Sunteți pe pagina 1din 80

CURS 5

INFECTII CUTANATE MICOTICE SI


PARAZITARE
MICOZE CUTANATE

• CANDIDOZE MUCO-CUTANATE

• DERMATOFITII
CANDIDOZE MUCO-CUTANATE

• INFECTII ACUTE, SUBACUTE SI FOARTE RAR


CRONICE PROVOCATE DE C. ALBICANS (C. A.)
SI EXCEPTIONAL DE CATRE ALTE TULPINI DIN
GENUL CANDIDA
• 25% DIN MICOZELE CUTANATE
• LOCALIZARI PREDOMINANT MUCOASE:
BUCAL, VAGINAL; CUTANAT: INTERTRIGO;
UNGHIAL: ONIXIS SI PERIONIXIS
CANDIDA ALBICANS
• FACE PARTE DIN LEVURI: ORGANISM UNICELULAR CE
SE MULTIPLICA PRIN INMUGURIRE PRIN BLASTOFORI
• ADESEA IZOLATA DIN SCAUN SI DIN CAVITATEA BUCALA
LA INDIVIZI SANATOSI = SAPROFIT AL TUBULUI
DIGESTIV
• TRECEREA DIN STADIUL DE COMENSUAL IN CEL DE
PATOGEN SE INSOTESTE DE CRESTEREA NUMARULUI
DE TULPINI SI A PSEUDOHIFELOR PRIN CARE SE
INMULTESTE
• SIMPLA IZOLARE DE C.A. DIN MATERIAL CLINIC ARE
SEMNIFICATIE LIMITATA DPDV DIAGNOSTIC
CANDIDA ALBICANS
• UN ROL ESENTIAL IN INFECTIILE CANDIDOZICE O ARE
REACTIVITATEA GAZDEI PRECUM SI CONDITIILE FAVORIZANTE
SI PREDISPOZANTE CE FACILITEAZA INFECTIA
• EXISTA O INHIBITIE COMPETITIVA DEPENDENTA DE SUBSTRAT
(GLUCOZA) INTRE FLORA SAPROFITA SI C.A
• C.A SE ADAPTEAZA LA CONDITII DE DEZECHILIBRU METABOLIC
FIIND FRECVENT PRIMA FORMA DE MANIFESTARE A UNOR
TULBURARI NUTRITIONALE SI METABOLICE MAI PROFUNDE
• UNII AUTORI CONSIDERA SIDEROFILINA SI CAPACITATEA
ACESTEIA DE A INHIBA C.A. DREPT FACTOR IMPLICAT IN
SUSCEPTIBILITATEA LA C.A: CAPACITATEA SIDEROFILINEI DE A
LEGA FIER DETERMINA O SATURATIE DE 1/3 CU EFECT
SECUNDAR INHIBAREA C.A (EXPLICA INCIDENTA CRESCUTA A
CANDIDOZELOR IN HEMOPATII MALIGNE UNDE IN SER EXISTA
FIER CRESCUT IAR CAPACITATEA SIDEROFILINEI ESTE
SATURATA)
CANDIDA ALBICANS
1. TULBURARI NUTRITIONALE METABOLICE:
i. DIABETUL
ii. SINDROAME DE MALNUTRITIE SI MALABSORBTIE
iii. HIPOVITAMINOZE A, C, DE GRUP B
iv. OBEZITATEA
2. TULBURARI HORMONALE:
i. DIABET ZAHARAT
ii. ADDISON
iii. HIPOESTROGENEMII
3. AFECTIUNI CRONICE DEBILITANTE:
i. HEPATITE
ii. GASTRITE HIPO SI ANACIDE
iii. COLITE
iv. STARI POSTOPERATORII
v. HEMOPATII SI TULBURARI MALIGNE
vi. SINDROAME DE DEFICIT IMUNITAR
CANDIDA ALBICANS
• CONIDITII IATROGENE: ADMINISTRARE DE
MEDICAMENTE
– ANTIBIOTERAPIE DE LUNGA DURATA
• STIMULAREA DIRECTA DE CATRE ANTIBIOTICE A CRESTERII
LEVURILOR
• RUPEREA ECHILIBRULUI HOMEOSTAZIEI CUTANEO-MUCOASE SI
INTESTINALE PRIN INHIBAREA FLOREI SAPROFITE SI INMULTIREA
LEVURILOR
• INHIBAREA FLOREI INTESTINALE CE PARTICIPA LA SINTEZA
VITAMINELOR DE GRUP B
– CITOSTATICE
– CORTICOTERAPIA
– IMUNOSUPRESOARE
– ESTROPROGESTATIVE DE SINTEZA
CANDIDOZA ORALA
• CEA MAI OBISNUITA FORMA DE MANIFESTARE A
C.A.
• NOU-NASCUT, SUGAR EXPUSI LA INFECTIA ORALA
CU C.A.DATORITA: ABSENTEI SECRETIEI SALIVARE
(APARE LA CCA 2 LUNI POSTPARTUM); Ph-UL
SCAZUT DIN CAVITATEA BUCALA; ALAPTAREA
