Transfuzia
=1616- William Harvey descrie
circulația sanguină
=Primele experimente in
sec.XVII(1667-1668), Jean-
Baptiste Denys(la Paris și Londra-
transfuzii de la oaie la om, după a
doua procedură survenea decesul-
Procedura este interzisă de Franța,
Anglia și Vatican pt.cca 150 ani
=1818 Dr.James Blundell,
transfuzie cu seringa de la soț la
soție pt hemoragie postpartum.
Între 1825-1830 10 transfuzii de la
om la om cu succes în 50%
=1883- soluția Ringer
=1901 Dr.Karl Landsteiner-
descoperirea grupelor sanguine
A,B,O(AB un an mai târziu)-
premiu Nobel pt.medicină în 1930
=1937 Landsteiner și Wiener
descoperă antigenul D pt.RH
=În prezent se descriu zeci de
grupe/subgrupe sanguine
=Cercetări de producere a sângelui
artificial(Hb.produsă de E.Colli)
sau PFC
Grupele sanguine
- S-au descris 36 grupe sanguine cu
308 antigene
- Constante de-a lungul
vieții(excepție:transplantul
medular)
- Se pare că grupa O este cea mai
veche(cea mai rezistentă la
infecții), după milioane de ani,prin
mutații, au apărut celelalte
Sistemul ABO este determinat de o
genă pe cromozomul 9, transmitere
genetică, homo/heterozigot-
antigenele A, B, fără antigen=O.
Anticorpii - aglutinine antiA, antiB-
IgM care se formează în primii ani
după contactul cu alimente,
bacterii, virusuri
Sistemul Rh- are 50 antigene, cel
mai important este D. 85%din
populație Rh pozitiv. Cei Rh neg nu
au inițial anticorpi antiD, după
transfuzii repetate dezvoltă.
Metoda Beth Vincent identifică
aglutinogenele A,B cu seruri cu
aglutinine
Metoda Simonin identifică
aglutininele alfa,beta cu eritrocite A
si B
Grup A- Ac anti-B; grup B- Ac-antiA
-antigen A - antigen B
Grup AB =nu are Ac ; grup O=AcantiAB
= antigenAB antigen-o
Scopurile transfuziei
=Restabilirea masei sanguine necesare
pentru oxigenarea
țesuturilor(hemoragii/operații, anemii
cronice, sepsis, arsuri,etc.)
=Corectarea deficiențelor de coagulare,
dobândite sau congenitale
=Corectarea situațiilor de
imunodeficiență
=După epurarea sângelui de substanțe
toxice
=Obținerea consimțământului
informat/ refuzul de transfuzie-
Martorii lui Iehova- autotransfuzie
Preparate sanguine
= Sângele total: toate elementele,
plasmă, electroliți, albumină- 45g Hb la
1 unitate de 450ml. După 24 ore dispar
factori ai coagulării. Se păstrează 21 zile
la 4-6o
=Concentrat eritrocitar: fără plasmă
=Masă leucocitară: fără plasmă și
hematii
=Masă trombocitară:1u de la 4-8
donatori; se extrag trombocitele iar
hematiile se reintroduc imediat la
donator
=Plasma proaspăt congelată: toți
factorii coagulării, proteine peste 50g/L
=Crioprecipitat de plasmă: factori ai
coagulării pt.boli genetice(hemofilie,
Von Willebrand)
=Albumina: soluții de 5-20%
=Gamaglobuline, imunoglobuline
specifice
Tehnica transfuziei
=Obținerea acordului informat.
