CURS 12

INFECŢII TRANSMISE PE CALE SEXUALĂ

DEFINIŢIE

Prin infecţii transmise pe cale sexuală (ITS) înţelegem

o serie de afecţiuni de origine infecţioasă la care o
mare parte din leziuni se localizează la nivelul
organelor genitale iar calea de transmitere a agenţilor
patogeni este cea a raporturilor sexuale.
Categoria agenţi patogeni Boala pe care o produc Denumirea agentilor patogeni

Treponeme Sifilis Treponema pallidum

Bacterii Gonoreea Neisseria gonorrheae
Şancrul moale Haemophylus ducreyi
Vaginite acute Haemophylus vaginalis, Gardnerella vaginalis
Granulomul Inghinal C. Granulomatosis
Vaginite, Balanite Streptococ beta hemolitic

Chlamidii şi micoplasme Uretrite negonococice, cervicite My. Hominis, Ch. Trachomatis (D-K), U.urealiticum
Limfogranulomatoza inghinală Ch. Trachomatis (L1, L2, L3)

Virusuri Herpesul genital Virusul herpetic tip 2

Condilomatoza HPV (tip 6, 11, 16, 18, 30, 45)
Molluscum contagiosum Virusul molluscum contagiosum
SIDA HIV
Infecţii cu CMV CMV
Hepatita epidemică Virusuri hepatice B şi C

Protozoare Trichomoniaza Trichomonas vaginalis

Lambliaza Giardia lamblia
Criptosporidiaza Criptosporidium parvum
Amibiaza Entamoeba histolitica
Campilobacterioza Campilobacter

Fungi Candidomicoza genitală Candida albicans

Epidermofiţia inghinală Epidermophytum floccosum
Ectoparaziţi Phtiriaza Phtyrius pubis
Scabia Sarcoptes Scabiae
Pediculoza Pediculus vestimentaris
SIFILIS - Agentul patogen
Treponema pallidum – ordinul Spirochetales, familia Treponematacee, genul
Treponema, subspecia pallidum.

Sensibilitate crescută şi rezistenţă scăzută în afara organismului

- 30 min. la temperatură medie pe obiecte umede
- distrusă rapid de săpun, detergenţi, alcool, tinctură de iod, hipocloriţi, etc.
- în secreţii naturale pe lamelă – 45 min.
- în ser sau sânge total la temperatura camerei – 24 h.
- distrusă uşor de ultraviolete
- Pielea şi mucoasele constituie barieră naturală de apărare prin care nu
pătrunde.
- Inocularea directă numai prin soluţie de continuitate (uneori microscopică).
Transmitere
Sursa – bolnavul cu leziuni floride (şancru primar şi sifilide
secundare) – prin transmitere directă, sânge, lichid spermatic,
lapte de mamă.
Calea de transmitere
- 98% pe cale sexuală – 1/3 dintre contacţi fac boala.
- Extrasexuală – directă – sărut, muşcătură, înţepătură obiect
medical contaminat, transfuzie sânge infectat, boală
profesională la ginecologi, stomatologi, etc.
- indirect – prosop, pahar, obiecte de ras,
instrumente de suflat – practic inexistent.
- Transplacentar – de la mamă la făt.
Clinic – Sifilis primar

- Incubaţie – 21 zile (limite 10-90);

