Perioadele critice in dezvoltarea intrauterina a fatului

Rolul medicului de familie in profilaxia patologiei

congenitale la nou-nascut

A efectuat: Alina Ladaniuc

Gr.209, MF
Coordonator: Ludmila
Stavinscaia
 In procesul dezvoltării  1. Per. gametogenezei
organismului uman  2. Per. formării zigotului, ca bază structurală
începînd cu formarea iniţială a dezvoltării viitorului organism.
gameţilor pînă la  3.Per. genezei şi dispariţiei structurilor
naştere, din provizorii, formarea discului germinal
SANOCREATOLOGIEI

punct de vedere a trilaminar.

sanocreatologiei, au  4. Per. genezei structurilor precursoare ale
fost sistemelor de organe şi iniţierii organogenezei.
evidenţiate următoarele  5. Per. constituirii funcţiilor specifice ale organelor
8 perioade vulnerabile şi începutul interacţiunii lor.
(critice).  6. Per. aptitudinii fătului la reacţia inflamatorie şi
debutul funcţionării parţiale a sistemului imun.
 7. Per. sporirii intense a masei generale a fătului şi
retenţiei masei organelor vitale.
 8. Per. stresului fetal şi expulzării fătului din uter.
 FACTORII CE INFLUENŢEAZĂ
NEGATIV DEZVOLTAREA INTRAUTERINĂ A FĂTULUI
 Graţie multiplelor investigaţii, au fost evidenţiaţi numeroşi
factori, ce au o influenţă negativă asupra organismului, în special
asupra organismului gravidei şi dezvoltării viitorului copil.
 Aceşti factori sunt prezenţi în mediul comunal, în procesul de
producere a bunurilor materiale, se depistează printre
produsele alimentare, medicamente, preparatele chimice folosite
în agricultură etc
 In următorul tabel sunt incluşi factorii nocivi, periculoşi pentru
femeia gravidă, consecinţele nefaste
 Preventia primara a anomaliilor congenitale
implica:
 Imbunatatirea dietei viitoarei mame, prin asigurarea unui aport adecvat de vitamine si
minerale, cum ar fi acidul folic si iodul, dar si prin restrictionarea substantelor nocive, in
special alcoolul.

 Controlul diabetului zaharat al mamei prin consiliere, controlul greutatii, dieta echilibrata
si administrarea de insulina atunci cand este necesar.

 Evitarea expunerii la substante periculoase de mediu (metale grele, pesticide,

medicamente) in timpul sarcinii.

 Vaccinarea mamei si a copiilor, in special contra rubeolei. Vaccinarea se poate face cu cel
putin 1 luna inainte de sarcina femeilor care nu sunt deja imune.
 Diagnosticul anomaliilor congenitale
 Orice gravida trebuie sa-si aleaga un medic specialist care sa-i urmareasca nasterea. Acesta ii va spune ce
analize trebuie sa faca pentru a elimina orice suspiciune de boala care ar putea sa afecteze dezvoltarea fatului.

 Multitudinea de analize si teste sunt denumite screening neonatal. Screeningul neonatal arata daca gravida are
o infectie sau o alta afectiune ce i-ar putea pune bebelusul in pericol. Acest sceening presupune analize de
sange specifice gravidei, ecografii intrauterine sau abdominale si, daca este cazul si cu permisiunea gravidei,
testarea lichidului amniotic prin amniocenteza (o procedura invaziva cu riscuri mari).

 Screeningul neonatal ajuta la diagnosticarea malformatiilor congenitale de tub neural, cardiace, renale,
gastrointestinale, tulburarilor metabolice, sindromului Down; palatoschizis si labioschizis (buza de iepure),
defecte ale membrelor si tumori.

 De retinut faptul ca nu sunt putine cazurile in care testele (in special cele de sange) au indicat o problema
congenitala si copilul s-a nascut perfect sanatos.
 Tipuri de anomalii congenitale
 Exista doua tipuri principale de defecte congenitale: structurale si
functionale/de dezvoltare.

