INFECTII VIRALE

VIROZE CUTANATE
• BOLI TRANSMISIBILE
• FATA DE ALTE BOLI VIRALE NU AU CARACTER
EPIDEMIC SI SUNT MAI PUTIN GRAVE
• FOARTE FRECVENTE
• REBELE SI RECIDIVANTE
 VIROZE CUTANATE
• HPV, HSV1; 2 IN PRIMOINFECTIE; MOLUSUM
CONTAGIOSUM, INFECTEAZA PIELEA PRIN INOCULARE
DIRECTA DETERMINAND PRIN EFECT CITOPATIC FIE
MOARTEA FIE PROLIFERAREA CELULARA
• RUJEOLA, RUBEOLA, VARICELA PIELEA ESTE INTERESATA IN
CURSUL VIREMIEI REPREZENTAND FRECVENT PRIMUL
SIMPTOM
• HSV1; 2 RECIDIVAT; ZONA ZOSTER REACTIVARE DIN
FOCARE DE INFECTIE LATENTA (GGL SPINALI) CU AFECT
SECUNDARA A NERVILOR SENZITIV PERIFERICI, A PIELII SI
MUCOASELOR ORIFICIALE
 INFECTIA CU HPV
• PAPOVIROZE HIPERPLAZICE
• NEOFORMATIUNI BENIGNE CU EVOLUTIE CRONICA DE LUNI-
ANI
– Veruci vulgare
– Veruci plane juvenile
– Veruci plantare
– Papiloame:
• CORNOASE
• KERATOZICE DIGITATE
• ALE CAVIT BUCALE
– Vegetatii veneriene
– CONDILOAME GIGANTE MUCO-CUTANATE
 VERUCILE VULGARE

– RIDICATURI PAPULOASE, ROTUNDE, OVALARE,

INDURATE, CIRCUMSCRISE, CU SUPRAFATA
NEREGULATA
– LOCALIZARE: FATA DORSALA A MAINII SI
PICIOARELOR, DEGETE, GENUNCHI, GAMBE,
PERIUNGHIAL (DUREROASE, FRECVENT LA
SCOLARI)
– ASIMPTOMATICE
– SE POT SUPRAINFECTA CU PIOGENI
 VERUCILE VULGARE

• ETIOLOGIC: VIRUSURI PAPOVA CE POT SAU NU

AFECTA SI MUCOASELE
• INOCULARE DIRECTA: HETERO SAU AUTOINOCULARE
• CONTAGIOZITATE FAMILIARA: LA ACELASI INDIVID
SAU IN FAMILIE POT EXISTA MAI MULTE TIPURI DE
VERUCI
• APARITIA E FAVORIZATA DE SOLUTII DE
DISCONTINUITATE, HIPOREACTIVITATE INDIVIDUALA;
IMUNODEPRESII
 VERUCILE PLANE JUVENILE

• FRECVENT LA COPIL
• CU PREDILECTIE PE FATA SI DORSUL MAINILOR
• UNEORI PRURIGINOASE
• MICI PAPULE ROTUNDE, 3-4MM, CU
SUPRAFATA NETEDA, DE CULOAREA PIELII
NORMALE SAU USOR GALBUI
• SE POT GRUPA LINIAR PE LINIA DE EXCORIATIE:
SEMN KOEBNER
 VERUCI PLANTARE
• VARIANTA TOPOGRAFICA DISTINCTA
• TINERI; ADULTI; RAREORI COPII
• TRANSMITERE PRIN INCALTAMINTE DE LA PERSOANE
BOLNAVE; CONTACT DIRECT: SALI DE SPORT; BAZINE DE INOT;
DUSURI DIN HOTEL ETC
• LOCALIZATE PLANTAR: FORMATIUNI PAPULOASE KERATOZICE;
ASPRE; INGROSATE; GALBEN-CENUSII; DE DIMENSIUNI PANA
INTR-UN CM; INCONJURATE DE UN SANT SAU LIZEREU
KERATOZIC
• SUNT ENDOFITICE; DEZVOLTATE IN PROFUNZIME PANA LA
APONEVROZA PLANTARA = LA PRESIUNE DURERI VII SECUNDAR
COMPRIMARII TERMINATIILOR NERVOASE; JENA LA MERS
 VERUCI PLANTARE
• LOCALIZARE FRECVENTA: PE PUNCTELE DE
SPRIJIN ALE PICIORULUI/CALCAIULUI; PE
SUPRAFATA VOLARA SI BAZA HALUCELUI;
METATARSIAN I/V; LA PERSOANELE CU
PLATFUS IN CENTRUL BOLTII PLANTARE
• SE POT CONFUNDA CU CLAVUSUL/BATATURA
