Keratoproteza - Corneea artificiala

Atunci când o persoană are o corneă grav deteriorată, este necesar un transplant de cornee. Cu
toate acestea, există 2.000 de pacienți care așteaptă donația corneei și asteptă în medie 6 sau mai
mulți ani pentru donare. Din acest motiv, mulți oameni de știință și-au depus eforturile în
dezvoltarea unei cornee artificiale. Corneea artificială existentă utilizează colagen recombinant
sau este fabricată din substanțe chimice precum polimerul sintetic. Prin urmare, nu se
încorporează bine cu ochiul sau nu este transparenta după implantul corneei.
Tratamentul de ultimă soluție pentru pacienții cu orbirea corneei este un transplant de cornee.
Această procedură se bazează pe faptul că există un donator disponibil și poate uneori eșua,
corneea devenind tulbure. Dacă se întâmplă acest lucru, se pot utiliza cornee sintetice, cum ar fi
Boston KPro. Cu toate acestea, implantarea acestor cornee sintetice necesită multă abilitate și le
este greu să se integreze bine cu țesutul cornean după implantare, care duce ocazional la eșec.
Pentru mulți pacienți, transplanturile tradiționale de cornee funcționează bine în eliminarea
orbirii datorate bolii corneei. Această metodă implică sutura țesutului natural al corneei de la un
ochi donator pentru a-l înlocui pe cel cicatric sau a înlocui un strat specific al corneei folosind
una din mai multe proceduri suture. Transplanturile de cornee pot eșua din cauza respingerii și
pot da rezultate slabe în anumite cazuri. Când un transplant natural de cornee nu este o opțiune
bună, tot mai mulți chirurgi recomandă keratoproteza pentru a restabili vederea.
Tipuri de cornee sintetice
1. AlphaCor
Este o cornee sintetică realizată din polimer care are o regiune periferică cu pori interconectați,
care permite biointegrarea cu țesutul cornean înconjurător. Cele două regiuni concentrice sunt
unite prin intermediul unei interpenetrări a polimerilor de-a lungul unei zone de joncțiune
cunoscute.
Întregul dispozitiv are un diametru de 7,0 mm, o grosime de 0,6 mm și curburile de suprafață
care duc la o putere de refracție adecvată atunci când sunt implantate.
Dispozitivul este disponibil în prezent în două puteri: AlphaCor-A (pentru pacienții afacici) și
AlphaCor-P (pentru pacienții fagici sau pseudofaci).
Este plasat în interiorul unui buzunar cornean lamelar, cu țesut posterior la optică fiind
îndepărtat în momentul implantării, iar țesutul anterior celui optic este îndepărtat secundar .
Implantul este recomandat dupa mai multe transplanturi de corneene nereusite, sau cand
pericolul rejectiei corneei umane este mare. AlphaCor poate fi de mai multe feluri, astfel se poate
implanta atat la pacienti fachici si pseudofachici cat si la pacienti afachici.
Operatia se face in doi pasi. Mai intai se implanteaza corneea artificiala intre lamelele corneei,
dupa care se asteapta cel putin 3 luni. Acesta este timpul minim necesar pentru biointegrare.
Dupa aceasta, printr-o operatie mult mai simpla, se face o gaura centrala pe lamela exterioara.
Dupa aceasta a doua interventie ne putem astepta la imbunatatirea vederii.
 2. Boston KPro
Keratoproteza din Boston este o keratoproteză cu un buton pentru guler.
Este format din trei componente: o placă frontală cu tulpină optică, o placă din spate și un inel
de blocare din titan.
Cel mai recent design este fără fir; în timpul asamblării plăcile din față și cea din spate sunt
strânse împreună cu țesutul cornean înmuiat între ele, care este apoi utilizat pentru a sutura
dispozitivul la ochi. Este disponibil în formatele de tip I și de tip II.
Prostokeratoplastia(PKP) este termenul pentru o procedură în care o cornee deteriorată este
înlocuită cu o cornee artificială. În timpul implantării Boston KPro, dispozitivul este asamblat cu
o grefă de cornea donatoare poziționată între placa din față și cea din spate, care este apoi
suturizată. Procedura chirurgicală poate fi efectuată de orice chirurg familiarizat cu PKP și fără
îngrijorarea astigmatismului din cauza rigidității dispozitivului asamblat. Recomandarea actuală
este îndepărtarea cristalinului în momentul intervenției chirurgicale KPro, având în vedere
dezvoltarea inevitabilă a cataractei ca urmare a mai multor factori, incluzând utilizarea de
steroizi topici postoperatorii pe termen lung, traumatisme chirurgicale și alți factori. Chirurgia
primară de keratoproteză este adesea combinată cu alte proceduri, inclusiv iridoplastia,
dispozitivele de filtrare a glaucomului, IOL și îndepărtarea capsulelor lentilei și vitrectomia de
bază.
 3. Osteo-odonto-keratoproteza
Cunoscuta si drept procedura „dinte in ochi”, este o tehnica medicala de refacere a vederii in
cazurile cele mai severe ale afectarii suprafetei corneene. Cuprinde inlaturarea unui dinte de la
un donor sau de la pacient. Din dinte este taiata o lama de tesut, este gaurita si potrivita ocular.
Lamina este cultivata in obrazul pacientului pentru o perioada de cateva luni de zile si apoi
implantata in ochi. Rezulta un complex dinte-os-cilindru optic care este implantat in obrazul
pacientului pentru a dezvolta o noua vascularizatie. La cateva luni acest implant este inlaturat din
obraz si implantat in ochi. Pacientul va putea vedea prin cilindrul plastic.

