EFECTELE

DETERMINISTICE
SAI
 EFECTE DETERMINISTICE

 DEFINIŢIE =
pierderea funcţiei tisulare ca urmare a
iradierii organismului viu cu radiaţii
ionizante peste o anumită doză,
denumită PRAG şi deasupra căreia
SEVERITATEA efectului creşte cu DOZA.
EFECTE DETERMINISTICE

 Sunt imediate şi tardive

 Apar peste o doză prag
 Severitatea creşte cu doza
 Multe celule mor sau au o alterare
profundă
 Răspunsul întregului organism: adultul

Sindromul cronic
Sindromul acut de iradiere de iradiere
1-10 Gy • In expunerea
Paşi:
10 - 50 Gy parţiala a
1. Prodromal organismului
> 50 Gy 2. Latenţă
Timp de supraviatuire

• Mecanism:
HEMATOLOGIC 3. Fază modificări
manifestă neurovegetative
GASTRO
INTESTINAL Doza letală 50 / 30 • Similar cu starea
SNC de rău
(sistem nervos
central)
• Mai frecvent în
radioterapia
Doza fracţionată
Doza letală 50 / 30

 “Doza care poate produce

moartea a 50% din populaţie
în 30 de zile”.
 Valoarea sa este de
aproximativ 2 - 3 Gy pentru
persoanele cu expunere a
întregului corp.
Doza letala 50% (LD50)

 Reprezinta doza letala care distruge

50% din celulele iradiate.

ATENTIE
Cele mai putin radiosensibile celule
sunt celulele NEURONALE.
 SINDROMUL ACUT DE
IRADIERE

 Este combinaţia unor sindroame clinice

 Evoluează în:-
- etape
- ore - săptămâni
- leziuni - ţesuturi
- organe după o iradiere globală
SINDROAME CLINICE

1. SINDROAME MAJORE:
- hematologic
- visceral
- neurologic ( SNC)
2. SINDROAME MINORE:
- cutaneo – mucos
- endocrin (afectare
gonadică)
- manifestări neurologice
STADIALIZAREA SINDROMULUI ACUT
DE IRADIERE

 PERIOADA PRODROMALĂ
- variază funcţie de doză
- este comună pentru formele majore
 PERIOADA DE LATENŢĂ

 PERIOADA DE STARE

 PERIOADA DE RECONVERSIE
SINDROMUL HEMATOLOGIC

 Estede aproximativ 4Gy

 Sunt afectate toate celulele
stem MO
 SINDROMUL HEMATOLOGIC
1. PERIOADA PRODROMALĂ
 Simptome: greaţă, vărsături, anorexie, diaree
 Durată şi severitate – funcţie de DOZĂ

2. PERIOADA DE LATENŢĂ
 De regulă asimptomatică
 Durează până la 3 săptămâni
SINDROMUL HEMATOLOGIC
3. PERIOADA DE STARE
 Brusc – maleză, frisoane, febră, cefalee
 Durează 4-5 săptămâni
a)Sindrom hemoragipar: - peteşii
- epistaxis
- gingivoragii
Simptome: - hemoragii mari
- echimoze
b)Infecţii severe
c)Epilaţie - debut la 2-3 săptămâni de la expunere
- regenerare a 3-a – a 4-a lună
 Evoluţie – atenuarea simptomelor după 5-6 săptămâni
 Pronostic - BUN
TABLOU HEMATOLOGIC

LIMFOCITE
 Concentraţia scade - rapid în primele ore
- în funcţie de doza primită
GRANULOCITE
 Vârf iniţial – primele ore > 10.000 – 28000/ml
 Revenire rapidă la normal
 Scădere progresivă (pt.5,5 Gy ziua a 21-a 14/ml)
 Creştere de scurtă durată (ziua 8-10)
TABLOU HEMATOLOGIC
TROMBOCITE
 Scădere progresivă (3 săptămâni – 14.000/ml)
HEMATII
 Diminuare lentă (4 săptămâni 2mil/ml)
 Hematiile rup continuitatea curbei
RETICULOCITE
 Scădere brutală
 Creştere scurtă
 Recădere în săptămâna 3-4
 TABLOU HEMATOLOGIC

MĂDUVA OSOASĂ
 La doze mari pe întreg corpul = APLAZIE
LINIA MIELOIDĂ
 Apariţia în periferia promielocite
mielocite
metamielocite
 Variaţia procentajelor  Activitatea medulară
RESTAURAREA pentru toate liniile începe după 4 săptămâni
Limfocite % Modificarea limfocitelor în funcţie de doză

<1 Gy
1-2 Gy

2-5 Gy
>5-6 Gy
Timp după expunere(zile)
 Efecte asupra hematiilor

1 Gy
3 Gy

Răspunsul hematiilor la o expunere a întregului corp între

1Gy – 3 Gy.
 Efecte asupra leucocitelor

Normal
Neutrofile %

<1Gy
1-2 Gy
2-5 Gy
>5-6 Gy

Timp după expunere ( zile)

