Bună ziua ,

Fiindcă DANISA ( an III) m-a sunt să îmi pună întrebări despre

dezinfecția tegumentului, înainte de efectuarea unei injecții ( ID, IM IV ) ,
m-am gândit să fac un mic curs .

SPER SĂ VĂ FIE DE FOLOS.

NORME TEHNICE din 3 septembrie 2021privind curățarea, dezinfecția și

sterilizarea în unitățile sanitare publice și private

EMITENT MINISTERUL SĂNĂTĂȚII

Publicat în  MONITORUL OFICIAL nr. 882 din 14 septembrie 2021

Reguli de urmat în igiena mâinilor

Cele 5 momente de aplicare riguroasă a regulilor de igienă a mâinilor:

1. ÎNAINTE DE CONTACTUL CU PACIENTUL

2. ÎNAINTE DE GESTURI ASEPTICE

3. ÎNAINTE ȘI DUPĂ PURTAREA MĂNUȘILOR, DUPĂ CONTACT CU

LICHIDE BIOLOGICE

4. DUPĂ CONTACTUL CU PACIENTUL

5. DUPĂ CONTACTUL CU OBIECTELE SAU SUPRAFEȚELE DIN

PREAJMĂ

Tehnica corectă a igienei mâinilor INTERZICE:

purtarea inelelor,brățărilor,

ceasurilor tip brățară sau a altor bijuterii întimpul activității;

purtarea unghiilor lungi sau lăcuite, indiferent de tipul sau vechimea lacului de
unghii; unghiile artificiale;
IGIENA MÂINILOR:

1. SPĂLARE SIMPLĂ CU APĂ ȘI SĂPUN:

când mâinile sunt vizibil murdare după contactul cu un pacient cu scaune
diareice/infecție cu Clostridium difficile, imediat după îndepărtarea
mănușilor de protecție după utilizarea toaletei ori de câte ori mâinile sunt
vizibil murdare
2. DEZINFECŢIA IGIENICĂ A MÂINILOR
2.1 Dezinfecție igienică prin spălare cu săpun dezinfectant;
2.2 Dezinfecție igienică prin frecare cu soluție hidro-alcoolică care respectă
succesiunea gesturilor de dezinfecție a mâinilor (palme, fața dorsală,
regiunea interdigitală, police, degete, încheietura mâinii);

PRINCIPII DE IGIENĂ ÎN PREGĂTIREA ȘI ADMINISTRAREA

INJECȚIILOR

1. Inainte de a începe pregătirile pentru utilizarea acelor și seringilor sterile este

obligatorie spălarea mâinilor.

2. Suprafețele sau locurile special destinate pentru pregătirea injecțiilor trebuie

decontaminate, curățate, dezinfectate și uscate înainte și după fiecare utilizare.

3. Pregătirea și administrarea injecțiilor se desfășoară în salon (în prezența

bolnavului).

4. Verificarea integrității ambalajului și a termenului de valabilitate a

sterilizării.

5. Verificarea integritătii și a termenului de valabilitate a fiolei.

6. Inainte de rupere, gâtul fiolei se șterge cu alcool sanitar.

7. Se evită utilizarea flacoanelor multidoză. Dacă acest lucru nu este posibil,

flacoanele vor fi utilizate respectându-se toate regulile pentru prevenirea
contaminarii conținutului (ac steril pentru extragerea din flacon, dezinfecția
dopului).

8. Pentru dezinfecția pielii în zona executării puncției se folosește alcool etilic

70-80% sau alcool iodat sau isopropanol 60% .

9. Acele și seringile de unică folosință trebuie să fie manipulate cu atenție astfel

încât să fie evitată contaminarea în timpul manevrelor de pregătire.

10. Evitarea recapișonării, ruperii acelor utilizate.

11. Acele și seringile de unică folosință trebuie aruncate imediat după folosință
într-un container special colectării materialului înțepător-tăietor.

12. Pentru un pacient se utilizează o seringă și un ac steril; repetarea unei

manopere la același pacient, respectă aceeași regulă.

13. Personalul medico-sanitar va purta mănuși de protecție la executarea

manevrelor invazive.

14. Materialul steril și medicația trebuie depozitate în spații special amenajate,

separate de locurile unde se păstrează probele biologice recoltate de la pacienți 

DEZINFECTIA TEGUMENTULUI este o etapa obligatorie inaintea

executarii unor tehnici precum injectii, punctii, si interventiichirurgicale.
In functie de tehnica executata dezinfectia este de tip 1, 2 sau 3.
TIP 1  se face in cazul unui risc redus de infectie. Este indicata in infectia
intradermica,subcutanata, intravenoasa si in recoltarile de sange.
Tehnica  se aplica dezinfectant pe piele cu un tampon imbibat, durata de actiune
fiind de 30sec.
TIP 2  se aplica in cazul unui risc mediu de infectie.
Este indicata in cateterizarea venelor in vederea perfuziei continue, injectia
intramusculara si recoltarea sangelui pentru hemocultura.
 Tehnica  se curata pielea cu tampon imbibat in dezinfectant apoi cu un tampon
steril,efectuandu-se inca odata acelasi procedeu.
Durata de actiune este de 30sec.
TIP 3  se aplica in cazul unor infectii de risc mare si este indicata in interventii
chirurgicale si punctii.
Tehnica  se curata pielea cu apa si sapun, se epileaza si se degreseaza, se aplica
dezinfectantulde 2 ori la interval de 2,5 minute.
Durata totala de actiune este de 5 minute. Persoana care executa dezinfectia de
tip 3 poarta manusi sterile
OBSERVAȚII
 prezenta alcoolului pe locul injectiei produce mare parte din senzatia de
durere pentru pacienti. Daca e lasat sa se usuce (dupa o aplicare deloc scurta –
30 s), scade incidenta durerii.