 Malformatiile congenitale structurale sunt legate de probleme care apar la

anumite parti ale corpului – buza de iepure, defecte cardiace, membre
anormale; sau defecte de tub neural – probleme legate de dezvoltarea creierului
si a maduvei spinarii.

 Malformatiile congenitale functionale sunt legate de o problema a modului de

functionare a unui sistem sau a unei parti din corp. Aceste probleme pot duce la
handicap de dezvoltare cum ar fi:
 - dificultati de invatare, retard mintal, tulburari de comportament, dificultati de
vorbire, convulsii si probleme de circulatie. Malformatiile congenitale care afecteaza
sistemul nervos includ: autism, sindromul Down, sindromul Prader-Willi si sindromul
X fragil ;

 - probleme senzoriale:orbire, cataracta si alte probleme vizuale, diferite grade de

pierdere a auzului, inclusiv surzenie;;

 - tulburari metabolice cum ar fi fenilcetonuria (boala ereditara caracterizata printr-o

acumulare in organism a unui acid aminat, fenilalamina si a derivatilor sai) si
hipotiroidism;

 - tulburari degenerative - afectiuni care ar putea sa nu se evidentieze la nastere, dar

pot fi deosebit de grave: sindromul Rett, distrofia musculara si tulburarile lizozomale.
 Cele mai comune
anomalii congenitale
 Cele mai frecvente tulburari
congenitale grave sunt anomaliile
cardiace, defectele de tub neural
si sindromul Down.

 Sindromul Down

 Sindromul Down este o afectiune cromozomiala cauzata de prezenta unui cromozom suplimentar in
constructia genetica a copilului si care este prezenta inca din momentul conceperii. Cu alte cuvinte,
bebelusul care se naste cu sindromul Down are 47 de cromozomi, in loc de 46 (numarul normal de
cromozomi la oameni). In momentul conceptiei fatului, diviziunea celulara nu se produce corect.
Cauzele sunt necunoscute. Sindromul Down nu poate fi prevenit si nici tratat.
 Sindromul x fragil

 Sindromul x fragil face parte, ca si sindromul Down, din categoria defectelor genetice. Aceasta anomalie
congenitala se caracterizeaza prin retard mintal, reactii autiste si hiperactivitate. Copiii cu sindromul x fragil au
fata lunga, urechi mari, picioare plate si flexibilitate a articulatiilor, in special a degetelor. Baietii sunt mai afectati
decat fetele. Nu exista solutii concrete pentru tratarea acestei boli.

 Fibroza chistica

 Fibroza chistica este tot un defect genetic (apare la 1

din 4 copii ai caror parinti au gena de fibroza chsitica)
ce afecteaza in principal sistemul respirator si pe cel digestiv.
Aceasta problema se caracterizeaza prin producerea unui mucus
dens si lipicios pe suprafata organelor. Consecintele fibrozei
chistice asupra copiilor sunt: probleme respiratorii si de
digestie, scaune consistente si pierdere in greutate.

 Tratamentul consta in alimentatie corecta,

tinerea sub control a infectiior, a echilibrului functiei pulmonare.
 Hernia ombilicala

 In perioada de dezvoltare a fatului, atunci cand bebe se afla in burtica, intestinele cresc mai repede decat cavitatea
abdominala si pentru o perioada vor sta intr-un sac. In mod normal, intestinele revin la locul lor si cavitatea abdominala se
inchide complet inainte de nastere. Exista cazuri in care peretele abdominal nu se inchide perfect, iar orificiul prin care
cordonul ombilical traverseza muschii abdominali, in perioada fetala, ramane deschis si provoaca hernia ombilicala la nastere
sau mai tarziu. Acest defect congenital apare mai des la copiii nascuti prematur si la cei care au o greutate mica la nastere.
Tusea, plansul sau incordarea mareste aparent umflatura, in sensul ca aceasta devine mai vizibila, insa hernia nu se sparge si
digestia nu este afectata. Cand bebelusul plange, o mica parte a intestinelor sunt impinse si patrund prin orificiul ombilical,
care se umfla si hernia devine vizibila.

