Proteze Oculare

Proteza oculara

 Un tip de proteză craniofacială care înlocuiește un ochi natural

absent în urma unei enucleări, eviscerări sau exenterare orbitală.
 Primele dovezi cunoscute ale utilizării protezei oculare datează din
2900–2800 bce, în Iran.
 Primii ochi artificiali au fost realizați din aur cu smalt colorat,
evoluând ulterior în utilizarea sticlei.
 În prezent protezele oculare sunt fabricate folosind PMMA
(polimetil metacrilat) sau acrilic.
Proteza oculara

Implanturi neintegrate
 nu permit creșterea țesuturilor organice
în structura lor
 Include acrilicul (PMMA), sticlă și
silicon
Proteza oculara

Implanturi integrate
 poroase - permit invazia fibrovasculară pe întregul
implant
 Hidroxiapatita- trebuie acoperită cu material exogen,
cum ar fi sclera sau vicryl
 Polietilenă poroasă (Medpor) - permite implantarea
directa a mușchilor extraoculari.
- Mai puțin abraziv
 Bioceramica - oxid de aluminiu -biocompatibilitate
mai mare decât HA
 Keratoproteza

 Keratoproteza

• Keratoproteza este o opțiune pentru pacienții care nu pot tolera o cornee de la donator uman, prin
transplant.
• S-a estimat că, în lume, până la 10 milioane de oameni suferă orbire datorata afectiunilor
corneene.
• Doar 100.000 de transplanturi de cornee sunt efectuate în fiecare an în toată lumea, din cauza
lipsei de acces la țesutul donator, ceea ce constituie o criză internațională în sănătatea publică.
Keratoproteza

Indicaţii:

 Rejeturi repetate de grefă de la donator

 Boală severă a suprafeței oculare - după arsuri chimice,
sindromul Stevens Johnson, deficiență de celule stem
limbice, aniridie congenitală sau sindrom ochi uscat.
 Keratoproteza

Keratoproteza Boston - este o Keratoproteză in buton

 Este compusă dintr-o placă frontală cu tija, care deține rolul de porțiune optică a
dispozitivului, o placă dorsala și un inel de siguranta (circlips) din titan.
 Boston K-Pro este confecționata din plastic clar (PMMA), bine tolerat de țesuturi
și cu proprietăți optice excelente.
 Este în continuă dezvoltare din anii ’60
 Keratoproteza

Realizarea unei proteze Boston

 Design tip buton

 Placă frontală și placă dorsală care securizează grefa donatorului
 Inelul de securizare din titan este utilizat pentru a fixa plăcile față și
spate.
 Orificiile plăcii dorsale sunt importante pentru îmbunătățirea nutriției
corneei
 Keratoproteza

 Este disponibilă în formatele de tip I și de tip II.

 Proteza de tip I este folosită mult mai frecvent decât cea de tip II, care este
rezervată condițiilor severe de ochi uscați în stadiu final și este similară cu cea de
tip I, cu excepția faptului că are o prelungire de 2 mm proiectată să pătrundă
printr-o tarsorafie.
 Dispozitivul este introdus într-o grefă de cornee, care este apoi suturată în
corneea tulbure a pacientului într-o procedură chirurgicală similară unui
transplant standard.
 O lentilă de contact este apoi asezată peste corneea artificială pentru a proteja
corneea și pentru a ajuta la hidratarea țesutului cornean.
 Pacienții rămân în regim de profilaxie cu antibiotic pe termen lung pentru a
reduce riscul de infecție.
 Corneea Artificială – Alpha Cor

 Dezvoltat de grupul de cercetare condus de Traian Chirila, din Australia.

