Studiu de caz Nr.

Ati ineput ziua de lucru in sala de pansament.Gasiti casoleta dechisa din care s-a utillizat putin
pansament.Conform tiketului anexat la casoleta au trecut 30 ore din momentul sterilitatii.

1.Care vor fi actiunile dumnevoastra?

 Inlocuim pansamentru luat din casoleta si indicam data de azi deschidem orificiurile si
trimitem la sterilizare.
2.Demonstrati pregatirea casoletei pentru sala de pansament.

 In casoleta asternem un scutec cu colturile in exterior.Punem testul de control.

 Asezam mai intii materialul de pansament;
 Scutecele se string in 2 dea latul lor si se aseaza in trei.Capatul scutecului se indoae
deasupra in triunghi;
 Se aseaza musamaua;
 Se aplica testul;
 Se trag trei colturi ale scutecului
 Se pun manusile ,halatul, 4 comprese medii,prosopul
 Punem testul de control,acoperim cu al 4 colt,inchidem casoleta,deschidem orificele
laterale,notam pe tichet tipul materialului,data,semnatura a/m.
Studiu de caz Nr.2

Ati fost numita temporar in functie de asistent sefa in sectia in care activati.In sala de
pansamente este nevoie de solutie antiseptica.

1.Numiti sol.antiseptice utilizate in sala de pansament.

 sol. H2O2 de 6%
 Peroxid de H 6%
 profic 0,5 %
 sol.cloramina 3%
 sol.septabil de 0,3%
 Studiu de caz Nr.3

Activati in sectia de internare a spitalului .Sala de pansamen este functionala 24 h.

1.Care este fregventa pregatirii mesei cu echipament steril?

 Masuta sterila pentru sala de pansament se acopera in fiecare dimineata.Dupa

dezinfectarea aerului cu coart timp de 30 min.
2.Demonstrati acoperirea mesei serile in sala de pansament.

 Se sterge masuta cu un servetel imueat in sol.Cloramina 3% /sol. H2O2 de 6%

 a/m isi imbraca masca ,isi spala miinele cu sapun si ama calda
 infermiera deschide casoleta cu material steril spre sine;
 a/m controleaza indicatorii sterilitatii;
 isi usuca minile cu prosopul;
 isi dezinfecteaza minile cu alcool;
 imbraca halatul steril,infermiera o ajuta.
 imbtaca manusile sterile;
 acopera masa cu musama;
 asezam scutecul steril in citeva straturi;
 asezam al doilea scutec sil stringem gofrat;
 pe masuta sterila asezam materialul steril de pansament;
 din etuva scoate instrumentele sterile:instrumente chirurgicale,cuva cu borcanase
sterile si untrun colt al masutei se lasa pensa pensa de lucru is foarfecele,
 masa se acopera cu 2 straturi de scutec din fata se fixeaza cu 2 raci
 odata cu ionceperea pansamentului se toarna sol.antiseptice in borcanase.

Studiu de caz Nr.4

Suntet membru all echipei de operatie.Inainte de a incepe operatia efectuati dezinfectia

chirurgicala a miinilor.1.Numiti etapele de dezinfectie chirurgicala amiinilor.

 Spalarea miinilor consta in frectionarea riguroasa a miinilor una pe alta pe toate

suprafetele.Miinile se spala de 2 ori .
 Dezinfectia igienica a miinilor prevede spalarea miinilor cu sapun antiseptic si
dezinfectant
 Dezinfectia chirurgicala a miinilor include dezinfectia mii propriuzise si a antebratelor
pina la cot cu sol.antiseptica.
2.Demonstrati aceasta procedura.

 Miinile se dezinfecteaza in sala preoperatorie:

 ungiile taiate scurt,fara oja,se scot bijuteriile,
 se spala miinile cu sapun,
 miinile se tin putin flectate in articulatia cubitala astfel ca apa sa se scurga spre cot,
 miinele se spala cu buretele de la degete spre cot,
 miinile se usuca prin imbibaredela degete spre cot,
 prosopul se tine cu miina dreapta si se sterge miina dreapta apoi invers se sterge miina
stinga.
 Studiu de caz Nr.5

In preajma CMF a avut loc un accident in care a avut de suferit un pieton.a fost adus in sala de
pansament.In regiune piloasa a capului are o plaga ci singereaza moderat.

