Leptospiroza

Dr Ruxandra Moroti UMF Carol Davila curs 03.2015

 Leptospiroza
Antropozoonoz, cu evoluie autolimitat i imunitate
specific (de serotip) durabil; posibil letal.

Spirocheta - Leptospira
Serotipuri frecvente: pomona, hebdomadis, icterohemorrahagiae,
canicola, gripotiphosa, wolfii
 Leptospiroza
Leptospirele: habitat - ape stttoare cldue lacuri, mlatini,
canale (rezist luni), rezist i la temperaturi sczute, dar sunt
distruse de cldura uscat.
 Leptospiroza epidemiologie
rezervor: animale (roztoare, carnivore) salbatice si domestice, omul infectate

cale de transmitere: cutanat-plagi/ mucoase intacte

contact direct cu urina sau organele infectate
indirect : apa infectata

sezonier (vara-toamna) in zonele temperate, calde (inundatii!)

profesional (zone mlastinoase, orezarii, agriculturori, mineri, persoane in contact cu animale,
laboratoare)
recreational: scaldat, pescuit
 Leptospiroza
penetrare piele/mucoase

circulatia sistemica

ficat rinichi SNC ocular vascular pulmonar

icter insuficienta renala acuta meningita conjunctivita vasculita(CID) pn interstitiala

Incubatie: 5-14 zile (2-30 zile):

Faza septicemica (~7zile)
Febra, cefalee, mialgii, hemoragii conjunctivale, mialgii
Faza organica: icter, insuficienta renala acuta, meningita, miocardita,
.
pneumonie, hemoragii majoritatea prin fenomene imun-alergice: encefalita,
mielita)
 Leptospiroza clinic
Mare polimorfism clinic: FEBR+

afectarea hepatic (70%): icter colestatic, +/- insuficien hepatic,

hepatomegalie, citoliz redus/absent (!)

afectarea renal (50-70%): leucociturie, proteinurie, hematurie, IRA (oligoanurie,

acidoz metabolic)

afectare neurologic: meningean (50%), rar encefalit, mielit, nevrite

sindrom hemoragipar: hemoptizie, epistaxis, melen, echimoze, hemoragii

conjunctivale (CP, NT , vasculit), CID-rar

pulmonar (30%): tuse, expectoraie, raluri, afectare interstiial/ alveolointerstiial,

ARDS

cardiovascular (5%): miocardit

afectare ocular (5%) hemoragii conjunctivale, uveit, corioretinit

Letalitate 15-40%
 Leptospiroza

Forme clinice:

fruste, infecii inaparente, nediagnosticate

boal febril simpl (febra de orezrii) 5-7 zile
boal febril cu exantem 7 zile
boal febril prelungit 2-3 sptmni
forma meningean 2-3 spt. (L.pomona-meningita tinerilor
porcari), 5-15% din meningitele cu LCR clar
forma ocular: conjunctivit, uveit, corioretinit, iridociclit
forma sever, leptospiroza icterohemoragic (boala Weil)-
sd inflamator, hemoragipar, icteric, meningean, insuficien
renal
 Leptospiroza diagnostic
pozitiv:
epidemiologic
clinic
laborator:
izolare L. din snge (Z 1-5), LCR (Z 3-7), urin (Z 12-30/60)
serologie:
RFC, ELISA (IgM din Z8), macroaglutinare (Ac apar din Z12)
microaglutinare cu L. vii pt a identifica serotipul
PCR
orientare: HG (leucocitoz, neutrofilie, trombopenie), VSH, fibrinogen,
creatinina, modificarea ex urin, bilirubina, CK, modificarea LCR

diferenial:
grip, pneumonii, febr tifoid, febre eruptive, trichineloz (faza
septicemic)
hepatite (formele icterice: fr afectare renal)
ictere febrile cu afectare renal (angiocolit, ciroz, toxice)
meningite acute limfocitare
febra hemoragic cu afectare renal Hantaan virus (formele cu febr,
mialgii, IR, manifestri hemoragipare)
 Leptospiroza tratament
Spitalizare obligatorie, declarare obligatorie nominal

Curativ
Igienodietetic: izolare, repaus
Etiologic: Penicilina G, Ampi/Amoxi, Doxiciclina, C3G (7-10
zile)
Patogenic: IRA (diuretice, dializ), corticoizi (pt fenomenul
Herxheimer), reechilibrare hidroelectrolitic, acidobazic
Simptomatic (antialgic)

Profilactic: prevenirea contaminrii (protecia muncii, deratizare,

educaie sanitar, dezinfecie, protejarea bazinelor de not de
obolani, cini,) + AB profilactic dup expunere + vaccin
(serotipul icterohaemorrhagiae)
Leptospiroza profilaxie