4. Keratoproteza Fyodorov - Zuev

Este unul dintre cele mai vechi modele pentru corneea artificială. Acest implant a fost dezvoltat
în Rusia și este utilizat pe scară largă în Rusia și China, dar nu este foarte cunoscut de restul
lumii. Implantul este format dintr-o placă de titan, care este încorporată în stroma corneei și un
cilindru optic care este în contact cu umorul apos într-un capăt și film lacrimogen în celălalt
capăt. Chirurgia poate fi efectuată fie într-o singură etapă, fie în două etape separate, separate cu
3 luni. Implantul este oferit în general pacienților cu istoric de transplanturi de cornee eșuate
multiple. Peste 90% dintre pacienți prezintă o îmbunătățire a vederii. Complicațiile includ
scurgeri apoase, supraagregare de țesut de granulare, uveită, endoftalmită și glaucom.
Îmbunătățirile în proiectare au reînnoit interesul pentru dezvoltarea dispozitivelor și mai multe
organizații lucrează la alte tipuri de cornee artificiale . Boston K-Pro este fabricat din plastic clar,
cu toleranță excelentă a țesuturilor și proprietăți optice. Este format din două părți, dar atunci
când este montat complet în ochi arată mai mult ca un buton cu guler. Dispozitivul este introdus
într-o grefă de cornee, care este apoi suturată în corneea tulbure a pacientului într-o procedură
chirurgicală similară unui transplant standard.
AlphaCor este un disc flexibil curbat din plastic; partea centrală a discului este transparentă.
Janta, sau fusta, a dispozitivului seamănă cu un burete și acționează pentru a asigura dispozitivul
în loc, permițând țesutului pacientului să crească în el și să îl țină în loc.

Dezavantajele corneelor sintetice

Unul dintre principalele riscuri este cel de infectie. Deoarece corneea nu prezinta vase de sange,
aceasta se vindeca mai lent decat o taietura in piele. In timp ce se vindeca, plaga corneeana poate
fi infectata de diverse microorganisme. Riscul este diminuat prin profilaxia antibiotica folosind
picaturi oculare.
Rejetul cornean poate aparea oricand dupa transplantul de cornee, chiar si la ani dupa interventie.
Cauza variaza, dar se suspecteaza leziunile noi si traumatismele. Tratamentul poate fi medical
sau chirurgical, in functie de caz
- respingerea, adică reacția exagerată, pusă în mișcare de către sistemul imunitar, împotriva
"noului" organ implantat.
În plus față de respingere, transplantul cornean poate implica și alte complicații, cum ar fi:

 astigmatismul;
  glaucomul;
 uveita;
 Detașarea retinei;
 Reapariția condiției morbide care a făcut necesară transplantul;
 Infecții, mai ales in vindecarea rănilor chirurgicale.

