PATOLOGIA TIROIDIAN

Dr. Delia Ciobanu

Cuprins
Anatomia tiroidei Histologia tiroidei Anomaliile congenitale Hipotiroidismul Chistul de tract tireoglos Tiroiditele Guile Tumorile tiroidiene

ANATOMIA TIROIDEI
Localizare: regiunea cervical, anterior de laringe i trahee, format din doi lobi laterali unii printr-o poriune median denumit istm. Cea mai voluminoas gland endocrin, greutate 20-40 g, dimensiuni medii 2,5/1,5-2/1,5 cm. Embriologie: origine dubl, endodermic pentru celulele foliculare i ectodermic pentru celulele parafoliculare (cel C).

HISTOLOGIA TIROIDEI
Capsula: esut conjunctiv din care se desprind septuri fine, subiri care delimiteaz incomplet parenchimul tiroidian, cu rol de susinere i separare. Parenchimul tiroidian: foliculii tiroidieni, sferici/ ovalari, tapetai de un singur rnd de celule epiteliale, situai pe o membran bazal, n interior coloid - PAS pozitiv. Stroma interstiial: capilare cu endoteliu continuu i fenestrat.

Anomaliile congenitale
Aplazia tiroidian (absena congenital a tiroidei) cretinism i deficit neuropsihic ireversibil Hipogenezia grad mai redus de ntrziere nervoas i mintal Persistena de structuri embrionare:
Lobul piramidal Tiroid accesorie Chist de tract tireoglos

Tiroidele ectopice: lingual, pe traseul canalului tireoglos (baza limbii lob piramidal), itratoracic sau substernal

Hipotiroidismul
Cretinismul:
insuficiena/absena secreiei tiroidiene post natale sau prima copilrie, nainte de maturarea sistemului nervos morfologic: nanism, oprirea dezvoltrii sexuale, facies particular, hipertrofia limbii, persistena fontanelelor i neosificarea cartilajelor epifizare, depozite anormale de grsime, ntrziere mental nerecuperabil i metabolism bazal subnormal

Hipotiroidismul
Mixedemul:
Insuficien tiroidian aprut la aduli sau copii mari Cauze:
leziuni tiroidiene (tiroidite, neoplazii) post ablaional iradiere/AT

Morfologic: ngroarea pielii datorat unui edem particular bogat n MPZ i acid hialuronic, facies mongoloid, pr uscat i friabil, adipozitate, tulburri nervoase cu inteligen relativ pstrat, MB sczut, hipercolesterolemie, scderea semnificativ a iodului legat proteic, captarea subnormal a I131, modificri EKG, EEC, anemie, aclorhidrie

Chistul de tract tireoglos

Localizare: linia medio-cervical Perete:
epiteliu cilindric ciliat similare faringeliu embrionar care se metaplaziaz odat cu vrsta genernd un epiteliu scuamos n grosimea peretelui sunt nglobai civa foliculi tiroidieni

TIROIDITELE

1. 2.

Definiie: inflamaiile glandei tiroide traduse prin prezena infiltratului inflamator la nivel glandular i scleroz. Clasificare:
Tiroidite acute; Tiroidite subacute (granulomatoas,De Quervain) -alte inflamaii granulomatoase:-tiroidita de palpare; -t.b.c./sifilis teiar/infecii fungice Tiroidite autoimune:-tiroidita Hashimoto -alte variante de t. AI; - tiroidita limfocitar nespecific; Tiroidite de cauze necunoscute:-tiroidita Riedel;

3.

4.

 Etiologie:

TIROIDITE ACUTE

o Bacterian: S.aureus, Streptococus pyogenes, S.pneumoniae; o Viral: CMV, Pneumocistis carinii - imundepresai; o Noninfecioase: post radioterapie

Ci de transmitere:
o Procese supurative de vecintate (traheale sau laringiene)
o Hematogene n cadrul unor septicopioemii o Traumatisme directe

TIROIDITA SUBACUT GRANULOMATOAS

Etiologie: v.urlian, adenovirusuri, v.Coxackie Predispoziie genetic: HLA-BW35 Proces autolimitat cu evoluie n faze succesive pe o perioad de 1- 6 luni. Macroscopic: Mrire de volum a glandei 2-3 ori, asimetric, aspect nodular, arii alb glbui ce contrasteaz cu restul glandei.