Transfuzia este indicată de către medic
=Analizarea unității de sânge(aspect,
straturi de sedimentare, valabilitate,
nume pacient, grupă sanguină, RH). Se
încălzește la temperatura corpului
=Determinarea grupei sanguine și
proba de compatibilitate directă
Janbreau(sg.primitor+1/10 sg.donator);
kituri de verificare bed-side-test
=Monitorizare permanentă(pacient
conștient sau cu IOT)
=Materiale necesare:trusă cu filtru de
140µ, soluții dezinfectante, branulă 14-
16G sau cateter central, trusă de
urgență
=Inițial se administrează 20-30ml în
ritm rapid pt.a observa reacții
adverse,se așteaptă 5 min, apoi cca 60
pic/min( 30-40 pic/min la cardiaci)
=Păstrarea pungii(flaconului)
transfuzate
Card serafol
1. Se pune o picatură din sângele
primitorului pe fiecare câmp
2.Se amestecă cu o picătură de ser
fiziologic 30sec
3.Se înclină față/spate 30-60sec și
se citește
4.Se efectuează și la sângele
transfuzat
Complicațiile transfuziei =Reacții adverse: acidoză
=IMEDIATE: frison, aritmii(tahicardie, metabolică(excesul de citrat),
flutter ventricular), dispnee, cianoză, scăderea Ca, Mg-aritmii,
dureri lombare, greață, hiperemie hiperpotasemie- IRA, aritmie, șoc,
facială, durere pe traiectul venos =
fibrinoliză, izoimunizare
incompatibilitate grup sgv. Se întrerupe
transfuzia, se anunță medicul, se
Variante- autotransfuzia
=Utilizarea propriului sânge-
adm.rapid corticosteroizi,
avantaje=eliminarea problemelor
diuretice(Manitol, Furosemid-control
diureză), heparină, oxigen, până la religioase, imunologice, transmitere
boli
dializă sau exsanguinotransfuzie
=Tardive:- după 1-2 ore( sânge cu = 1.Donarea preoperatorie-
1u/saptamână, 4-6 u, 3 zile înainte de
germeni virulenți- frisoane-
operație(Hb>11g/L, Ht＞34%)
administrare de antibiotice,
= 2. Hemodiluția acută normovolemică
antibiograma din sânge)
= - sângele neîncălzit: tulburări preoperatorie: prelevarea de sânge
cardiace,stop cardiac prin hipotermie imediat preoperator(1 oră) care este
sau hiperpotasemie, hemoliză înlocuit imediat cu soluții coloide și
intravasculară cu insuficiență renală, cristaloide în raport de 3/1. Se
=- embolii pulmonare(cheaguri sau administrează intraoperator sau
aer):alterarea bruscă a stării generale postoperator.
cu dispnee,tuse, dureri toracice, =3. Autotransfuzia intraoperatorie:
agitație, cianoză, hipotensiune- recuperarea, tratarea și retransfuzarea
sângelui curat, necontaminat,
tratament intensiv de cătreATI
nonmalign. Este un sânge făra factori
= - icter hemolitic cu bilirubina
de coagulare, cu produși de degradare
indirectă crescută, transmitere de
boli(hepatită, HIV, alte viroze), ai fibrinei, cu anticoagulante; risc
decoagulopatie, CID, embolii, hemoliză,
imunodepresia posttransfuzională- se
evită preoperator la neoplazici) IRA, sepsis
=4. Autotransfuzia postoperatorie-
Dispozitive speciale, dificil
TRANSFUZII PARTICULARE
=Transfuzia masivă= 5 unit.într-o oră
sau 10 unit.în 6 ore sau înlocuirea a
50% din volumul sanguin
=Autotransfuzia = administrarea
propriului sânge recoltat:
= - donare preoperatorie = recoltare de
4-5 unit pe parcurs de câteva
săptamâni, la 4-5 zile interval, cu min
72 ore preoperator( Hb >11g/l, absența
bacteriemiei)
= - hemodiluția acută normovolemică
= recoltare de sânge cu 1 oră
preoperator și înlocuire cu soluții
coloide și cristaloide 3/1 cu masa
recoltată. Se administrează
intraop.când Ht<20% sau
postop.Ht<30%
= - autotransfuzia introperatorie =
recuperarea propriului sânge, tratare și
retransfuzare. Dispozitive Cell Savers.
Contraindicații- contaminare
bacteriană, neoplazii, contaminări
tisulare
Tehnica transfuziei
=Transfuzia masivă=înlocuirea
rapidă a peste 50% din volumul
sanguin în câteva ore(5u/1 oră,
10u/6 ore)
=La 6-8 u sânge- 1 u PPC
=La 4-6 u sânge- 1 f Ca
=Hemoragii masive: se poate
administra O(+) la bărbați și O(-)la
femei. Dacă se administrează peste
4 unități nu se poate administra
sânge izogrup decât după scăderea
anticorpilor antiA și antiB.