Virusurile

acid nucleic (ADN sau ARN)

capsida - nveli proteic
replicarea viral este imposibila
in absenta gazdei (ribozomi)

VIROZE CUTANATE
Virusurile produc manifestari cutanate prin:

INFECTAREA DIRECTA A PIELII / MUCOASELOR

Ex HPV, PRIMOINFECTIA HERPETICA

REACTIVAREA UNUI VIRUS AFLAT IN STARE DE

LATENTA LA NIVELUL GGL SPINALI
Ex HERPES RECIDIVANT, HERPES ZOSTER

INTERESARE SECUNDARA A PIELII IN CURSUL

VIREMIEI SURVENITE INTR-O BOALA VIRALA
SISTEMICA
Ex VARICELA, RUJEOLA, RUBEOLA s.a.

CLASIFICAREA
VIRUSURILOR
Dupa
Dupa
Dupa
Dupa

acidul nucleic
morfologie
dimensiuni
tipul de relatie virus-celula gazada

Citolitice (v.herpetice)
Hiperplazice (HPV)
Cicluri citolitice alternand cu cicluri
de latenta (herpes recidivant)

VIROZE CUTANATE

EPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE

EPIDERMONEUROVIROZE

VIROZE CUTANATE PRODUSE DE

VIRUSURI ZOOFILE

VIROZE CU INTERESARE MUCOCUTANATA

DERMATOZE DE PROBABILA ETIOLOGIE

VIRALA

1. EPIDERMOVIROZE PROLIFERATIVE
(Clinic: tumorete benigne)
Virusurile papilomului uman (HPV)
Veruci vulgare, plantare, plane juvenile
Papiloame filiforme /digitate
Vegetatii veneriene
Verucoza generalizata/ epidermodisplazia veruciforma
Veruci mucoase/ papilomatoza orala florida

Virusul Moluscumului Contagiosum

Moluscum contagiosum

Papovavirusuri specifice omului

Replicarea virala incepe in nucleul
keratinocitelor bazale/spinoase

HPV

Prin hibridizare in situ a ADN, PCR etc

s-au diferentiat 80 de subtipuri

VERUCI VULGARE
-Afectiune comuna,
mai frecventa la
copii si tineri
-Papula ferma, cu
suprafata rugoasa,
roz/ galbui/ gri

(HPV 1, 2, 4 s.a.)

VERUCI
VULGARE
-Localizare de electie pe fata dorsala a
mainilor si degetelor (uneori periunghial/
subunghial); zone traumatizate
-Leziuni unice sau multiple (uneori
dispuse linear = fenomen Koebner)
- Fara manifestari subiective ()

HP:

VERUCI
VULGARE

Hiperkeratoza
Acantoza
Papilomatoza

VERUCI VULGARE
--Leziuni diseminate (deficit imun)

verucoza generalizata
eczema verrucatum la atopici

VERUCI
VULGARE

VERUCI VULGARE
-Se pot vindeca spontan, fara cicatrice
-Dg + clinic ( HP : veruci periunghiale cronice,
atipice, rebele)
-Dg tbc verucoasa incipienta
Keratoacantom sau spinaliom
Keratodermii punctate palmo-plantare
Sifilide palmo-plantare

VERUCI
PLANTARE
-mai frecv la adulti tineri
-Localizare de electie in zonele de sprijin ale
piciorului
-keratoza circumscrisa, bine delimitata (sant
perilezional), ce intrerupe striatiile normale ale
pielii

VERUCI
PLANTARE

puncte brune pe suprafata (hemoragii capilare)

-durere la mers/fuga (chiar deformari ale
piciorului) si la presiune

VERUCI PLANTARE

-Dg

Hiperkeratoze traumatice (calozitati/bataturi, clavus)

Melanom acromic
Carcinom spinocelular

VERUCI PLANTARE

-Dg

VERUCI PLANTARE MULTIPLE

Sifilide palmo-plantare
Keratodermii palmo-plantare ereditare

VERUCI PLANE/
JUVENILE

(HPV 3, 10, 41

-mai frecv la copii si tineri (femei)

-Localizare de electie la fata si pe dosul mainilor
-papule mici (1-4 mm), discret elevate, cu suprafata
neteda, de culoarea pielii normale ()

VERUCI PLANE/ JUVENILE

VERUCI PLANE/ JUVENILE

-Dg Veruci vulgare

Lichen plan
Acneea comedoniana microchistica
Adenoame sebacee simetrice (scleroza tuberoasa)

PAPILOAME (VERUCI)
FILIFORME

- Leziune exofitica
moale, cilindrica,
subtire/ pediculata;
culoarea pielii/ bruna.