ARTIFICIALA SI TULBURARILE DIGESTIVE
SECUNDARE APARITIEI DENTITIEI AU SI ELE ROL
FAVORIZANT
• IZOLAREA C.A DIN EXSUDATUL BUCAL IN
ABSENTA MANIFESTARILOR CLINICE PREVESTESTE
BOALA
CANDIDA ORALA
• CLINIC: DEPOZITE CREMOASE ALB-GALBUI BINE
CONTURATE LA NIVEL BUCAL: DOSUL LIMBII;
JUGAL; VAL PALATIN; AMIGDALE; GINGII
• LA COPIL DEPOZITELE AU TENDINTA LA
CONFLUARE PUTAND AFECTA TOATA MUCOASA
CAVITATII BUCALE: MEMBRANA ALBICIOASA SI
STOMATITA ERITEMATOASA
• SIMPTOMATIC: JENA LA SUPT, MASTICATIE SI
DEGLUTITIE
• SE POATE EXTINDE FARINGIAN, ESOFAGIAN,
INTESTINAL, CAVITATI AERIENE
CANDIDA ORALA
• CANDIDOZA NEONATALA POATE FI DECLANSATA
DE CONTACTUL CU VAGINUL MATERN
• LA ADULTI CANDIDOZA BUCALA APARE FRECVENT
LA DIABETICI, HIPOPARATIROIDIENI, IN BOLI
NEOPLAZICE
• LA COPII MAI MARI SI ADULTI LEZIUNILE SUNT
IDENTICE CU CELE DE LA SUGAR
• USTURIMI, ARSURI, SENZATIE DE USCACIUNE
• NETRATATA SE POATE CRONICIZA SI EXTINDE LA
ALTE NIVELURI PRIN AUTO-INOCULARE: VAGINAL,
PREPUT, TEGUMENTE
CANDIDOZA ORALA
COMISURITA CANDIDOZICA
• POATE FI SECUNDARA UNEI CANDIDOZE ORALE
• ERITEM CU DESCUAMARE SI FISURAREA PLICII
COMISURALE, FALSE MEMBRANE, LEZIUNI EROZIVE SI
ULCERATII DUPA DETASAREA SCUAMO-MEMBRANELOR
• UNI SAU BILATERALA CU DURERI SI USTURIMI LOCALE
• ESTE CONTAGIOASA, FRECVENT LA COPIL; LA FEMEI
MAI DES INTALNITA DECAT LA BARBATI
• DIABETUL SI ANEMIA FERIPRIVA SUNT TEREN
FAVORABIL; DE ASEMENEA PROTEZELE DENTARE
DEFECTOASE
CHEILITA CANDIDOZICA
• ROSEATA BUZELOR, EDEM, DESCUAMATIE,
EROZIUNI, SENZATIE DE ARSURA
• LA BARBATI POATE APARE FOLICULITA A BARBII
• LA ADULTI CU TICURI NERVOASE (LINSUL
BUZELOR); EXPUNERE LA VANT SI SOARE
(PROFESIONAL: TARANI, LUCRATORI IN
CONSTRUCTII, MARINARI ETC) SAU SECUNDAR
UNEI DERMATITE DE CONTACT
• UMEZEALA LA NIVELUL BUZEI SUPERIOARE =
TEREN FAVORABIL
CANDIDOZA VAGINALA
• C.A. ADESEA PREZENT IN MICROFLORA VAGINALA
• FACTORI FAVORIZANTI: SARCINA,
METRONIDAZOLUL, TULBURARILE DE CICLU
MENSTRUAL, HIPERFOLICULINEMIA, SCADEREA
pH-ULUI, IGIENA PRECARA, DIABET ZAHARAT
• EXCES DE GLICOGEN DIN EPITELIU VAGINAL IN
SARCINA
• TRANSMITERE PE CALE SEXUALA LA PARTENER
DACA NU SE FACE TRATAMENT CONCOMITENT
• POATE FI SECUNDARA PRIN AUTOINOCULARE DE
LA ALT NIVEL SAU PRIMITIVA
CANDIDOZA GENITALA
• FORME CLINICE:
1. DEPOZITE ALB CREMOASE SIMILARE LAPTELUI INCHEGAT PE
PERETII VAGINULUI
2. MUCOASA INFLAMATA, ERODATA SI ULCERATA ACOPERITA SAU
NU DE UN DEPOZIT CAZEOS ALBICIOS; EPITELIU MUCOASEI
VAGINALE ESTE SUBTIRE, MACERAT, SE DETASEAZA USOR
3. LEUCOREE ABUNDENTA CE SIMULEAZA O INFECTIE
GONOCOCICA CU SECRETIE ALBICIOASA GRUNJOASA
– LOCALIZARI: MUCOASA VAGINALA, LABII MICI SI MARI, FATA
EXTERNA (CUTANATA A LABIILOR MARI)
– LEZIUNILE SE POT EXTINDE LA PERINEU, PLICILE INGHINO-
CRURALE, INTERFESIER
