PATOLOGIA SISTEMULUI ENDOCRIN

GUSA COLOIDO-CHISTICA

Reprezinta o mrire de volum i mas a glandei tiroide (> 60g), difuz sau nodular, netumoral i non-inflamatorie, neasociata cu modificari functionale; Afectare difuza/multinodulara; avand ca factor etiologic cel mai important, deficitul de iod, care duce la cresterea TSH cu hiperplazia si hipertrofia celulelor foliculare (se mentine eutiroidismul); La maj TSH e normal; Posibil deficit de utilizare al iodului-raspuns exagerat la un nivel normal de iod; Clinic: efectul de masa cervicala cu dispnee, disfagie, hipertiroidism (sdr. Plummer) datorita prezentei unui nodul hiperfunctional. 2 tipuri: gua simpl endemic (distrofie endemic tireopat) gua simpl sporadic.

MACROSCOPIC

Gusa difuza: crestere in volum

(>40g), simetrica, cenusie, translucida (sticloasa) pe sectiune; Gusa nodulara: crestere de volum asimetrica, multinodulara,noduli gri albiciosi sau rosietici-cenusii, gelatinosi, separati de benzi fibroase, zone necrotice, hemoragice, chistice, calcificari.

MICROSCOPIC

Gusa difuza: hipertrofie si hiperplazie a celulelor epiteliale foliculare, ocazional papile, coloid redus; Cronicizare: noduli cu dimensiuni variate, chisturi coloide, epiteliu aplatizat, septuri fibroase dense, calcificari, depozite de hemosiderina. Caracteristica microscopic este aspectul anizofolicular (foliculi de dimensiuni diferite),

BOALA BASEDOW-GRAVES

gua exoftalmic, gusa difuza toxica; boal autoimun, caracterizata prin: gusa difuza si Tireotoxicoza-hipertiroidisam endogen (palpitatii, tahicardie,tremor, iritabilitate, slabiciune musculara, scadere in greutate, diaree, malabsorbtie,), ; Oftalmopatie infiltrativa ( retractia pleoapei sup, slabirea musculaturii oculare,diplopie,edem periorbital,-EXOFTALMIE); Dermopatie infiltrativa (arii localizate de edem al pielii pe fata dorsala a picioruluisi/sau talpiiMIXEDEM pretibial). Cea mai frecventa cauza de hipertiroidie la persoane <40 ani; Incidenta max decada 2-4; femei: barbati=7:1 -etiologie: mec. Imune, ereditatea, sexul, factori emotionali; Autoanticorpi anti receptor TSH; Serologic: nivele crescute T3, T4 si nivel scazut TSH;

MACROSCOPIC

tiroida este crescut simetric gusa difuza (40g), Capsula intacta; Consistenta ferma, aspect neted de culoare inchisa, roietic, textur crnoas un desen vascular intens.

MICROSCOPIC

hiperplazie folicular, fiecare folicul fiind tapetat de un epiteliu cilindric activ, ce poate forma proiectii micropapilare. puin coloid, care este slab colorat. Pot apare vezicule de hipersecreie aspect vacuolar, spumos, dantelat de la polul apical al tireocitelor. infiltrat limfo-plasmocitar ce poate lua aspecte nodulare.

TIROIDITA HASHIMOTO

Tiroidita cronica limfomatoasa, tiroidita autoimuna, gusa limfomatoasa. boal autoimun inflamatorie caracterizata prin prezenta AC antitiroidieni; Se asociaza cu alte boli autoimune: LES, PAR, DZ; Cea mai frecventa cauza de gusa in regiunile cu suficient iod; susceptibilitate genetic, asociat cu haplotipurile HLA DR4 i DR5 (struma lymphomatosa, lymphocytic thyroiditis ). mai frecvent la femei dect la brbai; Patogeneza: imunitatea celulara (Ly T citotoxice), umorala (Ac-anti rec TSH, ac anti-tireoglobulina, antiperoxidaza); 2 variante principale: atrofic i hipertrofic. Clinic: se dezvolta lent, hipotiroidie progresiva, precedata de tireotoxicoza tranzitorie (hashitoxicoza) datorita distrufgerii foliculilor cu eliminarea hormonilor; Dg: prezenta de autoanticorpi circulanti; Tratament: hormoni tiroidieni/chirurgical. Pacienii cu tiroidit Hashimoto prezint un risc crescut de apariie a limfomului non-Hodgkin tip B

MACROSCOPIC

Marire difuza de volum, simetrica; Consistenta ferma; Greutate: 60-200g; Capsula intacta; Pe sectiune: aspect nodular, carnos, cenusiu-palida.

MICROSCOPIC

Infiltrate cu celule inflamatorii: Ly mici si Pl; cu formare de foliculi limfoizi cu centru germinativ; Atrofie si distrugere foliculi; Metaplazia celulelor foliculare: celule Hurthle cu citoplasma abundenta, eozinofila cu numeroase mitocondrii; Fibroza interstitiala redusa care nu depaseste capsula.