1.Care bandaj este indicat?

 Bandajul "scufie''
2.Demonstrati aplicarea bandajului.

 se aplica o betita de 1m pe crestetull capului cu capetele indreptate in jos

 incepem turul de fixare,
 cind turul de fixare ajunge la betite se infasoare in jurul ei si continuam bandajul in
aceeasi directie.
 asa se continua pina se infasoara tot capul ,
 la sfirsit betita se leaga sub barbie.

Caz clinic № 6

În timpul unor acţiuni violente între adolescenţi, unul dintre ei a suferit un traumatism al
mandibulei. Este indicată imobilizarea de transport.

1.Care bandaj este indicat?

 Bandajul capastru;

2.Demonstrati aplicarea acestiu bandaj.

Caz clinic № 7

Activaţi în secţia de otorinolaringologie. S-a terminat intervenţia chirurgicală pe nas şi bărbie.

1.Care bandaj este indicat?

 Bandajul prastie;

2.Demonstrati aplicarea acestui bandaj.

Caz clinic № 8

Efectuaţi pansarea pacientului cu plagă în regiunea cotului.

1.Ce tip de bandaj este indicat pentru fixarea pansamentului la acest pacient?

 Bandajul evantai divergent

2.Demonstati aplicarea acestiu bandaj.

 Caz clinic № 9

Un pacient s-a adresat la CMF cu arsură a mîinii drepte. Aţi prelucrat plaga, aţi aplicat
pansament steril.

1.Cu ce bandaj veti fixa pansamentul?

 Bandaj sub forma de spirala

2.Demonstrati aplicarea acestiu bandaj.

Caz clinic № 10

Vecina Dumneavoastră în timpul mersului, a călcat incorect. Acuză durere în regiunea gleznei.
Articulaţia este tumefiată.

1. Ce tip de traumatism aţi recunoscut?

 luxatie
2. Numiţi algoritmul asistenţei de urgenţă.
 Adm.analgezicelor
 Imobilizarea de transport : pentru membrele superioare –bandaj triunghiular de
suspendare , iar membrului inferior –prin aplicarea suportului improvizat i se va mentine
pozitia patologica prezenta
 Transportarea de urgenta la punctul traumatologic
 Precizarea diagnosticului se va face radiologic in doua planuri.
3. Demonstraţi imobilizarea de transport cu bandaj.

Caz clinic № 11
Pacientul C., 32 ani s-a adresat la punctul traumatologic cu durere în umărul drept. A căzut pe
braţul întins. Articulaţia umărului este mărită în volum, deformată, mişcările lipsesc. În fosa
axilară se palpează capul humerusului.

1. Ce diagnostic presupuneţi?
 Fractura humerusului
2. Demonstraţi imobilizarea de transport cu bandajul Desault.
 In fosa axiala se pune in prealabil un sul se vata si tifon.
 Antebratul se indoaie in unghi de 90 grade in articulatia cotului si se fixeaza de piept.
 Este necesar ca fasa de tifon sa fie indreptata spre membrul bolnav .
 Primul tur circular se fixeaza de cutia toracica.
 Al doilea tur se conduce din fosa axiala opusa spre umarul bolnav ,fasa se arunca
pesteumar pe spate si se coboara in jos.
 Fasa apoi cuprinde articulatia cotului si sustinind antebratul , se aplica in sus in fosa
axilara a partii sanatoase
 Se trece pe partea posterioara a cutiei toracice pe umarul bolnav se coboara in jos
inconjoara antebratul
 Se intreapta pe suprafata posterioara a cutiei toracice in fosa axilara sanatoasa
 Tururile se repeta pina la o fixare buna a membrului de 3-4 ori.
 Caz clinic № 12

La CMF s-a adresat un pacient cu o plagă în regiunea umărului stîng. Aţi efectuat toaleta
primară a plăgii.

