Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. Definiţie
Boala Ménière este o tulburare clinică ce se defineşte prin sindromul de hidrops endolimfatic
idiopatic. Sindromul de hidrops endolimfatic este definit de crize recurente, spontane de vertij,
hipoacuzie, senzaţie de plenitudine aurală şi acufene.
2. Epidemiologie
Diagnosticul de boală Ménière este relativ dificil de stabilit, în special în perioada de debut
când unele simptome pot lipsi din tabloul clinic. Studiile din literatură arată o prevalenţă a bolii
variabilă. Un studiu efectuat în Japonia arată o prevalenţă de 17 cazuri la 100000 de locuitori
[1;2], în timp ce un alt studiu efectuat pe populaţia finlandeză arată o prevalenţăde 43 cazuri la
100000 de locuitori, cu o incidenţă anuală de 4,3 cazuri/100000 de locuitori. [3]
Se pare că femeile sunt ceva mai frecvent afectate decât bărbaţii, existând un raport de 1:1,3
între bărbaţi şi femei. [4] Boala Ménière este mai frecvent întâlnită la adulţi între decadele 4 şi 5
decât la tineri sau la copii. [5] Se descrie şi o agregare familială, conform unor studii 20% dintre
membrii familiei având simptome similare [5;6;7;8]. Rasa albă este mai afectată decât rasa
neagră, incidenţa fiind mai mare în populaţiile din nordul Europei. [9;10]
Aproximativ 50% din pacienţi pot dezvolta boala Meniere şi la urechea opusă după câţiva ani
de la diagnosticul iniţial. [11]
3. Etiologie şi fiziopatologie
Conform datelor din literatură, boala Ménière pare a avea o etiologie multifactorială
combinată cu o predispoziţie genetică cauzată de o mutaţie ce se află pe braţul scurt al
cromozomului 6.
La baza acestei afecţiuni stă hidropsul endolimfatic. Endolimfa este produsă în mare parte în
stria vasculară şi în mai mică măsură în planum semilunatum şi celulele negre vestibulare.
Absorbţia endolimfei se face printr-un proces activ în ductul şi sacul endolimfatic. Dezvoltarea
hidropsului endolimfatic ar putea avea drept cauza o producţie excesivă de endolimfă, o reducere
a absorbţiei la nivelul sacului endolimfatic, un dezechilibru ionic, anomalii genetice, infecţii
virale, tulburări autonome, factori dietetici, reacţii autoimune, tulburări vasculare, un răspuns
alergic etc [12.;13; 14; 15]
Schuknecht et al [15;16] au propus teoria micilor rupturi în labirintul membranos, care
cauzează amestecarea perilimfei cu endolimfa cu modificări fizice şi chimice în sistemul cohlear
şi vestibular. Recurenţele s-ar putea explica prin rupturi subsecvente ce pot să apară după
vindecarea leziunilor precedente, după un interval liber, fără simptome.
4. Diagnostic
Diagnosticul bolii Ménière rămâne în esenţă un diagnostic clinic ce implică un istoric
amănunţit al bolii şi un examen fizic complet urmate de o evaluare audiologică şi vestibulară
amănunţită. Investigaţiile imagistice au rolul de a exclude alte posibile etiologii ale sindromului
cohleo-vestibular.
Simptomatologie
1. Vertijul – este spontan, rotator şi durează minim 20 de minute, până la câteva ore. Criza
de vertij poate să apară în orice moment al zilei, poate să trezească noapte pacientul, cu
ocazia unui stress. Pe lângă vertij poate să apară şi o senzaţie de dezechilibru care poate
dura mai multe zile. Alături de vertij şi dezechilibru mai apar greţurile şi vărsăturile.
Diagnosticul de boală Ménière se poate stabili după minim două episoade de vertij de
minim 20 de minute. Criza de vertij este precedată de semne premonitorii: apariţia sau
modificarea acufenelor, accentuare ahipoacuziei, senzaţie de plenitudine sau de presiune
auriculară.
