Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
infectioase
Virusuri
ARN
Enterovirusuri (polio, ECHO, Coxsackie)
Togavirusuri: v. rubeolic
Arenavirusuri: v. Armstrong
Mixovirusuri: urlian, rujeolic, gripale, paragripale
Rhabdovirusuri: v. rabic
Retrovirusuri: HIV
Arboviroze ~ encefalite: V West Nile, V Crimeea-Congo, V
Encefalitei de capusa
ADN
Herpesvirusuri: v. herpes simplex 1 si 2, VZV, EBV, CMV
Adenovirusuri
Etiologia meningitelor acute
Bacterii
Coci Gram pozitiv
• Pneumococ
• Stafilococ
• Streptococ
Bacili Gram pozitiv
• Listeria
• B.anthracis
Coci Gram negativ
• Meningococ Spirochete
• Gonococ (rarisim) • Leptospire
Bacili Gram negativ • B.burgdorferi
• H.influenzae grup B • Treponema pallidum
• Salmonele
• E.coli Mycobacterium tuberculosis
• Proteus
• Pseudomonas aeruginosa Mycoplasma
• Klebsiella pneumoniae Chlamydia
• Brucella Rickettsia
Etiologia meningitelor acute
Fungi Paraziti
• Cryptococcus neoformans Protozoare
• Candida spp
• Naegleria fowlerii =
"brain-eating amoeba"
• Entamoeba hystolitica
• Toxoplasma gondii
• Plasmodium (malaria)
Metazoare
• Cysticercus
• Angiostrongilus
Etiologia meningitelor în funcţie de vârstă
• Diseminare de vecinatate:
– Focar ORL: otite, otomastoidite, sinuzite
– Focar BMF: abcese dentare
– Abces fistulizat in spatiul subarahnoidian (cerebral/vertebral)
– Nazal direct: prin lama cribriforma
– Posttraumatic/iatrogen (interventii neurochir/PL/anestezie)
• Diseminare hematogena:
– Focar cardiac, pulmonar
– Vectori: tantari, capuse
Encefalita
• Semne focale: convulsii, pareze/plegii, parestezii, tulb echilibru
• Tulburari de constienta
• Tulburari de comportament
vasculita-CID-MSOF
Purpura fulminans meningococica
Purpura fulminans H influenzae tip B
Semne de iritaţie meningeană
• Contraindicaţii:
– HTIC mare prin edem cerebral:
semne neurologice de focar
(CT/RMN inainte)
– tulburari importante de coagulare
Alte examene
Evoluţie
• Sporadic
• Mici epidemii (oreion, meningococ)
• Endemo-epidemic (centura de meningită meningococică a Africii)
• Recidivant
Pneumococ: fractură de bază de craniu, fistulă LCR, focare ORL
cronice netratate
Meningococ (deficit de complement C6-9)
Sursa de infecţie
• Omul
– sursă endogenă (focare infecţioase ORL, respiratorii, etc)
– sursă exogenă (meningococ, infecţii virale)
• Animale (leptospire, Borrelia, unele virusuri)
Epidemiologie
Calea de transmitere:
• Aerogenă: meningococ
• Digestivă: enterovirusuri, Listeria
• Contact direct: leptospire, herpes simplex
• Sexual: HIV, Treponema
Receptivitate:
• generală, imunitatea după boală absentă, cu excepţia unor etiologii
virale, uneori meningita evoluează recurenţial;
• influenţată de vârstă, sist imunitar, factori favorizanţi
• factori epidemiologici care influenţează etiologia: geoclimatici,
socieconomici (imunodepresie, vaccinări accesibile), vârsta,
sezonalitatea (oreion: iarna, enterovirusuri: vara-toamna,
leptospiroza vara- toamna)
Diagnostic diferenţial
• Inainte de PL
– Afecţiuni ale coloanei (discite inflamatorii, hernie discală, tuberculoză
osoasă, spondiloze, spondilite)
– Tetanos (trismus, afebrilitate)
– Rigiditate extrapiramidala, rigiditati ale varstnicului, torticolis
• Hemoragie meningeana
• Procese expansive intracraniene (tumorale) cu reactie de
vecinatate sau interesand meningele (tumori, limfoame,
meningiom)
• Colagenoze (LED, PAN)
• Boli inflamatorii sistemice (Behcet, sarcoidoza)
• Substante chimice (antibiotice, substanta de contrast) post
chimioterapie intratecala
• Factori fizici (radiatii, caldura, trepidatii)
• Administrarea de seruri si vaccinuri
Complicaţii
Precoce
• Şoc toxico-septic (sd Waterhouse Friederichsen), CID
• Vasculite cerebrale de tip septic (tromboflebite)
• Convulsii
• Abcese cerebrale, colecţii subdurale, arahnoidite
• Depuneri de fibrină, cloazonări (HTIC)
• Leziuni de nervi cranieni (optic, oculomotori, auz)
• Metastaze septice
• La pacienţi comatoşi: suprainfecţii bacteriene, urinare, cutanate, de
cateter, pneumonii)
• Legate de tratament: convulsii, reacţii alergice
• Letalitate
Tardive
• Perturbarea dezvoltării psihomotorii în meningitele neonatale
• Leziuni motorii sechelare (pareze)
• Status convulsivant
• Perturbări senzoriale
• Hidrocefalie internă
Tratament. Principii generale
• Diagnostic şi tratament cât mai rapid (meningita acută-
urgenţă medicală)
• Administrarea AB
– Imediat ce s-a realizat PL sau INAINTE dacă sunt semne de
gravitate (purpură, comă)
– După un examen rapid al LCR (nu se aşteaptă rezultatul culturilor).
