputina de a avea sau menine o erecie (disfuncia erectil) Este frecvent i absolut normal la persoane tinere i foarte tinere, cu toate acestea i preocup pe biei foarte mult. Aceast anxietate de performan sexual nu este, de fapt, o impoten. Aproape fiecare biat a fost, la un moment dat, incapabil s obin o erecie. Alcoolul, marijuana, dei scad inhibiia, micoreaz performana sexual i pot mpiedica erecia. Uneori se ntmpl cnd jocul sexual este ntrerupt, chiar i pentru a pune prezervativul, ceea ce i face pe unii s evite folosirea lui. Aplicarea prezervativului ar trebui, totui, inclus n jocul sexual. Alteori, lipsa ereciei este un semn al corpului c nu e pregtit pentru sex. Biatul poate fi timid sau jenat, preocupat s nu ia o boal sexual sau s provoace o sarcin, nu are destul intimitate sau nu il atrage ndeajuns fata. Situaia se amelioreaz, prin comunicare i umor. Ulterior, fata poate da o mn de ajutor n timpul preludiului. Viagra (medicament care provoac relaxarea muchilor netezi i creterea fluxului de snge n penis, pentru a produce erecia) nu este indicat la adolesceni. Aceasta este vrsta nvrii artei de a face dragoste i a perfecionrii tehnicilor sexuale, n care trebuie evitate soluiile de remediere uoar, imediat. ine seama de faptul c, ntr-un cuplu, fiecare vine cu o experien, nivel hormonal i grad de maturizare diferit, aa nct ceea ce e valabil pentru tine nu este i pentru cellalt, iar ceea ce este valabil astzi, poate fi diferit peste civa ani. Dac nu ai niciodat erecii, e bine s discui aceast problem cu un medic specialist. Dorin sexual sczut Cauzele in de: - personalitate: bieii ambiioi, preocupai de activiti intelectuale sau sportive pot fi dezinteresai de activitatea sexual, fr ca acest lucru s nsemne c nu ar fi normali ori c ar avea probleme. - familie: bieii protejai i controlai excesiv de prini sunt foarte expui. - partener: dominant, autoritar, care i castreaz emoional iubitul.

446

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
penisului i scurgerea lui, prea lent, prin vene. Nu trebuie confundat cu erecia prelungit, spontan, care este normal i nedureroas. Se ntlnete rareori la cei cu uretrit, traumatism, anemie cu celule n secer sau cu cancer; ori la unele boli neurologice; alteori nu are legatur cu nici o boal. Tratamentul include comprese reci i medicamente pentru durere. Este necesar un consult medical, eventual intervenie chirurgical. situaia necesit ajutor medical imediat, pentru readucerea prepuului n poziia sa normal, altminteri existnd riscul de gangren. Se trateaz prin aplicarea de comprese reci i geluri lubrifiante, i, n condiii mai grave, prin intervenie chirurgical. Parafimoza repetat poate necesita circumcizie.

Balanita: este inflamarea sau infecia glandului penisului, mai frecvent la cei cu fimoz i igien local defectuoas. Poate fi determinat de o reacie alergic la spermicid, o infecie cu ciuperci (candida), bacterii, parazii sau virusuri transmise sexual. Se manifest prin umflare (edem), roea, mncrimi (prurit), senzaie de arsuri i secreii. Ca tratament, medicul va prescrie un unguent sau antibiotic corespunztor, specific fiecrui caz, n funcie de rezultatele de laborator. n plus, se recomand mai mult atenie pentru igiena local. Perle Fordyse: perlele sidefii sunt bubie (papule) mici, ct o gmlie de ac, de culoare albroz, situate pe capul penisului (gland), nedureroase i nepruriginoase. Sunt considerate simple chisturi ale glandelor sudoripare locale i apar cam la 15% din biei. Nu sunt transmise sexual. Nu necesit nici un tratament, deoarece trec de la sine. Las-le n pace, nu ncerca s le storci. F du de dou ori pe zi. Fimoza: survine atunci cnd pielea glandului (prepuul) nu se poate retracta (decalota). Cnd pielea este strns, aceasta ngreuneaz actul sexual, pn la impoten. Necesit retragerea progresiv a pielii, sau chiar o mic incizie chirurgical.

Uretrita: este inflamaia uretrei. Se manifest prin senzaie de arsur i durere la urinare i secreie mucoas sau purulent la deschiderea uretrei (meatului urinar). Uretrita este produs n special de bacteriile chlamydia i gonoree, mai rar de herpes i trichomonas, toate fiind cu transmisie sexual i mai rar rezultnd dintr-o infecie a ntregului aparat urinar. Tratamentul cu antibiotice, dup examenul de laborator al secreiilor, trebuie fcut ct mai devreme posibil, spre a preveni extinderea la epididim sau la articulaii, n cazul gonoreei. Partenerul sexual trebuie anunat i ndrumat pentru consult i tratament medical asemntor. Se recomand abstinena sexual pe durata tratamentului i folosirea ulterioar a prezervativului. Lezarea penisului: pielea penisului, elastic i sensibil, se ntinde n timpul ereciei; pe ea pot aprea crpturi i mici rni, datorit frecrii, ce se acoper cu secreie, dup o activitate sexual intens cu un vagin insuficient de umed; asemenea leziuni se vindec uor, fr tratament, i pot fi prevenite, prin folosirea unui unguent vaginal. Boala Peyronie: const dintr-o curbur marcat a penisului (spre deosebire de curbura uoar, normal, la muli biei), produs de cicatrici mici, care retract esutul fibros al penisului. Erecia i actul sexual pot fi dureroase. Cauza bolii nu se cunoate; oricum, nu este produs de masturbaie. Se trateaz chirurgical.

Fimoza Parafimoza: rezult atunci cnd prepuul retractat nu mai poate fi tras peste gland, din cauza edemului local. Pielea glandului nu mai poate fi mpins nainte, dup decalotare i stranguleaz capul penisului. Penisul se umfl i devine dureros; Boala Peyronie Fractura penisului. Chiar dac nu are oase, penisul se poate rupe. Fractura penisului se poate

447

Adolescenii_____________________________________________________________________
produce la penisul erect n timpul unui act sexual intens, mai ales n poziii n care fata este deasupra. Cnd penisul iese afar, fr a intra napoi, poate fi presat pe osul pubic. esutul spongios al penisului se poate rupe i sngele apare sub piele sau n urin, asociat cu durere sau umfltur. Trebuie aplicate imediat pungi cu ghea, local, n dou reprize de 15 minute la fiecare or, apoi consultat medicul. Vindecarea se face fr urmri. Boli ale testiculelor De obicei nu este dureros. Cnd se mrete, apare ca dungi vinete pe peretele scrotului, sau poate fi simit prin palpare, mai ales cnd biatul se screme (manevra Valsalva) i se micoreaz sau dispar, n poziia culcat. Varicocelul se poate mri cu timpul i duce la scderea produciei de spermatozoizi a ambelor testicule, la adult. n formele avansate, se recomand extirparea lor chirurgical.

Epididimita: este inflamaia epididimului, tuburile colectoare de sperm ataate testiculului. Urmeaz deseori unei uretrite transmise sexual, sau dup o infecie a ntregului tract urinar. Se manifest prin umflare (edem) treptat sau brusc la nivelul epididimului sau al ntregului testicul, febr, dureri n timpul urinrii (disurie), secreii din uretr i puroi n urin. Este necesar un examen medical asociat cu teste de laborator, informarea i tratamentul concomitent al partenerului sexual, cnd este cazul, deoarece infecia cu chlamydia i gonoreea nu prezint, deseori, nici un simptom la fetele infectate, dar las urme grave, pn la sterilitate. Tratamentul epididimitei se face cu repaus la pat, ridicarea scrotului pe un prosop, pentru a micora edemul dureros, i antibiotice. Orchita: este inflamaia testiculelor. De obicei, este produs de un virus, ca i cel al parotiditei epidemice (oreionului) sau urmeaz unei infecii a epididimului. Un sfert din bieii care fac oreion prezint orchit i o treime din acetia au, mai trziu, atrofie testicular i infertilitate. Antibioticele nu sunt eficace, iar boala se vindec dup cteva sptmni. Se recomand repaus la pat, n acest interval, i sprijinirea scrotului pe un prosop, pentru a micora edemul i durerea. Varicocelul: este lrgirea anormal a venelor care pornesc din testicul ctre abdomen, mai frecvent la testiculul stng.

Torsiunea testiculului: nseamn torsionarea cordonului spermatic, un mnunchi care conine vasul deferent (prin care trec spermatozoizii), o arter i venele spermatice. Cnd acest cordon spermatic se rsucete, schimb poziia testiculului i mpiedic circulaia sngelui. Este mai frecvent la bieii ntre 12 i 18 ani; apare n timpul sau dup o activitate fizic, traumatism sau lovitur la testicul, sau chiar n somn. Scrotul devine rou i umflat. Durerea poate fi ascuit i brusc, simit n regiunea inghinal, n abdomen sau n scrot. Uneori, apare i dispare sau poate fi chiar absent, dar testiculul este fixat ntr-o poziie anormal. Uneori, crizele de durere n scrot sunt scurte i se ntind pe perioade de cteva sptmni. Se poate asocia cu grea i vrsturi. Torsiunea testicular este ntotdeauna o urgen, care necesit tratament medical imediat. Dac este tratat chirurgical n primele ase ore, recuperarea este complet. Dac nu este tratat n primele 24 de ore, blocarea circulaiei la testicul produce moartea celulelor testiculului (necroz) i pierderea produciei de sperm. Orice biat ar trebui s tie c o durere n testicul nu trebuie ignorat; el trebuie examinat urgent de un medic competent. Hidrocelul: este colectarea de lichid, din cavitatea peritoneal n scrot, printr-un canal care nu s-a nchis n mod normal. Este mai mic dimineaa i se mrete seara, cnd lichidul ajunge din nou n scrot. Cnd este mic, nu produce nici un simptom, sau doar o senzaie de greutate, jen sau scrot plin. Cnd canalul de comunicare este larg, scrotul se mrete i ia proporii jenante. De obicei nu afecteaz funcia testiculului, dar cele voluminoase necesit tratament chirurgical. Cryptorhidismul: este necoborrea testiculului n scrot de la natere. Testiculul necobort trebuie operat la vrsta de un an. Adolescenii cu testicul necobort, chiar dac au fost operai, au o inciden mai mare de infertilitate i un risc de 20 de ori mai mare de a dezvolta cancer testicular, dect bieii nscui cu ambele testicule n scroturi. Dac lipsa testiculului n scrot este observat n timpul

Varicocel

448

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
adolescenei, testiculul necobort din abdomen trebuie scos, deoarece nu va produce sperm i exist un risc crescut de cancer. contraceptiv. Produsul poate fi schimbat; continu ns s foloseti metode contraceptive i de protecie contra BTS. Bolile anale la gay (homosexuali) Bolile anale la gay (homosexuali) includ: - Secreii purulente, datorate BTS microbiene. - Leziuni n anus i rect, dup sex anal sau obiecte strine ce produc fisuri anale. - Corp strin rmas n anus. - Inflamaia rectului i a zonei perianale, produs de alergia la substanele de contact folosite ca lubrifiani, sau din cauza microbilor. - Prurit anal dup folosirea lubrifianilor liposolubili i blocarea porilor anali care duce la inflamaie. - Negi anali (condiloame) prin transmiterea virusului papilomatos uman, n timpul sexului anal. - Ulceraii anale, dup leziuni herpetice sau sifilitice. - Gonoreea anorectal: 66% dintre cei afectai nu au nici un simptom, iar 30% din ei au simptoame nespecifice, ca arsuri rectale, tenesme i secreii mucopurulente. Complicaii: abcese, stricturi i fistule. Este necesar tratamentul cu antibiotice. - Gonoreea faringian: manifestrile variaz, de la lipsa simptomelor cu aspectul normal al gtului, pn la inflamaia faringelui cu exudat. Tratament cu antibiotice. Concomitent e bine s se urmeze i tratamentul pentru chlamydia. - Sifilis: diagnosticul sifilisului anal este dificil, deoarece leziunile nu se vd uor i nu sunt dureroase; se recomand examen serologic la fiecare 3 6 luni, la homosexualii masculi cu parteneri multipli. Evoluia sifilisului este agravat de SIDA. - Hepatita: este foarte rspndit printre homosexuali. Masculii gay au n snge anticorpi pentru hepatita B (transmis prin snge), n proporie de 37-51%, iar pentru hepatita A, 30%. - Virusul citomegalic: infecteaz circa 80% din homosexualii de sex masculin cu parteneri multipli. Infecia este de obicei asimptomatic, dar uneori se manifest ca boala srutului (mononucleoza) grav. - Infecii intestinale: sunt frecvente la tinerii cu sex anal, sau anilingus activ (lingerea anusului), neprotejate. Aceste infecii pot aprea i la fetele care practic sex anal neprotejat. Agenii patogeni principali sunt Entamoeba H, giardia, Shigella, microbul gonoreei, al sifilisului, virusul papilomatos i cel herpetic. - Negi venerici, sau Condiloma Acuminatum, se ntlnesc pe penis i n zona rectal.

Testiculele nedezvoltate: insuficienta dezvoltare a testiculelor dup vrsta de 14 ani se poate datora unor anomalii cromozomiale, ca n sindromul Klinefelter, deficitului hormonal al glandei hipofize, sau dup oreion sau orhit. Este necesar consultul endocrinologului. Traumatismul testiculului: biatul lovit n scrot prezint durere puternic, ce se poate asocia cu transpiraie, ameeal i grea. Dac lovitura este uoar, durerea trece, n mai puin de o or. Cnd, ns, lovitura este mai puternic, exist riscul ca testiculul s fie rupt, prin presiune pe osul pubian. Trebuie consultat medicul, pentru a elimina posibilitatea unei torsiuni sau rupturi de testicul, dac: - durerea persist mai mult de o or; - se asociaz cu vrsturi sau dureri abdominale; - se asociaz cu umflarea scrotului; - scrotul i schimb culoarea. Hipospadias: este o anomalie prezent de la natere, n care uretra nu se deschide la vrful glandului, ci n partea de jos. Cnd se deschide pe partea de sus, anomalia se numete epispadias. Se asociaz cu o curbur a penisului, mai accentuat n erecie. Adolescenii al cror hipo- sau epispadias nu a fost corectat n copilrie sunt jenai, deoarece penisul lor arat diferit i pot avea dificulti, cnd urineaz sau fac dragoste. Se poate corecta, prin chirurgie plastic.

Hipospadias Durerea n timpul actului sexual sau al ejaculrii n penis sau testicule poate fi datorat unei infecii care necesit tratament; trebuie consultat medicul.
la

Durerea dup sex poate fi datorat unei alergii lubrefiantul prezervativului sau gelului

449

Adolescenii_____________________________________________________________________
- Herpes pe penis: apare sub form de bici, ce se ulcereaz. Infecia herpetic a rectului produce febr, dificulti la urinare i defecaie, dureri n regiunea sacral, umflarea ganglionilor inghinali, dureri anorectale, ulcerri perianale sau n rect, constipaii. - SIDA: este deosebit de frecvent la adolescenii homosexuali, dac nu folosesc prezervative. Precauii: Seaman cu cele valabile pentru cuplurile heterosexuale: - prezervativul trebuie folosit n toate formele de activitate sexual ale homosexualilor; - limitarea numrului de parteneri sexuali; - lubrifianii folosii trebuie s fie hidrosolubili, deoarece cei solubili n ulei pot leza latexul din prezervativ i provoca prurit anal; - evitarea folosirii repetate a seringilor.
Probleme sexuale la fete ridictori anali, a cror contractur spastic i prelungit strnge vaginul n poriunea mijlocie i superioar. Apare datorit unei sensibiliti exagerate la contactul cu vulva, la fete deosebit de anxioase. Cnd vaginismul se produce dup penetrare, penisul nu mai poate fi retras din vagin

Durere la intrarea penisului (dispareunia) Cauze: - deschidere vaginal strmt. Chiar dup primele acte sexuale, himenul poate rmne strmt. Spune partenerului s introduc penisul ncet i neforat pentru a nu provoca durere. Durerea nu este un semn de virginitate. - fata nu este destul de excitat, intrarea n vagin nu este lubrifiat, iar labiile sunt prea uscate, ca ptrunderea s fie uoar. Preludiul i stimularea local ajut relaxarea. Se pot aduga: gel contraceptiv i prezervativ lubrifiat. - fata este anxioas, iar muchii de la intrarea vaginului sunt contractai att de puternic, nct nu permit penisului s intre. Acesta poate fi un semn c fata nu vrea s fac sex, sau are amintiri neplcute. E bine s ii seama de aceste semne i s discui cu partenerul. - infecia vaginal se asociaz cu durere n timpul actului sexual. n asemenea cazuri, sexul trebuie evitat, deoarece boala se agraveaz i va fi transmis partenerului. Cele mai multe infecii genitale pot fi tratate i vindecate. Cu ct mai devreme, cu att mai sigur. Neglijate, pot duce ulterior la tulburri ginecologice grave. Consult imediat medicul. - dezvoltare incomplet a organelor genitale. - alte cauze mai rare: uter retroversat, fibromatos, endometrioz .a. Vaginismul: este contractura reflex i dureroas a muchilor din jurul vaginului, pe care l ngusteaz, aa nct introducerea penisului devine dificil sau imposibil. Sunt implicai muchii

(penis captivus). Frigiditatea este un termen tot mai rar folosit. Cuprinde: - lipsa dorinei sexuale (inhibiia sexual), - lipsa plcerii n timpul actului sexual, - absena orgasmului (anorgasmia). Inhibiia sexual poate avea la baz: - teama, jena sau pudoarea n privina actului sexual; - insuficienta experien sexual; partenerii nu au descoperit nc ce le face plcere; - educaia rigid cu un printe autoritar, violent, temut, uneori alcoolic; - educaie sexual deficitar; unele fete nu sunt pregtite s i accepte feminitatea, n familiile n care sexul este considerat ruinos, periculos sau chiar tabu; - principii religioase austere, care absolutizeaz nevoile spirituale, reprimnd orice dorin sexual; - prini religioi, puritani, care interzic fetielor podoabele (fundie, mrgele, coafuri, manichiur), menite s le satisfac sentimentul de feminitate; - teama de sarcin, de BTS, dezgust pentru sperm i mirosul ei etc. - partener nepotrivit, cu ejaculare precoce, erecie insuficient, lipsit de tandree, impulsiv, violent; - fete care sufer de fobii sexuale, cu dezgust pentru actul sexual; - traumatism emoional, abuz sexual, de exemplu viol sau incest; - cauze trectoare: oboseala, stresul, excesul de cafea i tutun, subnutriie .a. - insuficien ovarian pubertar netratat, la fete cu aspect eunucoid: nalte, cu membre inferioare lungi i subiri, talie scurt, snii mici cu areole nepigmentate, pr pubian subdezvoltat i menstruaii n cantitate mic (oligomenoree). Emoional, asemenea fete sunt mai degrab capricioase, egoiste, ironice i lipsite de afeciune. - boli generale severe (de exemplu, insuficien renal sau cancer), depresie .a. Lipsa plcerii i a orgasmului: Cauze: - tensiunea i dorina de a avea orgasm cu orice pre; - insuficienta comunicare ntre parteneri;

450

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- lipsa legturii afective ntre parteneri, relaii sexuale grbite, ocazionale; - insuficienta stimulare, produs doar prin micrile penisului.
educaie sexual; acceptarea propriei feminiti i a imaginii corporale, prin cultivarea senzualitii, autoexaminare genital, auto-stimularea general (mngierea ntregului corp) i genital, pn la orgasm (masturbarea); terapie sexual de ndrumare i corectare a atitudinilor care produc blocaje emoionale; exerciii Kegel, de tonifiere a muchilor pubococcigieni; lubrifierea vulvei, cu secreii vaginale, saliv sau glicerin; mbuntirea comunicrii cu partenerul; declanarea orgasmului, prin stimulare manual sau oral, clitoridian, att n timpul preludiului, ct i al actului sexual. Sexul vaginal trebuie precedat de stimularea tandr i prelungit a vulvei, n special a clitorisului, prin ceea ce unii sexologi moderni denumesc sexul manual i sexul oral.

Ce se poate face:

- incidena ridicat de cazuri de purttori sntoi, asimptomatici (care nu au nici un semn de boal) dar care rspndesc boala; - multipli parteneri secveniali, ntr-o perioad relativ scurt; - credina greit c partenerul/a este curat/ i nu a mai avut alte/ali partenere/i, n prezent sau n trecut; - nerespectarea tratamentului prescris; - reinfectarea ridicat, deoarece muli parteneri nu sunt tratai; - imaturitatea esuturilor colului uterin (a epiteliului endocervixului), cu putere de aprare local sczut; - activitatea sexual n timpul menstruaiei, cnd lipsa endometrului i a dopului de mucus cervical ajut rspndirea la organele genitale din pelvis.
CELE MAI FRECVENTE BOLI TRANSMISE SEXUAL I COMPLICAIILE LOR
B li Chlamydia Gonoreea Sifilis Trichomoniaza Herpes Virusul papilomatos uman Hepatita B HIV Chancroid Donovanoza Limfogranulomatoza veneric Mycoplasma Bacterii patogene intestinale Parazii intestinali Pduchi Scabie Molluscum contagiosum C li ii

Nimfomania Este exagerarea dorinei sexuale. n morala ambivalent din cultura predominat de brbai, fetele care-i exprim liber exacerbarea sexualitii sunt considerate drept perverse, nimfomane (literalmente nestule), pe cnd bieii sunt considerai admirativ, Don Juani. Este destul de rar la tinerele cu un psihic normal. Cea mai mare parte a fetelor, care schimb n mod continuu partenerii, nu sunt frigide. Ele au o tendin irezistibil de a se drui oricui, spre a gsi satisfacie sexual, neputnd rezista acestei manii, n ciuda discriminrii sociale. Este ntlnit uneori n cazul existenei unei tulburri psihice i psihoafective. Au nevoie de o psihoterapie adecvat, prelungit.
Bolile transmise sexual (BTS) Factori care cresc frecvena bolilor cu transmisie sexual (BTS) la adolesceni: - creterea frecvenei activitii sexuale i scderea vrstei primului contact sexual; - sexul neprotejat, prin folosirea inconstant a prezervativelor, spermicidelor i diafragmelor; - folosirea redus a msurilor de precauie; - nefrecventarea clinicilor de planificare familial;

Boala inflamatorie pelvin Leziuni epiteliale scuamoase Cancer de col uterin (cervical) Infecie gonoreic generalizat Hepatit cronic activ Cancer de ficat Sterilitate Perihepatit SIDA

BTS nu confer imunitate. Tratate incorect, incomplet sau ignorate voluntar sau nu, de purttori/oare, BTS stau la originea unora din tulburrile de dinamic sexual. Multe din bolile transmise prin contact sexual neprotejat au aceleai simptome. Principalele simptome de care se plng adolescenii cu BTS sunt incluse n urmtorul tabel.

451

Adolescenii_____________________________________________________________________
SIMPTOMELE PROVOCATE DE BOLILE TRANSMISE SEXUAL
Boli Secreii uretrale/dureri la urinat Simptome Gonoreea Chlamydia Herpes Trichomonas Ureaplasma urealyticum Candida Trichomona Vaginoza bacterian Gonoreea Chlamydia Herpes Herpes Sifilis Chlamydia mai rar prin: haemophilus ducreyi calymmato bacterium granulomtis Virusul papiloma uman (negi genitali) Molluscum contagiosum Sifilis secundar Boala inflamatorie pelvin Gonoreea Chlamydia Giardia Shigella Entamoeba histolytica Gonoreea Chlamydia Bacterii din colon i intestin Hepatita A i B Virusul citomegalic Sifilis Gonoreea Hepatita B Pduchi lai /pediculoza Scabie (rie) Sifilis Virusul citomegalic Herpes Hepatita A i B HIV

Scurgeri vaginale/ Infecia vaginului Infecia colului uterin Ulceraie genital/ inflamaia ganglionilor limfatici

Excrescene genitale

Dureri abdominalepelvine Dureri, secreii sau sngerri anorectale

Prevenirea BTS-urilor se realizeaz prin: - abstinen; - limitarea numrului de parteneri, pn la o relaie monogam; - folosirea prezervativului cu germicide (unguent antimicrobian) pentru sex vaginal, anal i oral; - pentru stimulare oro-vaginal se va folosi acoperirea cu foaie de plastic, sau de celofan; - gargar cu ap srat, dup sex oral; - evitarea sexului cu un partener care se plnge de durere sau arsur la urinare; - evitarea sexului cu cineva care are leziuni n zona oral sau genital; - examinarea periodic; - folosirea diafragmelor cu spermicide; - evitarea consumului de alcool i droguri; - evitarea sexului ocazional; - evitarea sexului n perioada menstruaiei; - cunoaterea trecutului sexual al partenerului, prin ntrebri directe sau indirecte. Metoda este nesigur, de aceea folosirea prezervativului devine obligatorie. Nu este o metod sigur de prevenire, deoarece unii tiu c nu au avut BTS, dar nu cunosc trecutul partenerilor lor sexuali, alii pot mini, iar testatarea pentru BTS nu acoper ntreaga gam de boli. - examenul clinic periodic la medicul de planificare familial, ginecolog sau dermatovenerolog.
Chlamydia Este cea mai frecvent infecie bacterian cu trasmitere sexual, ntlnit la adolesceni. E transmis de la partenerul infectat, prin sex vaginal, anal, prin felatio sau cunnilingus neprotejate. Fata capt mai uor boala, dect biatul, deoarece sperma infectat rmne n corpul ei mai multe ore, n timp ce secreiile vaginale se usuc repede, dup scoaterea penisului. Microbul poate trece n snge (bacteriemie) i poate infecta alte pri din corp. Chlamydia este un microorganism, cu caracteristici ntre virus i bacterie, cu patru specii: - una, de la psrile bolnave care provoac la om psitacoza, o pneumonie interstiial (cu puine secreii); - alta, produce boli la animale domestice; - Chlamydia pneumoniae produce pneumonie, faringit, bronit i, posibil, boala arterelor coronare; - Chlamydia trachomatis provoac boli genitale la adolesceni i aduli, iar la nou nscui, conjunctivit i pneumonie. Are predilecie pentru

Epididimit

Hepatit

Artrit / dureri articulare Mncrimi (prurit) Sindrom gripal sau de mononucleoz

452

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
celulele epiteliale insuficient maturizate, din colul uterin al fetelor tinere. Riscul de a face o infecie pelvin cu chlamydia, la vrsta de 15 ani, este de 10 ori mai mare, dect la 24 de ani.

Uretrit cu Chlamydia La biei, produce inflamarea uretrei (uretrit), cu arsuri la urinare i cu scurgere de secreii purulente din penis. Infecia se poate ntinde la prostat (prostatit), epididim (epididimit), manifestat prin umflarea scrotului. Netratat, poate provoca infertilitate. La fete: chlamydia infecteaz mai nti colul uterin (cervicit) care se manifest prin secreii vaginale purulente, sngerare ntre menstruaii i sex dureros. Infecia se ntinde apoi la uretr (uretrit), progreseaz prin uter (endometrit) i trompele uterine. Este nsoit de dureri intense i provoac boala inflamatorie pelvin. Urmrile sunt infertilitate sau sarcin extrauterin. Diagnosticul necesit probe specifice de laborator. Deoarece chlamydia trachomatis triete n celulele epiteliale, pe care le infecteaz, medicul trebuie s colecteze celule epiteliale din endocervix sau din uretra, pentru analize. La fete, colul este expus prin introducerea unui speculum n vagin i ters cu un tampon; apoi medicul introduce un tampon mic n endocervix (canalul colului uterin) pe o adncime de 5 mm i l rotete de cteva ori, pentru a mri contactul cu esuturile. Manevra nu este deosebit de dureroas. La biei, se recolteaz din prima pictur de urin. Probele moderne de laborator pentru chlamydia (de ex. NAAT - testul amplificat prin acidul nucleic) sunt foarte sensibile. Tratamentul: se face pe termen lung, cu antibiotice cu spectru larg, n etape repetate; n primul rnd Doxicicline sau Azithromicin, n al doilea rnd: erithromicin, ofloxacin (contraindicat sub vrsta de 18 ani) sau levofloxacin. Penicilina nu este eficace mpotriva chlamydiei. Antibioticul trebuie luat ntocmai dup prescripia medical. Unele forme de Chlamydia sunt foarte rezistente la tratament. Trebuie s te narmezi cu rbdare. Dac ncetezi tratamentul prea devreme, pot rmne n

Corpusculi de chlamydia, vzui la microscop

Secreiile pot infecta ochii (conjunctivit), dup sex oral, sau dac te freci la ochi, dup ce ai atins secreiile infectate, sau infecia rectului (proctit) i a articulaiilor (artrit). Infecia gravidei cu chlamydia se transmite la nou nscui i le produce conjunctivit, de aceea li se pun picturi n ochi, la maternitate. Chlamydia nu se transmite prin atingere sau srut uor, activiti nesexuale, mbrcminte, sau dup folosirea toaletei publice.

Cum se manifest: Frecvena maxim a bolii este la fete, ntre 15 i 19 ani. Unele nu prezint nici un simptom. Majoritatea fetelor nu tiu c au contactat boala i, de aceea, nu urmeaz nici un tratament. O pot, ns, rspndi la partener. De aceea este necesar examinarea periodic anual i probe de laborator pentru chlamydia, la toate adolescentele active sexual. Simptomele, cnd apar, se aseamn cu cele ale gonoreei i apar n primele trei sptmni de la contactul infectant. Ambii microbi infecteaz uretra, de unde se extind la epididim, canalul colului uterin (endocervix), mucoasa uterin (endometru), trompe (salpinge), peritoneu i rect. Ambii invadeaz esuturile profunde i produc ulceraii, cicatrici i inflamaii pelvine (boala inflamatorie pelvin numit, n trecut, anexit etc.). Comparate cu blenoragia, infeciile cu Chlamydia au mai puine simptome sau nici unul; de ex. 70-90 % din infeciile endocervicale sunt asimptomatice. Neavnd simptome, multe fete nu se prezint la centrele de Planificare familial, nu-i fac analizele necesare i nu se trateaz, ns boala evolueaz i produce cicatrici, cu astuparea trompelor i sterilitate.

453

Adolescenii_____________________________________________________________________
organism civa microbi care se dezvolt, boala recidiveaz i este transmis la partener. Ambii trebuie s fii examinai, tratai, vindecai i reexaminai, la 3 luni dup terminarea tratamentului; altfel trecei boala de la unul la altul. Dac ai avut mai muli parteneri, toi trebuie anunai i tratai corect i complet, chiar dac nu au simptome. Dup ultima cur, este necesar examenul (controlul) de laborator. Este nevoie s v abinei de la contact sexual, pn ce suntei tratai i vindecai. Evitai s v tratai singuri. Gonoreea Gonoreea (sculamentul sau blenoragia) este produs de bacilul gonoreic (gonococul); se transmite asemntor celui de chlamydia. Se nmulete n special n uretr, colul uterin, faringe, rect i ochi. La gravide, boala poate trece la noul-nscut, n timpul naterii; pentru a preveni aceasta, se pun picturi n ochi, la noul nscut n maternitate. uretrei i infertilitate. Persoanele netratate pot face o infecie generalizat cu gonococ (septicemie) i de aici, meningit, endocardit, artrit i infecii ale pielii.