 De obicei, "defectul" din peretele abdominal se inchide de la sine.

 Rubeola congenitala este o infectie
care se transmite de la mama la fat si
poate avea consecinte grave asupra
copilului. In cazul in care mama nu a
fost imunizata contra rubeolei si este
infectata cu acest virus in primul
trimestru de sarcina, bebelusul poate
avea probleme grave cum ar fi
RUBEOLA CONGENITALA

microcefalia, cataracta congenitala,

probleme grave de auz, probleme
cardiace, meningoencefalita etc.
Daca mama este expusa virusului
rubeolei dupa luna a patra de
sarcina, este posibil ca bebe sa nu fie
afectat. Aproximativ 110 000 de copii
se nasc anual cu sindromul rubeolei
congenitale. Aceasta afectiune ar
putea fi prevenita prin vaccinarea la
timp a mamelor in copilarie sau in
anii de reproducere.
 Paralizie cerebrala

Paralizia cerebrala nu este diagnosticata la nastere. In functie de severitatea bolii, aceasta poate fi depistata la cateva
saptamani sau luni de la nastere. Paralizia cerebrala determina leziuni ale creierului. Aceasta afectiune afecteaza muschii
si miscarea (persoanele afectate nu-si pot coordona membrele). Cei mai multi copii cu paralizie cerebrala au si alte
probleme - retard mintal, probleme de inghitire, vorbire etc.

 Cheiloschizis si palatoschizis

Cheiloschizis (labioschizis) si palatoschizis se caracterizeaza prin dezvoltarea anormala a buzelor sau a tesuturilor din
cavitatea bucala. Cheiloschizis, sau buza de iepure, este un sant intre buza superioara si nas. Palatoschizis este despicatura
dintre cerul gurii si cavitatea nazala. Ambele defecte congenitale se pot repara printr-o interventie chirurgicala specifica.

 Sindromul alcoolismului fetal

Sindromul alcoolismului fetal este unul dintre cele mai grave efecte si ca urmare a consumului de alcool in perioada
sarcinii. Gravida care consuma alcool in sarcina isi expune bebelusul la foarte multe riscuri. Acest sindrom se poate
manifesta sub diferite forme la fat, problemele cel mai des intalnite fiind cresterea intarziata, trasaturile anormale la
nivelul fetei, disfunctii ale organelor, memorie deficitara sau probleme de comportament. Sindromul alcoolismului fetal
poate avea manifestari severe sau moderate asupra copilului.
Tratamentul difera in functie de gravitatea afectiunii.
 Spina bifida este o malformatie de tub
neural. Aceasta afectiune inseamna
inchiderea incompleta a coloanei
vertebrale. Complicatii cunoscute:
pierderea functiei vezicii urinare si a
intestinului gros, paralizie sau chiar
deces. In functie de gravitate, defectul
se poate corecta de la sine sau va fi
nevoie de o interventie chirurgicala
specifica.
SPINA BIFIDA
 Hipotiroidismul

In caz de hipotiroidism congenital, glanda tiroida a copilului este absenta sau insuficient
dezvoltata. Asta inseamna ca aceasta glanda nu va secreta cantitati normale de hormon
tiroidian care sustine dezvoltarea normala a organismului si implicit a creierului. Nedescoperita
la timp, afectiunea poate duce la intarzierea dezvoltarii fizice si la retard mintal. Descoperita la
timp, afectiunea poate fi tratata prin terapie de substitutie hormonala orala.

 Anencefalia. Anencefalia este tot o malformatie de tub neural si inseamna lipsa de

dezvoltare a unor parti ale creierului.

