PRINCIPIILE SUTURII IN GINECOLOGIE

Sutura = totalitatea manevrelor de refacere anatomica, functionala a unor tesuturi si de mentinere a lor in
contact
Clasificare:
1. Dupa momentul efectuarii:
Primara imediat dupa traumatism sau sectiune operatorie, pana in 6h asespsie
perfecta = vindecare. Plagile cu margini zdrentuite se vor debride acele margini in
scopul usurarii afrontarii.
Primara intarziata plaga ramane deschide, si se supravegheaza cateva zile, firele de
sutura nu se vor strange.
Secundara plagi cu sutura primara ce a supurat: scoaterea firelor si pansament.
Primul fir presupune aducerea tuturor straturilor, urmata de sutura propriu-zisa. Se
poate lasa un dren subtire de protectie.
2. Dupa lungimea firului:
Suture discontinue
Suture cu fie lung fir Surget
3. Dupa planurile prinse in ac
Sutura monoplan
Sutura plan cu plan
4. Dupa natura firului:
Cu fire resorbabile
Cu fire neresorbabile
Principii:
Asespsie si antisepsie perfecta
Hemostaza riguroasa (sutura fiecarui vas)
Margini regulate si bine vascularizate
Pt plagi contuse regularizarea marginilor acestora cu indepartarea marginilor fascelate
Sutura sa contina o etanseitate perfecta
Pentru organelle cavitare cusatura sa asigura pastrarea unui lumen nemodificat
Strangerea firelor sa fie facuta progresiv
Intre miscarile operatorului si asistenta sa fie o coordonare perfecta
Tipuri de ace:
Drepte cu urechi despicate
Curbe (Hagedron) cu sectiune rotunda sau triunghiulare sau prismatice
Materiale necesare: ace, portace, pense
Tehnica:
Apropierea marginilor tesutului. Afrontarea se face cu ajutorul penselor. Trecerea firului cu miscari
semicirculare. Acul e scos cu ajutorul portacului in sensul curburii lui.
Innodarea: cand acul e trecut prin ambele margini de plagi, se scoate firul, iar nodul va fi executat de catre
ajutorul din fata operatorului, pe lateral. Se fac 3 noduri :
1- Strangere
2- Sprijin
3- Siguranta
Scoaterea firelor:

Se dezinfecteaza plaga din interio-exterior, se prinde firul cu o pensa cu dinti, se trage in sus si se taie cu
foarfecul.
Se dezinfecteaza, se aplica solutie si se panseaza.
CONIZATIA
Indeprtarea chirugical a unui fragment de esut n form de con de la baza colului uterin, esuturile
rmase sunt apropiate cu scopul de a reface un nou col.
Scop diagnostic si therapeutic.
Indicatii diagnostice:
Descoperirea anomaliilor celulare, leziuni intraepiteliale, scuamoase cu atipie mare/mica
Colposcopia nesatisfacatoare
Nesiguranta fata de prezenta/absenta microunvaziei dupa diagnosticarea cancerului in situ la
biopsie
Descoperirea carcinomului in situ la chiuretaj endo-cervical
Indicatii terapeutice:
Tratamentul carcinomului in situ in stadiul

Tehnica:
- Se dezinfecteaza campul operator, se introduce valve, se efectueaza seclaj preconizator, apoi se
coloreaza zona cu solutie Lugol. Se face incizia la ora 3/9. Varful colului sa se termine 1 cm
caudal de orificiul intern.
- Dupa terminarea conizatiei canalul exocervical e chiuretat pt curatare
- Se introduce o mesa cu rol hemostatic 12-24 h
Conizatia cu ansa diatermica LLETZ
- F rapida, ieftina
- Are aceleasi indicatii
- Speculum e conectat la un dispozitiv evacuator de fum
- Determina o sangerare f redusa
PUNCTIA MAMARA GHIDATA ECOGRAFIC
Procedura chirurgicala percutanata minim invaziva
Scop diagnostic si therapeutic
Indicatii:
A. Punctia diagnostic
- Aspirare pt ameliorarea simptomatologiei dureroase la chisturi mari
- Pt confirmarea unor tumori
- Pt infectii mamare suspecte
- Pt observarea neoplasmului intrachistic
- Pt drenajul abceselor
B. Punctia biopsie
- Confirmarea naturii beningne sau a gradului crescut de malignitate
- Pt evaluarea anomaliilor focale la pacienti cu istoric de cancer de san
Avantaje:

