Factori de prognostic ȋn hipoacuzia

brusc instalată

Violeta NECULA
Cristina Blebea , P Ujvari, M Dindelegan, D Radeanu, A Maniu
 Hipoacuzia brusc instalată
• Hipoacuzia - Senzaţia subiectivă de hipoacuzie cu debut rapid într-una sau ambele urechi. Hipoacuzia
poate fi de transmisie, neurosenzorială sau mixtă¹
• Hipoacuzia brusc instalată - Scăderea pragului auditiv cu minim 30 dB pe 3 frecvenţe consecutive în
decurs de maxim 3 zile, însoţită sau nu de tinitus şi vertij2
• Idiopatică - în 90% din cazuri nu se cunoaşte exact cauza care a produs scăderea de auz. 1
• În majoritatea cazurilor afecţiunea este unilaterală, afectarea bilaterală fiind semnalată în 1-7,1% din
cazuri.3
• Ambele sexe sunt afectate aproximativ în mod egal fără a exista o predilecţie.
• Annual 20 din 10-000 de indivizi sufera de HBI (4)

¹ Chandrasekhar SS, Tsai Do BS, Schwartz SR, Bontempo LJ, Faucett EA, Finestone SA, et al. Clinical Practice Guideline: Sudden Hearing Loss (Update). Otolaryngol Head Neck Surg,
2019;161:1-45
² National Institute on Deafness and Other Communication Disorders. Sudden Deafness. [NIDCD Fact Sheet] Washington, DC US Department of Health and Human Services, 2018
³ Siegel LG. The treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otolaryn Clin North Am. 1975;8:467-73
4Hughes GB, Freedman MA, Haberkamp TJ, et al. Sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am 1996;29:393–405
 Factori prognostici

• Vârsta - prognosticul e mai bun < 40 de ani¹

• Tipul audiogramei – recuperarea auditivă este mai bună în cazul curbelor ascendente (tip A) decât
în cazul curbelor plate (tip B), descendente (tip C/D) sau în cazul pierderilor totale (tip E)
• Recuperarea auditivă precoce, în primele 15 zile reprezintă un factor prognostic bun pentru
recuperarea pe termen lung2
• Severitatea hipoacuziei – rata recuperării este mai bună în cazul hipoacuziilor mai puţin severe
• Întârziere în instituirea tratamentului cu peste 7-10 zile reprezintă un factor de prognostic negativ3
• Prezenţa simptomelor asociate constituie factor de prognostic prost – vertij, acufene, presiune
auriculară, cefalee
• VSH crescut, peste 30 mm, constituie un factor nefavorabil
¹ Zadeh MH, Storper IS, Spitzer JB. Diagnosis and treatment on sudden-onset sensorineural hearing loss: a study of 51 patients.Otolaryngol Head Neck Surg. 2003;128:92-8
² Charrier JB, Tran Ba Huy P. Surdites brusques idiopatiques. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 2005;122(1):3-17
³ Mattox DE, Lyles CA. Idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Am J Otol. 1989;10:242-7
Recuperarea pragurilor auditive
Criteriile Siegel1 Criteriul Furuhashi2

• Recuperare completă – media pragurilor tonale • Recuperare completă – media pragurilor

(500, 1000, 2000 şi 4000 Hz) sub 25 dB HL sau valori tonale (500, 1000, 2000 şi 4000 Hz) <20 dB sau
comparabile cu urechea opusă identică urechii neafectate
• Recuperare parţială – recuperare mai mare de 15
• Recuperare marcantă – media pragurilor
dB HL cu pragurile tonale finale între 25 şi 45 dB HL
tonale cu o îmbunătăţire mai mare de 30 dB
• Recuperare redusă – recuperare mai mare de 15 dB
HL cu praguri finale mai mari de 45 dB HL • Recuperare redusă – media pragurilor tonale
cu o recuperare între 10 şi 30 dB
• Fără recuperare – recuperarea pragurilor mai mică
de 15 dB HL, cu pragurile finale mai mari de 75 dB • Fără recuperare – media pragurilor tonale cu o
HL îmbunătăţire mai mică de 10 dB
¹ Siegel LG. The treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss. Otolaryngol Clin North Am, 1975;6:467–473
² Furuhashi A, Matsuda K, Asahi K, Nakashima T. Sudden deafness: long-term follow-up and recurrence. Clinical Otolaryngology & Allied Sciences, 2002;27:458-463
Tratament
• cât mai devreme după instalarea hipoacuziei
• Nu există un medicament sau o schemă de tratament universal acceptate
• Regim igieno-dietetic – se impune odihnă, cu evitarea cafelei, a alcoolului şi a fumatului,
regim desodat pe perioada corticoterapiei.
• Tratament medicamentos
• Corticoterapia – po, piv, iT – prednisone, dexametazona, metilprednisolon
• Tratament cu viză vasculară – vasodilatatoare, anticoagulante, antiagregante, manitol, hemodilutie
normovolemica
• Tratament antiviral – acyclovir, valacyclovir