CE AU INSA SUPRAFATA NETEDA SI DURA;
FARA SANT PERIFERIC; SIMETRICE
 PAPILOAMELE
• PAPILOAMELE CORNOASE: PROEMINENTE
EMISFERICE SAU ALUNGITE FILIFORM, 3-5MM
LUNGIME, CU EXTREMITATI VERUCOASE;
ASPRE LA NIVELUL BARBII LA BARBATI SAU PE
GAT, PLEOAPE LA FEMEI
• FRECVENT AUTOINOCULATE CU EVOLUTIE
INDELUNGATA
• PAPILOAMELE CHERATOZICE DIGITATE: IN PIELEA
CAPULUI, BARBA
• BUCHET DE VERUCI FILIFORME SANGERANDE LA
CONTACTUL CU PIEPTENUL SAU LA BARBIERIT
• PAPILOAMELE CAVITATII BUCALE: RIDICATURI
ROTUNDE, NETEDE, ALBICIOASE;
PAPILOMATOASE: LEZIUNI PRENEOPLAZIE CE
PREDISPUN LA CANCER DE BUZA/LIMBA/PALAT
 VEGETATIILE VENERIENE=CONDILOMA
ACUMINATUM
• PAPILOAME VIRALE ALE REGIUNII ANO-
GENITALE
• EXCRESCENTE PAPILIFORME IZOLATE SAU
GRUPATE, ROZ-ROSIETICE, CU SUPRAFATA
ULCERATA IN ZONELE CU SECRETII SI BRUN
KERATOZICE IN ZONELE USCATE
• PEDICULATE SAU SESILE, CU VARFUL DINTAT IN
CREASTA DEN COCOS
 VEGETATIILE VENERIENE
• LOCALIZARE;
– LA BARBAT:
• SANT BALANO-PREPUTIAL
• COROANA GLANDULUI
• GLAND
• PREPUT
• TEACA PENISULUI
• MEAT
• INTRAURETRAL
– LA FEMEIE: LABIAL CU SAU FARA INVADAREA VAGINULUI; URETRA; COL
UTERIN
– DACA SUNT CONFLUENTE REALIZEAZA FORMATIUNI DE MARIMEA UNUI
PUMN CONOPIDIFORME, CU SUPRAFATA NEREGULATA, BRAZDATA DE
SANTURI
 VEGETATIILE VENERIENE
• ALTE LOCALIZARI:
– PERIANAL; ANAL
– PERIGENITAL
– INGHINO-CRURAL
• TRANSMITERE PE CALE SEXUALA (VEGETATII
VENERIENE) INDIFERENT DACA CONTACTUL SEXUAL
ESTE SAU NU PROTEJAT
• POT APARE SPONTAN LA PURTATORII DE VIRUS SI LA
GRAVIDE PURTATOARE DE VIRUS ANTERIOR
ASIMPTOMATICE
HPV GENITAL
HPV GENITAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL HPV-PAPULE
HIPERTROFICE PENIENE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL HPV-CONDILOMA
LATA
• TREBUIE DIFERENTIATE DE SIFILIDELE PAPULO-
HIPERTROFICE (CONDILOMA LATA VERSUS
CONDILOMA ACUMINATUM)
• ACESTEA SUNT LOCALIZATE IN ACELEASI REGIUNI:
PAPULE MARI CU SUPRAFATA PLANA SPRE DEOSEBIRE
DE VEGETATII CE AU SUPRAFATA CONOPIDIFORMA
• SEROLOGIE DE SIFILIS POZITIVA SI T. PALIDUM
PREZENT IN LEZIUNI
• APAR LA PERSOANELE CU IMUNITATE COMPROMISA
PAPILOMATOZE GIGANTE MUCU-CUTANATE

• CONDILOMATOZA GIGANTA
PSEUDOEPITELIOMATOASA BUSCHKE LOEWENSTEIN
• APARE LA ADULTI TINERI: VEG VENERIANA OBISNUITA
CARE IN TIMP DEVINE INFILTRATIE F INTINSA;
VOLUMINOASA SI KERATOZICA CU ZONE PROFUND
INFILTRATIVE SI PUTAND INFILTRA CORPII CAVERNOSI
SI URETRA
• BALANO-PREPUTIAL, LABIAL, VULVAR; PERIANAL
• TREBUIE DIFERENTIAT DE EPITELIOMUL
SPINOCELULAR
 PAPILOMATOZA ORALA FLORIDA
• APARE PE PALATUL TARE; GINGII, MUCOASA
JUGALA; LIMBA; FARINGE; BUZE; COMISURI