Tratamentul recomandat de Center of Disease Control din SUA n 1998: injecii i.m. cu Ceftriaxone sau tablete cu Cefixime, Ciprofloxacin, Ofloxacin sau Levofloxacin plus Azithromycin, pentru infecia concomitent, posibil, cu chlamydia. Exist i tipuri de gonococi rezisteni la penicilin, tetraciclin, cefoxitin i spectinomycin.
Herpesul genital Este produs de virusul herpetic simplu (VHS), care poate fi de tipul 1: n special la gur i nas, sau de tipul 2: genital; poate fi gsit i n gur, ca infectare prin sex oral.

Cum se manifest: simptomele apar din prima zi, pn la dou sptmni, de la contactul infectant. ntre 25%-90% dintre fete i 20% din biei pot s nu aib nici un simptom la nceput i pot trece neobservate. Infeciile asimptomatice pot fi localizate la: uretr, col uterin (endocervix), rect, faringe i conjunctiv. Simptomele pot s apar odat cu complicaiile, ca boala pelvin. In funcie de localizarea infeciei gonoreice, simptomele sunt asemntoare infeciei cu Chlamydia, de ex.: durere i arsur la urinat; inflamaia vulvei; sngerare ntre menstruaii, durere n faringe i umflarea ganglionilor limfatici; febr i frisoane; simptome ca de grip, dureri n articulaii; dureri n regiunea inghinal sau la stomac; secreii din anus; defecaie dureroas. La biei: secreii scurse din penis, la nceput clare, apoi galben-cremoase; uneori ca o pictur dimineaa, nainte de a urina, alteori continui; dureri, arsuri i usturimi la urinat; dac nu este tratat, infecia se ntinde la cile urinare i la testicule. Testiculele sunt umflate i dureroase; durere n regiunea inghinal; secreii din anus; febr i frisoane cu dureri articulare; dureri abdominale n 20% din cazuri. La nceputul bolii nu apare nici o suferin; acestea apar dup mai mult timp, cnd infecia evolueaz. Diagnosticul se face bazat pe rezultatul examenelor de laborator al secreiilor. Complicaii i sechele: 10-20% din fete pot face boala inflamatorie pelvin, inclusiv a trompelor uterine. La biei: epididimit, strictura (strmtarea)

Herpes localizat pe penis

Herpes localizat pe vulv

Dou treimi din infeciile primare (iniiale) genitale sunt produse de VHS-2 i o treime de VHS1. Omul este singurul rezervor de virus herpetic. Virusul intr n corp prin mucoase i pielea lezat, se nmulete n celulele pielei i se propag, prin nervi, la ganglionii nervoi de lng mduva

454

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
spinrii, unde poate rmne timp ndelungat, dup care se rspndete iari la piele i mucoase, producnd leziuni recidivante (secundare). Herpesul oral poate fi transmis la regiunea genital, prin sex oral i invers, aa nct chiar i virginele pot transmite herpesul, prin activitate sexual. Se transmite prin contact direct cu zona infectat, ncepnd cu cteva zile naintea apariiei leziunilor herpetice i pn la cteva zile, dup ce acestea dispar. De aceea, partenerul poate fi contagios, chiar dac nu are o erupie vizibil. orale nu cresc riscul de gzduire a virusului herpetic n colul uterin. Medicul va diferenia leziunile herpetice de sifilisul incipient, ancroid, limfogranulomatoza veneric, granulomul inghinal, eroziuni traumatice, dermatit de contact alergic sau iritativ, molluscum contagiosum, negi, scabie (rie), pediculoz (pduchi lai), infecii urinare .a. Pentru diagnostic, sunt necesare examene de laborator, de la simple la cele performante; de ex. frotiu pe lam, proba B-Pap, cultura virusului, teste de enzim imunoabsorbant (ELISA), imunofluorescente i serologice pentru anticorpi specifici. Emoionale: negare (nu-i vine s crezi), oc, team, nvinovire, furie pe partener, nevoie de izolare. Locale: infecie bacterian secundar, aderene ale labiilor, stricturi ale uretrei, retenie urinar, constipaie i impoten. Nervoase: nevralgie, nevrit, meningit i encefalit. Alte: vulnerabilitate crescut la infecia cu HIV i la apariia cancerului de col uterin. Nou nascui: infecii grave, chiar mortale.

Cum se manifest: unii au boala, dar nu prezint simptome; sunt purttori asimptomatici, ns o pot transmite. Simptomele apar ntre 1 la 45 de zile de la contact, n medie la 6-8 zile. ncep cu mncrimi, furnicturi, arsuri i dureri n zona genital, asociate cu o stare gripal. Se pot asocia: dureri la urinat, retenie urinar, dureri la contact vaginal. Zona devine roie i sensibil, apoi apar vezicule simple sau multiple n zona genital. Veziculele se rup spontan formnd ulceraii foarte dureroase. Acestea se vindec spontan, fr s lase urme. Infecia iniial dureaz, n medie, 12 zile. Infeciile ulterioare sunt mai scurte i mai puin dureroase. ntre timp, virusul rmne n organism, cantonat n ganglionii nervoi. Leziunile reapar, mai ales cnd persoana este obosit sau stresat, dup un traumatism local sau expunere intens la soare.

Complicaii:

Schema migrrii virusului herpetic n organism

Reapariia herpesului este greu de prevzut. Unii nu au dect o singur erupie. Contraceptivele

Tratament: - prezint-te ct mai devreme la consult medical; nu amna; - probe de laborator performante pentru herpes; - analize de laborator pentru celelalte BTS, inclusiv HIV i testul B-Pap; - ia medicamente antivirale; - revino la control, dup o sptmn, adu cu tine partenerul, dac e posibil, i o list cu ntrebri; - medicamentele antivirale micoreaz durata, intensitatea i frecvena erupiilor; nu duc ns la dispariia virusului din organism. Se folosesc: Acyclovir, Famciclovir i Valacyclovir, iar - pentru herpes oral - crema cu Penciclovir. Pentru tratamentul complicaiilor, acyclovirul se administreaz i.v., iar pentru forme rezistente la acyclovir, Foscarnet i.m. la fiecare 8 ore. Concomitent cu tratamentul antiviral, este necesar stimularea imunitii i adaosul de vitamin A i E. ngrijirea leziunilor herpetice: - menine zona curat i uscat; - tamponeaz leziunile dup baie, pentru a le usca; - poart lenjerie intim de bumbac i schimb-te des; - aplic punga cu ghea pe zona dureroas;

455

Adolescenii_____________________________________________________________________
- bi de ezut; - gelul din Aloe Vera poate fi calmant i menine zona uscat; - pilule contra durerii; - geluri cu anestezic local sau vaselin; - odihnete-te suficient, relaxeaz-te, f plimbri mai lungi, corectez alimentaia, consumul de alcool, fumatul, controleaz stresul, ncearc meditaia; - evit activitatea sexual, chiar i masturbarea, pn n primele trei zile dup dispariia erupiei herpetice. Fetele cu herpes ar trebui s i fac anual un test Papanicolau (frotiu de pe colul uterin). Prevenire: - limitarea i selectarea partenerilor; - sex protejat, deoarece poi oricnd s-i infectezi partenerul. (n SUA ai fi obligat legal s-i anuni partenerul c ai avut herpes genital); folosete prezervativ, dac eti ntr-o relaie nesigur; - abstinen, pn dup vindecarea complet a leziunilor (circa 16-20 de zile); - control periodic al strii de sntate; - posibil vaccin n viitor.
Negi genitali Sunt numii i anogenitali, iar medical condiloma acuminata sau condilomata. Sunt produi de virusul papilomatos uman (HPV), care are peste 70 de varieti. Unii din acetia produc negii de pe mini sau picioare (netransmisibili sexual), alii sunt la nivelul cilor respiratorii, sau al organelor genitale. Unele tipuri de virus (de obicei 6 i 11), produc negi benigni (necanceroi) genitali i anali. Alii (de ex. 16, 18, 31, 33 i 35) pot provoca anomalii ale celulelor colului uterin i anusului, care, dac nu sunt tratate, degenereaz n cancer de col uterin sau de anus. situai pe colul uterin produc dureri sau prurit, la actul sexual. Pot fi singuri sau multipli. Cnd conflueaz, negii seamn cu buci mici de conopid, situate pe pielea regiunii genitale, att la fete, ct i la biei.

Negi genitali pe vulv

Uneori sunt att de mici, nct nu pot fi vzui cu ochiul liber, dar sunt totui contagioi. Boala este foarte contagioas; se transmite la dou din trei persoane, cu care cel infectat are contacte sexuale. Boala se transmite prin contact direct genital, dar i prin srut sau sex oral. Regiunile infectate cu HPV includ colul uterin i zonele genitale expuse frecrii, din cursul actului sexual. (vezi tabel) LOCALIZAREA INFECIEI HPV
Fete (%) Col uterin 70 Vulv 25 Anus 20 Vagin 10 Uretr 5 Biei (%) Suprafaa intern a prepuului 70 Frenulum, corona 10 Corpul penisului, gland i scrot 10 Anus - 10

Negi genitali pe penis

Negii genitali sunt ridicturi cu diferite dimensiuni, moi, neregulate i nedureroase. Cei

Factori care mresc riscul de negi genitali: - parteneri sexuali multipli, sau un partener care a avut partenere multiple n viaa lui; - primul act sexual la o vrst tnr, de ex. la 18 luni dup prima menstruaie; riscul scade la 4 ani dup menarh; - activitate sexual frecvent; - fumatul agraveaz negii genitali; - prezena negilor genitali la partener;

456

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- folosirea contraceptivelor orale (pilulei) accentueaz progresarea lor, dar nu i riscul de a-i contracta. Prezervativul are un rol preventiv. Ele nu protejeaz, ns, ntotdeauna, deoarece virusul poate fi prezent pe pielea neacoperit de prezervativ (scrot, zona pubian). Totui, e mai bun dect nimic. Este boala cu transmitere sexual cea mai rspndit n SUA. Cele mai multe persoane infectate cu HPV nu au semne de infecie. Nu exist tratament pentru eliminarea virusului din corp, care poate persista tot restul vieii. Ca i celelalte tipuri de negi, cei genitali se pot vindeca de la sine, sau pot rmne n hibernare n corp i pot reinfecta partenerul, chiar dac nu sunt vizibili. Tratamentul general urmrete: - nlturarea factorilor predispozani; - folosirea prezervativului, la fiecare contact sexual, dei acesta reduce, dar nu elimin transmiterea la partenerii neinfectai; - examinarea partenerului, nainte de sex, i tratamentul leziunilor sale vizibile; - tratamentul vaginitei i/sau cervicitei; - scderea traumatismului din timpul actului sexual; - meninerea uscat a zonei genitale; - ntrirea sistemului imunitar. Tratamentul local tinde s elimine negii, dar nu i virusul din corp. Pentru negii genitali externi, se folosesc: 1. de ctre pacient: - Pedofilox soluie sau gel 0,5%; se aplic pe negii vizibili, de dou ori pe zi, timp de 3 zile, cu o pauz de 4 zile; suprafaa tratat s nu depeasc 10 cm2, iar volumul - 0,5 ml pe zi; - Imiquimod crema 0,5%, aplicat pe negii vizibili, seara la culcare, de trei ori pe sptmn. Se spal zona tratat cu apa i spun, dup 6-8 ore. 2. de ctre medic: - Crioterapie, prin aplictii de nitrogen lichid, sau cu criosonda. Nu se folosesc pentru negii vaginali, spre a evita perforaia vaginului; sau: - Podophylin 10-25 %; se spal dup 1-4 ore, pentru a reduce iritaia; sau: - Acid tricloracetic sau bicloracetic 80-90 %, sptmnal, maximum 6 sptmni; sau: - Excizie chirurgical, prin electrocauterizare sau prin laser; excizia cu bisturiul este mai rar folosit n clinicele moderne. - Imunoterapie, prin injectarea de interferon, n leziunile recidivante sau rezistente la alte terapii; este foarte scump. Pentru negii cervicali (de col uterin)
Inainte de nceperea tratamentului, trebuie exclus displazia de col uterin (vezi cap. Leziunile colului uterin). Dac testul B-Pap (vezi cap. Examenul ginecologic) arat celule anormale (displazice) i/sau prezena virusului, testul se va repeta la 3-6 luni pentru timp de un an sau doi, spre a urmri dac leziunea nu progreseaz ctre o form mai grav, precanceroas. Dac displazia de col uterin nu se vindec de la sine, leziunea se electrocauterizeaz sau se excizeaz, cu laser. ngrijirea medical este complicat i trebuie fcut dup consultul unui expert dintr-un centru universitar (de ex. Clinica de oncologie din Cluj-Napoca).

Pentru negii vaginali Crioterapie cu azot (Nitrogen) lichid, acid tricloracetic sau podophyllin. Podophyllinul se aplic pe suprafee foarte mici i este contraindicat la gravide; unii experi l evit. Pentru negii orali sau anali Crioterapie cu azot lichid sau acid tricloracetic sau extirpare chirurgical.
AVANTAJELE I DEZAVANTAJELE DIFERITELOR TRATAMENTE PENTRU NEGII GENITALI
Felul tratamentului Crioterapie sau Azot lichid Avantaje Dezavantaje de

Bine tolerat; posibil Durat lung n cabinet, util pen- vindecare. tru leziunile mucoase; sigur n sarcin; nu necesit anestezie; risc minim de cicatrici. Tratamentul se face acas; crema poate fi aplicat pe msur ce apar noi negi. Se procur i se aplic uor; nu afecteaz sarcina i se poate folosi n cabinet.

Imiquimod

Roea, umflturi sau edem i cojire pe poriunea pe care se aplic; poate scdea rezistena prezervativului. Durere la aplicare sau la atingere; distruge esutul normal, iar profunzimea tratamentului este greu de controlat.

Acidul tri sau bicloracetic

457

Adolescenii_____________________________________________________________________
Podophylin Se procur i se aplic uor; tratament n cabinet sau acas. Durere dup aplicare, posibil intoxicaie, prin absorbie n snge; nu se folosete pentru leziuni mucoase sau extinse. Necesit competen chirurgical, este scump, nu este ntotdeauna la ndemna oricui; pentru formele extinse, poate fi nevoie de anestezie general.

Laser cu bioxid de carbon sau excizie, prin electrocauteri zare

Util pentru leziuni ntinse; sigur n sarcin i cu rezultate cosmetice bune.

Extirpare chirurgical

Folosit n leziuni n- Necesit spitalizare; tinse; sigur n sar- este scump; exist cin. risc de sngerare i sunt posibile cicatrici.

*dup Erlich KS, 1987

Vaginita Este infecia vaginului cu diveri germeni infecioi. Circa 75% din femei au infecii vaginale n viaa lor, iar primul episod are loc, de obicei, n adolescen.

bacteriene normale din vagin cu bacterii anaerobe, de ex. Gardnerella; 3. vaginita cu ciuperci (fungic), de ex. candida albicans; 4. alte feluri de vaginit, produse de unele infecii (Mycoplasma), alergice, chimice sau post-traumatice etc. La consultul medical, fii pregtit s rspunzi la ntrebri, ca: - felul, durata i amploarea simptomelor; - localizarea durerii: la vulv, intrare sau adnc n vagin; - activitate: schimbarea partenerilor, frecvena i felul activitii sexuale; - metoda contraceptiv folosit n prezent i trecutul apropiat; - schimbri n alimentaie, nivelul de stres i medicamentele folosite; include aici antibiotice, steroizi, spray-uri deodorante, spunuri i splturi vaginale; - legtura simptomelor cu ciclul menstrual; - dac ai avut boli transmise sexual; - diabet zaharat n familie. Vaginita cu trichomonas Este cea mai frecvent form de vaginit, produs de un protozoar (animal unicelular) flagelat, care infecteaz epiteliul vaginal (stratul din afar al mucoasei vaginului).

Factorii care predispun la infecie: - igiena deficitar; - mbrcminte strmt; - parteneri multipli (mai muli dect unul); - sex n timpul menstruaiei; - fumatul modific pH-ul vaginal i, posibil, influeneaz flora vaginal; - splturi vaginale; schimb mediul bacterian din vagin; - deficit de estrogeni; - antibiotice cu spectru larg; - sarcina; - scderea imunitaii. Mecanismele normale de aprare a vaginului includ: pH-ul acid produs de acidul lactic, epiteliul protectiv, secreia de estrogeni, flora bacterian, format din lactobacili n proporie de peste 95%, care scade pH-ul i secreia normal de mucus. Vaginitele se asociaz frecvent cu inflamaia vulvei (vulvovaginite) i sunt de mai multe feluri, dup cauz: 1. vaginite cu trichomonas: un protozoar mobil cu membrane ondulante; 2. vaginoza bacterian (numit i vaginit nespecific), produs prin nlocuirea florei

Trichomonas
Este transmis aproape ntotdeauna pe cale sexual, prin contact sexual neprotejat sau insuficient protejat. Biatul poate s nu aib nici un semn de infecie (purttor sntos), iar fata s fie incontient sau nepstoare. Trichomonas poate supravieui circa o or i jumtate pe burei sau prosoape de mn umede i n bi comune; se poate transmite i pe aceast cale. Infecia apare dup 4-28 de zile de la contact. Se dezvolt n vagin, uretr i n glandele din jurul uretrei.

458

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Cum se manifest: Poate s nu aib nici un simptom la 25-50% din fete. Majoritatea bieilor nu prezint simptome, ceea ce d impresia fals de sntate. Fata se poate plnge de urmtoarele simptome: mncrimi ale vulvei, arsuri la urinat, uneori dureri n timpul sexului, sau n abdomen i secreie abundent, urt mirositoare, spumoas, glbuie. Bieii pot face uretrit cu tricomonas (arsuri la urinare i secreii uretrale), manifestat prin inflamaia glandului. Trichomonas poate coexista n paralel cu alte infecii genitale, marcndu-le prezena. Medicul poate observa: edem, rni i mncrimi ale vulvei, secreia spumoas i ru mirositoare din vagin, mucoasa vaginal nroit i edematoas. Colul uterin poate avea rni sau pete roii, glandele din jur (Bartholin) pot fi infectate, ca i uretra. Rareori, infecia se poate ntinde n abdomen. Complicaiile bolii nu sunt n general frecvente, nici grave. Boala nu produce cancer de col uterin, dei poate contribui la infertilitate sau la sterilitate la brbai. Diagnosticul necesit examen de laborator competent, din secreiile vaginale, respectiv din uretr. Este nevoie s se foloseasc prezervativul la toate contactele sexuale, pn la confirmarea prin examenul de laborator a dispariiei germenilor implicai. Tratamentul poate dura sptmni sau luni. Se face tratament la ambii parteneri, n cazul n care se confirm diagnosticul la fat. Metronidazolul se administreaz pe gur. Partenerul trebuie s fac i el tratament complet, chiar dac nu are nici un semn de boal. Se evit consumul de alcool n timpul tratamentului i 24 de ore, dup administrarea acestuia. Tabletele se iau cu ap, ceai sau suc, nu cu bere. Exist i forme de trichomonas rezistente la metronidazol.
Vaginita cu ciuperci Vaginita cu ciuperci, micotic (candida albicans), candidioza sau micoza este o infecie produs de o ciuperc microscopic, candida albicans, care are predilecie pentru epiteliul vaginului. Ciuperca poate tri ca parazit n flora vaginal i se nmulete enorm n anumite condiii. Transmiterea este mai ales nesexual, dei poate fi transmis i sexual. Micoza poate apare i la persoane care nu au avut activitate sexual. Ciupercile se menin n via pe van, capacul de WC, prosoape, lenjerie, n piscine, mai ales cele cu ape termale .a. Factorii care predispun la infecie, mai ales cea repetat, includ: - scderea imunitii, a capacitii de aprare a organismului mpotriva infeciilor; exist i un deficit imunitar cptat la antigenul de candida al celulelor albe (macrofage) la femeile cu candidioz repetat; - modificri ale pH-ului vaginal, dup tratament cu antibiotice, mai ales a celor cu spectru larg; - excesele de toalet intim; - sexul oral la fat i masturbarea cu saliva biatului sau a fetei; - dup perioade de oboseal prelungit i/sau stres; - steroizii; - anticoncepionale orale ce conin doze mari de estrogen. Estrogenii mresc posibilitatea candidei de a adera la mucoasa vaginal. - sarcin; diabet; SIDA.

Candidioza este, frecvent, o vulvovaginit, cuprinznd i vulva. Dei nu este grav, poate fi foarte suprtoare, cu prurit intens, roea a vulvei i vaginului i arsuri la urinat. Secreia vaginal este tipic, abundent, albicioas, ca o brnz, fr miros. Este favorizat de umezeal i de transpiraia regiunii, amplificat de hainele prea strmte, de igiena slab sau de cea excesiv, activitatea sexual, creterea aciditii vaginale din sptmna dinaintea menstruaiei, dup tratamente cu antibiotice i de diabetul zaharat. Simptomele se nrutesc naintea menstruaiei. Exist i candidoze cu alte localizri, cum ar fi candidoza bucal sau faringian etc. Examenele de laborator permit evidenierea ciupercii microscopice. Candidoza nu are urmri sau complicaii grave; un duneaz viitoarei sarcini, nici noului nscut. Tratament: Infeciile uoare cu ciuperci se vindec de la sine. Fetele care au candida fr simptome nu trebuie tratate. Tratament local (intravaginal): - crem cu Butaconazol, Clotrimazol, Miconazol, Tioconazol, sau Terconazol, intravaginal; - tablete sau supozitoare intravaginale cu Clotrimazol, Miconazol, Nystatin, sau Terconazol; - tablete pe cale bucal: Fluconazol, Ketoconazol, sau Itraconazol. Sunt mai uor de administrat, dar pot fi mai toxice pentru ficat. De aceea trebuie

459

Adolescenii_____________________________________________________________________
rezervate pentru formele repetate, rezistente, de vulvovaginit cu candida. Se trateaz ambii parteneri. Durata tratamentului depinde de severitatea vaginitei i este stabilit de medic. Este necesar s te prezini la control medical, pentru a verifica eficacitatea tratamentului. Pentru candidioza repetat, n afara eliminrii factorilor de risc, se recomand: - toaleta intim la du, cu ap i spun neutru sau alcalin, simplu, evitarea mbrcminii strmte, a spray-urilor vaginale i irigaiilor vaginale, a spunurilor antimicrobiene, lenjerie de bumbac i consum de iaurt cu lactobacili vii, pentru a recoloniza intestinul; - eliminarea surselor de reinfectare, prin: folosirea constant a prezervativului, splarea lenjeriilor cu ap fiart, evitarea sexului oral, tratamentul partenerilor sexuali, renunarea la diafragmele vechi i folosirea altora noi, testarea pentru HIV; - tratament ndelungat, se face local sau pe cale bucal, cu Fluconazol, Ketoconazol, Itraconazol, sau cu acid boric n capsule intravaginale; - tratament alternativ, preparate naturale de ntrire a sistemului imunitar i homeopatie, fcute de un specialist competent. Tratamentul cu plante pentru stimularea sistemelor nespecifice de aprare a organismului (Fitoterapie imunostimulatoare), de producie autohton, include: - Imunovit produs dietetic de la Plantavorel (Piatra Neam) - Spirulina de la Hofigal (Bucureti) - Imunogrip PlantExtract (Cluj-Napoca) - Biomed 5 Biomed (Bucureti) - Car-e-pur Rotta Natura (Buzu). Dac, dintre cei doi, se trateaz doar ea, exist riscul de reinfectare la primul contact sexual, de unde nevoia de a rencepe tratamentul. Pentru mncrimi (prurit): - crem sau pudr cu anestezic (folosit pentru sugari); - toalet intim extern cu ap, fr spun, creme sau geluri de baie; - foarte rar, la indicaia ginecologului, splturi intravaginale cu bicarbonat. Vaginita bacterian este denumit vaginit nespecific, vaginoz, sau vaginit cu Gardnerella, care este microbul cel mai des ntlnit n aceast infecie. Este Mai cauza cea mai frecvent de scurgeri mirositoare vaginale anormale. Microbii Gardnerella i alii nlocuiesc lactobacilii normali din vagin. Gardnerella vaginalis e prezent la circa 40% din fetele active sexual, fr semne sau simptome de vaginit. Cnd se asociaz cu ali microbi patogeni, produce ns simptome. Se asociaz frecvent cu lipsa de igien sau cu prezena unui corp strin n vagin (de exemplu, un tampon uitat). Secreia tipic este subire, albcenuie, cu miros de pete stricat, asociat cu mncrimi i arsuri. Alteori, se manifest prin arsuri i mncrimi uoare, fr modificri majore ale vulvei sau vaginului. Se poate asocia cu infecia cu trichomonas, cu cea din avort i poate provoca infecii urinare.

Tratamentul, pentru persoanele simptomatice, include: - nlturarea corpului strin; - antibiotic specific pentru bacteria respectiv (Metronidazol, Clindamicin i Ampicilin, vaginal i oral); se trateaz ambii parteneri; - ameliorarea igienei locale; - folosirea lenjeriei intime din bumbac i purtarea de haine mai largi; - evitarea splturilor vaginale.
SCURGERI VAGINALE LA ADOLESCENTE
Leucoree (normal) fiziologic Scurgere clar, cenuie, fr miros, fr usturimi sau mncrimi Scurgeri ru mirositoare i roea

Tampon uitat n vagin

Vaginita alergic, prin Dureri locale spray deodorant sau vaginal tampoane parfumate Candidioza

Scurgeri, de obicei nemirositoare, cu aspect de brnz de vaci; arsuri i mncrimi intense; se asociaz deseori cu inflamaia vulvei Mncrimi; scurgeri urt mirositoare, spumoase, de culoare crem, cu usturimi la urinat, asociate cu vaginit i cervicit i rareori cu dureri abdominale Gardne- Scurgeri moderate, alb-cenuii, uneori mirositoare, usturimi i mncrimi moderate sau absente

Trichomoniaza

Vaginita rella

cu

460

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Gonoreea Majoritatea cazurilor nu sunt simptomatice; scurgere din colul uterin, alb-glbuie. Fr simptome, cu scurgere vaginal glbuie, se asociaz cu cervicita

Infecia cu Chlamydia

Cervicita (Colpita) Infecia colului uterin (cervixului) sau colpita este frecvent la fetele active sexual. Este o BTS cu puine - sau fr - simptome, dar se transmite la partener i se poate ntinde la organele genitale pelvine, producnd boala inflamatorie pelvin.

Cauze: - contacte sexuale cu persoane infectate neprotejate cu prezervativ; - purttori sntoi sau bolnavi cu Chlamydia trachomatis, neisseria gonorheea, trichomonas vaginalis, candida albicans, virusul papilomatos uman i herpes simplu, singuri sau n diferite combinaii. Cauzele ajuttoare sunt asemntoare celorlalte BTS. Cum se manifest: 1. Simptome (ce o deranjeaz pe fat): - scurgeri vaginale, - sex dureros, - posibil - sngerare dup contact sexual. 2. Semne (ce constat medicul): - secreie mucopurulent din colul uterin, ce conine numeroase leucocite la examenul microscopic, n special n infeciile cu trichomonas; - sngerare uoar la contactul sexual profund; este un semn tardiv; - ran pe colul uterin n stadii mai avansate. Cervicita poate evolua mult timp fr semne, fiind descoperit ntmpltor, la examenul medical periodic sau pentru alte boli. Cervicita nu trebuie confundat cu ectopia cervical. n adolescen, zona de tranziie dintre epiteliul columnar (cu celule nalte) i cel scuamos (cu celule late) este situat pe suprafaa extern a colului. Acest aspect normal este uneori interpretat greit, ca cervicit. De aceea, medicul consultant trebuie s fie familiarizat cu medicina adolescentului, care a devenit o specialitate distinct. Cu vrsta sau dup sarcin, zona de trecere scuamo-columnar progreseaz n interiorul canalului cervical (endocervix). Tratamentul depinde de rezultatul testului BPap i al examenului de laborator al secreiei colului

uterin. n lipsa acestui test, tratamentul se face pentru infecii asociate, cervicit gonoreic i chlamidial, n afara cazurilor cnd se cunoate c este produs de trichomonas sau herpes. Exist diferite scheme terapeutice adaptate fiecrui caz n parte. Se trateaz ambii parteneri sexuali, pentru a evita riscul rembolnvirii printr-un contact neprotejat, dac doar un singur membru al cuplului a fcut tratament. La sfritul tratamentului, se repet examenul secreiei colului uterin, deoarece uneori boala nu s-a vindecat, datorit rezistenei crescute a germenilor, dei simptomele suprtoare au disprut. n asemenea cazuri, poate fi necesar reluarea tratamentului. Rana de pe colul uterin trebuie tratat - dac e depistat precoce - prin cauterizare, iar tardiv, prin extirparea chirurgical a zonei bolnave. Dac e neglijat, rana se poate, rareori, transforma n cancer de col uterin. Prevenirea este asemntoare celorlalte BTS; n special, colul uterin trebuie protejat, prin folosirea constant a prezervativului. Se mai recomand evitarea fumatului i a consumului de alcool, precum i suplimentarea alimentaiei cu folat (acid folic) i zinc.

Alte cauze de scurgeri vaginale:

1. scurgeri vaginale prepuberale i normale: apar cu 6-12 luni naintea primei menstruaii. 2. secreii vaginale i cervicale; sunt normale cnd sunt lipsite de miros, nu produc arsuri sau mncrimi, nici roeat la vulv, vagin, sau col uterin; pot lsa o pat cenuie pe lenjerie, cnd se usuc; nu conin numeroase leucocite. Aspectul lor variaz n cursul ciclului menstrual i sunt mai intense cnd hormonii estrogeni sunt crescui. 3. boli extravaginale: herpes, intertrigo, hemoroizi, gonoreea, viermui, sifilis i altele. 4. vaginit iritant, produs prin deodorani, detergeni, splturi vaginale, hrtie igienic parfumat sau colorat, bi cu spum, jacuzzi, piscin, pudre, spun i spermicide. 5. corpuri strine: tampoane intravaginale, obiecte pentru masturbare. 6. vestibulit vulvar: provoac dureri vulvare n timpul actului sexual i o inflamaie mic situat n partea posterioar inferioar (echivalentul orelor 5-7 Examenul bacteriologic arat flor normal. Beneficiaz de tratament local cu steroizi. 7. infecia colului uterin cu Chlamydia. Boala inflamatorie pelvin Boala inflamatorie pelvin (BIP) este o infecie ascendent a tractului genital la fetele active sexual,

461

Adolescenii_____________________________________________________________________
sau care au fost active sexual, i chiar dac, n perioada consultaiei, sunt abstinente. Cuprinde inflamaii multiple, ca endometrita (inflamaia mucoasei uterine), parametrita (inflamaia esuturilor din jurul uterului), salpingita (inflamaia salpingelor sau trompelor uterine), ooforita (inflamaia ovarelor), abces tubo-ovarian, peritonit i perihepatit. Cauzele microbiene: Neisseria gonorrheae i Chlamydia trachomatis; mai rar, ali microbi din vagin i intestin. - medicamente antiinflamatorii nesteroide contra durerii. - pacientele cu BIP au nevoie de un tratament cu antibiotice cu spectru larg, preferabil n spital, de ndat ce s-a pus diagnosticul de prezumie. Centrul pentru controlul i prevenirea bolilor (CDC) din SUA recomand (2001): A.Cefotetan i.v. (intravenos), plus Doxycyclin, pe gur (oral), timp de 14 zile. B. Clindamycin plus Gentamicin i.v. C. Alternativ: 1. Ofloxacin sau Levofloxacin i.v, cu sau fr Metronidazol i.v.; 2. Ampicilin sau Sulbactan, plus Doxyciclin i.v.

