Pacient Buliga Vasile,74 ani.

Internat pe data de 30.01.2023, adus cu ambulanța.

Acuze la internare:
Durere precordială pe stânga la nivelul apexului cardiac cu iradiere în toracele drept și umărul
drept. Cefalee, vertij, palpitații, tuse permanentă, dispnee de repaos
Istoricul bolii
Este diagnosticat de 8 ani cu angină pectorală de efort, cardiopatie ischemică. HTA grad 2, IC
ACC AHA stadiul C, fibrilație atrială permanentă. De asemenea este diagnosticat cu BPOC (0,5
pachet*zi timp de 50 ani= 25 pachete an).
Starea s-a agravat vineri dimineața, când au apărut simptomele de mai sus. Pacientul s-a adresat
medicului de familie care a prescris careva tratament și cupat simptoamele. Sâmbătă și duminică
au reapărut simptomele dar mai slab. Luni ele devin insuportabile și pacientul cheamă
ambulanța.
Anamneza heredocolaterală agravată: sora deces subit cauză cardiacă.
Examenul obiectiv:
- Raluri sibilante pe stanga, superior și mediu. Murmur vezicular diminuat bilateral. (sindrom
bronhoobstructiv)
- bătăile cordului aritmice, diminuate ca intensitate
- TA 140/90 , Temp. 37,4 , FCC= 90, FR= 19 resp/min, SPO2=98%
Diagnostic prezumtiv: BPOC exacerbare moderată(agravarea semnelor de bază (tusei şi
dispneei), cresc expectoraţii cu caracter purulent, febră, slăbiciune şi fatigabilitate). CPI, angină
pectorală de efort, IC ACC AHA stadiul C , Fibrilație atrială permanentă, HTA grad 2.
Eritrocitoză secundară.
Paraclinic:
 Pe 30.01.2023 s-a efectuat hemoleucograma:
-leucocitoză 15,13 (4-9)
-neutrofile 78,9 (47-72)
-monocite 14,8 (3-11)
-concentrația hemoglobinei 167 (compensator hipoxiei din BPOC)
 Testul glucozei 5,59 mmol/l (3.5- 6.4)
 Protrombina 89% (70-130)
 Radiografia – desen pulmonar accentuat din contul componentului bronho-vascular,
asociat cu modificări pneumofibrotice și congestie venoasă, accentuarea pleurei
interlobare pe dreapta.
Hilii pulmonari accentuați.
Sinusurile costodiafragmale libere.
Cupola diafragmală netă,clară, situată la coasta 6.
Cord mărit în dimensiuni. Aorta parțial sclerozată.
Planul de investigații:
1. ECG- pentru monitorizarea segmentului ST (semne ischemie), undei Q, fibrilației atriale.
2. Markerii chimici: Troponine, CK-MB, LDH
3. Biochimia sângelui: ureea, creatinina, ionograma(Na+,K+), lipidograma(colesterol
total,fractia LDL,HDL), Proteina C reactivă.
4. Glicemia – test de toleranță, Hb A1c
5. Examen bacteriologic a sputei
6. Teste spirometrice ( volumul expirator maxim în prima secundă (VEMS (FEV1)),
capacitatea vitală forţată CVF (FVC), raportul VEMS/CVF.
GOLD 1 ≥ 80; GOLD 2 50-79; GOLD 3 30-49; GOLD 4 < 30.
7. Eco cardiac
8. Coronaroangiografia (în caz de test pozitiv)
Managementul:
Nonfarmacologic
- Limitarea aportului de sare
- Dietă echilebrată
- Monitorizarea lichidelor ingerate și diurezei
- Activități fizice moderate
Farmacologic
Oxigenoterapie
1.HTA – ramipril(IECA) și indapamid( diuretic)
2.Angina Pectorală – nitrați(nitroglicerină ori izosorbit dinitrat)
3.BPOC în exacerbare
- expectorante (ambraxol) deoarece e seacă
- bronhodilatatoare : salbutamol în crize și corticosteroizi sistemici Prednisolon per os 0,5
mg/kg/24 (5-7 zile) Scade timpul spitalizării și îmbunătățește funcția pulmonară (VEMS)
- paracetamol în febră
- Heparină subcutanat pentru profilaxia trombembolismului pulmonar ( în timp warfarină
pentru fibrilația atrială permanentă)
- AB Amoxicilină+ acid clavulanic sau ceftriaxon (gen3) 10 -14 zile cu posibilă corectare
după antibioticogramă.
- P/u FiA Diltiazem (o să fie și efect pozitiv pe angină pectorală)
Ambulator pentru BPOC inhalator cu Salmeterol/Ipatropium bromid