Meningitoencefalite

infectioase
 Meningite si encefalite infectioase

• Meningita =inflamatia meningelui (reactie inflamatorie

=prezenta de celule inflamatorii in lcr)

• Encefalita = inflamatia parenchimului cerebral

 Circulatia LCR - film

• Secretat de plexurile coroide

• Volum 10-60 ml la nn; 120-140 ml la adult; zilnic 400-600 ml
• Se resoarbe pe convexitate: in venele sinusului sagital
 Etiologia meningitelor acute

Virusuri
ARN
Enterovirusuri (polio, ECHO, Coxsackie)
Togavirusuri: v. rubeolic
Arenavirusuri: v. Armstrong
Mixovirusuri: urlian, rujeolic, gripale, paragripale
Rhabdovirusuri: v. rabic
Retrovirusuri: HIV
Arboviroze ~ encefalite: V West Nile, V Crimeea-Congo, V
Encefalitei de capusa

ADN
Herpesvirusuri: v. herpes simplex 1 si 2, VZV, EBV, CMV
Adenovirusuri
 Etiologia meningitelor acute
Bacterii
Coci Gram pozitiv
• Pneumococ
• Stafilococ
• Streptococ
Bacili Gram pozitiv
• Listeria
• B.anthracis
Coci Gram negativ
• Meningococ Spirochete
• Gonococ (rarisim) • Leptospire
Bacili Gram negativ • B.burgdorferi
• H.influenzae grup B • Treponema pallidum
• Salmonele
• E.coli Mycobacterium tuberculosis
• Proteus
• Pseudomonas aeruginosa Mycoplasma
• Klebsiella pneumoniae Chlamydia
• Brucella Rickettsia
 Etiologia meningitelor acute

Fungi Paraziti
• Cryptococcus neoformans
Protozoare
• Candida spp
• Naegleria fowlerii =
"brain-eating amoeba"
• Entamoeba hystolitica
• Toxoplasma gondii
• Plasmodium (malaria)
Metazoare
• Cysticercus
• Angiostrongilus
 Etiologia meningitelor în funcţie de vârstă

• Nou născut şi <2 luni

– Bacili G(-) aerobi (60% E.coli)
– Streptococi de grup B (10-25%, in I-a luna 50%)
– Listeria monocytogenes (2-10%)

• Copii (2luni-15 ani)

– H.influenzae (35-45%, <4 ani 70%)
– Neisseria meningitidis (30-40%, mai ales >4-5ani)
– Streptococcus pneumoniae (10-20%)
• Adulţi
– Streptococcus pneumoniae (30-50%)
– Neisseria meningitidis (10-30%)
– Staphylococcus aureus (5-15%)
• Vârstnici
– Streptococcus pneumoniae (50%)
– Listeria monocytogenes
– Bacili G(-)
 Orientarea etiologică în funcţie de teren

Teren Germeni suspectaţi

Fractură craniu deschisă enterobacterii, stafilococ

Fractură craniu închisă pneumococ, enterobacterii, H.influenzae
Otită acută pneumococ, H.influenzae, S.aureus
Otită cronică pneumococ, Proteus, anaerobi,
Pseudomonas
Deficit de C meningococ
Etilism, ciroză pneumococ, Listeria
Splenectomie pneumococ (meningococ, H influenzae)
Diabet pneumococ, Listeria, S.aureus
Tumori enterobacterii, pneumococ, Listeria,
criptococ
Infecţie HIV criptococ, pneumococ
Imunodepresie Listeria, BK (MTB), criptococ, pneumococ
 Orientarea etiologică în funcţie de natura
imunodepresiei
• Deficite UMORALE (mielom multiplu, leucemii, disgamaglobulinemii)
– Pneumococ
– H.influenzae
– Meningococ

• Deficite imune CELULARE (limfoame, SIDA, corticoterapie)

– Listeria (nu in SIDA)
– M.tuberculosis sau micobacterii atipice
– Cryptococcus neoformans

• Deficit de complement (C5-C9): Meningococ

• Splenectomie, Talasemie: Pneumococ (şi alte bacterii încapsulate)