PAPILOAME (VERUCI)
FILIFORME

PAPILOAME FILIFORME

PAPILOAME FILIFORME
- Varful poate fi
keratozic.
- Uneori sunt
ramificate (digitate).

PAPILOAME FILIFORME
-Localizari de electie:
gat, pleoape, axilar

-Ades multiple

PAPILOAME FILIFORME

-Se pot rupe/

torsiona/ tromboza

HPVS 6, 11, 16, 18 s.a.

VEGETATII VENERIENE
= CONDILOAME
ACUMINATE
Cea mai frecventa ITS. 60% din contactii sex. ai

celor care au condilomatoza dezvolta boala dupa 2-3 luni

Incubatia: 1- 8 luni ani.

Exista si alte posibilitati de transmitere (igiena
individuala!).

CONDILOAME ACUMINATE

Alte posibilitati de
transmitere.

CONDILOAME ACUMINATE
Clinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase,
moi sau ca excrescente filiforme.

CONDILOAME ACUMINATE
Clinic: apar initial ca mici papule roz-albicioase,
moi sau ca excrescente filiforme.

CONDILOAME
ACUMINATE
Se inmultesc si cresc,
devenind inalte,
vegetante, cu
suprafata albicioasa
sau rosie, brazdata de
santuri adanci.

CONDILOAME ACUMINATE
Pot lua aspect conopidiform sau in creasta de cocos.

CONDILOAME ACUMINATE
Localizare la F:
-labii
-rar vagin
-col uterin

CONDILOAME ACUMINATE
Localizare la B:
-santul balano-preputial
-fren
-rar gland
-chiar meat

CONDILOAME ACUMINATE
La ambele sexe se pot localiza perigenital sau perianal

CONDILOAME ACUMINATE
Factori favorizanti
-umiditatea/ maceratia

-solutii de continuitate
-sarcina

Ex : leucoree, fimoza,
intertrigo, hemoroizi,
prolaps rectal,
oxiuriaza, alte ITS

Clinic:

CONDILOMATOZA GIGANTA
(BUSCHKE LOVENSTEIN)

mase tumorale de condiloame gigante, cu crestere

rapida si capacitate de invazie a tesuturilor profunde

CONDILOMATOZA GIGANTA
Evol:
Dg

rebele la tratament (recidivante)

Carcinom spinocelular ( HP !!!)

CONDILOAME ACUMINATE
Dg +

clinic
aplicare de sol. ac. acetic 5% 10-15
vizualizeaza leziunile mici (albire)
tehnici de hibridizare ADN pt tipul de HPV

Dg

Sifilide papulo-hipertrofice
SEROLOGIA !
(condiloma lata)
Hiperplazii ale papilelor de la
nivelul coroanei glandului
Carcinoame spinocelulare
(condilomatoza giganta) HP !

CONDILOAME
ACUMINATE

Dg

CONDILOAME ACUMINATE
ROLUL ONCOGEN AL HPV
Unele tipuri de HPV (16, 18) au risc
oncogen crescutdisplazii si cancere de col
uterin, cancere peniene si anorectale
(homosexuali)
3090% din carcinoamele cervicale contin
secvente de HPV
F cu condiloame genitale necesita ex cu
valve, test Papanicolau, colposcopie; in caz
de displazii: ex HP, ME, IH, PCR

VERUCI ALE MUCOASELOR

-Papule aplatizate, albicioase

-Localizare pe buze, varful limbii etc

-Uneori (rar) pot fi diseminate (gingii, palat
dur, mucoasa jugala) = Papilomatoza orala
florida (poate suferi transformare maligna)

EPIDERMODISPLAZIA
VERUCIFORMA
-rara; debut in copilarie,
evolutie cronica (predispozitie
genetica imunideficitara)
-eruptie profuza veruciforma
si pitiriaziforma simetrica,
extinsa
-se poate asocia conversia
maligna: carcinoame
spinocelulare (20%)

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Epidermoviroza proliferativa datorata unui
poxvirus mare (v MC = virus ADN)
Apare mai frecv la copii
Una sau mai multe tumorete hemisferice ferme,
cu suprafata lucioasa, translucida, ombilicata
central; culoare alba, galbuie, roz

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Localizare: fata, perigenital, altele
Asimptomatice

MOLUSCUM
CONTAGIOSUM

MOLUSCUM CONTAGIOSUM

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Dg +
Clinic: la presiune, din
zona centrala se
exteriorizeaza o masa
pastoasa (epiderm
necrozat prin actiunea
virusului)
MO: structuri ovoide,
omogene (corpusculi de
moluscum = keratinocite
infectate)

