Universitatea de Medicină şi Farmacie

“Iuliu Haţieganu”
Cluj-Napoca
Catedra ORL
Audiometria tonală liminară
• Transmisie
Tipul
• Neurosenzorială
hipoacuziei
• Mixtă

• Ușoară
• Medie
Gradul
• Severă
hipoacuziei
• Profundă
• Cofoză

• Descendentă
• Ascendentă
Configuraţia • Liniară
hipoacuziei • În covată
• Simetrică/Asimetrică
• Uni/bilaterală
 HIPOACUZIE

Otoscopic
Timpan inchis Timpan deschis

Audiograma tonala liminara

Hipoacuzie de Hipoacuzie Hipoacuzie de

transmisie/mixta neurosenzoriala transmisie/mixta

Impedansmetria
Timpanograma
Timpanograma Audiograma Evaluarea
tip A, RS
tip A/B/C vocala functiei tubare
prezent/absent

Audiograma PEA,
TrOAE, DPOAE SISI test
vocala ASSR (la copii)
 Impedansmetria
• Timpanograma – variaţia complianţei în funcţie de modificarea presiunii
din CAE
• Reflexul acustic – reflex stapedian
• Tone Decay Reflex – oboseala auditivă
• Funcţia trompei lui Eustachio

• Diagnosticul diferenţial
• hipoacuziile de transmisie
• Hipoacuzii de transmisie şi neurosenzorială
• Hipoacuzii neurosenzorială cohleară/retrocohleară
Tipuri de timpanogramă – curbele Jerger
• Timpanograma tip A
• vârful curbei între -100 şi +100 daPa
• funcţie bună a UM, unele otoscleroze incipiente

• Timpanograma As
• vârful curbei între -100 şi +100 daPa, complianţa scăzută
• în otoscleroză, unele otite sero-mucoase, MT îngroşată sau
cicatricială

• Timpanograma Ad
• vârful curbei între -100 şi +100 daPa, complianţa foarte
mare
• MT flască, dezarticularea osişoarelor, plăci de
timpanoscleroză, status poststapedectomie
• Timpanograma tip B
• complianţa foarte scăzută, fără vârf –
• Lichid in UM (otita catarală), perforaţie MT,
cerumen obstruant, stenoză CAE

• Timpanograma tip C
• complianţa variabilă, vârful la valori negative,
sub -100 daPa
• faza incipientă/rezoluţie otita acută, presiune
negativă ± lichid, disfuncţie tubară
 Reflexul stapedian
• Contracţia muşchilor UM ca răspuns la un stimul sonor – muschiul scaritei
• Stimul unilateral – răspuns bilateral – măsurarea reflexului ipsi şi contralateral, pe calea nervului
facial
• Auz normal - pragul reflexului stapedian la stimulare cu tonuri pure - între 70 şi 100 dB HL
• Hipoacuzie de transmisie - Reflexul stapedian nu se poate măsura. Este suficientă o diferenţă de
5-10 dB între conducerea osoasă şi aeriană pentru ca reflexul stapedian să nu poată fi măsurat în
urechea cu transmisie.
! Excepţie – fractura braţelor scăriţei
• Hipoacuzia neurosenzorială
• hipoacuzia uşoară - reflexul stapedian poate să apară la intensităţi normale.
• hipoacuzia medie - reflexul stapedian poate fi prezent, dacă pragul auditiv nu depăşeşte 60-70 dB, dar
poate să apară la intensităţi mai mari decât în mod normal.
• Peste 60-70 dB reflexul nu mai poate fi măsurat.
• Hipoacuzia retrocohleara – reflexul lipseste
Hipoacuzie de transmisie
MT integră Hipoacuzie neurosenzoriala
(aspect de HT in absenta
RS prezent la urechea bolnava,
la stimulare contralaterală
mascarii)

Otoscleroza (As)
Sindrom Goodhill
Punga de retractie (Ad)
Hipoacuzie de MT ingrosata
transmisie/mixta LO intrerupt
Stare poststapedectomie
Timpanoscleroza

Lichid in UM
Perforatie MT
Hipoacuzie de transmisie/mixta
Stenoza CAE
Cerumen obstruant

Presiune negativă în UM +/- lichid

Hipoacuzie de Faza incipientă/de rezoluţie a otitei
transmisie/mixta medii
Disfuncţie tubară
Otoscleroza
• Hipoacuzie de transmisie/mixtă
• Timpanograma tip A/As,
• RS absent ipsi şi contralateral
Sindrom Goodhill/House
Fixarea congenitala a
capului ciocanului

• Otoscopic – MT aspect normal

• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma tip A
• RS absent
Sechele postraumatism cranian –
disjuncţie/luxaţie lanţ osicular

• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma Ad,
complianta crescuta
• RS –absent/present (fractura
bratelor scariţei)
Malformaţii lanţ
osicular – aplasia
minor
• Hipoacuzie de transmisie
• Posibile malformatii ureche
externa asociate
• Timpanograma A/B/C
 Otita medie acută
• Tablou clinic
• Otoscopie – MT opaca,
bombata, congestionată
• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma A/B/C
Otita medie seroasă cronică
• Otoscopie
• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma tip B/C
Otita medie cronică
Otita atelectatică

• Otoscopie
• Hipoacuzie de transmisie
• Timpanograma B
Otita fibroadezivă
• Otoscopie – MT îngrosată, opacă, fără repere vizibile
• Hipoacuzie de transmisie cu evoluţie spre mixtă
• Timpanograma plată, tip B
 HT U U
bolnava sanatoasa
Ripsi — +
Rcontra — +

Hipoacuzie de transmisie unilaterală

• Urechea bolnavă - reflexul stapedian absent la stimulare ipsilaterala şi
contralaterala,
• Urechea bună - reflexul va fi prezent ipsilateral şi, cu prag ridicat/absent
contralateral (stimulul sonor la urechea hipoacuzică).
 HNS U U
bolnava sanatoasa
Ripsi — +
Rcontra + —

Hipoacuzia neurosenzorială unilaterală

 Urechea hipoacuzică - reflexul stapedian este prezent/absent (dacă pierderea este mare)
ipsilateral şi prezent contralateral, la stimularea auditiva a urechii bune
 Urechea normală – reflexul stapedian prezent la stimulare ipsilaterală şi cu prag crescut
sau absent la stimulare contralaterală (urechea hipoacuzică).
Diagnostic diferenţial
HNS nemascată vs HT unilaterală
HNS HT
• ATL – aspect de HT în lipsa mascării • ATL – HT

• Timpanograma A • Timpanograma A/B/C

• RS – prezent ipsilateral daca pragul e • RS – absent ipsi şi contralateral la

mai bun de 60 dB, prezent la urechea bolnava
stimularea urechii opuse
(contralateral)
 Hipoacuzia neurosenzorială cohleară vs
retrocohleară
Tone Decay reflex
Testeaza oboseala auditivă – capacitatea muşchiului stapedian de a ramane contractat, stimulat
continuu 10 s
Procedura
- Ton continuu 10 s, pe frecventele de 500 sau 1000 Hz, ipsi sau contralateral, la o intensitate 10
dB peste pragul RS
Rezultate
- TDR negativ – scăderea magnitudinii contracţiei reflexului stapedian nu depăşeste 50% în
primele 5 secunde
- TDR pozitiv – magnitudinea contractiei reflexului stapedian scade cu ≥50% in primele 5
secunde ale testarii - Sugereaza o leziune retrocohleară

Testul SISI
- 20 dB peste Pragul auditiv pe frecventa de 2000 Hz, ton continuu cu modulatii de 1 dB
Vă mulţumesc pentru atenţie!