1

Vol. 4
GLANDELE ENDOCRINE
Funciile sistemului endocrin
Principalele boli endocrine
Diabetul zaharat
Principalele tulburri ale glandei tiroide
Hipotiroidismul
Hipertiroidismul
Tiroiditele
Nodulii tiroidieni
Gua
Cacerul tiroidian
Glandele paratiroide
Hiperparatiroidismul
Hipoparatiroidismul
Bolile hipofizei
Acromegalia
Insuficiena hipofizar
Diabetul insipid

Glandele suprarenale
Boala Addison
Sindromul Cushing
Feocromocitomul

Folosirea medicamentelor corticosteroide

Testiculele

Insuficiena testicular
Sindromul Klinefelter
Ginecomastia

Glandele endocrine sunt un sistem de organe ce produc secreiile, numite hormoni, direct
n snge, nu prin canale, ca alte glande de ex. cele salivare.
Principalele glade endocrine sunt: epifiza, hipotalamusul, hipofiza, timusul, pancreasul,
suprarenala, ovarul sau testicolul, rinichiul, suprarenala, paratiroida i tiroida.

Fig. Principalele glande endocrine.

Legenda: 1. Epifiza; 2. Hipotalamusul; 3.Hipofiza; 4.Timusul; 5. Pancreasul; 6. Ovarele;
7.Testicolele; 8.Rinichii; 9.Siprarenalele; 10.Paratiroidele; 11.Tiroida.
n afara acestor glande endocrine mai sunt organe ca ficatul, inima, tractul intestinal i
esutul adipos care secret hormoni.
Funciile sistemului endocrin:
- reglarea metabolismului i maturarea organelor din corp
- echilibrul apei
- reglarea concentraiei srurilor minerale i aciditi sngelui (pH)
- controlul sistemului imun
- reglarea fregvenei inimi i a presiuni sngelui
- controlul nivelului de glucoz i altor substane nutritive din snge
- controlul funciilor organelor sexuale la brbai i femei
- regalarea contraciilor uterine la gravide i a secreiei de lapte la femeile care alptez.
- Hormonii acioneaz la distan, influnnd puternic funciile organismului.
Principalele boli endocrine.
DIABETUL ZAHARAT
Diabetul zaharat (Dz) este o boal cronic n care nivelul de glucoz din snge este
crescut datorit producerii insuficiente de insulin sau rspunsului anormal la insulin (celulele
din corp devin rezistente la insulin).
Termenul diabet este derivat din cuvntul grec pentru sifon i zaharat din latin
melitus - nseamn dulce ca mierea i ilustreaz 2 simptome majore ale bolii: sete persistent i
urin cu zahr.
O alt form de diabet mai rar este diabetul insipid, n care intervin ali hormoni
secretai de glanda hipofiz, cu influen asupra funciei renale. (Vezi Diabetul insipid)

Rolul pancreasului
Pancreasul este un organ situat n cavitatea abdominal, n spatele stomacului, ntre
duoden i splin, cu funcie de gland mixt: secret enzime digestive i hormoni precum
insulina i glucagonul. Hormonii regleaz metabolismul glucozei ce furnizeaz energie pentru
celulele din corp. n mod normal concentraia glucozei din snge se modific puin cu mesele,
activitatea fizic, infecii i stres.
Cum lucreaz insulina:
- n timpul i imediat dup mas, digestia desface glucidele n molecule de zahr (iar
glucoza este unul dintre ele) i proteinele n amino-acizi.
- dup mas glucoza i amino-acizii sunt absorbii n snge iar nevelul glucozei din snge
crete repede. Acesta este nivelul de glucoz postprandial.
- Creterea nivelului glucozei din snge semnalizeaz celulelor beta din pancreas s
secrete insulin n circulaie. La 10 minute dup mas insulina atinge nivelul maxim.
- Insulina permite glucozei s intre n celule, n special n mchi i ficat. Acolo hormonii
ghideaz dac glucoza va fi folosit pentru energie sau depozitat pentru nevoi ulterioare.
- Cnd insulina este crescut ficatul nu mai produce glucoz i o depoziteaz sub alte
forme pn cnd corpul are nevoie de ea.
- Cnd glucoza a cresut, pancreasul scade producerea de insulin.
- La 2-4 ore dup mas glucoza din snge i insulina sunt sczute, cu insulina puin mai
mare. Nivelul glucozei este acum numit concentraia glucozei sanghine pe nemncate.
n diabet, cantiti mari de glucoz rmn n snge n loc s intre n celulule. Excesul de
glucoz depete capacitatea de filtrare a rinichilor i zahrul intr n urin.
Lsat netratat, urmeaz dou pericole majore: creterea imediat a glucozei n snge
urinat excesiv, deshidratare, sete intens i oboseal i complicaii tardive care pot afecta vasele
de snge, nervii, rinichii i ochii.
Numrul persoanelor cu diabet din Romnia nu se cunoate exanct; se estimeaz la 1,2
milioane (2012).

Fig. Prevalena (% din populaia dintre 20 79 de ani) diabetului din cteva ri, printre care i
Romnia (n mijloc).
Tipuri de diabet

4
Formele cele mai frecvente sunt diabetul de tipu I, tip II i gestaional.
Tipul I numit n trecut insulino-dependent sau juvenil apare de obicei nainte de 30 de
ani.
Sistemul imun atac i distruge celulele beta ale pancreasului celulele care secret insulin.
Rezult insuficient insulin pentru a satisface nevoile organismului. Cel mai frecvent ncepe n
copilrie i mult mai rar la vrsta de adult. Aceasta este o boal grav care necesit administrarea
de insulin de mai multe ori pe zi, pentru a preveni creteri periculoase ale glucozei n snge. Nu
poate fi tratat doar prin modificarea stilului de via.

Fig. Femeie tnr cu diabet tip I.

Tipul II numit n trecut insulino independent sau cu debut n viaa de adult.
Reprezint 90-95% din cazurile de diabet i ncepe mai trziu n via. Este produs prin scderea
sensibilitii celulelor, n special din ficat i muchi, la aciunea insulinei (rezistena la insulin).
La persoanele cu rezisten la insulin pancreasul trebuie s produc mai mult insulin
pentru a regla nivelul de glucoz. Cu timpul pancreasul nu mai poate face fa nevoilor crescute
de insulin suplimentar, glucoza crete n snge, rinichii nu mai pot reabsorbi toat glucoza
filtrat, aceasta se elimin prin urin mpreun cu apa, iar persoana devinde deshidratat i
nsetat. Pentru a nclocui lichidele scoase din esuturi se bea mereu ap sau alte lichide, ceea ce
duce la o urinare frecvent. Din acest moment persoana are diabet de tip II.
Alt tip de diabet este Diabetul gestaional.
n a doua jumtate a sarcinii hormonii pot crete rezistena corpului la insulin.

Fig. Abdomen mrit n diabet de sarcin.

5
Sursa: fitsugar.com

Diabetul de sarcin se trateaz de obicei doar prin diet i dispare dup naterea copilului.
Cam jumtate din femeile care au avut diabet de sarcin pot face mai trziu diabet de tip II. De
aceea screeningul i tratamentul diabetului n timpul sarcinii este important. (Vezi vol. 1 Mama i
Pruncul).
Factori de risc pentru diabetul zaharat
Tipul I:
Factorii de risc nu sunt bine cunoscui, dar se presupune c urmtorii ar avea o influen.
- Infecii virale n copilrie, sarcin sau la adultul tnr: este posibil ca un virus s provoace
modificri n sistemul imun, formnd anticorpi care atac celulele beta.
- Ereditatea: in special dac tatl sau bunicul au avut diabet de tip I; dei cele mai multe persoane
cu diabet de tip I nu au un istoric familial de boal, cercetrile sugereaz c pentru a apare boala
trebuie s existe o susceptibilitate genetic la diabetul de tip I.
Tipul II:
- Prediabetul: nivelul de glucoz din snge este mai mare dect normal, dar nu suficient
pentru diagnosticul de diabet; glocoza n snge pe nemncate este ntre 100-125 mg/dl.
- Ereditatea. Persoanele a cror mame au avut diabet au un risc de 2 ori mai mare de a
face boala, n comparaie cu cele a cror tat au avut diabet.
- Variaii genetice se cunosc cel puin 10 gene care cresc riscul de diabet.
- Certerea greutii corporale. Riscul de diabet tip II crete pe msur ce greutatea
persoanei crete. Excesul n greutate este un risc mai mare dect sedentarismul.

Fig. Creterea progresiv n greutatea copului.

Sursa:hepoordiabetic.com

- Obezitatea abdominal localizarea grsimii excesive n abdomen crete riscul de

diabet tip II. Msurarea circumferinei taliei i prezice mai bine riscul de diabet dect greutatea
corpului.

Fig. Obezitate abdominal

Sursa: metabolic-syndrome-handbook.com

- Sindromul metabolic: obezitate abdominal, rezisten la insulin, creterea glucozei din

snge, hipertensiune, scderea HDL (colesterol bun) i creterea trigliceridelor.
Acest sindrom metabolic reprezint un risc major pentru diabet, boli de inim i accidente
vasculare cerebrale. Dac ai abdomenul mrit medicul va lua i o prob de snge pentru a msura
nivelul glucozei.
- Sedentarismul. Activitatea muscular folosete glucoza care se acumuleaz mai puin n
snge. Muchii mai voluminoi rezultai n urma activitii fizice folosesc cantiti mai mari de
glucoz.

Fig. Munca la computer se asociaz cu sedentarism

Sursa: frostymind.blogspot.com

Dac exersezi mai puin, masa muscular scade, foloseti mai puin glucoz, iar nivelul
ei n snge va crete.
- Vrsta prin ea nsi nu este un factor de risc. Pe msur ce nainteaz n vrst, oamenii
exerseaz de obicei mai puin, consum mai multe alimente bogate n grsimi i glucide i
ctig n greutate n special n jurul taliei. Prin urmare, este important ce faci i ce mnnci cu
naintarea n vrst.

7
- Sarcina: femeile cu diabet de sarcin au un risc mai mare de a rmne cu diabet sau de a
face diabet mai trziu n via.
- Sindromul de ovar polichistic.
- Boli asociate care distrug pancreasul: hemocromatoza depozitare excesiv de fier ,
pancreatita cronic, cancer de pancreas.
- Tumori care cresc nivelul glucozei n snge: tumoroi ale glandei hipofize i suprarenale
(acromegalia, sindrom Cushing), tumori pancreatice care secret glucagon.
- Medicamente care cresc riscul de diabet tip II la persoanele predispuse la aceast boal:
corticosteroizi folosite n astm, artrit reumatoid, etc , diuretice tiazide folosite n
tratamentul hipertensiunii i insuficienei cardiace.
Prevenirea diabetului zaharat
Nu se cunosc msuri de prevenire pentru diabetul de tip I. Suplimentarea cu vitamina D
sau expunerea la soare de 2-3 ori pe sptmn timp de 10 minute sunt posibile metode de
prevenire.
Diabetul de tip II
Dieta i activitatea fizic sunt factori principali n prevenirea acestui tip de diabet.
Renunarea la fumat de asemenea ajut.
Screeningul
Se recomand examinarea preventiv pentru diabet la toate persoanele peste 45 de ani la
fiecare 3 ani, pentru diagnosticul precoce i scderea complicaiilor tardive.
Screeningul este recomandat nainte de 45 de ani la persoanele cu risc crescut de diabet
datorit obezitii sau hipertensiunii (TA 140/90 mmHg sau mai mare).
Screeningul frecvent la fiecare 1-2 ani, de la o vrst tnr, se recomand la cei cu
prini sau frai cu diabet, diabet n timpul sarcinii, natere de copil supraponderal, cu valori de
colesterol anormale sau cu prediabet.
Simptome i semne
Simptomele comune mai frecvente sunt setea crescut i urinarea frecvent.
Diabetul de tip I
Poate s nceap printr-o complicaie acut: coma ketoacidotic. Acesta se manifest prin
sete intens, urinare frecvent, deshidratare, pierdere n greutate, grea, vrsturi, oboseal, piele
roie, respiraie dificil, dureri abdominale, confuzie mental. Respiraia are miros de aceton, de
mere fermentate. Glucoza din snge este mai mare de 200 mg/dl. Este o urgen medical care
necesit internare n spital. Simptome mai puin severe sunt setea, urinarea excesiv i scderea
n greutate.
Diabetul de tip II
Simptomele pot s fie neremarcabile deoarece diabetul se dezvolt treptat pe parcursul
anilor; muli descoper c au diabet n cadrul unei probe de laborator periodice care arat nivel
crescut de glucoz n snge.

Fig. Progresul diabetului de tip 2 de la normal la prediabet i diabet.

Sursa: med.umich.edu

Legenda:
Coloana 1-a: FBG: glucoza pe nemncate n snge:70-99; FBG anormal: 100-125.
Coloana 2-a: Intoleran la glucoz; 10-30 de ani.
Coloana 3-a: FBG: 80-125; Glucoza n snge pe nemncate; Secreia de insulin; Rezistena la
insulin.
Baza figurii: Diagnosticul diabetului.
Pe msur ce glucoza din snge continu s creasc, apar simptomele clasice: sete
intens, urinare frecvent, consum mrit de lichide, scdere n greutate n ciuda foamei i a
consumului crescut de alimente. Aceste simptome dispar cnd nivelul de glucoz este adus la
normal. Fr tratament, apar alte simptome: vedere neclar, infecii repetate micotice vaginale,
ale pielii, gingiilor, vezicii urinare; i aceste simptome sunt temporare dac se controleaz nivelul
glucozei n snge.
Alteori primele simptome se manifest prin complicaii ale diabetului, precum boala
coronarinan angin, infarct , amoreal, furnicturi ale minilor i picioarelor neuropatia
periferic. Asemenea complicaii pot fi ameliorate prin tratamentul diabetului, dar nu vindecate
complet.
Alt simptom iniial posibil este coma hiperosmolar, necetozic. Este declanat de o
traum, infarct de miocard sau infecii grave producnd o cretere mare a glucozei n snge,
peste 1000 mg/dl. Nivelul de insulin este suficient pentru a evita producerea de corpi cetonici,
dar nu destul pentru a controla creterea glucozei n snge i a presiunii osmotice. (Presiunea
osmotic crescut sau hiperosmolaritatea este condiia n care sngele are o concentraie crescut
de sodiu, glucoz i alte molecule i apa este tras din celule n vasele de snge).
Simptomele comei hiperosmolare sunt gur uscat, prjit, grea, vrsturi, piele uscat
cald. Starea este agravat de deshidratare, confuzie mintal, letargie, pierderea contienei i
com. Necesit tratament imediat cu insulin i lichide n cantiti mari pentru a preveni decesul.

