Apendicita:

Anterograda(de la virf se se diseaca mezoul cu eliberarea lui si taierea de la baza)

Retrograda(de la baza pe parti cu delimitarea treptata a mezoului) – in caz de aderente ,situare
retrocicala.Gasim baza apendicelui si pe parti il inlaturam.Mai multe suturi cu desecarea pas cu pas.

Copii
-Cel mai periculos perioada de trecere de la lactatie materna(bogata in Ig) la mancare simpla.O perioada
de cativa ani pacientul e presupus.

Plastron
In caz daca il operam si depistam plastronul.Ii punem dren in fosa iliaca dreapta.
Burlui(sigaroobraznia) tubul il imbracam in tifon si in manusa cu degetele taiate.

Apendicita cronica.Diagnosticu se pune prin excludere.

Laparoscopic idel.
Tablou clinic
-durerea
-

Hernia necomplicata. Strangulara si ventrala poimane

Linia Douglas- (linia arcuata) superior rectus abdominis are abd extern si intern iar posterior are intern si
transversus abdominis .Iar inferior are anterior exter,intern,transvers si posterior doar fascia transversa.

Linia semilunara – aponeuroza laterala muschilor recti formata de oblic intern.Ea incepe de la coasta 9 si
pana la tuberozitatea pubica.Mai des apare la intersectia cu linia arcuata.

Ocluzii intestinale
-OIO -Pseudoimbunatirea sanatatii cand trece din hiperperistaltism in atonie.Muschii relaxati nu produc
colica
Semne radiologice
Mai late si mai inguste la intestin gros

Semn paraclinic
-eritrocitoza 6 si mai mult.Este relativa si creste din cauza deshidratarii.

Litiaza biliara
Potential electromagnetic a bilei si a peretelui este egal(+,+) .Deacea ele in norma se resping.
Patologic e ca apare diferenta care duce la atragerea bilei(-,+) spre perete cu sedimentarea pe perete a
bilei.
Daca sant bacterii ei vor fi ca nucleu organic pe care se sedimenteaza acea bila cu formarea pietrei.

Fistulocolangiografia- prin drenul lasat postoperator .

Colecistoangiografie directa- in timpul operatiei direct.

Colecistectomie clasiaca:antero,retrograda ,bipolara

Laparascopica cu diferit nr de orificii:
-4 clasic
-2 metoda papusarului(cu ace peste abdomen ce se fixeaza la vezica si prin care o putem roti)
cu un orificui:
-endoscopic trans gastric.Se spargea stomacul si prin el totul se manipula(spoate si apendicectomie)
-tomogavk(prin peretel posterior a vaginului)

Robot Da Vinci

Colecistita acuta
Tablou clinic:
-Gheorghievsci (frenicus) – iradierea durerii intre piciorusele sternocleidomastoidianului.
-Rabdovsky- la palpare durerea il face sa ridice coapsa

Ultrasonografia – dedublarea peretelui din cauza exudatullui intre vezica si peritoneu.

Tratament:
1)Operatie urgenta imediata (6-24 h) –colecistita acuta distructiva ,peritonita generalizata

2)Operatia urgenta amanata( 24h -7 zile de spitalizare)- dupa tratament conservativ neefectiv si
persistenta ori agravarea semnelor:
- operația urgentă amînată precoce (24-72 h de la internare)
- operația urgentă amânată tardivă (3 -7 zile de la interanare)

3)Operația programată = (zile –saptamani după interanare) se face după ameliorarea semnelor de
inflamație acută colecistică. Dacă pacientul refuză se sanează medicamentos(infuzii cu
spasmolitice,analgezice,antibiotice,pungă cu gheață ,regim alimentar).Operația se face la rece.

Drenuri simple
Ele se fixeaza in coledoc
Holstec –prin ductul cistic ramas
Lane – direct in coledoc
Kehr – minusul la scoatere ramane orificiu mare cu risc de iesire a bilei.
Visnevski – drenul indreptat spre cai hepatice
- transparieto hepatic

Drenuri transpapilare
- prin papila se exterioazeaza prin duoden in afara abdomenului

Pancreatita acuta:
1)Combaterea durerii- tramadol,fenitoina,spazmalgol,baralgina
1)a)Micsorarea secretiei – punga cu gheata,sonda nazogastrica(stringem tot secretul),inhibitorii pompei
de protoni,antimuscarinice(nu prea atropina),(somatostatina,octreotidul),5 flour
uracil(citostatic),acetazolamida(Dioxam),raza X(rar se folos)
b)Inhibarea fermentilor-trasilol(aprotinina),zimofren,imiprol,contrical. Sunt proteine cu masa molecula
9000 .Masa e importanta pentru inactivare.Ele se folosesc doar cu preparate micsoratoare de secretie.
2)Diminuarea toximiei- diureza fortata (bicarbonat de sodiu 3 % )
plasmafareza ,hemosorbtia,limfofareza,transfuzii de sange,plasma.
3)Prevenirea complicațiilor-infecțiii(AB-in avans doze mari), internare in reanimare(sistem cardio
vascular, respirator,hepatic,renal,nervos)

Tratamentul hemoragiilor:
1)Fizic-punga cu gheata,electrogualurea
2)Mecanic-compresa,tamponada,suturarea,garou
3)Biologice-hemotransfuzii(atent la eritrocite ca ele au heparina pregatita)
4)Chimice – sistemice(Vicasol _vit K sintetic_) ,acid aminocaproic
locale-burete cu fibrina ,trombina alti factori ; tampon cu Adr,acid aminocaproic, trombina;
desmoprisina

Complicatii ulceroase
1)Ulcer perforat e doar in 3% cu hemoragie.De aceea nu e caracteristica hemoragia.
2)Hemoragia
-melena – hemoragie masiva inalta.Scaun diareic negricios,urit mirositoare.
-scaun negru – hemoragie mica inalta.Scaun bineformat ,negricios.

Pacientul vine vedem semne generale.Ii masuram TA,pulsul,colectama anamneza e cu ulcer.Vedem

diferenta.In timp ii facem 3 sonde si transmitem analiza sangvina.Dupa semne de laborator ii facem
fibrogastroduodenoscopia .

Tratament conservativ ulcerului :

1)IPP,anti H2
2)gastroprotectoare: almagel,maalox
3)anti h pylori :metronidazole,amoxycilina

Fibrogastroscopia nu se face dupa radiologie cu bariu.Intai ea se face.Aparatul se deteoreaza de la bariu.

Ulcerul duodenal malignizeaza foarte rar!!!

Tratume toracice
Pneumotorace
tratament:
-se face cu drenaj Bulau – deget de manusa taiat cu efect de supapa.

Proba Virilua-Griguar(testeaza daca sangerarea continua)

-facem punctia ,extragem o seringa de sange
-o adaugam in eprubeta(fara conservante) pe 15 min.
-Daca coaguleaza – indica ca hemoragia continua
- nu coaguleaza – hemoragia este oprita
Cauza e ca surfactantul are effect anticoagulant.Daca o stat mult factorii coagulanti se inactiveaza.Daca
sangerea continua coagularea va avea loc deoarece nu dovedeste sa se inactiveze.

Hemostaza in hemotorace se sutureaza ,coaguleaza.Hemostaticele se fac doar postoperator si dupa

drenaj.

Cum se sutureaza inima

Deget pe plaga si cu acul cu fir nerezorbabil .La fiecare sistola strapungem si fac un nod.La fiecare sistola
repetat pana nu se sutureaza complet.
La urma fenestram pericardul(triunghi in reg superioara) ca prin transa sa se revarse in spatiu pleural.Iar
pleura noi o drenam.