Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SIFILIS
Definitie
boala cu transmitere sexuala produsa de Treponema
pallidum
Etiologie
- Ordinul Spirochetalae, familia Treponematacee
- T. pallidum nu poate fi distinsa prin metode chimice
si imunologice de
-
SIFILIS
Treponema pallidum
membru al ordinului spirochete; Borrelia, Leptospira
germene facultativ anaerob
replicare la 30-33h prin fisiune (diviziuni transversale)
sensibila la t>38 grade C
nu poate fi cultivata in vitro, ci numai prin inoculare in testicule
de iepure orhita recoltare treponeme dupa 6-10 zile
Invelisul extern este susceptibil la distrugerea de catre
antibiotice (necesita 30 pasi si o serie de enzime pentru crestere)
ME
ULTRAMICROSCOPIE
Tp posed micri de flexie,
rotaie, nurubare, translaie i
pendulare care apar pe produsele
biologice (microscopie n cmp
ntunecat)
SIFILIS
Epidemiologie
Mod de infectie
surse sancru primar, lez. sifilitica sec. muc., lez. cutanate umede
contact sexual
transmitere verticala - sifilis congenital
transfuzii de sange proaspat contaminat (T.pallidum nu supravieuiete mai mult de
24-48
ore n cond normale de stocare a sngelui )
contactul direct cu secretiile infectate
rar transmitere indirecta, prin obiecte infectate
SIFILIS
A.
Sifilis dobandit
precoce
sifilis primar
sifilis secundar
sifilis latent precoce
tardiv
B.
benign
cv
neurosifilis
Sifilis congenital
pana la 1 an
precoce
tardiv
stigmate
peste 1 an
SIFILIS
Expunere la Tp
10 90 zile in functie de marimea
inoculului (in medie 3 sapt)
4 12 sapt
Sancru dur
Remisie (2/3)
Tertiar (1/3)
- benign tardiv (16%)
- cv (9,6%)
- neurosifilis (6,5%)
PATOGENEZA
STADIUL PRIMAR:
PATOGENEZA
STADIU SECUNDAR - la 3 6 sapt de la debutul sancrului:
PATOGENEZA
SIFILIS LATENT
PATOGENEZA
SIFILIS TERTIAR
SIFILIS PRIMAR
SIFILOM PRIMAR:
LIMFADENOPATIE
SIFILIS PRIMAR
Complicatii
fimoza
parafimoza
suprainfectie cu germeni banali
elefantiazis
Diagnostic pozitiv
suspiciune clinica
identif. Tp
reactii serologice
SIFILIS PRIMAR
SIFILIS PRIMAR
SIFILIS PRIMAR
SIFILIS SECUNDAR
adenopatia persista
Manifestari clinice
Sifilide cutanate
Sifilide mucoase
Afectarea fanerelor
Manifestari sistemice
Implicare muco-cutanata
SIFILIS SECUNDAR
SIFILIDE MACULOASE (Rozeola sifilitica)
Diagn. dif:
rujeola
rubeola
febra tifoida
Mo inf.
pit. rozat
eruptii postmedic.
pit versicolor
SIFILIS SECUNDAR
SIFILIDE PAPULOASE
Clinic:
rosii-aramii,
emisferice,
3-10
mm,
indurate, nepruriginoase, nedureroase,
acoperite de scuame fine ce se
detaseaza central (guleras scuamos
Biett)
Diagn. dif:
SIFILIS SECUNDAR
SIFILIDE PAPULOASE
Evolutie
anetodermie secundara
SIFILIS SECUNDAR
Leziuni ale mucoaselor
1. Placi mucoase
arii denudate, eritematoase
nedureroase, conflueaza in placi
in cavitatea bucala, genital
2. Condiloma lata
papule hipertrofice, rosii sau
hipopigmentate, macerate, exsudative,
suprafata neteda sau papilomatoasa
regiunea genitala, anala, rareori alte
localizari
SIFILIS SECUNDAR
Anomalii ale fanerelor
Alopecia luetica:
la 3-8 luni de la infectie
alopecie in luminisuri - placi
multiple,
insulare,
parietotemporale de 1-3 cm
alopecie difuza
total reversibila dupa tratament
Afectare unghiala:
onixis si perionixis luetic
Sifilis malign
rar
eruptie papulo-pustuloasa ce
devine necrotica
SIFILIS SECUNDAR
Limfadenopatie
Micropoliadenopatie generalizata
Simptome generale
cefalee, malaise
Oftalmologic
Sistem musculo-scheletic
Gastro-intestinal
SIFILIS LATENT
Latent precoce (<1 an)
Latent tardiv (> 1 an)
De latenta nedeterminata
Tipuri:
rozeola recurenta (sifilide maculoase)
lez. inelare ce inconjura vechile lez. (in centru a aparut deja imunitatea)
lez. corimbiforme (papula/nodul central cu sateliti)
lichen sifilitic lez. foliculare
lez. nodulare mai mari care pot ulcera
la niv org. ex. semne meningeene recurente
SIFILIS TERTIAR
SIFILIDE NODULARE I
TUBERCULOASE
Papule/noduli rosiiaramii, fermi cu
tendinta la grupare si
involutie centrala pe
masura aparitiei de noi
leziuni in periferie