 tot la practica clinica, as mai nota faptul ca strainii nu recomanda injectarea a

mai mult de 3 ml de medicament IM.

 in  cadranul superoexterior  maximum 3 ml,

 in deltoid se administreaza maximum 1-2 ml de medicament (in special

vaccinuri si medicamente neiritative. Atentie la deltoid: ca reper anatomic se
poate folosi axila – nu injecta mai jos de nivelul axilei pentru a fi sigur ca o
faci in deltoid!

Bonus: o diagrama pentru locul de injectie ventrogluteal:

Si o diagrama pentru injectia “in Z”, pentru cine nu e sigur cum se face (tehnica
pe care o recomanda pentru orice injectie IM in m. dorsogluteal):

Pentru  injectie intravenoasă

 injectia intravenoasa consta in introducerea solutiilor cristaline, izotonice

sau hipertonice in circulatia venoasa.
  se dezinfecteaza locul puncționarii  cu un pad cu alcool sanitar, prin
mișcări circulare dinspre locul puncției înspre afara, pentru a evita
contaminarea locului de puncționare.(eu ,sinceră să fiu fac dezinfecția
prin mișcare verticală ,de sus în jos ,fără a mai mă întoarce cu tamponul la
locul injectării .Dacă vedem că pacientul este murdar ,din cauza
tegumentului ,schimb tamponul).
 se asteapta sa se usuce dezinfectantul si se punctioneaza vena cu acul la
un unghi de 30 de grade cu amboul in sus
 se aplica garoul la distanta de 7-8 cm deasupra locului unde se va executa
punctia, strangandu-l astefel incat sa opreasca circulatia venoasa fara a
comprima artera. - Este recomdat ca pacientul sa stranga pumnul, venele
devenind astfel devind turgescente.

Nu se introduc soluții uleioase deoarece produc embolii grăsoase și

consecutiv moartea.

 interzis a palpa vena dupa dezinfectare;-   mentinem bratul pacientului

inclinat in jos;

Pentru  injectie intramusculara:

Pregătirea materialelor: seringi sterile de capacităţi corespunzătoare volumului

de injectat; – ace sterile etalon de 19-22 mm. grosime, lungi de 5-10 cm.;
– soluţii antiseptice; – comprese de tifon / tampoane de vată; – mănuşi de
unică folosinţă (opţional); – tăviţă renală; – containere speciale pentru colectarea
materialelor.

Efectuarea procedurii

-se spală mâinile;

– se montează acul la seringă folosind tehnica aseptică;

– se îndepărtează capacul acului prin tracţiune;

– se scoate aerul;

 – se dezinfectează locul ales puncției prin mișcari circulare din interior

spre exterior și se așteaptă 30 sec.;

– se întinde pielea folosind mâna nedominantă;

– se introduce rapid acul în ţesut în unghi de 90° ţinând seringa în mâna

dominantă între police şi celelalte degete;

– se fixează amboul seringii între policele şi indexul mâinii nedominante;

– se aspiră încet trăgând pistonul înapoi cu mâna dominantă pentru a verifica

poziţia acului;

– se schimbă poziţia acului dacă se aspiră sânge;

– se injectează lent soluţia în ţesutul muscular, câte 10 secunde pentru fiecare

ml soluţie;

– se extrage rapid acul adaptat la seringă fixând amboul;

– se aruncă acul necapişonat în container;

– locul injecţiei cu un tampon cu alcool exercitând o uşoară presiune; – se ajută

pacientul să se îmbrace, să adopte o poziţie comodă; – se evaluează locul
injecţiei după 2-4 ore de la administrare, dacă este posibil; – se reorganizează
locul de muncă; – se spală mâinile; – se notează procedura în Fişa de proceduri
La injectia SC, acelasi ghid enumera cam aceiasi pasi (se schimba, evident,
locurile de electie, acele si seringile si procedura – pentru a lua in calcul
tipul diferit de tesut in care se face injectia). Din nou, se mentioneaza se
dezinfectează locul ales, se lasă să se usuce; Apare si avertizarea nu se
dezinfectează zona cu alcool în cazul injecţiei cu insulină sau se lasă să se
evapore înainte de injectare;

La injectiile ID se schimba pasii un pic (din nou, pentru a lua in calcul tipul
diferit de tesut unde se face injectia si cerintele diferite ale acestui tip de
injectie), dar exista mentiunea – se dezinfectează zona aleasă; combinata cu
avertizarea nu se vor folosi, indiferent de scop, soluţii antiseptice care
colorează pielea şi maschează reacţia locală. 

Deci betadina e exclusa.