• VEGETATIE PAPILOMATOASA CU SUPRAFATA
POLIPOIDA MAMELONATA, CONOPIDIFORMA
• LEZIUNI DURE LA PALPARE
• SE POT ULCERA SI SUPRAINFECTA, POT APARE
DURERI SI ADENOPATIE
PAPILOMATOZA ORALA FLORIDA
 DIAGNOSTICUL INFECTIEI HPV
• GENOTIPARE/FENOTIPARE HPV:
– LEZ ALE MUCOASEI GENITALE LA FEMEI: DIN
COL/ANAL
– LA BARBATI: LEZ ALE MUCOASEI URETRALE/ANALE
– MUCOASA JUGALA
– RACLAJ AL MUCOASEI CU PRELEVARE DE CELULE
IN A CAROR GENOTIP S-A INCLAVAT GENOTIPUL
VIRAL
 TRATAMENTUL INFECTIILOR CU HPV
• TRATAMENT LOCAL:
– LASER CO2, ELECTROCAUTERIZARE, RADIOCAUTERIZARE; IN
ANESTEZIE LOCALA
– ZAPADA CARBONICA, AZOT LICHID
– SUBST CHIMICE: ACID SALICILIC 40%; ACID TRICLORACETIC 33%
– PTR CONDILOMA ACUMINATUM:
PODOFILINA/PODOFILOTOXINA 25-40% IN TIPIZATE:
UNGUENTE LANOLINA, VASELINA
– 5FU: 5FLUOROURACIL (LEZIUNI PE MEAT)
– ALDARA (IMIQUIMOD) 5% STIMULEAZA SINTEZA LOCALA DE
INTERFERON SI PREVINE RECIDIVELE
• TRATAMENT GENERAL:
– IMUNOSTIMULARE: ISOPRINOZIN 5CP/ZI,
10ZILE/LUNA, 4-5 LUNI CONSECUTIV
– VACCINARE BCG, LEVAMISOL
– DERIVATI DE VITAMINA A (RETINOIZI) SISTEMICI
– ATENTIE LA CONTACT SEXUAL
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM
• DERMATOVIROZA PROLIFERATIVA, HETERO SI
AUTOINOCULABILA DATA DE UN POXVIRUS DE MARI
DIMENSIUNI CE AFECTEAZA FRECVENT COPII
• MICI TUMORETE EMISFERICE, CU USOARA OMBILICARE
CENTRALA, DE CONSISTENTA FERMA, CULOARE ALB
LAPTOASA, TRANSLUCIDA SAU ROZATA, CU SUPRAFATA
NETEDA
• PRIN PRESIUNE PUTERNICA SAU INTEPARE CU VARFUL
ACULUI/BISTURIULUI SE ENUCLEAZA O SUBSTANTA
PASTOASA GALBEN CENUSIE = GRAUNTII DE MOLUSCUM =
EPIDERM NECROZAT SUB ACTIUNEA VIRUSULUI
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM
• LEZIUNI MULTIPLE
• ASIMPTOMATICE
• NU LASA IMUNITATE
• SE POT SUPRAINFECTA
• INCUBARE: 2-5 SAPTAMANI
• LOCALIZARE:
– COPII: PE FATA; GAT; PLEOAPE
– ADULT: GENITAL/PERIGENITAL (CONTAGIUNE PRIN
RAPORT SEXUAL)
 MOLUSCUM CONTAGIOSUM
• TRATAMENT;
– INTEPARE CU SERINGA/ACUL
– CHIURETARE
– ELECTROCAUTERIZARE/LASER CO2
– SE DISTRUG TOATE LEZINULE INTR-O SEDINTA
– DECONTAMINARE HAINE/LENJERIE INTIMA
– LEZIUNI MULTIPLE: TETRACICLINA SAU
ERITROMICINA 7-8 ZILE
– STIMULAREA IMUNITATII: ISOPRINOZIN
 EPIDERMONEUROVIROZE
• AFECTEAZA CU PRECADERE TESUTURI CU
ORIGINE ECTODERMICA
• AFINITATE NEURO SI DERMOTROPA
• LEZIUNI CUTANEO-MUCOASE REPREZENTATE
DE VEZICULE GRUPATE
• LATENTA IN ORGANISM CA VIRUS BIOFIT
– HSV1;2
– VIRUS VARICELO-ZOSTERIAN
 HERPESUL SIMPLEX
• CEA MAI RASPANDITA INFECTIE VIRALA
• HSV1: LEZIUNI IN JUMATATEA SUPERIOARA A CORPULUI;
HERPES PERIBUCAL
• HSV2: HERPES GENITAL SI PERIGENITAL
