AA diagnosticul diferințial cu patologiile ginecologice – la Berliba.

Peritonita

Clasificarea:

După evoluție

Primele 25h prevalează locale a

Toxică 72h

După 72h

Anatomo-topografica

Localizate 1-2 segmente și generalizate (totală sau difuză – 2-5 segmente

Primară atunci cînd focarul nu e in abdomen ( infecție extraperitoneală pătrundepe cale hematogenă,
limfogenă, la femei prin organele genitale ( infecția prin continuitate pătrund in uter apoi in cav.
peritoneală – provoacă peritonita primară)

Secundară: AA, Ulcer perforat, colicistita acută, pancreatita acută, ocluzia intestinală acută, tromboza
mezenterică, ascit peritonita in cirozele hepatice

Terțiare: in urma tratamentului perito secundare și in urma scaderii imunități sau prezenț aunor
patologii imune sau tratament insuficient

Seroasă , purulentă, enzimatică, fibrinoasă,

Acute și cronice

Primare – e produsă doar de un singur germen

Secundară:

TC

Semne generale, locale – fizice, functionale (sunt comune pt toate patologiile)

Durerea , voma și conținutul, dereglarea tranzitului, sughițul

Faza reactivă ( debutul peritonitei) in ulcer perforant:

Durerea – apare brusc in regiunea epigastrului ...

Obiectiv: abdomen imobil, contractura s. Ciugarin,

La palpare – uneori se poate dezvolta enfizem

La percuție – semnul clopoțelului, s. Kervin. S. Țipătul duglasului, s. Berștein (gofrarea pielei scrotului). S.
Celaditi

La a treia fază – peritonită difuză – este clasică pt toate patologiile, faza terminală –

Faces hipocratis, limba uscată, crăpată saburală, dispare luciul ochiului, parco infundați, devine areactiv,
apar halucinații , abdomenul enorm distins ( iliusul paralitic dinamic – legea lui Stocs ), selențium
abdominal, se poate aude doar aorta abdominală, se poate auzi frotația peritoneului din cauza
depunerilor de fibrină. Pacienții in peritonită mor in ocluzie dinamică, iar paci

Diagnosticul

ECG _ excș

Pacientul cu abd acut chirurgical:

Radiografia ( scopul excluderea perfora

s. levi-dorn, iudin

proba lui petrescu – pneumogastrograf

FGDS –

CT cu contrast

Radiografia cu contrast

Laparacinteza sau laparoscopia diagnostică

Tactica: chirurgie în mod urgent.

Pancreatita acută

Faza reactivă

Debutul durerea brusc postrandial, iradierea

Grețuri și vomele, tulburări de tranzit, acrocianoza, s. Grei-turner,

Dromomanie, selențiul abdominal, ss. Vaskresenskii – absența propagării ps aortei

Creșterea amilazei de 4-5 ori

VSG

Procalcitonină,

Radiologic – ateletazia pe partea stringă, pleurezii pe st, ansa santinela – s. Levitan

Radiologia cu contrast – lărgirea potcoavei duodenale

FGDs bombarea peretelui posterior al stomacului,

USG neomogen, contur neclar, acumulări de lichide,

Imagistic
Scorul lui baltazar,

RMN în regim colangiografic la suspecție de bloc a canalului coledoc,

CPGRE – se intorduce sub. de contrast in ductul coledoc. Litextracție cu sonda Dormer

Laparascopia diagnostică – semnele – pete albe , lichid la laborator, edem a mezoului, pareza TD

Laparocinteza

Tactica- PA se supune tratamentului conservator

PA se opereaza cîn apare supurația la a 3-4 săp

Se opereaza doar cin apar complicații grave ( hemoragia)

Se straduie să fie dus pacientul in fază aseptică

TC in fază reactiva in colicistită acută:

Dureri - Debutul începe brus caracter colicativ după consum de masă grasă, alcool, in hipocondrul dr. Cu
iradiere in umărul dr.

Vomele sunt repetate inițial sunt alimentare, ulterior bilioase,

Febră 38-39

Palpar –

Percuția – semnul grecov, Musi( durere la inserția muș. sternocleidomastoidiene

Blumberg

Murfi

Diagnosticul:

Laborator, Biochimic –

USG – dilatarea pereților, mărirea in volum, lichid liber,

Laparocopia

Tactica Peritonita – intervenție de urgență

Inițial – tratament conservativ ( infuzional, spasmolitic, antibiotice) , dacă starea generală se

normalizează in urma tratamentuli administrat (72h)– scade procesul inflamator – facem operație la
rece urgență amînată.

