ENUREZIS

Elemente de diagnostic

DSM(IV): A. Emisiune repetat de urin n pat sau n pantaloni (fie involuntar, fie intenionat). B. Comportamentul este semnificativ clinic, manjfestndu-se printr-o frecven de dou ori pe sptmna, timp de cel puin 3 luni consecutive, ori prin prezena unei deteriorri semnificative clinic n domeniul social,colar (profesional) ori n alte domenii importante de funcionare. C. Etatea cronologic este de cel puin 5 ani (sau nivelul de dezvoltare echivalent); D. Comportamentul nu se datoreaz exclusiv efectului fiziologic direct al unei substane (de ex., un diuretic) ori unei condiii medicale generale (de ex.diabet, spina bifida, epilepsie).

PREVALENTA

5-10% printre copii de 5 ani; 3-5% printre copii de 10 ani; 1% printre indivizii n etate de 15 ani sau mai mari. B E primar E sec - B=F

Factori etiologici:

Genetici 70% Maturationali Vol VU, varsta os, maturizare sexual, statur Disfunctii ale vezicii urinare Psihologici (comune cu subtipul de enurezis secundar considerat ca un simtom de regresie datorita raspunsurilor fata de traume emoionale suferite); Tulburari ale somnului( enurezisul apare in toate stadiile somnului ;un pattern de somn profund poate aparea la copiii cu enurezis)

Trasaturi clinice

Un studiu comparativ intr-una din cele 2 subtipuri (e.primar si e.secundar) a aratat ca mai mult de o treime din pacienti au prezentat constipatii. Alte asocieri :depresii,anxietate,fobii sociale,epilepsie, ADHD;asocierea cu ADHD este mult mai pronuntata la copiii intre 9 si 12 ani.acestia sunt predispusi de 3 ori mai mult sa manifeste disfunctii urinare. Alte simptome psihologice : complex de inferioritate, rusine, iritabilitate, timiditate, nerabdare, izolare.

EVALUARE

ISTORIA ENUREZISULUI (debut, durata, severitate, umeziri zilnice constipatie, examinari neurologice, daca au existat cazuri in familie, daca pacientul a prezentat si anterior simptome de enurezis+detalii despre metodele de tratament anterioare, jurnale) EXAMINARI NEUROLOGICE EXAMINARI FIZIOLOGICE :ABDOMEN, SPINA BIFIDA, EVALUAREA FUNCTIONARII ORGANELOR GENITALE,RECT A SE LUA IN EVIDENTA POSIBILE SEMNE DE ABUZ SEXUAL (maltratari,urme de muscaturi,s.a); TESTE LABORATOR (de ex pt cauze ale enurezisului secundar:diabet,disfunctii renale,dereglari endocrine)

DIAGNOSTIC DIFERENTIAL

Diagnosticul de enurezis nu se pune n prezena unei vezici neurogenice ori n prezena unei condiii medicale generale care cauzeaz poliurie sau necesitea imperioas de a urina (de ex., diabetul zaharat sau diabetul insipid netratat) ori n cursul unei infecii acute a tractului urinar. Cu toate acestea ns, un diagnostic de enurezis este compatibil cu aceste condiii, dac incontinena de urin a fost prezent n mod regulat naintea dezvoltrii condiiei medicale generale sau dac enurezisul persist dup instituirea tratamentului adecvat.(DSM IV) Tulb psihice retard mental - tulb de adaptare - ADHD - PTSD In cadrul clasei

TRATAMENTUL ENUREZISULUI PRIMAR

OPTIUNI NONFARMACOLOGICE: TERAPII motivationale : indicate copiilor peste 7 ani in caz de enurezis primar nocturn (75% raspund partial si 5% recidiveaza). DRY BED TRAINING (a incuraja copilul ca inainte de somn sa nu consume lichide, dupa care sa fie trezit la 2-3 ore); ALARMA ENUREZIS(de a motiva copilul singur sa sa trezeasca cand aude tonul de alarma; 60-80% raspunsuri); BIOFEEDBACK

TRATAMENTUL ENUREZISULUI PRIMAR:

OPTIUNI FARMACOLOGICE:
MEDICATIE UTILITATE EFICACITATE EFECTE ADVERSE
Tulb.gastrice Somnolenta Aritmii Agitatii depresii Buze uscate,vedere inceata, tahicardii, migrene Tulb.gastrice Migrene,inflamatii in gat,crampe abdominale,anorexi anorexia ,tulb.are vederi,reactii alergice,gust amar in cavitatea bucala

imipramina

Copii cu enurezis primar nocturn

40-60%,multi pacienti recidiveaza daca nu continua tratamentul

Oxibutinina DRIPTANE

Enurezis primar nocturn si diurn

50%

Desmopresina MINIRIN

Copii cu enurezis primar nocturn

60-70% raspunsuri pana la cateva zile

TRATAMENTUL ENUREZISULUI SECUNDAR

PSIHOTERAPII INDIVIDUALE; TERAPIA FAMILIALA INTERVENTII IN CAZURI DE CRIZA BIOFEEDBACK