• INFECTIA SE TRANSMITE PRIN CONTACT INTIM (SARUT,
CONTACT SEXUAL) DE LA O PERSOANA CU LEZIUNI ACTIVE
SI DE LA PURTATORI APARENTI SANATOSI LA OAMENI
CARE NU AU INTRAT ANTERIOR IN CONTACT CU VIRUSUL
• SE POATE TRANSMITE SI TRANSPLACENTAR
• AGENTUL PATRUNDE PRIN MUCOASE SAU PRIN SOLUTIILE
DE DISCONTINUITATE DE LA NIVELUL TEGUMENTULUI
 HERPESUL SIMPLEX
• LEZIUNI CUTANEO-MUCOASE: ERUPTII
VEZICULOASE IN BUCHET, CIRCINATE, CU SEMNE
GENERALE FOARTE DISCRETE
• RAR AFECTAREA SIST NERVOS CENTRAL; STARE
SEPTICEMICA
– 1. INFECTIA PRIMARA (intre varsta de 6 luni si 5 ani)
– 2. INFECTIA HERPETICA RECIDIVANTA, CARACTERISTICI:
• ABSENTA SAU DISCRETIA SIMPTOMELOR;
• DIMENSIUNILE REDUSE ALE ERUPTIEI;
• RESORBTIA SPONTANA IN 7-10 ZILE
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
• IN PRIMA COPILARIE
• 80-95% FORME ASIMPTOMATICE
• 10% ERUPTIE CUTANEO-MUCOASA
• 5% SIMPTOMATOLOGIE CLINICA
ZGOMOTOASA/GRAVA
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
• GINGIVO-STOMATITA HERPETICA ACUTA: CEA MAI
FRECVENTA MANIFESTARE LA COPIL (INTRE 1-3ANI)
• SINDROM ERUPTIV VEZICULOS PE MUCOASA:
GINGIVALA; JUGALA; LINGUALA; PALAT; VESTIBULUL
GURII; AMIGDALIAN
• POATE ASOCIA STARE GENERALA ALTERATA, DISFAGIE;
ULCERATII DUREROASE, GALBEN CEROASE SECUNDAR
RUPERII VEZICULELOR INITIALE
• ADENOPATIE SUBMANDIBULARA SAU CERVICALA
DUREROASA
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
• LA NIVEL CUTANAT: INCUBATIE DE 7-8 ZILE
• INOCULARE DIRECTA A HSV PE PIELEA
NORMALA SAU SECUNDAR UNUI TRAUMATISM
• FRECVENT PE ZONA DE TRECERE INTRE PIELE SI
MUCOASE: BUZE, NAS, PLEOAPE, GENITAL
• ERUPTIA POATE FI PRECEDATA DE FENOMENE
GENERALE USOARE
• VINDECARE IN 7 ZILE
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
• LOCALIZARI OFTALMOLOGICE: HERPES
PALPEBRAL; BLEFARITA SI
KERATOCONJUNCTIVITA
• HERPES POSTTRAUMATIC: PE DEGETE LA COPII
CU PRIMOINFECTIE DUPA O INTEPATURA:
PANARITIU HERPETIC
 PRIMOINFECTIA HERPETICA
• HERPESUL GENITAL: FOARTE FRECVENT; TREBUIE
DIFERENTIAT DE ALTE BTS (BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA)
• BARBAT: LOCALIZARE: FATA INTERNA PREPUT, SANT BALANO-
PREPUTIAL; GLAND, URETRAL SUB FORMA DE VEZICULE
GRUPATE
• FEMEI: CARCATER PROFUZ CU INTERESAREA VULVEI;
VAGINULUI; COLULUI UTERIN CU EDEM AL LABIILOR MARI SI
MUCOASA VULVO-VAGINALA ROSIE,TUMEFIATA CU LEZIUNI
VEZICULO-EROZIVE NUMEROASE; DUREROASE
• ADENOPATIE INGHINALA BILATERALA DUREROASA
• INOCULARE PRIN CONTACT SEXUAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
HERPES GENITAL
 ECZEMA HERPETICATUM
(PUSTULOZA VACCINIFORMA KAPOSI-JULIUSBERG)

