Biletul 10

1.Eventratia
Eventratia reprezinta desfacerea postoperatorie (sau posttraumatica) a aponevrozelor si a
muschilor peretelui abdominal si iesirea sub piele a unor organe ale cavitatii abdominale.
Organele care ajung sub piele pot fi acoperite sau neacoperite de peritoneu, dar intodeauna ele
raman acoperite cel putin de piele.
Cauze : Ruperea suturii sau a straturilor peretelui abdominal la nivelul cicatricei postoperatorii
sau imediat langa aceasta.
Eventratia este favorizata de:
 Efortul fizic postoperator imediat
 Tusea
 Constipatia
 O sutura necorespunzatoare
 Infectie a plagii postoperatoriii
 Cresterea ponderala sau obezitatea deja existenta
Tratament: chirurgical ( prin reconstructia peretelui abdominal, operatia poate fi clasica sau
laparoscopica.
Interventia clasica presupune indepartarea tesutului cicatricial existent, tratarea zonelor afectate,
reintroducerea organelor in cavitatea abdominala si inchiderea abdomenului prin sutura
traditionala.
Operatia laparoscopica presupune introducerea unui telescop foarte mic, dotat cu o camera mica
si lumina,in cavitatea abdominala. Sacul de eventratie este reasezat in cavitatea abdominala, iar
fisura este acoperita cu o proteza textile ( o plasa dintr-un material neresorbabil).

2. Recoltarea varsaturilor
Varsatura – continut gastric care se elimina spontan, de obicei in afectiuni digestive, dar
intalnit si ca simptom in alte afectiuni (alcoolism, tensiune intra-craniana) sau in sarcina.
Scop : exploratar (se fac examinari macroscopice, bacteriologice, chimice pt stabilirea
diagnosticului).
Pregatire : Materiale:
 2 tavite renale
 Pahar cu solutie aromata
 Musama, traversa, prosop
Pacient:
  Psihic – va fi incurajat si sustinut in timpul varsaturilor
 Fizic – se aseaza in pozitie sezand, sau decubit dorsal cu capul intors lateral
- se aseaza sub cap un prosop sau in jurul gatului
- se protejeaza lenjeria de pat si de corp cu musama
Executia
 Se indeparteaza proteza dentara (cand este cazul)
 I se ofera tavita renala sau o sustine asistenta
 Sprijina fruntea bolnavului
 Daca varsa dupa interventii chirurgicale intraabdominale, va fi sfatuit sa-si comprime
usor cu palma plaga operatorie
 Dupa varsatura se indeparteaza tavita
 I se ofera paharulcu apa sa-si clateasca gura
Ingrijirea ulterioara a pacientului:
 Se sterge gura pacientului
 Se indeparteaza materialele folosite
 Se aseaza pacientul in pozitie comoda si se acopera
 Se aeriseste salonul
 Se supravegheaza pacientul in continuare
Pregatirea produsului pentru examen de laborator:
 Se completeaza buletinul de recoltare
 Se trimite produsul la laborator
Notarea in foaia de observatie:
 Se noteaza aspectul macroscopic, cantitatea
 Unele semne insotitoare sau premergatoare ( cefalee, vartej, transpiratii, emisie fara efort,
in jet etc).
Biletul 11
1. Evisceratia
Definitie : Evisceratia este iesirea din cavitatea abdominala a unor organe, de obicei
ansele intestinale si marele epiploon, care nu sunt acoperite nici macar de piele.
Cauze: Factorii determinanti sunt reprezentati de presiunea intraabdominala crescuta
si cicatrizarea deficitara.
Factorii favorizanti pt evisceratii sunt reprezentati de afectiuni respiratorii,
prostatice, efort de ridicare precoce,obezitate, insuficienta renala, denutritie, icterul,
diabetul zaharat, tatamentul cu imunosupresoare, alcoolismul, varsta inaintata.
Factorii locali sunt reprezentati de inciziile vertical si paramediene, sutura in
tensiune, infectii ale plagii, traumatism tisular parietal important, material si tehnica
de sutura inadecvata.
Simptomatologie : evisceratiile sunt insotite de stare de soc, tulburari respiratorii si
cardio-vasculare aparute datorita durerii, pierderii de lichide la suprafata anselor.
Tranzitul intestinal poate fi present sau absent. Neliniste, greturi, varsaturi, durere la
nivelul plagii, in urma unui efort, bolnavul percepe durere vie cu senzatie de rupture
la nivelul plagii.
Tratament : difera in functie de tipul de evisceratie. In cazul evisceratiilor blocate
tratamentul consta in toaleta locala,apropierea buzelor plagii, drenaj aspirativ,
antibioterapie locala si sistematica. Pt evisceratiile blocate cu supuratia peretelui se
poate utiliza un sistem de irigare cu solutie de cloramina.
Chirurgical :Primul timp: consta in toaleta plagii si a peritoneului, se desface plaga in
totalitate, aderentele viscero-viscerale si cele viscero-parietale; se spala cavitatea
peritoneala impreuna cu ansele intestinale cu ser fiziologic,solutie antiseptica si
solutii cu antibiotic, apoi ansele intestinale sunt introduse in abdomen.
Al doilea timp: consta in refacerea peretelui, se indeparteaza sfacelurile si zonele
necrotice de la nivelul peretelui pana se ajunge la tesut sanatos, apoi se sutureaza
peretele.