2. Hipoacuzia este neurosenzorială unilateral. Diagnosticul de hipoacuzie se poate stabili
dacă: (1) media pragurilor tonale pe frecvenţele de 250, 500 şi 1000 Hz este cu minim 15
dB mai mare decât pe frecvenţele de 1000, 2000 şi 3000 Hz; (2) media pragurilor tonale
la urechea afectată, pe frecvenţele de 500, 1000, 2000 şi 3000 Hz este cu minim 20 dB
mai mare decât la urechea opusă; (3) în cazurile cu afectare bilateral, media pragurilor pe
frecvenţele de 500, 1000, 2000 şi 3000 Hz este mai mare de 25 dB la urechea studiată;
(4) după părerea investigatorului hipoacuzia îndeplineşte criterii audiometrice rezonabile
caracteristice bolii Ménière
În unele cazuri hipoacuzia poate să fluctueze. Această fluctuaţie este considerată
semnificativă clinic atunci când media pragurilor auditive tonale pe frecvenţele de 500,
1000, 2000 şi 3000 Hz suferă o modificare de minim 10 dB sau scorul de discriminare a
vorbirii se modifică cu minim 15%.
Evaluarea audiologică
1. Audiometria tonală şi vocală
În stadiile incipiente ale bolii hipoacuzia este neurosenzorială cu pragurile mai scăzute pe
frecvenţele joase. Auzul poate fi fluctuant dar nu e obliatoriu. Cu timpul hipoacuzia se
accentuează, audiograma având o configuraţie plată [17] În stadiul incipient poate exista şi o
componentă de transmisie pe frecvenţele joase, în condiţiile unei urechi medii fără modificări
patologice. Această constatare s-ar putea explica printr-o presiune crescută exercitată asupra feţei
mediale a platinei scăriţei de către hidropsul endolimfatic. [20]
Există o discordanţă marcată între scorurile audiometriei vocale şi pragurile tonale. Curba are
un aspect în „dom”, neatingând valoarea maximă de 100%, fapt explicabil printr-o posibilă
atingere a ganglionului spiral secundar degenerescenţei nervoase retrograde. [21]
Evaluarea vestibulară
1. Evaluarea instrumentală a nistagmusului
Evaluarea instrumentală a nsitagmusului presupune electronistagmografia şi probele
rotatorii, efectuate cu scopul de a stabili originea tulburărilor de echilibru: centrală,
periferică sau extravestibulară.
2. Potenţiale miogenice evocate vestibular se bazează pe înregistrarea reflexului sacculo-
collic. Impulsul merge de la nivelul sacculei pe calea nervului vestibular inferior către
complexul nuclear vestibular apoi ajunge la nucleul accesor, activează fibrele nervoase
ale nervului accesor ipsilateral producând contracţi muşchiului sterno-cleido-mastoidian
[28] În 67% din cazuri VEMP este absent în primele 24 de ore după criză, la urechea
bolnavă, probabil datorită hidropsului saccular [29] Recent s-a observat că VEMP poate
detecta hidropsul saccular în urechea neafectată în faza presimptomatică. [30]
Evaluarea imagistică
1. Examenul CT cranian de înaltă rezoluţie oferă imagini detaliate asupra structurilor osoase
ale stâncii temporale. Nu s-a ajuns la un consens în privinţa corelaţiilor dintre aspectul
CT şi boala Ménière.
2. Examenul RMN este util pentru excluderea cauzelor retrocohleare ale hipoacuziei
unilaterale, cum ar fi neurinomul de acustic. [31] Posibilitatea vizualizării structurilor
membranare oferă speranţa ca în viitor, odată cu îmbunătăţirea tehnologiei să se poată
vizualiza hidropsul endolimfatic. [32.;33]
8. Bibliografie
1. Nakae K, Komatuzaki K. Epidemiological study of Meniere’s disease. Pract Otol (Kyoto)
1984; 69:1783–88.
2. Tokumasu K, Tashiro N, Goto K, et al. Incidence and prevalence of Meniere’s disease in
Asgamihara City, Kanagawa-ken. Pract Otol (Kyoto) 1983;1(suppl 3):1165–75.
3. Kotimaki J, Sorri M, Aantaa E, Nuutinen J. Prevalence of Meniere’s disease in Finland.
Laryngoscope 1999; 109:748–53.
4. da Costa SS. Central causes of vertigo. In: Souza SD, Claussen C, eds. Modern concepts of
neurology. Mumbai: Prajakta Arts, 1997:310–31.
5. Paparella MM, da Costa SS, Fox R, Yoo TH. Meniere’s disease and other labyrinthine
diseases. In: Paparella MM, Shumrick DA, Gluckmann J, Meyerhoff WL, eds. Otolaryngology
(3rd edn). Philadelphia: WB Saunders, 1991:1689–714.