9
Diagnostic
n prezena unuia sau mai multor simptome descrise, medicul va face istoricul bolii i
examenul fizic i va cere analize de laborator pentru a confirma diagnosticul de diabet zaharat.
Medicul te va ntreba:
- cnd i n ce condiii au aprut simptomele de diabet,
- ce obiceiuri de alimentaie i activitate fizic ai,
- cum s-a modificat greutatea corporal,
- ce medicamente iei i n ce doze,
- dac i iei zilnic glucoza i ce valori ai,
- dac ai avut simptome de hipoglicemie, ketoacidoz,
- dac ai alte simptome (la inim, rinichi, ochi),
- dac fumezi, bei,
- dac ai n familie rude cu diabet, boli de inim sau accidente vasculare cerebrale.
Examenul fizic include:
- msurarea greutii i a tensiunii arteriale (TA),
- inspecia picioarelor pentru ulcere sau alte leziuni ale pielii,
- examinarea articulaiilor,
- testarea senzaiei cutanate.
Medicul va face i un examen oftalmologic.
Multe persoane afl c au diabet cnd li se face un examen periodic sau cu ocazia unor
examinri pentru alte boli.
Probe de laborator
Pentru diagnosticul diabetului i prediabetului se fac 3 probe de snge:
- glucoza la ntmplare;
- glucoza pe nemncate;
- proba de toleran la glucoz.
Pentru a pune diagnosticul de diabet este nevoie de probe repetate n diferite zile, cu excepia
cazurilor cu simptome clare de hiperglicemie.
Dup confirmarea diagnosticului medicul va cere probe periodice de hemoglobin ( HbA1c)
pentru a urmri controlul glucozei din snge.
Testul de glucoz la ntmplare msoar glucoza din snge la orice or din zi, indiferent
cnd ai avut ultima mas. Este folosit n special la cei cu simptome clare de diabet. Diagnosticul
de diabet se pune cnd nivelul de glucoz este de 200 mg/dl sau mai mare.
Testul de glucoz pe nemncate (a jeun)
Se msoar nivelul glucozei n snge dimineaa, la cel puin 8 ore dup ultima mas.
Nivelul normal de glucoz dimineaa pe nemncate este mai mic de 100 mg/dl. Valorile
ntre 100-125 mg/dl indic prediabet.
Diagnosticul de diabet se pune cnd nivelul de glucoz este de 126 mg/dl sau mai mare la
cel puin 2 probe.
Testul de toleran la glucoz
Se face cnd se suspecteaz diabetul, dar celelalte probe sunt normale.

10
Se administreaz pe gur o soluie dulce coninnd 75 g glucoz, apoi la 2 ore se ia o
prob de snge.
Dac valorile glucozei sunt peste 200mg/dl atunci ai diabet.
Dac valorile glucozei sunt ntre 140-199 mg/dl ai prediabet.
Valorile sub 140 mg/dl sunt normale.
Proba de HbA1c
Hemoglobina A1c (Hrmoglogina glicozilat) msoar cantitatea de glucoz ataat pe
hemoglobin (Hb). Pe msur ce nivelul de glucoz din snge crete, se mrete i cantitatea de
glucoz ataat de Hb. Proba msoar nivelul mediu de glucoz dintr-un interval de timp de 2-3
luni anterioare probei. Se folosete la cei cu diabet diagnosticat deja pentru a urmri controlul
glucozei n snge i dac tratamentul este eficient.

Fig. Tabel de control al diabetului. Corelaia dintre HbA1c i concentraia glucozei din
snge.
Sursa: medindia.net

Se recomand meninerea unui nivel de HbA1c sub 7%, ceea ce echivaleaz cu un nivel
mediu de glucoz n snge de 115 mg/dl.
Testul este efectuat de obicei la fiecare 3 luni sau mai rar cnd diabetul este controlat.
Alte probe de laborator sunt cele pentru rinichi uree i creatinin din snge, albumina
din urin.
Deoarece riscul de boal coronarian este crescut la diabetici sunt necesare probe de
snge pentru colesterol i fraciunile lui TG, LDL, HDL.
Complicaiile diabetului
Complicaiile acute
Sunt urgene medicale care pot necesita spitalizarea. Acestea includ hipoglicemia,
sindromul diabetic hiperosmolar, cetoacidoza.

11
Hipoglicemia este scderea glucozei sub 60 mg/dl n snge; se datoreaz unei secreii
prea mari de insulin i prea puin glucoz n snge. Celulele nu primesc suficient glucoz i
nu au suficient energie s funcioneze.
Cauzele includ:
- consum insuficient de calorii,
- activitatea fizic viguroas i prelungit,
- prea mult insulin sau antidiabetice orale necorelate cu valorile glucozei din snge.
Se manifest prin slbiciune, tremurturi, transpiraii reci, bti rapide ale inimii, foame,
nervozitate, furnicturi ale minilor i picioarelor, grea, vedere nceoat.
Dac glucoza continu s scad apar dureri de cap i dificulti de mers. Persoana pare
confuz, somnolent, vorbirea este neclar i n final i pierde contiena, are convulsii i intr n
com.
Este important s recunoti de la nceput simptomele de hipoglicemie, pentru c se pot
trata mai uor.
Oprete orice activitate cnd apar primele simptome. Bea o butur dulce, nite
bomboane tari dulci, tablete de glucoz ca s i creasc rapid glucoza n snge, n urmtoarele
10-15 minute.
Dac simptomele continu dup 15 minute repet administrarea de dulciuri i dac tot nu
cedeaz, cheam salvarea.
Dac persoana i-a pierdut contiena este periculos s i se administreze lichide dulci pe
gur. n ateptarea salvrii se pot administra cantiti mici de glucoz prin introducerea n gur,
sub limb i pe gingii a unui deget nmuiat ntr-o soluie concentrat de zahr sau miere.
n tratamentul hipoglicemiei severe este nevoie de perfuzii intravenoase cu glucoz sau
glucagon. Glucagonul este un hormon care stimuleaz eliberarea rapid de glucoz n snge din
ficat.
Sindromul diabetic hiperosmolar
Creterea excesiv a glucozei n snge peste 600 mg/dl depete posibilitatea de
absorbie a rinichiului i provoac glicozurie (glucoz n urin). Glucoza se elimin mpreun cu
apa i provoac urinri frecvente cu deshidratare ulterioar. Dac nivelul de glucoz este peste
300 mg/dl la testri repetate, consult imediat medicul.
Apare la cei cu diabet de tip II, datorit lipsei pariale de insulin, la cei care nu i
msoar suficient de des nivelul glucozei, cei care iau doze mari de steroizi, diuretice, cei care nu
beau suficient ap mai ales n timpul unei infecii, boli acute, consum excesiv de alcool.
Se manifest prin sete intens, urinare frecven i cu volum crescut, slbiciune, crampe
musculare, puls rapid, convulsii, pierderea contienei. Rezult coma dac nu se face tratament
imediat cu cantiti mari de lichide intravenoase i doze mici de insulin cu aciune scurt.
Fr un tratament imediat coma hiperosmolar poate fi fatal.
Tabel. Diferene dintre cetoacidoza diabetic (DKA) i sindromul hiperosmolar (HHS)
DKA :
HHS
Glucoza n snge Uoar
Moderat
Grav
>250 mg/dl
>250 mg/dl
>250mg/dl
>600 mg/dl
Corpii cetonici n Pozitivi
Pozitivi
Pozitivi
Puini
urin

12

Cetoacidoza diabetic
Apare mai ales la persoanele cu diabet de tip I cnd nu au suficient insulin. Lipsa
insulinei crete glucoza i corpii cetonici din snge, provenii din scindarea grsimilor.
Persoana are o sete nestpnit i urineaz des; devine obosit, fr putere, confuz,
somnolent, are faa aprins, respir repede i adnc, are o respiraie cu miros dulceag de mere
fermentate, are dureri abdominale; poate evolua cu pierderea contienei.
Dac te simi bolnav sau la autotestarea glucozei din snge ai valori peste 240 mg/dl
trebuie s i controlezi corpii cetonici din urin. Dac acetia sunt prezeni n urin, cheam
imediat medicul.
Cetoacidoza necesit tratament medical de urgen, internare n spital, perfuzii
intravenoase i administrarea de insulin. Cu tratament corect recuprearea este rapid i
complet.
Complicaiile cronice
Se dezvolt lent i se datoresc leziunilor vaselor de snge mici i mari. Rezult tulburri ale
nervilor, inimii, rinichilor, ochilor i creterea riscului de infecii. Meninerea glucozei n snge
n limite normale reduce mult riscul de complicaii tardive. Fiecare episod de hiperglicemie poate
provoca leziuni mici, care cu timpul se complic.

Sursa: drugster.info/img

Fig. Diabetul poate afecta diferite pri din organism: creierul, ochii, dinii i gingiile,
inima, rinichii, nervii periferici, vasele de snge i picioarele.
Complicaiile apar dup ani sau zeci de ani de boal. Odat aprute controlul glucozei nu
mai poate vindeca aceste complicaii, poate doar mpiedica apariia altora.
Neuropatia diabetic
Cam 60-70% din persoanele cu diabet dezvolt leziuni nervoase de 3 tipuri: periferice,
focale i vegetative.

13

Fig. Degenerarea nervilor datorit lezrii vaselor mici de snge

Sursa: withfriendship.com

Legenda: 1.Normal; 2.Vas de snge; 3.Nerv; 4.Vase de snge lezate; 5.Nervii degenereaz
cnd vasele de snge dispar.
Nervii periferici care pornesc de la mduva spinrii sunt cel mai frecvent atini.
Tulburarea progreseaz lent, cu pierderea treptat a funciei nervilor senzitivi de la extremiti.
Simptomele includ amoreli, furnicturi, durere la picioare, gambe i mini, dar i n alte pri
din corp, mai accentuate noaptea.
Agravarea leziunilor nervoase poate duce la o pierdere total a senzaiei de atingere, cald,
rece, pierderea reflexelor, controlului muscular, a coordonrii i balanei corpului, pierderii
prului din zona respectiv.
Scderea fluxului de snge la picioare, mpreun cu leziunile nervilor pot duce la apariia
de rni deschise ulcere care se pot infecta pn la gangren.

Fig. Ulceraia piciorului la pacient diabetic.

Sursa : vetmed.vt.edu/edu.

Asemenea ulcere se vindec greu, iar ngrijirea picioarelor este extrem de important
pentru a le preveni.
Pierderea controlului asupra muchilor face mersul instabil. Oasele picioarelor se
deformeaz, arcul se aplatizeaz, picioarele se umfl i mersul devine dificil.

14
Leziunile vegetative cuprind nervii care regleaz digestia, tensiunea arterial, frecvena
inimii. Simptomele includ balonri, ncetinirea golirii stomacului, diaree, scderea controlului
vezicii urinare, impoten, puls rapid sau neregulat i transpiraii anormale.
Deoarece controlul glucozei nu influeneaz leziunile nervoase odat aprute, pentru
tratamentul neuropatiei periferice este nevoie de medicamente de tipul antidepresivelor
Amitriptilin, Desipramin.
Leziunile vaselor mari
Persoanele cu diabet sunt mai susceptibile la ateroscleroz (formarea de plci n arterele
mari: aorta, coronare, cerebrale, renale, ale extremitilor inferioare i intestinale).
La nivelul inimii blocajul parial produce angin, iar cel total infarct de miocard. Blocajul
fluxului la creier duce la accident vascular cerebral, iar cel de la arterele periferice ngreuneaz
circulaia la membre.
Aceste complicaii vasculare sunt cauza de deces la 3 sferturi de la persoanele cu diabet.
De aceea controlul factorilor de risc cardiovasculari este tot att de important ca i controlul
glucozei din snge.
Diabetul este un factor de risc al bolii coronariene, alturi de fumat, hipertensiune,
creterea LDL-ului (colesterol ru) i scderea HDL-ului (colesterol bun). Pentru a scade riscul
bolilor vasculare persoanele cu diabet trebuie s-i menin HbA1c sub 7%,
TA sub 130/80 mmHg i LDL-ul sub 70 mg/dl.
Boala arterial periferic
Este datorit scderii fluxului de snge la picioare.
Simptomele includ claudicaie intermitent dureri sub form de crampe la coapse,
gambe, uneori la fese declanate de exerciiu. Se pot asocia cu amoreli, arsuri, furnicturi sau
rceal la picioare. Se ntlnete la o treime din persoanele cu diabet peste vrsta de 50 de ani.
O prob simpl pentru a arta dac suferi de boal arterial periferic este s compari
tensiunea arterial de la brae cu cea de la picioare. Dac este mai mic la glezne atunci ai
boal arterial periferic.
Avansarea bolii provoac durere la repaus, vindecarea greoaie a leziunilor de piele
ulcere care pot duce la gangrene cu necesitatea amputrii.
Pe lng factorii menionai pentru prevenirea bolilor arteriale se recomand mersul, de
cteva ori pe sptmn pe o distan crescut treptat, pe care o poi tolera fr durere.
Medicul poate prescrie medicamente ca Pentoxifilin i Cilostazol pentru a micora
durerea din picioare provocat de mers.
Dac mersul i medicamentele nu sunt eficace poate fi nevoie de operaie la picior prin
angioplastie sau by-pass.
Leziunile vaselor mici
Produc leziuni renale (nefropatie) i oculare (retinopatie).
Nefropatia diabetic
Apare la 30-40% din persoanele cu diabet de tip I i la 20% din cei cu tip II, care poate
duce la insuficine renal.

15

Fig. Leziuni renale progresive

Sursa: healthcarendiet.com

Leziunile apar n glomerulii renali. Primul semn de leziune renal este apariia de
albumin n urin (microalbuminurie), de obicei dup 5-10 ani de diabet. n urmtorii 8-10 ani
leziunile se agraveaz; n urin apar cantiti mai mari de proteine, n snge se acumuleaz
produi de catabolism (azotemie) i se dezvolt insuficiena renal care necesit dializ i
eventual transplant de rinichi.
Semnele i simptomele includ umflarea picioarelor i minilor, dificulti de respiraie, de
concentrare, lipsa poftei de mncare, oboseal, grea, piele uscat, mncrimi ale pielii, cretere
n greutate datorit reteniei de lichide creterea tensiunii arteriale; tulburri de somn.
Pentru a preveni i ncetini dezvoltarea leziunilor renale sunt indicate controlul strict al
glucozei, tratamentul TA, limitarea proteinelor din alimentaie.
Retinopatia diabetic
Este complicaia ocular cea mai frecvent la diabetici. Se ntlnete la aproape toate
persoanele cu diabet de tip I i la peste 70% din cei cu tip II.
Lezarea vaselor mici din retin provocate de glucoza crescut, se manifest prin tulburri
de vedere, de la uoare la orbire.
Boala precoce (neproliferativ) nu produce nici un simptom. Vasele de snge sunt slbite
i duc la ieirea de snge i lichid n esuturile din jur. Dac diabetul nu este controlat atent,
leziunile ochiului se agraveaz, vase de snge fragile cresc pe retin i n interiorul ochiului, ceea
ce medicii numesc retinopatie proliferativ. Aceste vase noi formate se pot rupe i sngera n
interiorul ochiului provocnd vedere tulbure sau pierderea temporar a vederii. Cicatricea
format dup sngerare trage de retin i o desface (detaare de retin), care provoac pierderea
permanent a vederii.

16

Fig. Modificri diabetice n retin.

Sursa: nfburnetthodd.com/diabetes

Legenda: 1.Retina normal; 2.Macula; 3.Discul optic; 4. Retinopatie; 5.Hemoragie; 6.Anevrism.

Persoana cu diabet trebuie s consulte anual un medic de ochi oftalmolog pentru
examinarea ochilor. Primul examen ocular trebuie fcut n primii 3-5 ani la cei cu diabet de tip I
i la stabilirea diagnosticului la cei cu diabet de tip II.
Alte leziuni oculare n diabet
Cataracta opacifierea cristalinului este frecvent la diabetici.
Glaucomul creterea presiunii din ochi care lezeaz nervul optic.
Creterea riscului de infecii
Gucoza crescut din snge scade puterea sistemului imunitar i mrete riscul de infecii.
Leziunile nervoase asociate estompeaz simptomele de alarm ale infeciei. Cele mai frecvente
locuri sunt pielea, gura i gingiile, picioarele, vezica urinar i regiunea genital.
Dermopatia diabetic
Apare ca pete roii-maronii de 1 cm pe partea anterioar a gambelor. Nu sunt dureroase,
nu provoac mncrimi i nu necesit tratament.
Infecii bacteriene ale pielii se manifest ca ulcioare la pleoape i furuncule pe piele.
Infeciile cu ciuperci sunt frecvente la diabetici: vaginale, n regiunea inghinal, ntre
degetele de la picioare, pe tlpi i necesit tratament medicamentos.
Leziuni dentare saliva insuficient manifestat prin uscciunea gurii favorizeaz
adunarea particulelor alimentare n jurul dinilor i formarea de plac dentar urmat de carii i
gingivite. Se pot agrava cu peridontoze. Prevenirea se face prin evitarea alimentelor dulci,
perierea i folosirea aei dentare zilnic i mai ales prin controlul glucozei n snge.

