Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definitie
Encefalopatie nonprogresiva si neereditara,
permanenta, aparuta in perioada pre- si
perinatala, caracterizata prin alterarea in
variate grade a functiilor motorii,
senzitive si intelectuale.
"static encephalopathy
Cerebral palsy
IMOC
IMC
Incidenta
Etiologie
cauze prenatale
cauze natale
cauze postnatale
Cauze prenatale
leziuni cerebrale congenitale TORCH cataracta, defecte
congenitale de cord, surditate, retard mintal
eritroblastoza fetala
anoxia apoplexia uteroplacentara, infarctul placentei, boli
respiratorii/ cardiace ale mamei
dependenta de alcool sau droguri
tulburari metabolice ale mamei DZ, hipertiroidism, tulb.
mentale
malformatii congenitale rahischizis microcefalie
hemoragia materna si proteinuria severa, hemoragia
vaginala in lunile VI - IX
Cauze natale
asfixia sau traumatismele din timpul travaliului distocii,
nasteri prelungite, hic, ruptura venei galen( para- sau
tetraplegii spastice), avc fetal (hemiplegie)
prematuritatea (<2200g, < 37 saptamani) creier imatur,
detresa respiratorie encefalopatie ischemic-hipoxica
augmentarea oxitocinica
scor apgar mic
icterul neonatal, forme severe netratate, incopatibilitatea rh
prezenta pelvina la nastere
Cauze postnatale
encefalitele, meningitele
asfixia prin inec
accidente vasculare
extirparea unei tumori cerebrale
intoxicatia cu plumb
convulsiile neonatale
Anatomie patologica
leziuni ale:
cortexului
bazei creierului
cerebelului
cerebrale difuze
hemoragii subdurale,
subarahnoidiene,
intracerebrale difuze
necroze ale substantei albe
pseudochisturi
Fizipatologie
Spasticitatea tulb. refl. miotatice si
cresterea rezistentei la miscare
tulburari de crestere musculara
insuficienta cresterii musculare in ciuda
indicatorului de crestere osoasa
tulburari osteoarticulare luxatia soldului,
deformari importante ale articulatiilor mari
Rigiditatea
este determinata de asfixia prelungita dupa
nastere sau hemoragii multiple punctiforme
prin staza venoasa cerebrala
Pierderea elasticitaii muschilor (hipertonie
plastica cu raspuns in teava de plumb)
Tremorul
Cauzata de encefalite, rar congenitala
Forma extrapiramidala in care apare
miscarea involuntara cu caracter repetitiv,
de mica amplitudine, pendulara
f. spastice
65 %
f. atetozice 10 %
f. ataxice
5%
f. mixte
12 %
f. hipotonice 1 %
Diagnosticul paraclinic
CT pune in evidenta arii slab dezvoltate,
chisturi sau alte leziuni
RMN imagini bune ale structurilor
juxtaosoase
Ecografie mai putin precisa, poate detecta
chisturi sau alte structuri anormale
Pneumoencefalografia si EEG
Formele neurologice
Piramidale: hemiplegia, diplegia,
paraplegia, tetraplagia
Extrapiramidael: atetozice, ataxice
Formele topografice
monoplegia foarte rara
hemiplegia ambele extremitati de aceeasi parte, MS>MI,
frecv. spastica
paraplegia ambele MI, frecvent spastica
triplegia , frecvent spastica/diskinetica
tetraplegia 4/4, spastica/mixta
diplegia - 4/4, MS<MI
dubla hemiplegie rara, MS>MI, frecvent spastica
afectarea globala cap, gat, trunchi si 4/4; diskinetica/