• COPII CU DIATEZA ATOPICA (teren receptiv viral)

• FORMA GRAVA A PRIMOINFECTIEI HERPETICE
• CONTAGIUNE PRIN HETERO-INOCULARE IN URMA
CONTACTULUI CU PERSOANE CU LEZIUNI ACTIVE
• FEBRA RIDICATA; LEUCOPENIE; ERUPTIE ERITEMATO-
VEZICULO-PUSTULOASA GRUPATE SI DISEMINATE APOI IAU
ASPECT POLIMORF CU EROZIUNI, ULCERATII, CRUSTE
• INTERESEAZA MUC BUCOFARINGIANA, PALPEBRALA,
CONJUNCTIVALA
• LA COPII SUBNUTRITI SAU IMUNODEFICIENTI: ALURA FOARTA
GRAVA CU ASPECT CANGRENOS, DESHIDRATARE, VARSATURI,
DIAREE, EXITUS
 INFECTIA HERPETICA NEONATALA
• LA NOU NASCUTI; FORMA FOARTE GRAVA, UNEORI LETALA
• TRANSMITERE TRANSPLACENTARA DE LA MAMA SAU IN
PERIOADA POSTNATALA
• ERUPTIE HERPETICA LA MAMA APARE LA CATEVA ZILE
ANTEPARTUM DREPT HERPES BANAL SAU STOMATITA HERPETICA
• FRECVENT LA PREMATURI SI SUBNUTRITI
• DEBUT LA 4-6 ZILE POSTPARTUM
– FORMA CUTANATA SI SEPTICEMICA: DEBUT CU FEBRA MARE SI ERUPTIE
HERPETICA CUTANEO-MUCOASA DISEMINATA SI ALTERAREA STARII
GENERALE; LEZIUNILE CUTANEO-MUCOASE SUNT DISCRETE,
PREDOMINAND CELE SEPTICEMICE: HEPATICE (ICTER, CIROZA)
– FORMA MENINGO-ENCEFALITICA
 HERPESUL RECIDIVANT
• CARACTERSITICI:
– INTERESEAZA ADULTUL
– DIMENSIUNI REDUSE ALE ERUPTIEI
– OBLIGATORIU CU SEMNE PREMONITORII: DURERE, USTURIME, ARSURA ETC
– ABSENTA SIMPTOMATOLOGIEI GENERALE
– F RAR FEBRA, DURERE, LIMFANGITA
• FAC RECIDIVE CCA 8-10% DIN PERSOANELE CE AU FACUT
PRIMOINFECTIE SI CARE AU GRAD DE DEFICIENTA IMUNA FATA DE
VIRUS
• RECIDIVE DE OBICEI PE ACELASI LOC CU PRIMOINFECTIA: PERIBUCAL
SAU GENITAL (EXPLICATIE: SCADEREA IMUNITATII SI CRESTEREA
HIPERSENSIBILITATII LOCALE FATA DE VIRUS CU OCAZIA PRIMEI INFECTII
PRECUM SI IN GGL SPINALI UNDE RAMANE CANTONAT VIRUSUL)
• HERPES GENITAL IN PING-PONG
 HERPESUL RECIDIVANT
• DUPA PRIMOINFECTIE HSV VEGETEAZA FARA ACTIVITATE
PATOGENA IN GGL SPINALI AI NERVILOR PERIFERICI; IN CELULELE
SCHWANN ALE NERIVLOR SENZORIALI: STABILINDU-SE UN
ECHILIBRU CE PERMITE HSV SUPRAVIETUIREA
• FACTORII CARE FAVORIZEAZA RECIDVA: IACRS,
GASTROENTERITE, HEPATITE, MENSTRELE (HERPES
CATAMENIAL), SARCINA, OBOSEALA, STRES PSIHIC, IRITATIE
LOCALA (EXTRACTII DENTARE LABORIOASE, LUCRARI PROTETICE
INCORECTE), EXPUNEREA LA UV, ACTIVITATEA SEXUALA
• IMUNODEPRESIA POATE FAVORIZA CAZURI SEVERE DE RECIDIVE
HERPES RECURENT
 ETIOPATOGENIE, EPIDEMIOLOGIE,
DIAGNOSTIC
• HSV: 70-200 MICRONI
• 2 TIPURI ANTIGENICE MAJORE (HSV1; HSV2)
• POATE DISEMINA:
– PE CALE HEMATOGENA DUPA MULTIPLICARE LOCALA;
– PRIN CONTIGUITATE DE LA O CELULA LA ALTA;
– NERVOS: CENTRIFUG SAU CENTRIPET
• ANTICORPII LA NASTERE SUNT ANTICORPI MATERNI, TRANSMISI TRANSPLACENTAR, CARE
SE MENTIN PANA LA 4-6 LUNI DE VIATA LA UN TITRU SIMILAR ADULTULUI; APOI TITRUL
SCADE PANA LA 2 ANI SI APOI CRESTE TREPTAT INAPOI PANA LA 5 ANI
• CONSECINTA: INTRE 6 LUNI-2-5 ANI EXISTA O BARIERA IMUNA CU IMUNITATE SLABA FATA
DE HSV
• LA PRIMOINFECTIE IgG SI IgM ANTIHSV APAR IN ZIUA 5-6 SI CRESC PANA IN ZIUA 15,
NEASIGURAND CONSTANT PROTECTIE
• IgG ANTI HSV SUNT PREZENTI LA PANA LA 84-90% DINTRE TINERII PESTE 15 ANI, OMUL
ODATA INFECTAT RAMANE PURTATOR TOATA VIATA
• IN HERPESUL RECIDIVAT CRESTE IgM ANTI HSV DIN ZIUA 5-6 DE INFECTIE CA ELEMENT DE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
 TRATAMENTUL INFECTIEI HERPETICE
• SCOP:
– EVITAREA INFECTIEI SECUNDARE
– COMBATEREA RECIDIVELOR
– REDUCEREA FENOMENELOR INFLAMATORII SI A DURERII
• TRATAMENTUL LOCAL: ACICLOVIR TOPIC;
– IN RECIDIVE DE LA MOMENTUL APARITIEI SIMPTOMATOLOGIEI
PREMONITORII (DURERE, USTURIME, ARSURA) DE 5X/ZI MINIM
– ANTISEPTICE: SOL CASTELANI, VIOLET DE GENTIANA,
BETADINA, APA OXIGENATA, RIVANOL ETC
– SOL GLICERINA BORAXATA: (ACID BORIC 3G; LIDOCAINA FIOLE
4; ERITROMICINA 2G; GLICERINA 30G) IN LEZIUNI BUCALE
– AFTOLIZOL ETC
 TRATAMENTUL INFECTIEI HERPETICE
• TRATAMENT GENERAL:
– ACICLOVIR (4g/zi); GANCICLOVIR, FOSCARNET ETC
– IN GINGIVOSTOMATITA HERPETICA; AFECT OCULARE, FORME
GRAVE CU ALTERAREA STARII GENERALE ETC
– IN FORMELE RECIDIVANTE CU EPISOADE FRECVENTE SI
SUPARATOARE: DOZA MEDIE 800-1g/zi LUNI DE ZILE
– SE CONTRAINDICA: CORTICOTERAPIA, DERMATOCORTICOIZII,
ROENTGENTERAPIA, FOTOTERAPIA
– ATENTIE LA PEELING-URI SI TRATAMENTE LASER LA PACIENTI
CE FAC FRECVENT HERPES RECIDIVANT
– ATENTIE LA TERAPIA CU RETINOIZI
 TRATAMENTUL INFECTIEI HERPETICE

• TRATAMENT SUPORTIV:
– ANTIBIOTIC LOCAL SAU GENERAL IN CAZ DE
SUPRAINFECTIE
– TERAPIA DURERII: ASPIRINA, PARACETAMOL,
CODEINA PLUS PARACETAMOL, IBUPROFEN ETC
– ALIMENTATIE SEMILICHIDA
– EVITAREA FACTORILOR DE RECIDIVA
 ZONA ZOSTER
• DATORAT VIRUSULUI VARICELO-ZOSTERIAN (VIRUS UNIC,
40MICRONI, TRIGGER VIRAL EXOGEN CU EFECT CITOPATIC)
• VARICELA ESTE PRIMOINFECTIA (RASPUNSUL GAZDEI
NEIMUNE LA VIRUS CE SE INOCULEAZA RESPIRATOR; LEZIUNI
MULTIPLE CUTANEO-MUCOASE, PAPULOVEZICULOASE
OMBILICATE CENTRAL)
• ZONA ZOSTER = RECADERE DUPA PRIMONFECTIA DIN
COPILARIE, REACTIVARE A UNEI INFECTII VIRALE CRONICE,
LATENTE CU ACELASI VIRUS, REMANENT IN STARE DE BIOFIT
(VEGETATIVA) IN CELULELE NEUROSENZITIVE ALE GGL SPINALI
• ZZ = RASPUNSUL GAZDEI PARTIAL IMUNE FATA DE VIRUSUL CE
REDEVINE PATOGEN SUB INFLUENTA UNOR FACT DE STRES
 ZONA ZOSTER
• NU POATE FI TRANSMIS LA ANIMALE DE EXPERIENTA
• ZZ SE PRODUCE CAND IMUNOREACTIVITATEA ORGANISMULUI