Tratament:

n spital:

Factori de risc: - vrsta: adolescentele prezint 1/3 din toate cazurile de BIP; riscul de BIP este invers corelat cu vrsta primului contact sexual (coitarha); - partenerii sexuali: fetele cu parteneri multipli au un risc de BIP de 4-5 ori mai mare, dect cele monogame; riscul de BTS i de BIP este mai mare n primele 3 luni cu un partener nou; - contraceptivele: prezervativul i spermicidele; pilula (numai cea cu progestativ sau minipilula) scade riscul de BIP, prin ngroarea mucusului cervical, scderea dilatrii colului, a contraciilor uterine i a fluxului menstrual; - primele sptmni dup inserarea piesei intrauterine (steriletului), splturi vaginale, vaginoz bacterian, folosirea de alcool i droguri ilegale.
- dureri n abdomenul inferior (pelvis); pot fi continui, n crampe, sau accentuate de mers i contact sexual; - febr de peste 38 C; - sngerri vaginale anormale, dureroase; - scurgeri vaginale, sau - simptome gastrointestinale, datorit opririi tranzitului intestinal, prin peritonit (inflamaia peritoneului ce nconjoar uterul): grea, vrsturi, lipsa poftei de mncare; sunt inconstante; - absena oricrui simptom sau simptome att de uoare, nct trec neobservate; sechelele (urmrile) pot fi ns grave, deoarece ntrzie nceperea tratamentului. Probele de laborator sunt numeroase: test de sarcin (pentru a exclude sarcina extrauterin), numrtoare de globule albe, VSH, examen bacteriologic, de urin, ecografie, laparoscopie (examinarea cavitii abdominale cu un vizor iluminat prin fibre optice). Medicul va examina pacienta, va palpa abdomenul i va face un examen pelvin.

Ambulatoriu:

A.Ofloxacin i Metronidazol pe gur, timp de 14 zile B. Doxiciclin, n muchi, odat, plus una din urmtoarele, n prima zi:

Simptome:

1. Ceftriaxon; 2. Cefoxitin i Probencid; 3. alt cefalosporin din a treia generaie, de ex. Ceftizoxime sau Cefotaxime. Este important s termini cura de antibiotic de 14 zile i s fie tratai toi partenerii sexual din ultimele 60 de zile, indiferent de rezultatele examenelor de laborator. Prevenirea, dup tratament, se face prin ncurajarea abstinenei secundare i o comportare sexual mai prudent.
HIV i SIDA

HIV (Human Immunodeficiency Virus) este virusul imunodeficienei umane. Este un virus specific care, odat ptruns n corp, crete i se multiplic n celulele corpului, acionnd asupra sistemului imunitar, pn la distrugere total. Sistemul imunitar este un complex de aprare a organismului, mpotriva microbilor, virusurilor i celulelor strine (ca celulele din transplant sau canceroase). Cnd organismul, slbit de HIV, nu se mai poate apra, persoana se mbolnvete de sindromul imunodeficienei dobndite SIDA (prescurtare de la Syndrome dImmuno Deficience Acquise) sau AIDS Acquired ImmunoDeficiency Syndrome). Dup prbuirea mecanismelor de aprare, corpul nu se mai poate proteja nici mcar de boli relativ uoare, cum ar fi

462

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
rceala. Persoana infectat sucomb, din cauza bolilor asociate SIDA: infecii (numite oportuniste), cancere, demen, pe fondul unei imuniti distruse de HIV. Virusul nu omoar prin aciune direct. HIV-ul poate rmne n stare latent n celula uman infectat, timp ndelungat. La contactul virusului cu sngele, apar anticorpi specifici HIV. Interaciunea, numit seroconversie, are nevoie de 4-6 sptmni de la data infectrii. La cei care au un sistem imunitar n suferin (diabet, cancer, boli infecioase repetate ori grave), perioada de timp n care apar anticorpii HIV se prelungete i pn la un an sau mai mult. Prin apariia anticorpilor HIV, persoana devine seropozitiv. Seropozitiv nseamn prezena anticorpilor specifici, n serul persoanei testate (serul este sngele fr celule roii). Persoana seropozitiv nu are simptome i pare sntoas. SIDA reprezint stadiul final al infeciei cu HIV. Numrul celor HIV pozitivi este de 10 ori mai mare, dect al celor cu SIDA. Virusul este distrus prin fierbere la 100 , timp de 20 de minute, prin sterilizare la autoclav (vapori sub presiune) sau inactivare cu dezinfectante (adehida formic, ap oxigenat, iodoform i cloramin). n seringile utilizate, virusul persist pn la 10 zile. SIDA este una din cele mai grave epidemii ale lumii moderne, deoarece n prezent boala nu poate fi vindecat. Riscul de a contacta HIV este mai mare n rndul adolescenilor, dect al altor grupe de vrst, deoarece acetia sunt mai nclinai spre un comportament sexual riscant.
o

Noi virui HIV se detaeaz din celula infectat

Perioada de incubaie este timpul scurs din momentul contagiunii, pn la apariia semnelor de boal SIDA. Incubaia minim este de 6 luni, medie - ntre 10-12 ani i maxim - de 15 ani. Persoana infectat este contagioas pe ntreaga durat a vieii. Virusul este adpostit n organismul infectat, n snge, n plasm i n ser, n celulele sngelui, n sperm, secreiile vaginale i ale colului uterin, n laptele matern i - n concentraii mici - chiar n urin, scaune, secreii naso-faringiene, saliv, lacrimi, adic n toate lichidele organismului infectat.

Cum se transmite: HIV trece din snge, sperm, lichid seminal, secreii vaginale i lapte de sn, de la o persoan la alta, pe care o infecteaz. Alte lichide ale corpului care pot transmite virusul sunt: lichidul crebrospinal din jurul creierului i al mduvei spinrii, lichidul sinovial din articulaii i lichidul amniotic din jurul ftului. Cantiti mici de virus au fost gsite i n saliv, lacrimi, transpiraie, urin i fecale, a cror transmisie nu este, ns, cert. Activitile prin care se transmite HIV sunt: - sexul vaginal, oral sau anal; - folosirea n comun a seringilor, sau a acelor i altor instrumente de injectare a drogurilor, de tatuare, piercing, manichiur; de asemenea, lame de ras, periue de dini, tratament dentar i orice alt instrument care poate leza pielea sau mucoasele persoanei infectate i veni n contact cu sngele altei persoane; - poate fi transmis de la mam la copil, n timpul sarcinii sau prin alptare; - prin transfuzie de snge, dei acest risc a sczut, datorit testrii amnunite a sngelui donat. O femeie HIV pozitiv poate transmite virusul la brbat, dac: - acesta nu practic sex protejat; - are o ran ct de mic pe penis (pentru sex vaginal sau anal), n gur (pentru sex oral), sau dac nghite secreii vaginale sau snge de la persoana infectat; - n timpul stimulrii vaginale, dac are rni ct de mici pe degete; - face sex n perioada menstrual. Virusul este extrem de mic, aa nct rnile de pe piele sau mucoase pot s nu fie vizibile. HIV nu se transmite prin contact superficial ca: dans, conversaie, mbriare uoar, strngerea minilor, tacmuri, insecte. Oricine, dar absolut oricine care este activ sexual cu un partener, poate cpta HIV. S nu crezi

463

Adolescenii_____________________________________________________________________
c eti aprat de SIDA, dac faci sex doar cu o singur persoan, dac faci sex pentru prima dat, dac nu eti gay, dac eti fat, eti cstorit sau dac nu foloseti droguri. Cnd faci sex cu cineva, nu o faci doar cu acea persoan, ci i cu toi partenerii pe care i-a avut aceasta de la debutul vieii sexuale. Dac una din aceste persoane a fost infectat cu HIV, l poi cpta i tu, mai ales dac nu practici sexul protejat. Climatul activitii sexuale al generaiei tale s-a schimbat radical fa de acela al prinilor ti. lui cu alii, precum i cei care au folosit droguri intravenoase, ar trebui s se supun la dou teste de laborator HIV, la interval de ase luni. Persoana trebuie ntiinat de medic c este infectat, pentru a-i ngriji sntatea, a preveni infeciile suprapuse (oportuniste), a-i proteja partenerii sexuali sau, dac este femeie, pentru a evita sarcina. Sarcina agraveaz SIDA n proporie de 20-30%.

Grupuri sociale cu risc mai mare de HIV: - homosexualii: deoarece rectul este mai puin elastic dect vaginul, mucoasa se rupe mai uor, iar virusul ptrunde o dat cu sperma, dar i din cauza contactelor numeroase ale acestora cu parteneri ntmpltori; - bisexualii, care sunt homo- i heterosexuali; - toxico-dependenii, care folosesc n comun seringi sau ace reutilizabile; - prostituatele, persoanele cu parteneri multipli ntmpltori (sex neprotejat); - personalul medical care practic manevre medicale prin care vin n contact cu sngele bolnavilor, fr a se proteja suficient; - cei care primesc transfuzii de snge contaminat sau derivate de snge, cum ar fi hemofilicii; n prezent, riscul a devenit extrem de mic, datorit testrii n laborator a sngelui perfuzat; - n trecut, pacienii asupra crora s-au folosit seringi reutilizabile. Cum se manifest n primele luni, virusul se nmulete n corp i se poate transmite la alii, chiar dac persoana infectat este HIV negativ i nu are nici un simptom. Muli tineri rmn aparent sntoi pentru muli ani, iar alii se mbolnvesc imediat. Prima manifestare a infeciei cu HIV este, de obicei, o stare gripal moderat. Imediat dup aceea, urmeaz o perioad de linite, care ine ntre cteva luni i pn la peste 10 ani, ntre infectarea cu HIV i apariia bolii SIDA. Diagnosticul se face prin probe de laborator, care pun n eviden anticorpii specifici anti-HIV. Reacia ELISA este folosit frecvent; se execut automat, rezultatul e dat n 5 ore, are sensibilitate i specificitate de peste 99% i are cost redus. Reacia ELISA poate fi negativ imediat dup infectare (de aceea trebuie repetat), cnd anticorpii specifici nu au aprut nc, sau n faza final, cnd anticorpii scad, pn la dispariie. Oricine a fcut sex neprotejat cu un partener care a fcut sex la rndul

Primele manifestri ale infeciei SIDA sunt: - oboseal i indispoziie; - pierdere brusc i inexplicabil n greutate (5 kg n dou luni); - transpiraii nocturne; - tuse uscat, rceli prelungite; - ganglioni limfatici umflai la gt, subsuoar sau regiunea inghinal; - dermatit seboreic (piele gras); - infecii cu ciuperci n gur (candida albicans); - erupii cu pete roii, maro, roz pe sau sub piele, n gur, nas sau pe pleoape; - scderea numrului de globule albe n snge. Cu timpul, boala avanseaz i cuprinde ntregul organism.

Sarcomul Kaposi pe piele

Apar unele forme rare de cancer (sarcomul Kaposi), infecii pulmonare, inclusiv tuberculoza, infecii ale creierului i pierderea memoriei (demena). Infeciile sunt denumite oportuniste, deoarece sistemul imunitar slbit le d posibilitatea s cauzeze boli. Infecia cu HIV devine boala SIDA, cnd persoana n cauz, pn mai ieri sntoas, ncepe s prezinte infecii, datorit scderii imunitii sale sau cnd proba de snge arat c numrul celulelor cu competen imun (CD4) a sczut foarte mult (sub 400/mm3) Cei mai muli tineri HIV-pozitivi nu tiu c l au i pot transmite virusul la alii, fr s vrea. n aceste condiii, este necesar testarea periodic a celor activi sexual, pentru a detecta infecia ct mai

464

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
devreme i a ncepe tratamentul, spre a ntrzia declanarea bolii. Dei cei infectai ar trebui s i informeze partenerii, acest lucru nu se ntmpl ntotdeauna. Nu mprumuta ace, lame de ras, periue de dini, n scopul folosirii acestora. Nu accepta s i se fac tatuaje sau piercing dect cu obiecte de unic folosin sau cel puin sterilizate.

Tratament: n prezent nu exist nici un tratament eficace mpotriva HIV sau SIDA i nici un vaccin, pentru a le preveni. Exist, ns, medicamente care ntrzie dezvoltarea HIV, fr a-l eradica i care ntrzie declanarea SIDA. Aceste tratamente sunt extrem de scumpe, complicate, asociate cu efecte secundare, aa nct nu toi le pot tolera, i care necesit supraveghere medical continu. Viaa bolnavului de SIDA este ngreunat i de atitudinea celor din jur, care-l mping la izolare social. Numeroase organizaii de ajutorare promoveaz ncadrarea acestor bolnavi ntr-un ritm de via ct mai normal. Datorit faptului c HIV i SIDA ucid fr cruare, tinerii trebuie s i concentreze atenia asupra prevenirii acestora. Dac te nepi din greeal cu o sering abandonat, dei riscul de transmitere este mic, sub 1%, trebuie acionat imediat, prin: presiune la locul nepturii, pentru a stoarce ct mai mult snge; dezinfectarea abundent cu alcool etilic 70%, prezentarea la medic pentru profilaxia hepatitei B, eventual vaccinare i tratament viral anti-HIV, testare HIV la 1, 3 i 6 luni de la nepare. Cum micorezi riscul de a contracta HIV: Practic abstinena. Este singura metod absolut sigur! Limiteaz-i numrul de parteneri sexuali. O relaie cu adevrat monogam este doar aceea n care nici unul din parteneri nu a fcut sex cu alii, n ultimii 5-10 ani. Celelalte sunt monogamii seriale. Nu i face iluzii: e suficient un partener infectat. Alege-i partenerul sexual. Cunoti trecutul su sexual? Poi avea ncredere n el? La cel mai mic dubiu, evit activitatea sexual. Folosete ntotdeauna prezervative din latex sau alte bariere mecanice potrivite, dac ai relaii n afara cuplului. Evit s srui pe cineva care are leziuni la buze sau n gur. Nu face sex cu cineva care a avut parteneri multipli. Acest lucru e greu de realizat, mai ales la fetele cu parteneri mult mai n vrst dect ele. Nu practica felaia sau cunnilingus, fr prezervativ de latex, respectiv folie de plastic. Evit s faci sex dac te-ai mbtat sau ai luat droguri, care i scad inhibiia.

Ce trebuie s faci dac un coleg este depistat seropozitiv: - evit s-l marginalizezi social; - arat nelegere.
Sifilisul Sifilisul este o boal cronic general, produs de un microb n forma de spiral (Treponema

Pallidum).

Spirocheta Treponema pallidum

Se transmite prin contact sexual, srut sau contact al pielii cu leziunile (ancru i erupii) ale persoanei bolnave, sau prin transfuzie sanguin. Ftul se infecteaz de la mama care are un sifilis recent contractat (de civa ani) i sufer leziuni grave. Toate gravidele sunt testate de sifilis la nceputul sarcinii.

Cum se manifest: Sifilisul poate imita simptomele multor boli. Dac eti activ sexual i ai o erupie n regiunea genital, pe mini sau pe picioare, sau ai febr i ganglioni mrii, consult medicul, care te va testa i pentru sifilis. De cele mai multe ori, diagnosticul - la adolesceni - se face prin probe de laborator de rutina la cei fr nici un simptom, la care ancrul primar a trecut neobservat, iar manifestrile secundare sunt minore. Stadiile de evoluie Simptomele sifilisului dobndit sunt mprite n funcie de cele 4 stadii de evoluie a bolii: 1. ancrul (sifilisul primar): apare ntre 9 i 90 de zile de la contact; este o ran nedureroas,

465

Adolescenii_____________________________________________________________________
rotund, cu diametrul de pn la un centimetru, cu baza ntrit i marginile ridicate, ca un crater, format la locul de contact. Se localizeaz de obicei pe organele genitale externe. La fat poate s nu fie vizibil, dac se situeaz n vagin sau pe colul uterin. ncepe ca o papul nedureroas care se erodeaz, formnd o ulceraie nedureroas.

3. Sifilisul latent: dup dispariia simptomelor de sifilis secundar, simptomele exterioare dispar timp de luni sau chiar ani. n acest timp, probele serologice pentru sifilis sunt pozitive, iar microbul continu s atace organele interne: inima, creierul, sistemul nervos, organele sexuale etc. 4. Sifilisul nervos (neuro-sifilis): apare ntre 2 i 20 de ani de la prima infecie, la cei netratai. La adult, se manifest prin semne de meningit, paralizie, orbire, tulburri de mers i de comportament, boli cardiovasculare, convulsii i, n final, prin deces. n unele cazuri de sifilis netratat, aceste semne trzii nu apar. 5. Sifilisul congenital: Mamele gravide cu sifilis transmit copilului lor boala, care este foarte grav. Tratament Cu ct se ncepe tratamentul mai devreme, cu att organismul va fi mai puin lezat. La sifilisul primar i secundar, baza tratamentului const n injecii cu penicilin, cu aciune prelungit (Benzathine, Peniciline). La cei alergici la penicilin, se folosesc alte antibiotice (Doxicicline sau Tetraciclin). Dei sifilisul poate fi vindecat fr urme, prin tratamentul precoce cu antibiotice, leziunile din organism, produse n stadiile trzii ale bolii, nu pot fi vindecate. n timpul i dup tratament, pacientul este urmrit, prin probe de laborator. De asemenea, partenerii sexuali sunt anunai, testai i tratai. Evit orice contact sexual, pn cnd medicul i va spune c boala nu mai este activ. Prevenirea este asemntoare altor BTS.
Pediculoza pubian Pduchii pubieni (lai) sunt insecte parazite fr aripi, ovali, glbui, ct gmlia unui ac; privit la microscop, seamn cu un crab. Sunt transmii prin contact intim, corporal sau sexual, dar i prin lenjeria de corp, de pat sau de camer i toaleta public. Sunt foarte contagioi. Se hrnesc cu snge de om i triesc n zone cu pr, umede. Fr contact cu sngele, mor n 24 de ore. Cum se manifest: la nceput nu apare nici un simptom; oule (lindinele) sunt gsite ntmpltor. La o sptmn sau dou dup contact, apare un prurit intens, de obicei n prul pubian, dar i n zone ca prul de pe abdomen, coapse, axil, zona perineal, chiar i la sprncene i gene.Unele persoane nu prezint mncrimi intense i pot s nu tie de prezena acestor parazii. Ulterior, apar i lindinele pe pr. Pielea, zgriat prin scrpinat, se poate infecta ulterior. Cu ct te scarpini mai mult, cu

ancru sifilitic pe buza superioar

Ganglionii din vecinatate sunt mrii. Se poate asocia i o erupie cutanat. ancrul dispare n cteva sptmni, dar microbii rmn n organism i pot transmite infecia. 2. Sifilisul secundar: la cteva luni dup expunere, apar simptomele secundare, care dureaz cteva sptmni sau luni.

Erupie cutanat pe mini n sifilisul secundar

Se manifest prin: - erupie cutanat generalizat: cuprinde trunchiul, extremitile, mai ales palmele i tlpile; erupia se ntinde i la membranele mucoase. De obicei, nu produce mncrimi; - ganglionii limfatici sunt mrii i nedureroi; - se asociaz o stare gripal, cu dureri n gt, indispoziie, cefalee, secreii nazale abundente, lcrimare, dureri musculare, articulare, febr, pierdere n greutate.

466

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
att sunt mai multe anse s rspndeti pduchii, de la un loc la altul. Se hrnesc cu snge supt prin nepturi. Pduchii pot fi vzui cu ochiul liber. Cam o treime din cei cu pduchi pubieni au asociat i o alt boal cu transmisie sexual. depune ou, care se matureaz n cteva sptmni i ies iari pe piele.

Tratament: - ampon cu Lindane 1%, aplicat timp de 4 minute, dup care se limpezete cu ap. Dac amponul se ine mult, pot apare complicaii (convulsii i anemie aplastic). Nu se recomand la gravide. Crema i loiunea de Lindane nu se mai recomand n prezent. - Permethrin 1% (Nix), aplicat local i splat dup 10 minute; - Pirethrins i butoxid de piperonyl, aplicat local i splat dup 10 minute; - Pedilin, aplicat local. Tratamentul se repet dup o sptmn, dac se mai observ pduchi sau ou la rdcina prului. Lenjeria de corp i de pat, care a venit n contact cu persoana infestat n ultimele dou zile, trebuie splat n ap fierbinte, cu detergent i uscat la usctor. Ceea ce nu poi spla, pstreaz n saci de plastic nchii bine, timp de dou sptmni, deoarece lindinile pot supravieui timp de o sptmn n textile. Lindinile rmase dup splarea prului trebuie nlturate, cu un pieptene fin. Frecarea prului cu oet diluat le micoreaz aderena i pot fi eliminate mai uor. Partenerii sexuali din ultima lun trebuie tratai ca mai sus. Pe marginea pleoapei se aplic un unguent oftalmic de dou ori pe zi, timp de 10 zile. Nu se aplic Lindane, sau alte medicamente, la ochi. Spunul obinuit nu omoar pduchii. Prevenire: nu face sex cu cineva care se scarpin; nu mprumuta hainele altuia; menine curenia corporal; f un du zilnic i spal-i prul frecvent; spal frecvent rufele i lenjeria de pat.
Scabia (ria) Scabia (ria) este o infecie foarte contagioas, produs de un parazit de suprafa, microscopic numit sarcoptus scabie. Se transmite cnd o persoan infectat atinge pe alta, chiar i printr-o strngere de mn. Transmiterea pe cale nesexual este mai frecvent, dect cea pe cale sexual. Femela rmne pe piele sau sap anuri n piele, unde

Cum se manifest: simptomele apar la o lun sau dou, dup prima expunere, i la alt lun sau dou, dup reexpunere. Scabia va produce o erupie, asociat cu mncrime foarte intens, mai ales noaptea, i o roea reliefat la nivelul tunelelor din piele. Erupia este de obicei simetric, format din papule roiatice, vezicule, pustule sau cruste, situate ntre degete, la ncheietura minii, n axile, n mamelon, n ombilic, la talie, fese, coapse, n spatele genunchilor i la glezne, iar la biat, pe penis i scrot. De obicei, nu se ntlnete pe fa, gt i n prul capului, cu excepia copiilor. Tratament: este asemntor cu cel pentru pduchii lai. Un spun medicinal poate fi o alternativ util. Se recomand dou tratamente, pentru sigurana vindecrii. Pruritul poate persista timp de cteva sptmni, datorit infestrii continue, rezultat din tratament insuficient (nu s-a acoperit toat suprafaa infectat), reinfecie sau rezisten la tratament. mpotriva pruritului se pot folosi, doar cu avizul medicului, Hidroxyzine (Atarax); Trimeprazine

(Temaril); Promethazine (Fenergan) Prevenire: aceleai reguli de igien general i sexual, recomandate n cazul infestrii cu pduchi lai.
Boli cu transmitere sexual mai puin frecvente n categoria bolilor cu transmisie sexual mai puin frecvente intr: molluscum contagiosum, ancroidul (ancrul moale), limfogranulomul veneric. Molluscum contagiosum

Perlele albe sau aurii sunt provocate de virusul moluscum contagiosum. Se transmite prin contact direct, de la o persoan la alta, pe cale sexual sau nesexual, dar i prin autoinoculare. Leziunile, n numr de 1-20, au un diametru de 3-7 mm, rspndite pe fa, piept, brae, picioare, zona genital i anal. Perlele sunt ferme, albeglbui, ridicate, globulare, cu o afundtur central. Conin un material brnzos, cu virui inclui n celule. Nu produc simptome, dei rareori pot provoca mncrimi. Nu trebuie stoarse, pentru a evita rspndirea i suprainfectarea cu microbi. Tratamentul nu este necesar. Se vindec spontan, n interval de 2 luni. Se pot folosi

467

Adolescenii_____________________________________________________________________
cauterizarea chimic la cabinet medical, podophyllin sau azot lichid, sau acas, podophyllotoxin. cu cu Alcoolul este un drog, nu un aliment, dei consumul lui produce energie (7 calorii/gram). Nicotina este tot un drog, ns nu furnizeaz calorii. Alcoolul, tutunul i marijuana formeaz grupa drogurilor de tranziie; sunt cele mai accesibile, cele mai folosite i fac, deseori, trecerea ctre folosirea drogurilor dure, de ex. cocain, stupefiante .a. Drogurile ilegale cuprind substane chimice periculoase, care au numai aciuni toxice, de exemplu heroina.

Abuzul de droguri este consumul ndelungat al oricrui drog care provoac tulburri fizice, fiziologice (ale funciilor organismului), economice, sociale sau legale, ale persoanei care l folosete i ale celor din anturajul acesteia. Molluscum contagiosum
ancroidul (ancrul moale) Bacilul Haemophilus ducreyi produce, dup o perioad de 3 zile pn la 2 sptmni de la contact, un ulcer moale, friabil, dureros, 3-20 mm n diametru, cu o margine roie. Se nsoete de inflamarea supurativ a ganglionilor limfatici regionali. Tratamentul medicamentos: Azithromycin, Cefriaxon sau Eritromicin. Limfogranulomul veneric Este o alt BTS, produs de un alt gen de chlamydia thrachomatis. Leziunea iniial este o vezicul nedureroas sau o ulceraie de 2-3 mm, la locul de contact, ce poate trece neobservat. Dup 1-4 sptmni, urmeaz inflamarea ganglionilor limfatici de la rdcina coapsei. Zona devine dureroas, umflat, purulent, acoperit de fistule. Tratamentul medicamentos este bazat pe antibiotice; de ex. doxicyclin sau eritromicin. F O L O S I REA I A BU Z U L DE DRO G U RI Dicionar introductiv Un drog e o substan chimic ce provoac un efect terapeutic sau neterapeutic n organism.

Intoxicaia cu droguri const n modificri grave ale funciilor organismului, strii mintale i a proceselor cognitive, dup consumul excesiv. Adicia de droguri nseamn atunci cnd nu te mai poi opri din consum. Este subjugarea consumatorului, prin folosirea necontrolabil a unei substane, care cauzeaz tulburri fizice, emoionale i sociale, pentru cel care o folosete i prin folosirea continu a drogului, n ciuda efectului duntor. Dependena psihologic, pe plan psihic, este setea emoional pentru un drog, fie pentru efectele lui pozitive, fie pentru a evita efectele negative pricinuite de lipsa lui. Dependena fizic, pe plan fizic, este starea de adaptare la un drog, asociat cu dezvoltarea toleranei la efectele drogului i provocarea de simptome de abstinen (abinere, sevraj), cnd consumul de drog este ntrerupt. Tolerana nseamn c persoana care consum droguri va avea nevoie de doze din ce n ce mai mari, pentru a obine senzaia de bunstare, numit euforie. Sindromul de abstinen este o stare de nelinite, urmat de tulburri fizice i psihice grave, ce apar dac se ntrerupe brusc consumul narcoticelor (stupefiantele).
Clasificarea drogurilor

Depresive: includ sedative, hipnotice i tranchilizante minore i majore. Efectul sedativ se manifest prin linitire, micorarea performanei fizice i uneori somnolen; ex. alcoolul.

468

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Efectul hipnotic const n instalarea unui somn asemntor celui natural; ex.: barbiturice Categoriile de adolesceni predispui la consumul de droguri Categoriile de adolesceni predispui la consumul de droguri: - folosirea drogurilor de ctre cel mai bun prieten; - consumul de alcool este mai frecvent la biei, iar fumatul tot mai rspndit printre fete; - cei care chiulesc de la coal i cei mai puin ataai de prini; - cei din colile infestate de elevi drogai, care-i terorizeaz colegii de a se altura lor; - cei ce caut senzaii noi. Etapele consumului de droguri n mod tipic, se ncepe cu igri, bere sau vin, se trece la marijuana i lichior tare, ulterior la droguri, ca heroina i cocaina. Au fost sugerate cinci etape n abuzul de droguri i anume: 1. curiozitatea: adolescentul este normal, dar are o prere proast despre el i vrea s fie acceptat de ctre prieteni. Datorit curiozitii i credinei c nu i se poate ntmpla nimic ru, se hotrte s ncerce. 2. cunoaterea efectelor drogului i folosirea lor limitat, de obicei la sfrit de sptmn, mpreun cu ali prieteni, a cror presiune este puternic i motivul principal de a continua. Drogul i ofer eliberare temporar de problemele familiale, colare sau sociale. 3. dorina de a obine efectele relaxante ale drogului: tnrul i procur drogul i instrumentele necesare pentru a-l folosi. l folosete uneori i n timpul sptmnii. Apar modificri ca: scderea performanei colare i renunarea la activiti extracolare. 4. preocuparea pentru efectele drogului asupra strii de dispoziie. Tnrul pierde controlul asupra vieii sale i este preocupat doar de plcerea obinut prin drog. ncepe s mint, s fure i s chiuleasc de la coal. Poate comercializa el nsui droguri, pentru a procura bani. 5. epuizarea: drogurile nu mai produc euforie. Tnrul le folosete doar pentru a se simi normal. Uneori acioneaz bizar. Alcoolul Alte denumiri pentru alcool: bere, vin, lichior, coniac, uic i alte trii. Ingredientul activ n butura alcoolic este etanolul (alcoolul etilic). Uor

(Ciclobarbital, Fenobarbital, Amobarbital), zolpidem i metaqualona. Efectul tranchilizant const n micorarea strii de anxietate. Tranchilizante minore: ex.: diazepam (valium), clordiazepoxid (librium), medazepam, meprobamat. Tranchilizante majore (neuroleptice): ex.: chlorpromazina, tioridazina. Stimulante: stimuleaz sistemul nervos central i cresc starea de nsufleire i de activitate; includ: cafeina, nicotina, amfetaminele i cocaina. Stimulantele produc toleran i dependen. Halucinogene: droguri care influeneaz senzaiile, emoiile i modific felul n care vezi realitatea. Pot provoca toleran. Ex.: LSD, mescalina. Opioide (opiacee, narcotice sau stupefiante): sunt medicamente folosite pentru tratamentul durerii. Pot provoca o puternic toleran i dependen. Ex.: morfina, heroina, codeina, petidina (mialgin), pentazocina, metadona. Solvenii volatili: droguri ce produc relaxarea sistemului nervos central i halucinaii. Ex.: aurolac, petrol, spray-uri deodorante. Pot produce toleran i dependen psihologic. Steroizi anaboliciandrogenici: sunt derivai sintetici de testosteron.
Motivele consumului de droguri Motivele consumului de droguri sunt: - membrii familiei i prietenii iau droguri: e greu s refuzi cnd prietenii ti beau; - din curiozitate: explorare i experimentare; - pentru a se comporta ca ceilali i pentru a fi acceptai social; - pentru a depi o situaie stresant; - pentru o schimbare de dispoziie; - respect de sine redus; - ca o provocare a prinilor sau autoritilor; - ca rspuns la mesajele media; - tendina de a se simi indestructibil i imun la efectele nocive ale drogurilor; - neputina de a face legtura ntre faptele din prezent i consecinele din viitor; - ca semn de aa-zis maturitate; - pentru a-i ntri ncrederea n propria sexualitate; - ca o reacie la plictiseal.

469

Adolescenii_____________________________________________________________________
de procurat i relativ ieftin, prezent uneori la mas i nelipsit la chefuri, alcoolul este consumat de muli tineri la vrsta de 19 ani. Statisticile ultimilor ani arat c, n Romnia, vrsta la care tinerii ncep s bea alcool este n continu scdere. Dac n trecut ncepeau s bea la 18-19 ani, acum ncep la 14 ani.