• Neutropenie: bacili Gram negativ

 Cale de patrundere in LCR

• Diseminare de vecinatate:
– Focar ORL: otite, otomastoidite, sinuzite
– Focar MaxiloFacial: abcese dentare
– Abces fistulizat in spatiul subarahnoidian (cerebral/vertebral)
– Nazal direct: prin lama cribriforma
– Posttraumatic/iatrogen (interventii neurochir/PL/anestezie)

• Diseminare hematogena:
– Focar cardiac, pulmonar
– Vectori: tantari, capuse

• Diseminare pe cale nervoasă (n. olfactiv: herpes simplex, nn

periferici: v. rabic, v. poliomielitei)
 Semne si Simptome
Meningita
= simptomatologie de HTIC febrila
•Cefalee
•Varsaturi in jet (fara greata), in special matinale
•Fotofobie
•Febra
= semne: redoarea cefei, Kernig sensibilizat

Encefalita
•Semne focale: convulsii, pareze/plegii, parestezii, tulb echilibru
•Tulburari de constienta
•Tulburari de comportament

+/-Tromboze vasculare intracraniene de vecinatate

+/- alte manifestări clinice:

infecţia la poarta de intrare (tuberculoză, pneumonie, otite, sinuzite, endocardite etc)
semne de suferinţă ale altor organe în cadrul infecţiei (sepsis: insuficienţe de organ,
meningo-encefalita fulminantă-purpură vasculară, CID)
determinari functie de germen: ex: oreion: determinări glandulare, enterovirus: rash
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica
vasculita-CID-MSOF
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans meningococica
 Purpura fulminans meningococica

vasculita-CID-MSOF
Purpura fulminans H influenzae tip B
 Semne de iritaţie meningeană

• poziţia în cocoş de puşcă/ semnul

trepiedului,
• redoare de ceafă,
• semn Kernig 1, 2, sensibilizat,
contralateral
• semn Brudzinski al cefei
 Puncţia lombară

• Mai bine o PL ce va arata LCR

normal decat o meningita
nediagnosticata!

• L4-L5, decubit, asepsie, ace

speciale

• Contraindicaţii:
– HTIC mare prin edem cerebral:
semne neurologice de focar
(CT/RMN inainte)
– tulburari importante de coagulare

• Accidentul major = angajare

(→CT cerebral, depletive,
decubit lateral, cantitate redusă
de LCR)
 Puncţia lombară

• LCR clar: meningism, “reactie meningeana”, meningita virala, TBC,

listeria, spirochete, germeni intermediari, meningita “decapitata”
(=partial tratata/”amputata” prin terapie), criptococi, paraziti

• LCR tulbure: meningita bacteriana (nonTB): meningococ,

pneumococ, H influenzae, bacili Gram(-), stafilococ, listeria,
interceptarea unui abces pe traiectul acului (muscular
paravertebral, epidural)

• LCR hemoragic: accident punctie, hemoragie subarahnoidiana (!

anevrism rupt!) antrax, pneumococ, TBC, listeria

• LCR xantocrom: TBC, hemoragie subarahnoidiana veche

Lcr Normal Mg virale Bacteriene BK (MTB) Fungi(ID)/Pz
Aspect limpede limpede tulbure limpede, limpede
Presiune pic cu pic ↑usor ↑ ↑ ↑usor

Pandy (-) (+/-) (++/+++) (+++/++++) (+/-)

Elemente <5/mmc “sute” “mii” “zeci” 0“sute”
Sediment mononc Mononucleare Neutrofile Lf mici Mononucleare
(Lf-Mo) /Eoz (pz)
Chimie
Proteine 20-60mg/dl ↑usor ↑↑ ↑↑↑ ↑usor
Glucoza ½ glicemie N ↓↓ ↓ N/↓ usor
Acid lactic <18 mg/dl N ↑↑(>80) ↑ (20-80) N

Frotiu (-) (-) (+) (+)Z-N (+)

Culturi (-) (-) (+) (+) (+)
culturi cel Lowenstein Sabouraud (fungi)

Alte (-) Latex-aglut

examene . ELISA, PCR EColi K1 PCR-MTB Latex-aglut
evidentiere . Enterovir, Str grup B Tus China
germeni Armstrong Criptococ
. Listeria-Nu latex
. Urlian, VZV, .
. H Influenzae
. HSV1 si 2 . Ex lama-lamela
. Meningococ
. HIV!! Pneumococ . (pz: Naegleria
. Entamoebe)
. . Germeni
Listeria intermediari
. Spirochete
Spirochetepestrit
Listeria-lichid
 Imagistica

