Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
AGENTUL ETIOLOGIC: Ordinul Spirochaetales Familia Treponemataceae 3 genuri: Treponema Borrelia Leptospira
Treponema pallidum
EPIDEMIOLOGIE
De ce se mentine ridicata morbiditatea prin sifilis?
Urbanizarea Emigratia Cresterea longevitatii sexuale Maturitatea sexuala precoce Modificarea comportamentului sexual Educatia sexuala insuficienta relaxarea atentiei factorilor responsabili
Treponema pallidum
Metode de punere in evidenta
Treponema pallidum
Metode de punere in evidenta
Metode de colorare
(Tp e un microorganism Gram negativ greu de colorat)
Treponema pallidum
Metode de punere in evidenta
4
5
Structura interna a Tp
Treponema pallidum
5 Microscopia electronica Structura interna a Tp
1.Mb ext (lipide, polizaharide si proteine) mozaic antigenic 2.Ap locomotor (2 fascicule a cate 3 fibrile) 3.Mb int =peretele celular propriu-zis (glicopeptid=mureina) 4.Corpul central (nucleu + citopl.)
Treponema pallidum
CICLUL DE VIATA :30-33 ore. In faza de multiplicare a TP, peretele de mureina (asigura diferenta de presiune osmotica intre mediul intern si ext al Tp) se desface. Resinteza se face sub actiunea unei transpeptidaze.
PATOLOGIA GENERALA
Rezistenta scazuta in afara organismului Omorata rapid prin uscaciune (in secretiile de pe lame rezista doar pana la uscare: 45) Distrusa usor de sapunuri, alcool In sangele conservat rezista max 2-3 zile
PATOLOGIA GENERALA
se transmite de regula prin contact sexual
Transferul se realizeaza prin leziuni minuscule ale tegumentului sau mucoaselor reg genitala (bucala, anala)
Poarta de intrare (teoretic orice regiune). Cel mai frecvent tot reg genitala
PATOLOGIA GENERALA
IMUNITATE NATURALA?
40% din contactii sexuali ai bolnavilor cu S florid nu fac boala Integritatea tegumentelor si mucoaselor? Factori genetici? Alti factori de care depinde infectarea? Imunitatea organismului Cantitatea inoculului Virulenta Tp
PATOLOGIA GENERALA
Prezenta Tp (cu structura sa antigenica complexa) duce la activarea sistemelor de aparare/ imune ale gazdei. Dezvoltarea imunitatii specifice este demonstrata de pozitivarea reactiilor serologice I. Ac tip Ig M II. Ac tip Ig G E activata atat imunit. umorala cat si cea celulara.
PATOLOGIA GENERALA
Variatia in timp a starii de reactivitate imuna determina evolutia Cronica Stadiala + Polimorfismul bolii
sifilomul
-Leziune unica (putin numeroase) -Localizare genitala 90% cazuri
Leziuni = sifilide
-multiple, diseminate -superficiale (se resorb spontan fara a lasa cicatrici)
-nepruriginoase, nedureroase
Sifilide tuberculoase
Gome sifilitice
In unele cazuri sau in anumite etape ale infectiei cu Tp lipseste orice simptom clinic
SIFILIS LATENT
leziuni tertiare
-putin numeroase
-profunde -distructive
Agentul infectios exista in organism Lipsesc manifestarile clinice Serologie pozitiva Bolnavii sunt potential contagiosi (sange) Pot dezvolta direct manifestari de tertiarism Gravidele pot transmite boala la fat Exista S. latent precoce, tardiv si de durata
nedeterminata
CLASIFICARE
S. CONGENITAL S. DOBANDIT S. RECENT S. TARDIV S. DE DURATA NEDETERMINATA
S. PRIMAR S. SECUNDAR S. TERTIAR
S. FLORID S. LATENT
CLASIFICARE (OMS)
Primii 1 (2) ani de la infectie
POTENTUAL INFECTIOS
CONTAGIOZITATEA
POTENTUAL INFECTIOS
S. RECENT S. TARDIV
POTENTUAL INFECTIOS
SEROLOGIA
Tp nu poate fi cultivata Dg + se bazeaza pe: Microscopia in camp intunecat / IFD Ex serologice. Se masoara 2 tipuri de Ac:
Ac NETREPONEMICI (Teste CLASICE, NETREPONEMICE, CARDIOLIPINICE, REAGINICE, nespecifice, de screening) Ac TREPONEMICI (Teste TREPONEMICE, specifice, de referinta)
ieftine, rapide, utile pt screening pozitivare la 7-14 zile dupa aparitia sifilomului negativare in 1-2 ani dupa tratarea eficienta a SI / SII utile pt urmarirea evolutiei dupa tratament
se pot masura Ac tip Ig G si Ig M pot fi efectuate teste cantitative sau calitative Serologia cantitativa utila pt urmarirea raspunsului la tratament (se considera semnificativa o modificare de 4 ori a titrului)
sechela serologica (rar!)
utile mai ales in S III (unde testele clasice sunt adesea fals negative/ discordante) S congenital precoce (practicate cu Ig M, care nu trec bariera feto-placentara) diferentierea de un transfer pasiv de Ac de la mama la fat Dau REACTII FALS POZITIVE mult mai rare:
SEROLOGIA
TESTELE CLASICE= NETREPONEMICE RBW (= RFC)
SIFILOMUL TIPIC
-Eroziune rotunda/ ovalara -0,5-1,5 cm -Suprafata rosie, cu aspect lacuit -Baza indurata -Nedureros
SIFILOAME ATIPICE:
Atipii morfologice -Ulceroase
-Ulcero-crustoase -Difteroide, Necrotice Atipii de localizare Greu de depistat: endouretral, la nivelul colului uterin (rel frecv)
-Papulo-erozive
-Hipertrofice -Aspect inflamator (suprainfectii)
Atipii de marime
Atipii de numar
COMPLICATII
La barbat FIMOZA PARAFIMOZA
La femeie
SUPRAINFECTIA cu germeni banali ELEFANTIAZIS al labiilor
ADENOPATIA
Apare la 7-10 zile dupa sancru
DIAGNOSTIC POZITIV
Localizarea genitala !
Ancheta epidemiologica Aspectul clinic (induratia, lipsa durerii) Adenopatia satelita
S I seronegativ S I seropozitiv
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
HERPESUL GENITAL BALANITA CIRCINATA EROZIVA SANCRUL SCABIOS LEZIUNI TRAUMATICE (lineare)
SANCRUL MOALE
LIMFOGRANULOMATOZA VENERIANA CARCINOMUL PENIAN/ VULVAR ERUPTII FIXE MEDICAMENTOASE SIFILIDE GENITALE
LEZIUNILE = SIFILIDE
SIFILIDE SIFILIDE CUTANATE
CUTANATE MUCOASE
ROZEOLA
CLINIC:
Exantem simetric format din pete eritematoase rotunde sau ovalare, de culoare roz-palida (ca floarea de piersic), de 0,5-1 cm , cu margini estompate, cu sediul de electie pe flancuri
Nu sunt acoperite de scuame Nu sunt pruriginoase De regula cruta fata si gatul Variatii mari ca intensitate si extindere
ROZEOLA
SIFILIDE PAPULOASE
Papule lenticulare, hemisferice, de 3-10 mm , de culoare roz/ rosietica/ maronie (rosu trist), consist ferma
SIFILIDE PAPULO-SCUAMOASE
Papulele sunt acoperite adesea de scuame uscate
Scuamele se pot desprinde in portiunea centrala si raman sub forma unui guleras periferic (gulerasul lui Biett) fara mare valoare diagnostica-
SIFILIDE PAPULO-SCUAMOASE Localizare - orice regiune; predilectie pt fata, palme si plante, regiunea genitala si trunchi.
FORME PARTICULARE:
S. palmo-plantare
(dg veruci, eritem polimorf, dishidroze, hiperkeratoze palmo-plantare ereditare, durilloane s.a.)
S. lichenoide (dg lichen plan) S. psoriaziforme (dg psoriazis gutat) S. seboreice (dg eczema seboreica)
SIFILIDE PAPULOASE
FORME PARTICULARE:
S. papulo-erozive varietati:
buzelor, anal)
(scalp)
SIFILIDE PAPULOASE
FORME PARTICULARE:
S. foliculare dg lichen folicular, tuberculide
S. papulo-pustuloase
Acneiforme Variceliforme Varioliforme (trecerea catre S. ulceroase)
SIFILIDE PIGMENTARE
Leziunile inflamatorii din S II pot regresa determinand tulburari de pigmentare reziduale:
SIFILIDE ULCEROASE
rotunde cu margini taiate drept, acoperite de cruste; ades sunt situate pe mb inf
dg cu ectimele
Precedat sau nu de sifilom primar Lipseste poliadenopatia Pozitivarea r. serologice poate fi intarziata Leziunile de tertiarism apar precoce Penicilina este eficienta!