 Cornee artificiala biocompatibila, flexibila, dintr-un segment de 7 mm,
conceputa pentru a înlocui una nativă cicatricială sau bolnavă.
 Puterea de refracție apropiată de cea a corneei umane
 AlphaCor este o cornee sintetică realizată din poli (2-hidroxietil)
metacrilat, care are o regiune periferică cu pori interconectați, ce permit
biointegrarea in țesutul cornean înconjurător
Corneea Artificială – Alpha Cor

Este formata din :

 Un segment poros exterior, cu un conținut ridicat de apă, din
2-hidroxietil metacrilat PHEMA.
 O optică centrală transparentă realizată din PHEMA cu un
conținut scăzut de apă.
 Rețeaua de polimer interpenetrabil (IPN) - joncțiunea dintre
segmentul exterior și optica centrală
 Principiul: Capacitatea segmentului exterior de a fi colonizat
de keratocitele invadatoare, ceea ce duce la integrarea
dispozitivului in țesuturile înconjurătoare
Corneea Artificială – Alpha Cor

Dispozitivul este disponibil în prezent în două variante:

 AlphaCor-A (pentru pacienții cu afakie)
 AlphaCor-P (pentru pacienții cu pseudofak sau cristalin nativ).
 Este plasat în interiorul unui buzunar cornean lamelar, cu țesutul posterior zonei optice
îndepărtat în momentul implantării (chirurgia în stadiul I), iar țesutul anterior zonei optice
este îndepărtat secundar (chirurgia în stadiul II).
 Segmentul exterior poros rămâne încapsulat în țesutul stromal cornean, in care se
integrează, datorita colonizării celulare și a depunerii de colagen.
Corneea Artificială – Alpha Cor
 Corneea Artificială – Alpha Cor

 Printre avantajele Alphacor sunt incluse:

1) Asemănarea cu aspectul unei cornei umane reale;
2) Poate fi implantat în cornee, provocând astfel o mai mică distorsiune structurală
oculară;
3) Curbura sa optică anterioară poate fi concepută pentru a se potrivi anatomiei
ochilor pacientului
Iris Artificial

 Irisul protetic care poate înlocui un iris deteriorat sau congenital

defect
 Indicații:
 Aniridia
 Colobomul
Nu este recomandat: Pacienții cu un iris sănătos, care doresc să-și
schimbe culoarea ochilor
Iris Artificial

Riscuri
 Orbire
 Glaucom
 Cataractă
 Infecţie
 Hipertensiune oculară
 Irită
 Edem corneean
 Hifemă
 Ulcerarea corneei
 Pierdere celulelor endoteliale
 Fotofobie
Iris Artificial

Tipuri de implanturi cosmetice cu iris:

 Morcher Device
 Ophtec 311 Iris Reconstruction Lens
 HumanOptics Artificial Iris
 Iris Artificial

 Irisul artificial Ophtec este realizat din PMMA colorat.

 Este rigid și necesită adesea o incizie mare pentru implantare.
 Ophtec 311 este o lentilă de reconstrucție a irisului cu pupilă de 4 mm, un iris
artificial de 9 mm
 Dispozitivul este disponibil în albastru, verde și maro.
 „Sistemul protetic Iris”, IPS oferă avantajul de a acoperi defecte parțiale sau
totale ale irisului și de a creea un nou diafragm irian (reconstrucția pupilei).
 Iris Artificial

 Implanturile Morcher sunt confecționate din PMMA

negru și lasă ochiul cu aniridie cu același defect- aspect
de iris negru, nereflectorizant pe care l-a avut înainte de
operație, desi reconstruieste pupila.
 O alternativă este noul implant IrisMatch 30B. Acest
dispozitiv este fabricat în conformitate cu un proces de
selecție de culori care implică imagini de probă.
 Iris Artificial

 HumanOptics - personalizate, pliabile, lucrate manual, din silicon, au un

diametru total de 12,8 mm și o pupilă de 3,35 mm și pot fi implantate cu
pensa.
 Grosimea Irisului artificial variază de la 0,4 mm central la 0,25 mm
periferic. Dispozitivul poate fi trepanat sau tăiat cu un foarfece pentru a-i
reduce diametrul exterior sau pentru a adăuga iridectomii, după caz.
 Irisul artificial este o imprimare de inaltă calitate pe materialul siliconic, in
confomitate cu culoarea, reflexia ochilui natural al pacientului
 Pacientul trebuie să aprobe fotografia color.
Retină Artificială din Silicon

 RAS(ASR) este un microcip din silicon care conține 3500

fotodiode (celule solare microscopice), care detectează lumina
și o transformă în impulsuri electrice ce stimulează celulele
ganglionare retiniene sănătoase.
 RAS nu necesită dispozitive externe.
 Are 2mm diametru și 1/1000 grosime.
 Aceasta transformă energia luminoasa din imagini în mii de
impulsuri electrice minuscule.
Ochilul Bionic