1. Ce bandaj este indicat pentru fixarea pansamentului?

 Bandajul in spic
2. Demonstraţi aplicarea acestui bandaj.
 Se aplica turul de fixare pe regiunea bratului .
 Pornind de la partea posterioara , turul merge in jurul trunchiului .
 Acepera bratul in forma de spic si iarasi trece pe sub brat in jurul
trunchiului,acoperindul pe cel precedent pe jumatate ultimul tur se face pe
umar . se fixeaza la spate

Caz clinic № 13

Sunteţi în cîmp la lucrări agricole. Unul din colegi s-a urcat în copac de unde a căzut. Are luxaţie
a cotului stîng şi o plagă nu prea mare în regiunea piloasă a capului. Nu aveţi nici un fel de
material de pansament.

1. Ce bandaje veţi utiliza la cap şi pentru a imobiliza membrul toracic?

 Badajul cu basmaua
 Bandajul scufie
pentru a imobiliza membrul toracic
Bandajul –spirala al cutiei toracice

2. Demonstraţi aplicarea lor.

Caz clinic № 14

Pacientul A., 20 ani s-a adresat la oficiul medicului de familie cu o plagă în regiune antebraţului
drept, care sîngerează moderat.

1. Ce metodă de hemostază este indicată?

 Hemostaza provizorie
 Aplicarea pansamentului compresiv
 Mai intii se face toaleta primara a plagii
 Pe plaga se aplica chiteva straturi de tifon steril .
 Deasupra compresei sterile se aplica un sul de tifon steril .
 Uniform se apasa cu palma 5-10 min astfel se comprima vasele sangvine .
 Apoi se intareste strins cu o fasa de tifon
2. Demonstraţi aplicarea acestei metode.
 Caz clinic № 15

În urma unui act de violenţă în familie, a fost adusă la CMF o femeie cu o plagă în regiunea
feţei, cu dimensiuni de 2:1 cm, adîncă, sîngerează abundent. Pentru a o transporta în secţia de
chirurgie este necesar de a efectua hemostaza provizorie.

1. Ce metodă veţi utiliza?

Hemostaza provizorie
 COMPRIMAREA DIGITALA PE TRAECT
2 Aplicarea pansamentului compresiv
2. Demonstraţi aplicarea acestei metode pe mulaj.
 In functie de calibrul vasului si profunzimea la care el se afla , apasarea lui va fi
efectuata :
 cu degetul mare
 cu celelalta degete ale minii
 cu pumnul
1. Se inbraca manusa stalila sau se dezinfecteaza minile cu alcool se acopera
degetele cu o compresa sterila , apoi se introduce degetul aratator in plaga , se
percepe jetul de singe si se comprima vasul.
a) Dezavantajul :OBOSESTE MINA SI NU POATE FI EFECTUAT UN TIMP INDELUNGAT
b) Deseori se comprima si trunchiurile nervoase situate alaturi ,ceia ce provoaca dureri
periferice
2. Mai intii se face toaleta primara a plagii Pe plaga se aplica chiteva straturi de
tifon steril . Deasupra compresei sterile se aplica un sul de tifon steril . Uniform
se apasa cu palma 5-10 min astfel se comprima vasele sangvine .Apoi se
intareste strins cu o fasa de tifon
Caz clinic 21:

Pe un santier de constructie, cu 3 ore in urma peste membrul inferior sting la nivelul

treimei medii a gambei a cazut o bara de metal.

1) Ce suspectati?

2) Descrieti algoritmul asist de urgenta.

3) Demonstrati aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga.

Suspecatm o fractura in accidentul dat.

Asist.de urgenta:

-administrarea analgezicilor(suprimarea durerilor)

-imobilizarea de transport:pt memebrul inferior cu atela Kramer

-transportarea de urgenta la punctul traumatologic,unde articulatia va fi supusa unui

examen imagistic in 2 planuri.

Aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga:

 Imobilizarea de transport se efectueaza la locul unde s-a produs accidentul

 In caz de hemoragie se aplica garoul Esmark sau garou improvizat
 Inainte de imobilizare se suprima sindromul algic
 Se dezinfecteaza preventiv marginile plagii cu un antiseptic iar pe plaga se aplica un
pansament aseptic
 Inainte de imobilizare, atela se acopera cu captuseala din vata si tifon, apoi cu musama
 Atela se masoara si se modeleaza pe membr toracic/pelvin sanatos
 Se imobilizeaza doua sau trei articulatii vecine sanatoase
 Se aplica direct pe imbracaminte sau incaltaminte
 Membr toracic/pelvin traumatizat i se creeaza o pozitie fiziologica
 Se evita miscarile bruste grosolane ce provoaca dureri
 Atela se fixeaza circular cu fasa de tifon
 Spitalizarea de urgenta a traumatizatului.
Caz clinic 22:

Un motocilcist a suferit in urma accidentului rutier. Accidentatul striga, cere ajutor. La

inspectie in treimea medie a femurului sting se atesta o deformatie pronuntata.

1) Ce suspectati?

2) Descrieti algoritmul asist de urgenta.

3) Demonstrati aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga.

Suspectam o fractura inchisa,

Asistenta de urgenta:

-calmarea accidentatului

-acordarea accidentatului o oz de securitate si interzicerea oricarui tip de miscari.

-administrarea analgezicilor(suprimarea durerilor)

-imobilizarea de transport:pt memebrul inferior cu atela Kramer

-transportarea de urgenta la punctul traumatologic,unde articulatia va fi supusa unui

examen imagistic in 2 planuri.

Aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga:

 Imobilizarea de transport se efectueaza la locul unde s-a produs accidentul

 In caz de hemoragie se aplica garoul Esmark sau garou improvizat
 Inainte de imobilizare se suprima sindromul algic
 Se dezinfecteaza preventiv marginile plagii cu un antiseptic iar pe plaga se aplica un
pansament aseptic
 Inainte de imobilizare, atela se acopera cu captuseala din vata si tifon, apoi cu musama
 Atela se masoara si se modeleaza pe membr toracic/pelvin sanatos
 Se imobilizeaza doua sau trei articulatii vecine sanatoase
 Se aplica direct pe imbracaminte sau incaltaminte
 Membr toracic/pelvin traumatizat i se creeaza o pozitie fiziologica
 Se evita miscarile bruste grosolane ce provoaca dureri
 Atela se fixeaza circular cu fasa de tifon
 Spitalizarea de urgenta a traumatizatului.
Caz clinic 23:

Copilul M. In virsta de 10 ani a cazut de pe bicicleta si s-a lovit cu bratul sting de

marginea trotuarului. In treimea medie a bratului o deformatie pronuntata si semne de

crepitatie a osului.

1) Ce semne clinice locale veti determina inca la examenul obiectiv?

2) Elaborati algoritmul asistentei de urgenta.

3) Demonstrati aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga.

1) Determinam o fractura diafizara cu deformatie axului osului fracturat. Accidentatul

acuza durere locala, violenta,este nelinistit,plinge,refuza orice miscare, soc

traumatic,soc dureros.

2) Asistenta de urgenta:

-Calmarea pacientului-Asezarea traumatizatului in poz de securitate si interzicerea oricarui tip

de miscari-Suprimarea durerii-anagezice opioide (Omnopon,Promedol) la indicatia medic.-
Imobilizarea provizorie de transport a fracturii-Transportarea de urgenta a accidentaturlui la
punctul traumatologic

Aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga:

Imobilizarea de transport se efectueaza la locul unde s-a produs accidentul

In caz de hemoragie se aplica garoul Esmark sau garou improvizat

Inainte de imobilizare se suprima sindromul algic

Se dezinfecteaza preventiv marginile plagii cu un antiseptic iar pe plaga se aplica un pansament

aseptic

Inainte de imobilizare, atela se acopera cu captuseala din vata si tifon, apoi cu musama

Atela se masoara si se modeleaza pe membr toracic/pelvin sanatos

Se imobilizeaza doua sau trei articulatii vecine sanatoase

Se aplica direct pe imbracaminte sau incaltaminte

Membr toracic/pelvin traumatizat i se creeaza o pozitie fiziologica

Se evita miscarile bruste grosolane ce provoaca dureri

Atela se fixeaza circular cu fasa de tifon

Spitalizarea de urgenta a traumatizatului.

Caz clinic 24:

Pacienta, de 70 ani,alunecind pe gheata a cazut pe mina dreapta.