 Efectele asupra trombocitelor

Normal
Trombocite %

<1Gy
2-5 Gy 1-2 Gy

>5-6 Gy

Timpul după expunere - zile

 COMPLICAŢII

1.SINDROMUL INFECŢIOS
 leziuni  ulcero-necrotice
 buco-faringiene
 infecţii  bacteriene
 fungice - digestive(bucale)
- urinare
 septicemii  cu hemoculturi pozitive
 COMPLICAŢII
2. SINDROMUL HEMORAGIC
 peteşii – purpura
 inconstant – epistax
- gingivoragie
- hemoptizie
- hematurie
- hematemeza
- melena
- metroragie
- hemoragie retiniană
- hemoragii cataclismice
 SINDROAME VISCERALE
1.SINDROAME GASTRO-INTESTINALE
 >6Gy
 perioada prodromală debut la câteva ore (48ore)
 manifestări: greaţă, vărsături, crampe,
diaree
 perioada de latenţă  asimptomatică
 durează 5-7 zile
 perioada de stare  debut  după 2-7 zile
-stare de rău
- anorexie
- diaree- deshidrare
 brusc - infecţii cu poarta de

intrare digestivă
- hemoragii digestive
 SINDROAME VISCERALE
 efecte sistematice ale sindromului Gastro –
Intestinal
 epitelita exudativă - MALABSORBŢIE
- MALNUTRIŢIE
- ILEUS PARALITIC
- PERFORAŢII
INFECŢII - NECROZE
 deshidratare - TULBURĂRI ELECTROLITICE
- IRA
-COLAPS VASCULAR
 trombocitopenie – hemoragii - ANEMII
 SINDROAME VISCERALE
2. SINDROMUL HEPATIC
3. SINDROMUL RENAL
4. SINDROMUL RESPIRATOR >6 Gy
 epitelita bronşică
 alveolita exudativă
manifestări
»hemoptizie
» insuficienţă respiratorie acută
SINDROMUL NEUROLOGIC
 >10Gy
 Moartea survine după 10 zile
 SNC - efect direct al iradierii
- tulburări vasomotorii
- edem cerebral
 Manifestări - cefalee
- obnubilare
- coma
- tulburări de reglare ale:

pulsului, T.A., F.R., temperaturii

 Leziunile locale după expunerea la
radiaţii ( LRI )

 Sunt mai frecvent întâlnite decât boala acută

de iradiere.
 Expunerea locală poate interesa părţi diferite
ale corpului.
 Expunerea externă a pielii şi ţesuturilor
subiacente, se întâlneşte destul de frecvent şi
poate fi produsă de radiaţii cu capacitate
diferită de penetrare, precum radiaţiile ,  sau
.
Leziunile locale după expunerea la
radiaţii ( LRI )

 Severitatea LRI nu depinde doar de doză

şi tipul de radiaţii, ci şi de localizarea şi
mărimea ariei expuse.
 Leziunile locale după expunerea la
radiaţii ( LRI )

 Tratamentul poate fi conservativ, în cazul dozelor

mici, dar este important să se îndepărteze chirurgical
cât mai rapid, ţesuturile necrozate sau care sunt în
curs de necroză, pentru a preveni suferinţe ulterioare
ale pacientului, mai ales la mâini, pentru a menţine
integritatea funcţională.
 Leziunile locale după expunerea la
radiaţii ( LRI )

 Durerea insuportabilă, care creşte în intensitate, este

un simptom tipic şi ridică probleme serioase în
managementul îngrijirilor acordate pacientului.
 Următorul tabel ilustrează mărimea dozei şi perioada
de timp după care apar semnele clinice în cazul în
care pielea a fost expusă la radiaţii  sau cu raze X
cu energie înaltă
Stadiu/Simptom Nivelul dozei Perioada de apariţie
(Gy) (zile)
Eritem 3-10 14-21
Epilaţie >3 14-18
Descuamare uscată 8-12 25-30
Descuamare umedă 15-20 20-28
Formare de vezicule 15-25 15-25
Ulceraţii(în piele) >20 14-21
Necroză (afectare >25 >21
profundă)
 Efecte deterministice

 se datorează morţii
celulelor;
 au o doză prag;
 sunt specifice pe tipul de Acţiune indusă de radiaţiile
ţesut; ionizante emise de o sursă
 severitatea efectului este utilizată în industrie.
dependentă de doză.
Leziunile locale după expunerea la
radiaţii ( LRI )

 Expunerea tegumentelor la radiaţii cu

energie scăzută este caracterizată de
apariţia precoce a semnelor clinice,
dar pronosticul nu este atât de sever.