Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
OTO-RINO-LARINGOLOGIE
OTOLOGIE
Analizorul acustico-vestibular este
format din trei porţiuni:
urechea externă,
urechea medie şi
urechea internă.
URECHEA EXTERNA
Conductul auditiv
extern
Pavilionul
urechii
Pavilionul urechii
Conductul auditiv
extern
URECHEA EXTERNA
Pavilionul este o plică tegumentară cu schelet fibro-
cartilaginos inserată pe faţa laterală a craniului sub un
unghi de aproximativ 350. Faţa externă a pavilionului
prezintă:
Conca
tragus
antitragus
helix
antihelix
foseta triunghiulară
lobulul
Conductul auditiv extern este un canal de
aproximativ 25 mm lungime, 10 mm largime la adult,
aşezat aproape perpendicular pe faţa laterală a
craniului. Scheletul conductului auditiv extern este
cartilaginos în jumătatea externă şi osos în cea internă
Conductul este căptuşit cu tegument, care în partea
externă are fire de păr şi glande sebacee transformate
în glande ceruminoase.
helix
Foseta
triunghiula
ra
antitrag
conc
a
us
tragus
lix
e
tih
an
lobulul
URECHEA MEDIE
Se compune din:
casa timpanului (tympanum) şi
cavităţile anexe (trompa lui Eustachio şi
apofiza mastoidă)
URECHEA INTERNA
Urechea internă este situată în stânca
osului temporal, în nişte cavităţi ce
poartă numele de labirintul osos,
înconjurat de un os compact de origine
embrionară (capsula otică). Partea
anterioară a acestor cavităţi, cochleea,
are rol în auz, iar partea posterioară
constituie segmentul periferic al
analizorului vestibular.
Nervul acustico-
vestibular
Analizatorul
vestibular
Nervul
cohlear
Cohleea
Analizatorul auditiv
FUNCTIA AUDITIVA
Urechea este destinată captării sunetelor din mediul exterior şi transmiteerii acestora
sistemului nervos central. Sunetul este o undă de presiune care se transmite
longitudinal prin mediu (aer). Sunetele pe care omul le aude au patru caracteristici:
înălţimea (frecvenţa), întensitatea, timbrul şi durata. Frecvenţa se măsoară în Herzi
(Hz). Intensitatea se măsoară în unităţi fiziologice denumite decibeli (dB).
Semnificaţia sunetelor pentru om este diferită. Ele se pot clasifica în zgomot de fond
(care ne oferă senzaţia apartenenţei la mediu), semnale (telefonul, paşii altor persoane,
claxonul etc.) şi sunete cu semnificaţie intelectuală (muzica, cuvintele).
Sunetele parcurg conductul auditiv extern şi pun în vibraţie membrana timpanică.
Pentru ca aceasta să vibreze, este nevoie ca de ambele părţi ale ei să fie o presiune
egală, iar păstrarea acestei situaţii este în sarcina trompei lui Eustachio, care se
deschide cu fiecare deglutiţie, căscat sau la suflatul nasului cu presiune (manevra
Valsalva). De la membrană, sunetul ajunge, prin lanţul de osişoare, la lichidele urechii
interne, pe care le pune în vibraţie.În urechea internă, membrana bazilară este cea care
preia vibraţiile, le transmite la organul lui Corti şi, în ultimă instanţă, cilii celulelor ciliate
suferă îndoiri, fiind împinşi spre membrana tectoria..Celulele senzoriale transmit
impulsul fibrelor nervului cochlear, impuls care se va deplasa prin releele centrilor şi pe
căile nervoase până la cortexul cerebral. Atât celulele organului lui Corti, cât şi fiecare
celulă nervoasă de pe traseu vor codifica semnalul, decodificarea sa urmând a fi făcută
la nivel cortical, unde se realizează percepţia informaţiei sonore. Cu ajutorul ariilor de
asociaţie, mesajul sonor este analizat, recunoscut şi interpretat.
FUNCTIA VESTIBULARA
Funcţia vestibulară se realizează cu ajutorul aparatului
vestibular, care este sensibil la poziţia şi la mişcările
capului în spaţiu. Mişcările sesizate de aparatul
vestibular sunt numai cele accelerate sau decelerate.