Acuza dureri violente si lipsa miscarilor in treimea inferioara a antebratului pe stinga.

1) Ce suspctati?

2) Acordati asist de urgenta.

3) Demonstrati aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga.

Suspectam o luxatie.

Asistenta de urgenta:

mina va fi fixata de corp cu un pansament triunghiular sau cu o haina a accidentatului.

Se va suprima durerea

Va fi transportata de urgenta la punctul traumatologic

Se va face controlul imagistic pentru a exclude prezenta fracturii.

Aplicarea atelei Kramer pe gamba stinga:

Imobilizarea de transport se efectueaza la locul unde s-a produs accidentul

In caz de hemoragie se aplica garoul Esmark sau garou improvizat

Inainte de imobilizare se suprima sindromul algic

Se dezinfecteaza preventiv marginile plagii cu un antiseptic iar pe plaga se aplica un pansament

aseptic

Inainte de imobilizare, atela se acopera cu captuseala din vata si tifon, apoi cu musama

Atela se masoara si se modeleaza pe membr toracic/pelvin sanatos

Se imobilizeaza doua sau trei articulatii vecine sanatoase

Se aplica direct pe imbracaminte sau incaltaminte

Membr toracic/pelvin traumatizat i se creeaza o pozitie fiziologica

Se evita miscarile bruste grosolane ce provoaca dureri

Atela se fixeaza circular cu fasa de tifon

Spitalizarea de urgenta a traumatizatului.

Caz clinic 25:

Un elev de 15 ani a fost accidentat. Acuza dureri violente si imposibilitatea miscarilor

in gamba stinga. La inspectie in treimea medie a oaselor gambei pe stinga se atesta

deformatie pronuntata.

1) Ce suspectati.

2) Care sunt principiile de tratament?

3) Pregtati materialele necesare pt existensia cu brosa transosoasa.

Suspectam o fractura inchisa.

Principii de tratament:

Accidentatul va fi culcat pe o canapea in decubit lateral pe partea afectata

Capatul canapelei trebuie sa fie la nivelul gambei.

Dupa 25-30min muschii se relaxeaza si medicul traumatolog poate efectua reducerea.

Verificarea radiologica de control este obligatorie

Se va recomanda repaos fizic 3-5 zile

Necesarul pt extensia borei transosoasa:

Cuva pt deseuri

Cuva sterila

Protampon

Pensa chirurgicala

Sol Alcool 70%

Sol Perioxid de hidrogen

 Caz clinic № 26

Copilul de 10 ani a fost muşcat de un cîine maidanez. În regiunea gambei pe stînga aţi observat
o plagă, care sîngerează moderat.

1. Ce suspectaţi?
2. Elaboraţi algoritmul asistenţei de urgenţă.
3. Pregătiţi materialele necesare şi demonstraţi toaleta primară a plăgii.

1 plaga prin muscatura

2 orce plaga prin muscatura va fi mai intii spalata de 2 ori cu sapun lichid si multa apa
calda , uscata si badijonata cu antiseptic (sol.alcoolica de iod 5%) . transportarea de
urgent la punctual traumatologic plaga nu se sutureaza ci se dreneaza
este necesat consultatia unui medic rabiolog,pentru a decide necesitatea vaccinarilor
profilactice .
3 . NECESARUL: crontang , pensa chirurgicala ,material de pansament steril, material
pentru fixarea pansamentului ,pense hemostatice ,alcool ,iodonat ,foarfece, sol.
Peroxide de hydrogen 3% ,sol.Furacilin 1:5000 ,brici .

Caz clinic № 27

La punctul traumatologic este transportat un tînăr de 20 ani, care a fost lovit cu o piatră în cap
de către indivizi necunoscuţi.

Acuză dureri şi sîngerare în regiunea piloasă a capului. Starea generală nu este dereglată.
TA110/70mm Hg, Ps 80/1``. La inspecţie în regiunea bolţii craniului se atestă o plagă cu
marginile neregulate, care sîngerează moderat.

1. Ce tip de plagă are accidentatul?

2. Ce tratament local este indicat în acest caz?
3. Pregătiţi materialele necesare pentru prelucrarea primară chirurgicală a plăgii.

