Sindromul ganglionar

Dr Violeta Briciu
UMF Iuliu Hatieganu Cluj Napoca
Disciplina Boli Infectioase
 Sindromul ganglionar

Obiective
✓ Definirea limfadenopatiei.
✓ Cauze: infectioase versus non-infectioase.
✓ Protocol de examinarea a pacientului cu limfadenopatie.
✓ Definirea limfadenitei.
✓ Limfadenita principalelor grupe ganglionare:
• aspecte etiologice.
• diagnostic diferential.
• examinari complementare.
 Limfadenopatia

• Anormalitate in marime sau caracter a ganglionilor limfatici.

• Stimularea tesutului limfoid ganglionar de un proces infectios/ non
infectios.
• cresterea ganglionilor > 1 cm.
• ! ganglioni supraclaviculari
• ! ganglioni popliteali
• !ganglioni epitrohleari
• !ganglioni laterocervicali la copil
• !ganglioni inghinali
 Limfadenopatia

Cauze
• Infectii- cele mai frecvente
• Malignitati
• Boli autoimune
• Iatrogene

Clasificare
• Limfadenopatia inflamatorie (limfadenita acuta/cronica)
• Limfadenopatia care acompaniaza bolile limfoproliferative
• Limfadenopatia infiltrativa secundara bolilor maligne
• Limfadenopatia reactiva
 Limfadenopatia

➢varsta inaintata
Factori de risc pentru malignitate
➢caracterul ferm, aderent al
ganglionilor
➢localizarea supraclaviculara
• Istoric ➢durata > 2 saptamani

✓ Aparitia, evolutia dupa aparitie

✓Contact cu alte persoane cu simptomatologie asemanatoare?
✓Expunere la animale/ intepaturi de insecte?
✓Calatorie in zone tropicale?
✓Expunere profesionala (beriliu)?
✓Factori de risc pentru boli cu transmitere sexuala?
✓Status vaccinal
✓Medicatie?
✓AHC
 Limfadenopatia

• Simptome asociate
✓ Febra, astenie, stare de rau
✓ Febra, transpiratii, scadere in greutate
✓ Artralgii, mialgii, eruptii
✓ Durere ganglionara dupa consum de alcool?
• Examinarea clinica
✓ Examen clinic general
✓ Examinare ganglionilor limfatici superficiali
✓ Tegument
✓ leziuni traumatice? intepaturi insecte?
✓ Splenomegalie? Hepatomegalie?
✓ Descriere: localizare, dimensiune, consistenta, mobilitate, caracter
inflamator, abcedare, fistulizare, semne de compresiune
 Limfadenopatia
Examinari paraclinice
• Indicate
✓ Absenta etiologiei pe baza examenului clinic
✓ Starea generala alterata
✓ Adenopatii voluminoase
✓ Necesitatea confirmarii unei suspiciuni clinice
• Examinari biologice:
✓ H-L, CRP, secretie faringiana, serologii specifice
• Examinari imagistice
• Punctie aspirativa cu ac fin
✓ examen cito-bacteriologic
✓ culturi pe medii specifice (bacterii, fungi)
✓ ±PCR
• Biopsie sau excizie chirurgicala
✓ culturi, examen histologic
 Limfadenita

• Inflamatia acuta sau cronica a ganglionilor limfatici.

✓ Limfadenita regionala
✓ Limfadenita generalizata

Limfadenita acuta
• Localizare:
• submandibulara
• cervical anterior /posterior
• Clinic:
• inghinal
✓ febra
• axilar
✓ consistenta crescuta
• Poarta de intrare: /fluctuenta
✓ infectii faringiene ✓ tegumentul adiacent:
✓ cutanata cald/ eritematos/
✓ odontogena edematos
 Limfadenita
Limfadenita acuta
•Histologic:
✓ inflamatia si hiperplazia celulelor sinusoidale
✓ infiltratie leucocitara.
✓granuloame, cazeum, hiperplazie foliculara

Limfadenita cronica
•Histologic
✓ hiperplazia celulelor reticuloendoteliale
✓ centrii germinativi crescuti in dimensiuni
✓ sinusuri limfatice dilatate pline cu celule mononucleare
•tuberculoza
•limfadenita fungica (histoplasmoza)
 Limfadenita
Limfadenita cervicala
•Unilaterala
•copii
✓ pioderma fetei/scalpului
✓faringite
✓S. aureus
✓Streptococcus pyogenes
•adulti
✓Fusobacterium
✓Propionibacterium acnes
✓Peptostreptococcus

•Bilaterala
✓faringita streptococica
✓mononucleoza infectioasa
✓ herpesvirus 6
✓ infectie periodontala
✓ M. tuberculosis/ mycobacteri atipice (M. avium-intracellulare complex )
 Limfadenita

Tuberculoza ganglionara cu localizare cervicala

 Limfadenita

Tularemia glandulara TIBOLA

(Tick-borne lymphadenopathy)
 Limfadenita
Limfadenita cervicala- management
• Simptomatologie usoara, dimensiuni moderat crescute ➔ Supraveghere
• Alterarea starii generale sau fara regresie > 1 luna
➔ Examinari paraclinice:
✓ H-L, CRP
✓ Secretie faringiana
✓ IDR la tuberculina
✓ Radiografie pulmonara
✓ Serologii HIV, EBV, CMV, toxoplasma, alte serologii (context clinic)
 Limfadenita

Limfadenita cervicala- management

✓ Ecografia cervicala
– Pentru a evalua dimensiunea, caracterul unic sau multiplu, colectii sau
necroze
– Utilizarea doppler- evaluarea caracterului inflamator
✓ CT cervical – in caz de mase voluminoase
✓ Punctie aspirativa cu ac fin
- Pentru adenopatiile suspecte de cauza hematologica.
 Limfadenita

Particularitate
• Copil, alterarea starii generale, adenopatie fluctuenta
✓ hemoculturi
✓ incizie + drenaj
✓ culturi bacteriologice inclusiv anaerobi, micobacterii ± culturi
pentru fungi
✓ analiza anatomopatologica

Adenoflegmon
 Limfadenita
Limfadenita axilara
•Streptococcus pyogenes
•S. aureus
✓poarta de intrare
- o pustula
- leziune traumatica a mainii/ bratului
•boala zgarieturii de pisica
✓Bartonella henselae
•bruceloza

Limfadenita epitohleara
• Streptococcus pyogenes
• S. aureus
• boala zgarieturii de pisica
• tuberculoza
 Limfadenita

Boala zgarieturii de pisica

 Limfadenita
Limfadenita inghinala

•Unilaterala:
✓ Infectii piogene
✓Boala zgarieturii de pisica

•Bilaterala:
• boli cu transmitere sexuala :
✓ Sifilis
✓ C. trachomatis
✓ HSV
•Ciuma bubonica (Yersinia pestis)
 Limfadenita

Ciuma bubonica
 Limfadenita

Limfadenita mezenterica
• Mai frecventa la copii
✓ Dureri abdominale
✓ Ocluzie intestinala prin invaginatie
• Yersinia enterocolitica
• Gastroenterite virale
• Tuberculoza

Limfadenopatia mediastinala/hilara
• Mai rar de cauza infectioasa
• Tuberculoza
• M. avium intracellulare
• Histoplasmoza
• Antrax
 Limfadenita

Limfadenita generalizata Examinari paraclinice

• HIV 1.
• EBV ✓ H-L, CRP
• CMV ✓ TGO, TGP
• Rubeola ✓ Serologie HIV, EBV, CMV
• Toxoplasmoza ✓ Radiografie toracica
• Sifilis secundar 2.
• Tuberculoza ✓ IDR la tuberculina, Quantiferon-TB
• Leptospiroza ✓ VDRL
• Bruceloza ✓ Serologie toxoplasma, alte serologii
• Febra tifoida ✓ Ecografie abdominala
• Tularemia ✓ CT toraco-abdomino-pelvin
✓ Punctie aspirativa
 Sindromul ganglionar

• Limfadenopatia - cresterea in dimensiuni a ganglionilor limfatici.

• Etiologia infectioasa e cea mai frecventa, urmata de etiologia maligna
si cea din boli autoimune.

istoric/ancheta epidemiologica
Management diagnostic
localizarea limfadenopatiei

manifestarile clinice asociate

Infectia cu Epstein Barr virus
Mononucleoza Infectioasa
 Etiologie

Virusul Epstein Barr

•Membru al familiei Herpesviridae, subfamilia Gammaherpesvirinae

•Agentul etiologic al mononucleozei infectioase (MI)

✓ boala contagioasa caracterizata prin febra, odinofagie, limfadenopatie si
limfocitoza atipica.

• asociat cu tumori umane

✓ carcinom nazofaringian
✓ boala Hodgkin
✓ limfomul Burkitt
✓ limfomul cu celule B (la pacienti imunodeprimati).

•boala limfoproliferativa
✓PTLD- Post Transplant Limfoproliferative Disease
✓Terapie imunosupresoare
 Epidemiologie

Distributie
✓ Infectia are distributie globala, sporadica

Sursa de infectie
✓ exclusiv umana
✓ pacienti cu MI acuta sau recenta
✓ 10-20 % din adultii sanatosi

Transmitere Poate fi transmis prin:

EBV este prezent in: ✓ sarut
✓ saliva ✓ obiecte contaminate cu saliva
✓ secretii nazo-faringiene ✓ transfuzii de sange
✓ sange ✓ transplant.

•In tarile cu standard  de igiena, MI este achizitionata in primii ani de viata.

• In tarile dezvoltate – intre 15-24 ani.
 Patogeneza

Raspunsul imun
✓ Mediat celular: CD8, NK.
✓ Umoral:
✓ Atc anti antigen al capsidei virale
✓ Atc IgM heterofili
✓ Atc anti Tr, L.

• Limfocite B infectate latent

• nivele  de exprimare ale proteinelor
virale → scapa de detectia celulelor T
citotoxice CD8.
 Tablou clinic

Incubatia: 4-6 saptamani.

Triada care ridica suspiciunea de MI:
✓ febra (38-39°C, 10-14 zile)
✓ odinofagie
✓ limfadenopatie – ganglioni simetrici,
non-aderenti, nedurerosi/ usor sensibili,

Sugar si copil
✓Asimptomatic sau faringita

Adolescent
✓75% din infectiile cu EBV sunt
simptomatice.
 Tablou clinic

Faringita
✓Amigdale hipertrofiate + exudat
✓Faringita pseudomembranoasa.

Eruptie (5-10 %)
✓maculara, petesiala, scarlatinaforma,
urticariana, ≈ eritemul multiform.
✓30-100% din pacientii tratati cu ampicilina.

Hepatita mononucleozica (80-90% din cazuri)

✓Nu evolueaza spre afectare hepatica cronica

Splenomegalia
✓ in saptamana a-2-a si a 3-a de boala.

• simptomele persista pentru 2- 4 saptamani.

• starea de rau si dificultatile de concentrare – luni.
 Complicatii

Sistem nervos central: Hematologice:

✓meningita
✓encefalita
✓pareza de nervi cranieni.
✓sindrom Guillain-Barre
✓ mielita acuta transversa
✓nevrita periferica
✓anemia hemolitica autoimuna
✓granulocitopenie severa
✓trombocitopenie
✓pancitopenie

! Pot fi prima sau unica manifestare a MNI

 Complicatii

Altele:
• ruptura splinei < 0.5% din cazuri
• obstructia cailor aeriene superioare
✓ hipertrofia tesutului limfoid (amidgale/ vegetatii adenoidiene)
• miocardita
• pericardita
• pneumonie cu colectii pleurale
• nefrita interstitiala
• vasculita
• sindrom Duncan
 Alte manifestari ale infectiei cu EBV

• Sindromul de activare hemofagocitara

✓ Activarea excesiva a Ly si macrofagelor
✓ Infiltrarea maduvei osoase, ggl. limfatici, splina, ficat
✓ Fagocitoza H, PMN, Tr
✓ Febra, hepatosplenomegalie, pancitopenie, limfadenopatie, eruptie

• Leucoplazia paroasa a limbii

✓ SIDA
✓ Alte stari de imunodepresie
✓ Replicare litica a EBV
 Alte manifestari ale infectiei cu EBV

• Boli maligne asociate EBV

EBV + factori genetici si/sau de mediu
✓ Boala limfoproliferativa
➢ Proliferarea necontrolata a Ly B infectate cu EBV.
➢ PTLD
➢ Terapie imunosupresoare
✓ Limfom Burkitt
✓ Endemic in Africa Ecuatoriala, copii
✓ Asociere cu P. falciparium
✓ Limfom Hodkin
✓ 50 % asociere cu EBV
✓ Carcinom nazofaringean
✓ Asia, Alaska
• Asociere cu SM?
 Diagnostic

•Hematologic:
✓ L: 10 000 – 20 000/mm3
✓ Limfocite + monocite >50% L
✓>10% din limfocite – atipice
✓neutropenie
✓trombocitopenie

•Functia hepatica
✓ALAT, ASAT, FA, Bd 

•Culturi virale
✓Spalatura orofaringeala sau limfocite circulante
✓Cercetare
 Diagnostic
• Teste Serologice:
✓ Test Paul-Bunnell
- prezenta anticorpilor heterofili de tip IgM.
- Aglutineaza hematii de oaie.
✓ Testul Monospot
- Aglutinarea hematiilor de cal (Se=85%, Sp=100%).
✓ atc IgM anti capsida virala (VCA)- ELISA.
✓ Atc IgG anti VCA.
✓ Anti EA (anti antigene precoce)
• titrul creste 3 - 4 saptamani dupa debut.
• corelat cu boala severa/ carcinom nazofaringean/Limfom Burkitt
✓ EBV–NA
• 3-4 saptamani dupa debut
• persista toata viata.
• Diagnostic molecular- PCR
Diagnostic diferential?
 Tratament

• Spitalizarea nu este obligatorie

•Masuri suportive:
✓Repaus la pat in perioada febrila
✓Dieta conform tolerantei digestive
✓Terapie anti-inflamatorie
•Absenta unei terapii antivirale eficiente
✓Acyclovir, ganciclovir, foscarnet inhiba replicarea EBV in vitro
✓Tinta este AND polimeraza virala, in timpul infectiei litice
✓Infectia cu EBV - predominant latenta.
 Tratament

• Suprainfectia bacteriana a anginei

✓ Antibiotice: Penicilina, macrolide
• Corticosteroizi (prednison 1 mg/kg/zi, 5 zile):
✓ Preventia obstructiei cailor aeriene in hipertrofia amigdaliana severa
✓ Splenomegalie importanta
✓ Anemie hemolitica autoimuna
✓ Thrombocitopenie severa
✓ Complicatii severe ale SNC sau cardiace
• Evitarea activitatilor fizice excesive in timpul primei luni de boala.
• Monitorizare saptamanal pana la normalizarea formulei sangvine
• Monitorizarea serologica nu este necesara
• Preventia
✓ Nu exista un vaccin disponibil!
Infectia cu citomegalovirus (CMV)
 Infectia cu citomegalovirus (CMV)

Citomegalovirus (CMV) – cauza unui spectru larg de afectiuni la copil si adult

✓Infectia CMV congenitala la nou-nascut
✓Infectie asimptomatica la gazda imunocompetenta
✓Mononucleoza infectioasa la adultul tanar.
✓Manifestari clinice severe -transplantul de plaman, ficat, rinichi si cord

CMV este un β-herpesvirus, cel mai mare virus care poate infecta omul.
✓multiple tulpini

Replicarea virala :
✓litica
✓Latenta- activarea poate aparea in conditii de imunodepresie


disfunctie de organ

Fara potetial oncogen.

 Epidemiologie

Infectia- 60-90% din populatia globului

Prezent in lapte, saliva, urina, fecale, sange.

Transmiterea:
✓Necesita expunere repetata /prelungita /contact strans
✓contact cu fluide biologice
✓Transplant de organe
✓ transfuzii de sange.
✓placenta.
 Patogeneza

Infectie primara

Raspunsul limfocitelor T responsabil de sindromul mononucleozic

Limfocite atipice in sange

Infectia CMV silentioasa

Raspunsul imun mediat de limfocitele T compromis

SIDA, transplant de organe/ maduva, medicatie imunosupresoare

Sindrom de reactivare

Infectie secundara

Reinfectie la o persoana seropozitiva
 Manifestari clinice

Infectia CMV congenitala

Boala incluziilor citomegalice

✓Sindrom petesial
✓hepato-splenomegalie
✓icter
✓Afectari multiple de organ
✓Microcefalie/convulsii
✓Calcifieri cerebrale
✓Retard de crestere intrauterina
✓prematuritate
✓corioretinita

Sechele
✓Hipoacuzie neuro-senzoriala
✓Retard mental
! Cea mai frecventa forma de handicap
neurologic congenital de cauza infectioasa
 Manifestari clinice

Mononucleoza CMV

Complicatii
✓pneumonie interstitiala/ lobara
✓miocardita
✓pleurita
✓artrita
✓hepatita
✓encefalita
✓anemie hemolitica
✓thrombocitopenie
✓granulocitopenie
✓sindrom Guillain-Barré
 Manifestari clinice

Infectia CMV la gazda imunocopromisa

 Diagnostic

Modificari nespecifice in mononucleoza CMV

✓ALAT, ASAT 
✓limfocitoza relativa cu >10% limfocite atipice.

Detectia celulelor mari cu incluzii nucleare in sedimentul urinar

Cultura CMV pe fibroblasti umani

✓Din urina sau alte tesuturi/lichide biologice
✓1-4 saptamani
✓Celule infectate caracteristice
✓antigenele CMV in celulele cultivate
✓Genom CMV in celulele cultivate
 Diagnostic

• Detectia directa a antigenelor CMV

• Atg pp65
✓ LCR la pacienti cu poliradiculopatie
✓ Sange la pacientul imunodeprimat

• Diagnostic molecular- PCR

✓ LCR – pacienti cu encefalita/poliradiculopatie
✓ Pacienti transplantati

• Teste serologice
✓ Atc IgM/IgG ELISA
✓ Teste de aviditate IgG
✓ screening la femeia gravida
 Tratament

Rezervat pacientului imunodeprimat

1. Ganciclovir
✓Derivat de guanozina
✓Inhiba sinteza AND-ului viral
✓5 mg/kg IV x 2 /zi, 14-21 zile
✓terapie de intretinere 5 mg/kg/zi, oral.
✓ neutropenie, trombocitopenie
✓efect teratogen - CI in sarcina
✓Rezistenta dupa > 3 luni de terapie.
✓Dispozitive implantabile intraocular cu eliberare lenta.