• Tratament chirurgical – plombarea ferestrei rotunde (?)

Material, metodă
• Lot de pacienţi cu hipoacuzie brusc instalată
• Criterii de includere
• Debut cu maxim 14 zile ȋnainte de internare
• Adulţi cu varstă peste 18 ani
• Criterii de excludere
• Afecţiuni imunologice cunoscute
• Debut cu peste 14 zile ȋnainte de internare
 Rezultate
• 13 rural/31 urban
• F/M=24/20
• 24 prezentaţi ȋn primele 3 zile, 20
prezentaţi ȋntre zilele 4 şi 14
• 16 cu afecţiuni asociate, 28 fără
afecţiuni asociate
 Media pragurilor initial si final
63.41 64.2
62.95
60.8
56.02

44.89

36.48
35.11
32.05

26.48

250 500 1000 2000 4000

initial final
 Rezultate
• Recuperarea auditivă după
tratament (diferenţa dintre
pragurile pre şi postterapeutice),
pe grupe de vârstă P=0.033

P=0.211
 Gradele hipoacuziei ȋnainte de
tratament
Grupa de vârsta >60 ani
Vârsta
Medie
Profunda
33.33333333333 33.33333333333 Severa
33 33

Gradele de hipoacuzie
33.33333333333
33
18.2
22.7
Gradele hipoacuziei ȋnainte de tratament
Grupa de vârsta <60 ani

28.5714285714286 42.8571428571429

18.2

14.2857142857143
40.9
14.2857142857143

Medie Profunda Severa Usoara

Usoara Medie Severa Profunda
Gradele hipoacuziei după tratament
Grupul pacientilor11.1111111111111
>60 ani
Gradele hipoacuziei dupa tratament

44.4444444444444 22.2222222222222

NORMAL
18.181818
1818182
MEDIE
22.2222222222222

Medie Normal Severa Usoara

USOAR
31.8181818181818
A Grupul pacientilor <60 ani
20
38.6363636363636 28.5714285714286
NORMAL

11.363636
3636364
NORMAL
8.57142857142857

42.8571428571429

Medie Normal Severa Usoara Medie Normal Severa Usoara

Diferenţele de praguri auditive ȋnainte şi după
tratament ȋn funcţie de sexul pacienţilor
Procentul de pacienţi cu diverse grade de
hipoacuzie ȋnainte şi după tratament
Grupul pacientilor cu vârsta >60 ani
50

45 44.4

40

35 33.3 33.3 33.3

30

25 22.2 22.2
20

15
11.1
10

5 2.5
0
0
Normal Usoara Medie Severa Profunda

Initial Final
Procentul de pacienţi cu diverse grade de
hipoacuzie ȋnainte şi după tratament
Grupul pacientilor cu vârsta <60 ani
50

45 42.9 42.9
40

35

30 28.6 28.6

25
20
20

15 14.3 14.3

10 8.6

5
0
0
Normal Usoara Medie Severa Profunda

Initial Final
Configuraţia audiogramei
Curba ascendentă

Configuratia audiogramei - Curba ascendenta

5 5
• 10 pacienţi
• MPTA iniţial: 40.5 ± 19.67

Frequency
• MPTA final: 21.4 ± 8.64
• Recuperare completă: 50%
Recuperare completa Recuperare partiala >15 dB
 Curba audiometrică
Curba descendentă
Configuratia audiometrica - curba descendenta

