Cazuri clinice chrurgie:

Nr1.Ati inceput ziua de lucru in sala de pansamente .Gasiti casoleta deschisa din care s-a utilizat
putin matereal.Conform tichetei anexata la casoleta ,au trecut 30 de ore din momentul sterilizarii.
1)Care vor fi actiunile dumneavoastra? Nu mai folosec materealul din casoleta ,deoarece materealul se
considera steril 24 ore de la deschiderea casoletei.
2)Demonstrati pregatirea casoletei pentru sala de pansamente.
Metode de aranjare a materealului in casoleta:
1)Metoda universala-materealul se aseza in starturi orizontale,iar in fiecare start pe sectoare in ordinea
inversa a etapelor de utilizare.Asa metoda se utilizeaza de regula in salile de pansamente
2)Metoda separate-dupa tipul materealului.In casoleta se aseaza un singur tip de
material(halite,cerseafuri,material de pansament,cimpuri de operatie)
3)Metoda specifica(foarte rar)-se aseza toate materealele pentru o anumita
operatie(apendectomie,colicistectomiea)
Asezarea materealului in casoleta:
Cerinte fata de dexteritate:
1)Pregatirea casoletelor pentru sterilizare se face in salile de pansamente sau blocul operator
2)Preventiv casoleta se prelucreaza in interior cu peroxide de hydrogen de 6%
3)Materealul se aseaza liber ca sa patrunda usor aburii
4)Materealul se aseaza lejer comfort metodelor descries mai sus
5)Sterilizarea continutului casoletei se verifica prin amplasarea testelor de control:la fund,la mijloc,la
suprafata

Pregatirea a/m:isi spala minile imbraca manusile

Matereal necesar:sol peroxide de hydrogen 6%,casoleta,material de pansament,cerseafuri scutece pentru

asezarea masutei,halat,stergar,teste de control,musama,eticheta din musmaa,pix
Pregatirea halatelor:1)Cordonul se pune in buzunar 2)Halatul se aseza pe masa pe partea din dos;
3)Partea de sus de la guler se indoaie innauntru cu 10 cm; 4)Sireturile de la minici se acund in minica;
5)Se aseaza o mineca intre partile din fata si spate si se indoaie ,apoi se mai indoaie inco o data.Se repeat
aceiais manevra si cu cealalta parte; 6)Se impatureste halatul d ela poale spre partea de sus;
Pregatirea cerseafurillor,scutecelor:1)Scutecele/cersefurile se impaturesc in asa fel incit,ca pe masa sa
poata fi asternute 2 straturi dedesupt sis a se acopere cu 2 straturi de deasupra
2)Pregatirea materealului de pansament si legarea lor:-compresele medii cinte 10 bucati;-compresele
mici cite 20-50 bucati;
3)Pregatirea stergarului,musmelei,scutecelor:Se indoaie in 2 de-a latul lor; Se string gofrat si se pileaza
in 3 straturi; Capatul de deasupra trebuie sa fie indoit in triunghi;
Tehnica efectuarii:

1)Prelucarea interiorului casoletei cu peroxide de hydrogen 6%

2)Se astern un scutec cu colturile in afara si se pune un test de control
3)Se aseza materealul de pansament (conform descrierii de mai sus)
4)Se aseza musamaua
5)Se aseaza al 2-lea test de control
6)Trei colturi ale scutecului se string sub forma de plic
7)Se pune halatul,trei cmprese medii,stergarul
8)Se pune un test de control
9)Se acopera cu al 4-lea colt,se inched casoleta se deschd orificiile laterale
10)De mineral casoletei se fixeaza o eticheta din musama,pe care se scrie sectia,continutul data si
semnatura a/m
Casoleta se amplaseaza in autoclave.Parametrii de sterilizare sunt:
1)La presiunea de 1 atmosfera si temperature de 120 grade se sterilizeaza 60 min
2) La presiunea de 1,5 atmosfera si temperature de 127 grade se sterilizeaza 45 min
3) La presiunea de 2 atmosfera si temperature de 134 grade se sterilizeaza 30 min
Nr2.Ati fost numit temorar in functie de asistente sefa in sectie in care activati.In sala se
pansamente este necesar de solutii antiseptice.
1.Numitii solutiile antiseptice utilizate in sala de pansamente .In fiecare sectie in sala de pansamente
se utilizeeaza sol antiseptice diferite.In sectia in care activez la moment se utilizeaza:Peroxid de hidrogen
3%; Solutie furacilina 1:1000; solutie verde de briliant 3 %
2.Coplicati condica farmaceutica pentru eliberarea acestor solutii