Tineri consum alcool n public

Tinerii beau din curiozitate, pentru c se simt bine, petrec cu prietenii, pentru a se relaxa i scdea stresul i pentru a se simi mai maturi. La aceti factorii concur: - ambivalena: este privit ca o surs de bucurie (Noroc i sntate), dar i ca o surs de mizerie i decdere; - o predispoziie genetic observat, de exemplu, la gemenii adoptai de familii diferite; - exemplul prinilor: influeneaz folosirea alcoolului nc din fraged tineree.

La un pahar de vin cu tata

Efecte asupra creierului Alcoolul este absorbit rapid din gur, stomac i intestin i ajunge la creier, unde influeneaz modul de comunicare dintre neuroni. Dei este un produs natural, efectele lui sunt de temut. Acesta relaxeaz sistemul nervos central, reducndu-i funciile, la fel ca un anestezic general. n doze mici, micoreaz inhibiia senzaia care te oprete s faci lucruri riscante sau chiar periculoase i scade anxietatea. Alcoolul afecteaz vederea, modific auzul, nvrtejete limba i vorbirea, altereaz judecata i simurile, tulbur abilitatea i coordonarea motorie. n zonele profunde ale creierului, alcoolul influeneaz controlul asupra agresiunii, setei, foamei, durerii, plcerii i temperaturii corpului. Aceste efecte apar din cauza inhibiiei transportului de oxigen din snge ctre celule. Neuronii lipsii de oxigen sufer sau mor. Deoarece creierul adolescenilor se maturizeaz mai ncet dect celelalte organe, tinerii sunt mai susceptibili la unele efecte permanente, ireversibile, ale alcoolului. Alcoolul ajunge, de ex. la hipotalamus, pe care l poate leza. Hipotalamusul este partea din creier care controleaz reflexele automate ale organismului: btile inimii, respiraia i alte funcii involuntare ale corpului. Alcoolul are un efect puternic asupra lobilor frontali partea din creier prin care analizm i ne programm comportarea. Ce se poate observa: dozele mici de alcool la persoanele lipsite de toleran produc sedare, euforie i scdere a inhibiiei; persoanele i schimb comportarea: devin fie prietenoase i vorbree, fie agresive i suprate. Dac beau pn se mbat, mersul devine nesigur, vorbirea - neclar, mirosul de alcool intr n respiraie i haine, privirea devine tulbure, efecte urmate - a doua zi - de mahmureal. La doze mai mari i concentraii ridicate de alcool n snge, apare: scderea activitii mintale, afectarea judecii, labilitatea emoional i dezechilibrul. Consumul mare de alcool provoac pierderea cunotinei, reducerea durerii, insuficien respiratorie, com, deces. Efectul alcoolului asupra altor organe: consumul ndelungat provoac, la vrsta adult, hepatita alcoolic, ciroza hepatic, gastrita i pancreatita. Consumul repetat de alcool la unul sau ambii prini duce la infertilitate. Abuzul de alcool i ruineaz sntatea. Dac bei cnd eti nsrcinat, copilul se poate nate ntrziat mintal sau cu alte defecte de natere,

470

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
numite sindrom medical de alcoolism fetal . Nu se cunoate doza minim care le provoac, pentru a preveni asemenea defecte ale ftului.

Tinerii cu prini alcoolici Alcoolismul se ntlnete n familii, copiii acestora avnd un risc de 4 ori mai mare, dect restul, s devin alcoolici. Cei mai muli dintre acetia au suferit unele forme de neglijare sau abuz. Tinerii din asemenea familii pot prezenta o serie de probleme: - jen: pstreaz viciul printelui n secret. i e ruine s i invite prietenii acas sau s cear ajutor; - anxietate: tnrul este preocupat continuu de situaia de acas, de certurile i violena dintre prini, de teama c acetia s-ar putea mbolnvi; - dificultatea de a-i face prieteni intimi, deoarece nu are ncredere n alii, dup ce a fost dezamgit de prini; - confuzie: printele alcoolic i schimb rapid dispoziia, de la una drgstoas la alta furioas, independent de purtarea copilului. Programul zilnic de acas este schimbtor i imprevizibil; - suprare: tnrul e suprat i furios pe printele beiv i, uneori, pe toi cei care nu l sprijin ndeajuns; - depresie: se simte izolat i neputincios n faa situaiei. n ciuda discreiei privind alcoolismul prezent n familie, prinii, rudele sau prietenii pot suspecta butura ca problem, cnd tnrul prezint urmtoarele: - lips de prieteni i izolarea fa de colegi; - dificulti la nvtur i chiul de la coal; - dureri de cap sau de stomac frecvente; - caracter schimbtor; - purtare delicvent, agresiune fa de ali tineri sau furt; - abuz de alcool sau droguri; - depresie sau gnduri de sinucidere. Unii tineri fac fa alcoolismului din familie, devenind elevi controlai i realizai. Emoional ei rmn, ns, rnii, izolai de ceilali colegi i profesori. Tulburrile emoionale pot rbufni, cnd devin aduli. Adolescenii cu prini alcoolici pot beneficia de programe educative individuale sau pentru ntreaga familie i grupuri de ajutor reciproc, sub ndrumarea unui psiholog sau psihiatru. n acest cadru, tnrul nelege c nu e el rspunztor de beiile prinilor i nva s i rezolve propriile probleme. Asemenea servicii nc lipsesc n societatea romneasc.

Probleme provocate de alcool O bere sau dou te fac s vorbeti mai uor cu un biat sau o fat drgu, sau i vine mai uor s nsufleeti o petrecere; te pot face, ns, s iei i decizii rele, de ex. s faci sex, nainte de a te simi pregtit, s faci sex neprotejat sau s ofezi, dup ce ai but. Chiar dac i spui Asta nu o s mi se ntmple mie! , aa au spus muli din cei care au ajuns la spital sau chiar mai ru!

Cuplu la o bere
Butura devine o problem, cnd te-ai mbtat de cel puin 6 ori n ultimul an, ai consumat 5 sau mai multe porii de alcool pe zi, n ultimele dou sptmni, sau ai dificulti cauzate de alcool i rspunzi afirmativ la 3 din urmtoarele 5 puncte: 1. dificulti cu prietenii; 2. reprouri din partea partenerului/ei; 3. dificulti cu un profesor sau diriginte; 4. ofat dup butur; 5. probleme cu poliia.

Butura la chef sau petrecere O porie de alcool la tinerii de 19 ani este egal cu dou pahare de vin, bere sau dou ceti de trie pentru biei i cte un singur pahar, respectiv o ceac, pentru fete.

Chef la bar

471

Adolescenii_____________________________________________________________________
S nu crezi c o cafea te trezete. Nu te va face s gndeti mai repede i nu i va accelera reaciile. Te face doar s crezi c eti destul de treaz pentru a conduce; n realitate nu eti. Cei care beau la chefuri au risc mai mare de: a se angaja n sex neplanificat; certuri sau bti; ofat sub influena alcoolului; a cltori ntr-un autoturism cu un ofer beat. Urmrile consumului unei cantiti mari de alcool (mbtare sever): - intoxicaie acut; - gastrit acut; - pancreatit acut; - scderea funciei sexuale; - accidente auto; - alte accidente i traumatisme; - com i deces. cnd probabil, ca i mine, tot acolo-au petrecut? De ce beau oamenii, mam? Viaa i-o pot ruina. Simt dureri ngrozitoare n toat fiina mea. Cel ce m-a lovit se plimb i nu cred c e corect; stau ntins-aici, pe moarte, el, buimac, se tot holbeaz. Fratele meu s nu plng, iar tata s fie tare, cnd voi fi n rai, s-mi scrie "fiica tatii" pe mormnt. Dac i spunea oricine s nu bea i s conduc, doar atta s-i fi spus, eu eram n via nc. Mi se taie rsuflarea, mam, tare-s speriat! S nu plngi, te rog, mmico, eu eram cea alintat. Am o ultim-ntrebare de good-bye, care m doare: N-am but, am fost cuminte, de ce-s eu cea care moare? Autor anonim (Traducere din englez de Nadina Cordun)

Nu conduce dac ai but i nu te urca n maina al crei ofer a consumat alcool!

Accident rutier ntre Timioara i Snnicolaul Mare, n care doi dintre cei cinci tineri i-au pierdut viaa
Ultima ntrebare La un party am fost, mmico, i mi-am amintit ce-ai spus, s nu beau, mi-ai spus, mmico, i-am but numai sifon. M-am simit att de mndr, mam, cum ai presupus c voi fi, iar eu, cuminte, n-am but, chiar dac alii tot mereu m ndemnau. Tu m-ai nvat de bine, mami drag, i le-am spus c eu nu beau. i petrecerea-i pe fine, mam; am fost remarcat, ct de dulce fiic ai i ct sunt de educat. Am pornit maina, maic, dar cum am ieit pe drum, o alt main-n grab m-a lovit, greu, ca un pumn.. i n timp ce stau lungit, mam, pe pavajul ud, poliistul tot repet: fata asta-i grav rnit de un tnr prea but. Te vreau, mama, lng mine, eu te-atept aici culcat. Cum de s-a-ntmplat, mmico? Viaa mea e-acuma spart; pe pavaj e snge, mam, este chiar sngele meu, aud medicul cum spune: Va muri! i-aceea-s eu! Am vrut doar s tii, mmico: jur c eu nu am but! De ce oare ceilali, mam, ceilali de ce n-au gndit

Tratamentul abuzului i dependenei de alcool la adolesceni este dificil. Serviciile de dezalcoolizare sunt deseori ineficiente. Alcoolicii i familiile acestora le ocolesc, de ruine i de frica stigmatizrii. Ei prefer s sufere n tcere, cu riscul ca alcoolicul s i distrug viaa. Experii recomand: Educaie anti-alcoolism; Diagnosticarea alcoolismului i a tulburrilor psihice asociate; Recunoaterea c exist o problem este esenial pentru recuperare; Recuperarea necesit abstinen continu i via fr alcool sau droguri. Tot n aceasta faz, acum se recunoate i se face apel la sentimentul de vinovie i ruine i se creeaz metode de adaptare i de stim de sine; Alternative pozitive: Tnrul nlocuiete senzaiile produse de drog cu activiti care i fac plcere; Sprijin social: Alcoolicii Anonimi ofer un program n 12 etape pentru recuperare; Implicarea familiei: abuzul de alcool al unui membru de familie i afecteaz pe toi ceilali. Alcoolismul devine, astfel, o boal a ntregii familii. Recuperarea ajut restabilirea unui nou echilibru, mai sntos, al ntregii familii.
Tutunul Probabil majoritatea celor din jur i-au inut numeroase predici s nu fumezi. Motivele sunt multiple: fumatul i face ru ie i celor din jur. Dac nu fumezi, e bine de tine. Dac fumezi, nseamn c nu mai eti sntos; devii neplcut i respingtor pentru cei din jur.

Efectele nocive ale fumatului se ntind pe multe pagini. Ele devin evidente abia dup ce ai fumat ani de zile. Iat cteva dintre ele: riduri premature, respiraie neplcut, dini murdari, cariai, o tuse

472

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
seac, rceli dese, arsuri n ochi, nas i gt, rgueal, respiraie grea, ameeal, infecii la plmni, boli pulmonare cronice, printre care emfizemul (o boal oribil, care te face s lupi pentru fiecare respiraie i duce la prbuirea organismului), scderea poftei de mncare, ulcer gastric i duodenal, impoten, infertilitate, atac de inim, hipertensiune arterial, boli ale vaselor de snge, de ex. arterita, care poate provoca necroza degetelor i necesit amputarea piciorului, osteoporoza (slbirea oaselor i articulaiilor), cancer al gurii, cancer de plmni, de laringe, esofag, stomac, vezic urinar, rinichi, col uterin, de piele .a. Efectele fumatului asupra inimii i vaselor de snge includ: - lezarea stratului intern al vaselor (endoteliul), care duce la ateroscleroz (ngroarea i astuparea arterelor); - favorizarea astuprii vaselor coronare ale inimii, ceea ce duce la angina pectoral i infarct de miocard prematur; - creterea monoxidului de carbon (CO), care blocheaz circa 10% din hemoglobin (pigmentul din globulele roii care transport oxigenul); efect asemntor cu pierderea a 300-400 ml de snge. Un alt efect grav al fumatului este c poate conduce la abuzul altor droguri. Prin fumat, tnrul nva unele deprinderi, necesare n folosirea altor droguri. Adolescenii care fumeaz sunt de 3 ori mai predispui la consumul de alcool, de 8 ori la consumul marijuanei i de 20 de ori de a folosi cocaina. 3% din elevii de clasa a VIII-a au spus c fumeaz i 28,5% din cei de clasa a XI-a au recunoscut c fac acelai lucru.

Coninutul unei igri Fumul de igar conine peste 4.000 de substane chimice. Peste 200 din acestea sunt toxice, 43 din ele pot produce cancer i multe altele produc leziuni genetice.

Ingredientele din igar

Nicotina ajunge la creier n 8 secunde. i amorete simurile, paralizeaz mecanismul de curare a cilor respiratorii, crete tensiunea arterial, mrete riscul de tulburri de ritm ale inimii i cel de atac de inim.

Aa ncepe declinul sntii Evoluia fumatului Primele fumuri de igar se trag n jurul vrstei de 13-14 ani Iau i eu un fum. Fumatul devine mai frecvent n anii imediat urmtori. n cadrul unei anchete n rndul elevilor unui liceu din Bucureti,

Dependena de nicotin este mai puternic dect cea de cocain sau heroin. Adolescenii sunt mai sensibili la nicotin dect adulii i devin mai uor dependeni de aceasta. Tinerii de 12-13 ani pot deveni dependeni de nicotin n cteva sptmni i, n unele cazuri, chiar n cteva zile, dup ce ncep s fumeze. Asemenea tineri nu trebuie s fumeze zilnic, pentru a nu deveni dependeni de nicotin. E

473

Adolescenii_____________________________________________________________________
posibil ca, la o parte din ei, dependena s aib o component genetic. Odat ce ai nceput s fumezi, e greu s te opreti. Peste jumtate din elevii de liceu care fumeaz cel puin o jumtate de pachet de igri pe zi nu pot renuna, dac ncearc singuri. Peste 85% din adolescenii care fumeaz dou sau mai multe igri pe zi devin aduli fumtori. O treime din fumtori decedeaz prematur, din cauza bolilor legate de fumat. Dup ce ai nceput, observi c fumezi tot mai mult, pentru a evita simptomele neplcute de ntrerupere (oboseal, tuse, ameeli), aprute din cauza scderii concentraiei de nicotin din snge. igrile cu gudron sczut (low tar) conin tot attea substane toxice, ca i cele obinuite. Filtrele opresc doar o parte din nicotin i celelalte substane chimice, iar ce rmne este toxic. Pentru a menine un nivel de nicotin aproape constant n snge, eti tentat s tragi n piept mai adnc i mai des, aa nct - n final - eti expus cam la acelai concentraie. Mentolul adugat igrilor le schimb doar gustul, nu i toxicitatea. Chiar dac acum nu tragi n piept, o vei face mai trziu. Pentru moment inhalezi, totui, fumul de igar din jur, care se absoarbe chiar i prin piele. rile civilizate, nefumtorii ctig teren. ntr-o societate bazat pe meritocraie, ca n Singapore, doar 12% din adolesceni fumeaz.

Pretexte pentru fumat: Fumez ca s nu m ngra. Plteti un pre greu! ncearc ceva mai sntos i plcut, ca exerciiile fizice, sportul, dansul .a. Fumatul m face mai atrgtoare i mai matur. N-a crede! Mirosul de tutun din gur, pr i haine, dinii i degetele ptate nu sunt atrgtoare, iar ridurile nu te vor face mai matur. Crezi c fumtoarele pe care le vezi n jur arat mai frumoase? Tutunul m ajut s m relaxez. Iari nu te cred! Cel obinuit cu nicotina se simte agitat, nemulumit, suprat i se concentreaz greu fr igri. Cnd fumeaz, se simte ceva mai bine, dar dup terminarea igrii este din nou agitat. La aceasta se adaug tusea, tot mai suprtoare, respiraia dificil, creterea pulsului i a tensiunii arteriale i nici una dintre acestea nu este relaxant. Fumez, pentru c toi ceilali prieteni ai mei fumeaz i nu vreau s fiu diferit. Aiurea! Prietenii buni ar trebui s te accepte aa cum eti, nu s te converteasc la rele. Nu toat lumea fumeaz, iar nefumtorii accept tot mai puin fumtorii n apropierea lor. Mai trziu, vei fi tot mai ngrdit social, dac fumezi (n ar sau peste hotare). n

Nu mi pas c fumez, pentru c va trece mult timp, pn s m mbolnvesc. Nu ai dreptate! nainte de a te mbolnvi grav, fumatul i-a afectat deja rezistena organismului. Un alergtor de distan, care fumeaz 20 de igri pe zi, are aceeai performan cu un alergtor nefumtor, cu 12 ani mai n vrst. E nevoie de civa ani pentru ca unele boli produse de fumat s se dezvolte. Dac, ns, ncepi s fumezi ca adolescent, poi s mori de infarct miocardic sau de cancer, chiar nainte de a mplini 30 de ani. Pot s m las de fumat oricnd vreau! Nu e adevrat, nu te poi lsa aa de uor! igrile conin nicotin, un drog care d dependen ca i cocaina. Cu fiecare fum tras, nicotina ajunge repede la creier i eti agat, ca o musc n plasa pianjenului. Alte forme de tutun: tutunul fr fum, care poate fi cel de mestecat, sau de prizat i trabucurile. Tutunul mestecat Dup 3 ani de folosire, jumtate din cei ce sug tutunul formeaz leucoplachie n gur, o stare precanceroas format din pete albe, groase.Dac nu sunt extirpate chirurgical, aceste plci se mresc i devin dureroase. Unul din douzeci, dintre aceste cazuri, progreseaz ctre cancer la gur. n plus, tutunul mestecat pteaz dinii i scade percepia mirosului i a gustului, favorizeaz cariile i lezarea gingiilor, respiraia devine foarte urt mirositoare. Aceast form de consum produce dependen mai puternic, dect igrile. Trabucurile: au reaprut social, pentru a simboliza succesul, bogia i statutul social. Fumtorii de trabucuri sunt de dou ori mai susceptibili de cancer al aparatului respirator, dect nefumtorii. Sucul de tutun nghiit, provoac tumori ale esofagului, stomacului i a altor organe. Uneori, un trabuc este un ambalaj comod pentru o igar enorm de marijuana. Bidis sunt igri fr filtru care seamn cu cele de marijuana i provin din India. Conin tutun pur, cu arom de vanilie, ciocolat sau struguri, pentru a masca gustul neplcut. Ele conin de 5 ori mai mult gudron dect igrile obinuite i de 3 ori mai mult nicotin i monoxid de carbon. Dac fumezi n timpul sarcinii sau partenerul fumeaz n jurul tu, substanele toxice din fumul de igar ajung uor n sngele ftului. n asemenea cazuri, copilul se poate nate prematur, cu greutate mic sau chiar mort. Are risc mai mare de infecie la

474

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
plmni, se dezvolt mental mai greu i are numeroase infecii pulmonare. discut cu tinerii despre mesajele false i neltoare din reclame, care prezint fumatul ca fiind sntos, matur, sexy; arat efectele neplcute imediate, ca mirosul urt n gur, hainele, degetele i dinii ptai, scderea performanei la sport, oboseala la efort fizic etc. arat faptul c nicotina produce dependen; evit ameninrile i avertismentele. Mai degrab rspltete-i copilul, dac nu fumeaz. Decide-te din timp c nu vrei s mai fumezi. Dac un prieten sau o prieten i ofer o igar, refuz-o, spunndu-i: Fumatul mi face ru sau Sunt alergic la fumul de igar, Nu mi place

Fumatul pasiv Cnd cineva fumeaz n cas sau n main, i expune pe ceilali la substanele toxice din fumul de igar. Dac stai timp de o or ntr-un restaurant n care se fumeaz, inhalezi tot attea substane toxice, ca unul care fumeaz el nsui o igar. Adolescenii sunt deosebit de sensibili la efectele fumatului pasiv. Bolile respiratorii ca: pneumonia, faringita, bronita, sinuzita i infeciile dese la ureche sunt mai frecvente la cei expui la fumatul pasiv, dect la cei care respir aer curat. n plus, fumatul pasiv agraveaz astmul.

Prevenirea fumatului:

Fumatul pasiv acas

Tinerii care triesc n cas cu un fumtor pot prezenta unele anomalii uoare de dezvoltare ca: tulburri la nvtur i performan sczut la coal. Fumatul este un adevrat flagel social. Mai multe decese sunt asociate cu fumatul, dect cele produse de alcool, droguri ilegale, crime, sinucideri, SIDA i foc, la un loc. Acestea nu sunt doar statistici, ci realiti nfricotoare. Dac fumezi, nseamn c

ai renunat la sntate! Cum te poi proteja: evit sau nu permite nimnui s fumeze n jurul tu; militeaz pentru spaii n care fumatul este interzis. Ce poi face, ca printe: servete drept model. Las-te de fumat. Dac nu te poi lsa de fumat, nu fuma n cas, sau n faa tinerilor, i spune-le ct de greu este s renuni la fumat i ct de mult regrei c te-ai apucat; sprijin eforturile colii i comunitii mpotriva fumatului;

mirosul, Nu vreau s mi cheltui banii; i aa am puini, Fumatul e impozit pe prostie, Cu banii aceia, mi cumpr un CD. Spune Nu, mulumesc! i schimb repede subiectul, propune altceva mai sntos i plcut, ca alergarea, mersul pe biciclet, datul cu rolele, tenis sau o partid cu mingea. Dac e nevoie repet, spunnd totdeauna NU. Gsete-i prieteni care te susin s nu fumezi i s refuzi igara. Dac alii te preseaz s fumezi, preseaz-i i tu, artndu-le c ei au o problem, nu tu. De ex.: M simt perfect fr s fumez. mi merge mintea mai bine! Te deranjeaz? sau Fumatul mi face ru. Asta urmreti? Dac nu sunt deosebit de insensibili, vor nceta s te mai piseze. propune-i o dat precis cnd te vei lsa de fumat; identific situaiile care i provoac nevoia de a fuma i propune-i s le evii; arunc tutunul i instrumentele de folosire a lui; f-i un plan s te lai i s te recompensezi pentru succes; nlocuiete fumatul cu alte activiti: mestec gum, ronie un mr sau morcov, elin, suge dropsuri etc. anticipeaz apariia semnelor de sevraj (abstinen) ca iritabilitate, insomnie, somnolen, dureri de cap, creterea poftei de mncare, constipaie sau diaree, care pot dura pn la o lun; mrete activitatea fizic i tehnicile de relaxare; petrece-i mai mult timp cu colegii nefumtori; cere ajutorul prinilor i prietenilor nefumtori; dac nu reueti, dup ncercri repetate, consult medicul, pentru a-i prescrie i a te sftui n privina tehnicilor de nlocuire a igrilor cu nicotina din gum de mestecat sau nicotin transcutanat (plasturi), consiliere psihologic .a.

475

Adolescenii_____________________________________________________________________
Ce se ntmpl cnd nu mai fumezi Efectele intoxicaiei cu marijuana: apar la cteva minute, dup ce este fumat, sau la o jumtate de or, dup ingerare. Efecte asupra creierului: THC se ataeaz de unele zone din creier ca hipocampusul, care proceseaz memoria, sistemul limbic, care controleaz emoiile, i alte zone pentru perceperea auzului, gustului i mirosului. La nceput, tnrul se simte bine; prezint o stare de beie euforic, nsoit de un rs nestpnit i convulsiv. Urmeaz o stare special, n care spaiul apare lrgit (obiectele apropiate par ndeprtate), timpul dilatat (minutele par ore), gndurile se destram, iar memoria slbete. Reflexele i temperatura pielii sunt sczute. Starea de beie euforic este nsoit de o senzaie de plutire i zbor, visuri fantastice, strlucitoare i colorate. Funciile de cunoatere sunt tulburate. Vorbeti mult i i crete pofta de mncare. La doze mari, apar fluctuaii ale strii de dispoziie, halucinaii vizuale i tactile i depersonalizare. Reaciile de dezorientare persist, timp de cteva sptmni. Alte manifestri sunt: creterea pulsului, nroirea ochilor, dilatarea pupilelor, gur i gt uscat.

Dup 20 de minute: - tensiunea arterial i pulsul scad la normal; - temperatura minilor i a picioarelor se ridic la normal. Dup opt ore: - nivelul monoxidului de carbon din corp scade la normal; - nivelul oxigenului din snge crete la normal. Dup 24 de ore: - scade riscul de atac de inim. Dup 48 de ore: - terminaiile nervoase din nas ncep s creasc; - mirosul i gustul se amelioreaz. Dup trei zile: - bronhiile se relaxeaz, iar respiraia devine mai uoar; - crete capacitatea plmnilor, iar activitatea fizic este mai uoar. Intre dou sptmni i trei luni: - circulaia se amelioreaz; - mersul devine mai uor; - funcia plmnilor crete cu 30%. Intre una i nou luni: - scad: tusea, congestia sinusurilor, oboseala i respiraia dificil; - mucoasa bronhiilor se regenereaz, iar infeciile pulmonare scad; - crete nivelul de energie din corp. Dup cinci ani: - scade frecvena cancerului de plmn. Dup 10 ani: - celulele precanceroase sunt nlocuite cu celule normale; - frecvena cancerului de plmn scade aproape la nivelul nefumtorilor; - scade frecvena celorlalte cancere din organism.
Marijuana Este alctuit din frunzele i din tijele uscate i mrunite ale plantei canabis sativa (cnepa indian). Se fumeaz ca: igri, tutun de pip, hai format din rezin presat. Este forma cea mai puternic de marijuana. Se fumeaz n pipe sau se mestec. Marijuana conine aproape 400 substane chimice. Ingredientul activ este tetrahidro-

cannabinol (THC).

Efectele nocive: - leziunile pulmonare sunt mai puternice dup marijuana, dect dup tutun; - scade capacitatea inimii de adaptare la efort; - scade funcia sistemului imunitar; - efect invers insulinei; poate crea complicaii la cei cu diabet; - la fete: modific funcia menstrual; mrete frecvena ciclurilor fr ovulaie; crete riscul de tulburri menstruale, de infertilitate i avort. - la biei: scade numrul i mobilitatea spermatozoizilor; provoac ginecomastie (creterea snilor). Modificri de comportament: - intelectuale: scade nelegerea lecturii, memoria i capacitatea de a rezolva probleme. - sociale: scade relaiile interpersonale, armonia n familie i crete comportarea violent. Dependena de marijuana se asociaz cu depresia, ideile de sinucidere, accidente, comportri sexuale nesntoase i conflicte cu legea. - scderea automotivaiei la consumatorii frecveni. Const n evitarea muncii, studiului i distraciilor. Se manifest printr-o lips de interes, pasivitate i apatie general. Adolescentul nu vrea s mai munceasc, se plnge de oboseal, este

476

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
capricios i nu poate face fa frustrrilor, nu se poate concentra, are aspect neglijent i viaa sa e centrat pe procurarea marijuanei sau altor droguri. Marijuana ntrete efectul sedativ produs de alcool, diazepam, antihistaminice, fenotiazine, barbiturice i narcotice. ntrete efectul stimulant, cnd e folosit mpreun cu cocaina i amfetamine. Antagonizeaz efectul insulinei, propranololului i fenitoinei. Produce dependen psihic puternic. Scade funcia digestiv, provoac pierderea n greutate, pn la caexie (slbire extrem). Cocaina Este principalul alcaloid stimulant, extras din frunzele unui arbust din Bolivia i Peru, numit Erytroxylon coca. A fost folosit de indieni, nc de acum 3000 de ani. Ei foloseau aceste frunze, datorit aciunii euforice i stimulante, de bun dispoziie i nlturare a senzaiei de oboseal i sete. n stare pur, cocaina este o substan cristalin, alb, inodor i cu gust amar. Poate fi fumat, prizat sau injectat. Crack-ul se obine din cocain la care se adaug bicarbonat de sodiu; se prezint sub form de pietricele bej sau brune, care se aprind, iar fumul produs se inhaleaz. Se combin cu numeroase alte droguri: alcool, marijuana, heroin, tutun .a. Injectarea, prin folosirea n comun a acelor i seringilor, poart riscul de transmitere a virusurilor Hepatitei B i C i HIV. Aciune asupra sistemului nervos: stimuleaz substanele neurotransmitoare (dopamina, serotonina i noradrenalina) la nivelul sinapselor. Are i o aciune anestezic local i de constricie a vaselor de snge, micornd sngerarea, de aceea era folosit n trecut ca anestezic local, pentru scoaterea amigdalelor. S-a renunat la folosirea ei, datorit accidentelor grave, posibile prin supradozare.

Semne psihice: labilitate afectiv, agresivitate, euforie, insomnie, agitaie, halucinaii, delir, iritabilitate, anxietate. Cardiace: creterea btilor inimii (tahicardie), tulburri de ritm, hipertensiune. Manifestri aprute n plus la supradozare: - generale: vrsturi, transpiraii intense, insuficien respiratorie; - neurologice: grimase ale feei, dureri de cap i com; - psihice: comportare paranoid; - cardiace: angin pectoral, colaps cardiovascular; Starea mintal a cocainomanului se altereaz treptat, pn ajunge la o complet degradare fizic i moral. Complicaii - cardiovasculare: tulburri de ritm, infarct de miocard, endocardit bacterian, paralizie prin accident cerebro-vascular, moarte subit; - psihice: psihoz, delir toxic, sinucidere, malnutriie; - obstetricale: dezlipirea placentei, prematuritate (natere nainte de termen), nscut cu greutate mic, microcefalie (copil cu capul mic); - cap i gt: erodarea smalului dentar, ulceraii la gingie, leziuni oculare (cheratit), rinit cronic, perforarea septului nasului, scderea mirosului, sinuzite, lezarea nervului optic; - tulburri sexuale; - tulburri gastro-intestinale: ulcere gastrice, gangren intestinal, colit, supradozare masiv, n cazul ruperii pungilor de cocain nghiite de individ, pentru transportarea frauduloas a cocainei. Fiind eliminat repede din organism, tolerana la drog apare repede. Nu apare ns tolerana la efectele asupra inimii, de aceea sunt posibile accidentele de supradozare cu stop cardiac. Simptome de abstinen (sevraj): depresie, tristee, crize de plns, melancolie, gnduri de sinucidere, apatie, neputina de a se concentra, anorexie, insomnie, iritabilitate, dureri, tremurturi, grea, oboseal, nevoia de mai mult cocain, foame i letargie.
Amfetaminele Sunt stimulante ale sistemului nervos central i periferic. Au fost folosite medical pentru scderea n greutate, narcolepsie i tulburri de comportament la copii.

Efecte asupra creierului: creterea cantitii de dopamin n unele zone din creier provoac o senzaie puternic de plcere i chiar euforie. Cocaina afecteaz zonele din creier implicate n procesele de memorie i nvtur. Simptome de intoxicaie cu cocain Generale: stare hiper-alert, agitaie, vorbire intens, temperatur mare, transpiraii, gur uscat, grea, lipsa poftei de mncare, pupile mrite. Neurologice: ameeli, reflexe crescute, tremurturi, convulsii.