 Sistemul de proteză retiniană Argus II, a fost dezvoltat de o companie din

California, denumită Second Sight.
 Argus II este un sistem format din două părți: include o cameră mică care
este montată pe o pereche de ochelari și o serie minusculă de electrozi care
este implantată în segmental posterior ocular, pe retină.
 Tot ceea ce vede camera este transformat în semnale electrice, care sunt
transmise wireless la implantul retinian. Ca răspuns, electrozii cipului
stimulează celulele retiniene, determinându-le să trimită informațiile primite
nervului optic, astfel încât să poată fi procesate de creier.
Ochilul Bionic

 Second Sight a obținut prima aprobare în Europa în

2011 pentru Argus II, urmată de o aprobare a FDA în
2013 in SUA.
 În Europa, încă două proteze retiniene au fost aprobate -
una este comercializată de compania franceză Pixium
Vision și alta de firma germană Retina Implant.
 Ochilul Bionic

Indicații:
 Pacienții cu scaderea AV datorata degenerarii
fotoreceptorilor (retinopatie pigmentara, cororoideremie,
atrofie geografică, degenerare maculară) sunt cei mai buni
candidați pentru tratament.
 Procedura are succes dacă nervul optic este integru si
conexiunile cu scoarta cerebrala s-au dezvoltat înainte de
debutul orbirii.
 Acest tratament nu poate reda vederea persoanelor născute
oarbe
Ochilul Bionic

 Micro-electrozii stimulează părțile sistemului vizual încă funcționale, folosind impulsuri

electrice minuscule.
 Stimularea electrică a neuronilor supraviețuitori determina perceptia de mici pete de
lumină numite fosfene.
 Deci vederea oferită de un ochi bionic nu este asemanatoare vederii naturale. Reprezintă o
serie de spoturi luminoase și forme pe care persoana le folosește pentru a-și interpreta
mediul, prin antrenament.
Ochilul Bionic

Limitele Ochiului Bionic

 Deși sistemul Argus II le permite oamenilor să perceapă lumina, mișcarea și formele,
totuși nu restabilește vederea în măsura în care unii ar putea spera.
 Această limitare se datorează în mare măsură faptului că implantul curent are doar 60 de
electrozi. Pentru a vedea în mod natural, ar fi nevoie de aproximativ un milion de
electrozi.
 Sistemul nu permite utilizatorilor să perceapă culorile.
 Argus II este costisitor - costurile asociate dispozitivului și procedurii se ridică la aproape
150.000 USD și pot fi sau nu acoperite de o asigurare medicală.
Ochilul Bionic

 Calitatea vederii cu un implant retinian depinde foarte mult de sănătatea ochilor

pacientului anterior debutului bolii și de capacitatea de a interpreta fosfenele create.
 Electrozii implantati isi propun sa reproducă funcția celulelor lipsa fotoreceptoare. Dar
trebuie să existe neuroni viabili cu care electrozii să interacționeze.
 Un alt factor dificil este faptul că există numeroase tipuri de neuroni în retină, dar
electrozii sunt prea mari pentru a ținti selectiv tipurile individuale. Din acest motiv, ochii
bionici nu pot reproduce simțul culorii.
Ochilul Bionic

Calitatea imaginii poate fi imbunătațită?

 Prin creșterea numărului de micro-electrozi implantați și reducerea dimensiunii acestora,
pentru a le permite să țintească neuronii selectiv. Există materiale nanotehnologice mai
noi care ar putea permite electrozilor să fie suficient de mici pentru a produce o acuitate
vizuala de rezoluție ridicată.
 Prin focalizarea stimulării electrice pentru a activa grupuri de neuroni de dimensiuni mai
mici.
 Prin imitarea codului neuronal prin care retina comunică cu creierul. Dacă tiparul
fotoreceptorilor ar putea fi reprodus, mesajul corect ar fi transmis creierului.
 Ochilul Bionic

