Sepsisul bacterian al noului

nascut

Definitie
Sepsisul neonatal reprezinta raspunsul
inflamator sistemic al noului nascut ,
declansat de prezenta unui germene
patogen sau a toxinelor eliberate de
acesta.O alta denumire folosita este aceea
de septicemie neonatala,termenul
subintelegand pasajul sanguin al agentului
patogen cauzal.

 Mediul intrauterin este steril

Flora vaginala materna:bacterii aerobe si

anaerobe,mycoplasma,chlamidia,fungi,stafilo
coc epidermidis,lactobacili,streptococ beta
hemolitic si alti streptococi,proteus,klebsiella
si altii
N.n vine in contact cu aceste microorganisme
in timpul delivrentei,primele colonizate fiind
tractul digestiv si respirator
Aceasta colonizare nu duce implicit la
imbolnavirea noului nascut!!!
Un alt mod de colonizare si infectare a noului
nascut este cel orizontal,din mediul
maternitatii,via personal sanitar

Particularitati imunologice ale noului

nascut
IMUNITATEA CELULARA
Celulele polimorfonucleare(PMN) prezinta un

deficit al chemotactismului,o capacitate

scazuta de aderare si degranulare,de
asemenea capacitate scazuta de fagocitare
Raspunsul medular de productie a neutrofilelor
este slab
Macrofagele sunt de asemenea slab
competente in perioada neonatala iar numarul
macrofagelor la nivel pulmonar,splnic si
hepatic este scazut
Raspunsul celulelor T la nou nascut este
incomplet,formarea anticorpilor fiind intarziata.
Pe masura ce n.n. este expus la stimuli
antigenici,nr celulelor T cu memorie creste
celulele natural killer(NK) sunt in numar
mic=productie scazuta de interferon gamma

IMUNITATEA UMORALA
NN are imunoglobuline G transmise de
la mama in ultimul trimestru al sarcinii
N.N primeste Ig A prin laptele matern
dar nu este capabil sa le secrete pana la
2-5 saptamani
NN are capacitatea de a produce Ig M
din saptamana X dar acestea sunt in
cantitate mica.Nivelul crescut al IgM la
nastere ridica suspiciunea unei infectii in
utero
Ig E pot fi sintetitzate de nn
Proteinele complementului pot fi
detectate de la 6 saptamani insa

 Functiile de bariera chimica si fizica a tegumentelor si

mucoaselor sunt prezente insa fragile,motiv pentru care

orice injurie adusa acestora va duce la infectii potential
severe
Mediatorii eliberati in procesul septic(ex. Tromboxani B2)
pot produce hipertensiune pulmonara si consecutiv,afectare
cardiaca,cu scaderea debitului cardiac si hipotensiune
Tractul intestinal este colonizat in timpul nasterii sau prin
inghitirea lichidului amniotic infectat.Raspunsul imunologic
ineficient(proliferarea limfocitara locala se maturizeaza
dupa 46 saptamani) poate duce la aparitia enteritei
ulceronecrotice
Afectarea cerebrala septica poate determina
ventriculita,arahnoidita,vasculita,edeme cerebral si infarcte
cerebrale.
Meningita neonatala ebuteaza la nivelul plexurilor coroide si
se extinde prin ventriculi,putand duce prin exudatul local la
complicatii obstructive(afectarea fluxului normal al LCR).

1)Sepsisul precoce apare 85% in primele 24

de ore,5% 24-48h,10%72 h de viata si este
asociat cu germeni transmisi de la mama.
-Streptococ grup B(GBS)
- Escherichia coli (E coli)
-stafilococ coagulazo negativ
-Haemophilus influenzae
- Listeria monocitogenes
Streptococul Beta hemolitic poate produce
corioamniotita,endometrita,ITU la mama
Colonizare fatului produce bacteriemie apoi
infectie sistemica
In sepsisul precoce cea mai comuna
manifestare clinica este afectarea
respiratorie.

Factorii de risc implicati in aparitia

sepsisului precoce sunt:
Colonizare materna cu GBS
Ruptura prematura a membranelor
Ruptura prelungita a membranelor
Prematuritate
Infectia urinara materna
Corioamniotita

Alti factori de risc asociati sepsisului

neonat

Scor Apgar scazut

Febra materna peste 38 in timpul travaliului
Conditii socioeconomice precare
Greutate mica la nastere
Nastere dificila
Asfixie la nastere
Aspirare meconiu
Anomalii congenitale ale fatului
Manevre invazive(vasculare,ventilatie
mecanica)

2)Sepsisul tardiv apare dupa a 4-a zi de viata si

poate fi suspectat pana la 90 de zile(!).
stafilococi coagulazo-negativi,
Stafilococus aureus,
Ecoli,Klebsiella,pseudomonas,Candida,
Serratia,Acinetobacter , germeni anaerobi
Sunt expusi nou nascutii prematur, cei care necesita
spitalizare indelungata sau manevre invazive
Semnele clinice sunt la fel de nespecifice ca in
sepsisul precoce,mergand pana la soc si
insuficienta multipla de organe si sisteme
In sepsisul tardiv cea mai comuna manifestare
clinica este meningita

Clinic

Semnele clinice in sepsisul neonatal sunt

nespecifice !!!