TIROIDITA SUBACUT GRANULOMATOAS

PAC este utilizat drept un test de diagnostic; Aspiratele conin un infiltrat inflamator mixt cu PMNuri, eozinofile, celule gigante multinucleate de corp strin, limfocite i celule foliculare degenerate; Coloidul este relativ redus, dispus difuz sau sub form de particule; Cnd fibroza este extensiv, frotiurile pot fi acelulare sau pot conine mici fragmente de esut conjunctiv.

TIROIDITA SUBACUT GRANULOMATOAS

microscopic
Faze iniiale: interesarea focal a glandei cu ruperea foliculilor tiroidieni, cu formare de microabcese. Faze evolutive: granuloame gigantoepitelioide, cel GMN derivate din epiteliul folicular. Faze avansate: depuneri de colagen n zonele distruse. Pot coexista diferite stadii de evoluie n aceeai gland.

Alte tiroidite granulomatoase

Tiroidita de palpare (foliculit granulomatoas multifocal) Tuberculoza/sarcoidoza Tiroidite parazitare: actinobacterioze, echinococoz, b.Chagas

TIROIDITE AUTOIMUNE
Au n comun creterea n volum a glandei cu prezena unui infiltrat inflamator limfoplasmocitar i a anticorpilor antitiroidieni.

TIROIDITA HASHIMOTO
Frecven: 10-12% din populaie Predispoziie genetic: HLA-DR3, DR5 Asociat cu alte boli autoimune. Sdr.Sjogren, LES, A.Biermer, DZ tip II, miastenie Disfuncie determinat genetic a LT supresoare, cu atac necontrolat a limfocitelor citotoxice asupra tireocitelor i producere de Ac. Antitiroidieni: Ac. antitireoglobulin, Ac. fixatori de complement, 1015% Ac. anti rec.TSH.

TIROIDITA HASHIMOTO
PAC are valoare diagnostic i se asociaz metodelor imunologice de investigaie; Aspiratele conin un amestec de elemente limfoide i epiteliale, cele dou elemente pot apare n proporii variate n funcie de stadiul bolii alturi de frecvente oncocite. Elementele limfoide pot fi limfocite mici, mature, sau limfocite stimulate. Se pot gsi celule epitelioide, dispuse n agregate mici sau izolat, cu aspect fuziform, citoplasm dens i nuclei alungii; n 30% din cazuri se pot identifica celule gigante multinucleate. Coloidul este redus sau absent.

TIROIDITA HASHIMOTO
Macroscopic: creterea n volum a glandei X2-X3, simetric, 200 g, uneori nodular, de obicei un lob mai voluminos dect cellalt; pe seciune neted, vag lobulat, consisten ferm. Microscopic: exist dou forme: - clasic guogen; - forma atrofic;

TIROIDITA HASHIMOTO
Infiltrat inflamator limfoplasmocitar cu dispoziie difuz i nodular (cu centri germinativi), Foliculii tiroidieni mici atrofici, cu focare de metaplazie oncocitar (cel. Hurtle), rare focare hiperplazice nodulare (diagn. diferenial de un carcinom papilar tiroidian). Oncocitele (cel. Hurtle) sunt considerate celule foliculare epuizate. n forma atrofic exist o fibroz dens, abundent, cu o atrofie marcat a parenchimului tiroidian. n hashitoxicoz exist o hiperplazie difuz a parenchimului tiroidian, cu microproiecii papilare n interiorul unor foliculi.

VARIANTE DE TIROIDITE AUTOIMUNE

Tiroidita fibroas: 10% c, consisten ferm; infiltrat inflamator bogat n plasmocite, frecvente imagini de metaplazie scuamoas Tiroidita juvenil: se difereniaz de tiroidita Hashimoto prin absena metaplaziei oncocitare, pot exista arii de hiperplazie focal, afecteaz frecvent copii i femeile tinere, Ac.antitiroidieni (+/_), evolueaz n general cu eutiroidie.

