Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
LP 8
GUSA COLOIDO-CHISTICA
SIMPLA SI NODULARA
Gusa: cresterea difuza / nodulara a volumului glandei tiroide, non-tumorala si
neinflamatorie, ca urmare a cresterii numarului si volumului foliculilor tiroidieni.
- aceasta hiperplazie a parenchimului tiroidian apare in urma unei stimulari induse de
hormonul tireotrop ( TSH ), ca raspuns la diminuarea absoluta / relativa a nivelului
circulant al hormonilor tiroidieni.
Forme:
1. Gusa endemica: in zonele geografice cu carenta de iod ( frecvent muntoase );
- frecvent la femei, la pubertate;
2. Gusa sporadica
- femei ( 40 ani );
Tiroida normala
Macroscopic: Gusa coloido-chistica difuza
( simpla )
1. Faza hiperplazica:
- proliferare de foliculi tiroidieni;
- este obligatorie, de scurta durata;
- dupa aceasta faza, tiroida poate reveni la
normal sau poate involua.
Foliculii proliferati:
- microfoliculi: tapetati de epiteliu cilindric,
cu lumen punctiform;
- macrofoliculi: tapetati de epiteliu cubic, cu
perete plisat.
Foliculii sunt aglomerati, cu vascularizatie
abundenta in stroma;
Microscopic:
1. nodulii foliculari: foliculi tiroidieni hiperplazici
inconjurati de benzi fibroase.
- macrofoliculari: foliculi mari, cu epiteliu aplatizat,
destinsi de coloidul abundent si omogen;
- microfoliculari: foliculi mici, tapetati de epiteliu cubic,
bazofil / cu celule clare.
2. Stroma:
- benzi subtiri de tesut conjunctiv dispuse intre foliculi si
benzi mai groase la periferia foliculilor, constituind nodulii.
- infiltrat hemoragic, calcificari focale;
- infiltrat inflamator limfocitar.
- zone de fibroza;
Gusa nodulara
Microscopic:
- proces inflamator granulomatos cu celule gigante.
1. la debut: epiteliul folicular este distrus de catre PMN abundente si
putine limfocite iar, coloidul eliberat in interstitiu formeaza lacuri de
coloid;
2. ulterior: macrofagele fagociteaza coloidul si devin celule gigante
multinucleate, cu nuclei dispusi in coroana, avand aspect
tuberculoid ( aspect caracteristic ), determinand formarea de
granuloame cu PMN in locul foliculilor rupti.
!!! Nu apare niciodata necroza si hemoragia;
Microscopic:
1. parenchim distrus si inlocuit treptat de tesut conjunctiv
sclerotic ( coalgen hialinizat ), cu infltrat limfocitar, PMN si
frecvente eozinofile;
- foliculii tiroidieni sunt complet absenti;
- fibroza depaseste capsula si afecteaza tesutul muscular si
adipos peritiroidian.
2. pot fi prinse vasele, nervii, paratiroidele;
!!! Nu apar leziuni granulomatoase.
BOALA BASEDOW GRAVES
( GUSA TOXICA DIFUZA AUTOIMUNA )
Clinic: - asimptomatica
- letargie, intoleranta la frig, crestere in greutate, piele groasa, alura respiratorie
scazuta;
- gusa difuza bilateral, ferma si elastica, dezvoltata in cateva saptamani / luni;
- functie tiroidiana normala / hipotiroidism;
Folicul limfoid cu centru germinal ( in stanga imaginii ); la Foliculi tiroidieni cu metaplazie oncocitara si coloid in
periferia lui: foliculi tiroidieni mici, turtiti, cu metaplazie lumen; limfocite in stroma.
oncocitara ( in dreapta imaginii ), cu limfocite in stroma.
DD: Tiroidita Hashimoto: varianta
fibroasa
1. Varianta fibroasa a tiroiditei Hashimoto
- apare la cei in varsta, mai frecvent la barbati.
