TUMORI / NEOPLAZII

D: Boli genetice ETIOPATOGENEZ:

CARCINOGENI:

RADIAII:

UV: melanom malign X: carcinom pavimentos spinocelular fumatul: cc.bronhopulmonar tutun (mestecat): cc.bucal, faringe esofag asbest: mezoteliom, cc.bronhopulmonar V. Epstein-Barr: limfom Burkitt, cc.rinofaringe, leiomiosarcom (AIDS) V.Papiloma: cc.col uterin HTLV: leucemie cu celule proase, limfom cutanat cu celule T HIV: limfoame V.Hepatitice B, C: hepatocarcinom

SUBSTANE CHIMICE:

VIRUSURI:

EVENIMENTE GENETICE:

MUTAII PUNCTIFORME TRUNCHERI REARANJRI DE GENE AMPLIFICRI

ONCOGENE: clas de gene legat de proliferare (cretere) i difereniere

ANTIONCOGENE: gene ce mpiedec aciunea oncogenelor

CLASIFICARE:
ETIOPATOGENETIC: ? HISTOGENEZ:

Tumori epiteliale Tumori mezenchimale (tumori de pri moi) Tumori mezoteliale Tumori melanice Tumori limfoide Tumori ale Sistemului nervos .

Tumori malformative

COMPORTAMENT CLINIC:

TUMORI MALIGNE (cancere, neoplasme)

cresc rapid invadeaz structurile vecine, pe care le distrug produc metastaze recidiveaz dup extirpare GRADING: 1, 2, 3, 4 STAGING: TNM

Grad 1

Grad 2

Grad 3

Grad 4

TUMORI BENIGNE:
cresc ncet cresc expansiv (preseaz structurile vecine) nu dau metastaze nu recidiveaz dup extirpare PSEUDOTUMORI: proliferri inflamatorii (virotice) hiperplazii TUMORI BENIGNE VERITABILE: leiomiomul uterin (fibroidul): are modificri genetice TU.BENIGNE care achiziioneaz anomalii genetice i devin MALIGNE: secvena POLIP ADENOMATOS -----> ADENOCARCINOM INTESTINAL PROCESE DISPLAZICE (CIN, LIN) ---> cc. In situ----> cc.invaziv

TUMORI DE LIMIT: borderline:

carcinomul bazocelular chistadenom de ovar cu malignitate de limit (borderline)

MARKERI TUMORALI:

MARKERI UMORALI: monitorizarea tumorii PSA, 1AT, 1FP MARKERI CELULARI: diagnostic Citokeratine Actina Vimentina CD34, etc.

TUMORI EPITELIALE MALIGNE / CARCINOAME

GENERALITI: VRST: adult: (n vrst) copil: hepatocarcinom, cc.de rinofaringian, cc.tiroidian SEX: masculin: cc.laringian, cc.pulmonar, cc.pancreatic feminin: cc.mamar, cc.de colecist MACROSCOPIE: Localizare: - epitelii numr: unicentric multicentric

Form: pe suprafee: vegetant, ulcerativ, Infiltrativ. n profunzime: nodular

Linitis plastica

Culoare:

alb-cenuiu

alb-cretos (necroz)
verde (bil): hepatocarcinom galben (lipoizi): hipernefrom (cc.cu celule renale)

rou-brun: hemoragii recente/vechi

Consisten:

moale ferm (stroma conjunctiv)

alb-cretos (necroz)

Necrotic hepatocellular carcinoma after radioablation

ferm

moale

MICROSCOPIE:

Strom conjunctivo-vascular: desmoplazie

Insule cu celule tumorale:

atipii ale nucleului i citoplasmei: de form, mrime, colorabilitate mitoze:

dispoziie atipic

Modificri secundare:

hemoragii
necroze: degenerscen chistic depozite de calciu distrofie mucoas

METASTAZAREA:

Cale limfatic (ggl. regionali)

Pharyngeal carcinoma: cervical lymph node metastasis

METASTAZAREA:

Cale sanguin

METASTAZAREA:

prin contact

METASTAZAREA:

cale canalicular

METASTAZAREA:

calea limfaticelor perineurale

METASTAZAREA:

intraepitelial: b.Paget

CLASIFICAREA CARCINOAMELOR
Carcinoame pavimentoase
Adenocarcinoame Carcinoame nedifereniate