Vizualizarea germenilor la ex direct este importantă, dacă nu AB se
alege integrând noţiunile de
• Vârstă
• Teren
• Semne de gravitate
• Alegerea AB: fct de penetrabilitatea în LCR, probabilitate
etiologică (frecvent iniţial asocieri)
• Tratament concomitent:
– corticoizi (4-6 zile in bacteriene, 4-6 sapt pt BK)
– depletive (manitol 4-6 zile),
– simptomatice (antiemetice, antitermice, antialgice)
– reechilibrare hidroelectrolitică şi acidobazică
– susţinerea funcţiei respiratorii
– CID: factori coagulare, masă trombocitară, heparină
– Patogenic în caz de şoc septic (umplere vasculară, etc)
Pătrunderea AB în LCR
doze necesita doze au patrundere
standard: crescute: slabă:
• LCR: ADN HSV1(+); meningita limfocitara (LCR initial poate fi normal sau cu
PMN), ce poate asocia prezenta hematiilor (encefalita necrozanta)
• EEG: unde lente si/sau varfuri in localizare temporala
• Mortalitate fără trat ~ 100%!; Sechelaritate mare!!
• Aciclovir iv: 10 mg/kg/8h x 14-21 zile - cu cat este inceput mai tarziu cu
atat este mai mare riscul sechelelor definitive
(Meningo)-Encefalita herpetica
Diagnostic diferential:
• Meningite bacteriene complicate cu abces intraparenchimatos
• Neuropaludism
• Listerioza
• Tuberculoza
• HIV si complicatiile stadiului SIDA (criptococoza, toxoplasmoza)
2. Meningita tuberculoasă
• Subacută/cronică
• Clinic:
– Invazie mai lungă (săptămâni) cu simptomatologie nespecifică
– Perioada de stare:
• Asociază afectare encefalitică
• Afectare de nervi cranieni din cauza afectării
predominante a bazei encefalului (rombencefalita,
encefalita de trunchi)
Meningita tuberculoasă
Diagnostic
– Date epidemiologice (antecedente TB, imunodepresie, etilism,
HIV, emigranţi)
• Meningite
– alte spirochete (Treponema pallidum, B.burgdorferi),
– Brucella
cauze de meningită subacută sau cronică
3. Meningite bacteriene cu LCR clar
Meningoencefalita cu Listeria (acuta)
• Bacil G(+) prezent in mediu (rezervorul este animal), ce poate coloniza
temporar tubul digestiv de la alimente contaminate (produse lactate sau
carnate insuficient preparate termic), transmitere posibila pe cale
respiratorie
• Factori favorizanti: imunodepresia (varsta inaintata sau nou-nascut,
sarcina, ciroza, sarcina, corticoterapie, chimioterapie, etilism,
surprinzator nu este frecventa in infectia HIV – posibil datorita
profilaxiei cu Biseptol pt PJP)
• Instalare subacuta, afectarea nn cranieni
• LCR: clar/tulbure, clasic meningita limfocitara, dar posibil cu formula
mixta, sau cu PMN cel mai des hiperproteinorahie, hipoglicorahie
• Dg pozitiv: bacteriologic (cultura), diagnosticul serologic nu are valoare
• Prognostic: fct de forma clinica (afectarea encefalitica este grava), fct
de tratament
• Tratament:
– amoxicilina+gentamicina, CTX ! Cefalosporinele sunt inactive pe
Listeria
– Durata 3 sapt (sau mai mult in cazul sarcinii: pana la nastere)
4. Meningita fungică
• Subacuta/cronica
• La imunodeprimati
• Criptococ: frecventa crescuta in cazul infectiei HIV
(infectie oportunista)
• Sindromul meningean este prezent, dar discret (poate lipsi),
sindromul encefalitic poate lipsi o lunga perioada
• LCR poate fi normal (sau cu putine elemente), cel mai
frecvent meningita limfocitara, hipoglicorahie/glicorahie N
• Dg: evidentierea fungilor (tus de China) pe preparat
proaspat, cultura, detectare de Ag specifice in LCR/sange
• Tratament: amfotericina B plus 5-Flucitozina sau Fluconazol
doza mare; necesita profilaxie secundara (Fluconazol); la
HIV: durata totala cel putin 1 an, din care cel putin 3 luni
CD4>100 si viremie nedetectabila. .