• Meningita: priza de contrast meningeana

• Encefalita: imagini nodulare si/sau “in plaje”

• Evidentierea focarului daca acesta este de

vecinatate: otite, sinuzite, focar dentar

• Evidentierea eventualelor trombozelor vasculare

intracraniene (prin inflamatie de vecinatate)
 Examene de laborator

 Alte examene

• Examene „standard” ce susţin diagnosticul de boală infecţioasă

(hemograma, sd inflamator), explorează terenul, consecinţele
infecţiei (echilibrul acido—bazic, hidroelectrolitic, hemostaza
etc)

• Examene bacteriologice : sânge (hemocultură), ex. urină, secreţii

otice, spută, elemente cutanate (peteşii), lichid pleural etc

• Examene serologice: virusuri, leptospire, borrelioză Lyme, sifilis,

rickettsii, Mycoplasma, Chlamydia, Toxoplasma

• Examene imagistice : Rx pulmonar, Rx sinusuri, CT/RMN cerebral

 Epidemiologie

Evoluţie
• Sporadic
• Mici epidemii (oreion, meningococ)
• Endemo-epidemic (centura de meningită meningococică a Africii)
• Recidivant
Pneumococ: fractură de bază de craniu, fistulă LCR, focare ORL
cronice netratate
Meningococ (deficit de complement C6-9)

Sursa de infecţie
• Omul
– sursă endogenă (focare infecţioase ORL, respiratorii, etc)
– sursă exogenă (meningococ, infecţii virale)
• Animale (leptospire, Borrelia, unele virusuri)
 Epidemiologie

Calea de transmitere:
• Aerogenă: meningococ
• Digestivă: enterovirusuri, Listeria
• Contact direct: leptospire, herpes simplex
• Sexual: HIV, Treponema

Receptivitate:
• generală, imunitatea după boală absentă, cu excepţia unor etiologii
virale, uneori meningita evoluează recurenţial;
• influenţată de vârstă, sist imunitar, factori favorizanţi
• factori epidemiologici care influenţează etiologia: geoclimatici,
socieconomici (imunodepresie, vaccinări accesibile), vârsta,
sezonalitatea (oreion: iarna, enterovirusuri: vara-toamna,
leptospiroza vara- toamna)
 Diagnostic diferenţial

• Inainte de PL
– Afecţiuni ale coloanei (discite inflamatorii, hernie discală, tuberculoză
osoasă, spondiloze, spondilite)
– Tetanos (trismus, afebrilitate)
– Rigiditate extrapiramidala, rigiditati ale varstnicului, torticolis

Redoarea cefei din meningita este DOAR in axul antero-posterior!

(nu si lateral!)

• După PL (examen LCR)

• Meningism (sindrom meningean, LCR normal)
– afecţiuni acute febrile (gripa, pneumonie etc)
– modificări de vecinătate-abcese cerebrale, epidurale, spinale; osteite,
• Reacţie meningeană (sindrom meningean, LCR cu chimie normală şi discrete
modificări citologice)
– Infectie parameningeana, ORL, osteovertebrala
– rickettsioze,
• Hemoragie subarahnoidiană (în afebrilitate, sau febra mai târziu, centrală),
accident de puncţie; trebuie diferenţiate de meningitele hemoragice
• Meningita neinfecţioasă (ex: carcinomatoasa)
• Diagnostic etiologic al meningitelor acute infecţioase (tabel)
 Cauze neinfecţioase de modificări ale LCR

• Hemoragie meningeana
• Procese expansive intracraniene (tumorale) cu reactie de
vecinatate sau interesand meningele (tumori, limfoame,
meningiom)
• Colagenoze (LED, P R)
• Boli inflamatorii sistemice (Behcet, sarcoidoza)
• Substante chimice (antibiotice, substanta de contrast) post
chimioterapie intratecala
• Factori fizici (radiatii, caldura, trepidatii)
• Administrarea de seruri si vaccinuri
 Complicaţii