 Boala Sickle
Anemia celulelor secera sau boala Sickle se manifesta prin distrugerea rapida a globulelor rosii
din sange. Consecintele sunt: anemie si blocarea vaselor de sange. Tratamentul este
medicamentos.
 Luxatia de sold

 Luxatia congenitala de sold apare atunci cand partea capul femural

nu ramane fixata in interiorul cavitatii osului iliac sau cand soldul se
poate disloca usor, articulatia fiind instabila. In majoritatea cazurilor,
luxatia de sold este observata de medicii care asista la nastere. In
acest caz si tratamentul este simplu – timp de cateva luni se aplica
un bandaj flexibil in zona afectata.

 Daca nu este diagnosticata la timp, micutul pacient trebuie operat.

 Anomaliile cardiace
 Anomaliile congenitale si nasterea prematura provoaca de multe ori
boli cronice, dizabilitati si chiar deces. In 2010, Adunarea Mondiala a
Sanatatii a adoptat o rezolutie prin care se solicita statelor membre sa
promoveze prevenirea primara si sa protejeze sanatatea copiiilor
printr-o alimentatie corecta atat a viitoarei mame, cat si a copilului,
prin protejarea si supravegerea sarcinilor prin diagnosticare rapida si
corecta si prin promovarea cooperarii internationale in domeniul
sanatatii.

 In prezent, anomaliile congenitale afecteaza aproximativ 1 din 33 de

sugari. Se estimeaza ca, anual, 270 000 de nou-nascuti mor in primele
28 de zile de viata din cauza anomaliilor congenitale. Anomaliile
congenitale pot duce la invaliditate pe termen lung.
 Rolul medicului de familie in depistarea
factorilor de risc preconceptional
• factori de risc social-biologici • factorii de risc extragenitali

- vârsta mamei <18 ani şi >35 ani - malformaţii cardiace

- vârsta tatălui >40 ani
- factorii profesionali dăunători
- tabagismul activ şi pasiv
- folosirea alcoolului in exces
- Stresul
- masa corpului în surplus de 25%
- hipertensiune arterială
 - maladii nefro-urinare
 - diabet, hipo/hipertiroidism
 - anemii, coagulopatii
 - miopie sau alte maladii oftalmologice
 - infecţii cronice (tuberculoză,
bruceloză, sifilis, SIDA, toxoplasmoză
• factorii de risc obstetricali
- mai mult de 4 naşteri în anamneza obstetricală
personală
- avorturi în anamneză, avort spontan habitual
(>2 avorturi)
- naşteri premature
- mortinatalitate în anamneză
- malformaţii congenitale la copii precedenţi
- masa copilului <2500 şi >4000g
- sterilitate în anamneză
- cicatrice pe uter după operaţie cezariana
- tumori ale uterului şi ovarelo
- malformaţii ale uterului
• factorii de risc genetic
- persoanele cu maladie genetică confirmată sau
suspecta
- femeile gravide expuse acţiunii unor factori ai
mediului înconjurător ce au o influenţă
nefavorabilă asupra sarcinii - femeile cu vârsta de
peste 35 ani
- persoanele ce au copii sau rude cu retard mintal
sau alte forme de retard în
dezvoltarea psiho-motorie, intelectuală
- folosirea medicamentelor de către femeie şi
partenerul ei
- antecedente obstetricale –naştere prematură,
moarte ante-natală a fătului, naşterea unui copil
cu malformaţii congenitale
• factori de risc cu caracter toxic
- fumatul activ, fumatul pasiv
- consumul de alcool
- folosirea drogurilor
• maladiile sexual-transmisibile
 Screeningul neonatal este esențial pentru
prevenirea malformațiilor la fă t!
 Screeningul neonatal stabilește dacă o mamă are o infecție sau alte afecțiuni nocive
pentru făt și descoperă dacă fătul prezintă anumite malformații.

 Screeningul de prim trimestru este conceput pentru a identifica femeile care pot prezenta
un risc crescut de a avea un copil cu sindrom Down sau Trisomie 18. Aceasta implică o
măsurătoare ecografică numită „translucența nucală” și o probă de sânge matern. Din
probele de sânge se măsoară două substanțe chimice conținute în sângele matern.