2. Recoltarea lichidului cefalorahidian

Definitie : LCR este un produs de secretie al plexurilor coroide la nivelul ventricului IV,
cu rol de protectie a SNC, cu rol nutritive si excretor, care circula in spatiul
subarahnoidian.
Scop :diagnostic
Este o metoda de rutina, care furnizeaza date esentiale diagnosticul neuroinfectiilor si
hemoragiilor meningiene,in afectiuni neurologice si neurochirurgicale, al starilor
comatoase.
Executie :
 Recoltarea se executa pe nemancate, prin punctia lombara, suboccipitala sau
ventriculara
 La pacientii cu stare generala alterata se executa in decubit lateral pt a evidentia
lipotimia
 Tehnica de punctionare si prelevare va fi strict aseptica
 Se observa presiunea de scurgere sau se masoara tensiunea cu manometru Claude
 Se extrag 10-20ml LCR ( dupa scurgerea catorva picaturi )
 Lichidul se repartizeaza in mai multe eprubete sterile ( pt diferite examinari)-
aproximativ 4ml in fiecare eprubeta
 Se fac examinari:-citologice (masurarea elementelor celulare/mm3: limfocite,
polinucleare, eozinofile, atipii celulare)
-bacteriologice -BK si altii germenii
-serologice – sifilisul SNC
-biochimice
Biletul 12
1. Tumorile renale
Tumorile renale inseamna o crestere anormala la nivelul rinichilor.
Clasificare:
1. Benigne (chisturi) = foarte rare
2. Maligne: -nefroepiteliomul = tumora Grawitz
-sarcomul
-nefroblastomul = tumora Wilms la copii
1.Tumorile benigne = chisturile pot fi unice sau multiple =boala polichistica a rinichiului.
In chistul unic in mod obisnuit este asimptomatic, poate fi descoperit intamplator.
Rinichiul polichistic evolueaza spre insuficienta renala.
Chisturile maligne se pot maligniza.
Tratamentul este chirurgical sau chiar transplant renal (in rinichiul polikistic bilateral).
2.Tumorile maligne se manifesta clinic prin:
a) Hematurie : macroscopica,totala, spontana (fara cauza), capricioasa, nedureroasa
b) Tumora palpabila = rinichi marit in volum, dur, neregulat, cu contact
lombar,mobilitate redusa
c) Durerea apare in caz de hematuria cu cheaguri (obstructie temporara)
d) Febra: in 25% din cazuri este primul simptom: febra prelungita (saptamani, chiar luni),
rezistenta la antibiotice.
Tratamentul :chirurgical: nefrectomie.
Cauze :tumora renala apare din cauza unor modificari ale AND-ului din celulele renale.
Factori de risc: fumatul, obezitatea, hipertensiunea arteriala, la barbati este un risc de 2
ori mai mare decat la femei, inaintarea in varsta, istoricul familial, dializa, boli ereditare,
diabetul.
Simptome :hematuria, durere in zona lombara, diminuarea apetitului, scaderea brusca in
greutate, febra persistenta, anemie, masa palpabila in zona abdominala sau lombara.
Investigatii : ecografie, CT, RMN

2.Recoltarea secretiilor purulente

Definitie: Secretiile purulente se recolteaza de pe suprafata tegumentelor, din plagi
supurate,ulceratii, organele genitale, conjunctiva oculara, leziuni ale cavitatii bucale si
din conductul auditiv extern .
Scop : Explorator – depistarea florei microbiene generatoare si efectuarea antibiogramei
Terapeutic – evacuarea si tratarea colectiilor purulente
Pregatire :
 Materiale: -sterile : eprubete, ansa de platina, 2-3 lame de sticla bine degresate,
seringi si ace, ser fiziologic, alcool iodat, tincture de iod, pipete Pasteur
-nesterile: creion dermatograf, lampa de spirt si chibrit
 Pacient: - psihic :se anunta si i se explica necesitatea efectuarii examinarii
 -fizic : se aseaza in pozitia adecvata
Recoltarea din vezicule, pustule, ulceratii:
 Se curate si se dezinfecteaza suprafetele veziculelor, pustulelor, ulceratiilor
 Se sterilizeaza ansa prin incalzire la rosu si se asteapta sa se raceasca
 Se recolteaza o mica portiune din puroi, de sub crusta sau de la marginea
ulceratiilor
 Materialul recoltat se trece pe o lama de sticla sterile
 Se efectueaza frotiu
Recoltarea din papule, noduli, leziuni inflamatoare:
 Se dezinfecteaza tegumentele cu tincture de iod
 Se punctioneaza regiunea cu un ac steril montat la seringa
 Se plimba acul in teren in mai multe directii pana se obtine serozitate la aspirare
 Se spala seringa cu ser fiziologic sau mediu de cultura
 Se introduce lichidul intr-o eprubeta sterile si se inchide cu dopul dupa flambare
Recoltarea puroiului din abcese, flegmoane, colectii:
 Abcesul, flegmonul este deschis: se recolteaza aseptic cu o pipeta Pasteur,
flambata si racita sau cu o ansa de platina
 Cand abcesul este inchis: recoltarea se face cu seringa prin punctionare,
transportul produsului se face in cel mult 2 ore, iar pt anaerobi se anunta
laboratorul cu o ora inainte pt regenerarea mediilor. Examenul
direct( citobacteriologic ) se face pe lama colorata.