Precoce
• Şoc toxico-septic (sd Waterhouse Friederichsen), CID
• Vasculite cerebrale de tip septic (tromboflebite)
• Convulsii
• Abcese cerebrale, colecţii subdurale, arahnoidite
• Depuneri de fibrină, cloazonări (HTIC)
• Leziuni de nervi cranieni (optic, oculomotori, auz)
• Metastaze septice
• La pacienţi comatoşi: suprainfecţii bacteriene, urinare, cutanate, de
cateter, pneumonii)
• Legate de tratament: convulsii, reacţii alergice
• Letalitate
Tardive
• Perturbarea dezvoltării psihomotorii în meningitele neonatale
• Leziuni motorii sechelare (pareze)
• Status convulsivant
• Perturbări senzoriale
• Hidrocefalie internă
 Tratament. Principii generale
• Diagnostic şi tratament cât mai rapid (meningita acută-
urgenţă medicală)
• Administrarea AB
– Imediat ce s-a realizat PL sau INAINTE dacă sunt semne de
gravitate (purpură, comă)
– După un examen rapid al LCR (nu se aşteaptă rezultatul culturilor).
Vizualizarea germenilor la ex direct este importantă, dacă nu AB se
alege integrând noţiunile de
• Vârstă
• Teren
• Semne de gravitate
• Alegerea AB: fct de penetrabilitatea în LCR, probabilitate
etiologică (frecvent iniţial asocieri)
• Tratament concomitent:
– corticoizi (4-6 zile in bacteriene, 4-6 sapt pt BK)
– depletive (manitol 4-6 zile),
– simptomatice (antiemetice, antitermice, antialgice)
– reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică
– susţinerea funcţiei respiratorii
– CID: factori coagulare, masă trombocitară, heparină
– Patogenic în caz de şoc septic (umplere vasculară, etc)
 Pătrunderea AB în LCR
doze necesita doze au patrundere
standard: crescute: slabă:

Rifampicina AminoP, PenG Vancomicina

Izoniazida Cefalosporine 3G Aminoglicozide
Cloramfenicol Ac.clavulanic
Fluorchinolone Meropenem Oxacilina
Metronidazol Aztreonam Macrolide
CTX Cicline
 I. Meningita cu LCR clar

1. Meningite virale (limfocitare acute)

2. Meningita tuberculoasă
3. Meningite bacteriene cu LCR clar
4. Meningita fungică
5. Neuropaludism
 1. Meningite virale (limfocitare acute)
• Mai frecvent în sezonul rece (v. Armstrong-coriomeningitei
limfocitare)
• Mai frecvent la copil şi adultul tânăr decât la bătrân
• Etio: enterovirusuri, v.urlian, v.Armstrong
• Clinic: sindrom meningean intens, fără semne de focalizare;
contextul clinic poate fi de folos (oreion, boala eruptivă)
• Evoluţia: favorabilă în câteva zile cu excepţia poliomielitei,
autolimitată cu excepţia HIV (subacută/cronică)
• Diagnostic: izolare virală, serologic, (randament 10%-55-75%),
interes teoretic (majoritatea nu beneficiază de tratament
etiologic, cu excepţia HIV, HSV)
– LCR: normoglicorahie, proteine<1g/dl, predominanta limfocitara,
clar
– Ex LCR: poate fi opalescent, poate avea pana la 2000 elem, în
primele zile poate avea PMN 40-50%
• Tratament:
– Igienodietetic (repaus, dietă)
– Simptomatic (antiemetic, antialgic, antitermic)
– Patogenic (AINS/corticosteroizi, depletive)
 (Meningo)-Encefalita herpetică
• Meningo-encefalită (sdr mg+febră+tulb conştienţă/comportament, convulsii,
semne de focalizare)
– necrotico-hemoragică
– lobi temporali profund [insula, sistem limbic, hipocamp (encefalita
limbica)] +/- lobi frontali
• RMN: leziuni bilaterale, asimetrice, temporale interne: fixeaza slab
substanta de contrast

• LCR: ADN HSV1(+); meningita limfocitara (LCR initial poate fi normal sau cu
PMN), ce poate asocia prezenta hematiilor (encefalita necrozanta)
• EEG: unde lente si/sau varfuri in localizare temporala
• Mortalitate fără trat ~ 100%!; Sechelaritate mare!!
• Aciclovir iv: 10 mg/kg/8h x 14-21 zile - cu cat este inceput mai tarziu cu
 (Meningo)-Encefalita herpetica

