Colegiu de Medicina Ungheni

Referat
la boli infectioase
tema: Botulismul

Elaborat: Snjereanu Nadejda

Gr. Am-41

Cuprins
1. DEFINIIE
2. ETIOLOGIE
3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC
4. DIAGNOSTIC POZITIV
* PROFILAXIE I COMBATERE

5.TRATAMENT

1. DEFINIIE
Botulismul este o boal paralitic amenintoare pentru via produs de neurotoxina elaborat de
Clostridium botulinum; se poate produce prin intoxicaie cu alimente cu toxin botulinic preformat, ca
botulism al plgilor, toxina fiind produs de C.b. ce contamineaz plgi traumatice sau ca botulism al
copiilor, C.b. existnd la nivelul tractului gastro-intestinal.

2. ETIOLOGIE

Clostridium botulinum, anaerob Gram pozitiv;

Sunt 6 tipuri de la A la F; cel mai frecvent produc boala la om tipurile A, B i E;
Secret o exotoxin foarte puternic care este distrus prin fierbere n 10 minute sau prin
autoclavare n 2-3 minute;
Sporii sunt foarte rezisteni, fiind distrui prin fierbere n 5-6 ore i prin autoclavare timp de 2030 minute.
La temperaturi mai joase de 14 C formarea botulotoxinei nu are loc.

Clostridium botulinum se gaseste in naturain:

- sol;
- legume;
- zarzavaturi;
- fructe;
- intestinul animalelor, inclusiv al pestilor.
Aceasta bacterie produce toxina botulinica, una dintre cele mai toxice substante cunoscute. Doza letala
pentru om
este de doar 1 mcg din aceasta toxina.

3. MANIFESTRILE PROCESULUI EPIDEMIOLOGIC

Boala are o evoluie sporadic, sau n focare familiale sau de colectivitate.
Factorii epidemiologici principali
1. Rezervor de infecie
intestinul unor animale, peti, de unde se elimin i poate contamina solul, apa i alte
elemente ale mediului
2. Transmiterea
prin consumul de alimente contaminate: fructe, legume, conserve, afumturi
Nu ntotdeauna se modific aspectul conservei sau al alimentului contaminat.
Condiiile care favorizeaz producerea de toxin botulinic sunt: temperatura de 22-370C, pH>4,6, mediu
alcalin
contactul direct al unei plgi cu solul sau obiecte contaminate
3. Receptivitatea: general
4. Imunitatea: de scurt durat

4. DIAGNOSTIC POZITIV
4.1. DIAGNOSTIC CLINIC
Incubaia:12-48 de ore, rar pn la 6-8 zile; cu ct incubaia e mai scurt, prognosticul e mai rezervat.
Debutul: 24-48 de ore, cu inapeten, grea, dureri abdominale, diaree, constipaie, meteorism.
Perioada de stare este caracterizat prin:
pareze, paralizii oculare - intrinseci - tulburri de acomodare, midriaz, dispariia reflexului
fotomotor; i extrinseci - strabism extern i ptoz palpebral pentru nervul III, strabism intern pentru VI,
diplopie pentru IV;

tulburri de deglutiie: disfagie prin pareza musculaturii esofagiene i reducerea secreiei salivare,
pareza vlului palatin;
tulburri parasimpatice: reducerea secreiei salivare, nazale, conjunctivale, sudorale; constipaie,
parez vezical;
alte paralizii: de membre inferioare - flasc, simetric, cu ROT abolite.
Starea general e uneori alterat, cu adinamie, insomnie, dar contiena este pstrat.
Evoluie, forme clinice:
forma supraacut;
forme uoare, fruste.
Vindecarea se face lent, parezele i paraliziile se remit n luni; tulburrile de acomodaie pot necesita
corectarea prin ochelari.
Prognostic
semne de gravitate sunt tahicardia, dispneea;
se poate produce o paralizie respiratorie cu cianoz.

4.2. DIAGNOSTICUL DE LABORATOR confirm suspiciunea clinic i urmrete evidenierea

toxinei botulinice n ser, materii fecale, coninut gastric, vrsturi i mai rar a bacilului botulinic n materiile
fecale.
Produse patologice: snge, materii fecale i alimentul suspect. Produsele recoltate se trimit la
laboratoarele de referin.
Diagnosticul bacteriologic
1. Izolarea const n cultivarea Clostridium botulinum din aliment, lichid de vom (aspirat gastric)
sau fecale, n condiii speciale de anaerobioz.
2. Identificarea
Proba biologic pe oareci de laborator permite identificarea i chiar titrarea toxinei botulinice n
serul pacientului. Metoda const n injectarea serului bolnavului (recoltat steril) n doze egale,
intraperitoneal, la mai multe perechi de oareci, unul din parteneri din fiecare pereche fiind protejat n
prealabil cu o doz de antitoxin botulinic cunoscut (7 tipuri antigenice notate de la A la F). n 24 ore va
supravieui un singur oarece, i anume cel protejat cu antitoxina corespunztoare toxinei existente n serul
pacientului.
Cu ct aceast identificare se face mai repede, cu att cresc ansele terapeutice, existnd posibilitatea
administrrii serului monovalent imediat ce se cunoate tipul toxinei circulante, chiar dac pacientul a primit
iniial ser antitoxic polivalent.

Profilaxie i combatere
1. Msuri fa de izvorul de infecie
depistare: epidemiologic, clinic, laborator
declarare: nominal, lunar
izolare: internare obligatorie, nefiind necesar izolarea
2. Msuri fa de cile de transmitere
folosirea tehnicii aseptice n unitile sanitare
prepararea conservelor n gospodriile private, s se fac prin fierbere de minim 10 minute
evitarea consumului de conserve modificate ca aspect, miros, culoare
alimentele contaminate vor fi sterilizate prin fierbere, autoclavare
3. Msuri fa de receptivi
vor fi depistai toi cei care au consumat din alimentul presupus a fi contaminat
nu exist profilaxie specific (este n studiu).

5.TRATAMENT
n cazul botulismului transmis prin intermediul alimentelor medicul poate administra medicamente
care stimuleaza voma si miscarile intestinale, pentru a curata tubul digestiv de toxina. In cazul botulismului

aparut la nivelul unei plagi deschise, medicul poate recurge la indepartarea chirurgicala a tesuturilor
contaminate.
Antitoxina
In cazul botulismului transmis prin alimente si al botulismului aparut la nivelul ranilor injectarea de
antitoxina botulinica reduce riscul de complicatii. Antitoxina se ataseaza de toxina circulanta si blocheaza
actiunea acesteia asupra nervilor.
Antitoxina nu poate fi insa administrata la copii cu botulism infantil intrucat nu actioneaza pe germenii din
tubul digestiv. Actualmente se testeaza actiunea unor imunoglobuline speciale care par a reduce durata si
severitatea bolii.
Respiratia asistata
In cazul in care exista dificultati la respirat se poate recurge la ventilarea mecanica, procedura prin care un
ventilator special introduce sub presiune aer la nivelul plamanilor prin intermediul unui tub introdus prin
caile aeriene. Cuplarea la ventilatorul mecanic poate dura si cateva saptamani, pana ce efectele toxinei dispar
treptat.
Recuperarea
Dupa disparitia efectelor toxinei botulinice pot fi necesare terapii complementare de recuperare, pentru a
recapata abilitatile de vorbire si inghitire de dinaintea episodului de botulism.

Pacient n vrst de 14 ani afectat de botulism. n imaginea din

stnga se observ o oftalmoplegietotal bilateral cu
ptoz palpebral. n imaginea din dreapta se observ pupile fixe,
dilatate. Acest tnr a fost pe deplin contient.