6. Paparella MM. The cause (multifactorial inheritance) and pathogenesis (endolymphatic
malabsorption) of Meniere’s disease and its symptoms (mechanical and chemical). Acta
Otolaryngol (Stockh) 1985;99: 445–51.
7. Paparella MM. The natural course of Meniere’s disease. In: Filipo R, Barbara M, eds. Proc 3rd
International Symposium on Meniere’s disease. Amsterdam: Kugler. 1994: 9–20.
8. Bernstein J. Occurrence of episodic vertigo and hearing loss in families. Ann Otol Rhinol
Laryngol 1965; 74:101–11.
9. Caparosa RJ. Medical treatment of Meniere’s disease. Laryngoscope 1963; 73:666–72.
10. Nsamba C. A comparative study of the etiology of vertigo in the African. J Laryngol Otol
1972; 86:17–25.
11. Paparella MM, Sajjadi H. Natural history of Meniere’s disease. In: Harris JP, ed. Meniere’s
disease. The Hague: Kugler Publications.1999: 29–38.
12. Kiang NYS. An auditory physiologist’s view of Ménière’s syndrome. In Nadol JB Jr, ed.
Second International Symposium on Ménière’s disease. Amsterdam: Kugler & Ghedini,
1989:13–24.
13. Merchant SN, Rauch SD, Nadol JB. Meniere’s disease. Eur Arch Otorhinolaryngol
1995;252:63–75.
14. Nadol JB Jr. Pathogenesis of Meniere’s syndrome. In Harris JP, ed.Ménière’s Disease. The
Hague, The Netherlands: Kugler Publications.1999:73–9.
15. Febiger, Schuknecht HF. Pathology of the ear. Philadelphia: Lea and, 1993;499-524.
16. Schuknecht HF. Meniere′s disease: a correlation of symptomatology and pathology.
Laryngoscope. 1963;73:651-5.
17. Committee on Hearing and Equilibrium guidelines for the diagnosis and evaluation of
therapy in Meniere′s disease.American Academy of Otolaryngology-Head and Neck Foundation,
Inc. Otolaryngol Head Neck Surg 1995;113:181-5.
18. Herman P, Herve S, Portier F, Tronce S, De Waele C, Tran Ba Huy P. Maladie de Meniere.
Encycl Med Chir (Edition Scientifiques et Medicales Elsevier SAS, Paris.) Oto-rhino-
laryngologie, 20-205-A-10, 2003,19p.
19. McClure JA, Copp JC, Down-Zapolski Z. Recovery nystagmus in Meniere’s disease.
Laryngoscope. 1981;91:1727-1737,.
20. Muchnik C, Hildesheimer M, Rubinstein M, et al. Low frequency airbone gap in Ménière's
disease without middle ear pathology. A preliminary report. Am J Otol 1989;10:1-4.
21. Spoendlin H, Balle V, Bock G, Bredberg G, Felix H,Gleeson M et al. Multicenter evaluation
of the temporal bones obtained from a patient with suspected Meniere’s disease. Acta
Otolaryngol [suppl] 1992; 499 :1-21.
22. Cueva RA. Auditory brainstem response versus magnetic resonance imaging for the
evaluation of asymmetric sensorineural hearing loss. Laryngoscope. 2004;114:1686-92.
23. de Sousa LC, Piza MR, da Costa SS. Diagnosis of Ménière's disease: routine and extended
tests. Otolaryngol Clin North Am 2002;35:547-64.
24. Fetterman BL. Distortion-product otoacoustic emissions and cochlear microphonics:
relationships in patients with and without endolymphatic hydrops. Laryngoscope. 2001,111:946-
54.
25. Ferraro JA, Durrant JD. Electrocochleography in the evaluation of patients with Ménière's
disease/endolymphatic hydrops. J Am Acad Audiol 2006;17:45-68.
26. Eggermont JJ. Summating potentials in Meniere’s disease. Arch Otorhinolaryngol. 1979;
222:65-75.
27. Chung WH, Cho DY, Choi JY, et al. Clinical usefulness of extratympanic
electrocochleography in the diagnosis of Ménière's disease. Otol Neurotol 2004;25:144-9.
28. Rauch SD. Vestibular evoked myogenic potentials. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg.
2006;14:299-304.
29. Kuo SW, Yang TH, Young YH. Changes in vestibular evoked myogenic potentials after
Ménière attacks. Ann Otol Rhinol Laryngol 2005;114:717-21.