• 16 pacienţi 4 4

• MPTA iniţial: 73.43 ± 27.55

Frequency
3

• MPTA final: 45.81 ± 25.50

• Recuperare completă: 31.3%
Recuperare Fara recuperare Recuperare partiala Recuperare redusa
completa >15 dB <15 dB
 Curba audiometrică
Curbă plată
Configuratia audiometrica - curba plata

• 18 pacienţi

Frequency
• MPTA iniţial: 62.5 ± 23.12
4 4

• MPTA final: 32.94 ± 26.31

1
• 50% recuperare completă Recuperare completa Fara recuperare Recuperare partiala
>15 dB
Recuperare redusa
<15 dB
Prezenţa afecţiunilor asociate
Afecţiuni asociate Fără afecţiuni asociate
 Simptome asociate

• Diferenţa de praguri iniţial ȋntre cei cu vertij şi fără verij: 12.71 ± 9.522 dB (CI95% -
6.50,31.93 p=0.189
• Diferenţa de praguri după tratament ȋntre cei cu vertij şi fără verij:19.15 ± 8.45 (Ci 95%
2.10, 36.20), p=0.029
• Diferenţa de praguri iniţial ȋntre cei cu HTA şi fără: 21.54, ± 8.80 (CI95% 3.78, 39.31),
p=0.019
• Diferenţa de praguri posterapeutic ȋntre cei cu HTA şi fără: 16.00 ± 8.30 CI95% -0.75,
32.75, p=0.061
• Acufenele, DZ, urechea afectată, sexul pacientului nu au avut o influenţă semnificativă
asupra hipoacuziei sau asupra recuperării auditive
Discuţii
• Există o corelaţie negativă puternică ȋntre vârstă şi prognostic
• Studiile arată că prognosticul este semnificativ mai bun ȋn cazul pacienţilor cu vârsta sub 60 de ani (Kuhn et
al, 2011; Edizer et al, 2015)
• Alte studii nu arată o corelaţie semnificativă ȋntre vârsta şi recuperea auditivă (Zadeh et al, 2003, Mamak
et al, 2005)
• Ȋn unele studii sexul feminin reprezintăa un factor negativ ȋn timp ce alte studii nu au gasit diferenţe
semnificative ȋntre sexe (Xenellis et al, 2006; Lee et al, 2014)
• Hipoacuzia severă-profundă este un factor negativ de prognostic (Lee et al, 2014; Harada et al, 2005)
• Configuraţia audiometrică descendentă are rată de recuperare mai mică (Chang et al, 2005)
• Configuraţia ascendentă are, dupa unele studii, prognostic de recuperare mai bun (Slattery et al, 2005,
• Alte studii nu au gasit o asociere semnificativă ȋntre rata de recuperare şi configuraţia audiometrică
(Bulgurcu et al, 2018)
• Rata de success e mai mare dacă se ȋncepe tratamentul ȋn primele 7 zile (Lee at al, 2014; Uysal et al, 2015),
după unele studii sau ȋn primele 3 zile dupa alte studii (Cho et al, 2013)
 Discuţii
• Corelaţia dintre pierderile pe frecvenţele ȋnalte şi vertij – proximitatea
spirei bazale cu vestibulul – alterare endolimfatică via ductul reuniens –
vertijul factor de gravitate (Ben-David et al, 2002)
• Vertijul factor de prognostic negativ (Huigian et al, 2018, Yu et al, 2018, )
• Hta – prognostic de recuperare prost (Wilson et al, 1980; Zadeh et al,
2003; Arjun et al, 2015) Capilar normal Capilar cu angiopatie

• Dz – prognostic prost datorită leziunilor microvasculare preexistente ȋn

UI (Shuen-Fu et al, 2005; Arjun et al, 2015)
• Vârsta ȋnaintată, hipertensiunea, DZ şi hiperlipidemia sunt factori de
prognostic nefavorabil = sugereaza disfuncţie microvasculară in cohlee
(Wilson et al, 1980, Zadeh et al, 2003)
 Concluzii
• Diagnostic şi tratament precoce
• Corticoterapia ramâne singurul tratament care şi-a dovedit
eficacitatea – pe cale generală ± IT
• Prognostic mai bun la pacienţii mai tineri cu o scăderea mai
mică a auzului
• Vertijul şi bolile asociate se pare că reduc şansele de
recuperare