MOLUSCUM CONTAGIOSUM
Dg

Microchiste cornoase
Veruci plane/ vulgare
Keratoacantom
Adenoame sebacee simetrice

Tratament:

-Intepare cu acul si
exprimarea continutului
-Curetare
-Crioterapie
-Electrocauterizare

HPV

TRATAMENT
Principii:

Individualizat (f) de tipul, localizarea, marimea,

nr leziunilor
Sa nu fie agresiv; sa nu lase cicatrici in locul
unor leziuni benigne, potential spontan rezolutive
(veruci plane, plantare)
Pe cat posibil, sa se trateze concomitent toate
leziunile pt a evita autoinocularea
Tratamentul este necesar! E vorba de negi nu
de nevi!
Evitarea conditiilor favorizante. Ex: condiloame
acuminate (+ prezervativ)

HPV

TRATAMENT

Agenti chimici distructivi

Ac salicilic, ac lactic, uree, ac
tricloracetic, propilenglicol)
Antimitotice
Podofilina / Podofilotoxina
Antimetaboliti
5-fluorouracil (cr 5%)
Cantharidina
Imunomodulatoare antivirale
Imiquimod (cr 5%)

Alternative

HPV

TRATAMENT

Alternative

Antivirale
IFN (inj intralezionale; raport cost/
beneficii)
Cidoflovir nou agent anti HPV inj locale
Procedee terapeutice distructive
Crioterapie (distrugere prin refrigerare)
azot lichid

formare de bule

Electrocauterizare/ electrocoagulare
Vaporizare laser CO2
Excizie (condiloame gigante)

HPV

TRATAMENT

Alternative

Tratament medical general

IFN (leziuni difuze, recidivante la alte
tratamente)

Imunomodulatoare (isoprinozina)
Retinoizi (in epidermodisplazia veruciforma)
Vaccin anti-HPV
Bivalent (tipurile 16 si 18)
Tetravalent (16, 18, 6 si 11)
La fete de la 11-12 ani dar si pana la 25 ani
daca sunt HPV-negative

TRATAMENT
La gravide cu condiloame genitale

Laser cu CO2
Acid tricloracetic
Crioterapie
Eletrocauterizare

Podofilina
Podofilotoxina
5-fluorouracil
Cantharidina
Iimiquimode

HERPESVIRUSURI
virusuri ADN
replicare intranuclear incluzii
intranucleare tipice

Clasificare:

herpesvirus hominis HSV 1 i 2

herpesvirus varicellae
citomegalovirus (CMV)
virus Epstein-Barr (VEB)
herpesvirus hominis 6
herpesvirus hominis 7
herpesvirus hominis 8

HERPESVIRUSURI
vindecarea clinic nu este urmat de eliminarea
virus. din organism infecie latent

2. EPIDERMONEUROVIROZE

Herpes simplex

HSV 1 si 2

Herpes zoster
V. VARICELO-ZOSTERIAN

HERPES SIMPLEX
Tipul 1- eruptie faciala (orala/ labiala)
Tipul 2 - eruptie genitala (mai rar gluteala)
Transmiterea:
prin picaturi infectante si secretii (sarut, contact
sexual sau in timpul nasterii) la un organism
neimunizat
PRIMOINFECTIA HERPETICA

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Gingivostomatita herpetic

Frecv. copii 1-5 ani

Stomatita ulceroasa cu
numeroase afte
dureroase; limfadenita
Alimentaie dificil

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Gingivostomatita herpetic
Febr
Varsaturi
Astenie

Recuperare in 2 spt

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Vulvovaginita herpetic
Frecv. la adolescenti
Clinic: afte dureroase,
disurie; limfadenita
Febra
Primoinfectia genitala la
B este mai usoara

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Keratoconjunctivita
conjunctivit sever purulent
opacifiere i ulcerare superficial a corneei
periocular: vezicule

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Herpes cutanat de primoinfectie

Inoculare direct a virusului la nivel tegumentar
Localizat mai ales la zonele de tranzitie cutaneomucoasa (posibil degete panariiu herpetic)
Papule indurate, bule sau vezicule; eruptie extinsa
adenopatie regional

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Pustuloza
varioliforma
(Kaposi
Juliusberg)

= infecie cutanata virala veziculoasa (frecv. cu HSV)

generalizata la un pacient cu o dermatoza preexistent
(eczema atopica) eczema herpeticum)