 Screeningul de prim trimestru se face, de obicei, după 11 și înainte de 14 săptămâni de

gestație. Rezultatul se află în aproximativ 6-7 zile. Dacă screeningul este pozitiv, înseamnă
că riscul calculat de a avea un copil cu sindrom Down este mai mare sau egal cu riscul unei
femei în vârstă de 35 de ani.
 Serviciile acordate populaţiei în planificarea
familială
• pregătirea adolescenţilor pentru viaţa de familie • planificarea conceperii şi naşterii unui copil
- informarea adolescenţilor în şcoală despre sexualitate, - evaluarea factorilor de risc pentru sarcină
reproducere, plani- - recomandaţii pentru excluderea acestor factori de risc
ficarea unui copil şi contracepţie pentru sarcină
- consultarea individuală a adolescenţilor sexual activi în
probleme de selec- • prevenirea sarcinii nedorite
tare a metodelor de contracepţie - consultul individual
- selectarea adolescentelor cu complicaţii ale funcţiei - alegerea metodei de contracepţie pentru femeile
reproductive (dereglări sănătoase sau cu o pato-
ale ciclului menstrual, hirsutism, malformaţii congenitale) şi logie extragenitală moderată
referirea lor la - selectarea femeilor cu patologie extragenitală gravă şi
specialiştii de la nivelul II sau III trimiterea lor pentru
asistenţă medicală specializată la nivelul II sau III
- monitorizarea contracepţiei hormonale
• evaluarea dereglărilor funcţiei reproductive
- identificarea femeilor cu dereglări ale funcţiei
reproductive (sterilitate, pre-
maturitate, tulburări endocrine) şi referirea lor pentru
asistenţă consultativă
la nivelul II sau III

• elaborarea programelor diagnostico-terapeutice - frotiul vaginal la gradul de puritate, efectuarea

- organizarea servicii consultative pentru testului KOH în gr. III-IV
adolescenţi (anonime, în orele - hemoleucograma
convenabile) - aprecierea glicemiei
- consultul primar al adolescenţilor cu dereglări ale - urograma, examenul bacteriologic al urinei dacă în
- funcţiei reproductive urină sunt ≥8-10 leucocite
- studierea datelor anamnestice - ultrasonografia organelor genitale (la indicaţii)
- examenul ginecologic - determinarea temperaturii bazale (3 cicluri)
- evaluarea tensiunii arteriale - ultrasonografia pelvină
- determinarea grupului sangvin şi a factorului Rh - consultaţia terapeutului
- screening-ul infecţiilor transmisibile (sifilis, HIV- - - consultaţia nefrologului (la indicaţii
SIDA)
  -evitarea factorilor teratogeni din mediu;
 -educaţia sanitară adecvată a cuplurilor tinere,

Profilaxia primară
 -renunţarea la fumat,
complicatiilor obstetricale pe

 -evitarea băuturilor alcoolice şi administrării neautorizate a oricărui

medicament;
Rolul Mf in profilaxia
parcursul sarcinii.

 -vaccinarea sistematică antirubeolică

 -evitarea agenţilor infecţioşi teratogeni în trimestrul I de sarcină.

 a) evitarea naşterii unui făt anormal prin diagnosticul prenatal; b)

Profilaxia secundară

depistarea precoce, neonatală a defectelor congenitale, în scopul

prevenirii complicaţiilor şi realizării unor măsuri medicale adecvate
de recuperare. În timpul sarcinii în profilaxia anomaliilor congenitale
un loc important îl ocupă metoda neinvazivă – examenul ultrasonor
al fătului.
  metoda de profilaxie a viciilor congenitale de dezvoltare prin
administrarea gravidelor în timpul primelor 3 luni de sarcină a
preparatelor care conţin acid folic şi complexe vitamino-minerale.
periconcepţională
complicatiilor obstetricale pe

Aceasta permite micşorarea cazurilor de naştere a copiilor cu

Profilaxia
defecte de tip neural cu peste 75%.
Rolul Mf in profilaxia
parcursul sarcinii.

