Ingrijirea calificata a bolnavului cu

defecte ale peretelui abdominal

Dr. Savulescu Florin –Sectia Chirurgie II

 Defecte al peretelui abdominal- Clasificare

Hernii Eventratii Dehiscente/Evisceratii

-Protruzia continutului -Proeminenta viscerelor abdominale - Exteriorizarea continutulu i

abdominal in zonele de la nivelul peretelui abdominal, sub abdominal la nivelul unei
slaba tensiune ale peretelui piele (datorita unui defect de cicatrizare plagi (chirurgicale/accidentale)
 Hernia Inghinala
 Herniile inghinale (apar in pliul inghinal sau in scrot
si sunt mai frecvente in randul barbatilor
 Hernia Femurala
 Herniile femurale (protuberanta dureroasa,
localizata in partea superioara a coapsei sau
abdomenului)
 Hernia Ventrala Ombilicala
 Hernia ombilicala (protuberanta la nivelul
ombilicului, consecutiva unui defect de inchidere la
nivelul orificiului ombilical
 Hernia Ventrala Epigastrica
 Hernia ventrala (Defect la nivelul muschilor
peretelui abdominal care produce o umflatura
vizibila in mijlocul peretelui abdominal)
Hernii – Factori de risc
 Fumatul
 Obezitatea
 Dializa peritoneala
 Boala pulmonara obstructiva cronica
 Colagenoze
 Interventii chirurgicale in antecedente
 Sarcina
Hernii- Diagnostic
 Diagnosticul herniilor este de multe ori bazat doar pe
examenul fizic. Se pot utiliza examene imagistice
atunci cand diagnosticul este dificil (echografie,CT,
RMN)
Hernii - Complicatii 1
 Incarcerarea - apare in momentul in care hernia nu mai
poate fi redusa si se datoreaza dezvoltarii unor
aderente ale intestinului la sacul herniar; incarcerarea
asociaza risc de strangulare
 Strangularea - este o urgenta chirurgicala; implica
suprimarea brusca a vascularizatiei segmentului de
ansa herniat cu aparitia consecutiva a necrozei
ischemice. Devitalizarea ansei poate conduce la
ocluzie intestinala
Hernii - Complicatii 2
 Peritonite Herniare – peritonita aparuta prin
perforarea intestinului strangulat
 Pierderea dreptului la domiciliu - este cazul
tumorilor vechi, gigante, al caror continut este mai
mare decat continutul cavitatii peritoneale.
Hernii - Tratament
 Tratamentul herniilor poate fi chirurgical deschis sau
laparoscopic, in functie de tipul herniei si
particularitatile pacientului.
Hernii – nursing preoperator
 Pacientul trebuie plasat intr-o
usoara pozitie Trendelemburg.
 Urmarirea semnelor
complicatiilor (incarcerarea sau
strangularea herniei)
 Monitorizarea semnelor vitale
Hernii – nursing preoperator
 Administrea de fluide si
analgezie la indicatiile medicului
 Administrea de antipiretice la
indicatiile medicului
 Prevenirea iritatiei tegumentului
la locul herniei
Hernii – nursing postoperator
 Analgezie
 Toaleta plagii si pansament
 Aplicarea de gheata local
 Pansament compresiv unde este cazul
 Trebuie evitate : efortul de tuse, efortul de voma, constipatia
Hernii – nursing postoperator
 Evitarea leziunilor de decubit prin mobilizarea pacientului si
pozitionarea corecta in pat
 Monitorizarea diurezei
 Semnalare modificarilor aparute la nivelul plagii operatorii
 Combaterea varsaturilor medicamentos, sau prin montarea
unei sonde nazogastrice
 Supravegherae tuburilor de dren
 Eventratii - Clasificari
Dupa Origine:
Dupa sediul topografic:
-Congenitale
-Mediene
-Dobandite (postraumatic sau ca
-Laterale
urmare a unui act operator)
Dupa evolutie:
Dupa numarul de orificii:
- Strangulate
- Cu ulcere trofice cutanate
-Uniorificiale
- Parastomiale
-Multiorificiale
- Cu evisceratie secundara
Eventratii – Factori de risc
 Factori de risc majori in aparitia eventratiilor:
 Hipertensiunea
 Diabetul Zaharat
 Obezitatea

Acestor factori foarte importanti li se adauga toate celelalte cauze de

distenstie abdominala cu cresterea succesiva a presiunii intraabdominale
discutae la hernii
 Eventratie multipla

Eventratie parastomiala

Eventratie congenitala
Eventratii - Diagnostic
 Diagnosticul eventratiilor se bazeaza ca si in cazul herniilor pe examenul
fizic
 Acesta va inregistra:
 Marimea orificiului de eventratie
 Aspectul marginilor aponevrotice
 Aprecierea reductibilitatii si tulburarilor functionale determinate
de eventratie
Eventratii - Tratament
 Este chirurgical, discutabil doar la bolnavii cu patologii multiple, varstnici,
obezi, care pot beneficia de tratament ortopedic.