Microscopic:
- parenchim tiroidian foarte lobulat cu arhitectura modificata:
1. fibroza: abundenta, densa, paucicelulara care insa, nu se extinde spre capsula
( DD: cu gusa lemnoasa din tiroidita Riedel );
2. infiltrat limfo-plasmocitar cu foliculi limfoizi cu centrii germinativi mai putin
proeminenti;
3. foliculii tiroidieni sunt mai sever atrofiati cu metaplazia epiteliului in celule
Hurthle / celule scuamoase.
Definitie: infectie virala produsa de virusul polio ( ARN virus enterovirus ) prin consum de apa
contaminata cu materii fecale sau direct pe cale fecal-orala care, se caracterizeaza prin distrugerea
neuronilor motori si infiltrat inflamator limfocitar in substanta cenusie a maduvei spinale / creier;
* daca sunt afectati neuronii motori periferici ( coarnele anterioare ale maduvei spinarii ):
- initial: dureri intense ale membrelor inferioare cu atrofia grupelor de muschi afectate;
- ulterior: pierderea reflexelor si paralizia membrelor inferioare;
* daca sunt afectati neuronii motori din creier ( bulb ): poliomielita severa cu:
- paralizii ale nervilor cranieni;
- paralizia muschiului diafragm ( paralizie respiratorie cu evolutie severa );
- HTA
Neuron normal
Macroscopic:
- maduva spinarii: prezinta mici hemoragii.
Microscopic: 1. neuronofagie
2. satelitoza
3. glioza
Macroscopic:
- localizare mai frecvent unilaterala, la nivelul
lobului temporal, care este tumefiat, cu zone
de necroza si hemoragie.
Microscopic:
- incluziile virale intranucleare sunt greu de
identificat in neuroni;
1. zone de necroza parcelara ( neuronofagie ),
cu proliferari gliale reactive adiacente.
Infiltrat limfocitar perivascular, cu necroza cerebrala;
2. proliferare microgliala ( nodul microglial ):
macrofage spumoase, limfocite, plasmocite;
3. infiltrat limfocitar perivascular;
4. proliferare de celule gliale ( glioza );
Encefalita din HIV
Microscopic:
- afectarea frecventa a substantei albe a
emisferelor cerebrale si mai putin cortexul;
Exsudatul purulent:
- PMN: citoplasma intens eozinofila, cu nuclei intens colorati in bloc (
cariopicnoza );
- piocite: umbre celulare la care nu se evidentiaza nucleul;
II. Creier
- spre creier, tecile perivasculare piale: largite, cu edem si rare PMN;
- substanta cerebrala: hiperemie, edem ( aspect criblat al substantei nervoase );
- uneori, abcese cerebrale: zona de necroza inconjurata de tesut conjunctiv de
granulatie; daca, peretele abcesului se rupe ( pe seama agrsivitatii germenului ),
apre encefalita purulenta.
Meningita acuta
- poate apare in: neurofibromatoza tip 2 ( boala genetica asociata cu anomalii pe cromozomul 22, ce
produc o mutatie dominanta cu pierederea functiei genei merlin, care codifica o proteina numita
schwanomina - proteina merlin; boala prezinta manifestari cutanate minime, frecvent asociata cu
neuroame acustice bilaterale, schwanoame spinale, meningioame, ependimoame );
Macroscopic: Schawannomul
acustic
-T nodulara, unica, mica ( 2 - 3 cm ),
circumscrisa, incapsulata, gri-
albicioasa, cu aspect lobulat, localizata
la nivelul unghiului cerebropontin
( nv.VIII );
- pe sectiune: consistenta ferma, cu
zone de necroza ( ramolisment
degenerativ chistic ), ce contin uneori
sange;
Microscopic: Tip Antoni A Tip Antoni B
Microscopic:
- aspect sarac celular cu benzi conjunctive de colagen
intrepatrunse, cu aspect plexiform;
- celule tumorale: fusiforme, aspect de virgula, cu citoplasma
eozinofila, nuclei fusiformi, alungiti, subtiri, ondulati, aspect de
virgula( patognomonic );