Diagnostic diferential:
•Meningite bacteriene complicate cu abces intraparenchimatos
•Neuropaludism
•Listerioza
•Tuberculoza
•HIV si complicatiile stadiului SIDA (criptococoza, toxoplasmoza)
 2. Meningita tuberculoasă

• Subacută/cronică

• Însămânţare hematogenă/ ruptura tubercul ependimar

• Clinic:
– Invazie mai lungă (săptămâni) cu simptomatologie nespecifică
– Perioada de stare:
• Asociază afectare encefalitică
• Afectare de nervi cranieni din cauza afectării
predominante a bazei encefalului (rombencefalita,
encefalita de trunchi)
 Meningita tuberculoasă
Diagnostic
– Date epidemiologice (antecedente TB, imunodepresie, etilism,
HIV, emigranţi)

– Obiectiv: afectarea de nn cranieni, prezenţa tuberculilor

coroidieni, IDR, IGRA, QuantiferonTB (r.negativă nu exclude
TB), alte stigmate TB (afectare pulmonară concomitentă,
poliserozite)

LCR face “val”

– Laborator: sd inflamator (poate fi absent), LCR cu
hiperalbuminorahie >3-5g/l, hipoglicorahie, acid lactic crescut
(>20-80 ng/dl), celularitate <100 (15%), sute <500 (55%), 500-
1500 (30%), limfocite mici si mijlocii (la debut 20-40%PMN),
confirmarea bacteriologica tardiva, sensibilitate mica (ex direct
20-40%, cultura 60%), PCR sensibilitate 60%

– Imagistica: CT, RMN (tuberculoame, HTIC, hidrocefalie,

vasculita)
 Meningita tuberculoasă

• Tratament: 9-12 luni+ corticoterapie

• 2 luni cel putin, terapie cvadrupla (ETB, STR nu patrund bine in
LCR),
• Evolutie: Prognosticul bolii este influenţat de
– vârstă - mortalitatea este crescută la pacienţii <5 ani
(20%), >50 ani (60%)
– durata simptomelor şi deficitele neurologice
– natura şi intensitatea simptomatologiei neurologice (stadiul
bolii) în momentul instituirii tratamentului specific
 3. Meningite bacteriene cu LCR clar

• Meningita leptospirotică (acuta)

– Poate aparea izolat sau asociată cu afectarea hepatorenală
– Tablou clinic asemănător cu infecţiile virale (febră bifazică,
mialgii), de regula nu asociază encefalită
– LCR clar/discret opalescent, reacţia celulară 10-40%PMN
– Diagnosticul-serologic: IgM leptospira (+)
– Tratament: AB în orice moment (pt a evita complicaţiile);
betalactamine (PG, ampicilina, 7-10 zile)

• Meningite
– alte spirochete (Treponema pallidum,),
– Brucella
cauze de meningită subacută sau cronică
 3. Meningite bacteriene cu LCR clar
Meningoencefalita cu Listeria (acuta)
• Bacil G(+) prezent in mediu (rezervorul este animal), ce poate coloniza
temporar tubul digestiv de la alimente contaminate (produse lactate sau
carne insuficient preparate termic), transmiterea posibila pe cale
respiratorie
1. Factori favorizanti: imunodepresia (varsta inaintata sau nou-nascut,
sarcina, ciroza, corticoterapie, chimioterapie, etilism, -surprinzator nu
este frecventa in infectia HIV – posibil datorita profilaxiei cu Biseptol pt
PJP)
• Instalare subacuta, afectarea nn cranieni
• LCR: clar/tulbure, clasic meningita limfocitara, dar posibil cu formula
mixta, sau cu PMN cel mai des hiperproteinorahie, hipoglicorahie
• Dg pozitiv: bacteriologic (cultura), diagnosticul serologic nu are valoare
• Prognostic: fct de forma clinica (afectarea encefalitica este grava), fct
de tratament
• Tratament:
– amoxicilina+gentamicina, CTX ! Cefalosporinele sunt inactive pe
Listeria
– Durata 3 sapt (sau mai mult in cazul sarcinii: pana la nastere)
 4. Meningita fungică
• Subacuta/cronica
• La imunodeprimati
• Criptococ: frecventa crescuta in cazul infectiei HIV
(infectie oportunista)
• Sindromul meningean este prezent, dar discret (poate lipsi),
sindromul encefalitic poate lipsi o lunga perioada
• LCR poate fi normal (sau cu putine elemente), cel mai
frecvent meningita limfocitara, hipoglicorahie/glicorahie N
• Dg: evidentierea fungilor (tus de China) pe preparat
proaspat, cultura, detectare de Ag specifice in LCR/sange
• Tratament: amfotericina B plus 5-Flucitozina sau Fluconazol
doza mare; necesita profilaxie secundara (Fluconazol); la
HIV: durata totala cel putin 1 an, din care cel putin 3 luni
CD4>100 si viremie nedetectabila. .
 5. Neuropaludism