Nodulii pot ulcera
Localizare: zone de
extensie ale bratelor,
torace, fata
SIFILIS TERTIAR
GOME
Noduli roz-roii, unilateral,
elastici, apoi fluctueni pentru
c se acumuleaz esut
necrotic
Dup evacuarea necrozei
ramn ulceraii tanate
acoperite de un depozit
aderent cenuiu-glbui
SIFILIS TERTIAR
MANIFESTARI MUCOASE
gome localizate
gura, palat, faringe, laringe, sept nazal disfunctii,
transformare maligna
implicare difuza
limba discomfort, leucoplazie
pierderea papilelor filiforme ale vf. si marginilor limbii
limba neteda, lucioasa
SIFILIS TERTIAR
MANIFESTARI OSTEO-MIO-ARTICULARE
oase:
muschi
SIFILIS TERTIAR
MANIFESTARI VISCERALE
GI:
Gome TGI in stomac mimeaza UG/ neoplasmul
gastric
ficat,
splina, alte
ficat:
ciroza
alte:
plaman,
SIFILIS TERTIAR
MANIFESTARI VISCERALE
CV
vase mari
aorta,
aortita necomplicata
calcificari
anevrism de aorta
20%
boala coronariana
stenoza
SIFILIS TERTIAR
SIFILIS CONGENITAL
DEFINITIE
PATOGENEZA
SIFILIS CONGENITAL
SIFILIS CONGENITAL PRECOCE
SIFILIS CONGENITAL
PRECOCE
Erupie
buloas palmo-plantar
(Pemfigus sifilitic palmo-plantar)
Sifilide maculoase
Sifilide papuloase
Leziuni fisurate peribucale vindecate
cu cicatrice liniare (linii Parrot)
Funiculita necrotizant (inflam.
cordon ombilical i colorat n rou,
alb, i albastru)
condiloma lata
SIFILIS CONGENITAL
PRECOCE
coriza luetic
de obicei, primul semn al bolii (spt. 2-3 de via)
secreie nazal purulent/sangvinolent contagioas
lez. osoase
osteocondrita oaselor lungi, craniotabes, osteocondrita
diafizoepifizara, osteoperiostita sifilitica, osteita si
osteomielita sifilitica
plmni,
ochi,
SNC,
afectare
ochi
keratita interstiial, iridociclit, corioretinit
pigmentar, nevrit optic
tulburari auditive
ureche mijl. i intern
manif. neuropsihice
pareza juvenil
lez. testiculare
orhita gomoasa si sclerogomoasa
nas in a
bose frontale i parietale
maxilar scurt
palat nalt arcuat
scapule scafoide
cicatrici bucale, sechele
oculare, auditive
keratita interstiial
dini Hutchinson
surditate nervoas
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
1.EXAMINARE DIRECTA
ultramicroscopia
2. DFA (Ac fluorescenti directi pt Tp)
imunitatea tisulara
alergia in sifilis
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
6. DIAGNOSTIC SEROLOGIC
teste netreponemice
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
6. DIAGNOSTIC SEROLOGIC
teste treponemice
TPI
test de imobilizare a Tp
f specific 100% dar se pozitiveaza tardiv, dificil de efectuat
reactiv la 3-4 sapt de la inf, ramane + multi ani, chiar dupa trat
cel mai important test in procedurile de screening
nu se utilizeaza de rutina
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
TESTE SCREENING
studii epidemiologice, evaluare de rutina
(prenatal, premarital, suspiciune sifilis)
TPHA
VDRL
RPRC
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
TESTE DE CONFIRMARE
in ocazii rare (pacient cu sifilis tratat foarte
devreme -> TPHA este pozitiv, iar FTA-ABS
este negativ)
VDRL cantitativ
IgG FTA-ABS
MHA-TP
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
TESTE PT. EVALUAREA
NECESITATII TRATAMENTULUI
cand tratamentul este inadecvat si persista
stimularea de catre Tp
VDRL cantitativ
IgM FTA-ABS
SPHA
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
TESTE DE MONITORIZARE
A CURSULUI BOLII
VDRL cantitativ
DIAGNOSTIC DE LABORATOR
EXAMINARE LCR
TPHA
VDRL
TRATAMENT
TRATAMENT
PENICILINE
reaparitia semnelor sifilitice dupa tratament
pot fi datorate:
recurentelor
(rar)
reinfectiei (frecvent)
cristalina apoasa iv
procainpenicilina apoasa im
benzatinpenicilina G im
TRATAMENT
SIFILIS
TRATAMENT
SIFILIS
LATENT
precoce idem
tardiv (>1 an) 3 doze
evaluare
pt sifilis tertiar
LCR sau modificari oculare
evidenta sifilis activ tertiar
inf. HIV
esec tratament
titru netreponemic > 1/32
copii inj. sapt de benzatinpenicilina G 50000 UI/kgc
alternativ idem, dar 30 zile
TRATAMENT
NEUROSIFILIS
SIFILIS IN SARCINA
penicilina G
SIFILIS HIV
penicilina
REACII ADVERSE
Reacii
sistemice: