BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA

PREZENTARE DE CAZ

DR. VIOLETA CRISTEA

DR. MIRELA LIVADARIU
DR.MARILENA FRUNZOI
Laborator Synevo
Bucuresti
 Definitii
• Bolile cu transmitere sexuala (BTS) – grup de afectiuni
de etiologie variata, care se transmit preponderent prin
contact sexual (manifestarile apar mai ales la nivel ano
– rectal)
• BTS – boli infectioase care se transmit in timpul unui
contact sexual neprotejat sau rau protejat, de la
partenerul bolnav la cel sanatos
 Prevalenta
• Cele mai raspandite boli transmisibile de pe glob
• In tarile dezvoltate ~ 1% din prezentarile la
medic
• In tarile in curs de dezvoltare – intre primele 5
cauze de morbiditate
• >50% dintre cei afectati, au intre 15 – 30 ani
GLOBAL ESTIMATES
WHO estimates that 340
million new cases of STIs
have occurred worldwide
in 1999.The largest
number of new infections
occurred in the region of
South and Southeast Asia,
followed by sub-Saharan
Africa and Latin America
and the Caribbean.
However, the highest rate
of new cases per 1000
population has occurred in
sub Saharan Africa.
 Etiologie
• Bacteriana: - Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- Treponema pallidum
- Haemophilus ducrey
• Virala: - Virusul imunodeficientei umane
- Herpes simplex
- Papilomavirus
- virusul hepatitei B
- Citomegalovirus
 Etiologie
• Parazitara: - Trichomonas vaginalis
- Sarcoptes scabie
- Pthirus pubis (paduchii lati)
• Fungi: Candida albicans – cel mai frecvent
 Sindroame in BTS
1. Sdr. ulceros genital – nonvezicular
a). La barbati: prezenta de ulceratii la nivelul
- penis
- scrot
- rect
b). La femei: prezenta de ulceratii la nivelul
- labii
- vagin
- rect
- in ambele cazuri cu/fara adenopatie inghinala
 Sindroame in BTS
• Orienteaza catre:
- sifilis
- sancru moale
- limfogranulomatoza veneriana
- herpes genital atipic
 Sindroame in BTS
2. Sdr. ulceros genital – vezicular:
- existenta veziculelor la nivelul organelor genitale sau anal
la ambele sexe
- tipic pentru HERPES GENITAL
3. Sdr. uretral: secretie uretrala cu/fara disurie
- mai frecvent: - Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- posibil: -Trichomonas vaginalis
- Ureaplasma urealyticum
- Mycoplasma hominis
 Sindroame in BTS
4. Sdr. vaginal:
- modificari ale secretiei vaginale (consistenta,
culoare, miros) + dureri pelvine
- frecvent: - vaginoza bacteriana
- candidoza vulvo – vaginala
- trichomoniaza
 Sindroame in BTS
5. Sdr. pelvin inflamator:
• - durere abdominala inferioara asociata cu: - dureri la
contactul sexual
- durere la palparea abdomenului inferior
- temperatura >38°C
• - agenti patogeni posibili:
- Neisseria gonorrhoeae
- Chlamydia trachomatis
- bacterii anaerobe
 Complicatii
• Cancer de col uterin
• Salpingita
• Avorturi spontane
• Sarcina ectopica
• Dureri cronice pelvine
 Complicatii
Functie de agentul cauzal:
- Chlamydiaza poate da:
- sterilitate prin salpingita la femei
- sterilitate prin epididimita la barbati
- BIP la ~ 20% dintre femeile infectate
- Gonoreea poate da:
- BIP la ~ 30% dintre femeile infectate
- orbire la nou - nascut
- Chlamydia + Gonococ = BIP la ~ 40% dintre femeile
infectate
 Complicatii
Functie de agentul cauzal:
- Treponema pallidum:
- sifilis congenital – importanta cauza de
morbiditate si mortalitate la copii
- la adulti – tulburari cardiace, neurologice etc.
cu posibil exitus
 Complicatii
Influentate de agentul cauzal:
- inf. bacteriene, parazitare, fungice – curabile cu tratament
adecvat
- Inf. virale – de obicei incurabile, dar controlabile, cu aparitia
de complicatii in timp
Gravitatea evolutiilor si complicatiilor depinde de: -
rapiditatea depistarii infectiei
- inceperea precoce a tratamentului
 Obiective OMS

• Scaderea prevalentei BTS prin intreruperea transmisibilitatii

• Scaderea duratei perioadei de infectiozitate (prin tratament
adecvat si rapid instituit)
• Prevenirea dezvoltarii complicatiilor la persoanele infectate
 Obiective OMS
• Preventie primara:
- educatie pentru sanatate
- sex protejat
- abstinenta
• Preventie secundara:
- tratarea persoanelor infectate
 Important
• Persoanele asimptomatice, purtatoare = rezervor
de infectie
• Contactii bolnavilor cu BTS – greu de identificat si
tratat (de obicei sunt neinformati de partener: frica,
inconstienta)
 Gonoreea (Blenoragia)
• Cunoscuta din antichitate, dar descrisa in 1879 de
Neisser care descopera agentul cauzal
• 1988 Leistikov si Lőffler – reusesc multiplicarea
bacteriei pe diferite medii de cultura
• Incidenta – insuficient evaluata, cauzata de:
- cazuri atipice clinic
- confuzii cu uretrite de alte etiologii
- rata scazuta de vindecari spontane, cu recaderi sau
reinfectii
- automedicatia
 Gonoreea (Blenoragia)
• Agent etiologic = Neisseria gonorrhoeae
• Incubatia ~ 3 zile (1 – 14 zile)
• Simptomatologie:
- femei: - 9 din 10 sunt asimptomatice
- secretie vaginala mai abundenta, alb– galbuie
- dureri pelvine
- disurie
- sangerari intre menstruatii (metroragie)
- barbati: apar manifestari frecvente sub forma de:
- disurie
- polakiurie
- scurgere uretrala alb - galbuie
 Gonoreea (Blenoragia)
• Complicatii:
- locale: - epididimita
- prostatita
- edem penian
- abcese periuretrale
- limfangita
- boala inflamatorie pelvina
- stricturi uretrale
- sterilitate
 Gonoreea (Blenoragia)
• Complicatii:
- generalizate (septicemice):
- inf. gonococica generalizata (mai frecvent
la femei)
- artrita
- dermatita
- tenosinovita
 Gonoreea (Blenoragia)
• Complicatii la gravide:
- risc crescut de avort spontan
- ruptura precoce a membranelor
- nastere prematura
- mortalitate perinatala crescuta
• Complicatii la nou – nascut:
- conjunctivita
- mai rar: artrita, septicemie
 Gonoreea (Blenoragia)
• Tratament:
- cu antibiotice si sub supravegherea medicului
- corelat cu – evolutia bolii
- complicatiile aparute
- asocierea cu alti agenti patogeni
- scurt (doza unica), dar au aparut tulpini rezistente la
antibiotice. Rezistenta la Penicilina este dobandita prin mutatii
cromozomiale (multipla, cu nivel mic de rezistenta per etapa).
 CHLAMYDIAZA
• Incidenta > decat a gonoreei
• Frecvent asociata cu alte infectii uro – genitale:
gonoree, trichomoniaza etc.
• Frecvent asimptomatica:
- ~70% dintre femei
- ~40% dintre barbati
 CHLAMYDIAZA
• Agent etiologic: Chlamydia trachomatis
• Transmitere:
– la adulti: exclusiv sexual (oral, vaginal, anal)
– la copii: se pune problema unui abuz
– la nou – nascut: de la mama infectata (in timpul nasterii)
• Incubatie: 7 – 21 zile
• Simptomatologie:
– la femei: secretie vaginala mai abundenta
sangerari vaginale anormale (menstruatii neregulate)
dureri pelvine
disurie
dispareunie
- la barbati: secretie uretrala purulenta (“picatura matinala”)
disurie
 CHLAMYDIAZA
• Diagnostic:
– Culturi de celule (metoda laborioasa)
– Detectare imunoenzimatica a antigenului Chlamydia
in produs patologic
– Detectarea AND – ului bacterian prin biologie
moleculara – PCR – (metoda foarte scumpa)
– Teste serologice: detectarea in serul pacientilor a
anticorpilor specifici
 CHLAMYDIAZA
• Complicatii:
- la femei: - boala inflamatorie pelvina
- sarcina ectopica
- avort spontan
- nastere prematura
- salpingita
- sterilitate
- la barbati: - epididimita
- prostatita
- sterilitate
 CHLAMYDIAZA
• Complicatii:
- artrita reactiva = raspuns mediat imunologic care apare al
distanta de un focar inflamator
- 1/3 din cazuri apare in cadrul sdr. Reiter
(artrita reactiva, conjunctivita, uretrita)
- Sdr. FIT – HUGH – CURTIS = infectie propagata pana la
ficat (hematogen/limfatic) → perihepatita si aderente
diafragmatice. Clinic – femeie tanara cu dureri in
hipocondrul drept.
 CHLAMYDIAZA
• Tratament:
- antibiotic
- tratati ambii (toti) parteneri(i), chiar si cei asimptomatici
Pe perioada tratamentului - abstinenta
La sfarsitul tratamentului – necesara retestare
 PREZENTARE DE CAZ
Pacient G.G., 22 ani, sex masculin
Istoricul bolii: in urma cu 2 saptamani:
- disurie
- polakiurie
- secretie uretrala alb – galbuie, abundenta
Medic de familie: adm. tratament cu CIPRINOL tb. 500 mg, 1 la 12 ore, 10 zile,
pentru posibila infectie urinara
Dupa cele 10 zile simptomatologia persista.
Solicitari la laboratorul SYNEVO:
- Secretie uretrala (examen microscopic pe frotiu si culturi bacteriene)
- Antigen Chlamydia din secretie uretrala
- Anticorpi Chlamydia: Ig A si Ig G
 PREZENTARE DE CAZ
• Examenul microscopic pe frotiu releva:
- celule epiteliale - rare
- PMN – foarte frecvente
- Trichomonas vaginalis – absent
- levuri – absente
- flora microbiana – foarte frecventi coci Gram
negativi, in diplo (“boabe de cafea”), intra- si
extra leucocitari, unii capsulati.
 PREZENTARE DE CAZ
• Culturile bacteriene au evidentiat:
- pe mediul Columbia agar cu sange – colonii gri,
mici, bombate, lucioase, nehemolitice
- pe mediul Chocolate agar – colonii de acelasi
aspect
 PREZENTARE DE CAZ
• Frotiul efectuat din cultura – arata coci Gram negativi, in
“boabe de cafea”, similari cu cei prezenti pe frotiul
efectuat din produsul patologic
• Reactia oxidazei – pozitiva (+++)
• SUSPICIUNE: NEISSERIA GONORRHOEAE
• DIAGNOSTIC: infectie cu Neisseria gonorrhoeae,
confirmata prin identificarea microorganismului izolat pe
trusa API NH si determinare de antigen gonococic.
 PREZENTARE DE CAZ
• Antibiograma:
- Ceftazidim – sensibil
- Ceftriaxon – sensibil
- Cefuroxim – sensibil
- Ciprofloxacin – rezistent
- Penicilina – intermediar
- Tetraciclina – intermediar
 PREZENTARE DE CAZ
• Determinarea antigenului Chlamydia in secretie
uretrala = POZITIV
• Determinarile imunologice arata:
- Ac Chlamydia Ig A – POZITIV (absorbanta 2.620
fata de cut – off: 0,811)
- Ac Chlamydia Ig G – POZITIV
 PREZENTARE DE CAZ

• CONCLUZIE:
Pacientul G.G. prezinta infectie mixta
Chlamydia - Gonococ
 SFATURI DE FINAL
• Screening Chlamydia trachomatis – pentru toate cazurile
de infertilitate
• Alte cazuri pozitive de inf. cu Chlamydia – investigate si
pentru posibila prezenta a inf. pereche “inf. gonococica”
• Ambele infectii NU creaza imunitate
• Important de diagnosticat orice BTS, pentru instituirea unui
tratament rapid si corect (ATENTIE – la cazurile
asimptomatice!)