Denmirea Forma eliberarii Unitati de s-a cerut s-a eliberat

medicamentului masura
1.peroxid de flacoane 500,0 5 5
hidrogen 3%
2.sol.furacilina flacoane 500,0 8 8
1:100
3. solutie verde flacoane 10,0 8 8
de briliant 3 %
4.Iodonat flacoane 500,0 4 4
Nr3.Activati in sectia de internare a spitalului .Sala de pansamente este functionala 24 ore .
1.Care este fregventa pregatirii mesei cu echipament steril? De 4 ori pe zi deoarece masuta sterila este
valabila 6 ore .
2.Demonstrati acoperirea mesei sterile in sala de pansamente.
Cerinte fata de dexteritate:
-Masa se acopera la inceputul zilei de lucru
-Sala de pansamente se pregateste prin curatenie preventiva si iradiere de raze ultraviolete 30 min.
-Acoperirea mesei sterile se face fiind imbracat in echipament steril .
-Se va respecta strict regulile asepsiei pentru a evita desterilizarea materialului steril .
-Masa sterila este valabila 12 ore
Etapile
1 .Pregatirea a/m :
-se prigateste moral de indeplinirea dexteritatii
-isi prelucreaza minile si imbraca echipamentul steril
2.Pregatirea locului:
-Dezinfecteaza masa pentru pansamente
-Examineaza valabiliatea casoletei
-Verifica serilizarea instrumentelor in pupinel dupa indicatorii-test
Pregatirea materealelor sterile:
-casoleta cu lengerie sterila(cearseafuri,scutece,musaama,halat,manusi)
-instrumente chirurgicale
-matereal de pansament(servetele ,mese,comprese)
-borcanas steril
-sol antiseptice
Pregatirea masutei sterile pentru sala de pansament
1.A/M isi imbraca masca
2.Prelucreaza suprafata mesei de pansament
3.Deschide casoleta cu matereal steril spre sine
4.Isi spala minele si le prelucreaza cu dezinfectant
5.Verifica indicatorii sterilizarii
6.Isi usuca minile cu sergarul seril
7.Imbraca echipamentul steril
8.Acopera masuta cu musama
9.Aseaza cerseful/scutecul steril in 2 starturi
10.Pe masuta sterila aseaza materealul de pansament steril
11.Din pupinel scoate si aseaza:instrumente chirurghicale,cuva cu borcanase sterile,intr-un colt al mesei
aseaza pensa lucru si foarfecele
12.Masa o acopera deasupra cu 2 starturi de cearsaf/scutec in asa fel in cit ca sa fie mai lung cu 10 cm
decit stratul de desupt
13. Din spate fixeaza toate straturile cu raci.Din partea de lucru fixeaza cu raci numai straturile de
deasupra
14.Odata cu inceperea pansamentelor,toarna in borcanase sol antiseptice necesare: sol.Alcool etilic; sol.
Iodonat 1%;peroxid de hidrogen 3%, sol furacilina,sol hipertonica;
15.Fixeaza eticheta cu data ,ora ,semnatura si semtatura a/m care a acoperit masa steril
Documentare: Teste de apreciere a sterilizarii materealului din casoleta sunt inregistarate in registre
speciale ,care se gasesc in sala de pansamente.

Caz clinic N4
Sunteti membru al echipei de operatie.Inainte de a incepe operatia efectuati dezinfectia chirurgicala
a mainilor.
1.Numiti etapele de dezinfectie chirurgicala a mainilor. 2.Demonstrati aceasta procedura.
Dezinfecţia chirurgicală a mâinilor
Succesiunea decontaminării este următoarea:
- scoaterea de pe mâini a tuturor bijuteriilor şi ceasului;
- umezirea suficientă a mâinilor şi antebraţelor cu apă potabilă curgătoare, săpunirea minuţioasă a
palmelor cu săpun antiseptic, părţilor posterioare ale mâinilor, spaţiilor intradegetale, loggia unghiilor
şi antebraţelor timp de 30 sec. şi înlăturarea cu apă a rămăşiţelor de săpun şi murdărie;
- uscarea minuţioasă a mâinilor cu şerveţel steril;
- de prelucrat loggia unghiilor, repliurile epidermice periunghiale;
- aplicarea pe mâini a antisepticului de piele şi fricţionarea lui în pielea mâinilor şi antebraţelor până
la uscarea deplină (se execută dublu 1½ min, în funcţie de soluţia dezinfectantă, din care se folosesc
5-10 ml aplicând porţii repetate). În timpul procedurii, mâinile trebuie să fie umezite continuu. Soluţia
dezinfectantă se consumă fără a contacta cu mâinile flaconul, folosind dispensare dirijabile cu cotul
sau piciorul.
- cantitatea de antiseptic aplicată este necesar de respectat în conformitate cu cerinţele instrucţiunii
preparatului. Totodată cantitatea de antiseptic poate fi mărită (mâini mari, înveliş pilos pronunţat,
piele uscată).
Caz clinic N 5
In preajma CMF a avut loc un accident in care a patimit un pieton.A fost adus in sala de
pansamente.In regiunea piloasa a capului are o plga ce singereaza moderat.
1.Care bandaj este indicat. 2.Demonstrati aplicarea acestui bandaj.
1.Este indicat bandajul scufie
2. Tehnica:
-se ia o bentiţă cu lăţimea de 3-4 cm şi lungimea de 40-50 cm;
-faşa pentru bandaj trebuie să fie de lăţime medie;
-centrul bentiţei se potriveşte pe creştet;
-capetele se lasă în jos anterior de pavilioanele urechilor şi sînt fixate pe torace de pacient ori de o altă
persoană, dacă bolnavul este inconştient;
-capătul liber al feşii este în mîna stingă, iar ruloul în dreapta;
-începînd de la occipit, efectuăm două rotaţii în jurul capului, peste regiunea frontală;
-la a treia rotaţie faşa este trecută peste bentiţă, întoarsă pe sub aceasta şi deplasată peste regiunea frontală,
spre partea opusă;
-la nivelul bentiţei o înconjurăm şi deplasăm faşa spre ceafa, de fiecare dată acoperind 2/3 sau 1/2 din
rotaţia precedentă;
-se repetă ultimele două mişcări pînă acoperim capul complet;
-capătul feşii de la nivelul creştetului este deplasat paralel cu unul dintre capetele bentiţei şi se leagă sub
bărbie.