Pustuloza
varioliforma

Clinic:

vezicule ombilicate pustule hemoragice

leziuni eroziv -ulceroase cicatrici
febr mare, stare general afectat, adenopatie
Tratament: aciclovir

PRIMOINFECTIA HERPETICA

FORME CLINICE

Septicemia herpetica a nou-nascutului

In 50% cazuri primoinfectia genital matern se
transmite la copil la natere. Boala nou-nscutului
poate fi sever/ fatal.
Clinic:

Manifestari cutanate, orale, oculare

Semne generale severe
Hepatosplenomegalie, tendinta la hemoragii,
simptome cerebrale (meningoencefalita)
Profilactic se recomanda operatie cezariana

HERPESUL RECIDIVANT
HSV 1: recurene n 50% din cazuri
HSV 2: recurene n 95%
recurena declanat de

traumatisme minore
de alte infecii (pneumonii, gastroenterite)
UV, menstruatie
Debut: prurit i senzaie de arsur erupie
veziculoas

HERPESUL
RECIDIVANT
Herpes labial
vezicule grupate
in buchet pe o
baz eritematoas
Vindecare fr
cicatrice
(7-10 zile)

Herpes labial

vezicule grupate in buchet

Herpes labial

Cruste (melicerice)

HERPESUL RECIDIVANT
Herpes genital
Vezicule eroziuni
neindurate

E posibila eliminarea viral

fr manifestri clinice!

HERPESUL RECIDIVANT

Herpes genital
Dg sifilis s.a.

Complicaii ale infeciei

recurente HSV
Suprainfectie bacteriana
Elefantiazis al zonei in care apar recurente
frecvente

Eritem polimorf
Relatie posibila dis/neoplazia de col (?)
Rol teratogen (primele 3 luni)
Poarta de intrare pt alte ITS

Diagnostic
Biopsie sau frotiu
cultivarea virusului din vezicule
determinare titru anticorpi
seroconversie dupa 1-3 sapt de la
primoinfecie (recurenele nu modific
semnificativ titrul Ac)
identificarea antigenelor virale (IF)
vizualizarea virusului la ME
Teste serologice pt tipare
identificare ADN viral (PCR)

HSV

Tratament

HSV

erupii uoare, necomplicate antiseptice topic

infecii primare severe i episoade recurente
multiple, grave terapie antiviral
Aciclovir (piv, iv, po, local)

nu are efect asupra cantonrii virusului

nu are efect asupra frecvenei recurenelor
i.v pentru herpesul neonatal i encefalit
p.o. 200 mg x 5/zi, 5 zile
profilactic 200-400 mg x 2/zi, 4-6 luni
po mai eficient dect topic
S-a semnalat i rezistena la aciclovir

Tratament

HSV

Herpes genital

primoinfecie: Aciclovir p.o.

recurene: rspund slab
profilaxie recurene: 400 mg x 2/zi, 4 - 6
luni
Keratita herpetic aciclovir topic
alte antivirale derivate din aciclovir: valaciclovir,
famciclovir, penciclovir
alte tratamente: foscarnet (po), sulfat de zinc
comprese sau gel (zincul inhib ADN-polimeraza
HVS specific)

Varicela i herpesul
zoster

Varicela, herpesul zoster

etiologie VVZ
varicela este primoinfecia cu stadiu viremic,
dup care virusul persist in ganglionii nervoi
senzitivi
herpesul zoster este rezultatul reactivrii
virusului rezidual latent
varicela confer imunitate de durat
Ac postzosterieni au efect protector incomplet

VARICELA: clinic
incubaie = 2-3 spt.
2 zile febr eritem
vezicule

ombilicate
coninut clar
halou eritematos
crust
fr cicatrice

erupia

n valuri n 2 - 4 zile
distribuie centripet

HERPES
ZOSTER
clinic

erupie

precedat de durere
Eritem - vezicule
Un dermatom
adenopatie regional

HERPES
ZOSTER

Forme clinice
Dupa localizare
Intercostala (50%)
Oftalmica
Otica (sdr Ramsay Hunt)
Zona diseminata

HERPES
ZOSTER

HERPES
ZOSTER

Forme
clinice
Dupa morfologie

Hemoragica
Necrotica
Dupa simptomatologie

Hiperalgica
Abortiva (numai durere sau numai eruptie)

HERPES ZOSTER: clinic

La pacienii imunocompromii

erupie diseminat (varicelizare)

hemoragic, necrotic
recidive
afectarea fibrelor motorii

HERPES ZOSTER
Dg diferential

erizipel
herpes simplex

Complicatii

suprainfectii
nevralgia postherpetic
durere recurent / persistent > 1-2 luni
incidena i severitatea cresc cu vrsta