Candidați potențiali
În general, pacienții ar fi potriviți pentru K-Pro dacă au avut două grefe eșuate cu prognostic slab
pentru grefe ulterioare, vedere mai mică de 20/400 la ochiul afectat și vedere mai mică decât
optimă în ochiul contralateral și fără glaucom în stadiu final sau detașare de retină.
Pacienții cu boli autoimune, cum ar fi pemfigoid, sindromul Stevens-Johnson, uveită sau
sindromul Sjцgren, în general, nu sunt buni candidați pentru K-Pro.
Bolile autoimune și inflamatorii, cum ar fi Stevens-Johnson și pemfigoidul cicatricial ocular, au
cel mai prost prognostic pentru orice intervenție chirurgicală, inclusiv K-Pro.
Pacienții sunt mai susceptibili să fie candidați la AlphaCor dacă au leziuni corneene grave sau
eșecuri repetate ale grefei corneene.
AlphaCor nu a arătat rezultate deosebite la pacienții cu boli de suprafață oculare, infecție severă
a ochilor uscați sau cu herpes. De fapt, AlphaCor este contraindicat la persoanele cu herpes
ocular, deoarece topirea stromală este un efect secundar potențial la pacienții cu această boală.
Tehnici chirurgicale
1. AlphaCor rămâne un proces în două etape.
În prima etapă, chirurgul creează un buzunar lamelar, în cadrul stromului țesutului cornean
primitor. Apoi, chirurgul străpunge lamelarul posterior, pentru a crea o deschidere centrală de 3
mm din buzunar în camera anterioară. Aproximativ 3 luni mai târziu, se creeaza o deschidere de
3 mm în lamela anterioară, astfel încât gaura lamelară anterioară, centrul AlphaCor și gaura
lamelară posterioară sunt toate aliniate. „Lumina va putea apoi să pătrundă și să ajungă la
retină.”
K-Pro Boston în prezent are două versiuni, cu tehnici chirurgicale ușor diferite.
Tipul I este încorporat într-o grefă de cornee proaspătă și suturat în ochi la fel ca un PK standard.
Schimbările de design în K-Pro au îmbunătățit nutriția și hidratarea la țesutul cornean de bază,
care a redus foarte mult rata complicațiilor din iterațiile anterioare. Tipul I este de obicei utilizat
pentru eșecurile grefei cu inflamație scăzută și arsuri chimice, în timp ce tipul II este mai des
utilizat pentru boli autoimune în stadiu final.
În chirurgia de tip II, K-Pro este implantat astfel încât nubul să poată ieși prin capacele închise.
Furnicurile sunt despicate pentru a permite implantarea grefei; o mică crestătură centrală este
făcută în capacul superior și se realizează o tarsorfie permanentă strânsă pe ambele părți ale
nubului proeminent.