– SE POATE COMPLICA CU CISTITE, PIELITE, URETRITE
– LA FEMEILE ADULTE: PRURIT INTENS CU LICHENIFICARE
SECUNDARA
CANDIDOZA GENITALA
BALANOPOSTITA CANDIDOZICA
• SE OBSERVA MAI RAR DECAT VULVO-VAGINITA,
FRECVENT IN CADRUL UNEI INFECTII CONJUGALE LA
BARBATI A CAROR SOTII SUFERA DE VAGINITA
CANDIDOZICA
• FRECVENT LA DIABETICI
• LA NIVELUL GLANDULUI LEZIUNI ERITEMATOZASE CU
SAU FARA DEPOZITE ALIBICOASE, MOI, CREMOASE
INSOTITE DE EROZIUNI DUREROASE SI CHIAR ULCERATII
• EXISTA FORME ACUTE SI CRONICE (PUN PROBLEME DE
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL (ERITROPLAZIE, LICHEN
PLAN, PSORIAZIS)
• POATE ASOCIA UN INTERTRIGO INGHINOSCROTAL
CANDIDOZA GENITALA
CANDIDOMICOZE CUTANATE
• C.A. NU SE GASESTE NORMAL PE PIELEA SUBIECTILOR
SANATOSI
• C.A APARE PE PIELEA CELOR CU SUSCEPITIBILITATE
CRESCUTA (DIABETICI, IMUNOSUPRESATI), LA CEI CE
AU VENIT IN CONTACT CU CANDIDOZE, DUPA
TRATAMENT CU DERMATOCORTICOIZI
• INTERTRIGO:
– 50% INTERDIGITOPLANTAR
– INTERDIGITOPALMAR
– INGHINO-CRURAL
– FESIER
– SUBMAMAR
– AXILAR
INTERTRIGO CANDIDOZIC
• INTERTRIGO INTERDIGITOPLANTAR: SPATIILE
INTERDIGITALE DE LA PICIOARE SE INFECTEAZA
CU C.A = MACERATIE CU PRURIT; SUPRAFETELE
DE CONTACT ALE SPATIILOR INTERDIGITALE SUNT
ROSII, ACOPERITE DE EPIDERM SUBTIRE,
MACERAT, ALBICIOS, UMED CE SE DESCUAMEAZA
IN LAMBOURI, APAR FISURI
• LEZIUNILE SE POT INTINDE PE PLANTE, FETELE
LATERO-INFERIOARE ALE PICIORULUI CU LEZIUNI
VEZICULO-BULOASE CE SE POT PIODERMIZA
• POT ASOCIA LEZIUNI ALE UNGHIILOR: PERIONIXIS
INTERTRIGO CANDIDOZIC
• INTERTRIGO INTERDIGITOPALMAR:
– FRECVENT LA GOSPODINE, BUCATARESE, LUCRATOARE
IN RESTAURANTE CE MANIPULEAZA DULCIURI,
RACORITOARE, LA PESCARI CE SE EXPUN PERMANENT
LA MEDIU UMED
– SEDIUL DE ELECTIE: SPATIUL III INTERDIGITOPALMAR;
DE CELE MAI MULTE ORI UNILATERAL (SPATIU MAI
INGUST DECAT CELELALTE)
– LEZIUNI VEZICULOASE CE SE RUP SI LASA SUPRAFETE
UMEDE ALBICIOASE, MACERATE
– PRURIT, USTURIMI EXACERBATE DE CALDURA SI
UMEZEALA
INTERTRIGO CANDIDOZIC
DERMATITA DE SCUTECE
• INTERTRIGO INGHINO-CRURAL AL COPILULUI
SECUNDARA MACERATIEI TEGUMENTELOR
POSTSCUTEC CU PIODERMIZARE SECUNDARA
COLONIZARII CU GERMENI DIN TRACTUL
DIGESTIV
• LEZIUNI ERITEMATO-EROZIVE INFLAMATORII,
EXSUDATIVE CU TEGUMENT FRIABIL, MACERAT
• PRURIT, USTURIMI, ARSURI
• CU ALERGENIZARE SECUNDARA APLICARII DE
TOPICE GRASE, MEDICATIE NATURISTA
DERMATITA DE SCUTECE
INTERTRGIO INGHINO-CRURAL
• LA ADULT DEBUT CU PLACARD ERITEMATO-
VEZICULOS CE SE EXYINDE SPRE PLICA
INGHINALA, CAPATA ASPECT LUCIOS,
NEINFILTRAT, MARGINI DANTELATE
• PRURIT INTENS
• UNI SAU BILATERAL
• BARBAT: SCROT, GLAND
• FEMEI: VULVAR; FESIER; PERIANAL
INFECTII ALE UNGHIILOR
• PERIONIXIS, FRECVENT PROFESIONAL
(CASNICE, COFETARI, SPALATORI, LUCRATORI
DIN INDUSTRIA ALIMENTARA)