VARIANTE DE TIROIDITE AUTOIMUNE

Tiroidita silenioas (nedureroas): frecvent asociat cu HLADR3/35, glanda uor mrit de volum, rare oncocite i imagini de hiperplazie focal. Apare mai frecvent la femei, cu hipertiroidism moderat tranzitor, n evoluie dezvoltnd mixedem. Tiroidita limfocitar nespecific (focal, cronic simpl): frecven crescut - 40% c. la necropsii, exist agregate limfoide fr producerea de centrii germinativi, AAT sczui, funcia tiroidian neafectat, fr simptomatologie clinic, apare la femeile n vrst, fiind o tulburare imunologic dezvoltat odat cu naintarea n vrst.

TIROIDITA RIEDEL
Frecven: rar, sub1%, afecteaz femeile adulte i tinerii, fiind o fibroz extensiv ce nlocuiete parenchimul tiroidian , manifestare a unei boli idiopatice a esutului conjunctiv - fibrosceroz idiopatic multifocal (retroperitoneal, mediastinal, retroorbitar, colangit sclerozant). Echo. hipoechogenitate Scinti.-iodocaptarea este redus.

TIROIDITA RIEDEL
Macroscopic: mrire de volum a glandei, consisten foarte dur, lemnoas, procesul intereseaz toat glanda sau o parte din ea i musculatura adiacent; tiroida apare fixat, aderent de structurile vecine, pe seciune zonele interesate snt albicioase , lipsite de lobulaie, contrastnd cu zonele normale. Microscopic: es. fibros dens, hialinizat, care nlocuiete structura glandular i afecteaz i strucurile vecine, infiltrat inflamator limfoplasmocitar focal, uneori bogat n eozinofile, n zona de fibroz proces de vasculit i perivasculit n venele de calibru mediu, esutul tiroidian restant cu modificri atrofice.

GUA
Definiie: Mrirea de volum a glandei tiroide , difuz sau nodular, cu etiologie noninflamatorie i netumoral, nsoit de hiper/normo/hipotiroidism. Clasificare (patogenic, morfologic, funcional): 1.Gu dishormonogenetic- defect de sintez a hormonilor tiroidieni; nodular; nsoit de hipotiroidism; 2.Gu prin deficit de iod (gu endemic)- scderea aportului de iod; nodular; nsoit de eutiroidism; 3.Gu nodular idiopatic (gua sporadic)-cauze necunoscute, nodular; nsoit de eu/hipotiroidism 4.B.Basedow -Graves-mec.AI; difuz; nsoit de hipertiroidism.

GUA DISHORMONOGENETIC
Gua dishormonogenetic reprezint creterea volumului tiroidian, datorat unui defect enzimatic n producerea hormonilor tiroidieni. Au fost descrise mai multe tipuri de defecte enzimatice, determinate genetic, n mare parte cu transmitere autosomal recesiv Exist cazuri de gu dishormonogenetic n care nu poate fi demonstrat prezena unor anomalii biochimice. Incapacitatea de secreie a hormonilor tiroidieni, determin printrun mecanism de feed-back creterea TSH-ului, care va duce la o stimulare continu i hiperreactivitate a glandei tiroide.

GUA DISHORMONOGENETIC
Macroscopic: creterea n volum a glandei, asimetric, frecvent cu modificri degenerative. Microscopic: foliculi atrofici, uneori cu dispoziie n trabecule, rare proliferri papilare, variabile aspecte de pleomorfism celular i atipie nuclear.