CARCINOMUL PAVIMENTOS (EPIDERMOID) SPINOCELULAR

LOCALIZARE:

tegument: cc.pavimentos spinocelular (scuamos) mucoase pavimentoase: cc.epidermoid spinocelular mucoase metaplaziate pavimentos:: bronii

MACROSCOPIE:

Form: vegetant, ulcerativ, infiltrativ, nodular

Culoare: alb-cenuiu Consisten: crescut

CARCINOMUL PAVIMENTOS (EPIDERMOID) SPINOCELULAR

MICROSCOPIE:

strom conjunctivo-vascular insule tumorale:

celule de tip spinos (cheratinocite), cu atipii i mitoze diskeratoz malign (central)

gradare

Grad 1

Grad 2

Grad 3

Grad 4

CARCINOMUL PAVIMENTOS (EPIDERMOID) SPINOCELULAR

METASTAZARE:

limfatic, altele

CARCINOMUL PAVIMENTOS (EPIDERMOID) SPINOCELULAR

LEZIUNI PREMALIGNE:

displazia grad I, II, III (CIN)

carcinom intraepitelial, in situ, preinvaziv, stadiul O

semnificaia leucoplaziei

CARCINOMUL PAVIMENTOS BAZOCELULAR

ETIOLOGIE:

radiaii UV (expunere cronic) stratul bazal elementele tecii firului de pr EXCLUSIV cutanat (piele expus razelor solare) papul/nodul bine delimitat, brun-rocat plac mare eritematoas cu scuame (multicentric) cc.bazo sclerozant (arie roie, depresionat) cc.bazo pigmentat ULCUS RODENS (forma ulcerat)

ORIGINE:

LOCALIZARE:

MACROSCOPIE:

Paplul/nodul

Placa eritematoasa cu scuame

Cc bazo sclerozant

Cc bazo pigmentat

Ulcus rodens

MICROSCOPIE:

insule tumorale: celule bazaloide, palisadate la margine, mitoze, necroze strom conjunctivo-vascular, infiltrat cu LT i monocite

EVOLUIE:

vindecare prin excizie recidive EXCEPIONAL-metastaze

ADENOCARCINOAME

D: tumori maligne ale epiteliilor cilindrice i glandulare ETIOLOGIE: la Patologia Special LOCALIZARE:

ADENOCARCINOAME

MACROSCOPIE:

Form:

vegetant ulcerativ infiltrativ (schiroas): stomac, colon, mamel nodular, mucigen, eroziv (superficial)

Culoare:

Alb-cenuiu

Consisten

Ferm moale - gelatinos

ADENOCARCINOAME
MICROSCOPIE:

adenocarcinom tipic:

glande tumorale + strom conjunctivo-vascular

carcinom trabecular: mamel, ficat

carcinom schiros:

strom desmoplazic infiltrat limfoidal bogat celule tumorale izolate PAS+ (celule in inel cu pecete)

adenocarcinom mucigen

CARCINOAME NEDIFERENIATE

D: variant microscopic n care nu sunt prezente elemente de difereniere celular epitelial VARIANTE:

cu celule mici rotunde:

dig. dif. cu limfomul malign, sarcoame nedifereniate dg.dif. cu melanomul malign, sarcoame nedifereniate

cu celule mari (gigante) monstruoase:

MARKERI:

Citokeratine Antigen carcinoembrionic Alfa-fetoproteina

PAPILOMUL

(PSEUDO)TUMOR: inflamaie proliferativ virotic produs de virusurile PAPILOMA

MACROSCOPIE:

numr:

unic multiplu: PAPILOMATOZ (laringe)

localizare: epitelii pavimentoase

MACROSCOPIE form: vegetant, cu baz larg de implantare clinic: mobil pe planurile subiacente culoare/consisten: alb-cenuie / variat n funcie de cantitatea de esut conjunctiv MICROSCOPIE: ax conjunctivo-vascular epiteliu pluristratificat pavimentos COMPLICAII: ulceraii, hemoragii, suprainfecie

EVOLUIE
Benign
PAPILOMUL DE VEZIC URINAR

5% evoluie benign 95% recidiveaz i peste 50% devin carcinom microscopic:

mai mult de 5-7 straturi celulare pe ax deranjarea aezrii pe straturi apariia atipiilor

PAPILOMATOZA LARINGIAN:

A NU SE IRADIA !!!!: SE MALIGNIZEAZ

POLIPUL

PSEUDOTUMOR: de natur variat:

Inflamaie hiperplazic sau hiperplazie simpl

TUMOR BENIGN

Adenomatos Izolat sau polipoza familiala

MACROSCOPIE:

numr:

unic multiplu (POLIPOZ - mai ales digestiv)

localizare: epitelii cilindrice

form: vegetant

cu baz ngust de implantare: pedunculat

cu baz larg de implantare: sesil

clinic:mobil pe planurile subiacente culoare/consisten: alb-cenuie / variabil n funcie de cantitatea de esut conjunctiv

MICROSCOPIE: variabil, n funcie de natur

COMPLICAII:

ulceraii, hemoragii, suprainfecie rotaie n jurul picioruului: staz, infarct invaginaie (intususcepie)

EVOLUIE:

benign Malignizare polipul adenomatos

ADENOMUL

D: tumor benign a glandelor LOCALIZARE:

GLANDELE CU SECREIE INTERN: hipofiz, tiroid, paratiroid, pancreas endocrin, suprarenal

SEMNIFICAIE:

proliferri monoclonale, la nceput (unele) sunt hiperplazii deosebirea de variantele maligne pe baza metastazelor

GLANDELE CU SECREIE EXTERN:

asociate tegumentului (inclusiv mamela) asociate tractului respirator asociate tractului digestiv (inclusiv glandele salivare, ficatul)

asociate tractului urogenital (inclusiv prostata, ovarul)

SEMNIFICAIE:
ADENOMUL HEPATIC: hiperplazie de natur hormonal ADENOMUL PROSTATIC: hiperplazie de natur hormonal - HNBP ADENOAMELE TRACTULUI DIGESTIV: tumori veritabile care prin achiziionarea a trei evenimente genetice se transform n adenocarcinoame CHISTADENOAMELE OVARIENE: tumori benigne, borderline, maligne

MACROSCOPIE:

numr: unice, multiple

form:

nodular (glande endocrine, ficat) polipoas: (tub digestiv) chistadenom: simplu / papilifer

culoare/consisten: variabile

MICROSCOPIE:

clasic: nmulire de glande

trabecular folicular

chistic
chistico-papilifer

Adenom biliar hepatic

Adenom lobular mamar

Adenom folicular tiroidian

Fibroadenom mamar

TUMORILE MEZENCHIMALE (ALE ESUTURILOR MOI)

GENERALITI:

D: tumori ale esuturilor: conjunctiv, adipos, muscular (neted, striat), vascular (sanguin, limfatic). nervos periferic, cartilaginos, osos. NOMENCLATUR:

FIBROM-FIBROSARCOM/nu neaprat malignizare

FRECVEN:

2% din biopsiile chirurgicale lipomul, hemangiomul - printre cele mai frecvente tumori (?) benign/malign: 5/1 --> 100/1

1992 SUA 6.000 sarcoame (1% din tu.ma.), 181.000 cc mamar, 120.000 cc pulmonar

VRST:

congenitale: sarcoame (rar), hemangioame copil/adolescent: rabdomiosarcom

locul 5 ntre tu.ma.:

leucemii/limfoame tumori cerebrale neuroblastom nefroblastom sarcoame

adult tnr: sarcomul sinovial

btrn: liposarcom, histiocitom fibros malign

SEX: b: 55-60%

Macroscopie

LOCALIZARE:

esuturi moi:

deasupra fasciei superficiale - BENIGNE (marea majoritate) sub fascia superficial - 99% MALIGNE

organe

MRIME:

sub 5 cm.- 95% din cele benigne peste 5 cm.- 50-90% din cele maligne coaps, retroperitoneu: lipom 50-60 cm.

FORM: nodular

DELIMITARE:

tu.benigne: bine delimitate fibromatoza (benign): infiltrativ

unele sarcoame: pseudoncapsulate

CULOARE/CONSISTEN:

tu.benigne: identic cu esutul de origine sarcoame: carne de pete + hemoragii, necroze, degenerare pseudochistic

MICROSCOPIE:

Tu.benigne: ca esutul de origine

Sarcoame:

difereniate: fibro-, lipo-, mio-,angio-, condro-, osteosarcom nedifereniate: fuzocelular, rotundocelular, polimorf nu au strom conjunctivo-vascular / LACUNE VASCULARE modificri secundare: hemoragii, necroze, degenerare pseudochistic markeri: vimentin, actin, desmin, etc.