• ONIXIS: SANTURI TRANSVERSALE, DEPRESIUNI


CUPULIFORME ALE LAMEI UNGHIALE
AFECTAREA PLIULUI UNGHIAL
AFECTAREA LAMEI UNGHIALE
TRATAMENTUL CANDIDOMICOZELOR
• COLORANTI: VIOLET DE GENTIANA 1%; SOLUTIE
CASTELANI (FUCSINA)
• STAMICIN (NISTATIN) IN TOPICE: UNGUENTE,
CRÈME, SOLUTII; SE POATE ADMINISTRA PO IN
CANDIDOZE BUCALE (TREBUIE SUPT: SE MIZEAZA
DOAR PE ACTIUNE LOCALA NU SE ABSOARBE
PRIN TRACTUL DIGESTIV)
• UNGUENTE: CLOTRIMAZOL, MICONAZOL,
LOMEXIN (UNGUENT SI OVULE); TRAVOGEN;
TRAVOCORT; PIMAFUCIN; PIMAFUCORT ETC
TRATAMENTUL CANDIDOMICOZELOR
• FLUCONAZOL (DIFLUCAN) 50MG/ZI 10-15
ZILE; 150 MG/SAPTAMANA PENTRU RECIDIVE
(DILEMA TRATAMENT UNIC VERSUS
TRATAMENT INDELUNGAT)
• KETOCONAZOL: 200-400 MG/ZI 10 ZILE
• MICONAZOL IN PIV
• ITRACONZOL (ORUNGAL) 100MG/ZI 14 ZILE
DERMATOFITII
• NUMEROASE SPECII: TRICOPHYTON,
EPIDERMOPHYTON, MICROSPORUM ETC
• GRUP DE GERMENI CU PROPRIETATI
IMUNOLOGICE COMUNE CE AU DERMOTROPISM
(PIELE SI ANEXE) FIIND CHERATINOFILE (MOTIV
PENTRU CARE DETERMINA PE PIELE LEZIUNI
CIRCINATE: MANANCA CHERATINA DIN CENTRU
LEZIUNEA EVOLUAND PRIN PERIFERIA ACTIVA)
• SE REPRODUC ASEXUAT
DERMATOFITI
• SPECII GEOFILE: TROPISM PRINCIPAL PE SOL
• SPECII ZOOFILE: TROPISM PRIMAR PE
ANIMAL; SUNT SPECIILE CELE MAI
INFLAMATORII SI NECESITA TRATAMENTUL
SURSEI = ANIMALUL DIN CASA, CURTE ETC;
FRECVENT PRODUC INFECTII LA COPIL
• SPECII ANTROPOFILE CU HABITAT PRIMAR
OMUL
DERMATOFITI
• DIAGNOSTIC DE LABORATOR:
– EXAMEN MICOLOGIC: SE RECOLTEAZA FILAMENTE
MICELIENE CE SE DISOCIAZA IN KOH SI SE
EXAMINEAZA LA MICROSCOP
– SE EVIDENTIAZA SPORII (USOR DE CONFUNDAT CU
SCUAME; NECESITA EXPERIENTA)
– CULTURA CU IDENTIFICAREA SPECIEI SI
ANTIFUNGIGRAMA
– CULTURA PE MEDIU SABOURAUD PENTR CANDIDA
ALBICANS
TINEA PEDIS
• CEA MAI FRECVENTA DERMATOFITIE
• RASPANDITA PE TOATE CONTINENTELE, LA
VARSTA ADULTA, LA AMBELE SEXE
• FAVORIZATA DE CALDURA SI UMEZEALA DIN
SPATIILE INTERDIGITOPLANTARE, A
INCALTAMINTII OCLUZIVE; TRANSPIRATIEI
LOCALE; EFORTURI FIZICE
• TRANSIMTERE DIRECT DE LA BOLNAV LA OMUL
SANATOS SAU INDIRECT: CIORAPI,
INCALTAMINTE, PROSOAPE, LESPEZI DIN BAI;
BAZINE; SALI DE SPORT; HOTELURI
TINEA PEDIS
• FORMA DISHIDROZICA VEZICULOASA: DESCUAMARI,
FISURI, MACERARI; ERUPTIE ERITEMATO-VEZICULOASA
CU EVOLUTIE EXCENTRICA, CU MULTIPLE PLACARDE CU
CONTUR POLICICLIC CU SEDIUL PE LABA PICIORULUI SI
SPATIILE INTERDIGITO-PLANTARE, BOLTA PLANTARA,
MARGINILE LATERALE ALE PICIORULUI
• FORMA INTERTRIGINOASA CU EPIDERM MACERAT,
ALBICIOS, CU SUPRAFETE ROSII, UMEDE SI FISURI
• FORMA USCATA, SCUAMOASA HIPERCHERATOZICA,
CRONICA SI REBELA LA TRATAMENT
TINEA PEDIS
TINEA PEDIS
• DIAGNOSTIC DIFERENTIAL:
– ECZEMA DISHIDROZICA
– INFECTII CANDIDOZICE
– INTERTRIGO STREPTO-STAFILOCIC
– PSORIAZIS

– FOARTA IMPORTANTA ESTE PROFILAXIA: EVITAREA


IMPRUMUTULUI INCALTAMINTII, CIORAPILOR,
PROSOAPELOR; ATENTIE LA PAPUCII DE CASA CE
TREBUIE PURTATI IN BAI DIN HOTELURI, PISCINE , SALI
DE SPORT
TINEA CRURIS
• 10-12% DIN EPIDERMOFITII
• FRECVENT LA PERSOANE ADULTE; FAVORIZATA DE
CALDURA SI UMIDITATE RIDICATA; FRECVENT IN ZONE
TROPICALE
• AFECTEAZA CU PREDILECTIE BARBATUL ADULT, IN MEDIUL
URBAN
• FAVORIZATA DE TRANSPIRATIA ABUNDENTA CE EXPLICA
LOCALIZAREA INTR-O PLICA MARE
• POATE APARE FOCAR EPIDEMIC IN COLECTIVITATI INCHISE:
SPORTIVI, MILITARI
• TRANSMITEREA SEXUALA; INTERCONJUGALA
• FAVORIZATA DE FRECVENATAREA BAZINELOR DE INOT,
SAUNA, STRAND, PRIN SCHIMB DE PROSOAPE SI LENJERIE
TINEA CRURIS
• LOCALIZAREA DE PREDILECTIE: PARTEA
SUPERIOARA A COAPSEI PE FATA INTERNA
• PLACA ERITEMATOASA, ROTUNDA, RELIEFATA CU
EXTINDERE PROGRESIVA PERIFERICA, ACOPERITA
DE MICI VEZICULE SI SCUAME
• LIMITA PLACARDULUI ESTE VAG POLICICLICA,
USOR PROEMINENTA (ECZEMA MARGINATUM)
• SE INTINDE IN PARTEA OPUSA
• SE POATE INSOTI DE MANIFESTARI CU ACEASI
ETIOLOGIE LA NIVELUL MARILOR PLICI: AXILAR,
SUBMAMAR, PALMO-PLANTAR
TINEA CRURIS
TINEA MANUM
• MAI RAR INTALNITA DECAT
TINEA PEDIS AVAND IN
VEDERE CONDITIILE
FAVORIZANTE
• HIPERCHERATOZA DIFUZA A
PALMELOR SI DEGETELOR,
UNILATERAL
• PLACARDE DE EXFOLIERE
SEMICIRCULARE MICI PLACI
VEZICULOASE CIRCUMSCRISE
• LEZIUNI PALMARE SI ALE FETEI
DORSALE A MAINII
TINEA CORPORIS
• HERPESUL CIRCINAT INCLUDE MANIFESTARILE
DIVERSILOR DERMATOFITI PE PIELEA GLABRA A
TRUNCHIULUI SI MEMBRELOR SI PE ZONELE
NEPAROASE ALE FETEI
• POATE APARE CONTAMINARE PROFESIONALA IN
SECTORUL ZOOTEHNIC
• BOALA USOR TRANSMISIBILA CU SURSA DE INFECTIE O
LEZIUNE ACTIVA DE LA ANIMAL SAU OM
• FRECVENT LOCALIZAT PE MEMBRELE SUPERIOARE,
FATA, GAT, FATA DORSALA A MAINILOR)
TINEA CORPORIS
• PLACARDE ROTUND-INELARE SAU OVALARE
BINE DELIMITATE, ACOPERITE DE SCUAME, CU
MARGINI INFLAMATORII VEZICULOASE