S. eritematoase -pete rosu-inchis, rotunde; Faringita si amigdalita luetica Laringita luetica (voce nazonata, ragusita)
ADENOPATIA
Este o POLIADENOPATIE (poate interesa ggl cervicali posteriori, epitrohleeni, inghinali, axilari) Ggl sunt de obicei MICI (1-2 cm), DURI, MOBILI, NEINFLAMATORI, NEDUREROSI, NU ABCEDEAZA
ATINGEREA FANERELOR
ALOPECIA Relativ frecventa, reversibila. 2 FORME: IN PLACI (in luminisuri) cu placi multiple, de 1-3 cm, incomplet alopecice, situate parieto-occipital DIFUZA banala, fara caractere particulare
MANIFESTARI GENERALE
de obicei discrete sau absente; apar in 25% cazuri
Astenie, Usoara crestere a T (rozeola!) Mialgii, poliartralgii Dureri osoase, cel mai ades nocturne (femur, tibie, humerus, clavicula, coaste) datorita afectarii periostului
MANIFESTARI GENERALE
Cefalee (occipitala sau hemicraniana) cu intensificari nocturne (meningita sifilitica precoce? Ex LCR !) Dureri de tip nevralgic
MANIFESTARI VISCERALE
Reactie meningeala sau meningita precoce Proteinurie (nefrita sifilitica) Hepatita luetica ( ale transaminazelor, LDH icter
Splenomegalie
Irita
DIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC EPIDEMIOLOGIE
EVOLUTIE NATURALA
Netratat, S II poate evolua catre:
Sifilis latent seropozitiv Sifilis latent seronegativ (mai rar, 25% din cazuri) Perioada de latenta poate dura 3-30 ani. Posibila evolutie catre 3 situatii: Aparitia de leziuni de S III cutanat
CUTANAT
1.SIFILIDE TUBERCULOASE
2.GOMA SIFILITICA
CUTANAT
1.SIFILIDE TUBERCULOASE
- papulo-noduli de 3-5 mm, rosii-aramii, fermi, grupati, care se extind excentric, realizand configuratii circinate/ arciforme
dg cu
CUTANAT
2. GOMA SIFILITICA
- de obicei solitara, cu orice localizare (mai des mb inf), trece prin cele 4 stadii caracteristice gomelor
dg cu
Goma tbc (scrofuloderma), Hipodermite nodulare, Eritemul indurat Bazin, Micoze profunde, Limfoame
Pe MUCOASE
LIMBA
OASELE
GOME ale palatului dur si oaselor nazale ducand la perforatii (ex: intre nas si cavitatea bucala, cu tulburari de fonatie si deglutitie)
OSTEOPERIOSTITA PLASTICA
Tibia in iatagan
Tample olimpiene
GOME la nivelul boltii craniene, nasului, maxilarelor, oaselor lungi
INIMA, AORTA
SIFILIS TERTIAR CARDIOVASCULAR
SISTEMUL NERVOS
PARALIZIA GENERALA PROGRESIVA TABES DORSAL
OCULAR
ATROFIE DE NERV OPTIC, PIERDEREA RFM
Mama cu S recent avort dupa luna a 6-a sau nastere de fat mort sau nastere prematura sau nastere de copil subponderal cu S cong precoce
Mama cu S tardiv copil cu S cong precoce, cu S cong tardiv sau sanatos Mama contaminata in ultimele saptamani ale sarcinii copil santos sau cu S cong precoce Infectarea copilului la nastere = S dobandit
CLINIC
MANIFESTARILE CUTANEO-MUCOASE SEAMANA CU CELE DIN S II DOBANDIT
CORIZA SIFILITICA (primele sapt) PEMFIGUSUL PALMO-PLANTAR AL NN SIFILIDE INFILTRATIVE PERIBUCALE SI PERIANALE PSEUDOPARALIZIA PARROT (3-4sapt) Craniotabes, limfadenopatie
CORIZA SIFILITICA
SIFILIDE INFILTRATIVE PERIBUCALE SI PERIANALE Leziuni papulo-erozive periorificiale Evolueaza cu fisuri radiare
ALTE ERUPTII SIMILARE SIFILIDELOR ADULTULUI (S DOBANDIT) PSEUDOPARALIZIA PARROT apare la 3-4 sapt E o consecinta a interesarii osteo-articulare precoce: osteocondrita luetica cu epifizoliza ulnara (Rg) care face miscarea dureroasa
CLINIC
LEZIUNI ACTIVE DE TIPUL SIFILIDELOR TERTIARE SI AL GOMELOR (cea mai tipica e cea cu perforarea palatului dur) STIGMATE CERTE DE S CONGENITAL (Ex: nasul in sa dupa coriza)
STIGMATE DE S CONGENITAL
CERTE
Nas in sa Cicatrici radiare periorificiale Triada Hutchinson (anomalii dentare, oculare, auditive)
DE PROBABILITATE
Bose frontale proeminente, frunte olimpiana, tibie in iatagan, etc
DUBIOASE
Placenta cu G mare si nn cu G mica, bolta palatina ogivala, etc
TRATAMENT
- Baza: PENICILINA (benzatinpenicilina)
- Incidente si accidente
Alergie Reactia Herxheimer Paradoxul terapeutic
TRATAMENT
Se administreaza numai Penicilina G
forme severe de boala: sifiloame trenante, atingere neurologica precoce, sifilis malign precoce)
neurosifilis Penicili G cristalin iv 18 - 24.000.000 U / zi, 10 - 21 zile apoi Moldamin im 1.200.000 U x 2 / doz unic repetat dup 7 i 14 zile sifilis la gravide la fel ca i la negravide