GUA CU EUTIROIDIE-PAC
Celule foliculare i coloid abundent, dispus difuz, slab delimitat, translucid; Epiteliul folicular const din celule cu nuclei rotunzi sau ovalari (7-9m), membrana nuclear regulat, subire, rar nucleolai i citoplasma palid, cu limite celulare puin distincte; Metaplazia oncocitar este frecvent gsit, existnd i elemente intermediare ntre celulele foliculare i oncocitele clasice; Fondul frotiului poate conine frecvente macrofage cu citoplasm spumoas sau cu pigment de hemosiderin, alturi de extrem de rare celule gigante multinucleate.

GUA PRIN DEFICIT DE IOD

Cauze: - gua endemic:- deficit de iod n ap sau alimente; - gua idiopatic/ sporadic:- erori nnscute n sinteza hormonilor - medicamente sau alimente guogene - aport suboptimal de iod; - defect n sinteza hormonilor - clearance-ul crescut al iodurilor renal - AI - Ig. ce stimuleaz tiroida; Mrirea de volum a glandei este consecina hipertrofiei i hiperplaziei epiteliului folicular, secundar tulburrilor n producerea hormonilor tiroidieni i creterea compensatorie a TSH-ului.

GUA PRIN DEFICIT DE IOD

Gua poate fi difuz sau nodular (cu interesarea total sau parial a glandei). Macroscopic: - gua parenchimatoas: creterea n volum a glandei, 100150 g, simetric, pe seciune hiperemic; - gua nodular ( stadiul final al guii difuze, este rezultatul rspunsului variat al celulelor foliculare la stimulul TSH), 500g, lobii laterali se extind n jurul faringelui, a esofagului i trimite prelungiri n spatele sternului, asimetric, pe seciune noduli solizi, sau translucizi, gelatinoi, cu leziuni degenerative: hemoragii, cicatrici fibroase,calcificri, degenerri chistice, noduli parial sau total ncapsulai.

GUA PRIN DEFICIT DE IOD

Microscopic: foliculi cu dimensiuni variabile, cu epiteliul nalt sau aplatizat, cu focare de proliferare secundar, cu sau fr metaplazie oncocitar, cu structuri micropapilare, cu reacii gigantocelulare de corp strin (la coloid, sau cristalele de colesterol), focare de hemoragie, de calcificare sau metaplazie osoas, asociate cu infiltrat inflamator (tiroidite n antecedente), sau calcificri distrofice n vasele mari capsulare.

GUA PRIN DEFICIT DE IOD

Caracteristici Nodulii adenonatoizi Adenomul folicular Numr multipli solitar Capsula ncapsulare redus, capsula poate fi prezent dar nu nconjur n totalitate nodulul capsul evident, nconjurnd n totalitate formaiunea nodular

Tiroida adiacent

fr compresiune n tiroida de vecintate

compresiune i/sau atrofie n glanda de vecintate

Aspectul comparativ cu tiroida vecin

Aspectul tiroidei de vecintate

comparabil

diferit

foliculi dilatai i noduli coloizi frecveni

tiroida de vecintate fr modificri

Modificri degenerative

frecvent ntlnite

neobinuite (metaplazie oxifil)

BOALA BASEDOW-GRAVES
Sinonime: gu difuz hiperplazic, hiperfuncional Frecven: 15-20% din patologia tiroidian, F/B=2/110/1; Clinic: triada simptomatic: - sdr. tireotoxic; - gu; - oftalmopatie; -+/- mixedem pretibial

BOALA BASEDOW-GRAVES
Patogenie: determinism AI, HLA-DR3-5, determinat de prezena unui Ac. antitiroidian (Ig.), produs de limfocite LATS (long acting thyroid stymulator), care acioneaz direct asupra celulelor foliculare stimulnd diviziunea lor (hiperplazia), sinteza i secreia hormonilor tiroidieni, fr controlul TSH-ului hipofizar, nerespectnd mecanismul de f.b. normal.

BOALA BASEDOW-GRAVES PAC

Aspiratul este bogat celularizat, cu frecvente elemente sangvine, coloid redus sau absent i numeroase limfocite; Tireocitele sunt de dimensiuni mari, citoplasm abundent i nuclei voluminoi, nucleolai.