2. Valganciclovir
✓Prodrog oral al ganciclovirului
✓2x900 mg/zi
 Tratament

3. Foscarnet
✓ Un inhibitor de AND polimeraza virala
✓ Tulpini CMV rezistente la ganciclovir
✓ 90 mg/kg/zi i.v.
✓ toxicitate renala
✓ diselectolitemie

4. Cidofovir
✓ analog nucleotidic de citozina
✓ 5 mg/kg/saptamana i.v.
✓ Retinita CMV la pacientul cu SIDA
✓ Toxicitate renala
✓ + probenecid
 Preventie

• Consilierea femeii gravide seronegative

✓Spalati mainile cu apa si sapun timp de 15-20 secunde dupa

contactul cu lenjeria/lichide biologice sau jucarii ale copiilor,
schimbarea scutecului, imbaierea /hranirea copiilor
✓Nu folositi in comun cu copiii alimente, bauturi sau tacamuri
✓Evitati contactul cu saliva copiilor
✓Curatati jucariile care vin in contact cu urina sau saliva copiilor
 Preventie

• potrivirea transplantului de organe sau maduva prin serologia CMV

• donor seronegativ pentru recipient seronegativ.
• Administrarea profilactica de valganciclovir
✓ La recipientii de maduva sau transplant de organe

• Nu exista vaccin disponibil!

Toxoplasmoza
 Toxoplasmoza

• Obiective
✓ Etiologie, epidemiologie, patogenie.
✓ Manifestari clinice:
- pacient imunocompetent
- pacient imunodeprimat
- toxoplasmoza congenitala
✓ Metode de diagnostic.
✓ Screeningul pentru infectia cu toxoplasma la gravida.
✓ Tratament.
✓ Preventie.
 Introducere
Infectia cauzata de Toxoplasma gondii
➢ un parazit al felinelor
➢omul sau alte vertebrate - gazde intermediare.
➢distributie universala, afecteaza 1/3 din populatia globului.

➢ Infectia poate fi dobandita:

- intrauterin  toxoplasmoza congenitala
- postnatal 
✓Pacient imunocompetent– infectie asimptomatica/usoara.
✓Pacient imunocompromis– afectari multiple de organ.

Primoinfectie

Infectie latenta

Reactivare + multiplicare a parazitului in conditii de imunodepresie

 Etiologie
T. gondii- protozoar.
Exista in 3 forme in natura:

➢ Oochist
✓Se formeaza in intestinul felinelor si se excreta in fecale (7 -20 zile)

➢Tahizoit
➢marca infectiei active
✓infectia primara / reactivare
✓necesita un mediu intracelular pentru replicare
➔distrugerea celulei si eliberarea organismelor
➔invadarea celulelor invecinate

➢ Bradizoit
✓Tachizoitul invadant poate sa se transforme in bradizoit
✓Formeaza chiste tisulare (100 µm)
✓SNC, ochi, muschi striat sau neted, miocard
 Epidemiologie
Infectia cu T. gondii este o zoonoza
• afecteaza ierbivorele, carnivorele, omnivorele
 Epidemiologie

• Transmitere prin ingestie

✓Oochist din sol, apa, fructe de mare, de pe legume.

✓ chiste tisulare care contin bradizoiti.

✓Ingestia de carne cruda sau insuficient preparata termic (porc, miel)

•33% probele de carne de porc

+ AND T. gondii (Aspinall, 2002).
•67% probele de carne de miel

✓vanat: ursii (80% infectati) si caprioarele

✓Carnea de pui nu are un rol important in transmiterea infectiei
✓Parazitul a fost izolat din galbenusul de ou.

✓Lapte nepasteurizat?
 Epidemiologie

• Transmiterea parenterala

• Transmiterea la fat
Riscul de transmitere:
✓ Absent daca primoinfectia a fost dobandita cu >6 luni anterior
conceptiei
✓ Scazut (15%) in I-ul trimestru dar malformatiile congenitale sunt
severe
✓ Crescut (65%) in al IIIlea trimestru dar fatul este de obicei
asimptomatic la nastere
 Epidemiologie

• Seroprevalenta globala pentru Toxoplasma gondii: rosu inchis>60%, rosu

deschis = 40-60%, galben= 20-40%, albastru 10-20%, verde<10%, alb=lipsa
date (Pappas G, et al. Int J Parasitol 2009;39:1385–94).
Patogenie
 Manifestari clinice

! în funcţie de momentul achiziţionării infecţiei şi de statusul imun al gazdei.

I. Toxoplasmoza la pacientul imunocompetent
➢Asimptomatica (80-90% din cazuri)
➢Benigna si auto-limitanta
✓limfadenopatie cervicala, dar oricare/toti ganglionii pot fi afectati.
✓febra, stare de rau
✓transpiratii nocturne
✓mialgii, disfagie, rash maculopapular
✓hepatosplenomegalie.
 Manifestari clinice

➢ Toxoplasmoza oculara

• Uveita

• Corioretinita

✓ Vedere tulbure, scotoame, durere, fotofobie, epifora.

✓ Pierdere completa/ partiala a vederii.

➢Extrem de rar

✓ Febra prelungita
✓ Boala diseminata
- miocardita, pneumonie, hepatita, encefalita.
 Manifestari clinice
II. Toxoplasmoza la pacientul imunodeprimat

• SIDA
• recipient de transplant de organe
• malignitati hematologice
• terapie imunosupresoare:
✓corticosteroizi
✓terapie anti-TNF-α
✓chimioterapice

➢ primoinfectie
➢ reactivarea unei infectii latente
 Manifestari clinice
Toxoplasmoza la pacientul imunodeprimat

Sistem nervos central

• Meningoencefalita
• Abcese cerebrale diseminate
• Afectarea maduvei spinarii
✓ Afectari motorii/senzitive
✓ Disfunctie vezicala/ intestinala
✓ Manifestari clinice mimand o tumora medulara.
Pneumonia
• Febra prelungita cu tuse/ dispnee

Corioretinita
• Durere oculara si pierderea acuitatii vizuale.
 Toxoplasmoza congenitala
Manifestarile clinice sunt nespecifice.
✓ ≈ HSV, CMV, virusul rubeolic.
➢ Infectia in trim. III ➔ subclinica.
• netratata➔ semne /simptome de
boala
✓ 85% dezvolta corioretinita/
retard in dezvoltare
✓ Sechelele -la intervale variabile
dupa nastere.
➢ Infectia in sarcina:
✓ avort
✓ nastere cu fat mort
✓ nastere prematura
 Diagnostic

• Epidemiologic
• Clinic
• Laborator
I. Izolarea Toxoplasma gondii
• sange sau lichide biologice
✓ culturi celulare ➔ 3-6 zile➔tahizoiti
✓ inoculare la soarece➔ 6-10 zile➔ tahizoiti

II. Diagnostic histologic

• demonstrarea tahizoitilor

III. Diagnostic molecular (Polymerase Chain Reaction)

✓ lichidul amniotic ➔diagnosticul infectiei intrauterine cu T. gondii
✓ LCR, sange, urina, placenta, tesut fetal
 Diagnostic

IV. Teste serologice

✓ Principala metoda de diagnostic
✓ Atc IgG, IgM si IgA - metoda ELISA.
• Atc IgG
• Testul de aviditate al Imunglobulinelor G
✓ Aviditate – pacientul a fost infectat cel putin cu 3-5 luni anterior
• Atc Ig M
✓ Pot persista ani dupa infectia acuta fara semnificatie clinica
✓ Rezultate fals-pozitive
• Atc Ig A
✓ Diagnosticul infectiei la nou nascut si sugar.
 Tratament

• Medicatia impotriva T. gondii actioneaza pe forma de tahizoiti si nu

eradicheaza formele inchistate (bradizoiti).

1. Pirimetamina
✓ Cel mai eficient agent anti-toxoplasma
✓ antagonist de acid folinic  supresia maduvei osoase
✓ administrarea concomitenta de acid folinic
2. Sulfadiazina
✓ actioneaza sinergic cu pirimetamina
 Tratament

3. Clindamicina
✓ Eficienta in combinatie cu pirimetamina in TE la pacientii cu SIDA

4. Spiramicina
La gravida in incercarea de a reduce transmiterea infectiei la fat.
Nu s-a dovedit eficienta in infectia acuta.

5. Trimetoprim-sulfametoxazol
✓ Profilaxie la pacientul infectat HIV
✓ la pacientii care necesita terapie parenterala
 Tratament
Toxoplasmoza la pacientul imunocompetent
✓ Limfadenopatia este auto-limitanta ➔terapie rar indicata.
✓ Boala viscerala/ simptome severe /persistente➔ tratament 2 - 4 sapt.
✓ Toxoplasmoza oculara
✓ pirimetamina (100 mg doza de incarcare, urmata de 50 mg/zi) +
✓ sulfadiazina (4x1 g zi), 4 - 6 saptamani
✓ Clindamicina (4x300 mg PO /zi, minim 3 saptamani)
✓ Corticosteroizi sistemic
✓ Preventia recurentelor: trimetoprim+sulfametoxazol

Toxoplasmoza la pacientul imunodeprimat

✓ Pirimetamina + sulfadiazina + acid folinic
✓ Trimetoprim (10 mg/kg/zi) + sulfametoxazol
✓ Clindamicina 4x600 mg/zi
✓ pana la 4-6 saptamani dupa disparitia semnelor /simptomelor (> 6 luni).
 Tratament

Infectia cu Toxoplasma la femeia gravida

1. Infectia anterior sapt. 18 de gestatie

✓ Spiramicina 3 x 1 g (3 Mil UI) /zi
• PCR pentru toxoplasma in lichidul amniotic
✓ pozitiv: pirimetamina+sulfadiazina+acid folinic
✓ negativ: Spiramicina 3 x 1 g/zi pana la nastere

2. Infectia trimestrul II sau III

✓ pirimetamina-sulfadiazina+ acid folinic
 Tratament

• Infectia congenitala
✓ Pirimetamina + sulfadiazina +acid folinic
✓ Minim 12 luni
✓ monitorizarea H-L
✓ monitorizare neurologica, oftalmologica (6-12 luni)

Beneficii
✓ ameliorarea functiei intelectuale
✓ regresia leziunilor retiniene
✓ prevenirea aparitiei unor noi leziuni corioretiniene
✓ reducerea necesitatii medicatiei anticonvulsivante
✓ prevenirea sechelelor functiei auditive
 Preventie
• Importanta pentru gravida si pacientii imunodeprimati seronegativi
✓ Evitati contactul cu materiale potential contaminate cu fecale de pisica,
in special manipularea litierei sau gradinaritul
✓ Evitati contactul cu mucoasele cand manipulati carnea cruda.
✓ Spalati bine mainile dupa contactul cu carnea cruda.
✓ Spalati suprafetele/ustensilele care au intrat in contact cu carnea cruda.
✓ Gatiti carnea la 67° C “well done”.
✓ Evitati cosumul de carne uscata, afumata, fructe de mare crude.
✓ Evitati consumul de lapte nepasteurizat.
✓ Spalati fructele sau legumele anterior consumului
✓ Evitati consumul de apa potential contaminata cu oochiste.

• Pacientul infectat HIV

✓ Profilaxie CD4 <100/l + IgG toxoplasma pozitiv.
 Toxoplasmoza

✓ Zoonoza produsa de un parazit al felinelor, Toxoplasma gondii.

✓ ingestia de oochiste din apa sau de pe legume.
✓ ingestia chistelor tisulare din carne insuficient preparata termic.
✓ transplant de organe, transfuzii de sange.
✓ Transplacentar.

✓ Manifestarile clinice sunt diferite statusul imun al gazdei

momentul achizitiei infectiei.
• pacientul imunocompetent ➔ benigna/ autolimitanta.
• pacientul imunodeprimat ➔ severa, adeseori letala.
• gravida ➔malformatii severe la fat.

✓ Preventia la gravida/ imunocompromis.