Curs 3 – Tichie Daniela – Pediatrie si Puericultura

Anomaliile ortopedice

Displazia congenitala a soldului – se recomanda eco la 1 luna ptr cei care sunt la
risc.
Factori de risc: antecedente familiale, compresiuni mecanice prenatale –
gemelaritatea, prezentatia pelviana, sindromul polimarfomativ sau alte anomalii
ortopedice.
Examinarea clinica – obisnuita.
Tratamentul – mentinerea unei pozitii de abductie a membrelor inferioare cu
ajutorul pampersului.
Membrele inferioare – putem observa o lungime inegala: genuvarum, valgum,
flessum, sau recurvatum;
Scolioza – frecventa in adolescenta, predomaninata la sexul feminin, deformare
tridimensionala cu evolutie lenta in perioada prepubertara, apoi rapida la
pubertate.
Diagnosticul – clinic – radio fata si profil toata coloana si de bazin.
Cauze: in cazul scoliozei primare – 75% dintre cazuri, antecedentele familiale
frecvente.
In cazul scoliozei secundare – 25% din cazuri, cauze neuro musculare, cauze
malformative, boli de sistem: ex. Neurofibromatoza.
Tratament – in fctie de severitatea si de stadiul maturarii osoase si pubertare.
Re-educare musculara in caz de curbura mai mica de 15 grade.
Tratament ortopedic – corset – in caz de curbura intre 15-35 de grade
tratament chirurgical – osteosinteza + artrodeza – in caz de curbura peste 35%.

Tulburarile de vedere – depistarea tulburarilor vizuale la examinarea de la

varsta de 8 zile - la 4 luni, la 9 luni, la 24 de luni – ex. Strabism, mistagmus, reflex
foto-motor, urmarire oculara, clipire de amenintare.
Se face un examen oftalomologic inainte de intrarea in grupa pregatitoare –
acuitate vizuala, vederea culorilor, strabism, ambliopie.
Strabismul dupa varsta de 4 luni este patologic pana la proba contrarie.

Anomaliile fctiei vizuale:

reflexele – fotomotor, clipire la amenintare, mistagmus – cauza neurologica.
Coordonare – tulburari de paralelism – strabism
necoordonare oculara – privire ratacita.
Acuitate vizuala redusa – intarziere la prehensiune, miscari necoordonate, jocuri
de umbre si lumini.
Leucokorie – retinoblastom sau cataracta
anomalii congenitale – cataracta congenitala, glaucom, malformatii oculare,
retinopatie, afectare neurologica centrala.

Tulburarile de Auz: depistare neonatala generalizata – din maternitate.

Prioritar se efectueaza prin otoemesii acustice.

Factorii de risc: in perioada neonatala – antecedente familiale, co-sanguinitate,

infectii maternofetale – meningita, prematuritate, hipotrofie, anoxie perinatala,
sindrom plurimalformativ, afectarea neurologica.
- in perioada post neonatala si copilarie – meningita bacteriana, trat cu
aminoglicozite, fractura de stanca temporala.
Depistarea individuala – orice retard de limbaj sau de achizitii tebuie sa sugereze
o tulburare de auz.
Diagnosticul – trebuie sa fie stabilit precoce, inaintea aparitiei limbajului pentru
a realiza protezarea auditiva daca este necesar.
Urmarim : tresarirea la zgomote puternice, stimulii vocali familiari de la 9 luni,
raspunde copilul la numele sau si poseda limbaj de la varsta de 2 ani.

Alimentatia si nevoile nutritionale ale sugarului si copilului:

Exista 3 perioade de alim:

pana la 4-6 luni lapte sau formula de lapte – alim este exclusiv lactata

dupa 4 luni – lapte praf – dupa 6 luni pana la 12 luni se continua cu lapte dar
incepe si perioada diversificarii;

de la1 an la 3 ani – copilul primeste alim diversificata si lapte ptr crestere.

*Exista cazuri in care laptele e interzis daca mama e HIV pozitiva.

In perioada de tranzitie intr 4 si 6 luni – trebuie diversificata alim.
Diversificarea incepe cu legume, apoi mar cu biscuite, si apoi cu alte alimente:
cereale, carne, ou.
*nu se recomanda fructe cu seminte mici: zemeura, capsune, etc.

Evaluarea si ingrijirea nou nascutului la termen:

se intreaba mama de antecedente familiale: bolile ereditare, malformatiile
congenitale, istoricul sarcinii – paritate, iminenta de nastere prematura, grupa
sanguina si factorul Rh, medicamentele si subst toxice administrate in cusrul
sarcinii, rezultatul ecografiilor prenatale, serologia materna – hiv, hep Bsi C,
rubeola, sifilis, toxoplasmoza, recoltare vaginala in luna a 8-a – streptococul B.
se intreaba mama despre nastere: daca a a fost la termen, durata travaliului si
daca s-au rupt membranele, prezentatia fatului, lichidul amniotic – cantitate si
culoare, temperatura materna si daca s-au administrat antibiotice in timpul
travaliului, prezenta suferintei fetale – ritm cardiac fetal, calea de nastere,;
Examenul nou nascutului la nastere – scorul APGAR – evalueaza adaptarea la
viata extra uterina 1-3- 5-10 minute, daca e mai mic de 4 avem o stare de moarte
aparenta, daca mai mare de 4 pana la 7 avem o suferinta usoara peste 7 normal.
Se evalueaza aspectul pielii, temperatura, depistarea malformatiilor, examenul
cardio-vascular, palparea abdominala, verificarea aspectului normal al organelor
genitale, examen neurologic.
Interventii care se efectueaza sistematic la nastere:
administrarea de vitamina K – ptr prevenirea bolilor hemoragice ale nou
nascutului.
Administrarea de colir – antibiotic
punerea la san – primul biberon – in primele ore

Management in primele zile: verificam calitatea alimentatiei, se supravegheaza

curba ponderala, depistarea precoce a icterului, depistarea celor mai frecvente
boli congenitale, examenul clinic in ziua a 8-a sau la iesirea din maternitate.
La prematuri management nenonatal specializat, risc de detresa respiratorie,
risc infectios, risc digestiv, risc hemodinamic, risc neurologic, risc de retard de
crestere intrauterina – nu au crescut cum ar fi trebuit.
Infectia maternofetala – streptococ B , Ecoli – apar daca se rup prematur
membranele, daca mama are febra in mom nasterii, etc
Detresie respiratorie nenonatala – din cauze pulmonare si cauze
extrapulmonare.
In orice caz in care medicul considera se fac examinari complementare.
*daca a existat o patologie materna – diabetul gestational pe primul loc
hiv – hepatita B, etc.

Durerea la copil – sedarea si terapia antialgica.