Caz clinic N 6
In timpul unor actiuni violente intre adolescent,unul dintre ei a suferit un traumatism al
mandibulei.Este indicata
imobilizarea de transport.
1.Care bandaj este indicat. 2.Demonstrati aplicarea acestui bandaj.
1.Este indicat bandajul capastru
2. Tehnica:
-se fac două rotaţii de fixare în jurul capului;
-după a doua rotaţie, de la ceafa faşa o trecem oblic spre partea opusă a feţei, astfel încît să fixăm bărbia;
-deplasăm faşa în sus prin faţa pavilionului urechii, peste creştet, spre partea opusă; deplasînd faşa din
creştet prin faţa pavilionului urechii opuse de la nivelul bărbiei în jurul gîtului;
-repetăm mişcările de 2-3 ori;
-fixăm bandajul cu o rotaţie circulară în jurul capului.
CAZ CLINIC NR.7
Bandajul “Prastie”
Se apica pe barbie sau pe nas:
- Se taie 1 m dintr-o fasa lata;
- Se indoaie in jumate;
- Se masoara cu indoitura de la mijlocul barbiei 3-4 cm si se marcheaza;
- Fasa se indoaie in lungime;
- Se despica in doua pina la marcaj;
- Se indoaie ingrijit toate marginile cu 2 cm;
- Se aplica pansament aseptic pe barbie;
- Se aplica mijlocul fesii pe mijlocul barbiei;
- Capetele jumatatii inferioare se ridica peste cele superioare paralel cu pavilioanele urechilor si se leaga
in crestet;
- Capetele superioare se trec pe la ceafa, unde se incruciseaza;
- Se fixeaza in regiunea frontala.

CAZ CLINIC NR.8

Bandajul “Evantai”
Se cunosc 2 tipuri de bandaje: convergent si divergent.
Se aplica pe articulatia cotului sau genunchiului.
Bandajul convergent-se aplica in cazul in care pansamentul de pe antebrat sau gamba trebuie sa
depaseasca articulatia cotului sau a genunchiului:
- Bandajul sub forma de spirala ajuns la marginea superioara a treimii medii a antebratului/gambei va fi
deplasat oblic peste fosa cubitala/poplitee, pina la limita superioara a treimii inferioare a
bratului/femurului;
- Fasa va fi condusa pe partea dorsala a bratului/femurului;
- De la partea externa a acestora deplasarea va fi oblica spre fosa cubitala/poplitee;
- Se va trece pe anterbrat sau gamba, acoperind 2/3 din rotatia precedenta;
- Repetind aceste miscari, se va acoperi complet articulatia cubitala ori a genunchiului;
- Fixarea nu trebuie sa corespunda suprafetei afectate.
Bandajul evantai divergent
- Se aplica doua rotatii de fixare pe centrul articulatiei cubitale(ori a genunchiului)
- Cu a treia rotaie, de la nivelul fosei cubitale/poplitee fasa este condusa oblic in jos, se trece in jurul
antebratului/gambei, acoperind 1/3 din rotatii de fixare;
- De la nivelul suprafetei latero-mediale, fasa este deplasata oblic prin fosa cubitala/poplitee, trece in jurul
bratului/femurului, acoperind 1/3 din rotatia de fixare;
- Se repeta aceste doua miscari pina se acopera toata surafata afectata.

CAZ CLINIC NR.9

Bandaj “manusa fara degete”
- Suprafata afectata se acopera cu o compresa sterila(daca este posibil);
- Se aplica rotatii circulare de fixare in treimea inferioara a antebratului, pornind de la nivelul proiectiei
degetului V spre proiectia policelui pe partea palmara;
- A treia rotatie de la nivelul policelui, partea dorsala, se deplaseaza oblic spre partea laterala a miinii,
acoperind falangele V-III;
- Se trece fasa pe partea palmara perpendicular pe rotatiile de fixare;
- La nivelul acestora se fixeaza cu policele miinii stingi;
- Degetele II-III fixeaza fasa pe partea dorsala la acelasi nivel;
- Fasa se intoarce spre degetele III-II, peste falange, acoperind 2/3 din turul precedent si se deplaseaza
pina la police;
- Policele elibereaza turul precedent, fixindu-l pe al doilea;
- Se separa ultimele trei miscari, pina se acopera toata mina (fara police);
- La ultima miscare fasa va fi deplasata din nou oblic spre falanga V;
- De la acest nivel se va apica bandaj sub forma de spirala de la periferie spre centru;
Cazuri clinice:
Cazul nr10)
1)Tipul traumatismului-Entorsa
2)Asistenta de urgent:
-Crearea starii de rapaos fizic in articulatia gleznei
-Aplicarea bandajului in “8”
-Se aplica punga cu gheata
-Se administreaza analgezice
-Bolnavul este transportat la punctual traumatic pt a exclude prezenta fracturii;
-Dupa excluderea radiologica a fracturii,bolnavul va fi spitalizat si operat de urgent,pt a-I restabili
integritatea ligamentelor.
-Atela ghipsata se va aplica pt 10-14 zile.
-Ulterior se recomanda sedinte fizioterapeutice si exercitii pt recuperarea functiei articulare.
Cazul clinic nr 11)
Diagnostic-luxatie in articulatia scapulohumerala.
Cazul clinic 12)Bandajul “Spic”
Caz clinic nr 13)La cap-bandajul scufie ;La membru sting-Bandajul Dessault
Nr.14 Pacientul A s-a adresat la oficiul medicului de familie cu plaga in regiunea antebratului
drept,care singereaza moderat.
1.Ce metoda de hemostaza se indica? Aplicarea tamponamentului compresiv
2.Demonstrati aplicarea acestei metode?
1)Efectuam toaleta primara a plagii;
2)Pe plaga aplic citeva straturi de comprese sterile pentru a proteja plaga;
3)Deasupra compresei sterile aplic un rulou de tifon steril pentru a creea compresia in plaga;
4)Apas uniform cu plama 5-10 minute peste rulonul de tifon.AStfel voi comprima vasele sangvine;
5)Apoi voi intari strins cu o fasa de tifon.