• DERMATOFITII ZOOFILI PRODUC LEZIUNI


INFLAMATORII SEVERE
TINEA CORPORIS
TINEA FACIAE
• DERMATOFITIE A ZONEI NEACOPERITE DE PAR
DIN ZONA CENTROFACIALA
• PLACI ERITEMATO-SCUOAMOASE CIRCINATE,
UNILATERAL CE PROGRESEAZA PRIN PERIFERIE
• LEZIUNILE SUNT PRURIGINOASE
• LEZIUNI EROZIVE POSTPRURIT
• LICHENIFICARE SECUNDARA GRATAJULUI IN
LEZIUNI CRONICE
TINEA FACIAE
TINEA BARBAE
• DERMATOFITIE A PIELII PAROASE A FETEI LA BARBAT =
KERION CELSI
• PILOMICOZA SUPURATA, PROFUNDA, INFLAMATORIE
CU EVOLUTIE SPRE SUPURATIE SI CICATRIZARE
• PLACARDE ERITEMATO-VEZICULO-PUSTULOASE
FOLICULARE LA NIVELUL BARBII, CE POT LASA
EROZIUNI
• LEZIUNI INFLAMATORII CE SE EXTIND LA FOLICULII
ADIACENTI, PERII SE POT DESPRINDE SI CAD PUTAND FI
DETASATI CA ATARE SI SCOSI FARA DURERE CU PENSA
TINEA BARBAE
ONICOMICOZA
• REPREZINTA INVAZIA PATULUI UNGHIAL DE CATRE
DERMATOFITI
• POATE FI SINGURA MANIFESTARE A DERMATOFITIEI SAU
CEL MAI FRECVENT ASOCIATA CU T. PEDIS, T. MANUM
• 70% DERMATOFITICE; 30% CANDIDOZICE
• IMBOLNAVIREA UNGHIEI INCEPE CEL MAI FRECVENT LA
CAPATUL LIBER PRIN INSTRUMENTE DE PEDICHIURA,
CIORAPI, INCALTAMINTE
• LA INCEPUT ESTE AFECTATA KERATINA PATULUI UNGHIAL SI
APOI KERATINA DURA A PLACII UNGHIALE
• SE FORMEAZA O KERATINA MOALE CE SE ACUMULEAZA
SUBUNGHIAL FIIND REZERVOR DE INFECTIE
ONICOMICOZA
• PATOLOGIC DOMINA PARTEA PROFUNDA A UNGHIEI
• MASELE SFARAMICIOASE SUBUNGHIALE SE ELIMINA,
UNGIA SE DEZLIPESTE DE STRATUL DE SUB EA, SE
SUBTIAZA, DEVINE FRIABILA
• PRIMUL SIMPTOM: PATA ALBICIOASA, CENUSIE SAU
GALBENA SUBUNGHIALA; ROTUNDA, OVALARA SAU
NEREGULATA
• EA INCEPE DE LA MARGINEA LIBERA A UNGHIEI SAU DE
LA REPLIURILE LATERALE SI SE EXTINDE SPRE
RADACINA UNGHIEI
• UNGHIA ISI PIERDE LUCIUL, DEVINE CAFENIE SAU
NEAGRA, SE INGROASA, CRAPA
• SUB LAMA SE FORMEAZA DEPOZITE DE MASE
CORNOASE FRIABILE CI DISTRUGEREA UNGHIEI
ONICOMICOZA
TINEA CAPITIS
• DERMATOFITII ALE PIELII CAPULUI
• APAR CU PREDILECTIE LA COPII; CU EXCEPTIA
FAVUSULUI NU POT APARE LA ADULT
• IN ADOLESCENTA SE MODIFICA PROPORTIA
ACIZILOR GRASI LIBERI DIN SECRETIA SEBACEE
DIN SCALP, IN SEBUM APAR SUBSTANTE CE NU
PERMIT DEZVOLTAREA DERMATOFITILOR
TINEA CAPITIS
• LEZIUNI ERITEMATO-SCUAMOASE CIRCINATE
IN PIELEA CAPULUI CE DAU PLACI IN CARE
PARUL CADE (ALOPECIE), ACESTA POATE SA
CREASCA DIN NOU DUPA TRATAMENT:
ALOPECIE NECICATRICIALA
• BOALA EXTREM DE CONTAGIOASA IN SPECIAL
IN COMUNITATILE DE COPII: CRESE,
GRADINITE, SCOLI, ORFELINATE
TINEA CAPITIS
TRATAMENTUL DERMATOFITIILOR
• PRINICPII:
– DUPA EXAMEN MICOLOGIC, EVENTUAL
ANTIFUNGIGRAMA
– APLICAT UN TIMP SUFICIENT DE INDELUNGAT
PENTRU VINDECARE = CCA 3 SAPTAMANI MINIM
– PREVENIREA RECIDIVELOR