17

Fig. Dinte normal i cu pridontit.

Legenda: 1. Dinte sntos; 2.Gingie sntoas; 3.Nivelul osului sntos; 4. Peridontit ; 5.Plac
dentar; 6.Tartru; 7.Detaarea gingiei de rdcina osului; 8.Nivelul sczut al osului.

ngrijirea picioarelor la diabetic

Tieturile mici, btturile i flictenele pot provoca complicaii grave ca infecii, ulcere
care se vindec greu, putnd necesita amputaii.
ngrijirea picioarelor la diabetic necesit:
- meninerea lor curate i uscate; amidonul scade umezeala dintre degete;
- evitarea temperaturilor extreme; nu pune picioarele lng foc pentru c te poi arde fr s
simi; evit arsurile solare;
- examinarea atent zilnic,

18

Figura: Schi de ngrijire a picioarelor persoanelor cu diabet.

Sursa: kisbyto.blogspot.com by Terry Orr

Legenda: 1. Spal-i ricioarele zilnic cu ap cldu i spun.

2. Usuc-i bine picioarele, n special ntre degete.
3. Menine umiditatea pielii folosind o crem hidratant, dar nu ntre degete.
4. Controleaz-i picioarele pentru beici, tieturi sau rni. Anun medicul dac gseti
ceva anormal.
5. Folosete o pil de unghii pentru a le aduce la acelai nivel cu vrful degetelor.
6. Schimb-i zilnic ciorapii moi i curai, de mrime potrivit.
7. Menine-i piciorele calde i uscate. Poart pantofi ce i se potrivesc, preferabil cu
ciorapi cptuii.
8. Nu merge niciodat cu picioarele goale, n cas sau afar.
9. Examineaz-i pantofii zilnic pentru orice i-ar putea rni picioarele.
- purtarea de ciorapi uscai i curai, care absorb transpiraia i nu sunt strmi pe picior,
- tierea corect a unghiilor n linie dreapt i nu prea scurte,
- folosirea cu precauie a produselor pentru picioare,
- nu te trata singur/.
Prevenirea complicaiilor
Pentru a micora riscul de complicaii ale diabetului amintete-i urmtoarele msuri pe care
le poi lua:
- controlul atent al glucozei din snge,
- vizite medicale generale anuale n afara celor pentru diabet,

19
-

examen de ochi anual,

vizit periodic la dentist, la 6 luni,
vaccinri mpotriva gripei n sezonul de iarn i pneumoniei odat la 5 ani,
ngrijirea atent a picioarelor,
msurarea tensiunii arteriale i controlul hipertensiunii prin activitate fizic, diet,
eventual medicamente, pentru a o menine sub 130/80 mmHg,
renunarea la fumat,
ngrijirea stresului i a depresiei, care ngreuneaz tratamentul i cresc nivelul de glucoz,
consiliere medical cu asistenta de diabet, dieteticiana, fizioterapeut, psiholog.

Tratamentul
Educarea pacientului i familiei
Este o obligaie important a medicului care ncepe tratamentul diabetului. Aceasta include
explicaia bolii, complicaiile posibile acute i cronice i cum pot fi recunoscute devreme,
prevenite sau tratate.
Se accentueaz importana msurrii glucozei n snge de ctre pacient, n special la cei pe
insulin, se dau indicaii asupra testrii corecte i nregistrrii datelor. Pacienilor ar trebui s li se
ofere indicaii scrise despre felul cum i pot ajusta timpul i dozele de insulin, de alimente i de
activitate fizic n funcie de valorile glucozei msurate.
Tot acum se dau sfaturi despre igiena personal, inclusiv detalii pentru ingrijirea picioarelor,
asupra dietei, tratarea hipoglicemiei i renunarea ferm la fumat.
Pacienii pot primi informaii despre surse de ajutor, grupuri sau asociaii de diabetici locale,
Scopul tratamentului este controlul nivelulul de glucoz i prevenirea complicaiilor.
Tratamentul se face individualizat pentru fiecare pacient i ine seama de vrsta, greutatea,
dieta, nivelul activitii fizice, orele de lucru, problemele de sntate anterioare i tipul
diabetului.
ngrijirea diabetului depinde n mare parte de tine. Va trebui s te narmezi cu rbdare i
voin pentru a respecta planul tu de tratament. Practic aceasta nseamn s-i msori cu grij
glucoza din snge, s limitezi anumite alimente, s menii o greutate normal, s exersezi regulat
i s-i iei medicamentele.

Fig. Schia ngrijirii complexe a persoanei cu diabet.

20
Sursa: medweb.bham.ac.uk/easdec/prevention/checkups.

Legenda: 1. Rinichii : proteine, anual; 2. HbA1c: la 2-4 luni dac este ridicat i ncearc s o
scazi; 3.Dieta: la fiecare mas; 4.Ochii/nervii:anual; 5. Proba de glucoz: de 6 ori pe zi pt un
control foarte bun la cei pe insulin; o dat pe spt. la cei bine controlai doar prin diet; 6.Zilnic
5.000-10.000 de pai; 7. Picioarele: zilnic; 8.Greutatea: sptmnal dac ncerci s o reduci.
Echipa medical de ngrijire a diabetului: dei medicul de familie poate supraveghea
planul de tratament nu nseamn c el trebuie s i asume ntreaga responsabilitate.
Deoarece ngrijirea persoanelor cu diabet este complicat, n condiii ideale, ar trebui
tratat de un grup de medici, specializai n diferite aspecte ale bolii. eful acestei echipe ar trebui
s fie un endocrinolog sau diabetolog; echipa mai poate cuprinde medicul de familie, asistente
specializate care ofer instrucii i sfaturi pentru ngrijirea zilnic a diabetului, dietetician care
ajut planificarea meselor, fizioterapist pentru un program de exerciii fizice, un oftalmolog care
controleaz modificrile din ochi (retinopatia) i eventual un psiholog pentru sprijin n stresul
emoional de a tri cu diabet.
Controlul glucozei
Cel mai important rol n tratamentul diabetului l are controlul strict al glucozei. Se
recomand ca adulii cu diabet s-i menin glucoza ntre 90-130 mg/dl naintea meselor i sub
180 mg/dl dup mese. Glucoza se controleaz de mai multe ori pe zi cu un monitor de glucoz,
iar doctorul controleaz nivelul HbA1c la fiecare cteva luni.
n trecut nivelul glucozei nu era att de strict, dar nu se tia exact dac prevenirea
variaiilor zilnice de glucoz aveau vreun efect n evitarea complicaiilor trzii ale diabetului.
Controlul strict al glucozei poate crete ns riscul de hipoglicemie. Persoanele n vrst
sau cei care nu pot recunoate simptomele hipoglicemiei datorit neuropatiei sau medicamentelor
au nevoie de un control mai puin strict al nivelului de glucoz. La aceste persoane, care pot
ignora semnalele de alarm ale hipoglicemiei; exist riscul ca hipoglicemia s se accentueze i s
amenine viaa.
Va trebui s obii un control al glucozei nepericulos, nici prea ridicat nici prea jos, dar
realizabil pentru tine. Dac faci episoade frecvente sau grave de hipoglicemie nseamn c va
trebui s vorbeti cu medicul pentru ajustarea tratamentului.
Fenomenul Dawn i Efectul Somogyi
Persoanele care iau insulin pentru diabet pot avea glucoza n snge ridicat dimineaa,
nainte de mas prin dou mecanisme.
Fenomenul Dawn este creterea normal a glucozei din snge cnd persoana se pregtete
de a se trezi.
Efectul Somogyi este o hiperglicemie reactiv datorit ngrijirii greite a diabetului.
Pentru a le diferenia controleaz-i glucoza ntre 2 i 3 a.m. Dac nivelul glucozei este
sczut, poate fi efectul Somogzi. Dac nivelul este normal sau ridicat, este posibil fenomenul
Dawn.
Proba de glucoz n snge
neparea la deget este metoda preferat de autotestare a glucozei, deoarece arat o
scdere sau cretere a nivelului de glucoz cu 30-60 minute mai repede dect n alte pri din
corp. Cere medicului sau asistentei s observe cum i msori glucoza, pentru a te asigura c o

21
faci corect. De preferat neparea pe partea lateral a vrfului degetului, care este mai
vascularizat.

Fig. neparea degetului pentru controlul glucozei

Sursa: diabetic.png, med-equip.com

Se recomand s i controlezi glucoza o dat pe zi dac diabetul tu este bine controlat i

de mai multe ori pe zi dac ai diabet de tip I; precizarea o face medicul tu.
Glucozometrul este un aparat simplu care te ajut s i cunoti nivelul de glucoz din
snge. Reprezint o parte esenial n ngrijirea diabetului. Testarea frecvent precum i
adaptarea dietei, activitii fizice i dozelor de medicamente contribuie la diminuarea
complicaiilor bolii.
Datele obinute din msurtori trebuiesc pstrate minuios i artate medicului la
urmtorul consult.
Proba de glucoz n urin este mai puin exact i nu este recomandat s se fac acas.
Proba pentru corpi cetonici este necesar doar pentru cei cu diabet de tip I, pentru a
observa semnele precoce de ketoacidoz cnd glucoza este mai mare de 250 mg/dl. Se poate face
cu o band special care se introduce n urin i examinarea culorii. Anun imediat medicul dac
proba este puternic pozitiv sau ai simptome de ketoacidoz.
Dieta n diabet
Dieta adecvat te ajut s controlezi nivelul glucozei din snge i s scazi riscul de
complicaii ale bolii. Se recomand s consuli un dietetician cunosctor n diabet zaharat.
Indiferent de dieta urmat este important s ii seama de cte calorii consumi i s limitezi
grsimile saturate i colesterolul.
Dac eti gras/, scderea n greutate i uureaz controlul glucozei, al tensiunii arteriale,
scade trigliceridele, colesterolul total i crete HDL-ul (colesterolul bun) din snge.
Nu se recomand diete stricte care de obicei au doar efect temporar i sunt greu de urmat ulterior.

22

Fig. Piramida alimentar recomandat pentru diabet

Sursa:http: diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/eating_ez/images/food-pyramid.

Mai realist este s i alctuieti cu ajutorul unui specialist o diet sntoas, echilibrat,
pe care o poi urma timp ndelungat. Efectul optim se obine prin creterea activitii fizice i
scderea numrului de calorii consumate.
Glucidele la diabetici
Se recomand o diet bogat n glucide complexe (vezi cap. Nutriia), 45-65% din totalul
de calorii, 25-35% din grsimi cu mai puin de 7% grsimi saturate i 10-35% proteine. Aceasta
poate suna paradoxal deoarece persoanele cu diabet trebuie s i controleze nivelul de glucoz n
snge. Alimentele bogate n glucide complexe sunt o surs important de energie i conin n plus
vitamine, minerale i fibre, de aceea nu se recomand scderea acestor alimente sub 130 g/zi.
Persoanele cu diabet de tip II, care limiteaz consumul de glucide i nlocuiesc caloriile
cu grsimi mononesaturate din ulei de msline, canola sau nuci, pot crete nivelul de HDL i
scade TG din snge.
Indexul glicemic (IG)
IG msoar ct de mult crete glucoza n snge la 2 ore dup consumul unui aliment n
comparaie cu pinea alb luat ca etalon cu IG de 100. Alimentele cu index glicemic ridicat
provoac un rspuns insulinic puternic i nivelul glicemiei poate scade mai jos dect cel
dinaintea mesei (hipoglicemie). Cu ct IG este mai mic, cu att absorbia glucozei este mai lent
i controlul glucozei se face mai bine.

23

Fig. Variaiile glucozei din snge dup consumul alimentelor cu index glicemic (IG) mare
i mic.
Alimentele cu index glicemic sczut, cum sunt cerealele integrale i cele mai multe
fructe i zarzavaturi sunt mai sntoase dect cele cu index crescut precum pinea alb i
dulciurile, deoarece nu produc o cretere att a glucozei din snge, cnd sunt consumate. De
aceea s-a spus c cea mai mare proporie din glucidele alimentare trebuie s aib un index
glicemic sczut.
O noiune mai nou i mai util este ncrcarea glicemic, care mulete IG cu cantitatea
de glucide dintr-o porie i reflect mai corect efectul asupra glucozei din snge.
Indexul glicemic i ncrctura glicemic a alimentelor obinuite
Aliment

Index glicemic

ncrctura glicemic

?Carne de vit

?Pasre

?Ou

Porc

Broccoli

Sparanghel

Spanac

Ptlgele roii

Pepene galben

63

Mr

38

Banan

51

14

24

Fulgi de porumb

92

24

Covrig

78

17

Pateuri

76

17

Coca-cola

63

16

Baghet

95

15

Colac

72

25

Pine de gru

58

12

Orez slbatec

50

16

Orez indian

58

22

Cartofi

85

26

Un index glicemic sub 55 este sczut i peste 70 este mare. O ncrctur glicemic sub 10
este sczut i peste 20 este mare.
Alimentele cu IG mare:
- cresc insulina i glucoza din snge
- stimuleaz depozitul de grsime
Alimentele cu IG sczut:
- ajut controlul diabetului
- amelioreaz sensibilitatea la insulin
- scad lipidele din snge
innd seama de IG:
alimentele de preferat sunt:
- pinea integral, biscuii i paste din fin integral, fasole, linte, mazre i cele mai
multe zarzavaturi;
- lapte i produse lactate degresate, brnz de vaci;
- cele mai multe fructe i sucuri naturale de fructe,
- pete alb (pstrv, ton, cod), carne de pui, curcan, albu de ou.
alimente mai puin preferate:
- pine alb, cereale instante, orez instant, cartofi copi;
- lapte i produse lactate integrale simple sau cu zahr, brnz,
- stafide, pepene rou, ananas, suc de fructe ndulcite cu zahr;
- carnea de vit, de porc, unt de arahide.

25

Zahrurile
Se accept o proporie mic de zahr, pn la 10% din calorii, astfel nct persoanele cu
diabet pot consuma cantiti limitate de dulciuri, prjituri, etc, dac acestea sunt incluse ntr-un
plan de alimentaie sntoas.
Dac-i plac dulciurile nlocuiete-le cu fructe dulci. Citete cu atenie etichetele de pe cutii,
pentru zahruri camuflate ca mierea, sirop de porumb, melas i ingrediente al cror nume se
termin n oz.
Fibrele alimentare
Sunt necesare 20-35 g /zi. O diet sntoas trebuie s conin ambele tipuri de fibre
alimentare solubile i insolubile. Fibrele alimentare solubile aflate n ovz, orz, legume, citrice
i mere scad glucoza i colesterolul. Fibrele insolubile gsite n gru i tre de gru, zarzavaturi
i fructe pot preveni constipaia.
Proteinele
Alege proteine sczute n grsimi pasre fr piele, pete, carne slab , produse lactate
sczute n grsimi, produse de soia, fasole, linte. Limiteaz carnea gras, oule, brnza gras.
Dietele sczute n glucide complexe i bogate n proteine nu se recomand la diabetici,
deoarece pot produce cetoz, iar proteinele n cantitate mare pot duna rinichilor i inimii.
Grsimile
Sunt necesare n dieta fiecrei persoane, dar cele saturate, colesterolul i grsimile trans
nu sunt sntoase i cresc riscul de boli cardiovasculare. O diet bogat n grsimi saturate i
colesterol crete nivelul de LDL (colesterol ru) i de insulin, care contribuie la bolile
coronariene.
Se recomand s consumi sub 7% din totalul caloriilor de grsimi saturate, indiferent de
nivelul de LDL din snge.
n loc s calculezi procentajul de calorii este mai uor s evii alimentele care conin
grsimi saturate, de exemplu carnea roie, pasre cu piele, produse de lapte integral, preparate cu
uleiuri dehidrogenate sau ulei de palmier.
Colesterolul se gsete din abunden n glbenuul de ou, organe de vit, raci, crevei;
poate fi nlocuit cu alimente ce conin grsimi mai sntoase precum uleiurile vegetale. Uleiurile
vegetale conin grsimi nesaturate (mono i poli). Grsimile mononesaturate precum uleiul de
msline, rapi, avocado, nuci scad colesterolul total i previn acumularea de colesterol ru n
pereii arterelor mari. Grsimile polinesaturate aflate n uleiurile de porumb, floarea soarelui,
soia scad colesterolul total, dar i colesterolul bun (HDL).
Grsimile omega-3 (polinesaturate) se gsesc mai ales n petele gras ca somon, pstrv,
scrumbii, ton i au efect protector asupra inimii. Se recomand 2-3 porii de pete pe sptmn.
Alcoolul
Este permis n moderaie i combinat cu alimente, deoarece buturile alcoolice sunt
bogate n zahr. Nu trebuie consumat mai mult de 2 buturi pe zi la brbai i 1 la femei. O porie
de alcool conine 300-350 ml de bere, 150 ml de vin i 50 ml de trie.
Berea i vinurile care conin mai puin zahr; sunt preferabile buturilor dulci.
Alcoolul nu trebuie consumat n timpul sarcinii.