Nr 15.In urma unui atac de violenta in familie,a fost adus la CMF o femee cu plaga in refiunea fetei
cu dimensiuni de 2:1 Cm ,adinca,singereaza abundant.Pentru a o transporta in sectia de chirurgie
este necesar de a efectua hemostaza provizorie
1.Ce metoda de hemostaza se indica? Tamponarea plagii, concomitent cu comprimarea digitala a
vasului pe traiect
2.Demonstrati aplicarea acestei metode?
Comprimarea digitala a vasului pe traiect
Comprimarea se face sub unghiul mandibulei ,pe marginea inferioara-posterioara a mandibulei,cu degetul
marea;
Tamponarea plagii: Dupa dezinfectarea marginilor plagii,in rana se introduce tampoane din tifon pina la
umplerea ei,folosind sonda butona,canelata si pensa chirurgicala.Se fixeaza cu pansament.

Nr16.Dupa un traumatism de producer pacientul a fost adus la CMF.In regiunea antebratului

sting ,treimea medie se atsta o plaga din care se scurge singe in jet pulsatile,de culoare purpurie
1.Numiti tipul hemoragiei? Arteriala
2.Ce metoda de hemostaza se indica? Aplicarea garoului Esmarch
3.Demonstrati aplicarea acestei metode?
1)Ridicarea membrului in sus ,ca sa se retraga singele venos
2)Pe membru mai central de plaga se aplica o bucata de pinza sau haina,pe care se aplica garoul pentru a
nu strangula pielea;
3)Intre garou si membru pe traiectul arterei se fixeaza un rulou sau alt material peste care se sringe
garoul.In felul acesta se obtine hemostaza usor ,fara comprimarea excesiva a tesuturilor
4)Garoul se trece de desuptul membrului,se intinde la un capat si se aplica primul tur
5)Se palpeaza pulsul.Pulsul trebuie sa dispara,membrul sa devina palid,hemoragia sa se opreasca
6)Daca membrul este cyanotic,pulsul si hemoragia nu dispar atunci garoul este aplicat prea slab si se mai
stringe putin.Daca membrul de vine cianotic,pulsul si hemoragia dispar atunci garoul este prea strins
aplicat si se slabeste putin
7)Se aplica 2-3 tururi care se suprapun pe 1/3 unul peste altul pentru a evita strangularea pielii.Se fixeaza
la capete.Fecare tur se aplica putin mai slab decit cel precedent;
8)Se aplica un biletel in care se scrie timpul aplicarii garoului.Garoul sa aplica pe o ora vara si 45 min
iarna; Daca in acest timp nu s-a facut hemostaza definitive,atunci mai intii se comprima vasul pe triect,se
scoate garoul pe 15-20 min,apoi se aplica din nou mai sus sau mai jos de locul precedent ,pe un timp mai
scurt(20-30 min).
9) Garoul se aplica la un loc vazut,Nu se acopera cu pansament,haine, pentru a fi observant de orice
lucrator medical;
10)Se aplica pe portiunea membrului constiutuita din os.Se prefer aplicarea garoului pe treimea inferioara
a bratului pentru a evita comprimarea excesiva a trunchurilor nervoase;
11)Odata cu garoul se aplica pe plaga cuun pansament compresiv,care freest plaga de patrunderea
infectiei si asigura prin compresiune hemostaza vaselor mici;
12)membru se va imobiliza cu atela de transport,pentru a evita miscarile ce provaca dureri;
13)Vom administra analgezice obligator,pentru a suprima sindromul algic;
14)Ridicarea garoului carea fost aplicat mai mult de 45min-1 ora ,trebuie sa se fac extreme de incet,in4-
5min,pentru ca circulatia sa se se adapteze la noul pat circulant;

Caz clinic Nr.17

In urma unui accident rutier la care sunteti martor, a fost traumatizat un pieton. In regiunea fosei
cubitale drepte a-ti descoperit o plaga, suprafata careia singereaza abundent.
1. Ce metoda de hemostaza provizorie este indicata?
2. Demonstrati aplicarea acestei metode.

1.Flexia maxima a membrului in articulatie

2.-Se face toaleta primara a plagii

-Aplicam in regiunea fosei cubitale se aplica un rulou de tifon,se efectueaza flexia ,maximal a membruluui
in articulatie si se fixeaza in pozitia data.

Caz clinic Nr.18

In urma unui accident la o constructie, unul din muncitori a fost traumatizat. La inspectie observati in
regiunea gambei drepte o plaga care singereaza din abundenta, single de culoare purpurie, curge in jet
pulsatil.
1. Ce tip de hemoragie a-ti recunoscut?
2. Ce metoda de hemostaza provizorie este indicata?
3. Demonstrati aplicarea acestei metode cu mijloace improvizate.