477

Adolescenii_____________________________________________________________________
Se folosesc pe cale oral, prizare sau intravenos. Ingredientul activ este metamfetamina. Efectele asupra creierului seamn cu cele ale cocainei: hipertensiune, puls neregulat, dureri n piept, greutate n respiraie, grea, vrsturi i diaree. Intoxicatul pare alert, vorbre, fr poft de mncare, bine dispus, iritabil sau anxios, hiperactiv, sufer de insomnie i pierdere n greutate. Supradozarea cu amfetamine produce, ca i cea cu cocain, colapsul circulaiei, tulburri de ritm, hipertensiune, hemoragie cerebral, convulsii i creterea temperaturii corpului. Sedativele Sunt folosite frecvent pentru a micora tensiunea emoional i tulburrile somnului. Cei ce apeleaz, timp ndelungat, la pilule pentru relaxare i somn risc s devin dependeni. Au fost folosite i cu scopul de sinucidere. ntreruperea brusc a sedativelor determin fenomene severe de abstinen. Barbituricele Barbituricele sunt medicamente hipnotice i sedative. Cele mai folosite pentru combaterea insomniilor, a strilor de nervozitate i tremurturilor etilice sunt: ciclobarbitalul (aciune scurt), fenobarbitalul i dormitalul (aciune lung). Tranchilizantele Tranchilizantele minore ca: hidroxizinul, nitrazepamul, oxazepamul i meprobamatul, micoreaz anxietatea, producnd linite i echilibrare. Folosirea frecvent i abuziv provoac dependen sau intoxicaii acute, precum i perturbarea activitii zilnice sau riscul de accidente rutiere, din cauza reducerii ateniei. Tranchilizantele produc dependen fizic i psihic, iar ntreruperea lor brusc declaneaz sindromul de abstinen. Inhalanii Sunt substane chimice ce declaneaz vapori toxici. Din acest grup fac parte: oxizi de azot, azotai de amil, butil, diluani, solveni, aurolacul, spray-uri cu vopsea, hidrocarburi, precum gazolin, lipici, fumul multor chimicale de uz casnic (fixativ, corector de main de scris, aceton etc.), ce pot fi inhalate pentru a produce starea de bine. Efectul inhalanilor depinde de tipul de inhalant: Solvenii i aerosolii reduc frecvena btilor inimii i a respiraiei i duc la tulburri de gndire. Azotaii de amil i butil duc la creterea pulsului, dureri de cap i eliminri involuntare de urin i fecale. Alte efecte imediate ale inhalanilor includ: stare de vom, strnut, tuse, hemoragii nazale, oboseal, pierderea coordonrii, pierderea apetitului.

Simptome de intoxicaie: - Generale: dureri musculare, oboseal, somnolen, cscat, lips de poft de mncare. - Neurologice: dezechilibru, ameeli, scderea memoriei, nelegere greoaie, vorbire neclar, vedere dubl. - Psihice: nelinite, depresie sau euforie, iritabilitate, violen, delir, scderea capacitii intelectuale, tulburri de caracter i afectivitate. - Cardiace: scderea tensiunii arteriale la ridicarea n picioare (numit medical hipotensiune ortostatic) Semne de supradozare: - delir, puls rar; - scderea tonusului muscular; - respiraii rare i superficiale; - n forme severe: oc, com i deces. ntreruperea brusc a barbituricelor provoac sindromul de abstinen, foarte grav, chiar fatal, manifestat prin: anxietate, crampe abdominale, insomnii, halucinaii, delir, convulsii, hipotensiune i colaps circulator.

Efectele consumului de lung durat sunt: pierderea n greutate, dereglri ale echilibrului electroliilor, oboseal muscular, hepatit sau hemoragii cerebrale. Inhalarea repetat a vaporilor concentrai poate duce la distrugeri ireversibile ale creierului, sistemului nervos i plmnilor, precum i a cilor respiratorii. Inhalarea profund a vaporilor, ori folosirea unor cantiti mari pe o perioad scurt de timp, poate duce la dezorientare, comportament violent, pierderea cunotinei sau moarte. Concentraiile mari de inhalani pot provoca sufocare, deoarece acetia nlocuiesc oxigenul din plmni sau deprim sistemul nervos central, pn n punctul n care respiraia se oprete. Intoxicaia cu aurolac Tot ce produce fum sau se afl sub form de vapori ce pot fi inhalai i produce stare de bine (high) poart numele generic de inhalani. Unul

478

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
dintre acetia este i aurolacul, care apare trecut pe lista drogurilor. Aurolacii sunt uor de recunoscut, dup punga cu soluie de aurolac, pe care o in n mn, ce are n compoziie compui eterai cu efect halucinogen. Adolescenii apeleaz la inhalani, pentru c sunt ieftini, uor de procurat i acioneaz rapid. Solvenii mai produc, n plus, bronita, leziuni ale ficatului, ale rinichilor i ale sistemului nervos central, tulburri de ritm cardiac, com.

Semne de supradozare: respiraie rar i superficial, delir, tulburri de ritm cardiac, convulsii, pierderea contiinei, stop cardiac i respirator, deces. Inhalarea unor spray-uri ce conin fluor sau halogen poate provoca moarte subit.
Steroizii anabolici Sunt derivai sintetici de testosteron. Nu exist o indicaie tiinific spre a justifica folosirea steroizilor anabolizani la adolescenii sportivi. Nici dopajul cu hormon de cretere nu este indicat.

Aurolac Cum se manifest Dup inhalarea aurolacului, primele senzaii aduc o stare de bine, de autosatisfacie, de automulumire i de vitejie. Tinerii devin foarte repede dependeni, chiar de la primul consum, astfel devenind drogaii de mine. Cu timpul, preteniile cresc. Aurolacul nu le mai ofer aceeai satisfacie i ncep s consume alte droguri. Treptat, se produce ruinarea psihologic. Administrarea repetat d natere la modificri de caracter. Aurolacii pot deveni violeni, fur i pot ajunge s comit crime. Numit i drogul sracilor, are efect toxic pentru ficat, rinichi i aparatul respirator, producnd moartea. Efectul iniial este de stimulare i excitare euforic asemntoare beiei, care progreseaz ctre depresie, com i chiar deces. Simptome de intoxicaie: - generale: lcrimare, curgerea nasului, salivare, vrsturi, lipsa poftei de mncare; - neurologice: ameeal, dureri de cap, somnolen, vorbire greoaie, vedere dubl i dezechilibru; - psihice: euforie, scderea inhibiiei i a activitii mentale.

Efecte secundare ale anabolizantelor: pubertate precoce sau accelerat, osificarea prematur a cartilagiilor de cretere, talie mic la vrsta de adult, virilizare la fete, acnee, vergeturi, hipogonadism (micorarea ovarelor sau a testiculelor), sterilitate dup consum prelungit, ginecomastie, chelie, hipertensiune, tulburri psihice: schimbri de dispoziie, violen, depresie, mnie i psihoz. Dopajul produce dependen care include tolerana la drog, fenomene de abstinen, neputina de a se controla i continuarea folosirii, n ciuda consecinelor nefaste.
Opiaceele Cuprind toate drogurile naturale sau sintetice cu aciune asemntoare morfinei; aceasta deriv din latexul obinut prin incizarea capsulelor imature de mac (Papaver somniferum). A fost cultivat i folosit, de-a lungul secolelor, n Orientul Mijlociu i ndeprtat. Opiul se poate fuma n pipe speciale, se poate ingera sau injecta. Opiul acioneaz ca analgezic i narcotic. Dup faza de excitaie iniial, urmeaz una de somn. Dozele toxice variaz de la un individ la altul. Opiul produce obinuin, opiomanii terminnd prin degradare fizic i moral. Moartea survine prin sincop cardiac.

Morfina i heroina Morfina este extras din opiu, se prezint ca pulbere cristalin, alb sau glbuie. Heroina este morfina tratat cu acid acetic i este de 5 ori mai toxic dect aceasta. Pulberea alb, solubil n ap, se injecteaz, se prizeaz sau se fumeaz. Produce dependen fizic i psihic. n prima etap, predomin efectele euforice; urmeaz o etap de

479

Adolescenii_____________________________________________________________________
ezitare, n care persoana este contient de comportamentul su anormal i poate continua sau renuna, n funcie de voin. Tolerana i dependena cresc, o dat cu declinul total psihic i fizic, care se instaleaz mai repede dect la morfin. Mialginul (demerolul sau pethidina) este un opiaceu sintetic, injectabil, folosit n tratamentul durerii. Acioneaz asupra sistemului nervos central i periferic i produc: analgezie (scderea sau lipsa senzaiei de durere), sedare i somnolen profund, rrire a respiraiei, a crei frecven scade pn la apnee (oprirea respiraiei), blocarea reflexului de tuse, scderea tensiunii arteriale, din cauza dilatrii vaselor de snge, contractarea pupilei.

Efecte psihologice: pierderea noiunii de timp i a contactului cu realitatea, depersonalizare, pierderea coordonrii musculare i a senzaiei de durere, scderea puterii de judecat, iluzii vizuale i auditive, modificarea simurilor, n care sunetele devin colorate, tulburarea ateniei, a concentrrii i a motivaiei, depresie, confuzie i paranoia. PCP (fenil ciclidina) Seamn cu substana anestezic numit ketamin. Acioneaz asupra talamusului, creierului mijlociu (mezencefal) i scoarei cerebrale senzoriale. Tulbur senzaiile venite din corp. Are proprieti multiple: este stimulant, depresiv, analgezic i halucinogen. Simptomele intoxicaiei cu PCP variaz n funcie de doz, calea de administrare i experiena anterioar. n doze mici produce privire n gol, nistagmus (micri brute ale globilor oculari), mers nesigur, creterea reflexelor i a tensiunii arteriale, scderea senzaiilor corporale, transpiraii i tulburri de comportament: gnduri dezorganizate, amnezie (lipsa memoriei), agitaie, iluzii i rigiditate muscular. La doze mari individul rmne imobil, nu reacioneaz, prezint hipertensiune i aritmie, convulsii, vorbire nearticulat sau mutism, rigiditate muscular total i com. Mescalina La nceput, produce excitaie (beie mescalinic), urmat de deprimare, cu perturbri senzoriale, dedublarea personalitii, iluzii vizuale viu-colorate. Produce toleran i dependen psihic. A fost folosit de pictori i muzicieni. Ecstasy sau MDMA (Metilen Dioxi Met Amfetamina): A fost la nceput un medicament folosit n psihiatrie. Efectele sunt asemntoare cu cele ale altor amfetamine. Produce euforie i halucinaii uoare. Psilocina i psilocibina Produc efecte asemntoare celorlali halucinogeni. Ciupercile se consum proaspete, uscate sau ca buturi. Efectul apare repede i dispare dup 5-6 ore. Produc halucinaii vizuale, auditive i olfactive, asociate cu distorsiunea timpului i a senzaiei de spaiu, crize de rs sau de spaim i depersonalizare. Drogurile te trag n jos i te afund. Evit s te ncurci cu orice drog, pentru c poate fi foarte greu, sau chiar imposibil, s scapi de e!.

Simptome de intoxicaie: anxietate, euforie, senzaie de plutire, nroirea feei, pupile mici, scderea tonusului muscular, somnolen i constipaie. Simptome de abstinen: - Generale: dureri musculare, secreii nazale, lcrimare, simptome gripale, grea, vrsturi, transpiraii, creterea frecvenei respiraiei i a temperaturii, cscat, spasme musculare; - Neurologice: tremurturi, pupila dilatat, ejaculare i orgasm; - Psihice: anxietate, iritabilitate, agitaie, tulburri de somn; - Gastro - intestinale: crampe abdominale, diaree; - Cardiace: tahicardie (creterea pulsului), hipertensiune.
Droguri halucinogene Sunt o categorie de droguri care produc mai degrab iluzii i altereaz perceperea realitii, mai curnd dect halucinaii. Cuprinde: LSD (dietilamina acidului lisergic), mescalina (alcaloid din frunzele unui cactus), PCP (fenil ciclidina), psilocina i psilocibina (alcaloizi extrai dintr-o ciuperc halucinogen Psylocybe Mexicana).

LSD: este un alcaloid gsit n ciupercile de secar. Este cel mai puternic drog psiho-activ. Inhib eliberarea de serotonin la terminaiile nervoase i provoac un rspuns de stres. Tolerana apare rapid, dar e de scurt durat. Efecte fiziologice: nroirea ochilor, lcrimare i micorarea pupilei, nroirea feei, creterea tensiunii arteriale, a btilor inimii i a temperaturii, gur uscat, scderea poftei de mncare, dezechilibru.

480

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
TU LBU R RI M I N TA LE Tulburri de nvtur ce se nva nc de la grdini sau n clasa 1-a. Astfel, nu sesizeaz diferena dintre sunetul literelor d i t sau i i ii, pentru a pronuna corect cod i cot, sau cai i caii, dur i tur, miei i mieii. El aude bine, dar nu poate asocia literele cu sunetele respective, din cauza unei disfuncii auditive. Se manifest prin greutatea de a pronuna corect fonetic cuvintele, de a citi la nivelul celorlali colegi, ceea ce duce la tendina de a evita lectura. Testele de diagnostic cer elevului s disting i s pronune consoane i vocale diferite, sau cuvinte ce sun asemntor. Tratamentul logopedic folosete diverse metode pentru a dezvolta uurina de a diferenia sunetele i articularea lor corect. Tulburri ale memoriei auditive elevul nu-i poate aminti corect informaia transmis verbal. Elevii din gimnaziu trebuie s-i aminteasc o cantitate vast de cunotine, care crete exponenial, pe msur ce avanseaz n liceu. Elevii cu memorie auditiv, nva ca i cum ar avea un casetofon mintal care nregistreaz. Ei ascult ateni la lecie, identific partea important i o repet cu voce tare sau n gnd: Ecuaia lui Einstein este e=mc 2 . Cei cu deficit de memorie auditiv nu-i amintesc ce a spus profesorul mai devreme (memoria pe termen scurt) i, de aceea, nu pot lua notie bune sau uit ce au nvat cu o zi nainte (memoria pe termen lung). Ei au greuti i acas, nu numai la coal. Cnd mama l ntreab: De ce nu ai scos gunoiul afar, aa cum i-am cerut?, el rspunde sincer: Am uitat. Asemenea elevi nu pot face legtura dintre ce li se explic acum i ce li s-a spus cu cteva momente nainte; devin neateni la ce spune profesorul i nu pot urmri discuiile din clas; nu pot lua notie bune i rmn n urm cu studiul.

Rndurile ce urmeaz sunt, mai degrab, de domeniul pedagogiei. Le pot folosi ns prinii, dac ai greuti la nvtur, pentru a: - nelege cum se manifest i ce urmri au greutile tale n ce privete nvtura; - nelege termenii tehnici, cnd discut cu profesorii i psihologii; - contribui i tu la gsirea cauzelor; - nelege testele de diagnostic la care eti supus i posibilitile de tratament; - colabora cu personalul colii, pentru a-i asigura nevoile educative. Adolescenii cu tulburri de nvtur au o inteligen normal sau superioar, dar au dificulti la una sau mai multe materii colare, dificulti care nu se datoresc unor cauze cunoscute, cum ar fi ntrzierea mintal. Pot fi ereditare, deci cu o component genetic, dar nu sunt permanente i pot fi corectate, dac sunt identificate la timp. Este o predispoziie spre un stil diferit de a nva, care necesit un mod diferit de predare. Deficienele care ngreuneaz nvtura cuprind probleme de genul: cum e primit informaia auditiv sau vizual, procesarea acestei informaii i memoria. Elevii cu tulburri la nvtur se manifest ca atare, n urmtoarele domenii: - cititul: inverseaz literele i cifrele, cnd citesc omit silabe i cuvinte i nu pot copia exact scrisul de pe tabl sau din manual; - pronunarea: au greuti la descifrarea, nelegerea i memorarea auditiv a cuvintelor; - nelegerea i memoria: au greuti s neleag i s-i aminteasc ceea ce nva; - exprimarea: i exprim cu greu ideile, prin grai sau scris; - matematica: inverseaz numerele, nu aliniaz coloanele i nu neleg regulile matematice; - coordonarea motorie-muscular: se manifest prin dificulti de balansare i coordonare a corpului, sau de folosire a degetelor, pentru a desena, scrie sau tia cu foarfecele; - metoda de nvtur: nu pot s nvee bine, deoarece nu tiu s deosebeasc ce este mai important ntr-o lectur, de ceea ce e mai puin important, s ia notie sau/i s se pregteasc pentru examene. Tulburri n discriminarea auditiv elevul nu poate distinge sunetele reprezentate de litere, ceea

Corectarea se face folosind diferite trucuri, pentru a compensa deficitul de memorie. De exemplu, i se cere s-i imagineze cu ochii nchii paii pe care-i urmeaz cnd face o compunere, ca i cum ar auzi-o, i de a repeta n gnd ceea ce vizualizeaz. De asemenea, dac e cazul tu, poi nregistra pe casetofon explicaiile profesorului sau poi nva s foloseti prescurtri, pentru o scriere rapid. Dificulti ale memoriei vizuale tnrul nu-i poate aminti exact ce a vzut sau a citit. Elevii care vd cuvintele n minte sunt avantajai la nvtur. Cei cu memorie vizual foarte bun au o adevrat memorie fotografic; ochii lor funcioneaz ca lentila unui aparat fotografic, iar

481

Adolescenii_____________________________________________________________________
creierul, ca un rol-film. Exist numeroase metode de ntrire a memoriei vizuale. Rezultate i mai bune se obin dac se asociaz memoria vizual cu cea auditiv. Lecia prezentat la tabl (memoria vizual) este ntrit prin discuie n clas (memoria auditiv) i prin colaborare n grup ntre colegi. Memorizarea este, ns, doar un aspect al studiului. Poi s-i aminteti o mulime de date, dar s nu le nelegi, sau s nu tii cum s le foloseti. Profesorii care cer nvarea leciei pe de rost, fr o gndire critic i fr aplicri practice, descurajeaz nvtura activ. Dislexia Tulburare de citire, manifestat prin inversarea literelor (ex. d/b, p/b) sau a cuvintelor (rac/car). Dislexicul e capabil s vad lucrurile din mai multe puncte de vedere deodat. Are o minte diferit, care proceseaz att de mult informaie, nct aceasta se deformeaz i se blocheaz. Ceea ce ncepe ca un talent, se transform n confuzie i handicap. Cauza nu se cunoate. Uneori, apare n familie, chiar de-a lungul mai multor generaii. Dislexicii tind s fie inteligeni i, ca atare, sunt capabili s se adapteze, nvnd ntr-un mod diferit de ceilali (autorul acestei cri este dislexic!). Par doar mai ncei. Spre deosebire de vorbire, care progreseaz natural, de la gngurit la cuvinte, cititul, fiind o achiziie biologic recent, nu este motenit genetic, nici nu e asimilat n mod natural. Copiii trebuie nvai metodic s descifreze scrisul.

Tulburri i disfuncii neurologice - includ dificultile de a prelucra datele culese de simuri. Cnd profesorul pune o ntrebare, creierul elevului o proceseaz mpreun cu alte date, venite de la celelalte simuri, aduce din memorie informaia asociat, nvat anterior, gndete i apoi rspunde verbal sau n scris. La unii elevi cu tulburri de nvtur, creierul nu este att de eficace, din cauza unor tulburri neurologice, care pot fi organice sau funcionale. Tulburrile organice sunt mai grave i pot fi diagnosticate prin examene neurologice: EEG (Electroencefalograma), MRI sau IRM (imagini de rezonan magnetic); de ex. scderea auzului, a vederii i paralizia cerebral, o leziune aprut la natere, din cauza lipsei de oxigen, traumatismului, unei boli sau motenirii genetice. Tulburrile neurologice, aprute din cauza unei funcii alterate a hormonilor cerebrali (neurotransmitori). Cu o tehnologie avansat, de exemplu imagini de rezonan magnetic funcional (FMRI), se pot identifica, la un adolescent dislexic, regiunile din creier care funcioneaz anormal. Elevii cu tulburri neurologice se aseamn n comportament cu cei care au deficit de atenie i hiperactivitate: sunt impulsivi, hiperactivi, neateni, excitabili, greu de controlat, confuzi, uituci, imatur dezvoltai, nerbdtori, vistori, mereu nemulumii, dezorganizai i recalcitrani. n plus, ei nu pot scrie sau desena corect, sunt nendemnateci, nu pot sta uor ntr-un picior, se orienteaz cu greu n spaiu i au o coordonare slab ntre ochi i mn. La coal, pronun uneori cuvintele greit, inverseaz literele sau cifrele, nu copiaz corect indicaiile de pe tabl, citesc cu greeli i nu neleg bine ce-au citit, i amintesc cu greu informaii sau aciuni, sunt slab pregtii la romn i matematic i i fac cu greu leciile.

Caracteristicile adolescentului cu dislexie: - citire nceat i incorect, mai ales cnd o face cu voce tare; pierde rndul cnd citete; - dificultatea de a gsi cuvntul potrivit ntr-o conversaie; - inversarea literelor (d/b), a numerelor (6/9) i a cuvintelor (rac/car; cal/lac); - dificulti de pronunie, ca inversarea sau omiterea literelor, silabelor, a cuvintelor sau frazelor; pronunarea incorect a sunetelor dintr-un cuvnt (sunt peltici); - greutate n a nva cuvinte noi i a nelege ce citete; - scrisul i e dezorganizat, transpune literele; - e dezorganizat n caiete, camer etc.; - talent manual deosebit, de exemplu, n art (Leonardo da Vinci era dislexic); - construiete i inventeaz lucruri, are idei strlucite. Adolescenii dislexici se corecteaz parial cu timpul, fr a deveni ns flueni. In afara dificultilor de nvtur, dislexicii au i probleme sociale i emoionale. Au frecvent greuti n relaiile sociale, n legarea de prietenii. Ei pot fi imaturi fizic i social, comparativ cu ceilali colegi, i de aceea sunt mai greu acceptai; sunt stingheri n situaii sociale i au dificulti de vorbire, se blbie sau fac pauz, nainte de a rspunde. Deoarece i amintesc cu greu ordinea faptelor sau evenimentelor, le ncurc, par mincinoi cronici. Sunt anxioi i se tem de coal, din cauza

482

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
frustrrii i confuziei zilnice. i respectul de sine sufer. Performana lor variaz de la o zi la alta. Dislexicii nva mai uor, cnd: - sunt inteligeni; - au avut n fraged copilrie pe cineva care i-a ajutat i ncurajat intens; - se conving c pot reui; - au gsit un domeniu n care exceleaz; - au profesori pe care-i plac.

Alte tulburri de descifrare a limbajului Elevul nu nelege, nu respect i nu-i amintete indicaiile verbale; nu poate urmri, nu nelege i nu reine indicaiile date n scris; copiaz incorect informaia scris pe tabl; scrie literele dea-ndoaselea, de la coad la cap; scrie necite; are i dificulti n descifrarea i pronunarea corect a cuvintelor citite. Unele din deficienele citate pot lipsi, sau pot fi foarte uoare. Alteori, pot aprea toate, la acelai elev.
Dificulti de pronunare Elevul nu poate pronuna bine literele, silabele i cuvintele.

Cum se recunoate dislexia Prin completarea unui chestionar, privind dezvoltarea vorbirii i scrisului i probe de citire, pronunie, limbaj i de cunotine teoretice, completate de evaluarea neurologic, psihologic i educaional. Diagnosticul de dislexie nu trebuie bazat doar pe o singur proba sau test. Ca n orice situaie de handicap, dislexia afecteaz i restul familiei. Deoarece este un handicap invizibil, efectele asupra familiei sunt mai puin evidente. Ce se poate face: Elevii dislexici au nevoie de ajutorul unor specialiti n domenii diferite: psihologi, logopezi, pedagogi, optometriti, pediatri i asistente medicale, care i vor nva: cum s-i concentreze atenia; s interpreteze mai eficace ce vd i aud; s observe diferenele dintre litere (ca d i b) i sunete (discriminare auditiv); cum s-i plimbe privirea pe pagin, cnd citesc; cum s despart cuvintele ntr-o propoziie i cuvintele n silabe; cum s simt sunetele, atunci cnd le pronun; s-i coordoneze muchii oculari; s foloseasc lentile colorate (cei crora le fug literele pe pagin) i altele. Pedagogii competeni le dau curaj, ascultndule problemele i emoiile, le ncurajeaz efortul, nu doar le dau note mari, le gsesc domenii n care au succes (art, sport, mecanic, computer, meditarea unui elev mai tnr etc). Cu un program complex, susinut de profesori i specialiti competeni, copiii dislexici, care n trecut nu ar fi nvat niciodat s citeasc, i pot compensa deficienele i pot cpta o educaie superioar. Din pcate, ns, multe coli nu pot oferi - la timp - ajutorul necesar, nainte ca tnrul s se descurajeze i s evite efortul suplimentar, indispensabil pentru a reui.

1. Tulburri de articulare: - blbiala: repetarea, prelungirea sau blocarea (oprirea) sunetelor (vezi vol.2 Copilul nostru); - disartria: oboseala muchilor feei care produc sunetele, din cauza unor boli ale sistemului nervos central; - ataxia oral: neputina de a coordona muchii gurii, din cauza unor tulburri nervoase; - apraxia: pierderea sau limitarea micrilor, care nu sunt cauzate de o paralizie. Cum se manifest: - omiterea, nlocuirea sau deformarea sunetelor, cnd vorbete sau citete; - neputina de a face diferena ntre dou sunete (deficit de discriminare auditiv); - deficit de coordonare a muchilor feei sau a corpului; - jen cnd vorbete, mai ales cnd este luat n rs, batjocorit. 2. Tulburri de limbaj: neputina de a comunica prin grai, idei i sentimente. Este numit i afazie, ceea ce este incorect, deoarece tnrul mai are unele posibiliti de exprimare verbal. El este, de fapt, disfazic (se exprim greoi). Cum se manifest: - dificulti de auz: nu deosebete sunetele sau sursa lor; - deficiene lingvistice: nu nelege diferenele minore dintre cuvinte, termenii de comparaie sau de difereniere .a.; - afazie (nu poate vorbi de loc) sau disfazie (greuti mari de a se exprima prin grai); - dificultatea de a mica muchii feei, pentru a produce sau/i a imita sunetele, de a formula fraze (poate spune doar cuvinte izolate). Tulburrile de limbaj variaz n gravitate, de la forme uoare, de-abia perceptibile, la forme foarte grave. Afazia se manifest, uneori, i la cei cu

483

Adolescenii_____________________________________________________________________
autism, o boal de origine genetic i neurochimic, dar cu localizare anatomic diferit. Copiii afazici par necomunicativi, distani i lipsii de emotivitate. Cei care nu neleg ce li se spune, sunt i par confuzi, devin izolai, frustrai i demoralizai. Ce se poate face: evaluarea ct mai timpurie, de ctre un logoped sau terapeut n limbaj; instructaj special individual: repetiii, ncurajare, recunoaterea progreselor, laude i lecii n care s li se predea tehnici de relaxare i vizualizare; sprijin de la prini i profesori, ntr-un mod nestresant. Tinerii trebuie antrenai n discuiile din familie i din clas i lsai s-i exprime ideile i sentimentele. Nu trebuie s le fie corectat fiecare greeal, deoarece aceasta i-ar inhiba. Colegii trebuie avertizai s nu-i ridiculizeze, iar profesorii i prinii s nu-i critice, cnd vorbesc. E nevoie de timp, efort susinut, rbdare, planificare, colaborare i ludarea deliberat a progreselor acestora, pentru a le mri ncrederea n ei nii i dorina de a deveni egali cu ceilali. Este, de fapt, terenul cel mai fertil, pentru eforturile celor din jur, pentru a-i ajuta.
Dificulti n nelegerea tiinelor matematice La coal, ca i n via, ai nevoie s nelegi cum funcioneaz numerele, s calculezi, s nelegi i s aplici conceptele, ideile i formulele matematice. Aritmetica necesit recunoaterea numerelor i simbolurilor, memorizarea tablei nmulirii, alinierea cifrelor i nelegerea conceptelor abstracte, ca fraciile. Necunoaterea sau/i nenelegerea oricrora dintre acestea, pot crea probleme. Dificultile n folosirea numerelor apar n clasele primare; cele din liceu in mai mult de raionament. Elevii care au greuti la matematic, risc s capete fric de aceast materie i s o evite n coal i, mai trziu, n via.

- greutate de a copia corect problemele de pe tabl sau din carte. Cauzele dificultilor la matematic: - nensuirea cunotinelor din clasele anterioare, de ex. adunarea, nmulirea, mprirea i scderea; cunotinele de matematic se capt treptat i se bazeaz pe cele nsuite anterior; - lipsa de motivaie; - nelegerea cu greu a fraciilor (legtura dintre pri i ntreg); - neatenia: nu se poate concentra, nu ine seama de detalii i de semnele + i , nu poate rmne concentrat, copiaz greit problemele; - neputina de a descifra detaliile: confund 9 cu 6; I roman cu 1 arabic; inversez ordinea unor numere, de pild 35 n loc de 53; - apreciaz greit mrimile, unghiurile i orientarea figurilor geometrice; - limite intelectuale i de aptitudine. Frica de matematic este mai frecvent la fete i devine evident n adolescen. Dac nu ai cunotine de matematic superioar, cu greu te vei putea lansa ntr-o carier n domeniul economic, informatic, de afaceri sau n fizic. Profesorii te pot ajuta s remediezi aceste tulburri, dac le ai, prin: - gsirea originii cauzelor; - depistarea felului de greeli pe care le faci: de adunare, nmulire, de neatenie etc. i - depistarea naturii lor: orientare spaial deficitar sau de nelegere a regulilor matematice, cum lucreaz i se aseamn numerele ntre ele .a.
Deficit de atenie i hiperactivitate Tulburarea prin Deficit de Atenie i Hiperactivitate (DAH) formeaz un mnunchi de simptome (sindrom), descrise prin neatenie, impulsivitate i hiperactivitate. Un mare numr din cei care sufer de DAH - n special bieii- au deficitul de atenie, acompaniat de hiperactivitate. Ei nu pot sta linitii: acioneaz impulsiv, sar pe bnci i pe canapea sau alearg n trafic. Sunt n continu micare, explodeaz de energie i au conflicte cu prinii, colegii i profesorii. Neastmprul tinereii continu i n viaa de adult. La lucru au greuti n organizarea i terminarea sarcinilor, par dezorganizai, neglijeni i nu dau impresia c ar asculta sau ar urmri indicaiile primite.

