Clasificarea anomaliilor

dento-maxilare
• Categorizarea unei anomalii dento-maxilare prin
caracteristicile ei principale este utila pentru:
– descrierea ocluziei pacientului,
– previziunea evolutiei si a prognosticului,
– stabilirea unor principii terapeutice,
– usurinta comunicarii intre specialisti.

• Existenta unei mari varietati de anomalii dento-

maxilare a determinat gruparea lor in functie de
anumite criterii comune, resultand diverse:

– sisteme de clasificare(evaluare calitativa a malocluziilor),

– indici(evaluare cantitativa)(L. Mitchell)

 Clasificarea scheletica a lui Ballard
Aceasta clasificare se refera la decalajul bazelor osoase ale maxilarului si mandibulei
in sens sagital, fara a lua in considerare arcadele dentare.

Clasa I corespunde pozitiei normale a mandibulei in raport cu

maxilarul (adica mandibula este situata cu 2-3 mm posterior de maxilar)
Clasa a II-a indica faptul ca mandibula este prea posterioara ( sau
retrudata) in raport cu maxilarul, ori ca maxilarul este prea avansat fata de
mandibula.
Clasa a III-a indica faptul ca mandibula este prea anterioara (sau
protrudata) fata de maxilar, sau maxilarul e prea inapoi fata de mandibula

Clasa I Clasa II Clasa III

Evaluarea tiparului scheletal antero-posterior pe baza profilului facial (dupa L. Mitchell)

Determinarea clasei scheletice si a etiologiei tiparului scheletal este posibila

doar prin analiza cefalometrica
 Clasificarea dentara a lui Angle
- Cea mai veche clasificare

- Se bazeaza pe premisa ca molarii primi permanenti erup intr-o pozitie

constanta in cadrul scheletului facial, care poate fi utilizata pentru
evaluarea relatiei anteroposterioare a arcadelor.
- Aceasta clasificare “ocluzionista” s-a bazat pe o presupunere incorecta,
deoarece pozitia molarilor ce 6 ani nu ramane neschimbata in cursul
vietii
- Totusi aceasta clasificare este inca frecvent utilizata pentru descrierea
relatiilor molarilor primi permanenti in sens sagital.

Astfel, Angle a clasificat anomaliile dento-maxilare in trei grupe:

Clasa I sau ocluzie neutrala

Clasa a II-a sau ocluzia distala

Clasa a III-a sau ocluzia meziala

 Clasa I sau ocluzie neutrala
Corespunde unor rapoarte normale ale primilor
molari permanenti, in care molarul inferior este
mezializat cu jumatate de cuspid fata de molarul Clasa I
superior.

Cuspidul mezio-vestibular al molarului prim

permanent superior oclude cu santul mezio-
vestibular al molarului prim permanent inferior
(cheia de ocluzie a lui Angle).
Clasa a II-a
In practica, in aceasta categorie sunt incluse si
diferentele de pana la o jumatate de cuspid.

Clasa I exprima relatia sagitala normala a

maxilarelor.
(Dupa L. Mitchell)
Clasa a III-a
 Clasa a II-a sau ocluzia distala

Cuspidul mezio-vestibular al molarului prim permanent

inferior oclude distal de pozitia de clasa I. Clasa I

Este denumita si relatie postnormala.

Exprima pozitionarea posterioara a mandibulei fata de

maxilar.

Cuprinde doua diviziuni: Clasa a II-a

diviziunea 1 – “tip respirator oral”

(Maxilar ingust cu dintii frontali in protruzie,
overjet crescut)
diviziunea 2 – “tip respirator nazal”
(Retruzia frontalilor superiori, fara overjet)

(Dupa L. Mitchell) Clasa a III-a

 Clasa a III-a sau ocluzia meziala

Cuspidul mezio-vestibular al molarului Clasa I

rim permanent inferior oclude mezial
e pozitia de clasa I.

Este denumita si relatie prenormala.

Exprima pozitionarea anterioara a Clasa a II-a

mandibulei fata de maxilar.

Se asociaza cu ocluzia inversa frontala.

(Dupa L. Mitchell)

Clasa a III-a
 Deficiente ale clasificarii lui Angle

Molarul de 6 ani nu are o pozitie fixa in timp.

Sunt luate in considerare doar modificarile in sens sagital

Numeroase anomalii pot face parte din doua clase (ocluzia

inversa frontala, poate fi prezenta atat in malocluzii de clasa I, cat si
de clasa a III-a).

Nu tine seama de factorii etiologici, de cresterea osoasa sau de factorii

functionali.

Optimizari posibile
Se impune completarea clasei dentare cu clasa scheletica atunci cand
se analizeaza o anomalie dento-maxilara.

De exemplu, clasa a II-a molara poate fi consecinta:

- unei distalizari a molarilor inferiori sau
- a unei retrognatii mandibulare sau
- a mezializarii molarilor superiori.
(Dupa E. Cocarla)
 Clasificarea britanica
(British Standards Institute) Clasificarea incisiva –
Clasa I

- Se bazeaza pe relatia incisiva

- Constituie clasificarea descriptiva cea mai
larg utilizata. (L. Mitchell). Clasificarea incisiva –
Clasa a II-a, diviziunea 1
- Termenii utilizati sunt similari celor din
clasificarea lui Angle, fapt care poate crea
confuzie deoarece nu se refera deloc la
relatia molara.
- Categoriile definite de standardul britanic Clasificarea incisiva –
Clasa a II-a, diviziunea 2

4492 sunt urmatoarele:

Clasificarea incisiva –
Clasa a III-a
 Definitia claselor incisive
dupa standardele britanice
Clasa I – muchiile incisivilor inferiori oclud ori sunt Clasificarea incisiva –
situate imediat sub platoul cingulumului incisivilor Clasa I
centrali superiori.