1. Hemoragie arteriala.
2. Hemostaza cu ajutorul garoului.
3. Tehnica:
- membrul se ridica ca sa se retraga single venos;
- mai la centru de plaga se aplica o bucata de pinza, batista ori basma, capetele se leaga in lat in care se
introduce un betisor si se rasuceste pina dispare hemoragia si membrul devine palid;
- capetele betisorului se fixeaza cu tifon pe membru, astfel incit sa nu se desfaca;
- daca membrul este cianotic, pulsul si hemoragia nu dispar, deci garoul improvizat este aplicat prea slab
si se stringe putin;
- daca membrul devine cianotic, pulsul si hemoragia dispar, inseamna ca garoul este prea strins aplicat si
trebuie slabit putin;
- se aplica un biletel care indica timpul aplicarii garoului improvizat;
- garoul se aplica pe 1,5 ore- vara si pe 45 min- iarna. Daca in acest rastimp nu a fost realizata o
hemostaza definitiva, mai intii se comprima digital vasul pe traiect, se scoate garoul pe 15-20 min, apoi se
aplica din nou mai sus ori mai jos de locul precedent pe un timp mai scurt, pe 20-30 minute;
- garoul improvizatse aplica la un loc vazut, nu se acopera cu pansament, cu haina sau cu basmaua;
- e indicata aplicarea garoului improvizat pe treimea inferioara a coapsei;
- membrul pe care s-a aplicat garoul se imobilizeaza cu o atela de transport;
- accidentatului in mod obligatoriu I se administreaza analgetice.

Caz clinic Nr.19

Activati in sala de pansamente. Trebuie sa pregatiti masa sterila pentru lucru.
1. In ce echipament trebuie sa acoperiti masa?
2. Deminstrati imbracarea acestui echipament.

1. Imbracarea echipamentului steril de catre asistentul medical:

- a/m ia halatul, il desface si-l tine de partea de la git cu mina dreapta;
- cu mina stinga apuca halatul de partea stinga la nivelul umarului si-l desface;
- imbraca mana dreapta;
- mina imbracata se acopera cu partea stinga a halatului la nivelul umarului;
- se imbraca mina stinga;
- infirmiera leaga partile de la spate, iar a/m isi leaga sireturile de la mineci;
- briul(cordonul) a/m il scoate din buzunar, tinindu-l de mijloc, lasa sa-I cada capetele libere, se intoarce
putin pe o parte si pe alta ca infirmiera sa-I apuce capetele libere si sa le lege;
- a/m isi imbraca masca, isi spala miinile cu apa calda si sapun, imbraca manusile sterile.

Caz clinic 20
La lectia de cultura fizica un elev de 13 ani a cazut pe mina stinga intinsa. Acuza dureri violente si
limitarea miscarilor in articulatia scapulohumerala pe stinga.
1.Luxatie a umarului.
2.Basmaua se aplica cu scop de a sustine bratul,antebratul sub un unghi de 90 de grade pentru asistenta de
urgenta sau cu scop curativ in leziunile membrului superior si ale claviculei.Baza basmalei se aseaza sub
antebratul flexat in unghi drept.Virful se fixeaza cu un ac de siguranta in partea anterioara a
basmalei.Colturile basmalei se leaga in jurul gitului.

Caz clinic 21
Pe un santier de constructie.cu 3 ore in urma peste membrul inferior sting la nivelui treimei medii a
gambei a cazut o bara de metal.
1. Traumatism.
2.-Asiguraram protectie proprie si a traumatizantului;
-Degajarea traumatizatului din focar;
-Calmarea traumatizatului.
-Suprimarea durerii: se administrează analgezice opioide (Promedol, Omnopon), la indicaţia medicului
In lipsa medicului, a.m. administrează:
-Sol. Analgină 50% - 2 ml şi
-Sol. Dimedrol 1% - 1 ml, i/m.
-Imobilizarea provizorie (de transport);
-Transportarea de urgenţă a traumatizatului la spital.
3.-Atela se alpaca posterior de la jumatatea coapsei sau de la plica fesiera pina la virful degetelor.
-Laba piciorului e in unghi de 90 de grade fata de gamba.
-Se fixeaza cu fasa de tifon.

Caz clinic 22
Un motociclist a suferit in utma unui accident rutier.Accidentatuul striga,cere ajutor.La inspectia in
treimea media a femurului sting se atesta o deformatie pronuntata.
1.Fractura de femur.
2. -Asiguraram protectie proprie si a traumatizantului;
-Degajarea traumatizatului din focar;
-Calmarea traumatizatului.
-Suprimarea durerii: se administrează analgezice opioide (Promedol, Omnopon), la indicaţia medicului
In lipsa medicului, a.m. administrează:
-Sol. Analgină 50% - 2 ml şi
-Sol. Dimedrol 1% - 1 ml, i/m.
-Imobilizarea provizorie (de transport);
-Transportarea de urgenţă a traumatizatului la spital.
3.-Se face in fracturile colului femoral cu o atela lunga din axial pina la calcie pe fata laterala,dupa ce sa
introdus vata pudrata cu talc in fosa axilei.
-Atela se fixeaza prin legaturi circulare la torace,bazin,coapsa.genunchi si gamba.
-Se leaga ambele picioare unul de altul cu citeva legaturi de fasa.Cind femurul este fracturat in
apropierea genunchiului,se imobilizeaza cu o atela posterioara de la plica gluteina pin la talpa,fixind astfel
talpa fixinduse cu fasa de tifon de gamba si femur.
23. copilul M, in virsta de 10 ani a cazut de pe bicicleta si sa lovit cu bratul sting de marginea
trotuarului. In treimea medie a bratului observati o deformatie pronuntata si semne de crepitatie a
osului.
1. ce semne clinice locale ve-ti determina inca la examenul obiectiv?
- mobilitate patologica, pozitia fortata, echimoza, tumefiere, durere locala vie, scurtarea membrului.
2. elaborati algoritmul asistentei de urgenta.
Degajarea traumatizatului,
calmarea, suprimarea durerii,
imobilizarea provizorie,
transportarea la spital.
3.determinati aplicarea atelei cramer pe bratul sting.