- La locul de inoculare – leziunea primară (şancru dur sau sifilom) – durează 1
– 6 săptămâni, se vindecă fără cicatrice;
- Clinic – maculă eritematosă → se infiltrază → se erodează central;
- eroziune rotund–ovalară, 1-2 cm, bine delimitat, neted, curat,
lucios, cu secreţie bogată în spirochete, nedureros, bază indurată;
- localizare – genital, extragenital;
- adenopatia satelită – apare la 7 zile după şancru, unilaterală (rar
bilaterală), poliganglionară, nedureroasă, spontan rezolutivă;
- Complicaţii – fimoză, parafimoză, suprainfecţie (devine dureros), edem;
Clinic – Sifilis secundar
- Stadiul de septicemie treponemică;
- La 3 – 6 săptămâni de la apariţia şancrului;
- Manifestări cutaneo-mucoase tranzitorii şi manifestări sistemice;
Sifilide:
- Cutanate – maculare – rozeola – macule rotund-ovalare, roz-pal, 1-2cm, discrete,
nepruriginoase, dispar la vitropresiune;
- papuloase – lenticulare – roşu-arămii, ferme la palpare, scuamă ce formează
guleraş periferic – mai ales palmo-plantar;
- papulo-erozive – în pliuri;
- papulo-scuamoase, foliculare, pustuloase, inelare;
- Mucoase – plăci mucoase nedureroase, erozive;
- condiloma lata – papule hipertrofice, macerate, exudative, se suprainfectează
bacterian şi miros urât, suprafaţă netedă – regiunea genitală şi pliuri;
- Alopecie în luminişuri sau difuză, modificări unghiale;
- Manifestări sistemice – micropoliadenopatie, splenomegalie, afectare hepatică, renală,
gastrică, oculară, neurologică, etc.
- Sifilidele – evoluţie autolimitată;
Clinic – Sifilis latent

- Netratat, sifilisul secundar trece într-un stadiu asimptomatic, cu teste

serologice pozitive = sifilis latent.
- Starea de latenţă poate dura toată viaţa sau poate fi întreruptă de recăderi
de tip secundar sau terţiar;
- Vechimea infecţiei se determină prin istoric şi teste serologice anterioare:
- sub 2 ani – sifilis latent recent
- peste 2 ani – sifilis latent tardiv
Clinic – Sifilis terţiar

- La 1-20 ani după stadiul secundar; imunitatea şi alergia sunt maxime;

- Cutanat – leziuni localizate, simetrice, cronice, tendinţă distructivă locală,
sărace în treponeme;
- sifilide nodulare şi nodulo-ulcerative;
- gome;
- leziuni mutilante mucoase
- Neurosifilis – tabes, paralizie generală progresivă;
- Cardiovascular – anevrism aortic, coronarită;
- Leziuni osteo-articulare – leziuni osteolitice;
- Gome în orice alte organe;
- Diagnostic – clinic, serologic, histopatologic.
 Sifilis congenital

- Transmitere de la mamă la făt - hematogen; după naştere – prin lapte matern;

- Sifilis netratat contactat în timpul naşterii – transmitere 80-100%;
- Sifilis congenital precoce (manif. clinice sub 2 ani) – prematuri, greutate mică,
facies senescent, sifilide, coriza, laringita, hepatospenomegalie, leziuni osoase;
- Sifilis congenital tardiv (manif. clinice după 2 ani) – sifilide nodulare, ulcerate,
gome, leziuni viscerale, stigmate, distrofii;
- Sifilis serologic – poate evolue spre s. tardiv, s. nervos;
- Diagnostic – VDRL cantitativ mamă şi copil, FTAabs.- IgM;
- Tratament - numai cu Penicilina G 200.000-300.000 u.i./zi fracţionat, i.v. sau
i.m., 10-12 zile;
- Prevenire – control serologic înainte de sarcină, trim. 1, trim. 3 şi la naştere;
 Diagnostic
Ultramicroscopia – examinarea la microscop în câmp întunecat a produsului din leziunile eroziv-
ulcerative; microscopul optic – impregnare argentică.
Diagnostic serologic:
- Teste ce pun în evidenţă antigenele lipoidice – atc diagnostici (reagine):
- se pozitivează la 14-20 zile după apariţia sifilom, scad în sifilis terţiar (1 -2 ani);
- utile pt screening şi aprecierea eficacităţii tratament;
- VDRL,RPR - r. de floculare; RBW – r. de fixare complement;
- R. fals pozitive (0,025%) – vaccinări recente, infecţii bacteriene (TBC, scarlatina, endocardita,
etc), virale (MI, gripa, rujeola, hepatita), sarcina, boli autoimune (colagenoze, hepatite, ciroză
hep.), neoplazii avansate, vârsta înaintată, transfuzii repetate.
- Teste ce pun în evidenţă antigenele proteice – atc specifici:
- sensibilitate şi specificitate mare – confirmarea infecţiei (rar fals poz.);
- TPHA – se pozitivează ~ VDRL, se negativează f. greu;
- FTA, FTAabs.-IgM – se pozitivează primul – pt confirmarea infecţiei la adulţi seronegativi, pt
confirmare sifilis congenital;
- TPI – se pozitivează târziu (50-60 zile), constant pozitiv în s. latent tardiv şi s. terţiar, mare
specificitate, este utilizat pt a lămuri cazurile fals pozitive.
 Definiţii de caz
Sifilis primar seronegativ – şancru, evidenţiere T. pallidum prin ultramicroscopie, serologie
negativă;
Sifilis primar seropozitiv – ca şi mai sus + serologie pozitivă;