 • Testele sangvine pentru identificarea grupei sangvine, factorului Rh

şi a numărului mic de hematii, cauzate de anemie precum şi pentru
depistarea unor boli cu transmitere sexuală (RW, HIV-SIDA);
Pentru screening-ul

 • Testele de urină pentru determinarea nivelului de zahăr, proteine

şi bacterii. Aceste teste de urină ajută la depistarea infecţiilor
tractului urinar, diabetului de gestaţie şi a preeclampsiei;
 De ce sunt importante toate aceste vitamine si
minerale in sarcina, dar si in perioada alaptarii?
 Acid folic – pentru cresterea normala a tesuturilor si prevenirea defectelor de tub neural, pentru
prevenirea malformatiilor congenitale si pentru dezvoltarea normala a placentei si a greutatii
fatului.
 Fier – pentru dezvoltarea normala si prevenirea anemiei; in plus, in combinatie cu fierul, are
efecte benefice asupra sanatatii sarcinii.
 Biotina – pentru prevenirea malformatiilor congenitale
 Vitamina D3 – pentru absorbtia de calciu in oase; pentru dezvoltarea de oase si dinti puternici si
cresterea de acid folic. Se intalnesc deficiente atat in populatia non-caucaziana, cat si in cea
caucaziana ( pana la 90% dintre femeile insarcinate)
 Vitamina B6 – previne greturile; intareste sistemul imunitar si activitatea hormonala
 Vitamina C – pentru dezvoltarea de oase si dinti puternici dar si pentru buna functionare a altor
sisteme ale corpului uman; contribuie la absorbtia de fier
 Vitamina B1 – pentru dezvoltarea optima a sistemului nervos
 Vitamina B2 – pentru prevenirea bolilor cronice care pot aparea pe parcursul vietii
 Vitamina B3 (niacina) – pentru prevenirea bolilor cardiovasculare si a diabetului
 Vitamina B12 – pentru prevenirea malformatiilor congenitale (cu acid folic) si pentru
dezvoltarea normala a creierului si a sistemului nervos
 Vitamina E – pentru cresterea normala si pentru intarirea sistemului imunitar
 Vitamina K1 – pentru oase puternice si coagularea normala a sangelui din copilarie
 Extract de radacina de ghimbir – pentru prevenirea greturilor
 Magneziu – pentru oase puternice si greutate normala a fatului
 Fosfor – pentru oase puternice
 Cupru – pentru dezvoltarea embrionului si transportului de fier in corp
 Zinc – pentru sinteza ADN-ului, dezvoltarea functiilor cerebrale si sanatatea sistemului
imunitar
 Seleniu – pentru protectia celulelor si dezvoltarea normala a fatului
 Iod – pentru dezvoltarea cognitiva
 ADH – pentru dezvoltarea functiilor cerebrale, sistemului nervos si protectia fatului.
Concluzii
 1.Problema profilaxiei gameto, embrio şi fetopatiilor este una din cele mai actuale
ale medicinei practice. Ea nu poate fi soluţionată fără evidenţierea perioadelor
principale în dezvoltarea intrauterină, în special a celor vulnerabile (critice) şi a
factorilor ce pot provoca malformaţii congenitale funcţionale la viitorul copil.

 2. Acţiunea factorilor nocivi asupra organismului gravidei în perioadele vulnerabile -

zigotului, genezei şi dispariţiei structurilor provizorii, formării discului germinai
trilaminar, genezei structurilor precursoare ale sistemelor de organe şi iniţierii
organogenezei definitive, durata cărora este de circa 60 de zile de la fertilizare, se
reflectă asupra dezvoltării organismului viitorului copil la nivel genetic şi
morfologic.
 3.În perioadele vulnerabile constituirea funcţiilor, aptitudinii fătului la reacţia
inflamatorie şi sporirii intense a masei generale a fătului şi retenţiei masei
organelor vitale, când are loc organo şi sistemogeneza, influenţa factorilor
nocivi asupra gravidei se reflectă asupra statutului morfologic şi funcţional al
organismului fetal.