Caz clinic Nr 24
Pacienta in virsta de 70 ani a cazut pe gheata pe mina dreapta. Acuza dureri violente si lipsa
miscarilor in treimea medie a antebratuluipe stinga.
1. ce suspectati?
-fractura de os
2. acordati asistenta de urgenta:
- calmarea pacientei,
pozitie anatomica a membrului,
suprimarea sindromului algic,
imobilizarea de transport ,
transportarea la spital.
3. demonstrati aplicarea atelei cramer pe bratul sting.

Caz clinic Nr 25
Un elev de 15 ani a fost accidentat. Acuza dureri violente si imposibilitatea miscarii in gamba stinga. La
inspectie in treimea medie a gambei pe stinga se atesta deformarea pronuntata.
1. ce suspectati?
- fractura de os
2. care sunt pricipiile de tratament?
Tratamentul consta in extensia continua cu brosa transosoasa.
Pregatiti materialele necesate pentru extensia transosoasa.
Trusă pentru extensia continuă trans- osoasă :
-atelă Bohler;
-osteoperforator electric;
-broşă metalică sterilă;
-scoabă;
-piuliţă (cheia pentru întins broşa);
-şnur;
-greutăţi.
 Caz clinic nr 26:

1.Ce suspectati?

Plaga prin muscatura.

2 .Elaborati algoritmul asistentei de urgenta:

 Asigurara protectiei proprii si a accidentatului;

 Degajarea pacientului;
 Evaluarea functiilor vitale
 Aplicarea garoului
 Combaterea sindromului algic
 Toaleta primara a plagii
 Aplicarea pansamentului aseptic
 Prevenirea socului
 Imobilizarea de transport la necesitat
 Transportrea la spital.
3.Pregatiti materialele necesare si demonstrate toaleta primara a plagii

 Casoleta cu material steril

 Instrumente ca:pensa,foarfece
 Solutii antiseptic(iodinol,iodont,betadin,alcool etilic)
 Peroxd de hidrogen de 3 %,furacilina
Toaleta primară a plăgii

1. se tunde părul din jurul plăgii la necesitate;

2. tegumentele în jurul plăgii se prelucrează cu soluţii antiseptice (iodinol, iodonat, betadin, alcool etilic)
cu mişcări spiralate de la centrul spre periferie;

3. plaga se prelucrează cu soluţie de apă oxigenată de 3%, apoi cu soluţie de furacilină 1:5000;

4. plaga ţi tegumentele în jurul ei se usucă;

5. tegumentele în jurul plăgii se prelucrează din nou cu soluţii antiseptice;

6. se aplică pansament aseptic.

 Caz clinic nr 27

1.Ce tip de plag are pacientul?

Plaga prin contuzie

2.Tratamentul local.Marginile sunt excizate si inlaturate si se transforma plaga inchisa in plaga deschisa
si se trateaza ca o plaga prin taiere:

1. se tunde părul din jurul plăgii

2. tegumentele în jurul plăgii se prelucrează cu soluţii antiseptice (iodinol, iodonat, betadin, alcool etilic)
cu mişcări spiralate de la centrul spre periferie;

3. plaga se prelucrează cu soluţie de apă oxigenată de 3%, apoi cu soluţie de furacilină 1:5000;

4. plaga ţi tegumentele în jurul ei se usucă;

5. tegumentele în jurul plăgii se prelucrează din nou cu soluţii antiseptice;

6. se aplică pansament aseptic

3.Materialele necesare pentru prelucrarea primara chirurgicala a plagii:

 Sol antiseptic
 Casoleta cu material steril
 Seringa
 Pensa anatomica
 Pensa coher
 Pensa hemostatica
 Ac si fire de sutura
 Cuva renala
 bisturiu
 Caz clinic nr 28

1.ce suspectati?

Abces

2. Este necesară intervenţia chirurgicală – deschiderea abcesului. După deschidere se tratează ca o plagă
purulentă.

 Drenarea plagii
 tegumentele în jurul plăgii se prelucrează cu soluţii antiseptice (iodinol, iodonat, betadin, alcool etilic) cu
mişcări spiralate de la centrul spre periferie;
 plaga se prelucrează cu soluţie de apă oxigenată de 3%, apoi cu soluţie de furacilină 1:5000;
 plaga si tegumentele în jurul ei se usucă;
 tegumentele în jurul plăgii se prelucrează din nou cu soluţii antiseptice;
 se aplică pansament aseptic
3.pregatiti materialele necesare pentru deschiderea cplectiei purulnte

 Bisturu
 Cuva renala
 Material steril
 Subs antiseptice(peroxide de hydrogen 3%,furacilina
 Subst anestezica
 Pensa anatomica
 Seriga
 Cazul clinic Nr.29

1. Principiile de tratament local:

-prelucrarea tegumentelor in jurul plăgii(alcool 70%, betadin);

-efectuarea zilnică a pansamentului cu sol. antiseptică (furacilină);
-drenarea plăgii;

2. Pregatiti materialul necesar si demonstrati pansarea plagii septice:

Materiale necesare: flacoane sterile etichetate, in care se afla iodinol, iodonat, betadin, alcool etilic,
peroxid de hidrogen de 3%, furacilina ; casoleta cu comprese sterile de diferite marimi, tampoane de vata
si tifon, vata sterila, mese de tifon; cutie cu instrumente sterile: pense, foarfeci; tavita renala, musama,
seringi sterile.

