INTOXICATIA ACUTA CU SUBSTANTE ETNOBOTANICE LA COPIL diagnostic si tratament de urgenta

Dr.VIORELA NITESCU, Prof.dr .CORIOLAN ULMEANU Centrul Antitoxic Pediatric, SCUC Grigore Alexandrescu Bucuresti

Definitie
Produsele etnobotanice sau de tip spice
sunt produse vindute in magazine specializate sau pe internet ca amestecuri din plante sau pulberi . Consumul acestor produse de catre adolescentii romani fenomenul spice a luat o amploare deosebita incepind din anul 2009 odata cu aparitia magazinelor care le comercializeaza in mod legal

Date Generale
In realitate acestea nu reprezinta niste
amestecuri inofensive de plante, asa cum pretind distribuitorii , in componenta lor fiind identificati aditivi sintetici cu actiune psihoactiva . Aditivii sintetici cel mai des utilizati sunt canabinoidele sintetice dar si : catinone sintetice, amfetamine sau piperazine

Date Generale
Pina in prezent au fost identificate in laboratoarele

specializate din Europa noua canabinoide si cincisprezece catinone sintetice adaugate in produsele etnobotanice. Compusii psihoactivi adaugati in etnobotanice se modifica permanent ca raspuns la masurile de control impuse in diverse tari . Ca urmare : varietatea si numarul acestora sunt extrem de dificil de cuantificat si monitorizat. psihoactivi pot sa varieze considerabil , unii compusi putind fi foarte activi chiar in doze foarte mici .

Nu numai tipul dar si cantitatea aditivilor sintetici

Date Generale
Pina acum in Romania au fost identificati urmatorii
compusi psihoactivi in produsele etnobotanice : -canabinoide sintetice : JWH-018 si CP47,497 (in fragmentele vegetale ) - catinone sintetice :Metilmetcatinona ,(Mefedrona ) Fluormetcatinona si Metoximetcatinona ( in pulberi de tip sare de baie ) - halucinogene -Salvinorin A-F (in fragmentele vegetale ) -piperazine :CPP (clorofenilpiperazina ) , BZP (benzilpiperazina )si TFMPF (trifluorometilfenilpiperazina ) in comprimate si capsule

Date Generale - Canabinoide sintetice

Canabinoide sintetice =substante sintetizate in
laborator care actioneaza la nivelul receptorilor specifici ,imitind efectele tetrahidrocanabinolului (THC) principalul constituent natural din CANABIS JWH-018 si CP47,497 -canabinoide sintetice cu efecte asemanatoare THC , dar cu o durata de actiune mai mare - efectele consumului sunt : relaxarea , dezinhibitia, senzatia de scurgere inceata a timpului , somnolenta, alterari ale senzoriului , dificultate in executarea unor functii psihice complexe : concentrarea atentiei, invatarea, comunicarea verbala si memoria

Date Generale Canabinoide sintetice

-cresterea apetitului , uscaciunea gurii,
hiperemie conjunctivala , ochi stralucitori, tahicardie, transpiratie , lipsa de coordonare a miscarilor -administrarea repetata duce la dependenta

Date Generale -Catinone sintetice

Catinonele sintetice = compusi de sinteza derivati ai catinonei
principalul constituent al plantei khat (Catha edulis ) si care au structura asemanatoare amfetaminei catinona sintetica cu efecte puternice vasoconstrictoare efectele consumului : -epistaxis, senzatia de arsura la nivelul nasului, eruptii -tulburari cardio vasculare : tahicardie, tulburari de ritm , tulburari circulatorii , - greata , hiperhidroza, - cefalee, halucinatii, anxietate , paranoia , convulsii -depresie , midriaza, trismus si bruxism

MEPHEDRONA (4Metil metcatinona )

Date Generale Catinone sintetice

FLEFEDRONA (Fluoro-metcatinona )
-catinona sintetica cu efecte similare mefedronei -scurt istoric al uzului uman -toxicitatea ei nu este prea bine stabilita -efectele tipice : hipertermie , convulsii

