Infectia neonatala cu virusul

hepatitei B

HVB=cea mai comuna cauza de

hepatita cronica pe glob

400 mil infectati in anul 2000(OMS),1
milion decese/an
Transmiterea perinatala este un
eveniment comun
70-90%nn infectati perinatal devin
purtatori cronici
Transmiterea HVB de la mama la fat se
face intrapartum desi a fost
demonstrata si transplacentar in
Taiwan(zona endemica)
Cand infectia apare la mama in trim I
sau II riscul infectiei nn este mic datorita

 Particula Dane=invelis +nucleocapsida

Pe invelis.antigenul de suprafata HbS
Acesta poate fi detectat precoce la 1-2

saptamani de la expunere
agHbS a fost detectat in sange,produsi de
sange,urina,fecale,bila,saliva,lacrimi,trans
piratie,sperma,secretia
vaginala,continutul gastric,lapte de
mama,LCR,lichid sinovial,toate acestea
devenind cai de transmitere!
Ag Hbe,Hbc tin de nucleul viral

 Rata de transmitere are legatura cu ag Hbe

matern(marker al potentialului infectant).Titru

crescut al anticorpilor Hb e la mama scade riscul de
infectie a fatului sau acesta devine purtator
asimptomatic
Infectia materna acuta in trim III are risc de
transmitere de 50-75%
Principala strategie pentru preventia HB neonatale
este imunoprofilaxia cu vaccin anti hepatita B
Se prescriu 3 doze pana la 18 luni(I la nastere,II
dupa 2 luni,III 6 luni)
Daca mama este AgHBS + se face imunizare(vaccin)
si tratament cu imunoglobuline specifice HBIG
o alta cale de preventie:operatia cezariana
Exista ipoteza infectarii prin laptele matern dar ea
este neglijabila daca copilul a primit vaccinare la
nastere.Alaptarea nu este contraidicata

 Manifestarile hepatitei neonatale cu

virus B pot fi adesea subclinice

Boala fulminanta este rara
Cel mai adesea exista sindrom icteric
(cu bilirubina directa crescuta) si o
crestere persistenta a transaminazelor
dar exista si evolutie catre ciroza si
insuficienta hepatica

Toxoplasmoza congenitala
Tox.gondi=parazit patogen pentru om,in special

pentru organismele imunodeficitare

Gazda definitiva=pisica,dar si alte animale cu sange
cald(rozatoare,pasari,capre etc)
Aceasta,in context de infectie acuta,elimina 1milion
oochisti /scaun/zi 2 saptamani
Infectia materna poate avea simptome
nespecifice,precum adenopatii,oboseala,sindrom
mononucleoza-like(febra,disfagie,mialgii,limfocitoza)
Infectia fetala se face in orice trimestru al
sarcinii,dar cu rate variabile in functie de varsta
acesteia:15% I trim,60% al II lea 90 % al III lea(direct
proportional cu fluxul placentar
Severitatea afectarii e foarte mare la varste
gestationale mici putand duce la moarte fetala

 Copiii afectati dupa I trim dezvolta forme mai blande

de boala
Infectia congenitala poate fi
1)simptomatica la nastere
2)simptomatica in I luna
3)sechele ale bolii nerecunoscuta precoce
4)infectie sublinica

Infectia simptomatica la nastere are 100% semne

neurologice si afectare retiniana

calcificari
intracraniene,corioretinita,convulsii,modificari ale LCR
si:
hepatosplenomegalie,adenopatii,icter,anemie
urmatoarea sarcina a mamei este lipsita de
risc,infectia nou natala apara numai cand mama face
infectia acuta in timpul sarcinii

 Infectia sechelara presupune prezenta:

coioretinita,orbire,retard motor
,microcefalie,convulsii
nu sunt patognomonice

Diagnostic:clinic si serologic,prin PCR si

determinare Ig M specifice

Tratament la toti nou nascutii pozitivi

Mama cu infectie acuta:spiramicina
Specific:pirimetamina(o,5-1 mg/kg)

+sulfadiazina(100mg/kg) un an
Nn infectat,atat cei a.. cat si cei
simptomatici:sulfadiazina si pirimetamina.
Atentia la preventie!(pisicile.)

Rubeola congenitala

Infectie devastatoare pentru fat

poate duce la pierderea sarcinii
Infectia materna in primele 12 saptamani de sarcina=81%

afectare fat ,apoi s 13-16 = 54%,s 17-22 = 36% pentru ca apoi

sa creasca iar la 100 % in ultimele saptamani
Infectia precoce duce la anomalii multiple de organe,cele mai
afectate fiind cordul(PCA,stenoza pulmonara) si auzul(surditate
neurosenzoriala)
triada clasica in rubeola congenitala:surditate/anomalii
oculare/maladie cardiaca
Clinic,rubeola congenitala mai asociaza :retard de
crestere,microftalmie,meningoencefalita,hepatosplenomegalie,
purpura trombocitopenica
Dg+:suspiciunea de infectie materna + confirmare
serologica(IG specific)

Nu exista tratament , singura valoare o are preventia cu

imunizare activa a populatiei feminine la varsta fertila

Infectia cu CMV
CMV=herpes virus,identificat numai la om
Se regaseste in saliva,urina,secretii genitale,lapte
de mama,sange,asa incat expunerea la oricare din
ele poate transmite boala
Transmiterea verticala poate aparea la orice
moment al sarcinii
Infectia congenitala este cauza principala de
surditate neurosenzoriala
Infectia simptomatica la nn poate fi precoce,cu
implicare
multiorganica,purpura,petesii,hepatosplenomegali
e,icter,avand aspect de laborator de hepatita
neonatala
Formele simptomatice neamenintatoare de
viata:retard de crestere
iu,microcefalie,calcificari,surditate,pneumonie

 Diagnosticul pozitiv se face pe suspiciunea clinica

si confimarea serologica
Tratamentul la adulti = ganciclovir
La copil,este inca disputat ca efect benefic,in
schimb se cunosc efecte secundare serioase
Gamaglobulina hiperimuna pentru CMV
Preventia infectiei cu CMV a fatului se face prin
screening la gravide si imunizare activa cu
imunoglobuline specifice
Unii au propus(fara efect dovedit) pasteurizarea
laptelui de mama

Infectia cu herpes virus

HSV 2 produce boala neonatala
Sunt expusi cei ai caror mame au contractat

infectia genitala recent,nn se infecteaza in timpul

nasterii
Clinic,pot aparea afectari
oculare,tegumentare,mucoase sau
sever,encefalita,manifestari severe
neurologice,insuficienta respiratorie,afectare
multiorganica cu mortalitate crescuta
Dg+=clinic si serologic
Tratament:antiviral cu vidarabina 15-30 mg/kg si
aciclovir,in toate formele de boala

Infectia luetica
Rezultat al pasajului transplacentar al treponemei

pallidum
Se poate produce in orice moment al sarcinii
Rezultatul infectiei fetale :moarte fetala
hidrops fetalis
nastere prematura
Cei care se nasc vii.dezvolta simptome in primele
3 luni
hepatosplenomegalie
afectare scheletala(osteocondrita)
icter,anemie
descuamare palmoplantara
Manifestarile neglijate duc la aparitia in cca 2 ani a
neurosifilisului