5. Neuropaludism
Pneumococ
• Sursa: om
• Insamantare meninge: hematogen, focar ORL (direct), limfatic
• Conditii favorizante:
– Fistula LCR (traumatism craniocerebral, interventie neurochirurgicala)-
recidivanta
– Focare ORL neglijate
– Imunodepresie (etilism, asplenia, HIV, varstnici)
• Clinic:
– Debut brutal (uneori cu intrare in coma in ore)
– Purpura este posibila, rara in raport cu etiologia meningococica
– Semnele de localizare pot apare in raport cu un proces de
vascularita/constituirea unui abces (tardiv)
• Ex LCR
– tipic pt meningite bacteriene acute: nr crescut de celule, PMN (uneori nu
sunt celule numeroase, dar LCR tulbure-LCR bacterii cultura pura),
hiperproteinorahie, hipoglicorahie, cloruri scazute, acidoza
– Coci G(+) incapsulati in diplo, Ag pneumo (+in sange), cultura
(hemocultura)
• Evolutie: mortalitate 20-30%, mai mare in formele comatoase,
varstnici, imunodeprimati
Meningite acute bacteriene
Pneumococ
Curativ:
• AB
Factori de risc pt pneumococ R la penicilina (PRP):
– Tratament cu betalactamine in lunile precedente
– Imunodepresie, HIV
– Patologie respiratorie cronica
C3G: ceftriaxon 2gx2, cefotaxim 200-300mg/Kgc
± vancomicina (40-60 mg/Kgc) ± rifampicina (900-1200mg/zi)
Durata tratamentului 14 zile
• Împotriva serogrupurilor A şi C
(bivalent), A, C, Y si W 135
(vaccin tetravalent conjugat)
• Recent: si pt subtip B
Meningite acute bacteriene
H.influenzae
• 6 serotipuri, B cel mai patogen si slab imunizant
• Caracteristica la copil nevaccinat, la adult numai in conditii de
imunodepresie (pe continentul Nord American mai frecventa la
adulti) etilism, corticoterapie, splenectomie
• Insamantarea meningelui: din orofaringe sau otita
• Clinic: nimic caracteristic, asociaza uneori otita, conjunctivita,
tabloul de otita poate masca debutul
• Evolutie:
– sechele 25%, surditatea cel mai frecvent
– mortalitatea <10%
• Tratament:
– H.influenzae R la ampicilina prin secretie de betalactamaze in aprox
30%
– C3G tratamentul de prima intentie in meningita ac bacteriana la copil
(in cazul alergiei la betalactamine-tiamfenicol)
• Profilaxie
– vaccin conjugat H.influenzae tip B
– tratamentul contactilor: rifampicina
Meningite acute bacteriene
Alţi bacili Gram negativ
Cel mai frecvent e vorba de enterobacterii, dar posibil BG(-)
nonfermentativi (piocianic, Acinetobacter)
Factori favorizanti
• Nou nascut si sugar
• Varstnic: E.coli in raport cu o poarta de intrare urinara/digestiva
• Adult: interventii neurochirurgicale, rahicenteza, (tulpini
multirezistente) fractura de craniu, otita
• Clinic: nimic particular (postoperator tulburarile de constienta pot
masca tabloul de meningita, in plus ex LCR este dificil de
interpretat-prezenta de hematii, hiperproteinorahie)
• Evolutie severa: mortalitate 30-50%
• Tratament:
– AB ales in functie de ABgrama
• C3G
• Carbapeneme (meropenem) daca risc de multirezistenta, FQ, aztreonam,
colimicin (intratecal)
– Durata minima 2-3 saptamani
Durata tratamentului in meningitele
bacteriene
Micro-organism Durata tratamentului (zile)
Meningococ 7
H.influenzae 7
Pneumococ 10-14
Stafilococ auriu 14
Bacili Gram negativi 21
(inclusiv Pseudomonas,
Acinetobacter)
Listeria 21 (42 in caz de encefalita)
Allan R Tunkel Treatment of bacterial meningitis caused by specific pathogens in adults UpToDate
www.uptodate.com
Literature review current through: Jan 2014. | This topic last updated: Aug 27, 2013