Urmatorul pas
 Orion, este o versiune modificată a actualului ochi bionic Argus II
 Orion împrumută aproximativ 90% din tehnologia sa de la Argus II, dar ocolește
ochiul.
 În schimb, o serie de electrozi sunt plasați pe suprafața cortexului vizual, partea din
creier care procesează informații vizuale.
 Furnizarea impulsurilor electrice aici ar trebui să spună creierului să perceapă
tiparele de lumină.
 Un dezavantaj major este faptul că dispozitivul necesită o intervenție chirurgicală
mai invazivă decât Argus II.
 Telescop miniatural implantabil

 TMI (sau IMT - Implantable miniature telescope) este implantat în camera posterioară a ochiului și
funcționează prin creșterea (3x) a dimensiunii imaginii proiectate pe retină pentru a depăși un scotom
localizat central sau un punct orb.
 INDICAȚII: Scotom central
 Dispozitivul are aproximativ dimensiunea unui bob de mazăre și este implantat în spatele irisului.
 Imaginile sunt proiectate pe zone sănătoase ale retinei centrale, în afara maculei degenerate și este mărită
pentru a reduce efectul pe care punctul orb îl are asupra vederii centrale.
Telescop miniatural implantabil

 Puterea de mărire 2,2x sau 2,7x fac posibilă vizualizarea sau

distingerea obiectului de interes al vederii centrale, în timp ce
vederea periferică este limitată
 Celălalt ochi este folosit pentru vederea periferică
 Spre deosebire de un telescop care ar fi purtat manual, implantul
se mișcă odată cu ochiul, acest lucru fiind principalul avantaj.
Lentilă de Contact Bionică

 Lentilele de contact bionice sunt dezvoltate pentru a oferi un afișaj virtual care ar
putea avea o varietate de utilizări, de la asistarea persoanelor cu deficiențe de vedere
pana la industria jocurilor video.
Cerințe tehnică:
 Biocompatibilitate
 Alimentarea trebuie să fie furnizată prin intermediul mijloacelor wireless
 Componentele la scară micro trebuie să fie integrate mecanic și electric pe un substrat
polimeric
 Volumul standard al lentilelor de contact - 1 cm² în suprafață cu o grosime de 200 μm
sau mai mică
Cristalin artificial bionic

 Tehnologia promite să îmbunătățească vederea la un nivel care este de trei ori mai bun
decât 20/20 - standardul universal pentru AV normală.
 Este o lentilă intraoculară, introdusă chirurgical în ochiul unui pacient, de obicei după
îndepărtarea cristalinului natural.
 Prezintă capacitatea de a permite cu succes schimbări dinamice ale vederii de la infinitul
optic la câțiva cm distanță în mai puțin de ¼ sec.
 Sistemul funcționează ca o cameră digitală minusculă: poate muta focalizarea de la
obiecte apropiate la obiecte aflate la orice distanță, mai repede decât poate ochiul uman
Lagoftalmia
 Lagoftalmia

 Lagoftalmia = închiderea incompletă sau defectuoasă a pleoapelor.

 Incapacitatea de a clipi și de a închide eficient ochii duce la expunerea
corneei și la evaporarea excesivă a peliculei lacrimale.
 Cauza principală a lagoftalmiei este paralizia nervului facial (lagoftalmie
paralitica), dar apare și după traumatisme sau intervenții chirurgicale
(lagoftalmie cicatriciala) sau în timpul somnului (lagoftalmie nocturna).
 Cauze

 Cicatrice
Arsurile chimice sau termice, pemfigoidul cicatricial ocular, sindromul Stevens-
Johnson sau traumatisme mecanice pot cauza cicatrizarea țesuturilor moi sau a
mușchilor retractori.
 Chirurgia pleoapelor
Îndepărtarea excesivă a pielii sau mușchiului pleoapelor (de exemplu, blefaroplastie,
excizia unei tumori
 Exoftalmia – glob protruzionat
De asemenea, retragerea pleoapelor superioare și inferioare este o caracteristică a
oftalmopatiei tiroidiene care poate crește gradul de lagoftalmie.
 Cauze

 Enoftalmia – glob infundat in orbita - afecteaza închiderea pleoapelor.