atetozica, refl. primitive, echilibrul afectat
Examenul ortopedic
1. Descrierea morfologica cu examinarea
subiectului in decubit, ortostatism si in
mers
2. Descrierea atitudinilor vicioase
3. Descrierea amplitudinii articulare active si
pasive
4. Reactia la incercarea de corectie
Evolutie si prognostic
Leziunile sunt definitive, nu pot fi vindecate, dar sunt
susceptibile de ameliorare
Formele spastice evolueaza in 3 etape:
1. a dezechilibrului muscular lungimea musc. se modifica
prin indepartarea insertiilor osoase
2. a pseudocontractiilor tendino-musculare partial
reductibile
3. a diformitatilor osteoarticulare distributia presiunilor
asupra cartilajelor de crestere fac corectia imposibila
Lez. sist. extrapiramidal si cele cerebeloase lez corectabile
Complicatii
Incontinenta urinara:
enurezis
mictiuni necontrolate in timpul efortului fizic
pierdere lenta
Tratament
T. profilactic
T. curativ
o t. fizioterapic, comportamental
o t. medicamentos
o t. ortopedico-chirurgical
Tratamentul profilactic
Supravegherea sarcinii
Evitarea nasterii laborioase
Reanimarea corecta a n.n asfizxiat
Medicatie de prevenire a atacului vacsular
neonatal
Medicatie pt. intarzierea travaliului (n.n cu
greutate mica la nastere)
Tratamentul curativ
Scop:
Ameliorararea maturitaii emotionale
Independenta fizica si socio-economica
Dezvoltarea capacitatilor cognitive,
limbajului si a comunicarii
Prognostic slab
Reflex tonic al gatului
Reflex Moro persistent
Contractie puternica a m. extensori la
suspensia vertical
Reflex persistent al gatului
Absenta reactiei normale de parasuta
dupa 11 luni
Echipa
Tratamentul medicamentos
Diazepam relaxant general
Baclofen blocheaza impulsurile de la
maduva catre fibra musculara
Sulfat de amfetamina 3mg, 1-3 cps/zi
Fenitoin 1-2 cps/zi
Fenobarbital - anticonvulsivant
Tratamentul ortopedic
Orteze de corectare a diformitatilor
Corsete
Sustinatoare plantare, orteze diverse
Cotul
Eliberarea contracturii in flexie
Daca flexorii sunt spastici iar extensorii
normali tech. Scaglietti-Gosset
(dezinsertia si coborarea m.
epitrohleeni)dezinsertia bicepsului, a
radialilor, rotundului pronator, capsulotomie
Antebratul
Pronatie reeducare sustinuta
Spasticitatea rotundului pronator/ patratului
pronator - dezinsertia rotundului pronator
(Denischi, Judet) cu dezinsertia superioara
(Gosset, Swanson-Inglis si Cooper sau
Williams si Haddad)
Pumnl si mana
Anamneza atenta cu stabilirea tipului de
IMOC
Blocaje neuromusculare prin injectari cu ag.
anestezici/ fenol
Candidatul ideal: hemiplegic spastic, cu
suficienta inteligenta capabil sa coopereze si
care foloseste intr-o oarecare masura mana
Instabilitatea policelui
Datorita hipertoniei extensorilor
policeluisubluxatie posterioara MCF
La adult artrodeza
La copil tech. Adams sau Zancolli
Soldul in adductie
Coxa adducta este cea mai frecventa dimormitatea
in PC
Indicatia chirurgicala scaderea abductiei la <40,
Daca forta musculara a abductorilor este evaluata
la 3-4 (tenotomia adductorilor gracilis, rar
scurtul adductor, niciodata marele adductor).
daca, este < 3 (tenotomie + neurectomia ram. ant.