BOALA BASEDOW-GRAVES
Macroscopic: glanda tiroid mrit difuz, 40-50 g, rar 80-90 g, capsula intact neaderent, pe seciune suprafa omogen, consisten crnoas, culoare roie vie. Microscopic: foliculi hiperplazici, cu frecvente proiecii papilare intralumenale, lipsite de ax fibrovascular, celulele foliculare snt cilindrice nalte, cu citoplasm clar, microvacuolar i nuclei situai bazal, cu cromatina dens; uneori se observ mitoze sau imagini de metaplazie oncocitar; n lumen coloid redus, cu numeroase vezicule de resorbie, stroma bogat vascular i foliculi limfoizi cu rari centri germinativi.

Nodulul tiroidian
Se prezint ca o tumefacie localizat a glandei tiroide. Nu reflect o singur patologie ci reprezint manifestarea clinic a unui spectru larg de leziuni tiroidiene. Prevalena lor este mai mare n rile cu deficit iodat moderat sau sever, unde exist frecvente cazuri de gu endemic . Necesit o ncadrare riguroas, bazat pe un protocol de diagnostic.

Examenul clinic
Semne/ simptome care dicteaz o terapie
Anamnez - Iradieri externe n perioada copilriei - Istoric familial de carcinom medular - Vrst< 20 de ani sau > 60 de ani - Sex masculin Nodul tiroidian - Cretere n dimensiuni (n special sub L - Thyroxine) - Ferm, solid, neregulat - Fixare la esuturile moi adiacente Altele - Adenopatie latero - cervical - Disfagie, rgueal

chirurgical

Examenul paraclinic
Echografia Scintigrafia Tomodensitometria (CT) RMN Dozrile hormonale Markerii autoimunitii tiroidiene

Elemente echografice caracteristice nodulilor tiroidieni benigni i maligni

Caracteristici echografice Delimitare Halou hipoechogen Noduli benigni net prezent Noduli maligni imprecis absent

Chistic Solid
Calcificri

chist simplu iso/hiperechogen

mari, periferice

perei groi/proiecii intralumenale hipoechogen

microcalcificri interne

Adenopatii
Echo Doppler

absente
halou perilezional

prezente, peste 1 cm
vascularizaie intralezional

Dozri hormonale
Hormoni tiroidieni: -T4 total (TT4): 50-120g/l (65-155nmol/l) -T3 total (TT3): 0,9-2g/l (1,15-3nmol/l) Hormoni tiroidieni liberi: - FT4: 7,4-19,4g/l (9,5-25pmol/l) - FT3:2-6g/l (3-9pmol/l) TSH: - limita inferioar: 0,1-0,4 mUI/l - limita superioar: 3,5-4,5 mUI/l Tireoglobulina: - 30-40 mg/ml Calcitonina: - RIA: <250pg/ml - IRMA: <10 pg/ml

Puncia aspiraie citologic (PAC)

Avantaje: Este usor de efectuat; Este o metod sigur, precis, realizat cu costuri reduse; Este netraumatizant, fiind uor suportat de pacieni; Poate fi uor repetat.

Puncia aspiraie citologic (PAC)

Metod: Sering de 20 ml, cu piston etan i ac subire cu diametrul 0,4-0,6 mm (22-26 G); Picturile aspirate se etaleaz pe lam printr-o micare de translaie; Fixarea se realizeaz prin uscare n aer, sau introducerea ntr-un amestec alcool-eter; Colorarea se face May-Grnwald-Giemsa (MGG), Papanicolau sau hematoxilin-eozin.

Puncia aspiraie citologic (PAC)

Calitatea prelevatului: Sunt necesare prezena de 5-6 grupuri celulare, cu celule foliculare bine prezervate, fiecare grup coninnd n medie 10 celule; Frotiurile trebuie interpretate din punctul de vedere al celularitii (bogat, moderat, slab celularizate, acelulare) i a tipului citologic (benigne, suspecte, maligne sau neinterpretabile).