Informaţiile vestibulare ajung în trunchiul cerebral şi
intră în sistemul de echilibru al organismului, alături de
sensibilitatea proprioceptivă profundă şi de văz. Rolul de
integrare îi revine cerebelului. Informaţiile vestibulare
acţionează, sub controlul cerebelului, pentru modificarea
tonusului muscular şi pentru reflexele de postură, prin
intermediul fasciculului vestibulo-spinal. La fel sunt
controlate şi mişcările globilor oculari. Deşi oricare om
normal ştie în ce poziţie se află capul său şi ce mişcări
suferă, această senzaţie este subconştientă.
SINDROAMELE
OTOLOGICE
HIPOACUZIA
Hipoacuzia sau surditatea înseamnă scăderea acuităţii
auditive. Pierderea totală a auzului poartă numele de
anacuzie sau cofoză. Clasificarea cea mai importantă a
hipoacuziilor se face după mecanismul de producere:
hipoacuzia de transmisie, hipoacuzia neurosenzorială şi
hipoacuzia mixtă. Cea de transmisie apare atunci când
vibraţia sonoră este împiedicată să ajungă la urechea
internă, în afecţiuni ale urechii externe sau medii.
Hipoacuzia neurosenzorială poate fi periferică sau centrală:
cea periferică apare în leziuni ale urechii interne (când se
numeşte cochleară) sau ale nervului cochlear (numită
radiculară); cea centrală este determinată de leziuni ale
sistemului nervos central. Vorbim de hipoacuzie mixtă
atunci când ambele tipuri de hipoacuzie (de transmisie şi
neurosenzorială) coexistă la aceeaşi ureche.
SINDROAMELE
OTOLOGICE
ACUFENELE
Acufenele (sau tinitus) sunt sunetele pe care bolnavul le
aude, dar care nu provin din mediul exterior. Ele pot fi
fiziologice, sub formă de ţiuituri pasagere care dureză
câteva secunde sau minute. Cele patologice pot fi
clasificate în obiective (care uneori pot fi auzite şi de
către medic dacă ascultă urechea cu ajutorul unui
stetoscop căruia i s-a scos capsula), provocate de sufluri
vasculare sau contracţii clonice ale muşchilor urechii, sau
subiective, aşa cum sunt cele mai multe, determinate de
o hiperactivitate neuronală sau o demielinizare a căilor de
transmisie a informaţiei auditive şi un scurtcircuit cu alte
fibre. Intensitatea acufenelor depăşeşte foarte rar 15 dB,
dar existenţa şi persistenţa lor exasperează bolnavul,
care poate dezvolta un sindrom depresiv. Acufenele apar
în majoritatea afecţiunilor urechii interne şi datorită atât
frecvenţei lor, cât şi slabei eficacităţi a actualelor
tratamente, reprezintă o problemă dificilă de rezolvat.
SINDROAMELE
OTOLOGICE
OTALGIA
Otalgia, denumită şi otodinie, este durerea pe
care bolnavul o simte în ureche. Ea poate fi
determinată de traumatisme ale urechii externe
sau medii, inflamaţii ale conductului auditiv
extern (otită externă difuză, furuncul), tumori
maligne ale conductului, otite medii catarale sau
supurate, mastoidite. Deseori otalgia este
provocată de afecţiuni ale altor organe, când
durerea iradiază în ureche şi poartă denumirea
de otalgie reflexă. Astfel de dureri provoacă
afecţiunile ultimilor molari, ale faringelui şi
laringelui, ale articulaţiei temporo-mandibulare
sau ale coloanei vertebrale cervicale.
SINDROAMELE
OTOREEA
OTOLOGICE
Otoreea este o scurgere din conductul auditiv extern.
Ea poate avea mai multe caractere:
- otoreea cerebrospinală (sau oto-licvoreea), apărută după
traumatisme accidentale sau chirurgicale
- otoreea seroasă (eczeme)
Otita tuberculoasă
l
ve
nasofaring
e
orofaring
e
hipofaringe
laringe esofa
g
trahee
FARINGELE
Funcţiile principale ale faringelui sunt:
Deglutiţia este un act reflex, declanşat de bolul alimentar ajuns la
nivelul bazei limbii şi care se desfăşoară în mai multe etape.