TRATAMENTUL DERMATOFITIILOR
• TRATAMENT GENERAL:
– GRISEOFULVINA
– ITRACONAZOL: 100MG/ZI 15-30 DE ZILE IN
FUNCTIE DE FORMA DE DERMATOFITIE; 400MG/ZI
7ZILE/LUNA 3-5 LUNI CONSECUTIV IN FUNCTIE DE
DERMATOFITIE; POATE FI FOLOSIT SI LA COPIL
– KETOCONAZOL 100MG/ZI 15-21-60 DE ZILE IN
FUNCTIE DE DERMATOFITIE
TRATAMENTUL DERMATOFITIILOR
• TRATAMENT LOCAL:
– COLORANTI
– UNGUENTE: MICONAZOL, CLOTRIMAZOL,
TOLNAFTAT, KETOCONAZOL,
– SMULGEREA PERILOR IN DERMATOFITIILE
FOLICULARE SI INFLAMATORII: PILOMICOZELE
CAPULUI, T. BARBAE
PITIRIAZISUL VERSICOLOR
• MICOZA BANALA CE PUNE PROBLEME DE
DIAGNOSTIC
• PRODUS DE PTIROSPORUM ORBICULARE
• FOARTE PUTIN CONTAGIOS, FIIND PARTE A
FLOREI SAPROFITE
• AGENTUL VIREAZA DIN STAREA SAPROFITA IN
STAREA DE VIRULENTA DOBANDIND FACTORI
DE AGRESIVITATE, FRECVENT ACESTE TULPINI
FIIND TRANSMISE INTERFAMILIAL
PITIRIAZISUL VERSICOLOR
• FACTORI FAVORIZANTI:
– P.O ESTE O LEVURA LIPOFILA SI LIPODEPENDENTA
– P.O. PREZENT IN ZONELE CU GLANDE SEBACEE (BOALA ABSENTA
PALMO-PLANTAR UNDE NU EXISTA GL. SEBACEE)
– HIPERSECRETIA SUDORALA, SEBOREEA, UMIDITATEA,
HIPERHIDROZA, PROFESIONAL IN MESERIILE UNDE SE
TRANSPIRA MULT: BAI, SPALATORII
– LENJERIA DE CORP = VECTOR DE TRANSMISIE
– CALDURA SI TRANSPIRATIA IN TIMPUL EXPUNERII LA SOARE
FAVORIZEAZA VIRAJUL AGENTULUI ETIOLOGIC DIN COMENSUAL
IN PATOGEN
– GRAVIDITATEA
– HIPERCORTICISMUL IATROGEN, CUSHING, CONTRACEPTIVELE
PITIRIAZISUL VERSICOLOR
• FORMA COLORATA: ERUPTIE MACULARA GALBEN
PANA LA BRUN INCHIS DE DIMENSIUNI VARIATE:
MICI, PUNCTIFORME, PERIFOLICULARE, LEZIUNI
IN FORMA DE MONEDA (NUMULARE) PANA LA
PLACARDE POLICICLICE SAU NEREGULATE DE
CATIVA CM
• SEDIU PE TRUNCHI, PRESTERNAL,
INTERSCAPULAR, PUBIAN
• MAI RAR PE MEMBRE; F RAR PE FATA, PIELEA
CAPULUI
PITIRIAZISUL VERSICOLOR
• FORMA ACROMIANTA;
– LA PERSOANELE CE SE EXPUN LA SOARE SAU UV
– PETE ACROMICE, MACULARE CU ACEASI
DISPOZITIE CA IN FORMA HIPERCROMA
– IPOTEZE: ROLUL DE ECRAN FOTOPROTECTOR AL
SCUAMELOR PARAZITATE; ACTIUNEA TOXICA A P.O
ASUPRA MELANOCITELOR CU DIMINUAREA
SINTEZEI DE MELANINA
PITIRIAZISUL VERSICOLOR
PITIRIAZISUL VERSICOLOR
• TRATAMENT:
– GENERAL ITRACONAZOL 4OOMG/ZI 7 ZILE
– KETOCONAZOL UNGUENT, SAMPON
– TOPICE CU MICONAZOL, CLOTRIMAZOL
– SAMPOANE CU SULF
SCABIE
• PARAZITOZA CUTANATA FOARTE CONTAGIOASA, EPIDEMICA
CAUZATA DE UN ARTROPOD: SARCOPTES SCABIAE (SS)
• FEMELA ACARIANULUI ESTE RESPONSABILA DE
SIMPTOMELE BOLII, MASCULUL MOARE DUPA
FECUNDAREA FEMELEI
• FEMELA ARE UN CAP LA EXTREMITATEA CARUIA SE AFLA
UN ROSTRU CU DINTI CA DE FIERASTRAU CE SAPA UN SANT:
TUNELUL ACARIAN; ARE UN CORP OVOID PE A CARUI PARTE
VENTRALA SUNT FIXATE 4 PERECHI DE PICIOARE CU
GHEARE SI SPINI