1. Plaga nepenetranta cu marginile neregulate

2. Tratamentul consata in prelucrarea primara chirurgicala a plagii
- Marginilesint excizate si inlaturate
- Aplicarea penselor hemostatice pe vasele singerinde
- Uscarea plagii si badijonarea marginilorsi tesuturilor din jurul plagii cu sol . alcool
70%
- Anestezia infiltrativa
- Aplicarea suturilur in etansa
- Aplicarea pansamentului aseptic pe plaga
-
-
3.NECESARUL: crontang , pensa chirurgicala ,material de pansament steril, material
pentru fixarea pansamentului ,pense hemostatice ,alcool ,iodonat ,foarfece, sol.
Peroxide de hydrogen 3% ,sol.Furacilin 1:5000 ,brici .
 Caz clinic № 28

Bolnava de 55 ani, ce suferă de hipertensiune arterială a rugat vecina, care nu este lucrător
medical să-i administreze i/m sol. Papaverină şi Sol. Dibazol acum o săptămînă. De atunci se
consideră bolnavă şi acuză dureri cu caracter pulsatil în regiunea fesieră pe dreapta, febră 38,5
ºC.

1. Ce suspectaţi?
2. Ce tratament este indicat în acest caz?
3. Pregătiţi materialele necesare pentru deschiderea colecţiei purulente.

1 Plaga prin intepare.

2. Tratamentul este chirurhical de urgenta . Sub anestazie locala infiltrative , canalul plagii va fi
largit de la periferie sprespre orificiu,plan cu plan , pina la fundul plagii . Dupa toaleta cu solutii
antisepticee si hemostaza difinitiva plaga va fi drenata sau pansata .

3. Necesarul : crontan 1 , raci 4, pense chirurgicale 2, pense anatomice2 , bisturiu ,foarfece,

seringi cu ace pentru anestezie 2 , pense hemostatice , departator de plaga farabef , sonda
canelata sau butonata ,port ac cu ace si material de sutura , foita de drenaj .

Caz clinic № 29

Chirurgul de gardă, din secţia de internare a spitalului i-a deschis unui tînăr de 20 ani flegmonul
părţii dorsale a mîinii stîngi.

1. Care sînt principiile de tratament local?

2. Pregătiţi materialele necesare şi demonstraţi pansarea plăgii septice.

1.Tratamentul flegmonului este local si general .

-tratamentul local este chirurgical ,obligatoriu daca sa instilat supuratia . se practica
incizii largite ,uneori multiple ,urmate de irigatia cu sol antiseptice sau antibiotic si
drenajul tuturor spatiilor invadate cu lame /tuburi de cauciuc si mese.
- tratamentul general . indifferent de stadiul evolutiv al flegmonului se adm.antibiotice
.
In stadiile de soc toxico-infectios se aplicaun tratament complex ,asociinduse chiar
corticoterapia .

2 . Necesalul : crontang, pensa nanatomica ,pensa chirurgicala ,sonda butonata sau canelata ,
pensa hemostatica, fisie de drenaj substante antiseptice , alcool , iodonat ,apa oxidenata ,
furacilina ,sol.hipertonica , unguent de levomicoli,levosin, antibiotic in forma de praf fermenti
proteolitici ,material steril ,material pentru fixarea pansamentului . Se scoate
pansamentul vechii.-se badijoneaza pielea in jurul plagii de la exterior spre plaga cu alcool
,iodonat .– se spala plaga cu apa oxigenata apoi cu sol furacilina .– se usuca plaga .Se introduce
fisa de drenaj - se aplica pansament steril – se fixeaza pansamentul
 Caz clinic № 30

Adolescentul de 16 ani a fost agresat de către indivizi necunoscuţi. Este transportat la punctul
traumatologic cu plagă de cuţit in treimea medie a braţului pe stînga. Accidentatul este palid,
TA sistolică 100 mm Hg, Ps 100 bătăi pe min.

1. Cum explicaţi starea accidentatului?

2. Pregătiţi materialele necesare pentru aplicarea suturilor.

2 . Necesarul: pensa chirurgicala , pensa anatomica , portac cu ac ,foarfece,material de

pansament ,substante antiseptic :alcool , iodonat