30. Lin MY, Timmer FC, Oriel BS, et al. Vestibular evoked myogenic potentials (VEMP) can
detect asymptomatic saccular hydrops. Laryngoscope 2006;116:987-92.
31. Schmalbrock P, Dailiana T, Chakeres DW, et al. Submillimeter resolution MR of the
endolymphatic sac in healthy subjects and patients with Ménière disease. AJNR Am J
Neuroradiol 1996;17:1707-16.
32. Nakashima T, Naganawa S, Sugiura M, et al. Visualization of endolymphatic hydrops in
patients with Ménière's disease. Laryngoscope 2007;117:415-20.
33. Carfrae MJ, Holtzman A, Eames F, Parnes SM, Lupinetti A. 3 Tesla delayed contrast
magnetic resonance imaging evaluation of Ménière's disease. Laryngoscope 2008 and 118:501-5.
34. Hallpike C, Cairns H. Observations on the pathology of Ménière’s syndrome. Proc R Soc
Med 1938;31:1317–1336.
35. Klockhoff I, Lindblom U. Menière’s disease and hydrochlorothiazide (Dichlotride)–a critical
analysis of symptoms and therapeutic effects. Acta Otolaryngol 1967;63:347–365.
36. van Deelen GW, Huizing EH. Use of a diuretic (Dyazide) in the treatment of Menière’s
disease. A double-blind crossover placebo-controlled study. ORL J Otolaryngol Relat Spec
1986;48:287–292.
37. Klockhoff I, Lindblom U, Stahle J. Diuretic treatment of Meniere disease. Long-term results
with chlorthalidone. Arch Otolaryngol 1974;100:262–265.
38. Yetiser S, Kertmen M, Yildirim A. Vestibular diuresis in suspected Meniere patients. Acta
Otorhinolaryngol Belg 2004;58:119–123.
39. Corvera J, Corvera G. Long-term effect of acetazolamide and chlorthalidone on the hearing
loss of Menière’s disease. Am J Otol 1989;10:142–145.
40. Ruckenstein MJ, Rutka JA, Hawke M. The treatment of Meniere’s disease: Torok revisited.
Laryngoscope 1991; 101:211–218.
41. Storper IS, Spitzer JB, Scanlan M. Use of glycopyrrolate in the treatment of Meniere’s
disease. Laryngoscope 1998;108:1442–1445.
42. Coelho DH, Lalwani AK. Medical management of Meniere’s disease.
Laryngoscope.2008;118:1099-108.
43. Oosterveld WJ. Betahistine dihydrochloride in the treatment of vertigo of peripheral
vestibular origin. A double-blind placebo-controlled study. J Laryngol Otol 1984; 98 :37-41.
44. Salami A, Dellepiane M, Tinelle E, Jankowska B. Double blind study of betahistine and
placebo in the treatment of Ménière’s syndrome [in Italian]. Il Valsalva 1984;60:302–312.
45. Evans KL, Baldwin DL, Bainbridge D, Morrison AW. Immune status is patients with
Ménière’s disease. Arch Otorhinolaryngol 1988;245:287–292.
46. Siebenhaar F, Ku¨hn W, Zuberbier T, Maurer M. Successful treatment of cutaneous
mastocytosis and Ménière disease with anti-IgE therapy. J Allergy Clin Immunol 2007;120:213–
215.
47. Yoshino K, Ohashi T, Urushibata T, Kenmochi M, Akagi M. Antibodies to type II collagen
and immune complexes in Menière’s disease. Acta Otolaryngol Suppl 1996;522:79–85.
48. Brookes GB. Circulating immune complexes in Meniere’s disease. Arch Otolaryngol Head
Neck Surg 1986;112:536–540.
49. Parnes LS, Sun AH, Freeman DJ. Corticosteroid pharmacokineticsin the inner ear fluids: an
animal study followed by clinical application. Laryngoscope 1999;109(7 Pt 2):1–17.
50. Chandrasekhar SS, Rubinstein RY, Kwartler JA, et al. Dexamethasone pharmacokinetics in
the inner ear: comparison and use of facilitation agents. Otolaryngol Head Neck Surg
2000;122:521–528.
51. Arriaga MA, Goldman S. Hearing results of intratympanic steroid treatment of
endolymphatic hydrops. Laryngoscope 1998;108:1682–1685.
52. Hirvonen TP, Peltomaa M, Ylikoski J. Intratympanic and systemic dexamethasone for
Ménière’s disease. ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 2000;62:117–120.