26
Dac ai abuzat de alcool n trecut, poi avea probleme medicale ca pancreatit, neuropatie
periferic sau TG crescute n snge.

Planificarea meselor

Fig. Planificarea meselor zilnice

Sursa : diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/eating_ez/

Este bine s i stabileti un program de mese i gustri la ore regulate n fiecare zi i s

evii prea multe dulciuri.
Alteori este nevoie de un plan mai complicat n care consumi un numr de porii
recomandate din fiecare grup de alimente, bazat pe nevoile tale calorice. Pentru aceasta ai nevoie
de indicaiile unui dietetician, care exist din abunden n sistemele medicale avansate.
Pentru a calcula nevoile de insulin se pot folosi dou metode:
- coninutul de glucide din alimente sau
- listele de schimb care fac parte dintr-un sistem de aranjare a alimentelor pe grupe i
mrimea poriilor.
n sistemul de schimb alimentele sunt grupate n categorii precum glucide complexe,
fructe, lapte, carne i aletele. n fiecare grup sunt incluse diferite alimente cu acelai numr de
calorii, glucide i alte substane nutritive. Poi schimba alimentele din interiorul unui grup
deoarece sunt asemntoare n coninut nutritiv i modul n care influeneaz glucoza din snge.
Asemenea liste de schimb ar trebui s poat fi procurate de la dieteticieni sau medicul de familie.
Ele te ajut s alegi mrimea poriilor i s i asiguri varietate n alimentaie.
Grupul de glucide conine liste de glucide complexe, fructe, lapte, alte glucide i zarzavaturi.
Grupul de carne i nlocuitori de carne conine carne foarte slab, slab, potrivit de gras, foarte
gras i o list de nlocuitori.
Grupul de grsimi conine liste de grsimi mononesaturate, polinesaturate i saturate.

27

Sugestii pentru planificarea meselor:

- Consmu o mare varietate de alimentele obinuite.
- Numr calaaoriile glucidelor din fiecare aliment.
- Cntrete poriile.
- Alege alimente fr grsime sau cu grsime redus.
- Accept alternative vegetariene.
- Evit alimentele procesate de tip fast food.
- Alege carnea foarte slab.
- ine seama de diferenele dintre tipurile de grsimi.
- Consum cu pruden buturi alcoolice.
Controlul greutii corporale
ncepe prin a privi poria de mncare din farfurie. Deseori consumi mai mult dect ai nevoie
i nu pentru c ai poft mare de mncare ci pentru c ai mult pe farfurie. Studiile arat c dac
scazi mrimea poriei cu 20% sau lai ultimele 5 mbucturi pe farfurie, te poi simii tot aa de
stul ca i cnd ai mnca totul.
Aplic regula de 80% practicat de locuitorii din insula Okinawa din Japonia, care sunt
printre cei mai n vrst i sntoi oameni din lume. Aceasta const n a mnca pn cnd te
simi aproape stul (80%) apoi atepi 20 de minute pentru a vedea dac te simi satisfcut. Cei
mai muli sunt satisfcui cu aceast regul.

Fig. Etapele scderii n greutate

Sursa: typefreediabetes.com

Crete consumul de fructe i zarzavaturi care conin ap i fibre alimentare i i ofer o

saietate precoce fr extra calorii, spre deosebire de fast food. Nu renuna n totalitate la fructe i
zarzavaturi dac nu i plac cteva din ele.
Alege proteine din alimente cu puin grsime, limiteaz dulciurile i ia gustri cu
alimente szute n calorii; de ex. morcovi, o mn de nuci sau o felie de brnz.

28

Fig. Plan de meniu pentru persoane cu diabet

Sursa: prweb.com

Activitatea fizic
Activitatea fizic regulat te ajut s-i menii greutatea corporal normal, scade riscul
de boli de inim i de hipertensiune arterial, ca i al nivelului colesterolului, trigliceridelor i a
HbA1c din snge.
Se recomand cel puin 30 de minute de activitate fizic n cele mai multe zile ale
sptmnii sau cel puin 20 de minute de activitate intens aerobic de 3 ori pe sptmn.
Activitatea moderat este echivalentul mersului ntr-un ritm de 5-6 km/or. Cele 30 de
minute de efort pot fi continui sau mprite n perioade de cte 10 minute.

Fig. Plimbare n aer liber

Sursa: livestrong.com

Exemple de activitate fizic: mersul pe jos, urcatul scrilor, lucrul n grdin, curenia
casei, ciclism, biciclet medical, jocul cu copiii, dansul, activitatea sexual de peste 10 minute.
Dac vrei s scazi n greutate va trebui s creti treptat durata activitii fizice la 1 or/zi.

29
Precauii consult medicul nainte de a ncepe un program de exerciii fizice. Dac ai
leziuni nervoase la picioare va trebui s iei precauii pentru a evita traumatismul. Astfel,
alergarea se poate nlocui cu nnotul sau bicicleta medical. Persoanele cu boli de inim trebuie
s consulte un fizioterapeut care s le indice un program de exerciii cu impact sczut asupra
inimii.
Sugestii:
- Testeaz-i glucoza nainte i dup exerciii, n special dac iei insulin. Dac este este sub 100
mg/dl ia o gustare care conine glucide. Dac glucoza este peste 300 mg/dl sau ai corpi cetonici
n urin nu face efort fizic deoarece poate crete i mai mult.
- Dac ai simptome de hipoglicemie n timp de exersezi oprete-te imediat i dac poi msoari zahrul din snge. Chiar dac nu ai aparatul cu tine mnnc ceva dulce.
- Dac iei insulin adapteaz-i doza n funcie de efortul planificat. Evit efortul intens n
primele 3 ore dup injectarea insulinei cu aciune scurt datorit riscului de hipoglicemie.
- Dac ai diabet de tip I ia o gustare nainte sau n timpul exerciiului. Pentru cei cu diabet de tip
II o asemenea gustare nu este necesar ntotdeauna.
- Bea ap mult nainte, n timpul i dup exerciii.
- Controleaz-i glucoza nainte i dup activitatea fizic. Nu exersa dac glucoza ta e prea
sczut.
- Consult medicul pentru a-i modifica doza de medicamente i dieta spre a preveni modificrile
mari de glucoz: de exemplu dup activitatea riguroas glucoza scade mult i apoi crete mult
pentru a compensa. Pentru a mpiedeca acest lucru ia o gustare nainte de exerciii.
- Folosete o brar medical pentru identificare n caz de hipoglicemie sever.
Medicamentele
Dieta i activitatea fizic pot fi suficiente pentru unele persoane cu diabet de tip II. Dac
ns ai simptome sau nivelul HbA1c este ridicat, medicul i va recomanda medicamente eventual
mpreun cu injecii de insulin. Toi cei cu diabet de tip I necesit insulin pentru tratament.
Sunt mai multe clase de medicamente antidiabetice orale pentru diabetul de tip II. Ele
acioneaz n moduri diferite, astfel nct deseori sunt indicate combinaii de medicamente pentru
controlul diabetului.
Adugarea insulinei la aceste medicamente este recomandat n prezent, ntr-o faz
timpurie a bolii, deoarece ofer un control mai bun al glucozei, protejeaz funcia celulelor beta
rmase n pancreas i ajut prevenirea complicaiilor.
Efectul tuturor medicamentelor este mai bun cnd se combin cu un stil de via sntos.
Medicamente antidiabetice orale

Sulfonilureice i medicamente asemntoare lor cu aciune scurt

Stimuleaz celulele din pancreas s secrete mai mult insulin.
Exemple:
- Glimepirid, Glipizid, Gliburid sunt cele mai vechi medicamente antidiabetice.
- Repaglinid, Nateglinid sunt cu aciune scurt i se folosesc imediat nainte de mese.
Efectele secundare ale acestora sunt hipoglicemia i creterea n greutate.
Biguanide - Metforminul este cel mai des prescris. Acioneaz mai ales prin
scderea produciei de glucoz de ctre ficat i prin creterea cantitii de glucoz
transferat n celule. Este deseori medicamentul de nceput, deoarece nu produce

30
hipoglicemie cnd este folosit singur, nu crete greutatea corpului, poate fi luat i de
ctre cei cu puine celule beta active rmase n pancreas. Efectele secundare sunt
balonare abdominal, diaree. De evitat la cei cu boli de rinichi, insuficien cardiac i
alcoolism.
Inhibitori de alfa glucozidaz Acarboza, Miglitol
ncetinesc scindarea glucidelor complexe, ceea ce micoreaz creterea brusc a glucozei n
snge dup mese. Efectele secundare mai frecvente sunt gaze abdominale, diaree, jen
abdominal. Nu se recomand la cei cu boli inflamatorii intestinale, boli de ficat i rinichi.
Tiazolidindione Rosiglitazon (Avandia), Pioglitazon (Actos)
Este o clas nou de medicamente care scad reszistena la insulin, prin creterea activitii
insulinei n muchi i grsime. Efectele secundare sunt retenia de lichide, creterea n greutate i
mai ales creterea riscului de insuficien cardiac i posibil infarct de miocard.
Dipeptidil peptidaz -4 (DPP-4) Sitagliptin (Januvia)
Acioneaz prin prelungirea aciunii hormonilor gastrointestinali (incretine) - care cresc
producia i secreia de insulin. Efectele secundare sunt moderate i incclud creterea posibil a
riscului de infecii respiratorii, dureri de cap, congestie nazal, dureri n gt. Se recomand teste
de laborator pentru controlul funciei renale.
Pot exista medicamente combinate ntr-o singur pilul pentru un efect optim. De
exemplu Metformin+Pioglitazon, Metformin+Gliburid, Metformin+Glipizid.
Dac modificrile stilului de via i Metforminul nu sunt eficace, medicul va aduga un
alt medicament insulin, sulfoniluree sau tiazolidindion.
Insulina
Este un hormon produs de celulele beta din pancreasul endocrin, format din insulele
Langerhans. Acestea mai conin celule alfa care secret glucagon un alt hormon cu rol n
reglarea metabolismului glucozei.

Fig. Schia inssulelor pancreatice. 1. Celule care secret sucul paancreatic: 2. Celule endocrine.
3. Capilare.
Sursa: dartmouth.edu.

Insulina este un hormon cu efect asupra metabolismului glucidic i asupra altor sisteme.
Funciile principale sunt:

31
- ajut trecerea glucozei n celule, unde este utilizat ca energie
- oprete depozitarea excesiv de glucoz n ficat i muchi
- oprete folosirea grsimii ca surs de energie.
Toate persoanele cu diabet de tip 1 au nevoie s ia insulin. Cei mai muli dintre cei cu diabet de
tip 2 vor avea nevoie de medicamente pentru scderea glucozei doar pe cale bucal sau
asociate cu insulin.
Tipuri de insulin
Exist 4 tipuri de insulin:
- Cu aciune rapid: insulina lispro (Humalog, Lilly), insulina aspartat (Novolog, Novo
Nordisk), insulina glulisine (Sanofi Adventis).
- Cu aciune scurt: insulina regular (Lilly, Novo Nordisk)
- Cu aciune intermediar: insulina NPH (Lilly, Novo Nordisk)
- Cu aciune prelungit: insulina glargine (Lantus, Sanofi Adventis), insulina detemir
(Levemir, Novo Nordisk).
Insulina regular i intermediar sunt numite insuline umane, deoarece sunt fabricate pentru a
fi identice cu insulina produs de pancreasul uman. Insulinele rapide i cu aciune lung sunt
modificri chimice ale insulinei umane.
Tabel: Caracteristicile preparatelor de insulin
Preparate de insulin
Insulina lispro, aspartat, glulisine
Insulina regular
Insulina NPH
Insulina glargine
Insulina detemir

Instalarea aciunii
5-15 min
30-60 min
2-4 ore
1.5 ore
1 or

Efectul maxim
1-1,5 ore
2 ore
6-7 ore
Constant
Constant

Durata
3-4 ore
6-8 ore
10-20 ore
24 ore
17 ore

Fig. Durata i amplitudinea aciunii preparatelor de insulin

Cnd s ncepi insulina n tratamentul diabetului de tip II
Recomandrile Asociaiei Americane de Diabet:
- Cnd controlul diabetului este insuficient. Cnd glucoza din snge pe nemncate este peste 250
mg/dl, iar cea luat la ntmplare este de repetate ori peste 300 mg/dl sau nivelul de HbA1c este

32
peste 10% i se nsoete de semne de diabet, se poate ncepe insulina fr s se atepte efectul
medicamentelor orale sau a schimbrilor n stilul de via.
- Dac dup 2-3 luni de tratament cu antidiabetice orale i schimbri n stilul de via HbA1c
rmne peste 8,5% medicul poate recomanda nceperea tratamentului cu insulin.
- Dac la tratamentul cu Metformin s-a adugat un al doilea medicament i schimbri n stiulul
de via, dar nivelul de HbA1c rmne peste 7%, trebuie considerat insulina ca urmtorul pas.
Moduri de administrare a insulinei
Calea cea mai frecvent de administrare a insulinei sunt injeciile sub piele (subcutanate),
ntr-un loc unde exist esut gras: abdomenul cu excepia unei zone de 5 cm din jurul
ombilicului unde se absoarbe cel mai repede, partea din fa i lateral a coapsei, partea de sus
a feselor i partea din afar a poriunii superioare a braului.

Fig. Locurile de injectare a insulinei

Sursa: uwhealth.org

Se recomand schimbarea prin rotaie a zonelor de injectare a insulinei pentru a evita

lezarea esutului subcutan care ar modifica viteza absorbiei medicamentului.
Dac eti slab, nclin seringa 45 de grade pentru a te menine n stratul subcutan cu
grsime, nu n muchi.
Insulina i alte medicamente pot fi injectate folosind instrumente de forma
creionului/pen, care permit o dozare mai uoar,
Cum injectezi insulina:
- spal-i minile;
- injecteaz aer n ambele fiole nainte de a trage insulin;
- trage nti insulina clar, naintea celei tulburi:

- dac ai tras prea mult insulin, golete seringa i pornete de la mceput.

Pompele externe de insulin sunt programate a elibera o cantitate continu de insulin dea lungul zilei. Persoana apas pe un buton pentru infuzia de insulin suplimentar naintea
meselor. Pompa este mic, ataat la bru, prelungit cu un cateter continuat cu un ac mic inserat
sub pielea abdomenului.

33

Fig. Pomp de insulin

Sursa: diabetes.niddk.nih.gov

Legenda: 1. Setul de infuzie, 2.Tuburi, 3. Pompa de insulin.