Algoritmul de explorare a nodulilor tiroidieni, E.Zbranca

Nodulul tiroidian PAC Malign Suspect Neoplazie folicular Benign

Abseni

Scinti
rece Tiroidectomie cald malign Nonregresie

MRS
benign L-T4

Regresie

Examenul extemporaneu
Metod cu larg utilizare n practica diagnostic curent; Presupune recoltarea unui fragment tisular n timpul executrii actului chirurgical, prelucrarea sa prin metode rapide, colorare cu albastru de toluidin i examinarea la microscop; Intervenia chirurgical va fi temporizat 10-15 min dup care va fi continuat i orientat de diagnosticul histopatologic.

A.Tumori benigne: I. Epiteliale: 1. Adenomul folicular 2. Altele II. Mezenchimale B.Tumori maligne: I. Tumori derivate din epiteliul folicular 1. Carcinomul folicular 2. Carcinomul papilar 4. Carcinomul insular 5. Carcinomul nedifereniat 6. Cacinomul scuamocelular 7. Carcinomul mucoepidermoid/mucinos II. Tumori derivate din celulele parafoliculare 1. Carcinomul medular / variante III. Tumori mixte cu difereniere folicular i parafolicular IV. Tumori legate de epiteliul timic sau branhial V. Tumori ale celulelor limfoide VI. Tumori mezenchimale sau necunoscute VII. Tumori secundare tiroidiene (metastaze)

Clasificarea OMS 2004 a tumorilor tiroidiene

Carcinomul papilar - variante

Folicular Macrofolicular Cu celule nalte (tall cell) Cu celule cilindrice (columnar cell) Oncocitar Cu celule clare Pseudo-Warthin Sclerozant-difuz Forma solid Cribriform

Carcinomul folicular - variante

Cu celule oxifile Cu celule clare

Adenomul folicular - PAC

Aspectele citologice variate reflect aspectul histologic variat al acestor tumori benigne tiroidiene; Adenomul macrofolicular este greu de deosebit citologic de o gu multinodular, amndou prezentnd coloid abundent i celule foliculare cu aspect de fagure de miere, cu nuclei mici, uniformi, centrali; Adenoamele microfoliculare, trabeculare, fetale sau solide, prezint o celularitate bogat, coloid redus sau absent, grupuri sinciiale de celule foliculare, cu dispoziie acinar, trabecular sau microfolicular.

Carcinoamele tiroidiene
Caracteristici generale: Predilecie mare pentru femei, 60-70% din cazuri; Unul din cele mai frecvente carcinoame la copil, corelat cu iradierea n regiunea capului i gtului n primele dou decade de via; Factori favorizani: tiroidita Hashimoto, gua nodular netoxic, gua hiperplazic; Factori genetici: crs 10 - carcinom papilar, srd.MEN II Acarcinom medular; Carcinomul tiroidian reprezint 1,3% din totalitatea carcinoamelor, 5-10% din nodulii solitari i 10-15% din nodulii reci.

Carcinomul papilar tiroidian-PAC

Este forma de carcinom cel mai uor de diagnosticat citologic; Dispoziia celular micropapilar este cea mai caracteristic; Nucleii sunt mrii de volum, cu dimensiuni variate, uneori dispui excentric, cu nucleoli, incluzii i anuri intranucleare; Coloidul este vscos, fibrilar, intim asociat celulelor foliculare; Se pot gsi i corpi psamomatoi sau celule gigante multinucleate.

Carcinomul papilar tiroidian factori de prognostic

Prognostic favorabil: sex feminin, vrsta sub 20-40 ani (vindecare de 100%, chiar n prezena metastazelor ganglionare), dimensiuni sub 1,5 cm, aspecte morfologice bine difereniate; Prognostic nefavorabil: sex masculin, vrsta avansat, dimensiuni peste 5cm, multicentricitatea, extensia extratiroidian, aspecte morfologice slab difereniate Supravieuire la 10-20 ani peste 90%

Carcinomul folicular tiroidian

10-20% din carcinoamele tiroidiene, mai frecvent n zonele cu deficit iodat; Tipuri histologice:- minim invaziv - larg invaziv Diagnosticul de malignitate este pus prin prezena invaziei capsulare i a emboliilor tumorale intravasculare; Metastaze hematogene: plmn, oase lungi sau late.