Tratament
Varicela

vaccinare, Ig specific
copii sntoi tratament
simptomatic
forme severe sau imunodeprimai
antiviral
corticoizii p.o. la debutul unei
varicele banale pot duce la
instalarea unei forme fulminante

Tratament
Herpes zoster

aciclovir 800 mg x 5 /zi, 7-10 zile

brivudin 1tb/zi, 7 zile
Local: mixturi, coloranti, pudraje
Nevralgia post-herpetic

amitriptilin, doxepin, carbamazepina

topic capsaicin, suspensie de
aspirin

3. VIROZE CUTANATE PRODUSE

DE VIRUSURI ZOOFILE
Vaccina
Ectima contagiosum
Nodulii mulgatorilor
Febra aftoasa
Boala ghearelor de pisica

Vaccina
Poxvirus officinalis (antigenic identic cu P. variolae,
preparat din leziuni produse de poxvirus bovis)
utilizat pentru vaccinarea antivariolic
complicaii ale vaccinrii antivariolice:

vaccina generalizat (la 6 - 9 zile de la

vaccinare)
infecia accidental
eczema vaccinatum (la cei cu eczem atopic,
mortalitate de 5%)
vaccina progresiv (la imunodeprimai, fr
tratament este fatal)
encefalomielit

Vaccina

Orf (Ectima contagiosum)

rspndit la oi i capre
incubaie de 1 sapt
papulo-nodul ferm, rosu
pustul hemoragic cu
centrul ombilicat
leziune ades unic
localizare: degete, mini,
antebra
limfangit
se remite sontan n 3-6
sptmni

Nodulii mulgtorilor
(paravaccina)
infecteaz ugerul vacilor
incubaie de 2 spt.
papule roii noduli
fermi, rou-violacei,
crust central i eritem
periferic
localizare: degete, mini
limfangit
remitere spontan (o lun)

Febra aftoasa
-picornavirus
-transmisa prin lapte
-febra, afte bucale leziuni veziculo-ulceroase pe
maini, picioare, fata
-vindecare in 1-2 sapt

Boala ghearelor de pisica

-tip zoofil de chlamidia
-inoculare prin zgaraitura de pisica
-papulo-pustula, adenopatie regionala inflam. etajata
ce poate fistuliza
-vindecare spontana

4. DERMATOZE DE PROBABILA
ETIOLOGIE VIRALA
ACROERITEMUL PAPULOS
INFANTIL (GIANOTTI-CROSTI)
PITIRIAZIS ROZAT GIBERT
AFTELE SI AFTOZELE

Sdr. GIANOTTI CROSTI

acrodermatit papuloas a copilului
rspuns cutanat caracteristic la o infecie viral
infecie cu VHB, v Epstein-Barr, coxsackie,
HIV...
copii de 6-12 ani
clinic

erupie cu papule rou nchis

fese, coapse, brae
aspect asimetric
limfadenopatie generalizat

tratament: nu exist tratament specific

Sdr. GIANOTTI CROSTI

PITIRIAZIS ROZAT
(Gibert)
boal acut, autolimitat,
a tinerilor
origine probabil viral
erupie caracteristic:
placa heraldic: roie,
oval, 2 - 5 cm , scuame
fine, dispozitie inelara,
plicaturare fina

PITIRIAZIS ROZAT
erupie generalizat, n
valuri, cu elemente mai
mici, scuame fine
aspect de pom de
Crciun
erupie pe trunchi i in
1/3 proximal membre

PITIRIAZIS ROZAT

erupia dispare n 4 6 8 sptmni

PITIRIAZIS ROZAT
Diagnostic pozitiv (clinic)
Diagnostic diferenial:
Toxidermii
Sifilis
Tinea corporis
Psoriazis
Tratament: dermatocorticoizi, UV

AFTE si AFTOZE
Leziuni ulceroase albgalbui, bine delimitate,
cu halou carminat
Foarte dureroase
Localizate pe mucoasa
bucala si/sau genitala
Fiecare element
lezional se vindeca in
aprox 10 zile
Ades recidivante

AFTE si AFTOZE
Aftoza bipolara
BOALA BEHCET
Afte bucale si/sau genitale recurente, >5,
mari, rebele, dureroase
Alte manifestari cutanate: pustule sterile,
eritem nodos
Flebite migratorii
Artrite seronegative
Manif. oculare (corioretinite)
Manif. neurologice,s.a.