SCADE SUB VALOAREA CRITICA NECESARA NEUTRALIZARII
VIRUSULUI REACTIVAT
• IESIND DIN CONDITIA DE LATENTA NEUROTROPA SI DVENIND
VIRULENT VIRUSUL REFACE CALEA ANTIDROMICA INMULTINDU-
SE DE-A LUNGUL TERMINATIILOR NERVOASE SENZITIVE
DETERMINAND ERUPTIA METAMERICA CARACTERISTICA
• NU EXISTA DATE PRIVIND ROLUL REINFECTIEI IN APARITIA ZZ
• CONTACTUL COPIILOR NEIMUNIZATI CU ADULTI CU ZZ
DETERMINA VARICELA
• INTR-O EPIDEMIE DE VARICELA APARITIA ZZ ESTE
INTAMPLATOARE
 ZONA ZOSTER
• FRECVENT DUPA 45 DE ANI, F RAR LA COPIL (FORME
ABORTIVE NEDUREROASE)
• LA VARSTE AVANSATE APAR FORMELE GRAVE URMATE DE
ALGII POSTZOSTERIENE INDELUNGATE
• FACTORI DECLANSATORI: TRAUMATISME (CONTUZII,
FRACTURI, INTERVENTII PE UN TERITORIU NERVOS);
AFECTIUNI MALIGNE SISTEMICE; AFECTIUNI INFECTIOASE
ACUTE/CRONICE; INTOXICATII; BOLI METABOLICE
• ZZ APRAUTA PE NEOPLASM ESTE SECUNDARA
IMUODERPRESIEI (RADIO/CHIMIOTERAPIE) FRECVENT EXISTA
CORELATIE TOPOGRAFICA INTRE LOCALIZAREA TUMORII SI
ZZ
 ZONA ZOSTER
• SIMPTOMATOLOGIE:
– DUREREA; LA DEBUT; PRECEDE ERUPTIA CU CATEVA ZILE
• INTENSA, CONTINUA
• ARSURA
• INTEPATURA, PRURIT, HIPERESTZIE
• DURERE METAMERICA, CRESTE CU VARSTA PACIENTULUI, MAI PUTIN
INTENSA DECAT CEA POSTZOSTERIANA
– ERUPTIA: APARE IN PRIMELE 48 DE ORE DE LA DEBUT
• ERITEM INTIAL, URMAT DE VEZICULE, LA INCEPUT MICI, PERLATE,
IZOLATE SAU IN CIORCHINE, CE POT CONFLUA IN BULE POLICICLICE CE
POT SI PUSTULIZA
• METAMERIC PE TRAIECTUL NERVULUI (IN BANDA)
• DURATA ERUPTIEI: 3 SAPT; CU FEBRA MODERATA, REACTIE
MENINGEALA APROAPE CONSTANTA, INFRACLINICA
 ZONA ZOSTER
• FORME CLINICE:
– ABORTIVE = NEVRALGIE UNILATERALA, ZONA
ZOSTER SINE MATERIAE
– ERITEMATOASE
– VEZICULOASE
– HEMORAGICE
– NECROTICE
– CANGRENOASE
– GENERALIZATE, VARICELIFORME
 ZONA ZOSTER
• DPDV TOPOGRAFIC

– ZZ A EXTREMITATII CEFALICE; PRIN AFECTAREA

NERVILOR CRANIENI; 10-16%

– ZZ RAHIDIANA:
• SUBCLAVICULAR
• INTERCOSTAL (CEA MAI FRECVENTA)
• LOMBO-ABDOMINAL
• SACRAT
 ZONA ZOSTER
FORMA RAHIDIANA –
FORMA RAHIDIANA - INTERCOSTALA SACRATA
 ZONA ZOSTER
FORMA RAHIDIANA - SACRATA ZZ OFTALMICA
 ZONA ZOSTER
ZZ BUCO-FARINGIANA ZZ OFTALMICA
 ZONA ZOSTER
ZZ DE RAM BRAHIAL ZZ NECROTICA
 ZONA ZOSTER
ZZ OTICA ZZ DE RAM FACIAL
 ZONA ZOSTER
• ZZ CEFALICA:
– ZZ OFTALMICA ESTE CEA MAI GRAVA IN SPECIAL LA VARSTNICI
– ERUPTIA CUPRINDE TOPOGRAFIC TOATE TERITORIILE DE
INERVARE ALE CELOR 3 RAMURI ALE OFTALMICULUI
– ERUPTIE VEZICULOASA UNILATERALA. EDEM PALPEBRAL,
AMESTEC DE DURERE SUPERFICIALA SI PROFUNDA (ARSURA);
FOTOFOBIE, FOSFENE ETC
– IN FORMELE GRAVE POT EXISTA LEZ. CORNEENE: KERATITA