obturator)
Postoperator: AG in ABD, E, RI 3
saptamani (copii < 5 ani), 4 saptamani la
copiii mari
Coxa flecta
Tenotomie de iliopsoas (40>CF>20)
Eliberarea tensorului fasciei lata, pectineu,
capsulotomie anterioara, lig. Iliofemural
(CF>50)
Osteotomie intertrohanteriana de extensie
(CF>60)
Postoperator imobilizare
in AG 6 saptamani
Diformitatea in extensie
Daca < 30, tenotomie de alungire a
ischiogambierilor tech. Tachidjan
Luxatia coxofemurala
Luxatie paralitica
Descoperita la 6-9 luni de viata
Mecanism: F+ ADD> ABD
Anteversie ~69 si valgus 154 -160
Subluxated
50 %
Genu flexum
Mecanism:
Tratamentul conservator
Mentinerea activa si pasiva a extensibilitatii
Evitarea perioadelor prelungite in pozitie
statica
Obtinerea unui echilibru suficient si
siguranta in ortostatism
Tenotomia
Frecvent - gracilis si semitendinosul
dezavantaje: pierderea fortei de flexie a
genunchiului
Reducerea stabilitatii posterioare a
pelvisului
Alungirea
Permite corectia graduala
Gracilisul si
semitendinosul - in
treapta/ alunecare
Semimembranosul si
bicepsul - sectionarea
aponevrozei
Transferul
Transferul ischiogambierilor pe condilul
femural ipsilateral
Sectionarea retinaculului patelar si medial
(tech. Egers, 1952)
Transfetul complet al ischiogambierilor in
F> 20, sectionarea retinaculelor patelare
(tech. Egers si Evans, 1963)
Retrodevierea (retropozitia)
Eliberararea ischiogambierilor de pe insertia
lor ischiatica - techn. Seyman si Sharrand
(1968)
Genu recurvatum
Aparent E+RI = proeminenta condiulului
femural medial
Mecanic pacienti cu contractura achileana
si cvadriceps puternic
Hipotonic pacienti cu musculatura
hipotona, prezinta recurvatul necesar
stabilitatii in ortostatism si mers
Iatrogen dupa release-ul ischiogambierilor
aparat ortopedic la 170
Glezna si piciorul in PC
Echin
Valgul
Varus
Piciorul cav
Adductia piciorului si hallux valgus
Degetele in ciocan
Diformitatea in echin
Apare prin contracturas spastica a tricepsului sural si hipotonia
antagonistilor
Depistata precoce tratament conservator stretching 6 ore pe zi
(Tardieu and Tardieu)
AG au efect inhibitor asupra refl. Plantar si sunt indicate la copii<3 ani
Corectia chirurgical cand tratamentul conservator esueaza
Alungirea tendonului achilean prin tech. deschise (White, Hauser),
percutan sau tenotomie semideschisa de alunecare
Capsulotomie posterioara rar folosita
Alungirea muschilor gastrocnemieni (tech. Strayer)
Transferul FLH si FLD trcuti prin membrana interosoasa si inserati pe
MT IV (tech Hiroschima)
Neurectomia n. tibial (tech. Phelps, tech. Eggers)
Tehnica White
Postoperator AG CP 3 sapt.
+ GP 3 sapt.
Tech. Strayer
Tech. Vulpius
Tech. Phelps
Diformitatea in varus
Frecvent insotita de echin
Determinat de contractura m. tibial posterior si in mai mica masura a
m. triceps sural
Alungirea tendonului tibial posterior( in Z, in trepte, prin alunecare)
Redirectionarea tendonului tibial posterior spre maleola tibiala (tehn.
Baker si Hill) sau spre fata dorsala a piciorului prin membrana
interosoasa
Transferul tendonului tibial posterior scindat la tendonul scurtului
peronier, langa insertia lui (tehn. Kamfer)
Transferul tendonului tibial anterior (tehn. Hofer)
Transferul tendonului ELH si al TA la baza MT II sau V (tehn. Toheri)
Osteotomia calcaneului (tehn. Dweyer osteotomie de inchidere)
Tehn.Kaufer
Diformitatea in valgus
Este mai frecvent ca varusul si mai greu de
corectat
Determinata de contractura muschilor
peronieri si a altor muschi eversori, in
contextul hipotoniei muschilor inversori
Initial trebuie tratat ortopedic cu pantof
inclus
Operatia Grice
intre 4 si 9 ani
Indicata
Corectarea luxatiei capului
talusului
buna a sulcus tali
Avivarea
Inserarea in pozitie buna a
grefonului
in unghi drept fata
de axa mobilitatii
Fixare interna si imobilizare
inm
AG
Degetele in ciocan
Frecvent intalnite la adolescentii cu PC
Capsulotomia articulatiei MTF, tenotomia
ELD si artrodeza interfalangiana proximala
Dupa maturizarea scheletala, diformitatile
restante pot fi corectate prin tripla artrodeza
Bibliografie