Keratoproteza Fyodorov - Zuev

Prima etapă constă în crearea unui lambou cornean lamelar și introducerea implantului în
buzunarul creat. În această tehnică, prima dată este eliminată conjunctiva bulbară superioară.
Folosind o lamă de semilună, o incizie a corneei de 5 mm la aproximativ jumătate de adâncime
este realizată cu 2 mm anterior față de limbus. Folosind lama de semilună, este creată apoi o
clapă de cornee cu o dimensiune de aproximativ 6 × 8 mm. Optica temporară este înșurubată în
deschiderea centrală a plăcii de titan de susținere. Placa de susținere din titan este apoi introdusă
în buzunarul lamelar. Clapeta corneei este apoi repoziționată și este fixată pe loc cu suturi de
nylon 10.0 întrerupte, sandwich careratoproteza Fyodorov-Zuev în stroma corneei. Inciziile
conjunctive sunt închise cu 6-0 suturi absorbabile. La pacienții cu o grosime a corneei periferice
mai mică de 1,0 mm, corneea este, de obicei, consolidată prin plasarea unui cartilaj auricular
autolog sau periosteum tibial între placa de sprijin și lamelele corneei anterioare.
Etapa 2 a intervenției chirurgicale se efectuează la 3 luni de la finalizarea etapei 1. Etapa 2 este
marcată de îndepărtarea inserției temporare și introducerea cilindrului optic. O gaură de 2,5 mm
este trefinată în centrul corneei, expunând inserția temporară dedesubt. Insertul temporar este
apoi desurubat de pe placa de sprijin. În continuare, folosind o lamă chirurgicală, se creează o
gaură circulară cu un diametru de 2,2 mm în lamelele corneei posterioare. Cilindrul optic este
apoi înșurubat pe placa de susținere
Osteo-odonto-keratoproteza
Procedura MOOKP se desfășoară în două etape între 4-5 luni. Fiecare etapă durează 6–8 ore și la
câțiva pacienți sunt necesare intervenții chirurgicale multiple.
După examinarea și radiografia intraorală, un dinte este selectat (de obicei înrădăcinat unic)
pentru utilizare în funcție de lungimea și lățimea rădăcinii și osului alveolar înconjurător. Dintele
care trebuie utilizat trebuie să aibă dentină și țesuturi bucale sănătoase. Procedura de extracție a
dintelui împreună cu osul alveolar rămâne în continuare dificilă din punct de vedere tehnic și
necesită o pregătire specială.

Urmărirea îngrijirii
În toate cazurile, pacienții revin la consult în ziua următoare intervenției chirurgicale pentru
reevaluare, rețetele necesare și instrucțiuni de îngrijire postoperatorie. Examenele suplimentare
de urmărire se fac de obicei după 1 săptămână și la fiecare 3 luni în tot primul an.
Riscuri și discomfort
Pentru pacienții cu uscăciune sau inflamație severă, keratoproteza poate da rezultate excelente,
dar este mai riscantă. În unele cazuri, o membrană se poate dezvolta în spatele keratoprotezei și
poate interfera cu vederea. Această membrană poate fi deschisă folosind un fascicul minuscul
laser fără a necesita o intervenție chirurgicală suplimentară. Rar, țesutul din jurul tulpinii
dispozitivului protetic se dizolvă, ceea ce poate duce la scurgerea de lichid din ochi care duce la
infecție sau chiar pierderea vederii. În astfel de cazuri, chirurgia poate fi repetată.
Corneea artificială a Alphacor este proiectată pentru a depăși limitarea tehnologiei disponibile în
prezent. În primul rând, este proiectat pentru a fi implantat mai ușor decât alte cornee sintetice,
având nevoie de mai puțina suturare, iar în al doilea rând, marginile sale sunt realizate dintr-o
matrice nanofibră care încurajează celulele de sub stratul exterior al ochiului, conjunctiva, să
sigileze implantul în fața ochiul.

Vizibilitatea unui individ transplantat de cornee poate să se stabilizeze în câteva săptămâni, după
un an sau mai mult. În general, dacă totul merge bine, corneele transplantate își păstrează
transparența pentru aproximativ 25 de ani
 Bibliografie:

Sciencedaily.com
Eyeworld.org
Labiotech.eu
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5903185/
https://entokey.com/fyodorov-zuev-keratoprosthesis/
https://www.romedic.ro/transplant-de-cornee
https://www.nature.com/articles/sj.bdj.2013.383
https://www.cochrane.org/CD009561/artificial-corneal-devices-versus-human-donor-corneas-people-
undergoing-repeat-corneal
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4270365/