Dacă nu are loc stoparea procesului- urgență amînată

Tratament –

Lavajul cav perit cu introducerei antiseptice, a/b

La

Ocluzie intestinală

Radiologic

Proba shwartz i ocluzie intestinală inaltă, joasă.

Tactica depinde de obstructivă sau strangulată – reechilibrarea hidro-eloctrolitică și volemică și

decompresia

Dacă pe parcursul perioadei preoperatorie,

Abcesele:

Îm peritonitele generalizate

Laparatomie medio-mediană cu detectarea focarului și în dependență de cauză se face tratamentul

cauzei, apoi sanarea cu ser fiz și meșele după ce am rezolvat cauza peritonitei.

În peritonită nu se fac anastamozele dar se fac stome pe peretele abdominal.

După intervenție se aplică drenuri multiple in cavitatea peritoneală.

Abdomen deschis : vavaj, se montează tuburi multiple apoi se acoperă o peliculă sterilă și apoi meșe. Iar
după de aplică o peliculă – laparostomă

Vacaspirația

Evoluția pacienților depinde de timpul la ce fază s-a intervenit (faza reactivă – rata de succes e mai
mare)

Complicații : supurații . eventrație

Tratamentul postoperator- a/b. Rehidratarea hidroelectrolitică, antiinflamator.

Faza reactivă coincide cu cauza.

Parte a 2 a lecției

Herniile inghinală oblica este de efort, periformă, congenitală, poate trece prin canalul inghinal și să
ajungă în scrot, bilaterală,

La palparea inelului extern a canalului inghinal –

Complicațiile heriniilor

Ireductibilitate, strangularea, inflamarea, corpi străini,

Cea mai gravă complicație a H. – strangularea.

TC:

Durere pronunțată care apare la nivelul herniei

Ireductibilitatea.

Semne clinice adăugătoarea în dependență de nuanțe – semnele ocluziei – lipsa tranzitului intestinal
pentru masele fecale și gaze.

Obiectiv putem determina conținutul sacului hernian – timpanism sau matitate

Palpare _ garguiment- intestin, păstos-omentul

Diagnosticul:

Inițial poate evolua o h. Strangulată prin sndr. Ocluziv.

Radiografia confirmă sndr. Ocluziv – nivelele hidroaerice,

Tactica : intervenție în mod urgent a herniei

Tactica in timpul operator.

Manevra taxis – repunerea manuală a herniei – blind, numai nu brusc- e posibil să se repună ansa

H. strangulate

Rihter( prin ciupire) necroză cu flegmon de sac hernian

Ditre, Amyand, Garengheot; maild., Brock(pseudohernie)

Hernie prin clivaj – riscul este ca in timpul intervenției să lezam peretele

Hernie prin pierdere de domiciliu.- tactica_ inițial se aplică plază

In h prin clivaj a vezicii biliare – putem să repunem .

Cazul clinic debutul de la 12h , bolnavul a repus forțat hernia – se instalează necroza și apoi peritonita.
Icter mecanic: deosebirea incter de origene malign – icterul apare insidios, treptat apare durerea,
cașexia, triada Curvanier, și dacă pacientul este cașectic se vede v. biliară bombat pe peretele abd

Litiază biliară cu icter mecanic

Durerea apare brusc, colicativ, apare icterul

Examenul paraclinic :

USG- dialtarea ducturilor intr- și extrahepatice, se pot observa calculii, și formațiuni de volum.

RMN în regim colangiografic: dilatatrea și la ce nivel se află blocul și de ce origine este

CDGRE – stenoza papilei Vater ( papilotomia ) și facem contrastarea .

Dacă nu găsim cauza după contrastarea ( nu-s calculi și nu-i stenoză) cauza poate fi din cauza papilei
Vater.

Contrastarea determină ccalculi Se face litextractie nu Dorme

Dacă e prezent tumoarea malignă – finisăm RPGER și facem intervenție chirurgicală planică

Colidoco litiază – coledocotomie cu lit extracție cu drenarea coledocului

Tratament Paliativ- anastamoze de ocolire ( operații derivative) în caz detumoare – coledocoduodeno,

colidocojejunostomie,

Icter

Pe mîine boala varicoasă și tromboza venelor și sindr. Posttrombotic.