 4. În scopul sporirii posibilităţilor dezvoltării sanogene a embrionului şi fătului este

oportună excluderea contactului gravidei cu factorii nocivi şi crearea condiţiilor
maxim confortogene, în special, în perioadele vulnerabile.
 5.Profilaxia maladiilor determinate de acţiunea factorilor nocivi în perioada
gametogenezei, îndeosebi spermatogenezei, care,începând cu vârsta pubertară a
bărbatului, are loc incontinuu, poate fi realizată numai prin excluderea contactului
cu aceşti factori timp de 67 de zile până la fertilizare, cât ţine durata maturizării
spermatogoniilor în spermatozoizi.

 6. În scopul creării condiţiilor maxim confortogene şi excluderii contactului

gravidei cu factorii nocivi şi ţinând cont de consecinţele grave ce pot avea loc la
nivel genetic şi morfologic al organismului viitorului copil, în urma influenţei
acestor factori în primele perioade vulnerabile de dezvoltare intrauterină, durata
cărora în general constituie circa 60 zile de la fertilizare, este oportun ca
gravidei în acest timp, ca şi la sfârşitul sarcinii să i se ofere concediu de
maternitate.
 7. În vederea diminuării mortalităţii perinatale, este necesară, folosind
metodele diagnosticului prenatal, depistarea intrauterină a viciilor
congenitale de dezvoltare a fătului şi, conform indicaţiilor medicale, este
necesară întreruperea sarcinii până în a 21 săptămână de gestaţie.

 8. Corijarea multor malformaţii conginentale poate fi efectuată prin

implementarea în sistemul de ocrotire a sănătăţii mamei şi copilului
concepţiei, formulate de B.И.Кулаков şi Ю.Ф. Исаков (2005), conform
căruia este oportun să se asocieze într-un integru serviciu de consultaţii
pentru femei, casa de maternitate şi secţia de chirurgie pediatrică. Ea prevede
diagnosticul intrauterin complex a malformaţiilor congenitale, decizia
privind întreruperea (în cazul multor vicii) sau menţinerii sarcinii,
organizarea naşterii, cu prudenţă şi corectare chirurgicală a malformaţiilor
congenitale simultan cu naşterea.
 Bibliografie
1.Larsen W.J.–Human embryology, New York, 1993, p. 250;
2.Moore K.L., Persaud T.V.–The developing Human, 5-th edition, Philadelphia, 1993, p. 300;
3.Chiriac R., Indrei A.–Embriologie, Iaşi, 1997, p. 200;
4.Furdui T., Vudu G., Ciochină V., Coşcodan D. –Perioadele critice de dezvoltareintrauterină a copilului //
Obstetrica, ginecologie, pediatrie, 1998, nr.1, p. 49-54;
5.Furdui T., Ştemberg M., Ciochină V. et al.–Perioadele vulnerabile în dezvoltării fătului, factorii nocivi şi măsurile
de profilaxie a consecinţelor influenţei lor, Chişinău, 2005, p. 60;
6.Gudumac E.–Actualităţi în malformaţii congenitale la nou născut.// Anale ştiinţifice. Sub redacţia Eva
Gudumac, Chişinău, 2005, p. 3-5;
7.Grigori E.–Epidemiologia, diagnosticul şi unele aspecte ale etiopatologiei şi profilaxiei malformaţiilor
congenitale în Republica Moldova. Autoreferat al tezei de doctor în ştiinţe medicale, Chişinău, 2003, p. 22
8.poze-http//: google imag.
 Cu drag Alina Ladaniuc
VA UREZ ‘SARBATORI FERICITE’ !!!