Carcinomul folicular-PAC
Aspectul citologic al carcinomului folicular bine difereniat seamn foarte mult cu adenomul folicular, fcnd diferenierea foarte grea; Asociaz frecvente mitoze, aglomerri celulare i suprapuneri, hipercromazie nuclear i nucleoli proemineni n numr variabil; Coloid redus sau absent.

Carcinomul folicular factori de prognostic

Prognostic nefavorabil: metastaze multiple, vrsta naintat, absena captrii I radioactiv n tumorile metastatice

Tumorile oncocitare - PAC

PAC nu poate face o difereniere exact ntre adenoamele i carcinoamele oncocitare, deoarece atipia nuclear i pleomorfismul nu reprezint o diferen ntre cele dou categorii tumorale; Frotiurile sunt bogat celularizate i prezint coloid redus sau absent, celulele Hrthle sunt aranjate n plaje puin coezive cu rare dispoziii foliculare; Celulele sunt poliedrice, cu limite celulare evidente i citoplasm granular intens bazofil i nuclei mrii de volum, inegali, nucleolai.

Carcinomul insular
Face parte din categoria tumorilor tiroidiene slab difereniate; Prezint din punct de vedere comportamental i morfologic o poziie intermediar ntre carcinoamele bine difereniate i cele nedifereniate (anaplazice) Evoluie : agresiv, metastaze ganglionare i la distan, pulmonare i osoase.

Carcinomul insular-PAC
PAC este extrem de celularizat, coloidul este redus; Celulele tumorale sunt relativ uniforme, aranjate n cuiburi, trabecule sau microfoliculi, prezint aspect monomorf cu incluzii i anuri intranucleare; Se pot gsi celule bizare, alungite, sugernd un diagnostic greit de carcinom medular.

Carcinomul anaplazic (nedifereniat)

Tumor cu malignitate ridicat, reprezint 5% din tumorile tiroidei; Afecteaz de obicei persoanele n vrst, un numr mare fiind asociate cu o tumor tiroidian bine difereniat preexistent; Prezint arii ntinse de necroz, de obicei tumora nlocuiete o mare parte din gland i invadeaz esuturile moi din jur.

Carcinomul anaplazic (nedifereniat)PAC

Aspectele citologice relev un pleomorfism marcat, conin variate celule bizare, discoezive, cu caracteristici clare de malignitate; Celulele pot fi fuziforme, gigante multinucleate sau prezint un aspect scuamoid, cu nuclei bizari, cromatina dispus n bouri grosiere, cu ntinse arii optic clare intranucleare.

Carcinomul anaplazic prognostic

Evoluie : disemineaz foarte rapid, pe toate cile, n momentul diagnosticului tumora are de obicei extensie extratiroidian, dnd compresiuni pe organele din jur, d metastaze n ganglionii limfatici i la distan n pulmon, SR, hepatice; Prognosic nefavorabil, supravieuirea la 10 ani sub 2%.

Carcinomul medular tiroidian

Tumor malign a crei celule au difereniere spre celulele C- parafoliculare, care conin n mod normal calcitonin; 5-10% din tumorile tiroidei, 70% n forme sporadice, 20-25% n forme cu asociere familial i transmitere AD; Terapia chirurgical este extrem de agresiv, cu evidare ganglionar larg, rata de suprvieuire la 5 ani este de 60-70%; Metastaze la distan: pulmonare, osoase, hepatice, SR.

Carcinomul medular-PAC
Frotiuri bogat celularizate, cu aspect monomorf sau asociere celular cu celule rotunde, poligonale mari, alungite, fuziforme sau celule rotunde mici; n citoplasma celulelor tumorale se pot identifica granule eozinofile i prezint frecvent excrescene sau prelungiri citoplasmatice mamelonate; Rar se pot identifica i depozite de amiloid.