Funcţia respiratorie. Faringele constituie o răspântie la nivelul căilor
aeriene şi digestive superioare şi participă alternativ la ambele
funcţii: în timpul pasajului aerului inspirat sau expirat prin rino- şi
orofaringe deglutiţia este inhibată.
Funcţia senzorială, perceperea gustului se realizează atât la nivelul
papilelor linguale gustative cât şi prin receptori de la nivelul
orofaringelui. Senzaţiile gustative fundamentale sunt: dulce, sărat,
acru (percepute la nivel lingual) şi amar (perceput faringian).
Funcţia imunologică este asigurată de ţesutul limfoepitelial grupat în
aşa-numitul inel al lui Waldeyer şi care cuprinde: tonsila faringiană,
tonsilele palatine, tonsila tubară, tonsila linguală de la baza limbii.
Funcţia fonatorie. Cavitatea bucală, faringele şi limba sunt
importante în vocea articulată şi în realizarea timbrului specific al
vocii prin modularea sunetului fundamental emis la nivelul corzilor
vocale.
LARINGELE
Laringele este organul esenţial al fonaţiei; este situat
in regiunea cervicală mijlocie – anterior, corespunzator
ultimelor patru vertebre cervicale.
Din punct de vedere topografic, laringele prezinta trei
etaje:
Etajul supraglotic, situat deasupra unui plan orizontal care
trece prin corzile vocale.
Etajul glotic este delimitat de planul orizontal superior, care
trece prin corzile vocale, şi un plan orizontal inferior, care
trece prin benzile ventriculare. Spaţiul glotic prezintă un
aspect diferit in fonaţie şi in respiraţie, adică prezintă
conformaţie triunghiulara – in inspiraţie fortată, şi aspectul de
fantă in fonaţie.
Etajul subglotic este situat sub nivelul unui plan orizontal care
trece prin corzile vocale; prezintă un calibru mai mic decît
etajele anterioare. La copii preşcolari (6-7 ani) acest etaj are
un ţesut celular lax bogat, situat submucos, şi cu o mare
tendinţă la edemaţiere, in cadrul virozelor respiratorii, sau la
alergie.
STRUCTURA LARINGELUI
Elementele anatomice ale laringelui sunt reprezentate de
cartilage cu tendinţa la osificare începand de la vârsta
adolescenţei, muşchi intrinseci şi extrinseci, membrane şi
ligamente şi mucoasa de tip respirator.
Cartilajele:
Cricoidul – asemănător cu un inel cu perete mai înalt posterior.
Este apreciat ca un inel traheal modificat pentru faringe, având un
lumen esenţial pentru respiraţie.
Tiroidul – are aspectul de carte deschisă posterior.
Epiglota este un cartilagiu fibros inserat in unghiul intern al
tiroidului şi are aspectul de frunză rotunjită.
Cartilagele aritenoide –cu aspect de piramidă triunghiulară.
Membranele şi ligamentele laringelui au rolul de a lega
cartilajele amintite şi de a asigura o anumită flexibilitate.
Mai importante sunt membrana hioidiana şi membrana
cricotiroidiana.
epiglota
cartilajul
tiroid
cartilajul
cricoid
epiglota
cartilajele
aritenoide
cartilajul
tiroid
cartilajul cricoid
Functii indeplinite de
laringe
FUNCŢIA RESPIRATORIE este vitală şi se realizează prin
îndepartarea (abducţie) şi apropierea corzilor vocale
(aducţie) reglând automat debitul de aer inspirat sau
expirat. Orificiul glotic este deschis parţial in condiţii de
repaus şi are forma unui triunghi isoscel situat cu baza
interaritenoidian. Gradul de deschidere al orificiului glotic
sete dependent de cantitatea de bioxid de carbon din
sânge, care influenţează centrii respiratorii bulbari. Glota
se lărgeşte mult in inspiraţie şi se îngustează in expiraţie.