Se folosete mai ales la cei cu diabet de tip I, crora le amelioreaz controlul glucozei
din snge.
Dezavantajul const n nevoia de a cerceta frecvent nivelul glucozei. Exist riscul de a
dezvolta infecii de piele, scurgeri de insulin din cateter i ieirea acului de sub piele. Aceste
incoveniente n administrarea insulinei scad nivelul acesteia din corp, urmat de cetoacidoz la
cei cu diabet de tip I.
Folosirea insulinelor cu aciune lung este deseori mai practic dect folosirea pompei.
Insulina inhalat
A fost introdus ca o pudr administrat cu un inhalator asemntor celui pentru astm. A
fost retras de pe pia n 2007 datorit riscului potenial de lezare a plmnilor. Alte forme
mbuntite sunt n studiu.
Transplantul de pancreas
Este o posibilitate chirurgical de tratament dei foarte complicat i cu rezultate limitate.
Candidaii sunt relativ tineri, sub 45 de ani, cu stare general relativ bun. Deoarece nu se poate
tri fr pancreas, se practic doar un transplant de pancreas parial de la un donator mpreun cu
transplant de rinichi la cei cu diabet de tip I i insuficien renal. Dac nu este disponibil o rud
apropiat compatibil cu pacientul, se caut un donator care nu mai este n via i al crui
pancreas este compatibil.
Chiar cnd transplantul de pancreas reuete, pacientul schimb injeciile de insulin cu
un tratament de medicamente imunosupresoare pentru restul vieii, pentru a preveni rejecia
noului pancreas. Aceste medicamente au efecte secundare severe: risc crescut de infecii, de
cancere, creterea tensiunii arteriale, a colesterolului, alterarea funciei rinichiului. Chiar cu acest
tratament imunospresant jumtate din pancreasurile transplantate sunt rejectate.
Transplantul de pancreas nu oprete sau vindec complicaiile deja prezente. Transplantul
de pancreas nu reprezint o soluie perfect, chiar dac este fcut n centre mari cu experien.

34

Transplantul de insule pancreatice

Zonele de pancreas care conin celule beta secretoare de insulin sunt colectate i
purificate de la 2 sau 3 donatori decedai. Chirurgul injecteaz acest esut pancreatic n ficatul
pacientului printr-un cateter de plastic sau n abdomenul pacientului printr-un vas de snge.
Majoritatea pacienilor nu mai au nevoie de insulin, dar au nevoie de medicamente
imunosupresoare puternice pentru a preveni rejecia. n interval de 5 ani cei mai muli pacieni
necesit din nou insulin, deoarece esutul transplantat nu mai lucreaz sau este lezat de
medicamentele imunosupresante. Se studiaz alte metode pentru a mbunti rezultatele.
Transplantul de celule sue (stem)
Aceste cercetri sunt nc n fa i necesit nc multe studii pentru a ncerca aplicarea la om.
Tratamentul complementar
- Infuzii din frunze de afin, teci de fasole sau urzici.
- Salat din varz de Bruxelles.
Suplimentele dietetice i tratamentul cu substane chelatoare pentru tratarea sau prevenirea
complicaiilor diabetice nu au fost verificate tiinific.
Cum s controlezi glucoza din snge cnd te mbolnveti
n primul rnd este indicat s previi boala, de exemplu prin vaccinul antigripal fcut
toamna i vaccinul antipneumonic.
Boala poate declana o cretere a glucozei n snge. Ficatul produce mai mult glucoz i
celulele scad sensibilitatea la insulin. Persoana cu diabet nu poate produce suficient insulin
pentru a rspunde la creterea glucozei comparativ cu o persoan sntoas. Rezult o
hiperglicemie, care crete riscul de cetoacidoz la cei cu diabet de tip I i de sindrom
hiperosmolar necetonic la cei cu diabet de tip II. Pentru a preveni aceste complicaii se
recomand:
- S anuni medicul cnd te mbolnveti, de exemplu dac ai febr de cteva zile, diaree sau
vrsturi de peste 6 ore sau nu poi mnca alimentele obinuite nainte.
- Urmeaz cu strictee tratamentul recomandat pentru boal.
- Dac eti tratat de un medic nou asigur-te c tie c eti diabetic.
- Controleaz-i nivelul de glucoz mai des dect obinuit, precum i corpii cetonici din urin la
interval de 4 ore chiar i noaptea, dac ai diabet de tip I. Controlul glucozei nu este necesar n
timpul nopii dac ai diabet de tip II, dar corpii cetonici trebuiesc cutai cnd glucoza depete
250 mg/dl.
- Ia-i medicamentele de diabet n mod obinuit, chiar dac nu mnnci, dac medicul nu i
recomand altfel.
- Medicul i poate recomanda insulin cu aciune scurt n timpul bolii, chiar dac nu foloseai
nainte.
- Evit deshidratarea prin consum mare de lichide, bea cel puin un pahar mare de lichid fr
zahr pe or, cnd eti treaz/. Dac nu tolerezi alimentele poi alterna lichide dulci cu lichide
fr zahr.

35
- Consum porii mici i dese de alimente uor digerabile ca sup, biscuii, mere rase, etc.,
pentru a avea cantitatea de glucide necesare.
- Fii atent/ la orice simptom de deshidratare, cetoacidoz, stare hiperosmolar necetozic.
- Odihnete-te ct de mult poi.
Prevenirea accidentelor prin cdere
Neuropatia diabetic, hipoglicemia, obezitatea, flexibilitatea i fora muscular sczut i
pot afecta echilibrul i duce la accidente. Ai nevoie de exerciii de echilibru pentru a diminua
riscul cderilor i fracturilor. Se recomand un plan de exerciii de 3-5 ori pe sptmn, pentru a
ameliora fora muscular, micrile din articulaii i stabilitatea corpului:
- Echilibru static n poziia de drepi. Stai lng un perete fr s l atingi cu picioarele apropiate
i minile pe lng corp crescnd durata pn la un minut i peste.
- Ridicarea lateral a piciorului. Ridic piciorul ncet lateral, pn la un unghi de 45 de grade
timp de 5 secunde, sprijinindu-te la nceput de speteaza unui scaun. Repet de 10-15 ori pentru
fiecare picior.
- Ridicarea pe vrfuri. Deprteaz puin picioarele i ridic-te ncet pe vrfuri; stai aa 5 secunde
i apoi coboar la poziia iniial; repet de 10-15 ori, la n nceput sprijinit/ de scaun.

Fig. Exerciii de echilibru

Sursa: concerningaging.com

Sugestii pentru a preveni cderile:

- Poart nclminte cu tocuri joase.
- Evit s umbli fr pantofi.
- Fii atent/ la marginile covoarelor.
- Folosete un covora de baie din cauciuc n du i cnd cobori din van/du.
- ndeprteaz obstacolele dintre baie i dormitor.

36
-

Atenie la podele umede.

Menine casa luminat pentru a nu te mpiedeca pe ntuneric.
Fii atent/ la jucriile copiilor lsate pe podea.
BOLILE GLANDEI TIROIDE

Tiroida este o gland endocrin situat n partea anterioar a gtului, sub laringe, care
controleaz creterea i metabolismul corpului. Este format din doi lobi legai printr-un istm (o
punte).

Fig. Glanda tiroid

Sursa: www.cancer.gov/
Legenda: 1.Tiroida, 2.Laringele, 3.Ganglioni limfatici, 4.Istmul tiroidei.
Principalele tulburri ale glandei tiroide sunt: hipotiroidismul, hipertiroidismul.
HIPOTIROIDISMUL

Este tulburarea tiroidian cea mai frecvent, n care glanda tiroid nu produce suficieni
hormoni tiroidieni. Este de 10 ori mai frecvent la femei dup vrsta de 50 de ani dect la
brbai.
Cauze:
- Tulburri autoimune n care mecanismele de aprare ale corpului atac n mod greit esutul
tiroidian, de exemplu tiroidita Hashimoto. Tiroidita autoimun apare deseori dup sarcin sau
tratament cu interferon. Se ntlnete mai frecvent la cei care au i alte boli autoimune ca diabet
zaharat de tip I, boal Addison, anemie pernicioas. Riscul e mai mare dac ai un printe sau
bunic cu o boal autoimun sau ai fost tratat/ pentru cancer de gt sau cap.
- Cauze mai rare apar dup nlturarea chirurgical a glandei, insuficiena glandei hipofize care
produce hormoni ce stimuleaz glanda tiroid (TSH), tratatmentul pentru hipertiroidism cu iod
radioactiv.
- Medicamente precum Litiu.
- Iod insuficient n alimentaie.
Semne i simptome
Depind de gradul de deficit tiroidian i se dezvolt lent de-a lungul anilor. Cnd
simptomele apar brusc boala se numete mixedem.

37
n hipotiroidismul uor poi s nu ai nici un simptom. Cnd apar, se manifest prin
oboseal, letargie, lentoare mintal, afeciune redus, depresie, scderea reflexelor, puls rar,
intoleran la frig, crampe i slbiciune muscular, dureri articulare, cretere n greutate, piele
uscat, groas, care se descuameaz, pr uscat, cderea prului, furnicturi n degete, voce
groas, scderea toleranei la efort, lips de interes n sex, menstruaii neregulate, alteori
prelungite i abundente, anemie, edeme la ochi i fa, mrirea glandei tiroide (gu).

Fig. Manifestrile hipotiroidismului

Sursa;pillwithdrawlsymptoms.com

Legenda: 1.Oboseal, 2.Gndire lent, Scderea memoriei; 3. Iritabilitate, 4.Depresie,

5.Dificultatea de a se concentra, 6.Subierea prului, 7..Cderea prului, 8.Piele uscat,
9.Cretere n greutate, 10.Intoleran la frig, 11.Colesterol crescut, 12.Boli tiroidiene sau diabet
n familie, 13.Ochi umflai, 14. Glanda tiroid mrit (Gu), 15.ngroarea vocii, 16. Gtul
uscat, 17.Dificulti la nghiire, 18.Btile inimii rare, 19.Menstruaii neregulate, 20.Infertilitate,
21.Constipaie, 22.Oboseal i crampe musculare.
Mixedemul este o complicaie grav, care apare cnd hipotiroidismul este netratat. Poate
evolua fr tratament n spre coma mixedematoas, care poate fi declanat de sedative, vreme
rece, boal, traum sau intervenii chirurgicale.
Prevenie
Se face screenigul pentru hipotiroidism la toi nou-nscuii pentru a preveni riscul de
hipotiroidism congenital.
Diagnosticul
Se bazeaz n general pe istoricul medical, examinarea fizic i probe de laborator. Unii
medici recomand screenig la femeile dup 60 de ani i la femeile gravide.

38
Se msoar nivelul de hormon stimulant al tiroidei (TSH) i tiroxina. TSH crescut i
tiroxina sczut sugereaz hipotiroidism. TSH-ul nu este fidel cnd hipotiroidismul se datorete
unei afeciuni ale glandei hipofize.
Tratamentul
Se folosete hormon sintetic tiroidian numit Levotiroxin, care se ia zilnic pentru tot
restul vieii i restabilete nivelul adecvat de hormoni. Se d n doza cea mai mic eficace, care
este apoi meninut.
Dac doza este prea mic apar simptome de hipotiroidism care i atrag atenia.
Prea mult tiroxin produce creterea pulsului, tremurturi, nervozitate, scdere n
greutate n ciuda poftei de mncare.
HIPERTIROIDISMUL
Este activitatea crescut a glandei tiroide, care provoac un exces de hormoni tiroidieni n corp
ce cresc viteza metabolismului n toate organele corpului.
Cauze:
- Tulburri autoimune: boala Graves-Basedov. Tendina de a face boala Graves se motenete n
familie.
- Noduli tiroidieni care produc cantiti excesive de hormoni.
- Hipertiroidism temporar: inflamaia tiroidei datorit unei infecii virale sau n fazele precoce ale
tiroiditei Hashimoto.
- Exces de iod n alimentaie.
- Stres emoional.
Prevenirea hipertiroidismului nu este posibil.

Manifestrile hipertiroidismului
Sursa: rnpedia.com

Legenda: 1.Scdere masei musculare, 2.Pr subre, 3.Exoftalmie, 4.Gu, 5.Transpiraaie.

6.Tahicardie, insuficien cardiac, 7. Scdere n greutate, 8.Oligomenoree, 9.Tremurturi.
Simptome i semne

39
Agitaie, anxietate, insomnie, puls frecvent sau palpitaii, tremurruri ale degetelor sau
limbii, pierdere n greutate n ciuda poftei de mncare crescute, transpiraii, intoleran la
cldur, oboseal, slbiciune muscular, diaree, menstruaii uoare sau absente, ochi proemineni
sticloi, creterea sensibilitii la lumin i creterea n volum a glandei tiroide.

Fig. Exoftalmie
Sursa: mivision.com.au

Diagnosticul
Istoricul medical, examinarea fizic i probe de snge arat nivel crescut de hormoni
tiroidieni T3 (triiodotironin), T4 (tiroxin) i nivel sczut de TSH.
Se mai poate face scanarea tiroidei dup administrarea iodului sau tecneiului radioactiv
pentru a identifica zona din glanda tiroid care este hiperactiv i produce un exces de hormoni.
Ecografia tiroidei permite detectarea nodulilor tiroidieni, precum i ghidarea acului n
cazul efecturii biopsiei de tiroid.
Captarea iodului radioactiv se face prin administrarea unei tablete sau soluii de iod i
msurarea radioactivitii glandei. Cnd glanda este hiperactiv datorit bolii Graves captarea de
iod va fi crescut, iar cnd hiperactivitatea glandei este datorit tiroiditei captarea este foarte
sczut. Acest iod dat pentru diagnostic nu lezeaz glanda tiroid, spre deosebire de cel folosit n
tratamentul hipertiroidismului.
Tratament
Urmrete scderea nivelului hormonilor tiroidieni i reducerea simptomelor.
Iodul radioactiv administrat pe gur este metoda preferat de tratament. Pe msur ce tiroida
absoarbe iodul, radiaia distruge o parte din gland astfel nct aceasta produce mai puini
hormoni tiroidieni. Dup cteva luni medicul verific nivelul de hormoni tiroidieni. Are
dezavantajul c poate provoca hipotiroidism i va trebui s iei tablete cu hormoni tiroidieni
pentru tot restul vieii.
Medicamentele folosite sunt Propiltiouracilul i Metimazolul, care inhib producerea de
hormoni tiroidieni. Tratamentul se face cel puin un an, dei simptomele dispar dup cteva
sptmni.
Efectele secundare mai frecvent ntlnite sunt febr, erupie cutanat, prurit.
Intervenia chirurgical este o alt metod de tratament pentru a scoate o parte din glanda
mrit, care poate produce obstrucie. Cnd tratamentele anterioare nu au succes se recurge la

40
aceast metod. Dup operaie exist riscul ca glanda s nu mai produc suficieni hormoni i va
trebui s iei pilule cu hormoni suplimentari.
Pentru ochii exoftalmici proemineni care nu se retrag dup tratament, oftalmologul
prescrie corticosteroizi, iradiere sau intervenie chirurgical.
TIROIDITELE
Tiroidita este inflamaia glandei tiroide. Exist 3 feluri de tiroidite: acute, subacute i
cronice. Tiroidita cronic numit i tiroidita limfocitar sau Hashimoto este cea mai frecvent.
Este o boal autoimun n care sistemul imun produce anticorpi care lezeaz glanda tiroid,
afectnd secreia de hormoni tiroidieni. Tinde s fie familial i este mai frecvent la femei.
Semne i simptome
Tiroida este de obicei mrit n volum, ferm, dur i uor nodular. Cnd este mrit
asimetric ridic suspiciunea de cancer.

Fig. Glanda tiroid mrit

Sursa: gracenglamour.com

Pacientul se poate plnge de o senzaie de strnsoare la gt, dar nedureroas.