• DUPA CE SE SAPA SANTUL ACARIAN, FEMELA DEPUNE IN EL
OUALE (10-25) SI MOARE LA CAPATUL TUNELULUI
• DIN OUA DUPA 3-4 ZILE APAR LARVE CE IES LA SUPRAFATA
PIELII, SE TRANSFORMA IN NIMFE SI APOI IN ADULTI
PUBERI CE REIAU CICLUL DE VIATA
SCABIE
• EVOLUEAZA IN VALURI EPIDEMICE
DE 10-12 ANI
• APAR SPECII DE SS REZISTENTE LA
SCABICIDELE CONVENTIONALE
• SURSA DE CONTAMINARE: OMUL
BOLNAV (CONTACT DIRECT DINTRE
PURTATOR SI RECEPTOR),
DORMITUL UN ACEASI LENJERIE DE
PAT, IMRPUMUTUL PROSOAPELOR
SI A LENJERIEI DE CORP,
DEPOZITAREA IMPREUNA A
HAINELOR; CONTACT SEXUAL
• INCUBATIE UN MEDIE DE 14 ZILE
SCABIE
• SIMPTOME:
– SUBIECTIVE: PRURIT; PRINCIPALUL SEMN SUBIECTIV
• EXACERBARE NOCTURNA
• EPIDEMIC: TRECE DE LA O PERSOANA LA ALTA INTERESAND MAI MULTI
MEMBRI AI COMUNITATII
– OBIECTIVE:
• SPECIFICE
– SANTUL ACARIAN: DESEN SINUOS SI CURB, FILIROM SAU IN ZIG-ZAG LUNG DE
CATIVA MM CU CAPATUL TERMINAL INCHIS: EMINENTA ACARIANA CE
ADAPOSTESTE FEMELA
– VEZICULA PERLATA: MICI RIDICATURI TRANSLUCIDE CU CONTINUT CLAR
PRODUSE PRIN INTEPATURA PARAZITULUI, VIZIBILA IN SPECIAL INTERDIGITO-
PALMAR
• NESPECIFICE: LEZIUNI PAPULO-VEZICULOASE INTENS PRURIGINOASE,
LEZIUNI USCATE, DESCUAMATE CU TEGUMENT INGROSAT POST PRURIT SI
GRATAJ (LEZIUNI LICHENIFICATE)
SCABIE
SCABIE
• LOCALIZAREA LEZIUNILOR: TIPIC PREDILECTIE SPRE
SPATIILE INTERDIGITO-PALMARE, FETELE ANTERIOARE
ALE AXILELOR, OMBILIC, PLIU SUBFESIER SI FESELE,
ZONA MAMELONARA SI PERIMAMELONARA, TEACA
PENISULUI SI GLANDUL LA BARBATI SI BAIETI;
PLANTELE LA COPIL
• INTINDEREA SI INTENSITATEA LEZIUNILOR DIFERA IN
FUNCTIE DE STATUSUL IMUN SI NIVELUL DE IGIENA AL
PERSOANEI SI GRADUL DE HIPERSENSIBILIZARE
• RESPECTA LA ADULT FATA, GATUL SI PIELEA CAPULUI,
DE ASEMENEA PALMELE SI PLANTELE
• LA COPIL AFECTEAZA CAPUL, GATUL, PALMELE SI
PLANTELE
SCABIE
• FORME CLINICE:
– FORME ATENUATE LA PERSOANE CU IGIENA BUNA SI
SITEM IMUNITAR COMPENTENT; SUNT FRECVENT FORME
DE PERSISTENTA A BOLII SI SURSE DE CONTAMINARE =
POATE EXISTA DOAR PRURIT FARA LEZIUNI PE CORP =
SCABIE SINE MATERIAE
– SCABIA NODULARA: NODULI BRUN-ROSIETICI INFILTRATIVI,
PRURIGINOSI; FOARTE GREU DE TRATAT: PE FESE, GLAND,
COAPSE, FLANCURI. REPREZINTA O HIPERSENSIBILIZARE
(ALERGENIZARE) A ORGANISMULUI LA ANTIGENELE DE SS
– SCABIA NORVEGIANA: IN INSTITUTIILE DE INTARZIATI
MINTAL, CASECTICI, HIPOERGICI CU DEFICITE IMUNE:
LEZIUNI SCUAMO-CRUSTOASE GROASE PE EXTREMITATI
SAU GENERALIZAT, ERIDRODERMIZAT. SCUAMELE SUNT
EXTREM DE CONTAGIOASE CU FOARTE MULTI PARAZITI
SCABIA
• COMPLICATII:
– IMPETIGINIZARI: STREPTOCOCIC, STAFILOCOCIC,
CANDIDA ETC
– ADENO-LIMFANGITE
– FURUNCULE, FOLICULITE
– ECZEMATIZARI PE TEREN ATOPIC