Tehnica efectuarii:

1. se badijoneaza marginile plagii cu mişcări spiralate de la centrul spre periferie, cu (iodinol, iodonat,
betadin, alcool etilic).
2. se dezinfectează plaga cu soluţie de peroxid de hidrogen de 3%, apoi cu soluţie de furacilină 1:5000;
3. plaga si tegumentele în jurul ei se usucă;
4. tegumentele în jurul plăgii se prelucrează din nou cu soluţii antiseptice;
5. se aplică pansament aseptic cu aplicarea soluţiilor antiseptice şi antibioticilor, a fermenţilor pentru
stimularea hidratării şi curăţirii;
6. se fixeaza cu cleol, emplastru, lipici.

În prima perioadă pansarea plăgii se efectuează în fiecare zi sau chiar şi mai des, dacă în aceasta este
necesitate.
În faza a doua se aplica pansamente cu unguente care protejeaza granulatiile de traumatizare. Pansarea
plăgii se efectuează o dată în 3-4 zile.

Cazul clinic Nr.30

1. Accidentatul se afla in stare de soc hemoragic, din cauza scurgerii de singe prin plaga de cutit din treimea
medie a bratului pe stinga.
2. Materiale necesare pentru aplicarea suturilor:
Materiale pentru realizarea antisepsiei(sol. antiseptice, tampoane, pensa)
Instrumente de prindere şi prezentare a ţesuturilor.
Instrumente pentru realizarea hemostazei(pensa hemostatica)
Instrumente pentru sutura propriu-zisă(ace, fire de sutura, portac).
 Cazul clinic Nr.31

1. Semne locale: flictena „albă” cu conţinut seric, limpede, transparent, hiperemie, edem.
2. Asistenta de urgenta:
 Asigurarea protectiei proprii si a accidentatului;
 Scoaterea victimei de sub influenţa agentului vulnerant;
 Evaluarea functiilor vitale;
 Resuscitarea cardiovasculară, dacă este nevoie.
 Combaterea durerii.
 Toaleta primara a plăgii:
-se badijonează tegumentele în jurul arsurii cu alcool;
-se aplică un pansament aseptic cu soluţie de furacilină sau rivanol.
 Transportul victimei la o instituţie sanitară specializată sub observaţia asistentului medical.
3. Se aplica bandajul recurent al mainii(manusa fara deget):

Fasa se fixeaza in jurul carpului apoi se trece pe partea dorsala a mainii pe degete si se intoarce inapoi pe
fata palmara. Se face din nou un tur de sprijin in jurul carpului si se repeta tururile fesii. Dupa acoperirea
totala a mainii si degetelor atit pe fata palmara cit si pe fata dorsala, mîna si degetele se acopera prin tururi
transversale. Fasa se fixeaza in regiunea carpiana

Nr 32
La un baitel de 7 ani a fost solicitata ambulanta.Mama ne comunika precum ca baiatul sa trezit din somn
cu dureri in regiunea gambei pe stingi,are febra39,frison,a avut voma,cu o saptamina in urma a facut
angina.
-Ce suspectati
-In ce consta tratamentul local
-Pregatiti atela gipsata pentru imobilizarea gambei pe stinga.
1.Suspectezosteomelita hematogena acuta in faza 2
2.Se vor deschide colectiile de puroi desfacind tesutul pina la os
-plaga se vvaspala cu sol.piroxid de hidrogen si sol.de furacelina
-se va efectua drenarea cu fisii late de cauciuk umezite cu sol.NaCl 10%
-se va aplika pansamentul aseptik
-se va aplika in mod obligatoriu atela gipsata pentru a preveni fractura patologika.
3.Pentru pregatirea atelei gipsate se va :
-masura lungimea necesara ;
-se va presa pulberea,supraponind tifonul strat sub strat ;
-pn gamba stinga se va impregna cu gips10-12 straturi ;
-atela se va impaketa din ambele capete spre centru,pina se va obtine un pachet gipsat ;
-Acesta se scufunda in apa caldaunde se lasa pina inceteneaza formarea bulelor de aer ;
-Scotindul se fixeaza pe ambele capete se stoarce usor;
-pachetul se desface pe masa de gipsare si se netezeste minuntios pe ambele parti;
-Se aplika pe gamba stinga unde a mai fostinfasat in spirala cu fasa de tifon.

Nr33
Lauza de 23 de ani in perioada post natala precoce se dezvolta metroalgie.La inspectie pacienta este palida
ps 140,ta sistolika 70mm hg.este indicat tarnsfuzia de concentrat eritrocitar 400ml.
1.Care este algoritmul hemotransfuziei
2.Pregatirea materialului necesar pentru determinarea grupelor sangvine cu seruri de
izohemoglutinare.Evaluati si expuneti rezultatele.
1. Inainte de a efectua o transfuzie a/m insista ca pacienta sa se urineze,ia ps.TA si verifica :
-temperatura de pastrare ;
-Grupa si rezus factor al componentului sangvin ;
-integritatea si ermecitatea recipientului.
-controlul organoleptic al componentului sangvin ;
-eticheta :data,durata,valabiliatate,numele,prenumele.