EXTINDERE:

de-a lungul fasciilor, nervilor, tendoanelor

METASTAZARE:

sanguin: plmn, ficat, os

GRADARE/STADIALIZARE: dificil

TUMORILE ESUTULUI CONJUNCTIV FIBROS

ENTITI PUR REACTIVE LA INJURII:

FIBROMUL:

nodul 2-3 cm., alb-cenuiu, moale/dur

fibroblaste, miofibroblaste, fibre colagene, matrice

FASCIITA NODULAR: se confund cu un sarcom!!!!

Istoric:

la adultul tnr
nodul (1-3 cm.), crete repede, dureros, la antebra (50%), trunchi, os, cap-gt subcutanat, dar uneori profund (confuzie cu un sarcom) fibroblaste: nuclei mari, nucleoli, mitoze numeroase, celule gigante multinucleate infiltrat inflamator limfocitar .. leziunea veche: hipocelular, hialinizat, chistic

Macroscopie:

Microscopie:

FIBROMATOZELE: infiltreaz, recidiveaz, nu metastazeaz

SUPERFICIALE:

FIBROMATOZA PALMAR (B. Dupuitren): brbai n vrst, palme indurri nodulare, determin contractura degetelor recidiveaz dup excizie diabet, alcoolism, epilepsie, infecia HIV FIBROMATOZA PLANTAR: pacieni mai tineri plante recidiveaz FIBROMATOZA DIGITAL INFANTIL FIBROMATOZA GINGIVAL

Maladie de La Peyronie

PROFUNDE:

TUMORA DESMOID (FIBROMATOZA MUSCULOAPONEVROTIC AGRESIV)

DESMOIDE ABDOMINALE: femei tinere, drepii abdominali DESMOIDE EXTRAABDOMINALE: ambele sexe, umr, perete toracic, coaps DESMOIDE MEZENTERICE: n S. Gardner, AD, + adenomatoz colonic, chiste epidermale, osteoame craniene

Extraabdominal fibromatosis

infiltrating the thoracic wall

fibromatosis (mezenteric desmoid tumor)

FIBROSARCOMUL:

Tumor malign rar: 5-10% din sarcoame

12% n primul an de via (40-50% congenitale), 40-70 ani, b.-60%,

90% la extremiti (coaps)

postiradiere: 5-15 ani, foarte malign Macro: nodul cenuiu, lobulat, peste 10 cm., necroze, hemoragii Micro: fascicole de fibroblaste, aezare n os de pete Supravieuire: 40-50% la 5 ani

fibrosarcoma growing within skeletal muscle.

TUMORI FIBROHISTIOCITARE

D: considerate iniial histiocitare, se tie azi c sunt fibroblastice.

Tu.be. (reactive?, pseudotumori?)

HISTIOCITOMUL FIBROS BENIGN (Dermatofibromul)

adult tnr Macro: nodul solitar, rou- brun, tegumentul extremitilor, mm.- cm., crete lent Micro: fibroblaste + histiocite (siderofage, xantomatoase, gigante multinucleate Touton; limfocite, hemoragii

Tu.fibrohistiocitare cu malignitate de limit:

DERMATOFIBROSARCOMUL PROTUBERANS:

adult tnr

plac, nodul mic, mas cutanat mare, ulcereaz, d mici noduli satelii, torace, trunchi proliferare fibroblastic, infiltrativ 50% din cazuri recidiveaz 5% metastazeaz ggl, plmn

HISTIOCITOMUL FIBROS ANGIOMATOID

TUMORA FIBROHISTIOCITAR PLEXIFORM

HISTIOCITOMUL FIBROS MALIGN:

D: considerat a fi de natur histiocitar, n prezent se crede c este de natur fibroblastic, sau primitiv mezenchimal

INCIDEN:

60-65 ani - 5% la copil

MACRO:

60-75% la extremiti (30% la coaps), profund,

retroperitoneal mas lobulat, peste 5 cm hemoragii, necroze, pseudochiste

MICRO:

HFM pleiomorf-storiform HFM mixoid

HFM gigantocelular
HFM inflamator

EVOLUIE:

recidive frecvente
50% metastazeaz (plmn, ficat)

TUMORILE ESUTULUI ADIPOS

LIPOMUL:

D: Tumor benign a esutului adipos. Mutaie cromozomii 2, 12, 20, X MACRO:

cea mai frecvent tu. de esuturi moi la adult

subcutanat: trunchi, abdomen, extremiti

unic, multiplu (7%) 1-60cm.!!! (coaps, retroperitoneu)

caracterele esutului adipos

esut adipos, matur

MICRO:

VARIANTE:

Lipom intramuscular (15% recidiveaz)

Fibrolipom perineural (hamartom)

Angiolipom Lipom fuzocelular Lipom pleiomorf Amgiomiolipom (hamartom, rinichi, ficat plmn) Mielolipom (suprarenal) Hibernom (cu grsime brun, +feocromocitom)

Lipoblastom (grsime fetal, la sugari, trisomie 8)

Lipoblastomatoz (lipoblastom difuz, recidiveaz)

Intramuscular lipoma

Angiomyolipoma of the kidney

LIPOSARCOMUL:

INCIDEN:

10-25% din sarcoame aproape exclusiv la adult i btrn

MACRO:

situat profund nodul, >5 cm., glbui, mucinos-hemoragic, encefaloid, chistic

Pleomorphic liposarcoma infiltrating the gluteus muscle.

MICRO:

Liposarcomul bine difereniat

la extremiti: 50% recidiveaz intraabdominal: 90% recidiveaz 10% progreseaz spre Liposarcomul dedifereniat

Liposarcomul mixoid

50% din toate

t(12,16)(q13;p11) => mutaie patognomonica

pe un fond mixoid, numeroase capilare recidiveaz, d rar metastaze

Liposarcomul bine difereniat

liposarcom mixoid

Variante

Liposarcomul rotundocelular:

malignitate ridicat rar, malignitate ridicat malignitate ridicat

Liposarcomul pleiomorf:

Liposarcomul dedifereniat:

TUMORILE ESUTULUI MUSCULAR NETED

LEIOMIOMUL:

PILOLEIOMIOM:

din muchiul erector al firului de pr nodul mic (1-2 cm.), unic, multiplu, dureros n vulv/scrot, mamelon, la adult nodul sferic 1-2 cm.

LEIOMIOAME GENITALE:

Nedureros
subcutanat, picior nodul 1-2 cm. dureros TUB DIGESTIV: esofag, stomac LEIOMIOMUL UTERIN

ANGIOMIOM (Leiomiom vascular)

LEIOMIOAME PROFUNDE:

LEIOMIOSARCOMUL:

2-12% din sarcoame Leiomiom / leiomiosarcom = 4-5 / 1 55-60 ani superficial (cutanat) profund:

intravascular (vene)
tub digestiv genital feminin

TUMORILE ESUTULUI MUSCULAR STRIAT

RABDOMIOMUL:

foarte rar RABDOMIOMUL ADULT:

adult cavitatea bucal, faringe, laringe copil

RABDOMIOMUL FETAL:

subcutanat cap-gt (retroauricular)

RABDOMIOMUL CARDIAC: hamartom

RABDOMIOSARCOMUL:

5-15% din sarcoame

apare mai ales la copil i adolescent (50% din sarcoamele copilului) foarte rar la adult formele histologic favorabile supravieuiesc 80-90% 5 ani RMS EMBRIONAL:

75% din toate cazurile primii 5 ani de via

urogenital (paratesticular, scrotal, vezical)

cap-gt M: mas gri-albicioas, mixoid m: amestec de celule rotunde nedifereniate i rabdomioblaste, arii mixoide

prognostic bun

RMS BOTRIOID:

de la sugar pn la adult M: proemin n caviti, ca boabele de struguri

tract urogenital (vagin, col uterin, vezica urinar)

cile biliare, cile respiratorii m: celule nedifereniate rotunde i fuziforme, rabdomioblaste, strom mixoid, strat cambian

prognostic foarte bun rabdomiosarcom botrioid vezical

RMS FUZOCELULAR:

paratesticular, prostatic, parauterin prognostic foarte bun (90% la 5 ani)

RMS ALVEOLAR:

10-20% din toate cazurile

la adolescent distal la extremiti

cap-gt
metastaze ganglionare prognostic prost t(2;13)(q35;q14) => patognomonic

rabdomiosarcom alveolar

RMS PLEIOMORF:

la adult la extremiti

prognostic prost

TUMORI VASCULARE

ANGIOAME:

HEMANGIOAME LIMFANGIOAME

HEMANGIOENDOTELIOAME
ANGIOSARCOAME BOALA KAPOI TUMORI PERIVASCULARE

TUMORI GLOMICE

HEMANGIOPERICITOAME

HEMANGIOAME:

printre cele mai frecvente tu.de esuturi moi la copil

pot regresa
unele sunt de fapt hamartoame altele procese reactive MACRO:

superficiale (tegument, subcutanat) profunde (ficat, creier)

pat, plac, nodul

Liver

CSR

Testis

MICRO:

H. capilar: capilare, aspect lobulat H. cavernos: capilare dilatate cavernos H. intramuscular: infiltrativ local, recidiveaz H.epitelioid: n piele, capilare cu endotelii tumefiate

(epitelioide), infiltrate cu eozinofile, limfocite

hemangiom Hemangiom capilar cavernos juvenil hemangiom capilar

LIMFANGIOAME:

la nou nscut, copil, adult tnr hamartoame, malformaii

superficiale, profunde, intraabdominale

M: pete, plci, ciorchine de struguri m: capilare dilatate, conin limf i limfocite, ntre ele infiltrate limfoidale, infiltrative recidiveaz

Variante:

L. chistic (Higrom chistic): mas la nivelul gtului, la sugar, intraabdominal

Hemolimfangiom, Limfangiomiom

ANGIOSARCOAME:

rare

A.cutanate:

A.mamelei:

la btrni cap-gt (scalp, fa)

numai la femeie (30-50 ani) mase i noduli prost delimitai, hemoragici uneori simuleaz tu.be.

plci, noduli subcutanai

metastazeaz

A.n extremiti limfedematoase:

A.esuturilor moi profunde:

n arii de limfedem congenital, sau ctigat (postmastectomie) plci i noduli prost delimitai evoluie agresiv, cu metastaze

rare mase necrotice i hemoragice extremiti, retroperitoneu ficat, inim, plmn, tub digestiv

BOALA KAPOI

D: boal malign multifocal cu origine n endoteliul vascular VARIANTE:

B.Kapoi sporadic:

la btrni, evrei tegumentele membrelor inferioare uneori multifocal, local invaziv, recidivant

B.Kapoi endemic:

Africa ecuatorial leziune cutanat, afectare ganglionar, metastaze

B.Kapoi iatrogen:

la transplantai, datorit imunosupresiei

B.Kapoi epidemic (asociat cu AIDS):

tineri, mai ales homosexuali HHV8

MACRO: pat, plac, nodul rou brun

Rmn ca atare Cresc, disemineaz Necroz central ulcerare

Variante: teleangiectatice, echimotice, keloidale, hiperkeratotice.

EVOLUIE:

n fazele incipiente leziunea poate retroceda!!!!

leziunile cutanate desfigureaz - suicid!! leziunile digestive i pulmonare - hemoragii uneori mortale!!! Dup 1996 (HAART) frecvena a sczut cu peste 90%

Se obine stabilizarea sau chiar remisia Leziunile care retrocedeaz las hiperpigmentare postinflamatorie

TUMORILE SISTEMULUI NERVOS PERIFERIC

NEUROFIBROMUL

sporadic, n neurofibromatoza tip 1 MACRO:

nodul dermal, leziune cutanat polipoid, cu baz larg subcutanat, mediastin, retroperitoneu

MICRO: fibroblaste, celule Schwann, fibre colagene, strom mixoid/colagen VARIANTE:

N.difuz: N.plexiform:

virtual diagnostic pentru neurofibromatoza tip 1

NEUROFIBROMATOZA:

TIP 1- BOALA von RECKLINGHAUSEN

AD, anomalie la cromozomul 17, neurofibroame cutanate, plexiforme - formeaz tumori mutilante n esuturile moi

pete cutanate-caf au lait

noduli Lisch (n iris) 1-5% se malignizeaz

Lucica Bunghez - Megatumour

Neurofibromatoza TIP 2

schwannoame (neurinom) bilaterale de n. acustic

nu se malignizeaz

TUMORI DE ESUTURI MOI FORMATOARE DE CARTILAJ SAU OS

Condroamele Condrosarcomul Exostozele osteocartilaginoase (osteocondroame)

Osteomul
Osteomul osteoid

Osteosarcomul

PROLIFERRI MELANOCITARE BENIGNE

NEVUL MELANOCITAR CTIGAT:

cea mai frecvent tu.melanocitar la om

numrul crete cu vrsta

leziuni pigmentate sub 0,6 cm. oriunde, dar: cap-gt, trunchi (poriuni descoperite), extremiti

VARIANTE HISTOPATOLOGICE:

NEVUL JONCIONAL:

CLINIC:

mic, uor elevat, foarte pigmentat

cea mai precoce proliferare la jonciunea dermo-epidermic cuiburi de celule nevice, celule izolate (hiperplazie lentiginoas)

NEVUL COMPUS:

CLINIC:

elevat mai puin pigmentat

component joncional component dermal (cuiburi, celule izolate)

NEVUL DERMAL:

CLINIC:

culoarea crnii, uor pigmentat

form de dom, pedunculat

nu are component joncional doar n derm modificri regresive (involuie, senescen)

NEVUL MELANOCITAR CONGENITAL

1% din nou nscui

CLINIC:

leziuni mai mari:

peste 20 cm.: NEV CONGENITAL GIGANT - risc mare de malignizare

ntre 1,5 cm.-20 cm.: nev congenital de mrime intermediarrisc de malignizare mult mai mic

sub 1,5 cm.: nev congenital mic - risc de malignizare nedeterminat

contur neregulat, aspect ptat poart fire de pr: mai groase, mai pigmentate

MICRO:

doar varianta compus i cea dermal celulele nevice infiltreaz dermul profund (2/3 din cel reticular) i hipodermul

ele infiltreaz i glandele sebacee, muchiul erector al firului de pr, vasele limfatice, nervii

NEVUL DISPLASTIC

de novo
asociat unui nev preexistent CLINIC:

rar nainte de pubertate

leziune pigmentat, uor elevat mai mare ca 0,6 cm.

oriunde pe piele
margini neregulate distribuie neregulat a pigmentului

unic: risc crescut de a dezvolta melanom malign

Sindrom nevic displastic

multiplu (sute)+ 2 membri n familie cu melanom malign ans mare de a dezvolta unul sau mai multe melanoame maligne

MELANOMUL MALIGN

de novo
pe leziuni melanocitare: 60% din melanoamele maligne conin urme histo de leziuni premergtoare benigne

nevul melanocitar ctigat

nevul melanocitar congenital

nevul displastic
alte leziuni pigmentate benigne - rar

la orice vrst (inclusiv nou nscut), dar cu frecven crescnd la adult

SUSPICIUNEA CLINIC DE MALIGNITATE:

asimetria leziunii
distribuia neregulat, ntmpltoare a pigmentului margini lezionale neregulate, zimate eroziuni, ulceraii + hemoragii, suprainfecii leziuni satelite melanurie

MODALITI DE CRETERE ALE MELANOMULUI:

FAZA DE CRETERE RADIAR:

leziune ce se dezvolt lent: luni-ani CLINIC:

plac pigmentat, crete circumferenial

mai mare de 0,5-1 cm.

contur neregulat arii hiperpigmentate + arii hipopigmentate + arii eritematoase (fenomene de regresie) Dg.dif.clinic:

cc.bazocelular pigmentat keratoza seboreic pigmentat

EVOLUIE:

excizia vindec 100%

FAZA DE CRETERE

VERTICAL:

formarea rapid a unui nodul:

ntr-o plac de cretere radiar n piele normal

echivaleaz cu achiziionarea capacitii de metastazare noduli dermali, expansivi, din melanocite anaplazice mai mari dect cuiburile epidermale i joncionale melanocite uniforme (prolifereaz o clon) mitoze multe

reacie limfoidal srac

n Clark IV, V i majoritatea III cnd o leziune subire (Clark I, II) prezint cretere vertical. 10% va metastaza

PROGNOSTICUL:

profunzimea invaziei:

Clasificarea Clark:

Clasificarea Breslow:

0-0,75mm: 98% supravieuire 0,75-1,50mm: 44-63% supravieuire peste 1,50mm: mortalitate mare

frecvena mitozelor
adncimea ulceraiei fenomenele de regresie prezena microsateliilor

TUMORI MALFORMATIVE

CORISTOM (Heterotopie): structuri tisulare difereniate, ntr-o localizare nepotrivit

esut pancreatic n stomac, duoden

esut suprarenalian n polul superior al rinichiului, testicol Incluzii n ggl.: tiroid, endometru, celule nevice, gl.mamar

HAMARTOM: structuri tisulare difereniate, corespunztoare regiunii, dar n proporie, sau aezare nepotrivit

Hamartom pulmonar
Polip hamartomatos intestinal Hamartom de ducte biliare - ficat Unele hemangioame Unii nevi (Ota, Ito)