• Accesul paludic complicat=forma grava de paludism cu

Plasmodium falciparum
• Clinic
– Debut rapid
– Tulburari de constienta, convulsii
– Letal in absenta tratamentului
• Laborator
– Hipoglicemie, anemie,
– insuficienta respiratorie, CID
• Management
– Spitalizare in UTI
– Urgenta de diagnostic (frotiu picatura groasa)
– Urgenta terapeutica (chinina iv)
– Control: glicemie
 II. Meningite cu LCR purulent
Orientare etiologică în funcţie de vârstă

Vârstă Etiologie Tratament

Nou-născut BG(-) Ceftriaxonă + Ampi

Streptococ grup B
Listeria
Copil mic H. Influenzae Ceftriaxonă
Meningococ

Copil mare Meningococ Ceftriaxonă

Pneumococ

Adult Pneumococ Ceftriaxonă+/-

Meningococ Vanco
SA, BG(-)
 Meningite acute bacteriene
Pneumococ
• Sursa: om
• Insamantare meninge: hematogen, focar ORL (direct), limfatic
• Conditii favorizante:
– Fistula (traumatism craniocerebral, interventie neurochirurgicala)-
recidivanta
– Focare ORL neglijate
– Imunodepresie (etilism, asplenia, HIV, varstnici)
• Clinic:
– Debut brutal (uneori cu intrare in coma in ore)
– Purpura este posibila, rara in raport cu etiologia meningococica
– Semnele de localizare pot apare in raport cu un proces de
vascularita/constituirea unui abces (tardiv)
• Ex LCR
– tipic pt meningite bacteriene acute: nr crescut de celule, PMN (uneori nu
sunt celule numeroase, dar LCR tulbure-LCR bacterii cultura pura),
hiperproteinorahie, hipoglicorahie, cloruri scazute, acidoza
– Coci G(+) incapsulati in diplo, Ag pneumo (+in sange), cultura
(hemocultura)
• Evolutie: mortalitate 20-30%, mai mare in formele comatoase,
varstnici, imunodeprimati
 Meningite acute bacteriene
Pneumococ

Curativ:
• AB
Factori de risc pt pneumococ R la penicilina (PRP):
– Tratament cu betalactamine in lunile precedente
– Imunodepresie, HIV
– Patologie respiratorie cronica
Cef.3G: ceftriaxon 2gx2, cefotaxim 200-300mg/Kgc
± vancomicina (40-60 mg/Kgc) ± rifampicina (900-1200mg/zi)
Durata tratamentului 14 zile