Semne c elevul ntmpin greuti la matematic: - aversiune:Nu-mi place matematica;E stupid, absurd, plictisitoare; - evitarea i amnarea leciilor; - greutate n a se concentra, de exemplu, de a da atenie semnelor de plus i minus; - dificultatea de a nelege reguli i formule noi; - nevoia de a i se explica de repetate ori, cnd i face temele; - greeli numeroase i repetate;

484

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
DAH nu afecteaz inteligena. Prin ele insele, tulburrile de atenie, asociate cu hiperactivitate, nu sunt considerate tulburri de nvtur. Deoarece deficitul de atenie ngreuneaz grav performana colar, se asociaz ns, mai mereu, cu tulburri la nvtur. Diagnostic Pentru diagnostic, se folosesc drept criterii prezena, timp de peste ase luni, a cel puin ase din urmtoarele simptome de neatenie (1) sau hiperactivitate-impulsivitate (2), ntr-un grad care nu se adapteaz i este nepotrivit cu nivelul de dezvoltare al adolescentului: 1. Neatenie: - nu d atenie la detalii, e neglijent la coal i la munc i pare c visez mereu; - are dificulti de susinere a ateniei: Simt ca i cum n clas ar fi 20 de televizoare cu programe foarte atractive i nu tiu la care s m uit mai nti; - nu d curs instruciunilor i nu-i termin treburile; - evit sau nu-i plac treburile ce necesit efort mintal susinut; - i pierde deseori lucrurile necesare pentru coal sau joac; - este distras cu uurin de stimulii externi. 2. Hiperactivitate-impulsivitate: - se mic des sau se foiete pe scaun; - fuge, se car sau este nelinitit, n situaii nepotrivite; - are dificulti n a se juca linitit; - vorbete excesiv, rspunde nainte ca ntrebarea s se fi terminat; - are de multe ori dificulti s atepte de a-i veni rndul; - se amestec n conversaie sau jocurile altora. Cauze: - nervoase: creierul funcioneaz diferit; emisfera dreapt e mai mic i produce mai puin dopamin (un neurotransmitor); - genetice: boala apare n familie; - hrana: sugarii care au suferit de malnutriie pot prezenta mai trziu tulburare de deficit de atenie. Evoluia La unii tineri, simptomele de DAH se amelioreaz cu timpul. Alii au dificulti n educaie, la locul de munc i n viaa social. Tinerii cu DAH, asociate cu tulburri de comportare, emoionale sau mintale, prezint un risc mai mare de alcoolism, abuz de droguri i alte activiti antisociale. Diagnosticul precoce, educaia, sprijinul i medicamentele, dac sunt necesare, pot evita multe din problemele timpurii i previn comportarea negativ de mai trziu. Efectele asupra familiei Adolescentul cu DAH schimb relaiile din familie. Csnicia este stresat pn la punctul de rupere. Mamele, n special, duc greul (i aici). Ele trebuie s stabileasc reguli stricte pentru copil. Fraii i surorile pot cpta tulburri emoionale, exprimate prin imitarea comportrii celui bolnav, depresie, tulburri de vorbire, abuz de droguri i pot deveni victimele fratelui/surorii cu DAH. Tratament Tehnicile de comportare: sunt folosite n cazurile uoare i moderate, nainte de a se recurge la medicamente. Acas: prinii trebuie s redirecioneze impulsivitatea hiperactiv a adolescentului, ctre o activitate fizic sau intelectual mai acceptabil, cum ar fi muzica puternic, carate sau desenarea unor portrete sau imagini mari, colorate. Este inutil i periculos s forezi asemenea tineri s fie ca toi ceilali. Pentru a ajuta adolescentul s se disciplineze singur, prinii au nevoie de rbdare, empatie, dragoste, energie i tenacitate, perseveren. Pentru a schimba comportarea copilului foarte energetic, prinii ar trebui s fac o list de manifestri nepotrivite, dnd prioritate celor mai negative. Comportrile mai puin negative pot fi ignorate, temporar sau definitiv. Unele atitudini bizare, de ex. comicrii fr rost, pot fi privite drept ncercri de adaptare i pot fi acceptate. Disciplina trebuie s fie constant, cu reguli clare, dar flexibile; de ex. impunei-i s-i fac zilnic leciile, dar dup ce a jucat o or fotbal. Includei un sistem de recompense, care nu cost bani i

Sus n copac
Simptomele de mai sus nu sunt produse de o tulburare general a dezvoltrii mintale.

485

Adolescenii_____________________________________________________________________
schimbai-le des, deoarece asemenea tineri se plictisesc repede. Activitatea fizic, de ex. notul, tenisul i artele mariale, le permit s-i concentreze atenia, s-i controleze emoiile, s-i dezvolte autodisciplina i tolerana. Computerul este atractiv i util, mai ales programele ce permit tehnici de rezolvare a problemelor, cu ajutorul povestirilor, caracterelor i umorului. aditivi, dificil de urmat. Este prudent s consume alimente organice i s evite alimentele bogate n zahr i colorani sau aromatizani artificiali. Tulburri de dispoziie n categoria tulburrilor de dispoziie intr: depresia, sindromul bipolar, automutilarea i sinuciderea. Depresia Muli tineri au momente de uoar depresie, cnd se simt singuri, descurajai sau fr chef. Nu este realist, nici de dorit, s ncerci s ai o via perfect, de vis, fr oscilaii, bune sau rele. Depresia este ns prelungit i puternic, acoper ntreaga via ca o cea cenuie i mpiedic activitatea zilnic.

La coal Adolescentul cu DAH este greu de tolerat de profesori, fiind neastmprat, n urm la matematic, cu leciile nefcute sau caietul de teme uitat acas. Profesorii trebuie instruii pentru a trata aceti elevi ca i cum ar fi normali. Prinii trebuie s stabileasc o relaie pozitiv, prietenoas cu profesorul/dirigintele i s coordoneze eforturile. Este util: s l aezai ntr-o banc din fa, s folosii computerul i ajutorul unui meditator. Cnd comportarea elevului este pur i simplu considerat anormal, nseamn c metodele pedagogice nu folosesc avantajele oferite de energia dinamic, creatoare i competitiv, asociat n mod normal cu DAH. Terapia familiei, alturi de cea a comportamentului, ajut membrii familiei i pacientul s fac fa conflictelor emoionale, survenite n viaa lor zilnic. Unii membri ai familiei pot avea nevoie de psihoterapie separat, individual, dac au ei nsi probleme psihiatrice sau emoionale. Medicamente Stimulante: Ritalin (methylphenidate), Adderall (combinaie de amfetamine), Cylert (pemoline) i Dexedrin (dextroamfetamin) - reduc comportarea disruptiv la 75% dintre pacieni, dei vor continua s aib dificulti sociale. Nu sunt totdeauna bine tolerate. Ritalinul mi distruge viaa; m simt ca ntr-o cma de for. Fr el sunt spontan, fac glume n clas, iar colegii mi spun c am haz. Antidepresante: Specifice: (Wellbutrin sau Bupropion i Efexor sau Venlafaxine) Inhibitori selectivi ai reabsorbiei de serotonin (SSRI), de ex. Prozac (fluoxetine), Zoloft (sertraline) i Paxil (paroxetine) Antidepresani triciclici, de ex. Norpramin (desipramine) i Tofranil (imipramin) Inhibitori de monoaminoxidaz (MAOI), de ex. Parnate (tranylcypromine). Dieta. S-au recomandat diferite regimuri alimentare, de ex. dieta Feingold, fr salicilai i

Cum se manifest depresia major Pe o perioad de cel puin dou sptmni sunt prezente cel puin cinci din urmtoarele nou simptome: 1. tristee adnc cea mai mare parte din zi; poate apare plictisit; 2. dezinteres sau lips de plcere pentru aproape orice; 3. scderea sau creterea brusc a poftei de mncare, cu modificri n greutate; 4. insomnie sau somn excesiv; se manifest prin privitul la TV mai toat noaptea, dificultatea de a se trezi dimineaa sau somnolen n clas; 5. neastmpr, agitaie, sarcasm, furie; 6. oboseal, lips de energie; 7. sentimente de vinovie exagerat, plns cu uurin; 8. dificulti de gndire, concentrare sau n luarea de decizii, absene de la coal; 9. gnduri repetate de moarte, gnduri sau ncercare de sinucidere. Se mai pot observa: - ndeprtare de familie i prieteni; st n camer mai tot timpul; - lips de igien, neglijen vestimentar, mbrcminte neagr; - dureri de cap, de abdomen, de spate .a., fr o cauz aparent; - nceperea folosirii de droguri, inclusiv alcool; - scriere de versuri cu teme morbide. La vrsta de 15 ani, depresia este de dou ori mai frecvent la fete dect la biei; motivele pot fi:

486

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- fetele rmn mai mult n stare depresiv i o amplific - imaginea despre corpul lor e mai negativ, dect la biei - fluctuaiile hormonale le fac mai vulnerabile apariia mai devreme a pubertii la fete, dect la biei, cu multiple transformri la aceast vrst.
schimb rutina zilnic; nva s gteti un fel nou de mncare, schimb-i tunsoarea, f cunotin cu alii, privete viaa diferit; mediteaz; relaxarea te ajut s-i eliberezi mintea i dispoziia; evit alcoolul i drogurile. Sindromul bipolar (maniaco-depresiv) Mai este denumit depresie maniacal. Se manifest printr-unul sau mai multe episoade maniacale, la o persoan care avusese deja o perioad depresiv, ca cea descris mai sus. Episodul maniacal se deosebete printr-o stare de bun dispoziie, nsoit de creterea stimei de sine, pn la grandilocven, energie crescut, insomnie, vorbire precipitat, activitate intens, productiv sau nu, pn la agitaie. n aceast perioad, tnrul se simte puternic, ameit, neobinuit de agresiv, de energic i de vorbre, i asum riscuri i sare de la o activitate la alta. Boala pare s aib o component genetic. Forma grav de criz maniacal necesit internarea n spital. Psihiatrul o va diferenia de intoxicaia cu medicamente antidepresive sau cu cocain. Beneficiaz de tratamentul cu medicamente stabilizatoare de dispoziie. Automutilarea Este provocarea durerii i rnirea corpului propriu. Const din tieturi, arsuri, vnti, ciupituri ale pielii, provocarea de rni, pe care nu le las s se vindece i ruperea oaselor, mai ales de la degete. Asemenea persoane sunt deseori impulsive, agresive, iritabile, ostile fa de ele nsele, deprimate, anxioase, rigide, suprate pe ele nsele, furioase, n special pe ele nsele, nu-i pot controla emoiile, nu-i exteriorizeaz suprarea i au puin interes sau activitate sexual. Tinerii ce se automutileaz sunt elevi buni, chiar perfecioniti, sub presiune de a excela, au un aspect normal i se deosebesc cu greu de ceilali. Evit ns s se dezbrace n faa altora, poart blugi i haine cu mneca lung, n timpul verii, i au puini prieteni apropiai. Pot avea cicatrici recente sau mai vechi, poart un briceag, brichet sau chibrituri n poet, fr motiv, se nchid n baie timp ndelungat i ies de acolo cu rni recente pe piele, a cror provocare o neag cu vehemen. Este mai frecvent la fete, obinuite s-i interiorizeze suprarea pricinuit de conflictele cu

Depresie
Depresia evolueaz deseori nediagnosticat n adolescen, fiind considerat un aspect normal, trector, la aceast vrst. Se poate asocia cu activiti antisociale, consum de droguri sau cu tulburri de nutriie. Apariia (declanarea) depresiei poate porni de la pierderea unui prieten bun, sfritul unei romane, divorul prinilor, distanarea lor emoional, absorbii de conflicte familiale sau de crize financiare .a. Totui, nu orice depresie poate fi ataat de un anume episod; unii pot fi mai predispui, datorit structurii chimice a creierului lor, sau altor factori necunoscui. Indiferent de cauz, e nevoie i folositor ca tnra s fie tratat. Depresia nu este o boal uor de tolerat i poate fi tratat.

Tratament: - psihoterapie sub form de terapie psihodinamic, psihoanalitic, interpersonal, de comportament sau cognitiv (vezi mai jos). Deseori, chiar simpla discuie cu psihiatrul produce ameliorri; - medicamente antidepresive; reduc simptomele depresiei n 60-70 % din cazuri. Ce poi face singur: cere sprijinul familiei, prietenilor sau consilierului colii; exprim-i emoiile ntr-un jurnal propriu, sau prin desen, cntece, dans, munc n grdin sau la cmp, decorarea camerei .a.; program de exerciii fizice intense;

487

Adolescenii_____________________________________________________________________
colegii, prietenii, profesorii sau prinii. Drept urmare, acumuleaz fric, suprare, tristee, singurtate, izolare, anxietate, frustrare i ndurerare, pn simt c sunt gata s explodeze. Pentru a face fa acestor emoii puternice i stresului, ele recurg la automutilare. Asemenea acte nu sunt ncercri de sinucidere, ci de a-i controla viaa. Ca i anorexia nervoas, folosirea alcoolului i a drogurilor sau comportarea violent sunt strigte de ajutor. Prinii nu pot nelege totdeauna ce simte ntradevr copila, la ce fel de presiuni este supus, de ce i este fric i ct este de stresat. La coal nu nvei cum s faci fa fricii, anxietii, insultelor, suprrilor, depresiei sau altor emoii puternice. Sunt necesare cteva edine la psiholog sau consilier, pentru a nva cum s fac fa stresului, cum s practice meditaia spiritual i s-i controleze emoiile. Sinuciderea Este violena extrem mpotriva propriei persoane. Unii tineri, care sufer de tulburri emoionale, nu i atac pe alii, ci i ndreapt furia ctre ei nii. Cea mai tragic expresie a acestui gen de violen este sinuciderea.

- s se plng c e putred pe dinuntru, c e o persoan rea; - lsa s se neleag n discuii c Nu ne mai vedem, Nu mai conteaz; - dup o perioad de depresie devine deodat vesel, are halucinaii i gnduri bizare (semne de psihoz). Aceste semne sunt mai alarmante, dac sunt asociate cu: - decesul sau sinuciderea recent a unui prieten sau membru al familiei. - durere emoional profund. - desprirea sau ruperea relaiilor cu un prieten sau prieten intim. - conflict cu prinii. - sinucideri ale unor tineri din comunitate. Dac recunoti la tine nsui semne de alarm, de comportare sinuciga, ia msuri. Destinuietete unui adult, sau cere ajutorul unui psiholog ct mai repede posibil. Sub ndrumarea lor, vei rezolva problemele care i se preau imposibile. Dac un prieten menioneaz sinuciderea, ia-l n serios. Ascult-l foarte atent i cere ajutor imediat. Nu ine secretul, chiar dac i s-a cerut asta, deoarece riti s-l pierzi pentru totdeauna. Un adolescent care are probleme nu trebuie s rmn neajutat. Prinii i profesorii trebuie s-i controleze impulsivitatea distructiv. Asta impune urmrirea comportamentului acestuia, stabilirea de limite, aplicarea msurilor de corecie i probarea respectului fa de el; artndu-i c i pas prin ce trece, sau ce face, ofer-i i alternative la comportarea sa distrugtoare. Semne c tnrul progreseaz n vindecare: - face mai uor diferena ntre bine i ru, iar faptele lui demonstreaz acest lucru; - i recunoate greelile; - nelege mai uor ce simt alii; - ezit, nainte de a-i rni pe alii i dac face ceva ru are remucri; - face progrese la coal i n viaa de familie; - accept regulile impuse de prini i le discut, cnd i se par nedrepte; - i alege mai bine prietenii; - e mai puin furios; - crede c e o persoan decent i-i face planuri de viitor. Crizele de violen pot reaprea, dar adolescentul n cauz i revine repede. Fiind absorbit de viaa lui, nu va observa progresele, de unul singur. De aceea, printele va trebui s le remarce i s i le aduc la cunotin, cu satisfacie.

Semnele de alarm sunt parial asemntoare celor care apar cnd suferi de depresie: - ameninri sau exprimarea gndurilor de sinucidere; moarte, descriere a morii i a vieii de apoi; - ncercri anterioare de sinucidere; - control dificil asupra comportamentului; - senzaia de dezndejde, vinovie sau zdrnicie; - accentuarea brusc a strii de indispoziie; - izolare de prieteni, familie; - schimbri majore n obiceiurile de mas sau somn; - folosirea de alcool i droguri; - aspect personal deosebit de neglijent; - nu tolereaz lauda i recompensele; - lips de interes n activitatea zilnic; - scderea interesului i a rezultatelor colare, plictiseal persistent, dificultatea de a se concentra; - comportament agresiv i impulsiv, fug de acas; - druirea sau renunarea la obiecte personale importante. Un tnr care se gndete s se sinucid poate, de asemenea:

488

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Dac adolescentul are o uoar atitudine antisocial, poate fi dat pe calea cea bun repede, n cteva luni. Cnd ns aceasta tulbur viaa de familie i este adnc nrdcinat, semnele de reabilitare se vd abia dup ase luni - un an. TU LBU R RI P S I H I C E Tulburri de identitate Sunt tulburri intense i ndelungate n stabilirea identitii unei persoane. Societatea actual este mai complex, ofer mai multe opiuni, de multe ori contradictorii, dect n trecut, ceea ce ngreuneaz formarea identitii tinerilor. Au mai multe posibiliti dect prinii lor s triasc intens, s se distreze, s iubeasc i s munceasc. Cei mai muli adolesceni descoper treptat cine sunt, ce le place sau nu, ce caliti i defecte au, ce vor i ce pot s fac n viitor. Unii tineri, ns, nu tiu prea bine cine sunt i ce vor s devin; au o identitate confuz. Orientarea lor la coal, sau ctre un scop n via, nu este clar. Ciugulesc pe ici, pe colo, dar fr un scop precis sau un plan de viitor. Un adolescent care nu se ntreab niciodat ce a nvat, ncotro merge i care nu exploreaz identiti diferite, nu-i poate stabili identitatea i poate deveni un adult dogmatic, inflexibil, insuportabil sau superficial, conformist i vulnerabil. Tinerii au tulburri n stabilirea identitii lor, atunci cnd aceast perioad este de o intensitate i durata prea mare. Tulburarea poate fi: 1. Acut - tnrul este foarte tulburat, nu doar ngrijorat de ceea ce este el nsui, dar aceasta stare survine, de obicei, n urma unui eveniment i are loc pe o perioad scurt. 2. Persistent - cnd confuzia i tulburarea dureaz fr ncetare luni ntregi. 3. Obsesiv - tnrul este att de tulburat de identitatea sa, nct are probleme la nvtur i nu se mai bucur de prieteni sau alte activiti sociale. 4. Extins - cnd tulburarea cuprinde aspecte multiple, calitatea prietenilor, sexualitatea, valorile morale, orientarea religioas, planurile de viitor i alegerea ocupaiei. Asemenea tineri i schimb frecvent slujba i relaiile. Colind de la un psiholog sau psihiatru la altul. Intervenia precoce a medicului sau psihologului colar poate preveni deseori asemenea tulburri ulterioare la adult. Nu toate tulburrile tinerilor sunt provocate de crize de identitate; manifestri asemntoare pot fi produse i de modificri psihice, de ex. depresia, dependena de droguri si tulburri de nutriie (ca anorexia nervoas .a.). Tulburri de personalitate Adolescena este o perioad de dezvoltare n care personalitatea se manifest deseori intens i atipic, fr a fi anormal. Muli specialiti nu descriu tulburri de personalitate la aceast vrst, unele tratate de psihiatrie nici nu le includ, dei unele prime manifestri pot aprea i la aceast vrst. Descrierea ce urmeaz este mai degrab orientativ, dect diagnostic, spre a ilustra unele deviaii de comportament i a interveni din timp. O tulburare de personalitate se manifest prin existena i comportarea anormal la dou din urmtoarele trsturi: gndire, dispoziie, controlul impulsurilor i relaiile cu ceilali. Tulburrile de personalitate nu sunt boli propriu-zise, n sensul c nu tulbur funciile intelectuale, emoionale sau de percepie; totui cei cu asemenea tulburri triesc n imaginar, nu duc o via real, proactiv sau satisfctoare i nu-i pot atinge deplin potenialul. Personalitatea se manifest prin felul cum cineva gndete, simte i se comport. Cnd comportarea este inflexibil, neadaptat i antisocial, atunci individului i se spune c are o tulburare de personalitate. Cele mai multe tulburri de personalitate ncep ca probleme de dezvoltare i caracter, n timpul adolescenei. Indivizii cu tulburri de personalitate au n comun urmtoarele: - centrarea pe sine nsui, manifestat prin atitudinea de eu mai nti i de autopreocupare; - lips de control individual, ce rezult dintr-o mentalitate de victim i de blamare a altora, a societii sau a sorii, pentru problemele lor; - lipsa de perspectiv i de empatie; - comportare manipulativ i exploatatoare; - nefericire, depresie i anxietate; - vulnerabilitate la tulburri mintale, cu tendine compulsive i atacuri de panic; - nelegerea superficial sau alterat, distorsionat, a percepiilor proprii sau ale altora i neputina s-i vad comportarea proprie dezagreabil, neacceptabil i autodistructiv; - neadaptarea social, ncercarea de a influena lumea, spre a se conforma cu nevoile sale proprii;

489

Adolescenii_____________________________________________________________________
- absena halucinaiilor, a iluziilor i a tulburrilor de gndire, cu excepia unor episoade scurte, la cei de tip borderline; Dup comportament, se pot deosebi trei categorii de tulburri de personalitate: excentric sau bizar, dramatic sau emoional i anxios sau nfricoat. 1. Comportamentul bizar sau excentric Tipul paranoid: - interpreteaz faptele celorlali drept periculoase i insulttoare; - este nencreztor (e convins c alii l exploateaz, l neal sau i fac ru), e uor de ofensat, caut motive ascunse pentru diverse fapte i poart pic, sunt suspicioi, neierttori, iui la mnie, riposteaz rapid, au crize agresive, nejustificate, sunt geloi, secretoi, precaui, foarte serioi i detaai emoional; se ofenseaz uor. Tipul schizoid: - triete i manifest o gam limitat de emoii; - este introvertit (absorbii de propriile gnduri i sentimente) singuratic, izolat social, distant, detaat emoional, temtor de apropierea i intimitatea cu alii, neinteresat n relaiile sexuale, aparent indiferent la laude sau critici. Tipul schizotipal: - este excentric n vorbire, gndire, mbrcminte, n relaiile cu ali oameni; - crede n fenomene psihice i are o gndire magic; de ex: vede n viitor i citete gndurile altora; - este taciturn. 2. Comportamentul dramatic sau emoional Tipul narcisist: comportare sau fantezie de grandoare i lips de empatie (nu vor s neleag sentimentele i nevoile altora). Aceste persoane acord o importan exagerat propriei persoane, sunt absorbii de fanteziile unui succes nelimitat, caut permanent s capteze atenia altora, sunt foarte sensibili la prerea altora i nu pot nelege i alte puncte de vedere, sunt arogani, invidioi, oscileaz ntre stri de dispoziie extreme (autoadmiraie i nesiguran), in s exploateze relaiile cu alte persoane. Tipul histrionic (numit, n trecut, isteric): - schimbri rapide de dispoziie; - comportament emoional exagerat, teatral i neadecvat; - reacioneaz puternic la fapte minore i se comport copilros, cnd nu li se face pe plac; - consider relaiile superficiale ca fiind intime i pot fi sugestionai uor. Tipul borderline: - este instabil n relaiile cu alii i alterneaz idealizarea cu deprecierea n comportare; - imaginea de sine este slab; - este impulsiv, imprevizibil i, uneori, autodistructiv, manipulativ, cu excese alimentare i cheltuieli exagerate; - instabilitate emoional intens, ce dureaz ore sau zile ntregi; team nejustificat, nemulumire ndelungat, plictiseal cronic, team de abandon i gesturi de sinucidere, au dificulti de a-i stabili cine sunt n realitate. Tipul antisocial (numit n trecut psihopat sau sociopat): - este insensibil, iritabil, impulsiv, agresiv, violent, iresponsabil i nu are remucri; - n copilrie, a avut probleme cu coala, fug de acas, vandalism, activitate sexual precoce i folosire de droguri, n special de alcool. Tipul masochist (autodestructiv): - caut suferina, se autocomptimete, consider sacrificiul ca pe o trstur a vieii i nu este interesat n obinerea plcerii personale; - se plnge n permanen i este nerecunosctor. 3. Comportamentul anxios sau nfricoat Tipul dependent: - este supus i dependent, se ataeaz puternic de cel care l ngrijete, ia cu greu hotrri i depinde de alii, ca s ia decizii pentru el; - este foarte sensibil la dezaprobare i critic; - este lipsit de ncredere, evit responsabilitatea i ia rareori iniiativa sau ntreprinde ceva independent; - se simte neajutorat cnd este singur, i este team s nu fie respins i este devastat, cnd se destram o prietenie. Tipul compulsiv (numit i obsesiv compulsiv): - este foarte contiincios, rigid i perfecionist, i asum numeroase responsabiliti i este constant nemulumit de realizrile lui; - este de ncredere, ordonat i metodic, dar incapabil s se adapteze la schimbri; - este foarte prudent, meticulos i, de aceea, termin cu greu o treab; - muncete excesiv, pn la renunarea la timpul liber i la prietenii; - d importan exagerat regulilor i moralitii i nu poate delega altora treburile lui; - este avar i ncpnat. Tipul evitant: - este foarte sensibil la aprobare i se altur altora doar cnd este sigur c va fi acceptat;

490

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- foarte timid, se simte inconfortabil printre alii i evit relaiile cu oamenii; este deosebit de inhibat social, crede c niciodat nu este destul de bun; - sensibil la critic; i e team s nu spun ceva nepotrivit, c va roi n faa altora i va fi dezaprobat; - nu poate stabili relaii intime nici cu familia lui, ceea ce l nemulumete.
Tratamentul tulburrilor de personalitate Tulburrile mintale se pot trata relativ uor la aceast vrst, pentru a ameliora simptomele. Tratamentul include: psihoterapie individual, de grup sau de familie. Psihoterapia i ajut s vad conflictele interne, care contribuie sau le produc simptomele. Tratamentul ajut persoanele care vor s-i schimbe viaa, dar e necesar ca acestea s i asume responsabilitatea propriei lor viei. Pentru a se vindeca, asemenea persoane trebuie s vrea s-i analizeze experiena i comportarea anterioar, de ex. traumele i abuzurile grave i repetate din copilrie. Pentru aceasta, este nevoie s cunoatem felul cum gndesc despre ei nii, relaiile lor i despre via. E nevoie, de asemenea, s-i schimbe comportarea, deoarece nu se nva ceva asupra cruia nu s-a acionat. Cu ajutorul terapiei, a grupurilor de autoajutorare, a prietenilor, familiei i a medicamentelor, se pot elibera din viaa care-i nctueaz. Treptat, persoanele devin mai flexibile, recunosc efectele comportrii lor asupra altora i reduc barierele care le ngreuneaz viaa zilnic. BO LI P S I H I C E Un bolnav psihic (mintal) a pierdut contactul cu realitatea i poate avea delir i halucinaii. Delirul Delirul este o dezordine a gndirii, care face ca fapte imaginare s fie luate drept fapte reale; de ex. convingerea greit a unei persoane c este urmrit i i se dorete moartea. La asta se adaug simptome de psihoz, ca: halucinaiile vizuale sau auditive, idei de persecuie i/sau de grandoare (paranoia), ncpnare exagerat, izolare social, lips de igien i diverse ritualuri. Boala psihic este diferit de schimbrile de dispoziie trectoare; este o boal grav, care necesit ntotdeauna ajutor medical. Nu este produs i nici influenat de modul n care copiii sunt crescui i ngrijii de prini. Bolile psihice pot Deficiena (ntrzierea) mintal Este limitarea substanial, congenital sau dobndit precoce, a inteligenei i a capacitii de adaptare la viaa zilnic. Funcia intelectual sczut se asociaz cu limitarea capacitii de comunicare, de ngrijire, de trai, de nvtur, de munc, de relaxare, de adaptare social i de siguran personal. O persoan cu coeficient de inteligen 75, nu este considerat ntrziat mintal, dac este capabil s se adapteze la mediu. Deficiena, ntrzierea sau debilitatea mintal, numit n trecut oligofrenie, afecteaz 2-3% din populaie. Trebuie deosebit deficiena mintal ce aprea din senin sau dup consum de droguri, dup un eveniment traumatic, stresant sau alt boal psihic (de ex. depresia i sindromul bipolar). Semnalul de alarm l reprezint depresia i comportamentul bizar, sau, din contra, agitaia intens. Bolile psihice apar din cauza dezechilibrului chimic la nivelul neuronilor, anume a neurotrasmitorilor (serotonina, dopamina i noradrenalina), care modeleaz dispoziia i gndirea. Psihoza se poate moteni din familie, sub forma unei anomalii biochimice a creierului; se ntlnete la un printe sau la o rud de snge. Bolnavul trebuie vzut de medic, ct mai repede posibil. Diagnosticul precoce poate reduce simptomele episodului psihotic. Psihiatrul va discuta cu tnrul, n cteva edine, pentru a-i ctiga ncrederea i a vedea cum gndete i simte. Se vor cere probe de laborator, medicul psihiatru va consulta i ali specialiti, iar simptomele vor fi urmrite n timp.

Prevenire Unele mbolnviri psihice pot fi prevenite, prin eliminarea alcoolului i a drogurilor i printr-o serie de reguli de igien mintal, iar altele nu. Influena bolii asupra adolescentului: - se sperie, i pierde ncrederea n el, se izoleaz i se ndeprteaz de familie i prieteni; - manifest dezinteres fa de coal i de slujb, scderea notelor; - risc mai mare de a consuma droguri i de a se sinucide; - n familie: creeaz ngrijorare, confuzie i relaii stresante i nemulumire. Tratamentul difer, de la pacient la pacient. Rezultatele pot aprea abia dup cteva sptmni. n unele cazuri, simptomele dispar dup tratament, alteori doar se amelioreaz.