Date Generale- Catinone sintetice

METEDRONA (4Metoxi-metcatinona)
-catinona sintetica cu efecte similare MDMA si amfetaminelor -efecte ale consumului : sociabilitate crescuta, euforie, dezinhibitie, efecte afrodisiace -midriaza , hipertermie si transpiratie

Date Generale Halucinogene

Salvinorin A-F
-compusi care se gasesc in planta : Salvia Divinorum -dintre acestia singurul cu actiune dovedita este Salvinorin A ceilalti fiind inactivi sau cu actiune necunoscuta Salvinorin A -este cel mai puternic halucinogen natural cunoscut pina in prezent , fiind activ la o doza de 200g -agonist pe receptorii opioizi K -efecte halucinogene de tip psihedelic-disociativ

Manifestari Clinice in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

Nu sunt inca foarte bine sistematizate
datorita varietatii deosebite si a schimbarii permanente a compusilor psihoactivi sintetici adaugati Calea de administrare - cea mai frecventa-fumatul - altele : ingestie, prizare sau injectabila (sub forma unor solutii apoase preparate artizanal)

Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

Debutul simptomelor :
-in caz de inhalare sau fumat -imediat dupa consum , intensitatea fiind maxima la 20-30 minute si persista 3-4 ore -in caz de ingestie : apar la 30-60 minute si persista pina la 6 ore

Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

In functie de severitatea intoxicatiei se pot

descrie urmatoarele forme a.Forma usoara -euforie , hiperexcitabilitate -somnolenta , relaxare , -tahicardie -uscaciunea mucoasei bucale si faringiene -hiperemie conjunctivala

Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

b.Forma medie
-pierderi scurte de memorie -confuzie -depresie -tulburari de dispozitie

Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

c.Forma severa
-tulburari ale coordonarii motorii -scaderea fortei musculare ,tremor al extremitatilor -ataxie -sedare , tulburari de vorbire , -depresie respiratorie -coma , exitus

Manifestari clinice in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

Manifestari specifice in functie de calea de
administrare -inhalatorie : tuse , bronhoplegie, depresie respiratorie -ingestie : cresterea apetitului, dureri abdominale , diaree -injectabila : efecte sistemice : afectarea functiei hepatice ,insuficienta renala, tulburari tensionale , hipertermie

Diagnostic de laborator in Intoxicatia Acuta cuEtnobotanice

Este foarte dificil datorita varietatii si permanentei

schimbari a structurii compusilor psihoactivi din componenta produselor etnobotanice Necesita o permanenta actualizare a bibliotecilor de date ale laboratoarelor de toxicologie ceea ce presupune costuri ridicate . In prezent in majoritatea laboratoarelor de toxicologie din Romania aceste substante nu se pot identifica

DIAGNOSTICUL INTOXICATIA ACUTA CU ETNOBOTANICE

Se stabileste pe baza : ANAMNEZEI + EXAMENULUI CLINIC

Tratament in Intoxicatia Acuta cu Etnobotanice

Tratamentul este nespecific si se adreseaza

principalelor simptome pe care le prezinta pacientul Cuprinde : -Reechilibrare hidro-electrolitica si acidobazica -Monitorizare cardiaca -In caz de manifestari de tip psihotic : benzodiazepine in doze uzuale NU EXISTA ANTIDOT

Consumul Cronic de Etnobotanice

Consumul cronic (luni sau ani )
-tulburari cardiovasculare severe : tulburari de ritm, hipotensiune sau hipertensiune -tulburari respiratorii -tulburari neurologice si psihice : incetinirea mecanismelor psihice complexe : capacitatea de invatare , de concentrare si memorie ; afectarea luciditatii mentale si coordonarii psihomotorii care sunt implicate in activitati complexe cum ar fi conducerea automobilului -in cazul unor persoane cu predispozitii patologice pot aparea tulburari psihice de tip schizofrenic

Consumul Cronic de Etnobotanice

Va conduce in timp la -fenomenul deTOLERANTA(necesitatea
expunerii la o cantitate din ce in ce mai mare de produs pentru a obtine acelasi nivel al efectelor obtinute initial ala doze mici -fenomenul de DEPENDENTA

