VOLVULUSUL GASTRIC

• Volvere (lat)= a se roti în jurul

• Patologie
• stomacul nu se poate roti cu 180º dacă nu există laxitate a
mijloacelor de fixare( în special ligamentul gastro-splenic şi
gastro-colic)
• când stomacul este plin, pilorul ajunge în vecinătatea
cardiei şi astfel volvulusul apare frecvent după masă
• Clasificare:
• a.etiologie
• idiopatic
• secundar(75%):
• 1.hernia hiatala congenitala sau dobandita
• 2.alte hernii diafragmatice rezultate prin traumatism sau defect
congenital
• 3.eventratia hemidiafragmatica stanga idiopatica sau postavulsie nerv
frenic
• 4.obstructia pilorica ce determina distensia stomacului
• 5.aderente
VOLVULUSUL GASTRIC
• b.tip:
• organoaxial-dupa o linie pilor-
jonctiunea E-G
• mai frecvente ca incidenta
• mai frecvente total
• reprezinta majoritatea cazurilor
acute
• este frecvent asociat cu hernia
hiatala sau eventratia
• mezentericoaxial-dupa o linie
de la mijlocul marii curburi la
porta hepatis
• mai frecvent partial
• mai rar ca incidenta
• mai frecvent idiopatic
VOLVULUSUL GASTRIC
• c.extensie:
• total
• partial
• d.directie:
• Anterior
• pentru organoaxial cand colonul transvers vine si sta in fata
stomacului
• pentru mezentericoaxial, cand pilorul trece in fata stomacului
• mai frecvent decat cel posterior
• posterior
• e.severitate:
• acute: cand apare obstructia cu strangularea stomacului,
gangrene apare rar datorita foartei bune vascularizatii-mai
frecvente organoaxial
• cronic, recurrent-mai frecvent
VOLVULUSUL GASTRIC
• Clinic:
• cronic:
• frecvent asimptomatic si este descoperit accidental la un examen Rx.
baritat sau thoracic
• simptomatologie blanda: dureri intermitente abdominale(diagnostic
diferential foarte dificil cu ulcer, litiaza), balonari in timpul sau dupa
masa, eructatii, varsaturi, borborisme ,determinate de o hernie hiatala
asociata sau eventratie.
• acut:
• urgenta majoră
• 1.durere severa cu distensie
• 2.varsaturi urmate de efort de voma cu inabilitatea de a varsa
• 3.inabilitatea sau dificultatea de a trece o sonda nazo-gastrica
• secventa evenimentelor este urmatoarea:
• 1.ocluzie pilorica-varsaturi continui de obstructie inalta
• 2.obstructia cardiei-inabilitatea de a varsa sau de a trece o sonda nazo-
gastrica
• 3.distensia stomacului cu gaze si lichide(ansa inchisa)
• Necroză, hemoragie, insuficienţă respiratorie, şoc.
• Diagnostic
 VOLVULUSUL GASTRIC
• Tratament
• numai când există simptome
• Cronic:
• investigatie atenta pentru a cauta leziuni associate( hernie hiatala,
eventratie), leziuni acompaniante(ulcer, tumori, litiaza)
• laparoscopic- cautare atenta: benzi de aderenta, laxitate
ligamentara, ulcer, tumori, litiaza, hernie hiatala, eventratie.
• 1.Volvulusul primar fara etiologie evidenta= gastropexie: se
fixeaza peretele anterior gastric la peritoneul parietal anterior(
fixarea fornixului la diaphragm, fixarea marii curburi mediogastric
si antral la peritoneul parietal anterior)
VOLVULUSUL GASTRIC
• 2.Volvulusul secundar - se corecteaza cauza: repararea
herniei hiatale, defectul traumatic in diaphragm, liza
aderentelor etc.
• 3.Volvulusul secundar unor conditii ce nu se preteaza usor
la corectie- laxitate ligamentara, eventratie diafragmatica.
• gastrectomie partiala
• operatia Tanner:-plasarea colonului transvers si marelui epiploon
subdiafragmatic stang anterior stomacului
• Acut:
• redus prin trecerea unei sonde naso-gastrice-se intampla
foarte rar.
• redus chirurgical:
• exista necroza =rezectie limitata, gastrectomie partiala sau total
• corectarea cauzei
• prevenire prin simpla corectare a cauzei,gastopexie, rezectie,
operatia Tanner
• pacient cu risc foarte mare : gastrostomie temporara.