Tahipnee
Geamat
Respiratie neregulata
Apnee
Cianoza
Paloare
Tahicardie/bradicardie
Hipotensiune
Edeme
Semne de soc
Varsaturi(inclusiv sanguinolente)
Icter
Diaree
Semne neurologice:fontanela anterioara in tensiune,rigiditate
nucala,iritabilitate,tulburari de alimentatie,convulsii,tulburari ale
termoreglarii.Ele pot fi expresia edemului cerebral,al meningitei
sau chiar ventriculitei.

Diagnostic diferential al sepsisului

neonatal:
obstructie intestinala
hernie diafragmatica congenitala
pneumonie congenitala
insuficienta cardiaca
boala hemolitica a noului nascut
aspirare meconiu
enterita ulceronecrotica
hipoplazia pulmonara
detresa respiratorie idiopatica

Examene de laborator in sepsisul neonatal

Modificari ale hemogramei:
Anemie
Trombocitopenie sub 100000/mm3
Leucocitoza(peste 24000/mm3) sau leucopenie
(sub 5000/mm3)
Se utilizeaza ca fiind mai sensibil raportul
neutrofilelor mature/imature (I/T).Se considera ca
maximum acceptabil un raport de 0,16 (sub
0.2)imature/mature in primele 24 de ore,apoi
scade la 0,12 in 60 de ore.Cresterea acestui raport
este un semnal de alarma si se utilizeaza in
combinatie cu alte semne pozitive pentru sepsis.
Lactacidemia (normal sub 2 mm/l) exprima hipoxie
si disfunctie hepatica
IgM crescut si mai ales in sangele din cordonul
ombilical

 Tulburari de coagulare pana la manifestari de CID(alungirea PT si

PTT) valori anormale ale fibrinogenului si D dimeri

Anomalii metabolice (hipoglicemie,retentie azotata,tulburari
he,hiperbilirubinemie))
Acidoza(pH sub 7,3)
Semne radiologice pulmonare
Examenul lichidului cefalorahidian(peste 100 celule/mm3 cu
PMN,proteinorahie peste 150 mg/dl si glicorahie sub 40 mg/dl)
Culturile centrale(hemocultura,cultura LCR,urocultura )
Proteina C reactiva peste 10 mg/dl
Procalcitonina
Masurarea seriata a markerilor de tip CD11b,CD64,inteleukina 6,8
Ecografia transfontanelara
Criteriile Rochester: modificarea starii nn,aspectul
toxic,cianoza+leucocitoza,VSH,fibrinogen,CRP crescut +modificari
urinare si ale coprocitogramei
5 criterii cu valoare predictiva:leucocite sub 5000/mm3,raport I/T
peste 0,2,proteina C reactiva peste 5 mg/dl,haptoglobina
crescuta,VSH peste 15 mmh
Utile in situatii neclare

Forme clinice ale infectiei bacteriene

neonatale
Meningita purulenta
Otita medie supurata
Enterita
Infectia de tract urinar
Artrita supurata /osteomielita
Conjunctivita /celulita
orbitala

Tratamentul sepsisului neonatal

Se impun masuri de sustinere generala si

antibioterapie ,cu cat mai rapid instituite cu atat

prognosticul este mai bun.
Ampicilina 50-100 mg/kg /24 h in 2-4 prize
Gentamicina 4-5 mg /kg/24-48 h
Cefotaxim 50-100 mg /kg /zi in 2-3 prize
Vancomicina 10 -15 mg /kg/24 h in 2 prize
Metronidazol 7,5 mg/kg /doza,2 doze /24 h
Piperacilina
75 mg/kg/doza 4 doze/24 h
Dozele se ajusteaza in functie de greutate si
varsta gestationala !

 Asigurarea stabilitatii hemodinamice (aport

lichidian,agenti inotrop pozitivi

Dopamina,Dobutamina
Corticosterozi cu actiune
antiinflamatorie(Dexametazona iv 1-2mg/kg)
plasma proaspata congelata(PPC)
10ml/kg/doza,crioprecipitat,terapie substituiva cu
preparate de
sange:eritrocite,leucocite,trombocite)
administrare de vitamina K intramuscular 1ml.
imunoglobuline 400 mg/kg/24 ,3 zile consecutiv
ventilatie mecanica
epurare extrarenala(dializa peritoneala)
fenobarbital 10-20 ml/kg/24 h sau fenitoin in doza
de 20 mg/kg/zi pentru cuparea convulsiilor
formule de lapte speciale sau nutritie parenterala
totala.
Confortul termic si igiena tegumentelor

Complicatiile sepsisului neonatal

hidrocefalia secundara afectarii meningiene
Sechele neurologice
oto si nefrotoxicitatea aminoglicozidelor.
Sechele osteoarticulare
Tulburari nutritionale
Prognosticul sepsisului neonatal depinde de:gradul
de prematuritate, varsta pacientului la debut,de
forma de boala(+/- meningita),precum si de
precocitatea instituirii tratamentului.