 Eventratia strangulata reprezinta o urgenta chirurgicala

 Interventia chirurgicala electiva este indicata dupa 6 luni de la operatia

primara sau de la stingerea oricarui focar supurativ parietal
Eventratii – nursing preoperator
 Administrarea medicatiei urmand instructiunile medicului curant

 Monitorizarea semnelor vitale ale pacientului

 Prevenirea leziunilor de decubit si instruirea familiei (apartinatorilor) in

acest scop – Pozitionarea corecta a pacientului in pat, masarea zonelor
declive
Eventratii – nursing preoperator
 Mobilizarea pacientilor imobilizati

 Prevenirea stazei pulmonare prin manevra de TAPOTAJ

 Pregatirea psihica a pacientului in vederea operatiei

 Restrictia alimentara si pregatirea intestinului terminal

Eventratii – nursing postoperator

 Administrarea medicatiei urmand instructiunile medicului curant

 Monitorizarea semnelor vitale ale pacientului

 Prevenirea leziunilor de decubit si instruirea familiei (apartinatorilor) in

acest scop
Eventratii – nursing postoperator

 Pozitionarea corecta a pacientului in pat, masarea zonelor declive

 Mobilizarea pacientilor imobilizati

 Prevenirea stazei pulmonare prin manevra de TAPOTAJ

Eventratii – nursing postoperator
 Monitorizarea diurezei
 Monitorizarea semnelor de insuficienta respiratorie
 Semnalarea eventualelor modificari aparute la nivelul plagii
operatorii
 Combaterea varsaturilor medicamentos, sau prin montarea unei
sonde nazogastrice
 Supravegherea tuburilor de dren
Dehiscente/Evisceratii
 Evisceratiile reprezinta iesirea unor viscere
abdominale in afara cavitatii peritoneale
printr-o bresa completa, peritoneo-musculo-
aponevrotico-tegumentara sau fara
tegument

 Evisceratia nu are sac peritoneal.

Evisceratii – Clasificare

In functie de natura cauzei generatoare :

 traumatice

 postoperatorii..
 Evisceratii – Clasificare
In functie de straturile peretelui interesate :

- Subcutanata (incompleta), survine in prima saptamana postoperator prin deschiderea planurilor

peritoneo-muscularo-aponevrotice

- Suprategumentara libera (completa) care consta in desfacerea tuturor stra-turilor peretelui si

asezarea anselor intestinale deasupra plagii operatorii. Este tipul cel mai grav de evisceratie si
survine de obicei in primele zile dupa operatie

- Manifesta aderenta (blocata) care intereseaza toate straturile, dar continutul abdominal ramane
blocat in fundul plagii, fara a exterioriza.
Evisceratii – Factori de risc
 Factori generali :
 varsta inaintata, nutritie deficitara, cu hipoproteinemie si hipovitaminoze, anemie,
obezitate, diabet, tumori maligne, corticoterapia, tulburari de coagulare sau
fibrinoliza;

 factori care cresc presiunea intraabdominala: afectiuni respiratorii, prostatice, ileus

dinamic, efort de ridicare precoce, anestezia necorespunzatoare din punct de
vedere al relaxarii s.a.
Evisceratii – Factori de risc
 Factori locali:
 tipul
de incizie, tehnica de sutura, infectia plagii,
hematoame si sarcoame ale plagii.
Evisceratii – Diagnostic
 Anxietate
 Dureri la nivelul plagii
 Meteorism
 Varsaturi
 Uneeori se instaleaza brusc o secretie
abundenta seroasa, serosanguinolenta
sau purulenta la nivelul plagii.
Evisceratii – Diagnostic 2
 Cu ocazia unui efort de tuse sau a unei contracturi
abdominale, bolnavul simte o durere vie si
percepe o senzatie de ruptura la nivelul plagii.
 Se constata dehiscenta plagii cu anse vizibile sau
acoperite de piele.

 In evisceratia aderenta blocanta, buzele plagii

apar atone, cu firele de sutura relaxate si cu
secretie purulenta la fundul leziunii.
Evisceratii - Tratament
 Profilactic (corectarea deficitelor proteice, lichidiene si
vitaminice)
 Conservator (benzi de leucoplast sau fese elastice – RAR
FOLOSIT)

 Chirurgical
Nursingul pacientilor cu eventratie
Similar nursingului pentru hernii si eventratii
 - Prevenirea tusei

 - Combaterea starilor de voma

 - Combaterea distensie abdominale

 - Mobilizarea pacientului pentru prevenirea escarelor de decubit

 - Toaleta riguroasa a plagii

 - Monitorizarea semnelor vitale si a aspectului plagii

 - Administrarea analgeziei la indicatia medicului curant