Pregatirea recipientului :
-continutul va fi amestecat fara al agita ;
-se va inkalzi la expunerea temperaturii camerii ;
Transfuzia de componente sangvine trebuie in mod obligatoriu sa fie precedata in 3 metode :
-proba compabilitatii individuale ;
-proba RH compabilitatii ;
-proba biologica.
Materialel necesare pentru stabilirea grupei sangvine sunt:
-seruri hemotest etalonate;
-placa emaileata standart;
-7pipete; -7 baghete de stikla; -vata; -alkool 70 grade;
-seringa monouzuala,garou,perna-suport pentru cot;
-manusi.
Tehnica determinarii cu seruri hemotest etalonate:
Recoltarea singelui pentru determinarea grupelor sanguine se face fie prin punctie venoasa fie prin
inteparea cu lanteta din deget.
1.Se recolteaza singe din vena cubitala(5-7ml)
2.Pe placa emailata de depune cite 1-2 pikaturi de ser izohemoglutinat etalonat in godeuri
3.Se depune o pikatura de singe pe placa emailata in godeul corespunzator
4.De fiecare data schimbind bagheta,o imuiem in pikatura de singe si omoginizam bine cu serurile
hemotest
5.Evaluam rezultatele peste 5 min.
Rezultatele :
a)daca aglutinarea nu avut loc nici in una din seruri-test singele este de grupa a 0(I)
b)daca aglutinarea are loc in grupa I si a III este grupa a A(II)
c)daca aglutinarea are loc in grupa a I si a II este grupa a B(III)
d)daca aglutinarea nu are loc in toate cele 3 seruri este grupa a AB(IV).
In acest caz alaturi de pikatura de singe serul grupei IV si se omonogineaza cu o pikatura mika de
singe,aglutinarea nu va avea loc.
Caz clinic N34
Pacienta de 16 ani a facut avort criminal la termen de 10 sapt.Dupa 6h se declanseaza o hemoragie
uterine si este internata in sectia de ginecologie.La inspectie:tegumentele palide,Ps-100b/min,TA
sistolica-100mmHg.Pacientei ii este indicata transfuzia de concentrate eritrocitar.

1.Care este algoritmul hemotransfuziei?

2.Pregatiti material necesare pentru determinarea grupelor sangvine cu ser toliclon.Evaluati si documentati
rezultatele.

1.Pregatirea bolnavului pentru transfuzie

-Se determina T,Ps,TA,

-Seobserva culoarea tegumentelor si lipsa eruptiilor cutanate

-Se pregateste psihologic

Hemotransfuzia

1.Se determina grupa sangvina si RH factor al primitorului.Se colecteaza singe din vena in 2
eprubete.Dintr-o eprubeta se va determina grupul sanguine,apoi se va trimite la laboratorpentru verificarea
si determinarea Rh factor.Cealalta se va utiliza la determinarea compatibilitatii.

2.Se comanda sangele,se scoate containerul cu component al sangelui din frigider se face analiza
macroscopica a sangelui din container

-Se citeste eticheta:grupa sangvina,factor Rh

-Se verifica integritatea recipientului

-Controlul continutului: culoarea,transparenta,consistenta.Orice modificare a sangelui cheguri,schimbarea

culorii,transparentei il face contraindicate la utilizare.

3.Se determina grupul sanguine din recipient.

4.Se fac probele compatibilitatii

2. Pregatirea materealelor:

1)Un flacon cu anticorpi mononucleali anti-A

2) Un flacon cu anticorpi mononucleali anti-B

3) Un flacon cu anticorpi mononucleali anti-AB

4) Placa emailata cu godeuri

5)3 pipete;3 baghete din sticla

6)sol.alcool 70%,vat

7)Seringa monouzuala,garou,pernuta support pentru articulatia cotului 8)manusi

Tehnica efectuarii:

1)Se folosec doar 3 godeuri de pe placa emailata

2)placa emailata se degreseaza cu sol alcool 70% ,si inscribe numele persoanei investigate

3)In primul godeu se picura o picatura mare (0,1)de reagent cu anticorpi monoclonali anti-A

4) In doilea godeu se picura o picatura mare (0,1)de reagent cu anticorpi monoclonali anti-B

5) In treile godeu se picura o picatura mare (0,1)de reagent cu anticorpi monoclonali anti-AB

6)Alaturi se amplaseaza o picatura mica de singe(0,03)

7)Se amesteca picaturile cu baghete diferite,de omogenizeaza continutul picaturilor prin inclinarea placi

8)Evaluarea rezultatelor se face peste 3 min

Interpretarea rezulatelor

1)In cazul absentei aglutinari in toate 3 godeuri atunci singele cercetat apartine grupei O(I)

2)Daca Aglutinarea are loc in godeul cu anticorpi monoclonali anti-A si anti-AB atunci singele cercetat
apartine grupei A(II)

3) Daca Aglutinarea are loc in godeul cu anticorpi monoclonali anti-B si anti-AB atunci singele cercetat
apartine grupei B(III)

4)Daca agutinarea are loc in toate godeurile atunci singele cercetat apartine grupei AB(IV).

Pentru a exclude aglutinarea spontana nespecifica a eritocitelor se amesteca o picatura mare(0,1) de sol
fiziologica cu o picatura mica(0,01) de singe al pacientului.Absenta aglutinarii confirma corectitudinea
reactiei

Documentarea

Se arata medicului,se scrie pe formular ,se semneaza de medic

Formularul impreuna cu eprubeta cu singe recoltat se transmit la laborator.

Caz clinic N35

Asistentul medical responsabil de sterilizare,incalcind regulile tehnicii securitatii,a deschis

autoclavul.Ca urmare a primit arsuri a fetei,regiunii cervicale si a cailor respiratorii.Acuza duureri
violente si senzatia de sufocare.

1.Ce complicatie poate surveni?

2.Pregatiti necesarul pentru traheostomie.

1.Edemul laringian

2.Materiale pentru traheostomie

-cîrlig cu un singur dinte, pentru fixarea inelului traheal;

-dilatator de trahee Trusso;

-canulă traheostomică din metal sau masă plastică de diferite dimensiuni.

-Substante antiseptic

-Pensa