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

A.Substantele Etnobotanice Noile Droguri
Recreationale folosite de adolescenti -incidenta, manifestarile clinice si evolutia intoxicatiilor cu etnobotanice internate in perioada : 1 ian 2010-31 mai 2012 -121 cazuri INTOXICATII CU SUBSTANTE DE ABUZ -107 pacienti : INTOXICATII CU PRODUSE ETNOBOTANICE singure sau in combinatie -12 pacienti : INTOXICATIA CU MARIJUANA -2 pacienti : INTOXICATIA CU HEROINA

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

Din cei 107 pacienti INTOXICATIE CU PRODUSE
ETNOBOTANICE -89 ETNOBOTANICE -9 -ETNOBOTANICE +ALCOOL -6 - ETNOBOTANICE +MEDICAMENTE -1 ETNOBOTANICE +MEDICAMENTE +ALCOOL 2 ETNOBOTANICE +DROGURI(Heroina si Cocaina Virsta medie 15,6 ani Repartitia pe sexe : majoritatea baieti 75 si 32 fete Majoritatea din mediul urban : 100 cazuri Locul producerii intoxicatiei : cluburi ,petreceri private , la scoala sau in parc

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

PRODUSELE IMPLICATE :
-Ninja -Magic -Spice -Smoke PLUS -Ganja -Power Magic -Diesel JOY White Chocolate Magic +Insomnia Gold Wild Plus Necunoscuta :57

Studii CliniceCentrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

MANIFESTARI CLINICE
-Ameteli /Vertij : 118 cazuri -Greata : 32 Confuzie : 25 -Varsaturi : 74 Cefalee : 13 -Sincopa : 10 Agitatie 18 -Tremor : 11 Halucinatii :8 -Tulburari de mers Dizartrie :9 si echilibru : 15 Coma : 7 -Somnolenta : 69 Tahicardie : 1 Senzatia de constrictie toracica 1

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

In toate cazurile examenul toxicologic a
fost negativ Durata medie de spitalizare a fost de 1,5 zile Nu s-a inregistrat niciun deces

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

B.Profilul psiho-social al adolescentilor
consumatori de produse etnobotanice -Lot de 29 pacienti consumatori de produse etnobotanice -In perioada 1.11.2009-.1.11.2010 -Au fost evidentiate atit trasaturi comune ale consumatorilor de substante de abuz cit si trasaturi specifice consumatorilor de etnobotanice

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

.Trasaturi comune tuturor consumatorilor de substante
-Factori de personalitate : personalitate imatura sau rebela ,orientare hedonica, atractie catre experiente noi si interzise -Factori familiali : absenta comunicarii parinti -copii, familii conflictuale sau destramate,stiluri educationale foarte restrictive sau foarte permisive,inconsecventa educationala -Factori de mediu : mediu social in care accesibilitatea la substante de abuz este mai mare

de abuz

Studii Clinice Centrul Antitoxic Pediatric Bucuresti

Trasaturi specifice consumatorilor de produse
etnobotanice :
-in toate cazurile : curiozitatea si presiunea grupului au fost principalele motive in trecerea la act -majoritatea cazurilor -23 adolescentii se aflau la debutul consumului -majoritatea -27 nu consumau substante de abuz conventionale -toti au indicat ca factori motivanti pentru alegerea etnobotanicelor : statutul legal al acestora, informatia gresita ca nu sunt periculoase si nu determina dependenta ,costul scazut , faptul de a fi o noua moda printre adolescenti in special in mediul urban

Concluzii

Intoxicatia cu produse etnobotanice

reprezinta cea mai noua entitate clinica cu care se confrunta toxicologia pediatrica in Romania in ultimii 2 ani Ocupa primul loc in intoxicatiile cu substante de abuz la adolescenti Cazurile de intoxicatii reprezinta de fapt virful aisbergului , numarul consumatorilor in rindul adolescentilor fiind mult mai mare constituind deja un fenomen : Fenomenul tip spice

Concluzii
Intoxicatia cu produse etnobotanice
reprezinta o provocare pentru practician datorita insuficientei sintetizari a manifestarilor clinice si dificultatilor de identificare toxicologica , acestea fiind rezultatul varietatii si schimbarii permanente a compusilor psihoactivi adaugati .