Manifestrile generale depind de nivelul hormonilor tiroidieni. Frecvent se asociaz cu oboseal
cronic, depresie, gur uscat, ochi uscai fr lacrimi , cretere n greutate, piele uscat,
intoleran la frig.
Uneori se asociaz cu deficit al altor glande endocrine, provocate tot prin mecanism
autoimun. Se poate asocia cu boala celiac, boal inflamatorie intestinal.
Tiroidita postpartum este o tiroidit autoimun nedureroas, care apare uneori dup
natere i se poate repeta la urmtoarele sarcini. Se manifest prin hipertiroidism la 1-6 luni dup
natere, persist o lun- dou, dup care urmeaz o perioad de hipotiroidism urmtoarele 4-8
luni. n cele mai multe cazuri funcia tiroidei revine la normal, dei uneori hipotiroidismul poate
deveni permanent.

41
Tiroidita subacut urmeaz deseori dup o infecie viral a cilor respiratorii superioare.
Se manifest prin creterea n volum a tiroidei, este dureroas, cu durerea care iradiaz la urechi,
asociat cu dificulti la nghiire, febr uoar, oboseal. Simptomele apar gradat sau brusc i
pot persista sptmni sau luni de zile. Cam jumtate din pacieni pot prezenta tireotoxicoz
criz tiroidian timp de cteva sptmni, urmat de scderea funciei tiroide care dureaz 4-6
luni. Funcia tiroidei revine la normal ntr-un interval de un an. Femeile tinere i de vrst
mijlocie sunt mai frecvent afectate.
Tiroidita acut este rar datorit infeciei glandei tiroide, de obicei bacterian. Se
manifest prin febr, umflarea, durere sau tensiune n partea anterioar a gtului.
Diagnosticul
Dup istoricul medical i examenul fizic, se iau probe de snge pentru nivelul hormonilor
tiroidieni, TSH i anticorpi dac se suspecteaz tiroidit autoimun. Se mai fac ecografii, scan cu
iod radioactiv, uneori biopsie.
Tratamentul
Cnd funcia tiroidei este sczut se dau hormoni tiroidieni de nlocuire. Deoarece cele
mai multe tiroidite subacute se vindec, tratamentul este deseori doar simptomatic. Pentru
micorarea inflamaiei se administreaz aspirin, iar pentru simptomele de hipertiroidism betablocante (Propranolol). Uneori se adaug prednison. Cnd apare hipo- sau hipertiroidism
tranzitoriu sunt necesare tratamente pe perioade scurte cu hormoni tiroidieni respectiv betablocante.
Tratamentul tiroiditei cronice const n special din nlocuirea cu hormoni tiroidieni.
n cazul tiroiditei acut se trateaz infecia asociat prin antibiotice.
NODULII TIROIDIENI
Sunt mase solide n glanda tiroid, care cresc ncet, pot apare singuri sau grupai ca n
gua nodular benign. Majoritatea nodulilor unici sunt chiste sau tumori benigne adenoame.
Dup producerea de hormoni tiroidieni nodulii pot fi calzi, cnd imit esutul tiroidian normal,
fierbini produc un exces de hormoni tiroidieni i sunt aproape totdeauna benigni i reci,
cnd produc mai puini hormoni tiroidieni. Factori favorizani: tratament de iradiere n perioada
copilriei.
Nodulii sunt palpabili cnd sunt mai mari de 1 cm.

Fig. Nodul tiroidian cu compresia traheii

42
Sursa: ghorayeb.com

Simptome i semne
Nodulii sunt solizi, de obicei nedureroi, situai n partea anterioar a gtului. Cei fierbini
produc simptome de hipertiroidism. Cnd sunt numeroi pot produce mrirea accentuat a
tiroidei sub form de gu nodular benign; rareori produc simptome de obstrucie rgueal
i tulburri n deglutiie.
Tabel. Evaluarea clinic a nodulilor tiroidieni*
Aspect clinic
Istoric
Examen fizic
Probe de snge
Biopsie
prin
aspiraie
cu
ac
subire
Tehnici de scanare
Iod radioactiv
Ecografie
Raze X
Tratamentu
cu
tiroxin

Suspiciune sczut
de cancer
Gu n familie; zon de gu
endemic
Nodul
moale,
gu
multinodular, femei vrstnice

Suspiciune crescut de cancer

Tratament cu iradiaii n zona capului, gtului sau
pieptului, rgueal
Nodul ferm, unic, paralizie parial de corzi vocale,
ganglioni limfatici mrii, metastaze la distan; aduli
tineri

Anticorpi antitiroidieni crescui;

hipo- sau hipertiroidism
Nodul coloidal sau adenom

Carcinom

Nodul fierbinte
Chisturi
Calcificare
Regresie dup 6 luni

Nodul rece
Leziuni solide
Calcificare punctiform
Creterea n dimensiune

*Evaluarea clinic este urmat de bipsia nodulului

Diagnostic
- Se bazeaz pe istoricul bolii, examenul fizic pentru a decela un nodul singur mai mare de 1
cm sau n grupuri.
- Probe de snge pentru T3,T4, TSH.
- Un scan de tiroid pentru a diagnostica nodulii hiperactivi.
- Ecografie pentru a identifica chisturile. Chisturile cu lichid se analizeaz pentru a elimina
posibiliatea cancerului.
Tratamentul
Examene i probe de hormoni tiroidieni periodice dac nu sunt semne de cancer i
probele funcionale tiroidiene sunt normale.
Aspiraie cu acul dac nodulul este plin cu lichid.
Intervenie chirurgical sau iod radioactiv, dac nodulii fierbini sunt asociai cu
hipertiroidism.
Tiroidectomie dac biopsia a artat celule canceroase. Dac prin intervenia chirurgical
s-a scos sau s-a distrus prin tratamentul radioactiv un exces de gland tiroid, va fi necesar
tratamentul hipotiroidismului pentru restul vieii.

43

GUA
Este mrirea nedureroas a glandei tiroide i poate modifica funcia acesteia. Este mai
frecvent la femei dect la brbai. Gua endemic la adult este cel mai frecvent eutiroidian
(funcia tiroidei nu este modificat).

Fig. Femeie cu gu.

Sursa:connect.in.com

Cauze:
- Scderea iodului din alimentaie; mai rar n prezent datorit adaosului de iod n sarea de
buctrie. Unele alimente precum porumbul, meiul, deficitul de seleniu, fier i poluani din ap,
pot agrava gua produs prin deficit de iod.
- Modificrile hormonale din sarcin.
- Medicamente care scad producerea de hormoni tiroidieni.
- Tumori maligne sau benigne ale glandei tiroide.
- Gua este o manifestare frecvent a bolii Basedow-Graves (hipertiroidism i exoftalmie).
Prevenire
Prevenirea se face prin screeningul nou nscuilor i corectarea deficitului alimentar de iod.
Simptome i semne
Gtul este umflat de mrime variabil, dificulti de nghiire, respiraie, rareori rgueal.
Diagnosticul
Istoric i examen fizic.
Probe de snge pentru evaluarea funciei tiroidiene.
Ecografie i scanare cu iod radioactiv.
Biopsie dac se suspecteaz cancer.

44

Tratamentul
Se face n funcie de cauza guei i simptomele asociate. Guele hipotiroide se trateaz cu
hormoni tiroidieni de nlocuire. Scoaterea parial sau total a tiroidei se face n cazul cnd gua
este mare, cu simptome de tireotoxicoz, obstructiv sau este de natur malign.
n cazurile cu deficit de iod se recomand o diet care include sruri de iod i vitamina A.
Cancerul tiroidian
Este creterea de celule maligne n tiroid.

Fig. Cancer tiroidian

Sursa: carcinomadoctor.com

Legenda: 1.Traheea; 2. Nodul canceros; 3.Laringele; 4.Cartilagiul cricoid; 5.Glanda tiroid.

Sunt patru tipuri de cancer de gland tiroid: papilar, folicular, medular i anaplastic.
Cancerul papilar este cel mai frecvent. Crete foarte ncet, se rspndete la ganglionii
limfatici din gt. Exist ns metastaze oculte microscopice a cror majoritate dispar dup
tratamentul cu iod radioactiv. Supravieuirea la 10 ani este peste 90%. Cancerul papilar este mai
frecvent la femei, la vrsta medie de 42 de ani.
Cancerul folicular crete de asemenea ncet, dar metastazeaz la plmni i oase.
Cancerul medular este rar, mai agresiv, dar curabil cnd este limitat doar la tiroid. Se
asociaz cu un nivel crescut de calcitonin un hormon tiroidian cu rol n metabolismul
calciului.
Cancerul anaplastic este foarte agresiv, dar foarte rar. Decesul survine n interval de 6
luni dup diagnostic.
Factori de risc:
- Terapia de iradiere anterioar n zona capului, gtului, pieptului; cancerul apare ntre 5 i 30 de
ani dup iradiere.
- Accidente nucleare, de exemplu dup Cernobl.
- Factorul ereditar.
Prevenire
Screening pentru noduli tiroidieni i hipotiroidism la cei cu iradiere la gt i cap anterioare.

45
Screening pentru nivelul de calcitonin i testarea ADN-ului la membrii familiei pacienilor cu
cancer tiroidian de tip medular.
Simptome i semne
Se palpeaz un nodul ferm sau tare, nedureros. Alte manifestri: umflarea asimetric a
gtului, rgueal, disfagie, tuse, respiraie dificil, fracturi osoase neexplicate, diaree, nroirea
feei, oboseal.
Diagnosticul
- n istoricul bolii se poate gsi tratament de iradiere n copilrie sau cancer tiroidian n familie.
- Examenul fizic pentru nodul.
- Biopsia cu acul fin poate identica celule canceroase.
- Msurarea nivelului de calcitonin.
- Scanarea cu iod radioactiv, pentru a determina dac nodulul este rece sau nefuncional.
- Ecografie pentru consitena tumorii.
- Doze supresive de hormoni tiroidieni pentru a vedea dac nodulul se micoreaz, ceea ce indic
o tumor benign.
Tratamentul
- Scoaterea tiroidei (tiroidectomie) mpreun cu a ganglionilor limfatici din jur.
- Tratament hormonal cu tiroxin dup operaie, care scade riscul de reapariie a cancerului.
- Tratament cu iod radioactiv pentru a distruge esutul tiroidian rmas dup operaie sau
metastazele din plmni i oase.
Dup operaie complicaiile mai grave sunt insuficiena paratiroidelor, lezarea nervului
larigian cu rguirea vocii.
Incidena hipoparatiroidismului poate fi redus, dac paratiroidele scoase odat cu tiroida
sunt imediat transplantate n muchii gtului.
Dup operaie este nevoie de observare ndelungat pentru cancerul recurent sau
metastatic.

GLANDELE PARATIROIDE
Paratiroidele sunt patru glande endocrine mici, ct un bob de orez, situate n spatele
gladei tiroide.

Fig. Cele 4 glande paratiroide sunt situate n spatele glandei tiroide.

Sursa: .cancer.gov

46
Legenda: 1.Glandele paratiroide, 2.Lobii tiroidei, 3. Istmul glandei tiroide.
Principala funcie a glandelor paratiroide este secreia de hormon paratiroidian, care regleaz
concentraia de calciu din snge, acionnd asupra oaselor, rinichilor i intestinului.
Hiperparatiroidismul
Creterea secreiei de hormon de ctre una sau mai multe glande paratiroide ridic
nivelul de calciu din snge prin eliberarea mrit de calciu din oase i a absorbiei din intestinul
subire. Vitamina D are de asemenea un rol.
Semne i simpome:
- scheletice: dureri de oase i articulaii, semne radiologice;
- urinare: sete, urinare frecvent, pietre la rinichi;
- creterea calciului: formele usoare nu provoac simptome: n formele mai grave apar sete,
grea i vrsturi, oboseal, slbiciune muscular, dureri abdominale, indigestie, simptome de
ulcer gastric, osteoporoz, fracturi /patologice/, depresie, lentoare mental/mintal/, somnolen;
- la gravid: pietre la rinichi, vrsturi accentuate (hiperemez de sarcin), slbiciune muscular
modificri mintale i crize de hipercalcemie. Copilul poate fi nscut nainte de termen, cu
greutate mic, tetanie sau hipoparatiroidism permanent.
Cauza cea mai frecvent este o tumor benigna a unei glande paratiroide, mai rar lrgirea
lor.
Diagnostic: Deseori simptomele lipsesc timp de muli ani (asimptomatic) sau este detectat
incidental la screening (vizita medical periodic sau pentru alt afeciune). Examenul de
laborator arat creterea calciului din snge peste 10,5 mg/dl i din urin i scderea fosforului n
snge.
Medicul va elimina alte cauze posibile de cretere a calciului. (Vezi tabel)
Tabel. Cauze de hipercalcemie
Creterea consumului
sau a absorbiei
Endocrine

Cancer
Diverse

- Consul exagerat de Ca pentru

osteoporoz sau ulcer peptic
- Exces de vit. D sau A
- Hiperparatiroidism
- Insuficien renal cronic
- Insuficient suprarenal
- Feocromocitom
- Acromegalie
- Tumori de ovar, rinichi, plmn
- Mielom multiplu
- Limfom
- Medicamente: diuretice tiazide, litiu
- Imobilizare prelungit n pat
- Hipercalcemie familial
- Sarcoidoz
- Boala Paget /a oaselor/

47

Creterea hormonului paratiroidian din snge confirm diagnosticul. Ecograma tiroidei

poate arta prezena unei tumori.
Tratamentul poate s nu fie necesar n formele uoare. Medicul va urmri rinichii pentru
calculi i oasele pentru semne de osteoporoz. Se recoamnd activitate fizic, evitarea
imobilizrii i consum de multe lichide. Se vor evita: diureticele tiazide ( clorotiazda ), dozele
mari de vit. A i de calciu precum i digitala (toxicitate crescut).
Alte msuri terapeutice: biofosfonai de ex. alendronat, imitante de calciu, de ex. cinacalcet, care
scade secreia de hormon paratiroidian i vitamina D.
Scoaterea chirurgical a tumorii sau a glandelor hiperactive este indicat la pacienii cu
simptome, pietre la rinichi, leziuni osoase i la gravide.
Hipoparatiroidismul
Scderea secreiei de hormoni paratiroidieni poate apare spontan sau dup operaie pe
glanda tiroid.
Semne i simptome:
Forma acut produce tetanie cu furnicturi, crampe sau dureri musculare la mini,
picioare, fa sau la gt, dificulti de respiraie datorit spasmului corzilor vocale, amoreal sau
arsuri la buze i convulsii;
Forma cronic: oboseal intens, anxietate, piele uscat, confuzie mental i vedere
tulbure datorit cataractei. Medicul va cuta semnul Chvostek (cotracia muchilor feei prin
ciocnirea nervului facial n faa urechii) i a lui Trousseau (spasmul minii la umflarea unei
manete de tensiune arterial).

Fig. Spasm al minii n tetania latent

Sursa: doctorsgates.blogspot.co

Probele de laborator: scderea calciului (hipocalcemie) i a hormonului paratiroid i

creterea fosforului din snge confirm diagnosticul.
Tratamentul
- de urgen: meninerea liber a cilor aeriene (vezi cap. Reanimarea cardio-respiratorie),
gluconat de calciu i.v. sau pe gur i eventual transplantul de esut paratioidian extirpat anterior;

48
- de durat: meninerea nivelului de calciu n snge la valori sczute dar fr simptome (8-8,6
mg/dl, msurat la fiecare trei luni), include suplimente de calciu i vit. D, eventual calcitriol, dei
este scump, pentru restul vieii.

Bolile hipofizei
Hipofiza

Fig. Localizarea glandei hipofize.