– DIAGNOSTIC POZITIV: EXAMEN PARAZITOLIGIC


PENTRU SS
SCABIA
• TRATAMENT:
– SCABICIDE: SULF (10% ADULT, 3-5% COPII; APLICATII
SEARA PE TOT CORPUL 3 SERI LA RAND); HIPOSULFIT
DE SODIU 20-30%; BENZOAT DE BENZIL 25%; LINDAN
= IZOMER GAMA AL HEXACLORCICLOHEXANULUI 1%
ADULTI; 0.1-0.2% COPII; PERMETRINE 5% DE
APLICATIE UNICA
– ANTIHISTAMINICE PENTRU COMBATEREA PRURITULUI;
– ANTIBIOTICE PENTRU COMBATEREA INFECTIEI
– DEPARAZITAREA INTREGII COLECTIVITATI; A HAINELOR,
LENJERIEI DE CORP SI DE PAT
PEDICULUS CAPITIS
• PEDICULUS CAPITIS, PARAZIT LUNG DE CCA 2
MM, CU DURATA DE VIATA IN MEDIE DE 2
LUNI, PERIOADA IN CARE SE DEPUN PANA LA
300 DE OUA
• DUPA 8 ZILE DIN OUA IES NIMFE CE SE
MATURIZEAZA IN ALTE 8 ZILE
• OUALE SUNT DEPUSE LA RADACINA FIRULUI
DE PAR INTR-O TEACA DE CHITINA (LINDINI)
• LOCALIZARE NUMAI IN PIELEA CAPULUI
PEDICULUS CAPITIS
• PRODUC PRURIT REBEL, IN SPECIAL
OCCIPITAL
• LA LOCUL DE INTEPARE A PARAZITULUI
POT APARE PAPULO-VEZICULE
• POT APARE CRUSTE HEMATICE
SECUNDARE GRATAJULUI SI CRUSTE
MELICERICE POST IMPETIGINIZARII
STREPTOCOCICE
• CONTAMINARE PRIN CONTACT CU
PURTATORUL, PRIN PIEPTENI,
PROSOAPE, DIN FRIZERII ETC
PEDICULUS CAPITIS
• TRATAMENT:
– PEDICULICIDE: PUDRAJ CU LINDAN 5% CE SE
APLICA 24-48 ORE
– SOLUTIE DE ACID ACETIC 5%o
– PRECIPITAT GALBEN DE MERCUR, BETA-NAFTOL
– MALATHION 0.5% (si alte organofosforice)
– PERMETRINE 5%
– TRATAMENTUL SE REIA DUPA 7 ZILE PENTRU
DISTRUGEREA OUALOR
PEDICULUS CORPORIS
• CONTAMINARE PRIN CONTACT DIRECT CU PERSOANELE
PARAZITATE, LENJERIE DE PAT, CORP, HAINE PARAZITATE
• PADUCHELE LOCUIESTE PE LENJERIE/HAINE SI VINE PE
PIELE PENTRU A SE HRANI
• LA LOCUL INTEPATURII APARE O PAPULO-VEZICULA SI
UN PRURIT VIOLENT
• POT APARA REACTII URTICARIENE LA PERSOANE
ANTERIOR HIPERSENSIBILIZATE
• PRIN SCARPINAT LA PERSOANE INTENS SI DE MULT
TIMP PARAZITATE: LICHENIFICARE SECUNDARA
GRATAJULUI
PEDICULUS CORPORIS
• TRATAMENT:
– PULVERIZAREA IMBRACAMINTII CU LINDAN 5%
– CROTAMITON 5%, MALATHION 0.5%, PIRETRINE,
PERMETRINE
– FIERBEREA SI CALCAREA PERIODICA A RUFARIEI
– HAINELE CE NU SE POT FIERBE SE PUDREAZA CU
INSECTICIDE SI SE TIN INCHISE 1 SAPTAMANA
– DUPA 2-3 SAPTAMANI SE REPETA PULVERIZAREA
PEDICULUS PUBIS = FTIRIAZA PUBIANA
• PADUCHELE LAT SE LOCALIZEAZA
PREDOMINANT GENITAL
• SE TRANSMITE PE CALE SEXUALA
• ASOCIAZA IN 40-50% DIN CAZURI ALTE
BOLI CU TRANSMITERE SEXUALA
• PARAZITUL: 1,5 MM LUNGIME, 3 PERECHI
DE PICIOARE
• OUALE SUNT COLORATE MARON SI SUNT
DEPUSE LA RADACINA FIRULUI DE PAR
• SE POATE CONTACTA SI PRIN LENJERIE,
DORMIT IN ACELASI PAT (COPII), BAI
PUBLICE
FTIRIAZA PUBIANA
• PRINCIPALUL SIMPTOM: PRURITUL IN REGIUNEA
GENITALA
• LOCAL IN URMA INTEPATURII APAR MICI PETE
ALBASTRUI: MACULE CERULAE PATOGNOMONICE
• MAI POT APARE PAPULO-VEZICULE, CRUSTE
HEMATICE POSTGRATAJ, PIODERMIZARE SI
ECZEMATIZARE
• LOZALIZARI EXTRAGENITALE: PERIANAL, COAPSE,
AXILE, BARBA, MUSTATI, GENE, SPRANCENE
FTIRIAZA PUBIANA
• LINDAN 1%; MALATHION 0,5% IN SAMPOANE, SOLUTII
• RADEREA FIRELOR DE PAR PENTRU INLATURAREA
OUALOR
• TRATAMENTUL SE REPETA LA 3 ZILE
• CONTAMINAREA GENELOR SI SPRANCENELOR
NECESITA EXTRAGEREA PARAZITILOR CU PENSA
• IN FTIRIAZA PALPEBRALA FLUORESCEINA 20%
• DECONTAMINAREA LENJERIEI INTIME SI A CELEI DE PAT
• TRATAMENTUL
PARTENERULUI/PARTENERILOR/PARTENERELOR ETC…
Insecticide name Properties Effective against Toxicity

Suffocants •Herbal based formulation •Head lice •Non-toxic


e.g. Moov™ Head Lice Sensitive •Includes essential oils
•May be as or more effective than
synthetic insecticides
•Does not require combing

Pyrethrum/pyrethrin/phenothrin (can be •Topical agents •Head lice •Can be toxic to humans in high doses
combined with piperonyl butoxide) •Naturally occurring insecticide found in •Pubic lice •Seek medical advice before using in
e.g. Full Marks Mousse™ (Mousse), the chrysanthemum flower •Body lice children under 2 years of age
Parasidose Extra Strength Lice Shampoo™ •Not ovicidal
(Shampoo)

Synthetic pyrethroids (e.g. permethrin) •Topical agents •Head lice •Has rarely been associated with toxic
e.g. A-Scabies™ (Lotion), Lyderm™ (Cream) •A synthetic form of pyrethrin •Pubic lice effects at high doses, including eye and
•Effective against adult lice and has some •Body lice skin irritation, tremors, loss of
ovicidal activity •Scabies coordination, hyperactivity and paralysis
•Can be sprayed onto clothes, tents, and •Seek medical advice before using in
mosquito nets to act as an insect repellent children under 2 years of age
•Effective against ticks and fleas

Organophosphates (e.g. malathion, also •Topical agents •Head lice •Seek medical advice before using in
known as maldison) •Ovicidal •Pubic lice children under 2 years of age
e.g. Derbac M (Liquid), A-Lices™ Lotion •Body lice •Contains flammable alcohol, so do not
(Lotion), A-Lices™ Scalp and Body Hygiene •Scabies expose lotion or wet hair to open flame or
Shampoo (Shampoo) electric heat, such as a hair dryer

Benzyl benzoate •Topical agent Scabies •Seek medical advice before using in
•Hydrocarbon children under 2 years of age

Ivermectin Oral tablet •Crusted (Norwegian) scabies •Potential neurotoxicity


•Selected cases of scabies where topical •Should not be used in children less than 6
therapy is impractical or has failed years of age