- Absenta iradierii
- Timp scurt
- Vizualizarea continua in timp real a situatiei acului in tesut pt confirmarea leziunii
Materiale necesare masa sterile contine:
- Tampoane, plasturi
- Seringi de 2,5,10,20 ml
- Bisturiu de 11
- Ace hipodermice; ace de biopsie
- Gel
- Acoperitor steril pt transductor
- Ghid de biopsie
- Solutie anestezica, dezinfectanta
Tehnica:
- Se dezinfecteaza pielea, se aplica gelul, se aplica un capison steril si se aplica
transductorul perpendicaular pe san.
- Cand se ajunge cu acul la marginea leziunii, se exercita o presiune, se aspira si se trage
seringa.
- Etalam lichidul pe o lama, ficam, coloram si se trimite la laborator.
Natura preparatului:
Categ 1-examen normal, fara leziuni
Categ 2-leziune tipic benigna care nu necesita explorari suplimentare
Categ 3-leziune foarte probabil benigna, cu risc de malignitate
Categoria4-leziune cu caractere incerte - Necesita biopsie
Categoria 5-leziune sugestiva pentru malignitate,
PUNCTIA BIOPSIE
Necesita anestezie;
Dispozitivul cu ac incorporeaza axial un stilet
Stiletul si canula sunt propulsati inainte intr-o succesiune de taiere-recoltare
Se dezinfecteaza pielea, se pune gel pe transductor , se acopera, se localizeaza leziunea dupa care se face
anestezia si biopsia
Se face o incizie de 3 mm, taiem catre adnacime, patrunde cu acul parallel peretele thoracic, mentinand o
viteza continua.
Pacienta va fi avertizata ca va auzi un click. Se emntine o presiune pe san 5 min, dupa retragerea
pistoletului.
Fixarea intarirea tesutului pt o manipulare usoara; protejarea tesutului; facilitarea colorarii.
Disectia constatarea dimensiunilor; taierea de segmente mici si transformarea lor
Incluzia in parafina deshidratare, curatare cu solvent

Examenul citodiagnostic Papanicolau

Frotiu analiza unei probe de cellule, recoltate de pe suprafata colului uterin.
Cellule atrofice semnifica diverse stadii de cancer sau semne de infectie HPV, semne ale unor infectii
vaginale specifice

Fotiul consta in prelevarea si ntinderea pe o lama de sticla a unei picaturi de lichid biologic sau a unui
lichid purulent sau a celulelor dintr-un tesut sau organ in vederea observarii lor la microscop
Papanicolau se preleveaza din exocol si endocol
Structura colului: epiteliu scuamos si epiteliu glandular
Tehnica de recoltare:
Se aseaza pacienta in pozitie ginecologica pe masa de ginecologie si se foloseste urmatorul instrumentar:
o spatula, o periuta speciala, doua valve si speculum
Pacienta sa nu fie la menstruatie, sa nu fi avut contact sexual 48h inainte, sa nu fi folosit ovule, sa nu se fi
spalat inainte. Sa fie la a 2a jumatate a cilcului menstrual
Vom informa pacienta despre procedura.
Frotiul se va recolta inaintea tuseului manual. In momentul introducerii valvelor colul si vaginul trebuie
bine vizualizat. Daca este multa secretie stergem cu tampon steril, daca la un tamponament se produce
sangerare, instiintam medicul.
Cu spatula se roteste bland si se tamponeaza pe lama. Pt recoltare din endocol vom folosi periuta. Fixarea
probei se face cu alcool, frotiu in strat subtire.
Se eticheteaza cu numele, varsta, statusul menopausal, antecedente de terapii, alte tratamente, displaziim
tumori, numele celui care a recoltat, data, ora.
Exista tehnica pt frotiul in strat subtire se pune periuta intr-un flacon si se trimite la laborator
centrifuga pt indepartarea tuturor obstacolelor.
C1 Tinerele fete, virgine
C2 Frotiu de tip inflamator; inflamatie usorara, moderata insamantare din colul uterin, antibiograma
C3 Leziuni precanceroase, leziuni canceroase incipiente biopsie pt diagnostic si conduit terapeutica
C4 posibil cancer de col biopsie
C5 certitudinea unui cancer de col uterin - biopsie