Sursa: true-2-me.ca

Legenda: 1. Glanda hipofiz, 2.Creierul nare, 3.Hipotalamusul, 4.Creierul mic

(Cerebelul), 5. Bulbul rahidian.
Hipofiza este situat la baza craniului, sub hipotalamus. Hipotalamusul controleaz
hipofiza prin secreia a patru hormoni cu rol asupra hormonilor tiroidieni, de cretere, corticoizi
i gonadici (ovare i testicole).
Glanda hipofiz influeneaz puternic alte organe din corp iar funcia ei este vital pentru
organism.
Hipofiza are dou pri: anterioar i posterioar. Hipofiza anterioar secret 6 hormoni
iar cea posterioar 2.
Cei 6 hormoni ai hipofizei anterioare sunt:
- Hormonul de cretere; ajut creterea la copil i menine funiile muchilor i ale oaselor
la aduli.
- ACTH (AdrenoCorticoTropicHormon) - stimuleaz secreia de cortizol (hormonul
stresului), menine teniunea arterial . a.
- Hormonul stimulent pentru tiroid - ajut reglarea glandei tiroide.
- Hormonul stimulent pentru foliculin- stimuleaz eliberarea ovulelor la femeie i
asigur producerea de sperm la brbat.
- Hormonul luteinizant stimuleaz secreia de estrogen la femeie i de testoteron la
brbat.
- Prolactina - la femei stimuleaz producerea de lapte; nivele sczute la brbai provoac
tulburri sexuale.
Cei 2 hormoni ai hipofizei posterioare sunt:
- Hormonul antidiuretic (vasopresina) care aju reglarea echilibrului de ap din corp i

49
- Oxitocina - stimuleaz contraciile uterine la gravid i a secreiei de lapte la luz.

Fig. Hormonii hipotalamusului i ai hipofizei cu organele asupra crora acioneaz.

Sursa: happyherbalist.com

Legenda: 1.Celulele neurosecretorii din hipotalamus; 2. Hipofiza anterioar

(Adenohipofiza); 3.Neurohipofiza (H. posterioar); 4. Hormonul de cretere cu efect asupra
oaselor, muchilor i esuturi n cretere; 5.ACTH-efect asupra gladelor suprarenale;
6.H,tiroidostimulant cu efect pe gl. suprarenale; 7. H. foliculino-stimulant i luteinizant cu efect
pe ovare i testicole; 8. H. stimulant al melanocitelor cu efect pe piele; 10 i 11.Prolactina cu
efecte pe glanda mamar la grevid i luz; 12.Oxitocina cu efect pe uter; 13.H. antidiuretic cu
efect pe rinichi.

Acromegalia
Este o boal cronic, rar, produs de secreia excesiv a hormonului de cretere de ctre
hipofiz (anterioar). Hormonii hipofizari de cretere (somatotropina) regleaz creterea n
copilrie. Excesul lui produce gigantism la copii. La aduli secreia de hormoni de cretere scade.
Cnd hormonul hipofizar de cretere continu s creasc, la adult oasele nu mai cresc n lungime
ci se ngroa treptat. Rezul mrirea treptat a minilor, picioarelor, nasului, urechilor, flcii i
frunii care produce un aspect tipic al bolii. Organele interne se mresc deasemenea.

Fig. Figur de acromegalic.

50
Acromegalia care nseamn mrirea extremitilor nu definete suficient boala deoarece
tulburrile sunt mult mai ntinse.

Acromegalia

Fig.Manifestarileacromegaliei
Sursa:ralphqrenzs.blogspot.com

Legenda: 1. Tensiunea arterial mrit, 2.Adenom pituitar (la CT scan sau MRI),
3.Hipertrofia glandelor sudoripare i sebacee, 4. Secreie lactat, 5. Inima mrit, 6.Tolburri
sexuale, 7.Tulburri nervoase periferice, 8.Tulburri de vedere, 9.Proeminena osului
supraorbital, 10.Nasul i falca mrite, dinii separai sau lips, 11. Proba de glucoz anormal,
glucoz n urin, 12.Minile i picioarele mrite, 13.Artroz.
Minile sunt umede, degetele se ngroa, apar furnicturi la mini (vezi sindromul de
tunel al carpului) , picioarele cresc mai ales n lime, faa i schimb aspectul, devin necesare
msuri crescute la nclminte, plrie i mnui, mandibula devine mai proeminent
(prognatism), spaiile dintre dini se mresc i apare malocluzie, limba este mare, laringele i
faringele se mresc, vocea devine joas i aspr.
n somnul profund poate apare apnee obstructiv, inima poate fi mrit iar tensiunea
arterial crescut, persoana crete n greutate n special prin muchi i oase, apare artrit
degenerativ care la nivelul coloanei poate provoca stenoza mduvei spinrii i dureri de
articulaii. Polipii n colon sunt frecveni. Pielea este ngroat, transpirat i uleioas. Dureri de
cap, tulburri de vedere i tulburri brute de dispoziie. Diabetul zaharat este prezent la circa o
treime din cazuri.
Cauze: tumor hipofizar benign (adenom) este cauza cea mai frecvent a secreiei
excesive de hormon de cretere; rareori tumora poate fi situat n hipotalamus.
Diagnostic: istoricul bolii, examenul fizic, probe de laborator, tomografie computerizat
i MRI al hipofizei i hipotalamusului.
Complicaii:
- insuficien hipofizar, hipertensiune, mrirea inimii, insuficien cardiac, intoleran
la glucoz sau diabet zaharat
- micorarea cmpului vizual prin compresia tumoral

51
Tratament:
- extirparea microchirurgical pe cale anterioar (prin nas i osul sfenoid) este tratamentul
de elecie pentru excizia adenomului i pstratea funciei hipofize anterioare;
- radioterapie- iradierea scade mrimea tumorei. Complicaie posibil: insuficien
hipofizar.
Pacienii care nu au avut o ameliorare clinic dup operaie sunt tratai cu medicamente
(cabergoline /agonist de dopamin/, octreotide sau pegvisomant).
Pacienii care nu au beneficiat de intervenia medical nici de tratamentul medical pot fi
tratai prin radiochirurgie stereotactic administrat prin bisturiu gamma, o iradiere cu particule
grele sau cu un accelerator linear adaptat. Unele centre mari folosesc aceast tehnic nc de la
nceputul tratamentului. Radiochirurgia iradiaz precis tumora hipofizar ntr-o singur edin
cu iradiere minim a creierului din jur.

Insuficiena hipofizar
Insuficiena hipofizar (anterioar) rezult din scderea secreiei unuia sau mai multor
hormoni hipofizari datorit lezrii hipotalamusului sau a glandei hipofize nsi. Deoarece
hormonii hipofizari stimuleaz producerea de hormoni n alte glande, insuficiena hipofizar
produce deficit al glandelor suprarenale, tiroidiene, sexuale i a secreiei lactate.
Cauze: tumori n gland sau n jurul glandei, operaii chirurgicale sau iradiere, necroza
glandei (moartea esutului) dup sarcin (sindromul Sheehan), inflamaii ca de ex. tuberculoz,
infiltraii cu o protein anormal (amiloidoz) sau fier (hemocromatoz).
Simptome: insuficiena hipofizar se instaleaz de obicei treptat iar simptomele sunt
datorate lipsei hormonilor sau creterii unei tumori.
Tumora hipofizar poate produce dureri de cap i tulburri de vedere.
Simptomele depind de insufiena glandelor periferice lipsite de stimularea hormonilor
hipofizari.
nceputul insuficienei hipofizare anterioare este lent i progresiv. Pielea este palid, prul
cade, persoana este slbit, indiferent, cu apetit sexual sczut.
Deficitul de hormoni de cretere provoac oboseal uoar, scderea zahrului n snge
(hipoglicemie), atrofia muchilor i obezitate, leziuni cardiace, ntrziere n cretere la copii i
adolesceni.
Deficitul de hormon adenocorticotrop (ACTH) produce insuficien corticosuprarenal cu
oboseal i slbiciune, lipsa poftei de mncare, gre, vrsturi, dureri abdominale, scdere n
greutate, depigmentarea pielii.
Insuficiena hormonului tireotrop provoac scderea funciei tiroide cu scderea
metabolismului: oboseal i slbiciune, intoleran la rece, cretere n greutate, constipaie, puls
rar, cderea treptat a prului, lipsa transpiraiei la subsuoar, piele fin.
Deficitul de gonadotropine (hormoni luteinizant i stimulent de foliculin) produce la
femeie amenoree care se manifest prin oprirea menstruaiei, atrofia snilor, scderea secreiilor
vaginale, frigiditate, durere la actul sexual, infertilitate fr bufeuri; la brbat: scderea
volumului testiculelor i a muchilor, rarefierea brbii, impoten.
Insuficiena de prolactin provoac scderea secreiei lactate dup natere.

52
Diagnosticul:
- istoricul bolii i examinarea pacientului
- probe de snge pentru evaluarea hormonilor hipofizari, tiroidieni, suprarenali i sexuali
- probe imagistice: radiografii, tomografie computerizat (CT) i imagini de rezonan
magnetic (MRI)
Prevenirea insuficienei hipofizare nu este posibil.
Tratamentul:
- este necesar un tratament de nlocuire a hormonilor pentru restul vieii
- pentru insuficiena hipofizar global la adult este necesar s se nlocuiasc hormonii
suprarenali, tiroidieni i sexuali (gonadali)
- hormonii specifici necesari n insuficiena parial depind de natura deficienei (terapie
de substituie a hormonilor deficitari)
- n unele cazuri sunt necesare doze mai mari de corticosteroizi (hidrocortizon sau
prednizon) n perioade de boal, infecie sau intervenie chirurgical.
- tumorile hipofizare pot fi tratate prin medicamente (agoniti de dopamin, de ex.
cabergoline), chirurgical sau prin radiaii
- tratamentul de urgen este necesar n prezena greii, vrsturilor, deshidratare,
oboseal accentuat i febr care pot fi manifestri de insuficien suprarenal acut cu internare.
Cei mai muli pacieni cu insuficien hipofizar evolueaz bine sub tratament hipofizar
de nlocuire.

Diabetul insipid
Diabetul insipid este o tulburare manifestat prin producere de urin abundent datorit
secreiei insuficiente de vasopresin (hormon antidiuretic hipofizar).
Boala se caracterizat prin creterea setei i eliminare de cantiti mari de urin normal,
produs prin deficitul de vasopresin (hormon antidiuretic) sau rezistena rinichiului la efectul
acestui hormon.
Vasopresina este un hormon secretat de talamus i de hipofiza posterioar care ajut
rinichii s reabsoarb apa i s menin echilibrul hidric din corp.
Exist o form mai rar de diabet insipid nefrogen n care rinichii nu reacioneaz normal
la hormonul antidiuretic. Diabetul insipid nu trebuie confundat cu diabetul zaharat de tip I sau II,
mult mai frecvent.
Cauze: nu se cunosc n circa o treime din cazuri.
- autoimune, genetice, dup leziuni craniene, intervenii neurochirurgicale, hemoragii,
anevrism, infecii sau metastaze, ereditatea, leziuni ale glandei hipofize prin traumatism, tumor
inflmatorie, operatie sau iradiere.
Exist un diabet insipid de sarcin asociat cu scderea lichidului amniotic, pre-eclamsie,
sau tulburri hepatice, care se vindec spontan n luzie. Totui diabetul zaharat este mai frecvent
n sarcin dect cel insipid. Diabetul insipid nefrogen poate fi congenital, cptat dup boli
renale sau tratament medicamentos (litium i mai rar meticilin, demeclocyclin).
Simptome:

53
- urinare excesiv ntre 2,5-6 litri n 24 de ore i frecvent la fiecare jumtate de or chiar
i noaptea. Cei mai muli pacieni cu diabet insipid i pot menine echilibrul hidric prin
consumul continuu de cantiti mari de ap. Boala este agravat prin administrarea de
corticosteroizi n doze mari;
- sete extrem i consum mare de lichide cu preferin pentru buturi reci;

Fig. Sete mare n diabetul insipid

Sursa: romedic.ro

- semne de deshidratare (piele uscat i constipaie);

- manifestri neurologice: dureri de cap, convulsii, tulburri de vedere.
Simptomele de mai sus devin evidente cnd secreia de vasopresin a sczut sub 20% din
normal.
Diagnostic
- examenul fizic i istoricul bolii
- analiza urinei pentru densitatea sczut i probe de snge pentru sruri minerale
(electrolii)
- o prob de oprire a consumului de ap pentru 8 ore n timp ce se msoar volumul i
densitate urinei. Cei cu diabet insipid continu s urineze mult n ciuda deshidratrii. O injecie
de vasopresin scade volumul i crete concentraia urinei la cei cu diabet insipid hipofizar dar nu
i la cei cu diabet insipid nefrogen.
- MRI al creierului pentru a confirma leziuni nervoase.
Tratament:
- educarea pacientului pentru controlul echilibrului hidric i prevenirea deshidratrii
- consumul mare de lichide pentru a preveni deshidratarea i de alimente bogate n fibr
alimentar pentru a preveni constipaia
- cntrirea zilnic
- folosirea de mijloace vizuale pentru a-i aminti s ia medicamentul zilnic deoarece
pacienii pot avea uoare tulburri mintale i uit s-i ia medicamentul
- purtarea unei brri medicale de identificare a bolii
- dezmopresin acetat n spray nazal, mai rar ca pilul sau injecii, a devenit medicamentul
standard n dou sau trei doze pe zi

54

Fig. Flacon pentru spray nazal.

- vasopresina n soluie uleioas la 24-72 de ore
- pentru diabetul insipid nefrogen: hidratare adecvat, diet sczut n sare, clorotiazid.
Evoluie
Evoluia cronic a diabetului insipid central se manifest mai degrab ca un inconvenient
dect ca o boal. Tratamentul cu dezmopresin permite o activitate i somn normale. Diabetul
insipid nu afectez sperana de via dei deficitul de oxitocin este permanent.

Glandele suprarenale
Alctuire

Fig. Glanda suprarenal secionat, aezat deasupra rinichiului; se observ cele dou rone:
cortical i medular.
Sursa: tutorvista.com

Legenda: 1.Glanda suprarenal, 2.Rinichiul, 3.Corticala, 4.Medulara.

Boala Addison
Boala Addison (sau insuficiena corticosuprarenal cronic) este o tulburare rar produs
prin secreia insuficient de corticosteroizi datorit distrugerii pariale sau totale a glandelor
suprarenale.
Cauze: leziune autoimun (80% din cazuri) i TBC, hemoragie prin anticoagulante,
traumatism, sarcin sau infecie.

55
Simptome (ce observ pacientul) i semne (ce observ medicul):
- simptomele pot include slbiciune i oboseal progresiv, scderea poftei de mncare i
scdere n greutate, grea i vrsturi, dureri musculare i de articulaii, febr, nelinite i
iritabilitate.
- creterea pigmentrii pielii i a mucoaselor, pete neregulate de piele pigmentat sau
persistena neobinuit a bronzrii dup expunere la soare. Creterea pigmentrii pielii este mai
accentuat la articulaiilor degetelor, coate, genunchi, ceaf, cutele palmei, patul unghiilor,
mameloane i areole. Pielea se nnegrete de asemenea n regiunile aflate sub presiune: curea sau
sutien.

Fig. Hiperpigmentarea palmelor in Addison

Sursa:wikispaces.com
- scderea glucozei n snge ncetinete funcia mintal i poate duce rareori la com
hipoglicemic, hipotensiune arterial i la ridicarea n picioare, mrirea ganglionilor limfatici,
- pr rar axilar i pubic la femei.
Probele de laborator arat modificri ale srurilor din snge, globulelor albe i uoar
anemie. Radiografia toracic arat o inim mic, cea abdominal poate arta calcificri
suprarenale iar scannul de CT abdominal poate arta modificri de volum ale glandelor
suprarenale.
Tratament:
- nlocuirea cu hormoni pentru restul vieii este componenta principal a tratamentului
- se folosesc cortizon, prednizon, dexametazon
- tratamentul cronic: hidrocortizon sau prednizon (glucocorticoizi) la care se adaug un
mineral corticoid (flurocortizon). Pacientul este instruit s creasc doza de corticoid n perioadele
de stres sau s le administreze prin injecii dac are diaree sau vrsturi.
- tratament nemedicamentos: diet fr restricie de sare, notarea greutii i a semnelor
vitale (puls, tensiune arterial), analize de laborator periodice.
- profilaxia osteoporozei
- purtarea unei brri de alert medical i a unei truse cu hidrocortizon i sering i
instructaj pentru folosirea ei n caz de criz Addison (insuficien suprarenal acut).