Sifilis secundar – clinic: manif. de secundarism, serologie pozitivă;

Sifilis terţiar – una sau mai multe dintre manif. clinice: cutanat, osos şi visceral cu excepţia s.
cardiac şi nervos; neurosifilis; sifilis cardio-vascular;
- serologie pozitivă.

Sifilis latent – absenţa manifestărilor clinice de sifilis; lcr şi Rx cardiopulmonar normal;

serologie pozitivă teste treponemice şi netreponemice;
- teste pozitive documentat de mai putin de 2 ani – latent recent;
- teste pozitive nedocumentate sau mai vechi de 2 ani – latent tardiv.

Sifilis congenital – sifilis serologic sau clinic depistat până la vârsta de 2 luni.
 Tratament

- Penicilina parenteral – benzatin penicilina, penicilina cristalină,

procainpenicilină;
- Sifilis recent (≤ 2 ani) – penicilinemie eficientă 7–10 zile;
- Sifilis tardiv (> 2 ani) - penicilinemie eficientă 21 – 30 zile.
- Alergie la Penicilină – Doxiciclină, Tetraciclină, Eritromicină.
- Neurosifilis şi sifilis în sarcină – numai Penicilina documentat eficientă.

- Îngrijiri medicale parteneri sexuali;

- Monitorizare postterapeutică – examen clinic şi serologie cantitativă, timp de 2

ani, iniţial la 3 luni în primul an, apoi la 6 luni; dacă titrul testelor
netreponemice nu scade de 4 ori în primele 6 luni – reevaluare, atc anti HIV,
reluarea tratament.
 Accidente/incidente ale tepapiei în sifilis

Reacţia Jarisch-Herxheimer – incidenţă > 25%

- În forme active, datorită distrucţiei masive de treponeme şi eliberare de endotoxine; nu
este periculoasă.
- Clinic: - la 6-12 h - febră, cefalee, transpiraţie, congestie a feţei, astenie, exacerbarea
leziunilor – durează 24-48 h;
- Se poate preveni cu Prednison 20-30 mg şi antihistaminice;
- Tratament – numai în formele grave:
- se întrerupe Penicilina 24-48 h
- antitermice, antihistaminice, corticoizi oral.

Paradoxul terapeutic Wile

- Agravarea bruscă a sifilis visceral → insuficienţă cardiacă, IM, AVC, convulsii.
- Explicaţie → rezorbţia rapidă a infiltratului din leziunile viscerale
- Recomandare → în sifilisul visceral se începe tratament în doze mici
 Accidente/incidente ale tepapiei în sifilis

Sindromul Hoigné
- Reacţie pseudoanafilactică la Penicilina depozit;
- Clinic – imediat după injecţie – tahicardie, creşterea TA, cianoză, greţuri, vărsături, acufene, diplopie,
senzaţie de panică, comă superficială.
- Explicaţie - microembolii prin cristalele de penicilină nedizolvate care ajung i.v.
- Tratament – de urgenţă – HHC, Miofilin, Papaverină, Diazepam, etc.

Reacţii alergice la Penicilină – 1% din populaţie

- Regulă → testarea cutanată !
- Clinic: tip1 – urticarie şi şoc anafilactic (min. – 2 h)
tip 3 – purpură, eritem polimorf-like, etc. (la 3-5 zile)
pseudoalergice – prin degranularea mastocitelor, datorită substanţelor anafilactoide (impurităţi).
- Tratament – HHC, Adrenalină, antihistaminice inj., etc
- Este necesar tratamentul cu alt antibiotic sau desensibilizare.