Escara este o leziune profundă a ţesuturilor, produsă prin irigarea insuficientă datorită

compresiunii îndelungate între proeminenţele osoase şi un plan dur.

Îngrijirea unui pacient cu escară în zona sacrată, imobilizat la pat, constituie o adevărată
provocare pentru asistentul medical din următoarele motive:
- durata îndelungată a tratamentului și timpul necesar refacerii țesuturilor;
- complexitatea intervențiilor locale;
- riscul ridicat de răspândire a germenilor cu întârzierea regenerării țesutului;
- imposibilitatea prezenței permanente a asistentului medical la patul pacientului pentru
mobilizare și schimbarea poziției acestuia;
- sensibilizarea și educarea membrilor familiei pacientului să efectueze aceste operațiuni de
mobilizare și să asigure pacientului o igienă locală adecvată.
Obiectivele în îngrijirea unui pacient cu escară, imobilizat la pat, sunt următoarele:
1. Toaleta locală a escarei și a zonei afectate.
2. Asigurarea confortului general al pacientului.
3. Prevenirea complicațiilor.
Înainte de a se deplasa la domiciliul pacientului, asistentul medical îl va contacta telefonic pe
acesta pentru a-și anunța vizita și a confirma adresa exactă și își va pregăti materialele necesare:
- fișa de observație
- mușama și aleză
- recipient colector, tăviță renală
- mănuși de protecție și mănuși sterile
- mască de protecție
- apă oxigenată, betadină
- pansamente, comprese sterile, comprese cu nitrat de argint speciale pentru escare.
Ajuns la domicilul pacientului, asistentul medical apelează pacientul pentru obținerea
acceptului privind pătrunderea în incintă. Odată intrat în locuință, intervențiile asistentului medical se
vor derula după cum urmează:
1. Asistentul medical își spală mâinile, îmbracă halatul de protecție și pregătește materialele pe o
măsuță în proximitatea pacientului.
2. Asistentul medical măsoară funcțiile vitale ale pacientului (puls, tensiune, temperatură,
respirație) și solicită pacientului/familiei informații privind prezența/absența și frecvența
micțiunii și a scaunului.
3. Asistentul medical inspectează toate zonele  expuse la presiune pentru a observa dacă există alte
semne de suferință ale țesuturilor (înroșire a pielii care nu dispare în 30 de minute de la
îndepartarea presiunii, formarea de vezicule, apariția unor zone de culoare închisă).
4. Asistentul medical poziționează pacientul în decubit lateral pentru expunerea zonei în cauză și îi
solicită pacientului să mențină această poziție pe toată durata intervențiilor. Se poate solicita
ajutorul unui membru al familiei în acest sens.
5. Asistentul medical își pune masca de protecție, îmbracă mănușile de protecție și îndepărtează
pansamentul aplicat pe escară în ziua anterioară. Colectarea acestuia se face în tăvița renală.
6. Asistentul medical îndepărtează mănușile de protecție utilizate pentru îndepărtarea
pansamentului, își spală mâinile și îmbracă o nouă pereche de mănuși pentru spălarea și
curățarea plăgii: prin fricționarea ușoară a suprafeței plăgii cu o compresă sterilă cu ajutorul
unei comprese sterile și picurarea de apă oxigenată pe plagă, se efectuează îndepărtarea
țesuturilor moarte, a depozitelor de fibrină și a eventualelor necroze.
7. Pentru spălarea regiunii din jurul escarei, se folosește o nouă compresă sterilă pentru a se evita
răspândirea germenilor.
8. Cu ajutorul unei comprese sterile, asistentul medical badijonează cu betadină atât escara, cât și
zona din jurul acesteia, cu mișcări din interior spre exterior, fără a reveni asupra escarei cu
compresa care a atins deja zona proximală.
9. Asistentul medical îndepărtează mănușile de protecție utilizate pentru spălarea escarei, își spală
mâinile și îmbracă mănușile sterile în vederea aplicării compreselor cu nitrat de argint și a
pansamentului de protecție cu adeziv. Va folosi plasturi hipoalergeni pe suport de hârtie (de
exemplu, Omnipor) sau de material nețesut (de exemplu, Omnifix) lipiți la o distanță cât mai
mare de escară. Asistentul medical poate recurge la fixarea cu compresă și plasturi chiar și a
pansamentului autoadeziv pentru a oferi o protecție suplimentară împotriva scurgerilor de urină
și materii fecale.
10. Asistentul medical se va asigura că pielea sănătoasă din jurul escarei este îngrijită corespunzător
pentru a preveni apariția altor leziuni. În acest scop, se poate aplica o cremă de protecție
specifică (Menalind).
11. Menținând mănușile sterile deja utilizate, asistentul medical reorganizează locul de muncă și
colectează toate deșeurile rezultate în urma intervențiilor (iar la final, inclusiv mănușile sterile și
masca de protecție) în recipientul galben pentru deșeuri biologice. Tăvița renală poate fi ștearsă
cu o compresă curată și introdusă într-o învelitoare de plastic în vederea decontaminării
ulterioare folosind Cloramină.
 12. Asistentul medical va recomanda pacientului și familiei acestuia ca până la vindecarea completă
a escarei să evite pe cât posibil poziționarea pe zona unde este localizată escara. În acest sens,
se va alterna poziția de decubit lateral pe stânga, respectiv dreapta și dacă este posibil, decubit
ventral, la fiecare 2 ore;
13. Asistentul medical va recomanda familiei să asigure igiena și toaleta riguroasă a regiunii uro-
genitale a pacientului, pentru a preveni contaminarea pansamentului cu urină sau materii fecale,
precum și prezența umidității care favorizează apariția escarelor. Se va explica familiei faptul
că toaleta se efectuează cu apă calduță, nu fierbinte, și săpunuri cu pH neutru, evitându-se
manevrele de frecare insistentă.
14. Asistentul medical va inspecta tegumentele și mucoasele pacientului pentru a identifica
eventualele semne de deshidratare sau aport insuficient de lichide și va recomanda familiei să
asigure pacientului o alimentație echilibrată, cu un aport optim de proteine și lichide. Asistentul
medical va explica familiei faptul că deshidratarea duce la fragilizarea pielii și favorizează
apariția de noi leziuni.
15. Asistentul medical notează în fișa de observație a pacientului ora sosirii la domiciliu și
intervențiile efectuate și solicită semnătura pacientului.

Îngrijirea acestui pacient necesită o colaborare între pacient, familia acestuia și asistentul
medical. Succesul intervențiilor concretizat în vindecarea completă a escarei depinde atât de
competențele profesionale ale asistentului medical privind tratarea plăgii, de respectarea normelor de
asepsie și antisepsie, cât și de abilitățile sale de bun comunicator cu familia pacientului, prin furnizarea
de informații și recomandări corecte, clare și pe înțelesul tuturor.