56
Criza Addison
Criza Addison este o complicaie acut a insuficienei suprarenale manifestat prin
deshidratare, grea, vrsturi, scderea glucozei n snge i colaps circulator. Se asociaz
slbiciune, dureri abdominale i confuzie mintal
Tratament: internare n spital, hidrocortizon intravenos administrat imediat, probe de
snge pentru nivelul de hormoni, urmat de perfuzie intravenoas n cantiti mari n primele 2-3
ore pentru a corecta deshidratarea, hipoglicemia si hipotensiunea.

Sindromul Cushing
Sindromul Cushing cuprinde manifestrile excesului de corticosteroizi produi de glanda
(cortico)suprarenal sau prin administrarea de medicamente. Boala Cushing este sindromul
Cushing produs de exces de ACTH produs de o tumor a glandei hipofize.
Cauze:
- doze mari sau prelungite de medicamente corticosteroide administrate pe gur pentru a
trata tulburri ca artrita reumatoid, astmul sau boala intestinal inflamatorie.
- tumor sau creterea excesiv (hiperplazie) a celulelor din glanda corticosuprarenal
- tumor hipofizar care secret n exces ACTH i stimuleaz supraproducia de
corticosteroizi de ctre glandele suprarenale.
- rareori tumori n plmni care produc exces de ACTH.
Semne i simptome:
- fa rotund congestionat, n form de lun;
- obezitate central; grsimea este acumulat pe trunchi, ntre omoplai i deasupra
claviculei, ceaf de taur cu abdomenul protuberant i extremiti subiri .

Fig. Aspect de sindrom Cushing

Sursa: zuniv.net

Legenda: 1.Concentraie crescut de cortizol n snge; 2.Catabolism; 3.Fa de lun

(roie); 4.Muchi atrofiai cu depunere de grsime; 5.Abdomen i sni pendulani; 6.Striaiuni
roii; 7.Brae i picioare subiri; 8.Zgrieturi cu vnti; 9.Piele subire cu echimoze;
10.Vindecarea grea a rnilor; 11.Retenie de sodiu i ap; 12.Ceaf de taur i dureri de spate;

57
osteoporoz, fracturi, cifoz. 13.Hipertrofia inimei, hipertensiune; 14.Diabet, sete intens;
15.Edeme.
- oboseal, slbiciune muscular, dureri de cap i de spate, menstruaii sczute, lips sau
impoten la brbat, hipertensiune, osteoporoz
- pielea este subire, face vnti uor, vergeturi pe abdomen, sni i coapse; acnee i
infecii cutanate
- insomnie, dificultate de concentrare, modificri de dispoziie accentuate cu depresie sau
euforie pn la psihoz
- pacienii pot avea sete i urin abundent, fr zahr n urin, pietre la rinichi. Rnile se
vindec greu.
Diagnosticul:
- examinarea fizic
- probe de snge i urin pentru hormoni suprarenali
- CT sau MRI la abdomen i cap.
Pevenirea: folosirea celor mai mici doze posibile de corticosteroizi administrai timp
ndelungat n scop terapeutic.
Tratamentul depinde de cauz.
- sindromul Cushing produs de tratamentul prelungit cu corticosteroizi: reducerea treptat
a dozelor i eventual folosirea altor forme de tratament. Nu ntrerupe brusc tratamentul cu
corticosteroizi deoarece pot apare efecte secundare severe.
- pentru adenomul hipofizar: extirparea chirurgical a tumorei prin nas i osul sfenoid
- iradierea hipofizei prin radioterapie stereotactic (bisturiu fotonic sau gamma) deoarece
iradiaz mai puin esuturile din jur dect iradierea clasic pentru bolnavii nevindecai chirurgical
- neoplasmele suprarenale: rezecie chirurgical i glucocorticoizi de substituie timp de
un an, postoperator pentru a permite suprarenalei rmase s recupereze la un nivel normal
- hiperplazia suprarenal se trateaz prin extirparea bilateral a celor doup glande.
Evoluia este favorabil la pacienii la care boala poate fi tratat chirurgical.
Cnd operaia nu a avut succes se administreaz medicamente care inhib secreia de
corticosteroizi.

Feocromocitomul
Feocromocitomul este o tumor a poriunii interne din glanda suprarenal care secret
exces de noradrenalin i adrenalin, hormoni ce regleaz tensiunea arterial i frecvena btilor
inimii.
Cauze: tumori care produc adrenalin i noradrenalin localizate n special n glandele
suprarenale. Exist uneori o predispoziie familial determinate de unele gene recent identificate
la purttor.
Semne i simptome:
- dureri de cap deseori puternice, n crize i pulsatile
- palpitaii sau bti ale inimii rapide i puternice
- hipertensiune continu sau n crize, paloare urmat de nroirea feei

58

Fig. nregistrarea simultan a frecveei inimei i a presiunii arteriale la un pacient cu

feocromocitom. Perioade ciclice de hipertensiune sever alteneaz cu hipotensiune la nceput;
acestea sunt ameliorate dup injectarea i. v. de medicament (fentolamin).
Sursa: nature.com. Sergio L Kobal i col.

- transpiraii mai evidente n timpul crizelor de hipertensiune

- bolnavii pot avea perioade normale, fr simptome
- nervozitate, iritabilitate, confuzie mintal pn la psihoz
- n timpul crizei prezint creterea tensiunii sistolic i diastolic, creterea frecvenei
pulsului, transpiraii profunde, dilatarea pupilelor, tulburri de vedere, furnicturi la picioare,
tremurturi.
Complicaii:
- crize hipertensive catastrofale i aritmii cardiace fatale pot apare spontan sau declanate
de biopsie, anestezie sau intervenia chirurgical
- pierderea brusc a vederii i accidente vasulare cerebrale
- medicamente decongestionante pot provoca paroxisme hipertensive.
Diagnostic:
- probe de laborator i studii de imagistic pentru localizarea tumorei
- probe de laborator din snge i urin
- screeningul pentru feocromocitom trebuie considerat la pacienii cu una sau mai multe
din urmtoarele
-lipsa rspunsului la tratamentul anti hipertensiv
-hipertensiune malign (vezi Hipertensiunea arterkal din cap. Inima i vasele)
-rspund hipertensiv paradoxal
-criz de hipertensiune n timpul sarciinei sau interveniei chirurgicale
- neurofibromatoz, boal n care feocromocitomul se asociaz mai des.
Tratament:
- rezecia chirurgical laparoscopic cu pregtire preoperatorie ndelungat prin
medicamente i consum crescut de lichide cu sare i controlul crizelor hipertensive din timpul
operaiei

59
- pentru tumori inoperabile sau metastatice se administreaz metyrosine pentru a scdea
sinteza adrenalinei i noradrenalinei.
Evoluia bolii depinde de precocitatea diagnosticului.

Folosirea medicamentelor corticosteroide

Tratementul prelungit cu corticosteroizi administrai pe cale general (pe gur sau
injecii) pot produce numeroase efecte toxice.
Va trebui s discui cu medicul i s te informezi despre efectele secundare majore
posibile ale tratamentului cum ar fi: creterea n greutate, sbiciunea muscular, insomnia,
creterea volumului de urin, pietre la rinichi, micoze (candidiaz) i infecii supra-adugate
(oportuniste), inhibarea hormonilor sexuali, uneori lipsa menstruaiei la femeie, diabet zaharat,
osteoporoz cu fracturi sau necroz aseptic a oldului, posibile chiar dup un tratament de
scurt durat. Pentru prevenirea osteoporozei aprut sub tratamentul cu corticosteroizi, medicul
i poate recomanda bisfosfonai (de ex. alendronat).
Precauii:
- nu folosi corticosteroizi pe cale general dect sub indicaia medicului, cnd este
absolut necesar sau alte msuri mai conservatoare au dat gre
- asigur-te c durata i dozele sunt minime necesare pentru tratamentul corect
- cntrete-te zilnic
- ia msuri culinare pentru a-i mbuntii nutriia i a evita obezitatea
- msoar-i frecvent nlimea pentru a evalua gradul de demineralizare i de compresie
a coloanei vertebrale
- evit fumatul i alcoolul
- informeaz-te i discut cu membrii familiei despre efectele secundare posibile ale
tratamentului, n special creterea n greutate, riscul crescut de echimoze ale pielii, riscul crescut
de fracturi i efectele asupra memoriei, cunoaterii i strii de dispoziie
- anun din timp medicul dac ai avut sau cineva din familie are semne de tuberculoz
- evit aciuni care ar putea provoca traume sau cderi
- informeaz-te despre simptomele de hiperglicemie (creterea glucozei n snge) i ia-i
sptmnal o prob de urin pentru glucoz
- cere s i se controleze tensiunea arterial nainte de nceperea tratamentului i nainte
de fiecare vizit
- cere s fi examinat/ la ochi pentru glaucom i cataract nainte de nceperea
tratamentului, la 3 luni i apoi anual
- urmeaz un program de activitate fizic viguroas i de exerciii fizice izometrice,
efectuate fr a schimba lungimea muchilor;
- asigur-te c primeti calciu i vitamina D-3
- cere njumtirea dozei de calciu dac iei un diuretic tiazidic pentru hipertensiune.
Discut cu medicul avantajele altor medicamente pentru prevenirea osteoporozei (de ex.
alendronat, pe gur, sptmnal)
- f zilnic micare, chiar dup fractur; imobilizarea n pat accelereaz pierderea
mineralelor din oase i slbiciunea muscular
- evit operaiile planificate, de elecie (care nu sunt urgente) deoarece vindecarea rnilor
este ntrziat

60
- inspecteaz-i corpul pentru semne de infecii cu ciuperci la piele, unghii, gur, vagin i
rect, i solicit tratamentul lor
- evit medicamente contra aciditii gastrice care conin aluminiu, luate fr prescripie
medical care pot agrava osteoporoza (cnd sunt luate mpreun cu corticosteroizi)
- trateaz-i cu grij orice infecie dup indicaiile medicului
- cere prescripii pentru probe periodice de potasiu n snge i pentru densitatea osoas.

Insuficiena testicular (tulburri ale funciei sexuale la brbai)

(vezi i capitolul boli la brbat)

Manifestrile clinice (la consultul medical) pot fi diferite.

Cei mai muli brbai prezint o scdere a dorinei sexuale (libidoul) i neputina de a
obine i menine o erecie rigid.
. Alii se plng de oboseal, dureri de cap sau depresie, infertilitate, ginecomastie, pubertate
ntrziat.
Medicul poate observa scderea prului pe corp, a masei musculare i creterea grsimii
subcutanate. Testiculele pot fi uneori mai mici.
Cauze:
- vasculare: ateroscleroz, fumatul, hipertensiune
- medicamente i droguri: alcoolul, antihipertensive, antidepresive, anticolinergice,
antipsihotice, antihormonale, droguri (marijuana)
- glandulare/endocrine: diabet zaharat, hipogonadism (scderea testosteronului de cauz
hipofizar sau testicular), micorarea testiculelor
- genetice: sindromul Klinefelter

Fig. Sindromul Klinefelter; principalele manifestri.

Legenda: 1. Lipsete chelia frontal; 2.Prul de pe fa i piept crete tardiv; 3. Umerii
srm; 4.Ginecomastie; 5.Osteoporoz; 6.Brae i picioare lungi; 7.Testicole mici.

61
- intervenii chirurgicale pentru prostat, cancer de colon i coloana vertebral
- deformaii anatomice: hipospadias accentuat, boala Peyronie
- boli cronice
- malnutriie
- psihologice: teama de insucces (anxietate de performan), insuficient intimitate,
depresie i tulburri psihiatrice
- alte cauze mixte.
Tulburarea de erecie const n neputina repetat de a obine sau menine o erecie
necesar pentru actul sexual i satisfacerea partenerei. Se manifest la diverse faze ale
rspunsului sexual masculin:
- excitarea: dorin sexual sczut
- erecia: disfuncional
- orgasmul: lips
- ejacularea: prematur sau ntrziat
- perioad de laten: crescut.
Tratament:
- probe de laborator pentru testosteron n snge i gonadotrofine (PRL?), hormoni
foliculino-stimulent i LH
- sidenafil (viagra). Contraindicat la cei cu boli cardiovasculare.
- alte medicamente recente:
Testosteron local:
- sub form de gel este metoda preferat. Gelul nu se aplic pe organele genitale. Ofer o
concentraie stabil timp de 1-3 zile.
- sub form de plasture cutanate
- injecii sau preparate orale se folosesc rar
- tratamentul cu testosteron poate agrava hipertrofia benign de prostat i apneea de
somn. Este contraindicat n prezena cancerului de prostat de aceea se msoar antigenul
specific de prostat naintea nceperii tratamentului.
- tratamentul bolii de baz: diabet, ateromatoz, hipertensiune, insuficien hipofizar,
evitarea toxicelor (tutunul, alcoolul i altele)
- injecii n penis cu prostaglandin E1, singur sau asociat cu papaverin. Provoac erecie
n 5-10 minute cu durata de 45-60 minute
- piese de vacuum care acioneaz printr-un inel constrictiv care provoac dilatarea
venelor
- supozitoare n uretr cu prostaglandin E sintetic cu efect limitat
- tratament chirurgical: implant de penis, unele metode maleabile infla (care se umfl)
indicat doar dup folosirea fr succes a metodelor nechirurgicale.
- consiliere de terapie sexual.

Ginecomastia
Ginecomastia se refer la snul la brbat cu aspect de sn de femeie.
Ginecomastia la pubertate este frecvent, n special la cei nali sau grai i dispare de
obicei dup un an. Apare la circa 50% din atleii care abuzeaz de steroizi anabolici sau hormoni
androgeni. Se observ i n sindromul Klinefelter. Se poate dezvolta la pacienii infectai cu HIV

62
sub tratament antiretroviral. Ginecomastia este frecvent la oamenii mai n vrst n special cnd
se asociaz cu ctig n greutate.

Fig. Ginecomastie la adult

Sursa: drvitenas.com
Uneori poate fi ns primul semn al unei tulburri mai grave (de ex. tumori testiculare).
Cauze:
- fiziologice: la nou nscui, pubertate, obezi, vrstnici
- boli endocrine: mastita limfocitic la diabetici
- hipertiroidism
- hipogonadism la brbat
- exces de prolactin
- sindrom Klinefelter
- boli generale: boli cronice de ficat sau rinichi, tulburri neurologice, leziuni ale mduvei
spinrii, supra alimentaie dup nfometare
- neoplasme: tumori testiculare, suprarenale, de sn sau de bronhii
- medicamente i droguri: alcool, steroizi anabolici, hormoni androgeni, estrogeni,
hormoni de cretere, gonadotrofin corionic, testosteron, opiacee, diazepam, cimetidin,
amiodaron, bisulfan, clomifen, finasteride, haloperidol, isoniazid, marijuana, meprobamat,
metadon, methyldopa, metroclopramide, omeprazole, penicilamine, phenotiazine, progestine,
inhibitori de proteaz, reserpin, spironolacton, antidepresani triciclici i altele.
Manifestri: ginecomastia adipoas este de obicei difuz i nedureroas; cea glandular
subareol poate fi dureroas.
Tratament: ginecomastia produs de medicamente cedeaz dup ce medicamentul
respectiv a fost oprit.
Persoanele cu ginecomastie persistent peste un an pot fi tratate cu raloxifen sau
tamoxifen timp de 3-9 luni.
Corectarea chirurgical se face doar la cei cu forme severe deoarece rezultatele nu sunt
totdeauna bune. Rezultatele mai bune se obin prin liposucie endoscopic cu abordare axilar. i
aceasta, rezervat ca o ultim soluie.

63
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&