53. Barrs DM. Intratympanic injections of dexamethasone for long-term control of vertigo.
Laryngoscope 2004;114:1910–1914.
54. Black FO, Pesznecker SC. Vestibular ototoxicity. Clinical considerations. Otolaryngol Clin
North Am 1993;26:713–716.
55. Hirsch BE, Kamerer DB. Role of chemical labyrinthectomy in the treatment of Meniere’s
disease. Otolaryngol Clin North Am 1997;30:1039–1049.
56. Chia SH, Ganst AC, Andersonn JP, et al. Intratympanic gentamicin therapy for Meniere’s
disease: a meta-analysis. Otol Neurotol 2004;52, 25:544 –.
57. Balyan FR, Taibah A, De Donato G, et al. Titration streptomycin therapy in Meniere’s
disease: long term results. Otolaryngol Head Neck Surg 1998;118:261-6,
58. Harner SG, Driscoll CL, Facer GW, Beatty CW, McDonald TJ. Long-term follow-up of
transtympanic gentamicin for Ménière’s syndrome. Otol Neurotol 2001;22:210–214.
59. HalmagyiGM, FattoreCM,Curthoys IS,WadeS. Gentamicin vestibulotoxicity. Otolaryngol
Head Neck Surg 1994; 111:571-574.
60. Glasscock ME, Gulya AJ, Pensak ML, Black JN. Medical andsurgical treatment of Meniere’s
disease.AmJ Otol. 1984;5:536-542.
61. Paparella MM, Hanson DG. Endolymphatic sac drainage for intractable vertigo (method and
experience). Laryngoscope 1975;85:697-703.
62. Portmann G. Vertigo surgical treatment by opening of the endolymphatic sac. Arch
Otolaryngol 1927;6:309-319.
63. Cody DT, McDonald TJ. Endolymphatic subarachnoid shunt operation for idiopathic
endolymphatic hydrops. Laryngoscope 1983;93:1018-1020.
64. Cody DT, McDonald TJ. Tack operation for idiopathicendolymphatic hydrops: an update.
Laryngoscope 1983;93:1416-1418
65. Schuknecht HF. Myths in neurootology. Am J Otol 1992;13:124-126.
66. Thomsen J, Bretlau P, Tos M, Johnson NJ. Placebo effect in surgery for Meniere’s disease.
Arch Otolaryngol 1981;107: 271-277.
67. Bremond G, Magnan J, Milliet JR. La neurotomie vestibulaire par voie postérieure rétro-
sigmoïde. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1984;101: 103-107.
68. Canonni M, Pech A, Zanaret M, Thomassin JM, Scavennec C, MorlecMet al. La neurectomie
vestibulaire dans le traitement de la maladie de Ménière. Résultats et commentairesà propos de
77 cas. Ann Otolaryngol Chir Cervicofac 1985;102:551-560.
69. Fisch U. Vestibular nerve section for Meniere’s disease. Am J Otol 1984;5 :1265-1271.
70. Enander A, Stahle J. Hearing in Meniere’s disease. Acta Otolaryngol (Stockh) 1967;64:543-
566.
71. Friberg U, Stahle J, Svedberg A. The natural course of Meniere’s disease. Acta Otolaryngol
[suppl] 1984;406:72-77.
72. Hulshof JH, Baarsma EA. Follow-up vestibular examination in Meniere’s disease. Acta
Otolaryngol 1981;91: 397-401.
73. Kitahara M, Futaki T,NakanoK. Ethnic aspects of Meniere’s disease. Equilibr Res
1971;(suppl 1):104-110.
74. Morrison AW. Predictive tests for Meniere’s disease. Am J Otol 1986;7:5-10.
75. Paparella MM, Griebie MS. Bilaterality of Meniere’s disease. Acta Otolaryngol
1984;97:333-337.
76. Stahle J. Advanced Meniere’s disease. A study of 356 severely disabled patients. Acta
Otolaryngol 1976;81:113-119.
77. Stapleton E, Mills R. Clinical diagnosis of Ménière’s disease: how useful are the American
Academy of Otolaryngology Head and neck Surgery Committee on Hearing and Equilibrium
guidelines?. The Journal of Laryngology and Otology. 2008;12:773-9.
78. Wackym PA, Balaban CD, Schumacher TS. Medical management of vestibular disorders and
vestibular rehabilitation. In: Bailey JB Ed. Head and neck Surgery – Otolaryngology 3rd ed.
Lippincott Williams&Wilkins Publishers. 2001;158:1237-46.