Cauzele include: fracturi de orbita, atrofia grăsimii orbitale (traumatisme,
infecții, inflamații, îmbătrânire, boli consumptive-HIV-SIDA); glob atrofic sau
carcinoame
 Sindromul laxitatii pleoapelor.
Această afecțiune este rezultatul laxității și flexibilității severe a plăcilor tarsale
superioare și inferioare și poate fi asociată cu apnee obstructivă de somn.
 Paralizia de facial

 Nervul facial (n VII) inervează atât mușchiul frontalis, care ridică

sprânceana, cât și mușchiul orbicularis oculi, care închide pleoapele.
 Pierderea funcției nervului facial inhibă închiderea pleoapelor, precum și
reflexul de clipire și mecanismul de pompare lacrimală.
 În plus, nervul facial inervează mușchii expresiei faciale, inclusiv
mușchii zigomaticului, care ridică obrajii, precum și mușchii corugator și
procerus, care deprimă sprânceana.
 Acești mușchi joacă un rol important în menținerea simetriei faciale.
Slăbiciunea nervului facial poate rezulta dintr-o serie de cauze:

 Traumatisme
Nervul facial este susceptibil la traumatisme contondente sau lacerații de-a lungul cursului său osos. Fracturile la
baza craniului (porțiunea petroasă a osului temporal) sau mandibula pot deteriora nervul sau una dintre ramurile
sale. Procedurile neurochirurgicale prezintă un risc suplimentar.
 Accidente cerebrovasculare
Nervul facial își primește sângele din artera cerebeloasă anterioară inferioară. Este cel mai susceptibil la
deteriorarea ischemică, doar proximală a ganglionului geniculat.
 Paralizia lui Bell
Aceasta este o paralizie idiopatică a nervului facial despre care se crede că este asociată cu o infecție virală acută
sau cu reactivarea virusului herpes simplex.
 Tumori
Neurinomul acustic din unghiul cerebelopontinic și leziunile metastatice sunt asociate cel mai frecvent cu
lagoftalmie.
 Cauze infecțioase sau mediate imun
Mai puțin frecvente. Includ boala Lyme, varicela, oreionul, poliomielita, sindromul Guillain-Barré, lepra,
difteria și botulismul.
 Sindromul lui Möbius
Această afecțiune rară, congenitală, este caracterizată de paralizii nervoase craniene (în special paralizia n VI si
VII), tulburări de motilitate, anomalii ale membrelor și defecte orofaciale.
 Ochi- clipit incomplete, lacrimare, ptoza
 Dificultati de masticatie – necesar bautul cu paiul
 Dificultati de vorbire – mai ales pronuntia literelor B, P, M
 Secretii nazale abundente
 Gura uscata – reducerea secretiei salivare, determina aparitia
cariilor
 Asimetrie faciala – imposibilitatea incretirii fruntii si colt cazut al
gurii de partea afectata.
 Simptome oculare

 Pacienții cu lagoftalmie se plâng în mod obișnuit de senzația de corp

străin și lacrimare abundenta.
 Congestie – ochi rosu
 Durere- poate fi mai gravă dimineața, din cauza expunerii corneei, care
se usucă în timpul somnului.
 Vedere încețoșată, care se datoreaza filmului lacrimal instabil.
 În cazurile de keratopatie avansată și ulcerații corneene, simptomele
pot fi severe.
 Evolutie

 Semne vizibile de vindecare nu apar înainte de aproximativ 4 până la 6 luni

 Funcțiile nervului nu se vor restabili complet pe cont propriu, dar există câteva opțiuni de luat în considerare
pentru a ajuta la vindecarea: vit B 12, antioxidanti, vasodilatatoare (Ginko Biloba)
 Tratamentul lagoftalmiei

Conservator
 Tratamentul keratopatiei de expunere: lacrimi artificiale, coliruri
cicatrizante, ser autolog, unguent cu vit A
Chirurgical
 Tarsorafia – sutura pleoapelor
– Temporara, partiala – 1/3 externa
 Permanenta – completa
 Implantarea in pleoapa superioara de greutati (0.6-1.6g) de Au sau Pt
–metale inerte, nu sunt vizibile prin piele – lagoftalmia paralitica
 Excizii musculare +/- grefe de piele – lagoftalmia de cauza tiroidiana
 Tratamentul parezei de facial

 Terapie fizica pentru antrenarea muschilor fetei

 Masaj
 Electroterapie
 Chirurgie – grefe nervoase sau musculare