NEURO-PARALITICA SUPERFICIALA SAU PROFUNDA
– NEVRITA OPTICA POATE FI O COMPLICATIE GRAVA CU PARALIZII
DE OCULOMOTOR (CELE PRECOCE SUNT REVERSIBILE; CELE
TARDIVE DETERMINA PARALIZIA PUPILEI FIIND DEFINITIVE)
 ZONA ZOSTER
• ZZ OTICA:
– SINDROMUL RAMSEY-HUNT
– ERUPTIE IN TRUNCHI DE CON CU VARFUL
TIMPANUL SI CU BAZA IN CONCA AURICULARA
– DURERE AURICULARA INTENSA CE IRADIAZA SPRE
TAMPLE + ANESTEZIE, HIPOACUZIE, TULBURARI DE
ECHILIBRU, VERTIJ
– POATE ASOCIA PARALIZIE PERIFERICA DE FACIAL
REVERSIBILA
 ZONA ZOSTER
• ZONA BUCO-FARINGIANA:
INTERESEAZA N. IX SI X
AFECTEAZA LIMBA, VALUL PALATIN, FARINGELE SI
CHIAR LARINGELE
• LIMFOAMELE SE ASOCIAZA CU INCIDENTA
CRESCUTA A ZZ
• APARE RAR IN LEUCOZELE MIELOIDE SUGERAND O
RELATIE INTRE TESUTUL LIMFOID SI INFECTIA
VIRALA
 ZONA ZOSTER
• COMPLICATII:
– SUPRAINFECTIA CU PIOGENI
– MANIFESTARI RESPIRATORII (PNEUMONIE)
– MANIFESTARI CARDIO-VASCULARE (TPSV, ANGINA)
– DIGESTIVE: VARSATURI, SINDROM PSEUDOOCLUZIV
– URO-GENITAL: PSEUDO-COLICA NEFRETICA
– NERVOASE: PARALIZII DE NERVI CRANIENI,
MENINGITE, ENCEFALITE; PARALIZII DE NERVI
PERIFERICI
 ZONA ZOSTER
• ALGII POSTZOSTERIENE:
– NEVRITE REZIDUALE MAI FRECVENTE SI GRAVE LA
VARSTE AVANSATE
– SECUNDARE EDEMULUI TECII NERVOASE SI
FIBROZEI SI CICATRIZARII NERVULUI
– CU ATAT MAI INTENSE CU CAT DURATA SI
SEVERITATEA LEZ A FOST MAI IMPORTANTA
 ZONA ZOSTER
• TRATAMENT:
– CEDAREA DURERII
– PREVENIREA SI REDUCEREA INFLAMATIEI
– EVITAREA INFECTIILOR SECUNDARE SI A ALGIILOR
POSTZOSTERIENE
 ZONA ZOSTER
• TERAPIE ANTIALGICA SI INFLAMATORIE;
– AINS: MELOXICAM, IBUPROFEN, ASPIRINA, PARACETAMOL;
ASOCIERE CODEINA CU PARACETAMOL
– CORTICOTERAPIE SISTEMICA: DOZE MEDII 0,5mg/kgcorp
PREDNISON SAU ECHIVALENT (PARADOX CORTICOTERAPIE IN
BOALA VIRALA, DAR SCADE STATISTIC ALGIILE POSTZOSTERIENE)
– ANXIOLITICE, ANTIDEPRESIVE TRICICLICE, ANTICONVULSIVANTE:
• CARBAMAZEPINA, DOXEPIN
• FENOTIAZINA
• ASOCIERE AINS+CARBAMAZEPIN+DOXEPIN
• INFILTARTII NOVOCAINA
 ZONA ZOSTER
• TRATAMENT ANTIVIRAL SI ANTIBIOTIC:
– ACICLOVIR 2-4 MG/ZI, GANCICLOVIR, FOSCARNET;
IN PRIMELE 3 ZILE DE ERUPTIE: SCAD DURATA
ERUPTIEI DAR CRESC SEVERITATEA LEZIUNILOR
CUTANATE
– ANTIBIOTERAPIE PTR PREVENIREA INFECTIEI
SECUNDARE PIOCOCICE: IN FORMELE GRAVE,
CRANIENE, NECROTICE, CANGRENOASE,
HIPERALGICE
 ZONA ZOSTER
• TRATAMENTUL LOCAL:
– FORME ACUTE: MIXTURI CU RIFAMPICINA,
ERITROMICINA; ANTISEPTICE: SOL CASTELANI,
VIOLET DE GENTIANA, BETADINA ETC (PE LEZIUNI
VEZICULOASE ACUTE NU FOLOSIM UNGUENTE
SAU BAZE GRASE CI SOLUTII, LOTIUNI, SAU CREME
GEN ULEI IN APA)
– LEZ CRONICE USCATE: UNG ACICLOVIR, UNG CU
ANTIBIOTICE