Carcinom medular tiroidian variante

Varianta folicular (tubular) Varianta papilar Varianta cu celule mici Varianta cu celule gigante Varianta cu celule clare Varianta melanocitar (pigmentar) Varianta oncocitar (oxifil) Varianta scuamoid Varianta amficrin Varianta paragangioma like Varianta ncapsulat

Carcinom medular tiroidian prognostic

Rata de supravieuire la 5 ani de 60-70% i la 10 ani 40-50%; Prognostic bun: sex feminin, vrsta sub 40 de ani, stadii incipiente; Metastaze la distan: pulmonare, hepatice, osoase, SR.

Limfoamele tiroidiene
Reprezint 6% din totalul tumorilor tiroidiene; Marea majoritate sunt LMNH, fenotip B, tip MALT(rar cu difereniere plasmocitar).

Limfoamele tiroidiene-PAC
Frotiurile sunt n general monomorfe, fiind formate dintr-o populaie de celule limfoide, fr celule din centrul germinativ sau celule epiteliale; Aspectul frotiului variaz n funcie de tipul limfomului respectiv; Limfoamele foliculare sunt dificil de diagnosticat, fiind constituite dintr-un amestec de populaii celulare ce pot aminti de un proces reactiv; Limfomul imunoblastic cu grad nalt de malignitate prezint o populaie monoton de celule tumorale, cu nuclei veziculari i nucleoli proemineni.

Metastazele tiroidiene
Tumori secundare ale unui carcinom epidermiod, melanom malign, carcinoame pulmonare, gastro-intestinale, sn sau carcinoame cu celule clare renale.

Metastazele tiroidiene-PAC
PAC este o procedur util n diagnosticul leziunilor nodulare tiroidiene suspecte de a fi metastaze; De ajutor sunt datele clinice cu antecedente tumorale, prezena unui amestec de celule foliculare normale cu celule tumorale sau diferenierile tumorale ctre producerea de mucine, melanin sau keratin; Sunt necesare teste suplimentare imunhistochimice i de microscopie electronic sau utilizarea marcajului cu tireoglobulin i calcitonin.

Clasificarea TMN
T: Tx- tumora primar nu poate fi evaluat; T0- tumora primar nu este vizibil; T1- <2 cm. , limitat la tiroid; T2- >2 cm. ,<4 cm., limitat la tiroid; T3- >4 cm. , limitat la tiroid sau cu extensie minim extratiroidian; T4 (a, b, c) - tumor ce depsete capsula tiroidei i invadeaz es subcutanat, laringele, traheea, fascia paravertebral, sau prezint metastaze la distan. Not: (m) tumori multiple.

Clasificarea TNM
N: ggl. limfatici laterocervicali, sau mediastinali superiori Nx- ggl. limfatici nu pot fi evaluai; N0- ggl. limfatici fr metastaze; N1- ggl. limfatici regionali cu metastaze; N1a- metastaz ipsilateral n ggl.laterocervicali; N1b- metastaz bilateral, controlateral, mediastinal

Clasificarea TNM
M- metastaze la distan determinate prin metode imagistice Mx- metastazele la distan nu pot fi evaluate; M0- fr metastaze; M1- metastaze la distan: PUL- pulmonare; OSS- osoase; HEP- hepatice; BRA- creier; LYM- ggl limfatici;

Clasificarea TNM
Stadii: Carcinom papilar/ folicular ,<45 ani std. I. orice T orice N M0 std II oriceT oriceN M1. Carcinom papilar/ folicular, >45 ani std I T1 N0 M0 std II T2/3 N0 M0 std III T4 N0 M0 orice T N1 M0 std IV orice T orice N M1.

Clasificarea TNM
Carcinom medular: std I T1 N0 M0 std II T2,3,4 N0 M0 std III orice T N1 M0 std IV orice T orice N M1. Carcinomul nedifereniat: std IV orice T orice N orice M

Clasificarea TNM
Gradul: Gx- gradul nu poate fi evaluat G1- bine difereniat G2- moderat difereniat G3- puin difereniat G4- nedifereniat.