491

Adolescenii_____________________________________________________________________
ncepe n copilrie (arieraia mintal) de deficiena intelectual, ce se dezvolt mai trziu n cursul vieiii (demena). Este considerat ntrziat mintal, o persoan a crei funcie intelectual este foarte sczut (IQ de 70, sau sub), asociat cu dou sau mai multe deficite, n urmtoarele domenii: comunicare, nvtur, sntate i prevenirea accidentelor, lucru i distracie, ngrijire de sine, via zilnic, relaiile cu alte persoane, via n societate, autocontrol. O clasificare recent (1994) nu mai pune accentul pe coeficientul de inteligen, ca n trecut, ci pe capacitile de a folosi mediul nconjurtor, pe sprijinul i ameliorarea vieii debililor mintali. CLASIFICAREA NTRZIERII MINTALE
Nivelul ntrzierii mintale (coeficient intelectual) Uoar (55 70) colar-Adolescent

- cu educaie special, atinge nivelul clasei a 3-a - 6-a la citire i aritmetic - atinge nivelul mintal al vrstei de 8-12 ani - ajunge s se adapteze social - nva s comunice simplu, obiceiuri elementare de sntate i siguran, deprinderi manuale simple - atinge nivelul mintal al vrstei de 3-7 ani - nu poate citi sau calcula - recunoate cuvintele simple - poate merge, cu greutate - nelege unele cuvinte i d unele rspunsuri - poate fi instruit pentru anumite deprinderi - atinge nivelul mintal al copilului mic - ntrziere evident n toate aspectele de dezvoltare - arat reacii emoionale simple sau manifest emoii de baz - dup instructaj special, nva si foloseasc maxilarele, minile i picioarele - necesit supraveghere ndeaproape - atinge nivelul mintal al sugarului *Dup American Psychiatric Association, Washington DC, 1994

Moderat (40-54)

Sever (25-39)

Profund < 25

Cauze: - genetice; anomalii cromozomiale, de ex. sindrom Down; - familiale; - infecioase de ex: encefalite i meningite, rubeol, CM virus, toxoplasmoz, herpes, HIV; - malnutriia gravidei i a pruncului, insuficiena placentar; - traumatice, hemoragie intracranian, asfixie (lips de oxigen) la natere; - toxine din mediu, alcool, fumatul mamei, plumb, cocain, fenilcetonurie, radiaii; - metabolice: scderea glucozei, creterea bilirubinei, erori nscute de metabolism; - endocrine; - malformaii congenitale ale creierului; - prematuritatea extrem; - srcia familiei; - neglijarea copilului de ctre cei care ar trebui s-l ngrijeasc (ignoran, boli mintale); - necunoscute. Coeficientul de dezvoltare (DQ) este egal cu vrsta mintal, mprit la vrsta cronologic i nmulit cu 100. Un copil cu DQ sub 50, are risc mare de ntrziere mintal. Cei cu DQ de peste 50 nu trebuie considerai ntrziai mintali, pn nu ating vrsta colar. Cu vrsta, ntrzierea mintal n diferite domenii apare tot mai evident. Din cauza numeroaselor malformaii congenitale, cei cu ntrziere mintal au frecvent alte tulburri: de vz, auz, motorii (paralizie cerebral), epilepsie, tulburri psihice .a. ce se pot ntlni, ns, i la tinerii fr ntrziere mintal. Cea mai frecvent manifestare a ntrzierii mintale este performana constant sczut la toate aspectele de activitate intelectual, incluznd nvarea, memoria imediat, folosirea conceptelor i rezolvarea problemelor. Tulburrile de comportament pot include deficit de atenie cu hiperactivitate, autostimulare i automutilare. Schimbrile n atitudinea social i politic pe plan mondial, din ultimele decade, au modificat mult evaluarea i ngrijirea tinerilor cu ntrziere mintal. Cu un sprijin adecvat i prelungit, o persoan cu ntrziere mintal i poate mbunti modul zilnic de trai. Ce se poate face ntrzierea mintal nu se poate vindeca. Tinerii sunt ns capabili s nvee, cu excepia celor care au formele cele mai grave de ntrziere mintal. Scopul

492

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
tratamentului este de a ajuta tnrul s-i ating pe deplin potenialul. ngrijirea adolescentului cu ntrziere mintal are multe aspecte, este individualizat i include: roluri, ca n teatru, pentru ca acetia s nvee s se comporte ntr-un anumit fel. Tinerii acetia nva bunele maniere i s-i exprime afeciunea. Cei ntrziai mintal trebuie nscrii la coal, care le ofer educaie i le d ocazia s se mprieteneasc. Vor fi ncurajai s-i fac un prieten bun. 7. Ajutorul familiei. Asemenea familii necesit ajutor social, pentru ngrijirea optim a tnrului profund ntrziat mintal. 8. Prevenirea ntrzierii mintale. Multe din cauzele mediului familial i social, care provoac ntrzierea mintal, pot fi prevenite: nutriia deficitar, tutunul, alcoolul, drogurile, la ambii prini, riscul de prematuritate, ngrijirea prenatal i cea de la natere, pentru prevenirea asfixiei i a traumatismelor cerebrale, vaccinrile, sfatul genetic, analizele simple de laborator, pentru depistarea timpurie a tulburrilor nnscute de metabolism (screening), pentru hipotiroidism congenital, feniltocenurie, galactozemie .a. Reabilitarea adolescenilor handicapai cu ntrziere mintal se face n centre dotate cu aparatur special i personal competent, dedicat, a crui lips este resimit dureros n prezent. Schizofrenia Este cea mai debilitant, rspndit i cronic form de psihoz. Apare, n general, la vrste ntre 15 i 35 de ani. Schizofrenia nseamn, etimologic, minte scindat, care duce la o gndire bizar, emoii anormale i comportare neobinuit, dar nu trebuie confundat cu tulburarea de personalitate multipl, sau cu personalitatea disociat (vezi Tulburrile de personalitate). Este greu de recunoscut n fazele iniiale sau precoce. Schizofrenicul oscileaz ntre realitate i propria percepie deformat a realitii, care include halucinaii (credine false, bizare, cu aspect paranoid). Se poate instala treptat sau brusc. Pacientul nu proceseaz informaia n mod obinuit i din aceast cauz i este imposibil s-i controleze gndurile i comportarea. n formele grave, schizofrenicul nu mai poate face diferena ntre fantezie i realitate i are gnduri autodistructive.

1. Educaia familiei i a tnrului Obiectele sau faptele i sunt prezentate ntr-o form exagerat, concret, pentru a uura nvtura spre lucrurile practice. Li se dau ndrumri simple, la fiecare pas. Activitile complicate sunt desprite n componente i explicate pas cu pas. Educaia este ndrumat ctre o meserie care l pregtete s triasc independent. Membrii familiei au nevoie de ndrumare i sprijin continuu, n ngrijirea acestor tineri cu nevoi speciale. Fiecare deprindere este desprit n etape, pentru a vedea ce poate i ce nu poate face adolescentul, i modificat, pentru a o efectua mai uor i a se ngriji singur. 2. Ajutarea adolescentului de a se dezvolta optim necesit ndrumare pentru a-i nelege propriile emoii, a cpta valoare i respect fa de sine i a avea un comportament social acceptabil. Aceste caliti se nva prin ngrijirea i dragostea membrilor familiei. 3. Corectarea bolilor asociate. Anomaliile ortopedice, gastrointestinale, dentare, cardiace i congenitale trebuie reparate prin ngrijire dentar, chirurgie plastic reparatorie .a. 4. Activitatea fizic i jocul. Tinerii cu ntrziere mintal au aceleai nevoi de exerciii i recreaie, ca i ceilali. Trebuie folosit fiecare ocazie, pentru a expune tnrul la ct mai multe sunete, imagini i senzaii posibile. Tnrul trebuie scos afar, iar ali tineri invitai s-l viziteze acas. Adolescentul trebuie s nvee s le mnuiasc singur obiectele, fr ajutor. n sport, este preferat activitatea individual sau cu un partener, de ex: concursuri speciale pentru handicapai. Auzul, interpretarea i pronunarea trebuie ajutate, prin instructaj logopedic. Unii dintre aceti bolnavi pot folosi limbajul surdo-mut prin semne. 5. Disciplina. Limitele permise trebuie stabilite printr-un limbaj simplu; disciplina trebuie aplicat consistent i trebuie adecvat vrstei mintale a adolescentului. Scopul este de a nva anumite comportri specifice. Aspectul moral este nesemnificativ, deoarece asemenea bolnavi nu pot fi autocritici, nici capabili s nvee din greelile anterioare. 6. Socializarea. nvarea deprinderilor sociale este o treab complicat. Prinii trebuie s practice

Semne precoce: gndire confuz; oscilare de la o dispoziie extrem la alta; comportare ciudat i imatur; team i anxietate accentuat; dificultate de a-i menine prietenii. Semne i simptome de schizofrenie: - gnduri, idei sau afirmaii bizare; - halucinaii: vizuale, tactile, de gust sau miros; -

493

Adolescenii_____________________________________________________________________
- bolnavul vede obiecte sau persoane imaginare sau aude voci inexistente; - gndire confuz i vorbire dezorganizat: vorbete foarte repede, sare de la un subiect la altul sau este complet incoerent; - depresie sever; - tulburri de concentrare; - lipsa emoiilor sau a afectivitii; - lipsa expresiei faciale (mimicii) i a micrilor corporale; - privete n gol, se plimb confuz, fr o int precis; - anxietate i fric extrem; - izolare social: distant, retras, vrea s fie lsat singur, nu particip la cele din jurul su i nu mai are energie pentru nimeni i nimic; - comportament dezorganizat i neadecvat; - dezinteres fa de orice activitate cu un scop final; - idei de sinucidere. S-au descris mai multe tipuri de schizofrenie: paranoid, dezorganizat, catatonic, nedifereniat i
Descrierea sindroamelor de anxietate: Sindromul de anxietate generalizat Temerile persoanei i mpiedic activitatea zilnic i se manifest prin numeroase semne fizice i mentale. Poate dezvolta fobie de coal i social.

rezidual. Unei persoane nu trebuie s i se pun diagnosticul de schizofrenie, dac sufer de boli generale, sau dup abuz de droguri. Este o boal, ca diabetul sau astmul, n care simptomele se pot ameliora sau agrava, n funcie de tratament i respectarea acestuia, dar - de regul nu dispar complet. Tratamentul medicamentos amelioreaz halucinaiile i delirurile, ns revenirea la starea normal, dinaintea bolii, este puin probabil. Rareori, totui, schizofrenia se poate vindeca.
Sindromul de anxietate

Semne: - agitaie, ngrijorare continu; - team greu controlabil; - iritabilitate; - tensiune muscular (tremurturi, spasm muscular i nod n gt); - dureri de cap; - dificulti de concentrare; - ameeli i tulburri de somn; - grea; - valuri de cldur; - spasm al cilor respiratorii; - team de rezultate proaste la coal i la sport; - fric de automobil sau avion, de teama accidentelor i de dezastrele pe care nu le poate controla (incendiu, cutremur).
Sindrom anxios de separare Este o anxietate exagerat, intens, cu durat de peste o lun, cnd adolescentul este separat de prini sau de cineva iubit. E mai frecvent la fete. Cauza nu se cunoate. Apare mai frecvent dup o boal sau deces n familie i n familii cu muli membri, unii ntre ei.

Anxietatea este o reacie normal la stresul zilnic. Cam dou treimi din adolesceni se simt stresai o dat pe sptmn. De obicei, n situaii stresante, organismul mobilizeaz mecanisme nervoase i hormonale, pentru a face fa situaiei. Ca urmare, eti mai alert, mai concentrat i mai energic. Spre deosebire de stresul zilnic, n cazul sindromului de anxietate, persoana se simte copleit si depit de situaie. Anxietatea poate fi puternic, acut sau uoar, sau permanent, fr o cauz aparent. Pacienii cu tulburri anxioase trebuie s consulte un specialist n boli mintale. Psihoterapia, cu sau fr medicamente, mbuntete simptomele i permite o via normal.

Semne: - cnd se desparte de prini, devine agitat, de team c nu-i va mai revedea; - i e team s stea i s doarm fr prini; - i e team s mearg la coal sau s plece deacas; - are comaruri pe seama despririi; - are dureri de cap, de stomac (n anticiparea despririi) etc.
Atacul de panic Este o tulburare manifestat prin atacuri periodice de fric i teroare, n care simptomele apar brusc i ating intensitatea maxim n decurs de 10 minute. Simptomele sunt: - bti puternice i rapide ale inimii, palpitaii; - transpiraii; - tremurturi ale membrelor; - senzaia de lips de aer sau de sufocare; - ameeli, grea sau vrsturi; - senzaie de irealitate;

494

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
- team c va muri; - ameeli i nepturi n regiunea ficatului, stomacului etc.; - team de a nu nnebuni. Anumite situaii critice declaneaz atacul de panic; alteori, doar amintirea lor le declaneaz.
Fobia Este o fric iraional, copleitoare, de un anumit obiect, animal, nlimi, ap, zborul cu avionul, injecii etc. Persoana resimte anxietatea intens, doar cnd este supus la obiectul temut, pe care caut s-l evite. Expunerea la stimulul fobic produce ntotdeauna o reacie imediat i intens. Pacientul recunoate c frica sa este excesiv i nerezonabil, ncearc s evite situaiile fobice i, dac nu reuete, sufer intens. Aceasta i afecteaz relaiile sociale. Nelinitea i teama fobic nu sunt explicate de alte tulburri mintale. imediat sau se pot dezvolta mai trziu, pn la un an, i sunt mprite n trei grupuri: - evenimentul traumatic este retrit persistent, prin imagini, gnduri, visuri sau sentimente dureroase recurente; - evitarea stimulilor asociai cu trauma; refuz si reaminteasc evenimentul (persoane, gnduri sau ali factori, care le amintesc de traumatism); ajung s aib un fel de amoreal emoional i senzaia c triesc n cea (nu-i mai amintesc amnuntele importante ale evenimentului); evit activiti sau persoane care le amintesc despre traum; pot deveni incapabili s iubeasc i capt o privire sumbr asupra viitorului, de ex. nu cred c vor mai avea o profesie, cstorie, copii sau o via normal; - stare de hiperexcitabilitate, inexistent naintea traumei psihice, manifestat prin iritabilitate, insomnie, izbucniri de mnie, hipervigilen. Simptomele pot fi acute, dac dureaz mai puin de trei luni, sau cronice ori cu debut ntrziat, dac apar la mai mult de ase luni, de la sau dup evenimentul stresant. Sindrom obsesiv compulsiv Tulburarea obsesiv compulsiv implic idei, imagini, impulsuri, gnduri (obsesii) repetate, de comportament sau de aciune (compulsiv). O caracteristic a sindromului obsesiv compulsiv este sentimentul exagerat de responsabilitate, n care gndurile pacientului sunt concentrate pe pericole posibile i nevoia urgent de a le evita. Obsesiile sunt imagini, gnduri sau idei repetate sau persistente. Ele pot varia, de la griji obsesive (dac a nchis sau nu ua), pn la fantezii bizare sau nfricotoare de a aciona violent, chiar i asupra celui iubit.

Tipuri de fobie 1. agorafobie: frica de spaii largi, deschise; n formele mai grave se manifest printr-o teroare de a se afla n locurile de care nu poate scpa sau n care nu poate primi ajutor; cei care sufer de aceast fobie se nchid n cas, unde se simt n siguran; 2. social (numit i tulburare de anxietate social): se manifest prin timiditate i disconfort intens, de teama s nu fie umilit i judecat sau evaluat n public; teama persoanei de a iei n public nu este cauza modului n care arat sau a tulburrilor de personalitate; unii au o fobie social specific (s vorbeasc sau s mnnce n public, s foloseasc WC-urile publice), dar se pot simi confortabil n condiii mai puin formale sau printre prieteni; se asociaz cu simptome ca: transpiraie, palpitaii ale inimii, gur uscat i tremurturi. Poate lua forma unui atac de panic. Fobiile simple sunt specifice unui anumit obiect sau situaii: sering, animale, pianjeni, dentist sau poduri. Cele mai multe sunt uoare i nu necesit tratament medicamentos, ci doar psihoterapie.
Sindrom de stres post-traumatic Este o reacie emoional puternic i persistent la un eveniment traumatic care a agravat puternic viaa unei persoane. Aceasta, martor la evenimentul grav, este copleit de fric, neputin sau oroare. Evenimentul (viol, crim, dezastru natural, accident, moartea neateptat a unei persoane iubite) care declaneaz sindromul este de obicei deliberat i violent. Simptomele pot aprea

Comportrile compulsive sunt obiceiuri repetitive, rigide i autoimpuse, cu intenia de a preveni manifestrile unei obsesii asociate. Acestea includ acte repetitive, de ex. verific de dou sau mai multe ori dac a fcut ceva (dac i-a luat pilula contraceptiv), se spal pe mini la cteva minute, cur camera des, de teama contaminrii, sau telefoneaz iubitului la intervale dese, s vad dac este totul n regul. Jumtate din asemenea pacieni au gnduri obsesive, fr comportare compulsiv, dei recunosc c gndurile i comportamentul sunt excesive i fr rost, nu se pot controla. Se asociaz adesea cu depresia. Simptomele se amelioreaz cu timpul i aproape jumtate dintre cei care sufer de aceast tulburare se vindec complet.

495

Adolescenii_____________________________________________________________________
Sindromul obsesiv compulsiv nu trebuie confundat cu personalitatea obsesiv compulsiv, care definete anumite trsturi de caracter, de ex. perfecionism, exces de contiinciozitate, moral rigid sau preocupare exagerat pentru ordine i reguli. Tratamentul tulburrilor mintale Psihoterapia te ajut s te nelegi mai bine i s faci fa problemelor mintale. A face terapie, nu nseamn c eti nebun; e doar un mod de a te ajuta s-i rezolvi problemele. Terapia poate fi util celor cu depresie, anxietate, gnduri de sinucidere, tulburri de nutriie i de somn, abuz de alcool sau de droguri, fric exagerat i altele. Cnd e nevoie de ajutor Semnele care arat c adolescentul are probleme mintale ce pot beneficia de tratament sunt: - note mici, n ciuda faptului c ncearc din greu i este ajutat, de ex. cu meditator, s fac fa colii; - fric, team sau plns excesiv, hiperactivitate mai mare dect la colegi; - comportament riscant; - neascultare, agresivitate (opoziie i atitudine provocatoare constant fa de autoriti); - neputina de a-i face ori pstra prieteni; - neputina de a face fa activitilor zilnice; - pierdere sau fluctuaii n greutate, inexplicabile, nelegate de o problem medical; - schimbri majore n ritmul i orarul somnului i/sau n obiceiurile alimentare; - teama exagerat de a deveni obez, fr legtur cu greutatea actual; - plns excesiv, acuze de diverse tulburri organice imaginare; - violarea agresiv sau neagresiv a altor persoane; - ameninri cu fuga de acas; - automutilare sau alte comportri periculoase; - tristee profund i prelungit, fr motiv aparent; - izbucniri frecvente de mnie i de plns; - idei de sinucidere; - abuz de alcool, tutun sau droguri. Cnd aceste semne sunt asociate sau de lung durat, adolescentul are nevoie de ajutor profesional centului. Adolescentul ncepe tratamentul, pentru c vrea sau dorete s se schimbe, s-i modifice modul n care gndete simte sau se comport. Tratamentul mintal se axeaz pe conflictele emoionale ale tnrului sau pe problemele din familie care mpiedic dezvoltarea i funcionarea lui normal, de exemplu nvatul, activitatea la coal, i relaiile cu alii. Prinii i adolescenii ce solicit tratament mintal au la nceput numeroase ntrebri i nedumeriri, ca de exemplu: Are nevoie ntr-adevr de tratament? Are i restul familiei nevoie de tratament? Care este diagnosticul? Ce putem face noi? Ct de dese vor fi edinele de terapie i ct timp va dura? Ct de repede poate fi gsit psihiatrul ntre consultaii, n caz de criz? Ce experien are terapeutul n tratarea unor astfel de cazuri? Ct va costa tratamentul? Care va fi rezultatul? Va fi confidenial? Exist o gam larg de profesioniti ce pot ajuta n tratamentul tulburrilor mintale: psihiatru pentru probleme de adolescen; psiholog; psihoterapeut; consilier de sntate mintal; asistent social, asistent psihiatr i alte persoane, mai mult sau mai puin calificate, numite terapeui. Evaluarea psihiatric Tulburrile sau problemele adolescentului sunt greu de diagnosticat. Dup o examinare general, medicul pediatru mpreun cu prinii va recomanda adolescentul unui specialist n probleme mintale, pentru a evalua dezvoltarea intelectual, emoional i social a acestuia. Primul interviu poate avea loc n prezena prinilor sau numai cu adolescentul. Este nevoie de mai multe interviuri, pentru ca terapeutul s ctige ncrederea tnrului. n decursul evalurii, terapeutul va nota starea de dispoziie, atenia, concentrarea, modul de gndire i semnele de anxietate sau depresie. ntrebrile se vor extinde la prini i, eventual, la ali membri ai familiei. De exemplu, probleme ale prinilor (certuri conjugale, preocupri, neglijare, stres, depresie, via dezorganizat, ce pot agrava sau accentua vulnerabilitatea adolescentului), cum negociaz prinii nenelegerile, motive de conflict familial, relaiile tnrului cu colegii, fraii i rudele

(psihoterapie). Tratamentul tulburrilor mintale permite sau uureaz schimbrile adolescentului sau ale familiei. Terapeutul nu schimb ns caracterul adoles-

496

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
lui, comportarea i rezultatele la coal, problemele de disciplin i altele. E nevoie ca prinii s fie implicai n tratament, de la nceput pn la sfrit. Soluia tulburrilor emoionale sau de comportament ale adolescentului se gsete, deseori, n interiorul familiei. Prinii pot avea i ei nevoie de tratament individual sau n grup. Ameliorarea problemelor din familie poate influena n bine tratamentul psihiatric al adolescentului. Prinii trebuie s vrea i s poat privi problemele lor n mod direct i cinstit i s doreasc s se schimbe, o dat cu copilul lor. Ei i explic tnrului de ce e nevoie de tratament, cum va decurge acesta, de ce este nevoie i n ce va const cooperarea tnrului. Prinii vor oferi sprijinul i cooperarea lor, ceea ce nu este totdeauna uor. Opiunile psihoterapeutice Tratamentul psihoterapeutic poate fi individual, n familie sau n grup, la care se pot aduga medicamente. Felul de tratament depinde de specializarea terapeutului, problemele mintale ale tnrului, climatul emoional din familie, acceptarea diferitelor forme de terapie i resursele financiare. Psihoterapia individual se bazeaz pe formarea unei relaii terapeutice ntre practician i tnrul pacient. Scopul este s nlture suferina, s restabileasc echilibrul emoional, s creasc tolerana la emoiile puternice, precum suprarea i frustrarea, s dezvolte gndirea i activitatea independent, precum i capacitile i abilitile nnscute ale adolescentului, s modifice comportamentul nesntos i s permit dezvoltarea normal psihosocial a adolescentului. Psihoterapia nu este o soluie uoar i nici rapid. n practic, psihoterapia mbrac diferite stiluri i tehnici. Forma cea mai frecvent este de tratament individual, iar metoda poate fi psihodinamic, cognitiv-comportamental. n cabinet, se poart o discuie terapeutic, n edine de 30-45 de minute, o dat sau de dou ori pe sptmn, pe o durat de 3 pn la 36 de sptmni. Terapia psihodinamic (psihanalitic) Are scopul de a ajuta adolescentul s-i dezvolte nelegerea n legtur cu conflictele incontiente, nerezolvate din copilrie, i care se manifest prin unele tulburri de comportament. Urmrete s gseasc modul cum rspunde i se apr persoana la conflictele interne. Odat ce acestea devin contiente, adolescentul i poate stpni mai uor emoiile i alege mai raional ce spune sau face. Terapeutul nu d sfaturi, ci ajut adolescentul s-i formeze felul su propriu de a se adapta la o via normal. Psihanaliza st la baza multor alte forme de psihoterapie, este ns ndelungat, dureaz timp de ani de zile, este costisitoare i greu de urmrit sau de acceptat. Din aceste motive, psihanaliza clasic nu se mai practic de rutin, att la aduli ct i la adolesceni. Terapii cognitiv-comportamentale Se bazeaz pe simptomele de comportament, mai degrab dect pe motivaiile i emoiile interne. Ameliorarea comportrii este urmat de o modificare a emoiilor. Metoda cognitiv se adreseaz modului greit de gndire, n scopul de a modifica dispoziia i comportarea adolescentului.

Felul cum gndeti, influeneaz cum te simi i cum te compori. Aceast terapie ndrum adolescentul spre o gndire mai pozitiv i realist, deoarece gndirea sa distorsionat duce la tulburri emoionale i, mai apoi, de comportament. Adolescenii nva astfel s cunoasc, s verifice i s corecteze modul lor greit de gndire. Ei ncep s recunoasc gndurile lor negative i s fac legtura dintre gnduri, emoii i comportament. Prin componenta cognitiv, se urmrete a se elibera pacientul de gndirea negativ, care l imobilizeaz cnd nu se simte bine, cum ar fi tendina de a generaliza (nimic nu-mi iese bine/nu sunt capabil de nimic sau nimnui nu-i pas de mine), s fac, dintr-o neplcere, o catastrof (rochia asta e un dezastru, o s rd toi de mine), sau s vad orice ntmplare neplcut ca o dovad a unui destin sumbru (n-am parte de nimic bun n via). Asemenea convingeri relativ incontiente devin automate i genereaz gnduri negative. Terapia comportamental i cognitiv urmrete ca persoana s-i modifice singur atitudinea de autoacuzare, de interpretare negativ i ateptri sumbre de viitor, ca i comportamentul ce decurge din ele. mbuntirea comportamentului celui tratat trebuie remarcat i ncurajat de ctre prini. Tratamentul se bazeaz pe teoria conform creia comportamentul depinde de felul n care persoana gndete despre ea si ce rol are n lume. Se urmrete corectarea acestor alterri de gndire i a

497

Adolescenii_____________________________________________________________________
faptelor ce rezult din ele, care genereaz propriul lor insucces, printr-un cerc vicios. Adolescentul nva s-i observe gndurile negative despre el nsui, s evalueze ct sunt de adevrate i s foloseasc altele mai pozitive. Tnrul nva s-i formeze scopuri i niveluri de performan mai realiste, s se abin de la calificative duntoare i s se gndeasc la el n termeni mai blnzi, mai ncurajatori. Adolescenii foarte anxioi sau fobici sunt instruii s foloseasc tehnici de relaxare i cum s vorbeasc cu ei nii, spre a realiza o stare emoional mai blnd, rezonabil. O alt metod de desensibilizare folosete expunerea blnd, repetat, gradat, la o situaie sau obiect ce-l nspimnt pe adolescent. El nva astfel s-i stpneasc fobia sau s evite starea de anxietate. Cei cu tulburare obsesiv compulsiv sunt solicitai s-i descrie obiceiurile i gndurile obsesive. Pentru a le modifica, se imagineaz mpreun strategii, prin care este expus gradat la comportarea iraional (expunere, se oprete comportarea - prevenirea rspunsului, sau a gndurilor nedorite blocarea gndurilor). La cei cu comportri antisociale, consilierul caut s afle ct poate tnrul anticipa i controla activitatea sa agresiv i dac are remucri, dup asemenea fapte. El ajut adolescentul s identifice i s-i exprime sentimentele ntr-un mod mai adecvat, nainte de actele violente i s-i formeze comportri mai acceptabile. Tnrul nva consecinele faptelor sale i cum s le schimbe, dup dorina sa. Scopul este de a-l face pe adolescent s se simt responsabil de opiunile, deciziile i comportarea sa. Treptat, el vede avantajele acestei schimbri n comportare. Terapia cognitiv-comportamental nu este o soluie pentru toate dificultile adolescentului. n unele cazuri, terapia nu reuete s reduc simptomele, dar n altele are rezultate pozitive importante. Aceast terapie se poate asocia cu tratamentul medicamentos, de ex. n deficitul de atenie i hiperactivitate. Terapia sau consilierea familial n acest fel de terapie, familia este privit drept pacient. Toi membrii ei particip, inclusiv fraii i bunicii. La nceput, prinii intr n terapie pentru ai ajuta copilul dar, cu timpul, ajung s se neleag mai bine, s-i rezolve dificultile, unul cu altul, i s vad cum dificultile lor l influeneaz pe adolescent. Familia nva s fac fa stresului normal n traiul cu un adolescent tulburat. Fraii i pot exprima jena sau revolta produs de adolescentul-problem, iar unul din prini poate fi diagnosticat ca depresiv, ceea ce influeneaz pe ceilali. Rolul terapeutului este de a ajuta familia s neleag conflictul mai profund ce st n spatele comportamentului distructiv al adolescentului. Membrilor familiei li se arat modaliti mai bune de comunicare ntre ei. Sunt ncurajate sprijinul reciproc, ntrirea atitudinilor pozitive, clarificarea rolurilor membrilor ei, potrivit cu vrsta, i moduri mai adecvate de rezolvare a conflictelor de familie. Rezolvarea adecvat a conflictelor scade potenialul pentru abuzul fizic sau emoional al prinilor. Relaiile cu adolescentul devin, astfel, mai mulumitoare. Terapia familial se adreseaz i problemelor care genereaz i perpetueaz simptomele la adolescent, precum absena liniei de demarcaie dintre generaii, conflictele familiale grave, reguli de disciplin rigide sau haotice, ca i tolerana excesiv. Terapeutul folosete arborele genealogic al familiei, spre a cerceta mai ndeaproape legturile complexe din familie, bolile din familie i tendinele repetate de-a lungul generaiilor. Se modific, astfel, relaiile neadecvate ce domnesc n familie, nelegerea legturilor dintre generaii, formarea unui echilibru ntre legturile de familie i nevoia de independen a fiecruia, mbuntirea modului de comunicare n familie, evitarea blamrii i nvinovirilor nedrepte. Terapia de grup Are loc ntr-un grup de 5 pn la 10 adolesceni, condus de un consilier, unde li se d ocazia s nvee unul de la altul. La nceput, ei observ c nu sunt singurii cu astfel de probleme. Adolescenii i exprim mai uor sentimentele, ntr-un grup de colegi care-i neleg, la fel i prinilor le este mai uor ntr-un grup cu probleme asemntoare. Consilierul stabilete limite i reguli pentru grup i rezultatele sunt mai bune cnd consilierul adopt o poziie de curiozitate controlat i ignoran sofisticat, n loc de o poziie autoritar sau pedant, care i-ar aduce la tcere, nfricoa sau inhiba pe tineri. Consilierul exprim preri, semnificaii i interpretri, cnd este cazul. n timp ce comunicarea n grup se amelioreaz, consilierul observ comportarea lor, formuleaz diagnosticul i interpreteaz semnificaia discuiilor i modul cum i rspund unul altuia membrii grupului.

498

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
Ca metode ajuttoare n terapie pot fi discuii nregistrate, jocuri, activitate fizic, joc de teatru i ntocmire de arbori genealogici. Cnd vd cum se comport ceilali, i neleg mai uor propriile probleme i, n grup, tinerii nva s-i amelioreze deprinderile sociale. Pe msur ce adolescentul se simte mai ataat de grup, i exprim mai uor emoiile i gndurile i i crete ncrederea n rolul grupului i n sine nsui. Biofeedback-ul Stimularea magnetic transcranian Tehnic ce folosete fluxuri magnetice de nalt frecven, care stimuleaz anumite zone din creier. Sunt folosite pentru cei cu tulburri obsesivcompulsive i pentru scderea anxietii i obsesiilor. Tratamentul chirurgical Tratamentul chirurgical urmrete secionarea unui mnunchi de fibre nervoase din partea anterioar a creierului, numit girusul cingulat (cingulotomie). Procedura nu afecteaz intelectul i memoria. Se folosete ca ultim resurs la bolnavii cu tulburri obsesiv-compulsive grave. Tratamentul medicamentos Medicamentele pentru boli mintale, numite i medicamente psihoactive sau psihotrope, acioneaz asupra sistemului nervos central, n scop terapeutic. Acestea se asociaz cu psihoterapia, nu o nlocuiesc i nici nu trebuie folosite ca o ultim resurs. Medicamentele au dou denumiri: una chimic (generic), de ex. fluoxetin i una comercial, Prozac. Compoziia i efectul lor sunt asemntoare, dei preul poate fi diferit. Trebuie s tii ce medicamente iei. Cnd mergi pentru prima dat la medic, ia cu tine lista medicamentelor prescrise, inclusiv dozele, a medicamentelor pe care le iei fr prescripie, vitaminelor, mineralelor i suplimentelor naturale (din plante). Aproape orice substan care i poate schimba comportarea poate fi duntoare, dac e folosit greit, sau ntr-o combinaie nepotrivit. Este important s iei doza corect, prescris de medic. Dac iei mai multe medicamente zilnic, poi folosi o cutiu cu apte desprituri, pe care o umpli la sfritul sptmnii. Nu ncerca s-i prescrii singur medicamente. Las doctorul s-i pun diagnosticul, s interpreteze semnele (ceea ce observ el) i simptomele bolii (ceea ce descrii tu), s-i prescrie i s-i dirijeze medicaia i s-i explice efectele secundare colaterale. Nici un fel de medicament nu trebuie luat n combinaie cu altul, fr a consulta medicul. De asemenea, nu lua niciodat medicamentele de la o alt persoan fr calificare. Nu ntrerupe niciodat medicamentele, fr s anuni doctorul. Ca orice alt medicament, medicamentele psihotrope nu produc acelai efect la fiecare pacient. Vrsta, sexul, greutatea, compoziia organismului,

Biofeedback-ul este o tehnic n care se folosesc senzori speciali, care permit pacientului s recunoasc o stare de anxietate, prin modificrile pulsului, ale temperaturii pielii sau ale tonusului muscular, produse de sistemul nervos autonom. Pacientul nva s-i controleze aceste schimbri, care, la rndul lor, ajut la corectarea bolii. Se folosete n astm, migren, hipertensiune arterial, enurezis i epilepsie.
Tehnicile de respiraie nvarea unor tehnici de respiraie corecte: se folosete la bolnavii cu hiperventilaie pulmonar, produs de panic. La acetia, hiperventilaia se manifest printr-o respiraie adnc, rapid, ce produce ameeli, dureri n piept, furnicturi n degete sau la gur, crampe musculare sau chiar lein (sincop). Controlul respiraiei, la nceputul atacului de panic, permite celor n cauz s previn un atac complet. Hipnoza Este o stare mintal complex, n timpul creia contiena este modificat, astfel nct persoana rspunde la sugestie i la ndrumarea de ctre terapeut. Pacientul hipnotizat este ntr-o stare de trans, n cursul creia i poate aminti i retri unele evenimente. Se folosete n tratamentul obezitii, dependenei de droguri, tulburrilor sexuale .a. n genere, nu este practicat de ctre psihiatri. Tehnici de relaxare nva cum s-i relaxeze, treptat, muchii i mintea. Se poate asocia cu imagini foarte plcute, care ofer confort, bucurie i plcere, pentru descreterea anxietii.