Clasa a II-a – muchiile incisivilor inferiori sunt situate

posterior de platoul cingulumului incisivilor superiori.

Exista doua subdiviziuni ale aceste categorii: Clasificarea incisiva –

Clasa a II-a, diviziunea 1

- Diviziunea 1 – incisivii centrali superiori sunt

vestibulo-versati sau de inclinatie medie si
exista un overjet crescut
- Diviziunea 2 – incisivii centrali superiori sunt
palato-versati.
Overjetul este de obicei minim sau poate fi Clasificarea incisiva –
crescut. Clasa a II-a, diviziunea 2

Clasa a III-a – muchiile incisivilor inferiori sunt situate

anterior de platoul cingulumului incisivilor superiori.
Overjetul este redus ori inversat.
Clasificarea incisiva –
Clasa a III-a
 Clasificarea anomaliilor dento –
maxilare cu ajutorul indicilor
• Indexul ocluzal Summers
• Indexul de necesitate a
tratamentului ortodontic
(IOTN)
- Componenta estetica
(AC)
- Componenta de
sanatate dentare (DHC)

• Indexul PAR (Peer

Assessment Rating)
 Clasificarea scolii germane
(Kantorovitz, Korkhaus, Reichenbach)
Cuprinde mai multe sindroame.
In cadrul unui sindrom, diferitele anomalii au un simptom (semn
clinic) comun, caracteristic sindromului.

Sindroamele clinice sunt:

- Sindromul compresiei de maxilar

- Sindromul ocluziei incrucisate
- Sindromul ocluziei distale
- Sindromul progenic
- Sindromul ocluziei acoperite
- Sindromul ocluziei deschise
- Consecintele extractiei premature
- Anomalii dentare (malpozitii, hipodontii, dinti supranumerari)
(Dupa E. Cocarla)
 Clasificarea scolii franceze
(Cauhepe) Tab. 1 Radicalul

Anomaliile dento-maxilare sunt Alveolele alveolie

considerate tulburari in armonia Dintii dentie
proceselor de dezvoltare a buzele Cheilie
componentelor aparatului dento-
maxilar, denumite dizarmonii. Mentonul Genie
Pentru definirea dizarmoniilor sunt Fata Prosopie
precizate structurile dento-maxilo-
faciale afectate fata de normal. Limba Glosie
Sediul modificarilor este exprimat
printr-un radical (Tab. 1), iar sensul Tab. 2 Prefixul
modificarilor printr-un prefix (Tab.
Pro
2). Sagital
Calificativul precizeaza topografia Retro
modificarilor (superior, inferior; Latero
total, partial; unimaxilar, bimaxilar; Sensul Tansversal Endo
anterior, posterior; cutanat, osos,
etc) Exo
(Dupa O. Grivu) Supra
Vertical
Infra
 Clasificarea scolii franceze
(Cauhepe)
• Anomalii maxilare care pot fi:

Anatomice (tulburari de forma si dimensiune a bazelor osoase)

determinate predominant de factori generali.
Functionale (anomalii de pozitie), prin devierea drumului de
inchidere a mandibulei.

• Anomalii ale proceselor alveolare

- Determinate de factori functionali loco-regionali

• Anomalii dentare (de numar, forma, volum, structura,

pozitie)
- Determinate in mare parte genetic
 Clasificarea in functie de
planul spatial
E. Cocarla considera utila din punct de vedere
clinic clasificarea anomaliilor pe sindroame, in
functie de cele 3 planuri spatiale, incepand cu
planul in care anomalia este predominenta.

Deoarece modificarile sunt multiple, cu topografie

si sensuri diferite, se impune completarea
acestei clasificari cu elemente ale clasificarii lui
Angle si Cauhepe.
 Anomalii in plan transversal
Sindromul compresiei de maxilar (maxilarul ingust)
Prezinta doua forme clinice:
maxilar ingust cu protruzie (cu treme sau cu
inghesuire)
maxilar ingust fara protruzie

Sindromul ocluziei incrucisate

Prezinta doua forme clinice:
ocluzie incrucisata cu maxilar ingust

laterognatia mandibulara
- functionala (laterodevierea)
- anatomica
 Anomalii in plan sagital
Sindromul ocluziei distale (clasa a II-a Angle)
Prezinta doua forme clinice:
- retrognatia mandibulara functionala
- retrognatia mandibulara anatomica

Sindromul progenic (clasa a III-a Angle)

Prezinta patru forme clinice:
- angrenarea inversa sau ocluzia inversa frontala
- progenia de conducere fortata (prognatism
mandibular functional)
- progenia falsa (retrognatie maxilara, micrognatie)
- progenia adevarata (prognatism mandibular
anatomic, macrognatie)
 Anomalii in plan vertical

Sindromul ocluziei adanci

Prezinta trei forme clinice:
- ocluzia in acoperis (clasa II/1 Angle)
- ocluzia acoperita (clasa II/2 Angle)
- ocluzia coborata (prabusita)

Sindromul ocluziei deschise

Prezinta doua forme clinice:
- ocluzia deschisa functionala
- ocluzia deschisa anatomica
 Clasificarea in functie de
planul spatial
Dizarmoniile dento-maxilare(DDM)

Prezinta doua forme clinice:

- cu inghesuire
- cu spatiere

Anomalii dentare de numar

- dinti supranumerari
- hipodintii

Malpozitii dentare

Anomalii consecutive extractiilor premature

 Clasificarea anomaliilor pe coduri
(OMS - 1997)
K.07 – Anomalii dento-faciale, malocluzii