• Corticoterapie-odata cu antibioticul, durata scurta

Profilactic
– Nu exista transmitere interumana – nu este necesara profilaxia
secundara
– Vaccin antipneumococic-rolul nu este deplin elucidat
– Administrare de PeniG la splenectomizatii recent
 Meningite acute bacteriene
Meningococ
• Germene fragil, cultura neg daca LCR este insamantat tardiv sau s-a inceput
tratamentul AB
• Evolueaza sporadic sau in mici epidemii; meningita meningococică evoluează
endemic în Africa.
• Exista transmitere interumana-profilaxie in colectivitatile in care apar
cazuri
• Nu apare pe un teren particular cu exceptia deficitului de complement-
meningita recidivanta
• Sursa: omul bolnav/purtator
• Insamantarea meningelui: hematogen/limfatic (este precedata de portaj
nazofaringian)
• Clinic: incubatie scurta, debut brusc, exantem embolic (caracteristic), forma
severa de purpura-purpura fulminans (vasculita-CID-)
• Diagnostic
– Ex LCR: ex direct-diplococi G(-) cu aspect de boabe de cafea, intra si
extracelulari, cultura, Ag
– Hemocultura, exsudat faringian
 Meningite acute bacteriene
Meningococ
• Evolutie: sub tratament favorabila, mortalitate 10-15%, mai ales in cazurile cu
purpura fulminans si sechele
• Complicatii:
– Toxice (nefrita, miocardita, pericardita, hepatita)
– Septice: tromboza de sinus cavernos
– Imunologice: artrita
– Retard psihomotor, afectare reziduala de n.cranieni, focare epileptogene, hidrocefalie
• Tratament
Curativ
– Penicilina G/Ampicilina (rezistenta in crestere, nu suprima portajul de meningococ spre
deosebire de C3G)
– C3G (cefotaxim/ceftriaxon)
– Alte AB active: CTX, rifampicina, cloramfenicol
Durata tratamentului: 7 zile (scheme scurte 4 zile/1-3 administrari de peniciline
retard/cloramfenicol-Africa)
Profilactic
• Chimioprofilaxie la contacti: Rifampicina 600mg la 12 ore 2 zile, ciprofloxacin 500mg,
o doza, Ceftriaxona (gravide) 2 g
• Vaccinare pt subiectii ce calatoresc in sezonul de epidemie in Africa subsahariana,
decembrie-iunie (centura de meningita meningococica a Africii), solicitat pt pelerinii la
Mecca. Actualmente exista vaccin care să ofere protecţie împotriva serogrupului B,
vaccinul multivalent conferind protecţie pentru serogrupurile A, C, Y, W-135.
Vaccinarea antimeningococică

• Solicitată doar pentru deplasările în

Arabia Saudită, pelerinajul la Mecca

• Alte indicaţii: tineri in

colectivitati, copii, contact cu
populaţia locală, deplasări în zone
cu epidemii

• Împotriva serogrupurilor A şi C
(bivalent), A, C, Y si W 135
(vaccin tetravalent conjugat)

• Recent: si pt subtip B
 Meningite acute bacteriene
H.influenzae
• 6 serotipuri, B cel mai patogen si slab imunizant
• Caracteristica la copil nevaccinat, la adult numai in conditii de
imunodepresie (pe continentul Nord American mai frecventa la
adulti)
• etilism, corticoterapie, splenectomie
• Insamantarea meningelui: din orofaringe sau otita
• Clinic: nimic caracteristic, asociaza uneori otita, conjunctivita,
tabloul de otita poate masca debutul
• Evolutie:
– sechele 25%, surditatea cel mai frecvent
– mortalitatea <10%
• Tratament:
– 30% ,H.influenzae R la ampicilina prin secretie de betalactamaze
– C3G tratamentul de prima intentie in meningita ac bacteriana la copil
(in cazul alergiei la betalactamine-tiamfenicol)
• Profilaxie
– vaccin conjugat H.influenzae tip B
– tratamentul contactilor:antibiotice active pt H. I
 Meningite acute bacteriene
Alţi bacili Gram negativ
Cel mai frecvent e vorba de enterobacterii, dar posibil BG(-)
nonfermentativi (piocianic, Acinetobacter)
Factori favorizanti
• Nou nascut si sugar
• Varstnic: E.coli in raport cu o poarta de intrare urinara/digestiva
• Adult: interventii neurochirurgicale, rahicenteza, (tulpini
multirezistente) fractura de craniu, otita
• Clinic:
• nimic particular (postoperator tulburarile de constienta pot masca
tabloul de meningita, in plus ex LCR este dificil de interpretat-
prezenta de hematii, hiperproteinorahie)
• Evolutie severa: mortalitate 30-50%
• Tratament:
– AB ales in functie de ABgrama
• C3G
• Carbapeneme (meropenem) daca risc de multirezistenta, FQ, aztreonam,
colimicin (intratecal)
– Durata minima 2-3 saptamani
 Durata tratamentului in meningitele
bacteriene
Micro-organism Durata tratamentului (zile)

Meningococ 7
H.influenzae 7
Pneumococ 10-14
Stafilococ auriu 14
Bacili Gram negativi 21
(inclusiv Pseudomonas,
Acinetobacter)
Listeria 21 (42 in caz de encefalita)
Allan R Tunkel Treatment of bacterial meningitis caused by specific pathogens in adults UpToDate
www.uptodate.com
Literature review current through: Jan 2014. | This topic last updated: Aug 27, 2013