499

Adolescenii_____________________________________________________________________
alimentaia, bolile asociate i tratamentul lor i obiceiuri ca fumatul sau butura pot influena efectul medicaiei prescrise. Unele persoane au nevoie de doze mai mari, sau rspund mai bine la tratament, dect alii. La unii, prezint efecte secundare, la alii, nu. Medicamentele psihotrope controleaz doar simptomele, fr a vindeca boala, la fel cum aspirina reduce febra, dar nu vindec infecia. Acestea, ns, pot ajuta enorm pacientul, mai ales cnd sunt asociate cu psihoterapia, s duc o via normal sau aproape normal. Durata tratamentului depinde de persoan i de boal. Muli tineri deprimai sau anxioi pot avea nevoie de medicament doar pentru cteva luni iar, mai trziu, niciodat. Pacienii cu schizofrenie, cu sindrom bipolar sau maniacodepresivi, au nevoie de medicamente toat viaa. Categorii de medicamente folosite n psihiatrie, n funcie de efect, sunt: antidepresive, antianxioase (anxiolitice), antipsihotice i neuroleptice, antimanie (stabilizatoare de comportament) i psihostimulante.

Antidepresivele Sunt trei categorii mari de medicamente antidepresive: 1. triciclice, folosite mai mult n trecut, influeneaz neurotrasmitorii noradrenalina i serotonina (substane care fac legtura ntre sinapsele neuronilor din creier i le uureaz comunicarea); dei sunt eficace, au numeroase efecte secundare puternice; antidepresivele triciclice folosite n prezent ca Amitriptilina, Nortriptilina i Desipramina sunt prescrise ca tratament n a doua etap, dac primele nu au dat rezultatul dorit. 2. inhibitorii de monoaminoxidaz (IMAO) acioneaz prin inhibarea unei enzime, care acioneaz asupra a trei neurotransmitori: serotonina, noradrenalina i dopamina; ex: fenelzin (Nardil), tranilcipromina (Parnate) i isocarboxazid (Marplan). Evit alimentele care conin cantiti mari de tiramin (unele brnzeturi, murturi, vinuri, pastram) deoarece interaciunea dintre acestea i IMAO poate ridica brusc tensiunea arterial i provoca hemoragie cerebral. IMAO nu se folosesc prea mult la adolesceni, din cauza efectelor secundare grave. 3. inhibitori selectivi de reabsorbie a serotoninei (ISRS); este o categorie nou de antidepresive; sunt eficace, cu mai puine efecte secundare, ce acioneaz n special asupra serotoninei. Sunt incluse aci: fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), fluvoxamina (Luvox), paroxetina (Paxil) i citalopram (Celexa); altele i mai noi, venlafaxina

(Effexor) i nefazadon (Serzone), mirtazepina (Remeron) i bupropion (Wellbutrin). Majoritatea persoanelor cu depresie pot fi tratate eficace, cu aceste medicamente. Fiecare antidepresiv are, ns, efectele sale secundare, de ex.: Nefazodon-ul (Serzon) poate produce leziuni hepatice grave, pe cnd bupropion-ul (Wellbutrin), nu tulbur funcia sexual, dar este contraindicat persoanelor cu risc de convulsii. Anxioliticele Pentru tratamentul strilor de anxietate se folosesc att antidepresive, ct i anxiolitice. Benzodiazepinele, de ex.: diazepam, lorazepam, clonazepam i alprazolam (Xanax), sunt folosite pentru aduli, dar rareori pentru adolesceni, deoarece exist riscul de abuz, dependen i toleran. Acelai lucru se ntmpl i cu antidepresivele triciclice. Un anxiolitic mai nou, buspirona (BuSpar) este preferat pentru adolesceni, deoarece nu produce dependen, dar necesit s fie luat 2-3 sptmni, nainte de a-i face efectul complet. Medicamentele neuroleptice, cum ar fi clorpromazina, primul medicament psihiatric comercializat (Largactil, Plegomazin) i Tioridazin sunt folosite pentru multe tulburri mintale la adolesceni: schizofrenie, manie, autism i psihoze. Au, ns, numeroase i grave efecte secundare, printre care dischinezia tardiv, n care persoana dezvolt micri involuntare ale feei i, uneori, ale extremitilor, asemntoare ca cele din Parkinson. Aceast hiperchinezie tardiv poate disprea, la cteva luni dup ntreruperea tratamentului, dar uneori continu indefinit. Recent, au fost introduse neurolepticele atipice, cu mai puine efecte secundare, de ex.: clozapina (Clorazil), risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel) i ziprasidona (Geodon). Sunt n general mai bine tolerate, dect generaia mai veche. Unele dintre ele pot s nu fi ajuns nc pe piaa romneasc. Antimaniacele Unul din medicamentele folosite de mult timp n tratamentul sindromului bipolar (maniacodepresiv) este litiul. Litiul niveleaz oscilaiile de comportament n ambele direcii: de la manie la depresie i invers, aa nct este folosit att pentru atacurile acute, ct i pentru tratamentul de fond (de ntreinere). Are numeroase efecte secundare, pe care pacientul trebuie s le cunoasc i s le raporteze medicului, care va lua periodic probe de snge i va face o electrocardiogram. Poate

500

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
provoca, de asemenea, defecte de natere, aa nct fetele active sexual trebuie s fie extrem de precaute i s ia msuri de contracepie foarte atente. Consult prospectul medicamentului i discut cu medicul, dac iei litiul, deoarece provoac multe efecte secundare. ntrziere mintal, boli endocrine, obezitate, hepatite cronice, insuficiene renale cronice, HIV, SIDA, boli psihice, sechele traumatice. Unele boli cronice sunt destul de grave pentru a duce la infirmitate. Un tnr infirm se poate integra n societate, cnd i se ofer condiiile corespunztoare de via i activitate. Unele boli, ca diabetul, astmul i artrita, pot fi tratate de-a lungul vieii, iar altele grave (cancerul sau SIDA) pun viaa n pericol. Dac tnrul are o boal cronic, asta nu nseamn neaprat c va fi bolnav tot timpul; uneori exist perioade de remisiune a bolii sau, cteodat, unele boli, ca astmul, dispar pe msur ce copilul crete. Impactul pe care l are boala cronic sau infirmitatea asupra copilului variaz n funcie de vrst, temperament, reacia prinilor, suportul social i de specificul bolii. Dezvoltarea adolescenilor cu boli cronice este de obicei ntrziat. Ei urmeaz aceleai etape, ca i copiii normali, dar acestea se succed mai trziu. Cu ct boala apare mai devreme, cu att dezvoltarea tnrului este mai afectat. Dac se intervine devreme, el recupereaz mult mai repede, dect dac ajutorul medical ar fi fost amnat. Tnrul este afectat nu numai fizic, ci i emoional, social i economic. Unul cu astm va trebui s inhaleze medicamente, nainte de a juca fotbal, iar unul cu diabet, s ia o gustare, pentru a-i menine glucoza n snge. Adolescentul cu boal cronic este, n primul rnd, un tnr la fel ca ceilali, cruia i place s se joace cu prietenii, s se ndrgosteasc i s-i aleag o profesie, dar care are o problem medical. Acesta va ntlni de-a lungul anilor numeroi medici, asistente, psihologi i psihiatri, dieteticieni, fizioterapeui, asisteni sociali, prieteni i rude, care vor ncerca s-l ajute. Echipa medical trebuie s-i explice diferitele examinri, tratamentul i posibilele dureri provocate, pentru a-i menine ncrederea i al ncuraja s participe la ngrijirea proprie. Tinerii au nevoie s cunoasc realitatea situaiei. Ei trebuie s neleag c nu sunt vinovai, nici ei i nici prinii lor, pentru c sunt bolnavi. Ca orice adolescent, bolnavul cronic trebuie s se adapteze schimbrilor fizice, emoionale i sociale ale pubertii, n timp ce face fa ngrijirii bolii sale. La o vrst la care e natural s obii ct mai mult independen de familie, boala cronic te foreaz s fii ct mai dependent de familie. Independena este i mai mult ntrziat, cnd prinii sau medicii neglijeaz s arate cum s-i administreze

Anticonvulsivantele Principalul anticonvulsivant pentru sindromul bipolar este acidul valproic, divalproat de sodiu; unul din efectele secundare ale acestuia, la adolescente, este creterea nivelului de testosteron i producerea de ovar polichistic, care se asociaz cu: obezitate, amenoree i hirsutism (creterea prului pe corp, la fete). Alte anticonvulsivante, folosite pentru sindromul bipolar, sunt carbamazepina, lamotrigina (Lamictal), Gabapentin (Neurontin) i Topiramat (Topamax). Psihostimulantele Metilfenidat (Ritalin) i Pemolina (Cylert), sunt folosite pentru tratamentul sindromului de deficit de atenie i hiperactivitate (vezi cap. respectiv). Dei neuro i psiho-stimulante, n mod paradoxal, calmeaz sindromul de hiperactivitate. Prinii nu trebuie s se descurajeze, dac medicamentele nu au efectul scontat. Acetia trebuie s explice copilului c un alt medicament, sau schimbarea dozei, poate controla simptomele mult mai bine. Pentru tnrul tulburat emoional este greu s atepte mai multe sptmni, pentru ca medicamentele s-i fac efectul. Prinilor le revine rolul de a-l sprijini n acest sens.
BO LI C RO N I C E Un adolescent are o boal cronic, atunci cnd: - prezint tulburri biologice, psihologice sau intelectuale, cu o durat de peste 1 an; - tulburrile i limiteaz funciile; - are nevoie de medicamente, diet special, aparatur medical sau ajutor personal i depinde de ngrijirea medical, psihologic sau de educaie special. Tinerii cu handicap sunt cei dezavantajai social i educaional din cauza unei infirmiti sau a unei boli. Categoria de copii cu handicap este mai larg, dect aceea cu boli cronice. Cele mai frecvente boli cronice la adolesceni sunt astmul, tulburrile ortopedice (musculoscheletice), tulburrile de vorbire, de auz i de vz, diabet, bolile de inim, anemie, tuberculoz, artrit,

501

Adolescenii_____________________________________________________________________
medicamentele sau s-i ajusteze modul de via, pe msur ce crete. n plus, boala oblig la absentarea de la cursuri, care influeneaz formarea unor legturi strnse cu colegii, mrind senzaia de izolare social. Adolescenii cu boli cronice au un risc mai mare de tulburri emoionale dect colegii sntoi. Ei au nevoie s-i dezvolte capacitatea de a se adapta cu succes la nevoile zilnice ale bolii, care s le permit s se simt bine i s se bucure de via. ntrzierea pubertii i malformaiile vizibile ale bolilor cronice pot crea o imagine proast despre sine. Aceasta poate duce la o stim fa de sine redus, izolarea de colegi, absen de la coal i de la activitile extracolare, depresie, suprare, furie, team, privind relaiile i activitatea sexual. Adolescentul bolnav poate fi ocolit de colegi, n realitate sau n imaginaia sa. Acesta are dificulti n a plnui viitorul, a gsi resursele financiare, a avea o familie, ceea ce contribuie la dificulti n formarea unei identiti mature. Moduri de adaptare la boala cronic respect n ntregime regimul prescris, s aib sprijinul familiei i ajutor n instituirea tratamentului. informeaz-te despre natura bolii i limitele tratamentului, att pentru tine ct i pentru ceilali membri ai familiei; alege personal medical competent, care i ascult, cu grij, atenie i simpatie grijile, temerile, speranele i emoiile; obine sprijinul familiei; evit ns excesele de protecie, grij i atenie; implic-te n tratament i ngrijire; aceasta te ajut s-i nelegi tratamentul i s te simi n siguran; folosete competena ntregii echipe de terapeui: medici, psihologi, asistente sociale, surori, fizioterapeui, dieteticieni etc.; respect-le competena i urmeaz-le instruciunile; nu ntrerupe tratamentul; menine legturi durabile cu echipa medical de ngrijire; folosete serviciile ambulatorii; optimizeaz-i i folosete beneficiile de care trebuie s ai parte ca bolnav cronic; adapteaz-te la viaa de spital, cnd eti spitalizat; fii membru al unor organizaii care se ocup de boala ta; folosete Internetul, ca mijloc de comunicare cu confraii de suferin; folosete hipnoza, imaginea ghidat i oprirea gndurilor negative; creeaz-i limite. Efectul bolii cronice a adolescentului asupra familiei Toi membrii familiei vor fi marcai de boala adolescentului. Cu toate presiunile, prinii trebuie s-i ncurajeze ceilali copii s-i menin un program de via ct mai normal posibil. E nevoie, totui, de o oarecare flexibilitate sau adaptare, pentru a gsi timp pe care s-l petreac toat familia mpreun. Prinii trebuie s informeze profesorii sau nvtorii celorlali copii despre boala fratelui sau a surorii acestora, spre a observa dac exist schimbri de comportament. Fraii adolescentului bolnav cronic nu trebuie s in secret boala acestuia. Ei trebuie s ncurajeze ntlnirea celui bolnav cu ali prieteni. Fraii i surorile acestuia pot prezenta diferite forme de stres: pot fi retrai, furioi, violeni, nfricoai, neateni la lecii etc. Copilul bolnav cronic are nevoie de foarte mult dragoste, care nu elimin, ns, o anumit disciplin. Acesta nu le cere prinilor s i vindece boala, ci s

Cteva principii de tratament:

Negarea condiiei - nu se prezint la vizitele medicale i uit s-i ia medicamentele. Regresie - adolescentul se comport copilrete i devine din ce n ce mai dependent de prini sau de ali aduli. Proiecie - face fa situaiei, prin sentimente de furie, frustrare sau vinovie, manifestate ctre prini sau personal medical. Transfer furia se manifest prin aruncarea obiectelor. Comportare necontrolat necesit msuri disciplinare. Compensatorie mecanism foarte util, prin care rspunde la restriciile bolii, prin activiti ca arte plastice, muzic, ctignd, astfel, un respect ridicat fa de sine. Intelectualizare devine intens implicat n aspectele tehnice ale bolii. Comportrile riscante sunt mai frecvente la adolescenii cu boli cronice, care afecteaz viaa sexual sau consumul de droguri. Unele boli cronice scad fertilitatea. Contraceptivele trebuie adaptate la unele boli cronice; cele orale sunt contraindicate la cei cu boli tromboembolice sau ale vaselor pulmonare. Se pot folosi injecii doar cu progestin sau implanturi, mpreun cu prezervativul. ngrijirea: Adolescentul trebuie s coopereze cu echipa medical, s fie convins c beneficiaz, dac

502

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
fie cu el, pentru a-l sprijini fizic i emoional. Dup ieirea din spital, adolescentul trebuie s revin la o via ct mai normal. Toi tinerii, chiar i cei bolnavi, au nevoie de prieteni, de coal, de lecii i de timp liber. Prinii pot fi suprai, nfricoai, mnioi sau copleii de boala adolescentului. Nu exist o formul magic pentru a diminua suferina prinilor unui copil cu o boal cronic. colaborai cu echipa medical; punei ntrebri i nvai tot ce putei despre boala copilului vostru; discutai cu prini care au copii cu o situaie similar; la ei putei gsi informaii i nelegere; cerei ajutorul prietenilor i rudelor; fcei-v planuri pe perioade scurte de timp; recunoatei c fiecare so i soie fac fa la boala copilului n mod diferit; discutai despre asta i ncercai s v acomodai; nu ignorai greutile i nu pretindei c ele nu exist; cerei ajutor financiar i social. Reacia familiei la infirmitatea adolescentului depinde de: - gradul de limitare funcional; - prezena sau absena ntrzierii mintale; - suferina copilului; - ansa de vindecare i de mbuntire a bolii; - ct de evident este boala i ce cred i cum privesc boala membrii familiei. Cu toate bolile numeroase descrise mai sus, care afecteaz, din fericire, doar un numr foarte redus de tineri, cei mai muli adolesceni sunt viguroi, sntoi, mulumii cu ei nsii i cu viaa. TEST DE EVALUARE A SNTII OPTIME PROPRII 3. 4. 5. Schimbi frecvent lenjeria? Foloseti batiste (consumabile)? din hrtie Da Nu Da Nu Da Nu

Evii s duci mna nesplat la fa (mai ales n perioade de rceal i grip)? Dormi 8 - 9 ore pe zi? i este aerisit? locuina n curat care i se

6. 7. 8. 9.

Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu

Sugestii pentru prini:

Evii ncperile fumeaz?

i perii corect dinii, cel puin de dou ori pe zi?

10. Foloseti zilnic aa dentar?

Da Nu Total puncte____________

B. ngrijirea preventiv
1. 2. 3. Faci un efort contient pentru ai menine greutatea normal? Faci anual un examen medical i altul dentar? i-ai controlat tensiunea arterial (presiunea sanguin) n ultimul an? Cunoti nivelul colesterolului tu din snge? (Normal, colesterolul total optim la adolesceni este sub 170 mg / dl, HDL colesterol (colesterol bun) peste 40 mg, LDL (colesterol ru) sub 130, iar trigliceridele sub 130 mg / dl). i examinezi anual pielea n ntregime, n oglind? Evii expunerea prelungit i direct la soare puternic, pori plrie sau foloseti crem protectoare i ochelari de soare? Pentru fete: ai nvat s i examinezi lunar snii, iar pentru biei: i examinezi testiculele cel puin la fiecare trei luni, pentru tumor? Da Nu Da Nu Da Nu

4.

Da Nu

Evalueaz-i sntatea optim i va fi mai uor s iei decizii de a tri sntos n viitor, dac-i poi evalua sntatea optim n prezent. Rspunde cu Da sau Nu la urmtoarele ntrebri, privind: A. Igiena personal
1. Te speli ntotdeauna pe mini cu ap i spun, cel puin 20 sec., nainte de mas i dup ce foloseti toaleta? Faci baie zilnic? Da Nu

5. 6.

Da Nu Da Nu

7.

Da Nu

2.

Da Nu

503

Adolescenii_____________________________________________________________________
8. 9. tii s noi, spre a te salva de la nec? Eti vaccinat contra hepatitei B, tetanosului i (dac eti cstorit) a pojarului? tii cum s dai primul ajutor, n caz de infarct de miocard, stop cardiac, nec, intoxicaie, sngerare sau fractur, pn vine salvarea? Da Nu Da Nu

D. Istoricul familiei
Ai un printe, frate, sor, bunic, unchi sau mtu care a suferit de: 1. Infarct de inim, nainte de vrsta de 55 de ani la brbai, sau 65 de ani la femei? Hipertensiune arterial? Colesterol crescut? Alcoolism? Diabet? Cancer de sn, colon sau ovar? Boli rare genetice? Gut? Obezitate? Osteoporoz? Nu Da

10.

Da Nu 2. 3. 4. 5. 6. Nu Da Da Nu Da Nu Nu Da Da Nu 1. 2. 3. Da Nu Da Nu 4. 5. 6. 7. 8. 9. Da Nu 10. 7. 8. 9. 10.

Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da

Total puncte____________ C. Prevenirea accidentelor

1. 2. 3. 4. 5. Folosii instalaii electrice improvizate? Evii violena n rezolvarea conflictelor? Ai controlat locuina i locul de studiu, pentru a nltura cauze de accidente? Foloseti aragazul, pentru nclzirea locuinei? Foloseti o metod corect, cnd ridici obiecte grele? (Obiectul inut aproape de corp, ndoit de la olduri i coapse, spatele n poziie normal, cu capul i umerii ridicai, ridicarea din genunchi). Conduci bicicleta sau ofezi defensiv? Evii s te urci n maina condus de cineva care a consumat alcool, sau s ofezi, dup ce ai consumat alcool, ori eti obosit, sau s mergi n auto fr centura de siguran? Avei n cas detector i extinctor de foc? Faci instructaj frailor i elevilor mai mici, pentru a evita accidentele? Ai o metod eficace pentru a face fa stresului?

Nu Da Total puncte____________

E. Mediul nconjurtor
Trieti ntr-un mediu poluat? Studiezi sau lucrezi n mediu toxic? Ai o locuin confortabil? Eti mulumit de igienice din coal? condiiile Nu Da Nu Da Da Nu Da Nu Da Nu Nu Da Da Nu Da Nu Nu Da

6. 7.

Eti satisfcut de proporia dintre munc i distracie? Avei cini localitate? vagabonzi n

8. 9. 10.

Da Nu Da Nu

Este potabil apa pe care o bei? Petreci destul timp n mijlocul naturii? Se fumeaz n casa voastr? Reciclezi gunoaiele?

Total puncte____________

Da Nu Total puncte____________

504

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
F. Cunotinele de sntate Cunoti urmtoarele?
1. 2. 3. 4. Ce sunt antioxidanii (substanele antioxidante)? Poi numi 6 factori care cresc riscul de infarct de inim? tii care sunt cele 4 pri ale unei activiti fizice? tii cte substane chimice, multe duntoare, sunt n fumul de igar? Cunoti de la ce vrst crete mult riscul bolilor de inim la femei? tii ce efect duntor are prjitul alimentelor? Poi numi principalele greeli de la nceputul unei legturi de dragoste? tii care sunt fazele unei relaii de iubire? tii care este partea cea mai important a unui mesaj verbal (comunicare)? Cnd poi recunoate un aliment prea gras? Da Nu Da Nu 1. Da Nu Da Nu 2. 3. Da Nu Da Nu 5. Da Nu Da Nu 6. 7. 8. 4.

nainte de a te asigura c suntei compatibili; 8. De extaz, dezamgire, negociere, dedicaie i de intimitate sau conflicte cronice, cu sau fr ruptur; 9. Ascultarea; 10. Cnd las urme de grsime pe hrtie). G. Activitatea fizic
Participi la vreo form de activitate fizic viguroas, care te face s transpiri sau s respiri mai repede, timp de cel puin 30 de minute, de 3 6 ori pe sptmn? Necesit hobby-urile efort fizic? tale un Da Nu

5.

Da Nu

Da Nu Da Nu Da Nu

6. 7.

Crezi c mergi pe jos zilnic suficient? ntrerupi statul pe scaun, la fiecare 2 ore, pentru ntinderi musculare? Faci n mod regulat exerciii de ntindere i flexie? Foloseti activitatea fizic, pentru a face fa stresului i depresiei? Ai un index de mas corporal cuprins ntre 18,6 i 24,9? Ai o proporie ntre circumferina taliei i oldurilor sub 0,8 (fete) sau 1.0 (biei)? (acumularea grsimii la abdomen se asociaz cu un risc mrit de boli de inim, diabet i unele forme de cancere) Te consideri n form foarte bun? Eti mulumit de nivelul tu prezent de energie?

Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu

8. 9.

10.

Da Nu

Total puncte____________ (Rspunsurile: 1. Substane nutritive ce protejeaz organismul de oxidare sau ruginire; ex.: vit. E, C, A, K, seleniu, cupru, zinc, fier, carotenoizi (n fructele i legumele colorate n galben, oranj, rou i verde nchis); neutralizeaz radicalii liberi, duntori, rezultai din oxidarea celulelor care pot deveni precanceroase i chiar canceroase; 2. Sedentarism, tutun, stres, creterea greutii corpului, creterea colesterolului n snge i hipertensiunea arterial; 3. nclzirea, efortul aerobic, ncetinirea i ntinderile ligamentomusculare; 4. 4.800; 5. Dup menopauz; 6. Efect aterosclerotic; 7. Insuficient atenie acordat atitudinii partenerului, prea puine ntrebri, ignorarea semnelor de alarm, compromisuri premature, predominarea atraciei sexuale asupra raiunii, seducia din motive materiale i ataament,

9. 10.

Da Nu Da Nu

Total puncte____________
Index-ul de mas corporal se calculeaz dup formula:

Greutatea n Kg = (nlimea n metri)

IMC

505

Adolescenii_____________________________________________________________________
H. Alimentaia
1. 2. 3. Poi s mnnci zilnic ce vrei? Iei zilnic micul dejun? Bei 6 - 8 pahare cu ap pe zi, aa nct urina este incolor sau galben palid? Cunoti compoziia alimentelor pe care le consumi? Ai o alimentaie echilibrat, cu pine integral, finoase, fructe i zarzavaturi proaspete de diferite culori, produse lactate degresate sau semidegresate i suficiente surse de proteine? Limitezi consumul de grsimi, n special din carne, slnin, unt, brnz, creme i margarin? Evii adaosul de zahr la alimente i cel de sare la mas? Preferi alimentele celor conservate? proaspete Da Nu Da Nu 9. Da Nu Da Nu 10. 7. 8. Eti monogam? (n ultimii 2 ani, tu i partenera/ul) Respeci sexual? regulile de igien Da Nu Da Nu Da Nu

Practici sex protejat, dac tu sau partenerul nu ai fost monogami n ultimii ani? Cunoti manifestrile transmise sexual? bolilor

4. 5.

Da Nu

Total puncte______________ J. Sntatea intelectual

Da Nu 1. 2. Da Nu Da Nu 5. Da Nu 6. 7. Da Nu 8. Da Nu 9. 3. 4. Citeti cri n afara programei colare? ncerci s gndeti inteligent? Eti curios intelectual? Vezi lucrurile doar n alb i negru? Spui altora ce i cum s fac? Te grbeti s tragi concluzii? Descrii faptele prin atacuri emoionale? (De ex. Am fost un prost) Generalizezi excesiv? (de ex. A aflat toat lumea) Te vezi drept cauza nenorocirilor, chiar cnd nu eti responsabil? Crezi c te poi schimba n mai bine? Da Nu Da Nu Da Nu Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da

6.

7. 8. 9.

Evii mncrurile prjite, rntaurile i fierturile, prefernd friptul, mirodenii proaspete i aburirea zarzavaturilor? Evii s ai o singura mas principal pe zi?

Nu Da Nu Da

10.

Total puncte_____________ I. Dragostea i sexualitatea

1. 2. 3. 4. 5. 6. Satisfaci nevoile partenerei/ului? sexuale ale Da Nu Da Nu 1. Da Nu Da Nu Da Nu Nu Da 2. 3. 4. 5. 10.

Da Nu

Total puncte______________ K. Sntatea social

Consideri viaa ta stresant? Te adaptezi uor la stres? Incluzi perioade de relaxare n activitatea zilnic? Te pregteti din timp, pentru situaii previzibil stresante? Dezvoli uor relaii intime? Nu Da Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu

Ai amnat activitatea sexual pn la 17 ani? Dedici or preludiului sexual? Eti exuberant sexual? i exprimi sexuale? n activitatea preferinele

uor

Ai repulsie fa de alte forme de activitate sexual, n afar de intercurs?

506

_______________________________________________________P r o b l e m e m e d i c a l e
6. Ai prieteni buni cu care poi discuta grijile i problemele personale? i place s petreci timpul cu alii? Comunici uor cu alii? Eti mulumit de relaiile din familie? Negociezi cu uurin n cuplu? Da Nu 6. 7. 8. 9. 10. Faci eforturi s elimini ura din gnd? i faci timp s meditezi? Poi depi nivelul material al realitii? Ai ceva sfnt n viaa zilnic? Crezi n Dumnezeu sau ntr-o for suprem? Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu

7. 8. 9. 10.

Da Nu Da Nu Da Nu

Da Nu Total puncte______________

Total puncte_____________ N. Satisfacia vieii

L. Emoiile
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. i recunoti emoiile? cu uurin Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu rzi cu Da Nu Da Nu Nu Da Da Nu

Evii s te lai copleit uor de emoii negative? Tolerezi i iubeti pe alii aa cum sunt? Eti capabil s accepi i s-i exprimi dragostea? Ai prietenii satisfctoare? Ai ncredere n tine? Zmbeti uurin? des i

Gradul de satisfacie n via, spre deosebire de durata vieii, este o msur important de sntate. Unde situezi, n prezent, satisfacia vieii tale, pe 10 trepte ale unei scri, ntre cea mai grea, mai mizerabil via la care te poi atepta (1), una nici prea bun, nici prea rea (5) i cea mai bun via posibil (10)? Rspuns (1 10)__________ Total puncte______________

Calcul Scrie numrul rspunsurilor din coloana stng n spaiul urmtor:

A__B__C__D__E__F__G__H__I__J__K__L__M__N__.

mbriezi deseori pe cei dragi? Eti copleit de preocuprile pentru viitor? i plac animalele?

Total puncte______________ M. Moralitatea i spiritualitatea

1. 2. 3. 4. 5. Crezi/Speri c-i vei pstra idealurile din adolescen? ncerci s fii ct mai sincer? Au ncredere prinii n tine? Eti mnat de eluri precise, mai degrab dect de capricii? Eti milos, ierttor, umil i recunosctor? Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu Da Nu

n cercul de mai jos, haureaz fiecare din cele 14 segmente, la nivelul ce corespunde numerelor din tabelul de mai sus. Dac, de ex. la A au fost 8 rspunsuri n stnga, nnegrete primele 8 segmente, pornind de la centrul cercului. n final, la un scor de A =8; B = 7; C = 6; D = 8; E = 6; F = 7; G = 9; H = 5; I = 7; J = 8; K = 9; L = 8; M = 6 i N = 8, s-a obinut un cerc ce schieaz aspectele multiple ale sntii optime, ce arat ca n figura alturat

Schema autoevalurii sntii optime

507

Adolescenii_____________________________________________________________________
Segmentele peste 7 denot o tendin sntoas; cele complet nnegrite merit felicitri, iar sectoarele cu puine puncte necesit eforturi, pentru mbuntirea sntii; excepie face segmentul istoricului familiar, care - n prezent - nu poate fi controlat; cunoaterea lui este, ns, util, pentru a evita factorii agravani. Fii optimist!

TRECEREA LA VIAA DE ADULT

Adolescena este o perioad de zbucium, nesigurane i cutri, dar i de bucurii exuberante, cu delirul primei iubiri i suferinele primelor decepii amoroase; aceasta se sfrete totui, treptat, tnrul devenind ADULT. n ciuda problemelor pe care le putei ntlni n adolescen, e bine s v bucurai acum de perioada aceasta superb prin care trecei i de copilriile pe care le facei i care v sunt nc permise. Vrst ....... Aceasta-i tinereea, furtun i senin, Beie a visrii, sforri de zi, lucide, Triumf de certitudini, al ndoielii chin, Miraculoas floare cununa i-o deschide. Nicolae Labi Imensa majoritate a adolescenilor sunt sntoi, se dezvolt armonios, i furesc un viitor i, dup vrsta de 20 de ani, devin ADULI.

NCHEIERE Ai reuit, oare, n aceast etap de via, s-i menii Sntatea Optim? Ajungnd la maturitate, s nu-i pierzi niciodat speranele, visele i calitile copilriei i adolescenei. Celor ce-i vor menine idealurile din adolescen am dedicat acest volum!

Urmarea n numrul viitor (Volumul 4): Sntatea Adultului.

508